Note de curs Curs 3 Sdr. Parietal & Pleural SINDROMUL PARIETAL DEFINITIE !ru"ea#$ a%sa&'lul de se&%e radiolo!

o!ice care traduc o a(ectare a "eretelui toracic )."$r*i &oi +.sc,elet osos ).LE-IUNI DE PARTI MOI A. Cre.terea locali#at$ a !rosi&ii "eretelui toracic /. Cre.terea sau reducerea di(u#$ a !rosi&ii "eretelui toracic C. Calci(ic$ri "arietale D. 0i"ertra%s"are%*e ale structurilor &oi A. Cre.terea locali#at$ a !rosi&ii "eretelui toracic Definiie: - opacitati omogene, de intensitate variabil, suprapuse cmpurilor pulmonare, cu structur variabil n funcie de natura leziunii i de suprapuneri - pe aria de proiecie a opacitii vascularizaia pulmonar este normal Aspect radiologic: - radiografia de fa: - contur net (spre pulmon - contur ters spre perete - radiografia de profil: - racord n pant lin - lizereu opac de delimitare (pleura /. Cre.terea sau reducerea di(u#$ a !rosi&ii "eretelui toracic !e apreciaz prin comparaie cu "emitoracele opus# - $reterea de grosime: - rar - prin dezvoltarea e%agerat a unuia dintre muc"ii pectorali - &educerea de grosime: - radiologic: "ipertransparen fr modificri de circulaie pulmonar i fr "iperinflaie - congenital: - asimetrie toracic - agenezia marelui pectoral - dobndit: - mastectomie - atrofie muscular ' afeciuni neurologice C. Calci(ic$ri "arietale - cauze: - adenopatii 'a%ilare, subclaviculare - parazitoze - "ematoame vec"i - radiologic: - de obicei nodulare - form i structur variabil - intensitate supracostal

D. 0i"ertra%s"are%*e ale structurilor &oi - sunt determinate de emfizemul subcutanat - diagnostic: - antecedente ' traumatisme, manevre, etc( - )*- alte acumulri de aer n mediastin, pleur - e%tinderea leziunilor n zone limitrofe (cervical, perete abdominal +.LE-IUNI ALE SC0ELETULUI OSOS MODIFICARI COSTALE a( +odificri de numr: -coaste supranumerare: coasta cervical -absena de coaste: -congenital (asociaz malformaii de corpi vertebrali toracali -dobndit: -osteoliz -rezecie c"irurgical b(+odificri de calibru: -asociaz modificri de structur -frecvent localizri multiple c( +odificri de poziie i orientare: - orizontalizarea - verticalizarea d( +odificri de contur: - asociaz modificri de structur - $auze: - compresiuni e%trinseci: - coarctaie aort - neurofibromatoz &ec,ling"ausen - traumatisme (ntreruperea corticalei e( +odificri de structur: -modificri litice: -difuze (talasemie, etc -localizate: - multiple (mielom multiplu, metastaze, etc - unice (tumori -modificri osteocondensante: -calusuri "ipertrofice -tumori de origine cartilaginoas -metastaze (sn, prostat MODIFICARI CUPOLE DIAFRA1MATICE +-D./.$0&.12 D2 3-4.5.2 (6 principalele modificri a( $auze de ridicare bilateral: - inspir incomplet - sarcina - meteorism - "epatosplenomegalia - obezitatea - ascita - tumori abdominale voluminoase - abcese subfrenice

b( $auze de ridicare unilateral: - scolioze vertebrale - embolie pulmonar - atelectazie - reducerea volumului unui plmn - parez de nerv frenic - tumor subdiafragmatic +-D./.$A&. D2 $-789&: -cauze: -pareze -"ipoplazii -prin mpingere (mase abdominale -procese retractile pleuro-pulmonare -radiologic: -boseluri -zone rectilinii -aspect crenelat SINDROMUL PLEURAL DEFINITIE 1ru"ea#$ a%sa&'lul de se&%e radiolo!ice care traduc o a(ectare a (oi*elor "leurale .i sci#urilor Le#iu%ile su%t re"re#e%tate de 2 acu&ul$ri lic,idie%e "leurale 2 acu&ul$ri !a#oase "leurale 2 *esut solid 3asculari#a*ia este a'se%t$ la %i4elul le#iu%ii TE0NICI SI INDICATII DE E5PLORARE : 2panamentele lic"idiene libere: - acumuleaz n poriunile cele mai declive - minim dou incidene &g ' ortostatism i decubit : 2panamentele lic"idiene nc"istate: - necesit efectuarea &g de fa i profil : Acumulrile gazoase: - se proiecteaz n poriunea superioar a cmpurilor pulmonare indiferent de poziia corpului : /ormaiunile solide pleurale: - nu respect principiile gravitaionale de mai sus ).PLEURE-IE DEFINITIE - colecie patologic de lic"id n cavitatea pleural - normal 6 ;<-;=ml lic"id pentru lubrefierea foielor pleurale ETIOLO1IE - vascular (infarct pulmonar, .$$,etc - inflamatorie (8>$, pneumonie, colagenoze, etc - neoplazic - iatrogen - traumatic - mediastinal (obstrucie ?$!, fistule, etc - subfrenice (pancreatite, tumori, etc

).A.PLEURE-IE LI/ERA - aspectul depinde de cantitatea de lic"id - minim @<<-A<< ml a. Ca%titate &ic$ - primele semne pe &g profil: - tergerea ung"iului costo-frenic posterior 6 menisc cu concavitate superioar - imaginea dispare la sc"imbarea de poziie - ecografia ' superioar &g - cea mai bun metod de diagnostic 6 $8 '. Ca%titate &edie 2 reali#ea#$ sdr. "leural sta%dard R! - opacitate omogen - intensitate ma%im n poriunea decliv - margine superioar tears, ascendent spre peretele toracic lateral - ntins de la o margine a "emitoracelui la cealalt indiferent de incidena &g - terge prin siluetaB contururile cu care vine n contact (cord, diafragm - variabil cu poziia bolnavului - nesistematizat - cu efect de mas 6 mpinge formaiunile limitrofe c. Ca%titate &are - opacitate care de obicei intereseaz un "emitorace ntreg - omogen - intensitate supracostal - deplaseaz contralateral mediastinul ) inversarea curburii cupolei diafragmatice - lrgirea spaiilor intercostale )./.PLEURE-IE INC0ISTATA ). Pleure#ie 6%c,istat$ "arietal 6 colecii situate n contact cu grilaBul costal sau cu coloana vertebral (# &g de profil 6 obligatorie a. A"ical$ - opacitate cu aspect de CcascD periapical - opacitate semicircular, aspect de virgul '. A7ilar$ -opaciti rotunBite*fuziforme -omogene -intensitate costal -neinfluenate de modificrile de poziie -limit medial net, cu racord n pant lin c. Posterioar$ -&g de fa: - se vd rar - opaciti ovoide*rotunBite - nesistematizate - contur ters - proiectate n plin parenc"im pulmonar -&g de profil: - opacitate n anul vertebral posterior - omogen - margine anterioar conve%, net, mpinge plmnul - nu silueteaz marginea posterioar a cordului

d. A%terioar$ - la fel ca cele posterioare, dar difer localizarea - &g de fa ' n ung"iul costo-frenic lateral - &g de profil 'n ung"iul costofrenic anterior +.Pleure#ia dia(ra!&atic$ - este fals cloazonat - ntre faa diafragmatic pulmonar i diafragm 6 band opac cu concavitatea cranial -obstrueaz ung"iul costodiafragmatic lateral i posterior i ung"iul cardio-frenic -parial mobil -esenial ' ecografie ) $8 3.Pleure#ia &ediasti%al$ -&g de fa: lrgirea unilateral a mediastinului printr-o opacitate ovalar*fuziform, conve% spre plmn - cele anterioare silueteaz marginea cordului - cele posterioare nu terg marginea cordului - &g de profil este necesar 8.Pleure#ia sci#ural$ - &g de fa 6 necaracteristic - &g de profil: - opacitate lenticular*fuziform - localizat pe traiectul anatomic al unei scizuri - nu se modific cu sc"imbarea poziiei - margini biconve%e 'de obicei - ngroarea scizurii afectate 9.Pleure#ii &ulticloa#o%ate - aspectele &g necaracteristice - obligatoriu &g de profil - diagnosticul 6 $8

+. PNEUMOTORA5 DEFINITIE : "$tru%derea aerului 6% ca4itatea "leural$ ETIOLO1IE - traumatic (fracturi costale, etc - iatrogen (puncii, tra"eotomie, etc - fistule bron"o-pleurale spontane - ruptur esofag - pneumoperitoneu - pneumomediastin +.A.PNEUMOTORA5 LI/ER ). P%eu&otora7 cu ca%titate &edie - realizeaz aspectul clasic - "ipertransparen periferic i superioar - absena total a desenului pulmonar - bontul pulmonar ' central i caudal - bontul pulmonar bordat de un lizereu opac 6 foia pleural - mediastin nemodificat ca poziie - plmnul contralateral ' "iperinflaie +.P%eu&otora7 redus ca%titati4 - lizereu "ipertransparent, semilunar * n band - cel mai frecvent ' ape% pulmonar - sc"imb poziia n funcie de poziia bolnavului - mai bine evideniat n e%pir 3.P%eu&otora7 su(oca%t ;cu su"a"$< - mare urgen - colabare complet a plmnului, care devine opacitate peri"ilar - mediastin deplasat contralateral - diafragm ' curbur invers - lrgirea spaiilor intercostale - coaste orizontalizate - aspect de torace CnelocuitD +./.PNEUMOTORA5 CLOA-ONAT -aceleai localizri ca i la pleurezii -aceleai caracteristici radiologice ca la pleureziile nc"istate cu diferena c este vorba de "ipertransparene -face racord n pant lin cu peretele -pentru diagnostic 6 foarte util e%amenul $8 3.0IDROPNEUMOTORA5 - este o colecie mi%t pleural - cea mai frecvent cauz 6 iatrogen - &g: -imagine "idroaeric -partea lic"idian ' liber i mobil -partea aeric: -delimitat de un lizereu 6 pleura visceral -intensitate lizereului 6 subcostal

8.FORMATIUNI PLEURALE SOLIDE A. NETUMORALE ).Pa,i"leurite sau sec,ele (i'roase 6 ngroarea ambelor foie pleurale, de cele mai multe ori simfizate i n final calcificate 2tiologie: - pleurezia ' cel mai frecvent - "emotora% - embolie pulmonar - empiem - pneumotora% cronic &g: - tergerea ung"iului costofrenic-leziuni minime - calcificri pleurale 6 opaciti supracostale, neomogene, neregulate, de obicei multiple +.Fi'rotora7 6 ngroarea pleurei de minim E cm de-a lungul ntregului plmn 2tiologie: - "emotora% - empiem &g: - ngroarea pleurei - diminuarea volumului pulmonar - limitarea micrilor respiratorii 'scopie - calcificri 'frecvent - "ipoventilaia determin vasoconstricia vaselor pulmonare /. TUMORI PLEURALE - aspectul &g este identic cu cel al pleureziilor nc"istate parietal: - opacitate omogen - contur medial net, conve% spre plmn - n contact intim cu peretele toracic -fr liz costal - variante: - umed ' sdr( pleuretic liber*parial nc"istat - uscat 'sdr( pleural de tip solid "ipertrofic - cele mai frecvente sunt tumorile maligne: - mezoteliom - metastazele pleurale