INFLAMATII

INFLAMATII
INFLAMATII NESPECIFICE INFLAMATII SPECIFICE

MENINGITA PURULENTA APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA ABCESE HEPATICE PAROTIDITA EPIDEMICA ENTERITA ULCERONECROTICA PLEUREZIA FIBRINOASA TESUTUL DE GRANULATIE

MIOCARDITA REUMATISMALA TUBERCULOZA GANGLIONARA TUBERCULOZA PULMONARA AORTITA LUETICA INFECTIA CU CMV PIELONEFRITA MICOTICA ACTINOMICOZA

INFLAMATIA
Definitie: reactie sistemica si locala a tesutului si microvascularizatiei in fata unui factor agresor
avantaje dezavantaje

AGENTII ETIOLOGICI

INFECTIOSI FIZICI CHIMICI

Necroza tisulara Corpi straini Raspunsuri imune, complexe imune

CELULE IMPLICATE
PMN Bazofile Eozinofile Mastocite Macrofage Limfocite T/B

MEDIATORI CHIMICI

Plasmatici sau celulari Au stimuli declansatori Au de obicei tinte specifice Se pot declansa in cascada Durata de viata scurta

MEDIATORI CLASICI
HISTAMINA SEROTONINA(amine vasoactive) COMPLEMENT KININE FACTORI DE COAGULARE EICOSANOIZI(derivari din AA: PG, LT OXID NITRIC
FACTORI DE AGREGARE PLACHETARA CITOKINE CHEMOKINES Enzime lizozomale RADICALI LIBERI NEUROPEPTIDE Anafilatoxine C3C5C4 Limfokine:f chemotactici(MCF,NCF,ECF,B CF, TNF), MIF, MAF, IL2, IFN, PAF,NO

RASPUNSUL IMUN
Faza vasculara Vaso+ VasoCreste permeabilitatea capilara Faza celulara

Clasificare
etiologie: specifica nespecifica

evolutie:

acuta
subacuta cronica

morfologie:

exudativa
alterativa proliferativa

Clasificare din punct de vedere morfologic

1. exudative cu PMN-uri; evol. este acuta; etiologia predom. bacteriana, nespecifica. 2. alterative cu lez. distrof. alterat. necrozante; evolutia poate fi acuta, subac, cronica; 3. proliferative cu tes. de granulatie, cu o evolutie cr. nespecif., cu specif. limitata sau specifica.

Histologia normala Vasodilatatie permeabilitatea vasculara Exudat Marginatie,rostogolire, adeziune Diapedeza Chemotaxie Activarea PMN Fagocitoza: Recunoasterea, Atasarea, inclavarea, distrugerea (degradare sau digestie) Rezolutia 100%, cicatrizarea, inflamatia cr.

SEMNELE CARDINALE
RUBOR- vasoCALOR -flux sg. TUMOR - permeabilitatea DOLOR mediatori / presiune mecanica FUNCTIO LAESA

EXTRAVAZAREA PMN
MARGINATIE ROSTOGOLIRE ADEZIUNE

DIAPEDEZA

EVOLUTIA II ACUTE
1) REZOLUTIE COMPLETA 2) CICATRIZARE 3) INFLAMATIE CRONICA

FORME MORFOLOGICE DE II ACUTA

Seroasa (apoasa)-arsuri, pleurezii

postvirale

Fibrinoasa (exudat bogat in

FIBRINA)

Supurativa (puroi) Ulcerativa

Inflamatia fibrinoasa
Pe suprafata seroaselor, organe cavitare (crup difteric, dizenterie), in parenchime (pneumonie / hepatizatie rosie) Pericardita fibrinoasa poate fi cauzata de bacterii : Mycobacterium tuberculosis, Febra reumatica Uremie Infarct miocardic transmural

FIBRINOUS

Inflam. supurativa / exudat purulent

Puroi = material vascos, semifluid = PMN lezate sau moarte (piocite) prot plasm., detritus tisular lichefiat. ABCES = distr. tis. localiz.= cavitate plina cu puroi delim de membr. piogena. FLEGMON = exudat purulent difuz EMPIEM=colectie purulenta intr-o cavitate preexistenta: cav pleurala, VU, piosalpinx, piometru, pionefroza

PUROI
= PURULENT

ABCES
= CAVITATE

CU PUROI

PURULENT, FIBRINOPURULENT

ULCERATIV

Inflamatia pseudomembranoasa
E o varianta a inflam. ulcerative Lez muc, (dat. toxine bact) incepe ca o necroza a strat superf apoi cel necrozate se desprind, si se amesteca cu: mucus, continut intest, fibrina o pseudomb, ce acopera restul mucoasei

M = se pot desprinde la endoscopie, expunand o suprafata ulcerata sangeranda.

Inflamatia gangrenoasa
Bacteriile invadeaza tesutul necrozat Tipic: piciorul diabetic cu microangiopatie si ateroscleroza accelerata care dau hipoperfuzie a extremitatilor. Gangrena apare ca o complicatie a infarctului intestinal (peritonita fecaloida) In ambele cazuri gangrena e data de bacterii saprofite, normal prezente in tesutul necrotic ischemiat.

INFLAMATIA CRONICA

MONOCYTE

LYMPHOCYTE

MACROPHAGE

HISTIOCYTE

CAUZE 1) PERSISTENTA Infectiei 2) EXPUNEREA PRELUNGITA la injurie 3) AUTO-IMUNITATE

CELULE
LIMFOCITE MACROFAGE (aka, HISTIOCITE)
PLASMOCITE
EOZINOFILE MASTOCITE

Infectiile SNC
Infectiile SN cu tropism SNC -> Rabia -fara tropism -> Staphylococcus aureus Injuria directa ->neuroni/glie -indirecta -> toxine/raspuns inflamator distructiv Cai inf.-hematogena a/v -implantare directa -> traumatism -iatrogen -> punctie lombara -extensie locala ->sinuzita/ inf dentara -nervi periferici -> rabia/herpes zoster Meningita infectioasa/chimica (leptomeninge + LCR subarahnoidian) Meningoencefalita Meningita infectioasa acuta,piogena (bacteriana) aseptica (virala) cronica(TBC, spirochete, criptococi)

MENINGITA PURULENTA
-ii ac purulent cu ingrosarea meningelui datorita congestiei capilare si exudatului purulent format Edem + fibrina + PMN -PMN aglomerate jurul vaselor care prezinta marginatie leucocitara

Apendicita acuta flegmonoasa

APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA

Apendicita acuta supurativa

ABCESE HEPATICE
-se poate raspandi de la o inflamatie supurativa intr-o zona tributara VP -de la o colangita supurativa -sepsis -produce abcese hematogene

-FORMATIUNE ROTUND-OVALARA, BINE DELIMITATA IN INTERIORUL CAREIA HEPATOCITELE SUNT DISTRUSE SI INLOCUITE CU EXUDAT INFLAMATOR (granulocite, globule de puroi, detritus necrotic, macrofage) -in jurul abcesului- proliferare de tes conj -cordoane de hepatocite dispuse circular si concentric

PAROTIDITA EPIDEMICA
-acini serosi -canale de excretie intra/interlobulare

-infectie virala acuta a glandei parotide (saliva infectata)-adera de epiteliul ciliat respirator -virusul de multiplica>citoliza=>viremie -virusul urlian ->organotropism Clinic: -febra -ii dens al gl salivare cu Li si histiocite/macrofage -ii+modificari degenerative + necroza celulelor epiteliale

-ducte aliniate de epiteliu necrotic -in interstitiu se acumuleaza ii Li

ENTERITA ULCERO-NECROTICA

COLITA ULCERATIVA
-boala inflamatorie idiopatica cu afectarea mucoasei colonice -boala cronica si recurenta -distal-> proximal - Epiteliul este distrus la baza criptelor - Li+Pl+E+PMN = abcese criptice => necroza epiteliala => ulceratie - Simultan => regenerarea mucoasei + vindecare=> hiperplazie reactiva a mucoasei si proliferarea tesutului de granulatie =>pseudopolipi inflamatori - Ii cr => fibrozarea peretelui intestinal - Clinic : F>B, diaree - Risc crescut de carcinom

PLEUREZIA FIBRINOASA
Ii acuta fibrinoasa a pleurei datorata injuriei capilarelor ppleurale in urma inflamatiei bacteriere/virale/toxine uremice sau indirect prin raspandirea infectiei de la parenchimul pulmonar (pneumonii) Clinic: Auscultatie -> frecatura pleurala. I/E dureroase Sechele tardive-> adeziune pleurala => impiedicarea I => dispnee

Arii largi de exudat fibrinos in special pe pleura viscerala

Celule mezoteliale distruse la locul depozitelor fibrinoase Tes. Conj. Submezotelial acoperit de un strat de fibrina de grosime variabila ce se omogenizeaza in timp Mai tarziu depozitele de fibrina se resorb de catre histiocite si sunt transformate in tesut cicatriceal rezultand adeziuni in tre suprafetele pleurale

TESUTUL DE GRANULATIE
Caracteristic ii cr Functii: Demarcatie tes N de tes necrozat Resorbtia tes necrotic prin organizarea lui Reparare defecte tisulare 3 zone: Z.de resorbtie->PMN in imediata apropiere a materialului necrotic=> macrofage cu citoplasma spumoasa(grasimi greu solubile in vacuole lizozomale) Z. de granulatie->capilare+Li+ fibroblaste (fct. Reparativa si de resorbtie) Z. de tes conj matur-> str extern ce contine tes de granulatie maturat in tes conj fibros matur conferindui rezistenta mecanica

Vase de neoformatie cu perete subtire si cel endoteliale tumefiate ce proemina spre lumen tesutul de granulatie este constituit din capilare de neoformatie, numeroase celule si rare fibre de colagen

Capilarele de neoformaie au perete subire, tapetat de celule endoteliale tumefiate, ce proemina spre lumen

Celulele - Li, Pl, Ma, rare PMN si fibroblaste

INFLAMATII SPECIFICE
MIOCARDITA REUMATISMALA TUBERCULOZA GANGLIONARA TUBERCULOZA PULMONARA AORTITA LUETICA INFECTIA CU CMV PIELONEFRITA MICOTICA ACTINOMICOZA

MIOCARDITA REUMATISMALA
ii cr. proliferativa granulomatoasa specifica RAA (febra reumatismala)=lez ii acuta, recurenta, ce urmeaza unei faringite cu streptococ hemolitic e grup A Criteriile lui JONES: MAJORE pancardita, poliartrita migratorie ( articulatii mari), noduli subcutanati, eritem marginat cutanat, coree Sydenham MINORE clinic(febra, artralgii), labodator(VSH, PCR, leucocitoza, BAV grI, PR>0.21)

Etiologie: - reactivitate imunologica inalta la Atg streptococic=> R incrucisata a Ac cu tesuturi antigene -R autoimuna dat inf streptococice

Macro: -pancardita -pericardita- fibrinoasa tartina cu unt, desprinsa -miocardita =>dilatare cardiaca ( inelul mitral) -endocardita=>veruci friabile pe marg libera=>ingrosare,scurtare,rigidizare Micro: -faza de distrofie alterativa- necroza fibrinoida a fibrelor de colagen -faza proliferativa=> nodulii reumatismali Aschoff (interstitiu miocardic si perivascular=> aglomerare de celule mari, ovoide, citopl bazofila, nc unic rar dublu (celule Aschoff) + izolat alte elem limfohistiocitare+ celule Anitschkow (nc in panglica, omida)

TUBERCULOZA PULMONARA
ii proliferativa granulomatoasa cr data de BK (acid-alcolo rezistent, aerob) Cai de patrundere: respiratorie, digestiva,cutanata BK intra in fagocite si pot drena limfatica/sanguina si disemineaza la distanta pot muri, sau ramane dormanzi (mai tarziu pot induce alte focare ale bolii). Sensibilitate tip IV mediata celular Diseminarea hematogena=> TBC miliara(a-strict pulmonar; v-orice organ)

Macro: -granulatii 1-2mm,cenusii, translucide, galbui central -tuberculii miliari au tendinta la fuzionare=>formatiuni mai voluminoase
Micro: -foliculi TBC maturi:

central- material cazeos, eoz, fin granular, patognomonic, neobligatoriu z mijlocieCG Langhans (100-150), patognomonice, neobligatorii, citoplasma granulara, nc(30-50) dispusi la periferie in coroana/potcoava -celule Epitelioide-> patognomonice si obligatorii cu nc in piscot de sampanie si citoplasma abundenta si clara z periferica de Li obligatorie si patognomonica ce contrasteaza cu cel epitelioide prin densitate si coloratie (nc tahicromatici, citoplasma putina) -foliculi gigantoepitelioizi -foliculi epitelioizi Intre foliculii TBC parenchimul pulmonar prezinta: -alveolita catarala: celule epiteliale descuamate + hematii -alveolita edematoasa -alveolita hemoragica -alveolita fibrinoasa

TUBERCULOZA GANGLIONARA
In urma diseminarii (hematogena/limf) BK in ggl=> scrofulozei, meninge=> meningita TBC rinichi => TBC renal, suprarenala => B Addison oase=> morbul Pott,osteomielita TBC Macro: Scrofuloza-unilateral, progresiv, copii/adolescenti -masa ferma lemnoasa, putin dureroasa -fistulizarea la piele->eliberare cazeum (alb, branzos) Micro: -ggl cu arhitectura stearsa -granuloame TBC confluente in diferite faze evolutive

AORTITA LUETICA
ii proliferativa specifica data de Treponema pallidum Coloratie argentica,metoda LEVADITI (identificarea in preparat proaspat intre lama si lamela, in camp intunecat), IF Evolutie: 1. S primar ->sancru dur + adenopatie satelita 2. S secundar->sifilidelor->septicemie cu Tp 3. S tertiar->goma sifilitica -dupa o perioada de latenta de 2-4 ani -leziuni distructive localizate (goma s.) -leziuni difuze(plasmonul Unna)=ii sifilitic -vasculita sifilitica -> endarterita obliteranta(prolif endoteliala in bulb de ceapa)+ perivascularita cu ii Li-Pl in manson Evolutia lez : adventice-> medie (dezorganizarea srtructurilor elastice=>dilatare progresiva=>anevrisme) Complicatii : IAo, boala cardiaca luetica, cordul bovin->hipertrofie cardiaca masiva 600-1000g Macro: -anevrism Ao ascendenta(crosa) -tunica interna este f groasa, tenta gri, aspect de coaja de copac(datorita cicatricilor),fara calcificari -leziunile luetice favorizeaza ateromatoza -adventice sclerozata, cicatriciala, aproape imposibil de izolat de tesutul vecin
Micro: -ii adventice (vasa vasorum-> obliterarea lumenului + ii Li-Pl perivasc) -media ->dezorganizarea fibrelor musculare+elastice care sunt disecate de ii=> trensformate progresiv in tesut de scleroza=> anevrism -tunica interna-> ingrosata

SIALADENITA VIRALA CU CMV

Ii ac exudativa specifica datorata CMV Herpes virus Diseminarea: -intrauterina -perinatala -picaturi Flugge -transfuzie sg -transplant -transmitere veneriana -lapte matern Perioade optime: 1.In uter->latent/distrugeSNC 2.In primul an de viata-> tulburari hematologice,boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii 3.Dupa 15 ani-> inf primara este urmata de excretia tranzitorie a virusului (salivara,urinara) Clinic: hepatosplenomegalie, pneumonie interstitiala, enterocolita Macro: -parotida marita, usor dureroasa, t locala usor Micro: -acini secretori spatiati de ii cr -hiperemie -celula parazitata de CMV: mare,citoplasma cu incluzii mici bazofile, nc voluminos, incluzii nc virale =>pleiomorfism, halou clar bine delimitat de mb nc net trasata => ochi de bufnita

PIELONEFRITA CANDIDOZICA
ii ac specifica de etiologie micotica 3 moduri de imbolnavire: -proliferare superficiala-> modif de PH -invazie profunda->lez in sistemul de aparare al gazdei=> diseminare mai larga -inoculare directa in circuitul sg-> gazde imunicompromise => diseminarea Candidoza orala(prematuri, ATB, SIDA) Candidoza vaginala Candidoza pielii Macro: -invazie profunda -microabcese in corticala/medulara/bazinet -asociate cu microabcese in ficat/miocard/creier Micro: -pelvis-lanturi de canale tubulare neramificate(pseudohife)=> mici gramezi intre care apar mici formatiuni rotund-ovoide (spori) -ii cu PMN+Li in interstitiul renal

Candidoza orala

Candidoza renala

ACTINOMICOZA
ii lent progresiva, supurativa produsa de actinomicete Filamente ramificate, G+, anaerob, comensal in cavitatea bucala, tr digestiv, vagin Inoculare profunda +atmosfera anaeroba =>proliferare 3 forme: -cervicofaciala=> Macro: -tumefactie lemnoasa, dureroasa la niv gingiei -cronicizeaza-> extindere la piele -material granular galbui ->colonii largi de Actinomyces-> granule de sulf -uneori fibroza la periferia granulomului Micro: -necroza supurativa centrala -tesut de granulatie(cel epiteloide+Ma cu cit spumoasa+Pl+rare CGM) -colonii bacteriene (filamente radiare maciucate la periferie printr-un material eozinofil soare care arde -abdomino-pelvina=> muc apendice/colon-> abcese peritoneale localizare-> retroperitoneal/perete abd ant=>sinusuri de drenaj extern =>abcese hepatice/forme pelvice -toracica=> abcese pulmonare cu fistulizare in pleura/pericard, cu erodare coastelor/stern/cv Caracteristic-stare generala buna

Filamente de actinomyces orientate radiar la periferie cu material eozinofil in raza de soare

PAS +