Sunteți pe pagina 1din 4

NASTASIU HORIA Anul III, grupa 306 B IFR Kinetoterapie i motricitate pecial!

NERVUL CRURAL

Crurarul este un nerv mixt constituit din unirea rdcinilor L 2 , L 3 , L 4 , la nivelul bazinului, ntre marginea extern a psoasului i muchiul iliac. erge sub arcada crural, n a!ara vaselor i a"unge n triunghiul #carpa unde se divide n cele 4 ramuri terminale$ nervul musculo-cutanat extern, nerv musculo-cutanat intern, nervul cvadricepsului, nervul safen. %nerva&ie senzitiv$ !a&a anterioar a coapsei 'nerv !emural cutanat anterior( !a&a intern a gambei 'nervul sa!en( %nverva&ie motorie$ uchiul ilio)psoas '!lexia coapsei pe bazin( uchiul cvadriceps 'muchii drept !emural, vast medial, vast intermediar, vast lateral($ " !lexia coapsei pe bazin 'muchiul drept !emural( extensia genunchiului * muchiul cvadriceps mpreun cu muchii !esier mare i triceps sural intervin n " lan&ul triplei extensii$ extensia la nivelul oldului, genunchiului, precum i extensia '!lexia plantar( la nivelul gleznei. +c&iune$ ) muchiul psoas iliac$ !lexor al coapsei pe bazin, cel mai mportant ridictor al coapsei cu rol n mers, contribuie la realizarea posturii verticale, c-nd ia punct !ix pe !emur i se contract bilateral, i realizeaz !lexia trunchiului i nclinarea de aceeai parte, Etiologie: Leziunile proximale 'n interiorul bazinului($ procese patologice vertebrale 'traumatisme, discopatii, tumori vertebrale(, tumori i abcese n micul bazin * rahianestezia, dup histerectomii, in!lama&ia muchiului psoas, apendicele retrocecal operat, lim!oame retroperitoaneale maligne, anevrismul de arter aort abdominal, hematomul muchiului psoas n tulburri de coagulare 'hemo!ilii i n tratamente cronice cu anticoagulante(, agiopatia diabetic sau aterosclerotic '!oarte sensibil la ischemie(.

Leziunile distale sunt rare$ lovire la nivelul arcadei crurale * elonga&ie cu !lexie i rota&ia excesiv a coapsei, nglobarea n &esutul cicatricial dup cura herniei inghino)crurale, traumatism prin hiperextensia oldului * rar, .rimele 3 ramuri terminale con&in i !ibre senzitive care inerveaz tegumentul coapsei din partea antero)intern. Cruralul este nervul !lexiei coapsei pe bazin i al extensiei gambei, iar pareza lui este compensat par&ial de tensorul !asciei lata. +tro!ia musculaturii coapsei apare repede i determin o pozi&ie caracteristic de genum recurvatum. /e!lexul rotulian este abolit, se poate asocia i hidrartroza. 0xist paralizii totale interes-nd psoas)iliacul i cvadricepsul i paralizii par&iale 'mai !recvente(, n care doar cvadricepsul este paralizat. Clinic %nspec&ie $ * atro!ia muchiului cvadriceps * atitudine particular$ genu recurvatum # lipsa re!lexului rotulian #indrom motor$ * a!ectarea micrii de !lexie a coapsei pe bazin * a!ectarea micrii de extensie la nivelul genunchiului * a!ectarea mersului$ membrul in!erior este t-r-t p-n la nivelul membrului in!erior sntos !r a)l depi * a!ectarea lan&ului de tripl extensie 'diverse activit&i n lan& 1inetic nchis($ tulburri n men&inerea pozi&iei ortostatice, la urcarea scrilor, la ridicarea de pe scaun, n e!ectuarea geno!lexiunilor 2olnavul t-rte membrul in!erior i aduce piciorul bolnav l-ng cel sntos, nu poate urca scrile, la cea mai mic ncercare de !lexie a genunchiului cade. 3eseori se poate nt-lni o hidrartroz a genunchiului. ersul napoi se !ace cu mult uurin&, pe teren plat mersul este mai uor. 4n pozi&ia ortostatic bolnavul prezint tendin& la genurecurvatum. #indrom senzitiv$ * parestezii, hipo5anestezie la nivelul !e&ei anterioare a coapsei i !e&ei interne a gambei Teste clinice: ) c-nd de!icitul e bilateral, bolnavul nu poate sta n picioare, ) !lexia coapsei pe bazin contrarezisten& nu se execut, ) extensia gambei pe coaps concomitent cu palparea tendonului cvadricepsului nu este posibil, ) proba urcatului scrilor este negativ, ) e!ectuarea testului de intindere a nervului * pacientul este in decubit lateral pe masa , se !lecteaz genunchiul la 67 grade sau mai mult i se extinde pasiv soldul , apari&ia durerii in regiunea anterioar si medial a copasei este un semn de lezare a nervului !emural. 3ureri acute, severe in zona abdomenului, coapsei, i 5 sau in!erior abdomenului se poate produce dac neuropatiea este asociat cu un hematom retroperitoneal 894:. 4n caz contrar, durerea asociat este de obicei uoar i situat n apropiere de ligamentul inghinal. 4n neuropatii izolate !emurale, adductorii coapsei sunt normali. 3ei adductorii coapsei au rdcini comune lombare cu muchii inervati si de nervul !emural, acestea sunt inervati si de i nervul obturator, mpreun cu nervul sciatic i, prin urmare, sunt scutite. 3e!icite senzoriale const n amoreala coapsei medial i partea anteromediala a gambei. Prognosticul .aralizia nervului este o a!ec&iune grav deoarece antreneaz o di!icultate n men&inerea pozi&iei ortostatice. 4n leziunile bilaterale a nervului crural mersul este imposibil, bolavul devine paraplegic.

2olnavul va putea presta munci doar din pozi&ia ez-nd, !r deplasare. Examenul centurii pelviene i al membrului inferior Micarea Testarea se bazeaz pe urmtorul sistem de cotare : (lexia genunc)iului 0 : absen a micrii (lexia genunc)ilor cu men inerea ! : micarea slab ce ilustreaz inten ia clc&ielor lipite " : micarea se realizeaz doar par ial (lexia oldului i a genunc)iului, # : micarea este realizat $n toat piciorul pe planul patului amplitudinea sa, dar cu *idicarea bazinului fr extinderea dificultate membrului inferior (lexia gleznei, membrul inferior flectat, % : micarea se realizeaz cu uurin , dar cu for i vitez de execu ie mai piciorul pe pat (lexia genunc)iului, oldul fixat $n sczute dec&t de partea sntoas ' : micare normal. extensie

Tratamentul edicamentos * const din vitamine din complexul 2. 4n cazul paraliziilor de!initive se va aplica ortez care s suplineasc de!icitul cvadricepsului n timpul mersului. Tratamentul kinetoterapeutic: 9. 0tapa % * perioada de imobilizare. 2. 0tapa a %%)a * de la ; 7 la ; 9 3. 0tapa a %%%)a * de la ; 9 la ; 3 4. 0tapa a %<)a * de la ; 3 la ; => Programul kinetic de recuperare n paralizia de nerv crural !orta !7 ) !2 va urmri$ 9. .revenirea di!ormit&ii genu)recurvatum ) complica&ie a paraliziei aparatului extensor al genunchiului. 4n !ormele severe se recurge la !olosirea unei orteze de !ixare a genunchiului. 4n !ormele moderate se urmrete toni!ierea ischiogambierilor. 2. .revenirea contracturilor lombare de aceeai parte cu paralizia, care apare ca o ncercare 'ne!unc&ional( de compensare. +ceste contracturi devin dureroase, a!ect-nd mai mult mersul. #e !olosete$ ) electroterapia'curen&i stimulo)motori(, ) masa"ul toni!iant al cvadricepsului i relaxator a musculaturii posterioare al gambei i a celei lombare, ) exerci&ii de relaxare a muchilor contractura&i, ) exerci&ii de mobilizare !r ncrcare a rahisului. 3. .regtirea compensrilor p-n la rec-tigarea !or&ei musculare pierdute, prin$ ) toni!ierea musculaturii membrelor superioare pentru utilizarea bastonului sau c-r"elor, !olosind gantere cu greut&i cresc-nde precum i schemele bilaterale ale membrelor superioare din cadrul diagonalelor ?abat cu rezisten&, ) toni!ierea musculaturii trunchiului, mai ales a abdominalilor i dorsalilor, utiliz-nd schemele bilaterale asimetrice ale membrelor in!erioare, ) toni!ierea !esierilor mari i a tricepsului sural !olosind tehnicile de !acilitare neuromuscular i proprioceptiv '%L, %L@, #4, %z+, #/, %+(, 4. en&inerea tonusului n musculatura denervat, pentru a nu permite instalarea atro!iei, prin$

) !lexii pasive !or&ate a ale genunchiului, pentru declanarea re!lexului de ntindere n cvadriceps i extensii de coaps pentru promovarea strech)re!lex)ului n muchiul psoas, ) exerci&ii de !lexie n coxo)!emural i de extensie a genunchiului contralaterale, ) aplicarea tehnicilor de !acilitare neuro)muscular i proprioceptiv ca$ %L, C/, #%, mrind e!ectul lor prin asocierea elementelor !acilitatorii ' vibra&ia, atingerea cu calupul de ghea&, peria"ul(, ) mobilizri ale ntregului membru in!erior pe schemele ?abat 39; i 32;, cu asocierea extensiei genunchiului. =. Creterea !or&ei musculare pe msur ce capacitatea de contrac&ie a muchilor interesa&i progreseaz. Exerciiile utilizate sunt: ) exerci&ii pasivo)active, ) exerci&ii active asistate, ) scripetoterapia ) mobilizri autopasive, ) exerci&ii analitice pentru !iecare muchi, ) exerci&ii izometrice, ) exerci&ii izotonice cu rezisten& progresiv. A. /eeducarea !unc&ional a genunchiului n cadrul lan&ului 1inetic al membrului in!erior. #e vor utiliza exerci&ii complexe n lan& 1inetic nchis, ca i exerci&ii de mers, cobor-t)urcat scri, aezat..entru re!acerea stabilit&ii se vor e!ectua ;B.)uri pentru stabilitate$ C%#, %z+, #/, iar pentru re!acerea coordonrii exerci&ii n lan& 1inetic nchis.