Sunteți pe pagina 1din 5

LP 12 SUPRAVEGHEREA MEDICAL A VRSTNICULUI

1. PROBLEME LEGATE DE PROCESUL DE MBTRNIRE Aspecte psi !s!ci"#e "#e $%&'t()*i(ii+ - pierderea sentimentului de utilitate social - pierderea rolului social activ - pierderea prestigiului social - pierderea rolului i statutului n familie (trecerea n plan secundar) - izolare P(!&#e%e ,e*e("#e #e,"te -e p(!ces.# -e $%&'t()*i(e 1. involuia aparatelor i sistemelor cu modificarea parametrilor morfologici i funcionali 2. instalarea andropauzei i menopauzei 3. apariia semnelor clinice de mbtrnire: tegumente: pete senile, piele uscat, ridat, prurigo senil fanere: calviie, hipertricoza la nivelul narinelor i pavilionului urechii ochi: geronto on, cataract, reducerea secreiei lacrimale, prez!iopie, etc auz: reducerea acuitii auditive miros, gust: hiposmie, hipogeuzie sensi!ilitate tactil, termic, dureroas: redus intensitatea vocii: sczut fora muscular: sczut digestiv: hipoaciditate gastric, constipaie, edentare neuropsihice: creterea timpului de reacie, temperament flegmatic, irita!ilitate, la!ilitate emoional, logoree, fi are greoaie a refle elor condiionate, scderea capacitii de nvare i adaptare, fragmentarea somnului- stare de veghe nocturn i somnolen diurn, scderea ateniei i concentrrii, scderea memoriei de scurt durat, conservarea memoriei de lung durat (ntoarcere n trecut), scderea memoriei de fi are, reducerea ritmului ideativ, stereotipii, neadaptare la nou, inerie, reducerea flu ului ver!al, lentoare n e primare, limitarea voca!ularului, afectivitate negativ - depresii, apatie, dificultate n contientizarea m!tr"niriicriza de adaptare la noi condiii !io-psiho-sociale 4. puncte de verificat: apetit somn indigestii, dureri a!dominale, constipaie, rectoragii, melen scdere sau cretere n greutate dispnee, tuse, e pectoraie dureri articulare, pro!leme la mers i echili!ru verti#, tul!urri de vedere i auz nicturie, disurie, pola$iurie, incontinen urinar s"ngerri vaginale, formaiuni tumorale mamare modificri de comportament tolerana la efort o!iceiuri: fumat, alcool, diet, automedicaie condiiie de locuit (faciliti, contacte sociale, integrare n familie) spitalizri 5. modificri paraclinice: creterea glicemiei creterea colesterolului i trigliceridelor creterea %&' scderea sideremiei scderea proteinelor totale scderea numrului de eritrocite

". cardiovasculare: '(), hipotensiune ortostatic, *+*, tul!urri de ritm i conducere (,)% +++, !oala noduluisinusal), insuficien cardiac, arterite, insuficien venoas, insuficien circulatorie cere!ral, claudicaie intermitent, stenoz- insuficien aortic, etc &. respiratorii: !ronite cronice, ,./*, !roniectazii, cancer pulmonar, insuficien respiratorie, !ronhopneumonii, etc c. digestive: reflu gastro-esofagian, hernii hiatale, infarct entero-mezenteric, diverticuloza, gastrita atrofic, neoplasm gastric, neoplasm rectosigmoidian, sindrom de intestin irita!il, etc -. urinare: incontinen urinar, infecii urinare, retentie de urin, adenom de prostat, cancer de prostat, insuficien renal cronic, etc e. snge: anemii, leucemii limfatice cronice, etc 1. endocrine i metabolice: dia!et zaharat, mi edem, tireoto icoz, etc ,. neuropsi ice: ateroscleroz, )%*, !oala .ar$inson, demene, insomnii, depresii, melancolie, stri confuzionale, neuropatii periferice, etc . locomotorii: artroze, gut, osteoporoz, fracturi, etc i. organe de sim: cataract, glaucom, otoscleroz cu surditate, degenerescen macular, etc 2. dermatologice: $eratoze senile, veruci se!oreice, epitelioame, prurit senil, angioame senile, purpur, ulcere trofice, etc

2. A/EC0IUNI /RECVENTE

3. EVALUAREA GRADULUI DE INDEPENDEN0 4I A STATUSULUI MENTAL


A. evaluarea gradului de independent (indexul Barthel al activitii zilnice) privind: mo!ilitatea n interiorul i n afara locuinei utilizarea toaletei i !ii m!rcare alimentaie mena# zilnic gradul de continen pentru urin i materii fecale efectuarea cumprturilor controlul !anilor
0 1 1 +ncontinent-are +ncontinent ocazional (o dat*ontinent nevoie de clism sptm"n) *ontinent pentru mai +ncontinent ocazional (o dat+ncontinent-are multe zile nevoie de cateterism sptm"n) )re nevoie de a#utor +ndependent )re nevoie de a#utor dar poate 5ependent +ndependent singur unele lucruri )re nevoie de a#utor pentru 5ependent +ndependent unele aciuni )#utor minor (ver!al sau +mposi!il, nu are )re nevoie de a#utor fizic6 fizic) echili!ru poate sta n picioare &e descurc n scaunul cu &e deplaseaz cu a#utorul +mo!il rotile unei persoane 5ependent +ncapa!il s le urce 5ependent )re nevoie de a#utor dar se m!rac singur pe #umtate )re nevoie de a#utor (ver!al sau fizic) +ndependent (poate s fac du, intr-iese din cas, etc) +ndependent (inclusiv nasturi, fermoare, ireturi) +ndependent pentru urcat i co!or"t 2 +ndependent +ndependent

CRITERIU (u! digestiv %ezica urmar (oaleta zilnic 3tilizarea 4* )limentaia 5eplasarea 7o!ilitate 8m!rcare &crile ,aia

!. "valuarea statusului mental #mini$mental status e%amination& 1. ORIENTAREA: %"5i% 16 p.*cte *are este numele d-voastr 9 8n ce zi din sptm"n suntem 9 8n ce dat suntem azi9 8n ce anotimp suntem9 :ume 1p .renume 1p 1p ;iua sptm"nii )notimp 1p #ude 1p

5ata: ziua #p luna #p anul 1p

*are este adresa d-voastr9 &trada 1p ora 1p 2. E ORIA I E!IAT": %"5i% 3 p.*cte

<epetarea unui ir de 2 o!iecte sau numere numite de ctre e aminator (e : mr-fot!al-al!astru sau 10-1-22) .uncta#: rspuns corect din prima ncercare: 3p rspuns corect din a doua ncercare: 2p rspuns corect din a treia ncercare: #p 3. ATEN#IA $I %ON%ENTRAREA: %"5i% 7 p.*cte &cdei = din 100. 5in ce rm"ne scdei =, etc (> scderi) .uncta#: se puncteaz ncercrile corecte 8. E ORIA RE%ENT": %"5i% 3 p.*cte *are sunt cele 2 cuvinte sau numere pe care le-am spus mai devreme9 <: mr-fot!al-al!astru sau 10-1-22 .uncta#: se puncteaz cu 1 p rspunsurile corecte 7. &I BA'( denu)ire: %"5i% 2 p.*cte & arate i s denumeasc 1 o!iecte (stilou, ceas) .uncta#: 1 p pentru fiecare rspuns corect 9. &I BA'(repetare: %"5i% 1 p.*ct &punem o propoziie i rugm pacientul s o repete (e : )far este frig i nnorat) .uncta#: 1 p pentru ncercare corect :. %ITIT*&+ %"5i% 1 p.*ct &criem pe o h"rtie o comand i rugm pacientul s o citeasc i s fac ce este scris (e : nchidei ochii i deschidei gura.) .uncta#: 1 p pentru e ecuie corect ;. $%RIEREA+ %"5i% 1 p.*ct <ugm pacientul s scrie o propoziie simpl. .ropoziia tre!uie s ai! su!iect i predicat .uncta#: 1 punct pentru e ecuie corect <. +RA,IA $+A#IA&" %ON$TR*CTIV+ %"5i% 1 p.*ct <ugm pacientul s copieze un desen dup un model .uncta#: 1 punct pentru e ecuie corect 16. %O EN-I %* AI *&TE TRE+TE+ %"5i% 3 p.*cte <ugm pacientul s repete o comand comple (e .?uati aceast h"rtie cu m"na dreapt, mpturii h"rtia n dou cu am!ele m"ini. )poi punei h"rtia pe !irou) .uncta#: m"na dreapt 1p, ndoit 1p, !irou 1p (otal puncta# ma im 10 puncte

8.EVALUAREA VRSTNICULUI
1. 1. 2. C"te,!(ii -e pe(s!"*e -e =)(st" " t(ei"+ v"rstnic: @0-=> ani (trecerea spre !tr"nee) !tr"n: =>-A0 ani (!tr"nee medie) longeviv: B A0 ani (marea !tr"nee)

". &. c.

Tip.(i -e $%&'t()*i(e+ fiziologic (armonioas): v"rsta cronologic egal cu cea !iologic prematur: v"rsta !iologic mai mare ca cea real accelerat: accelerarea procesului de m!tr"nire la un moment dat (poate fi cauzat de situaii sociale, familiale sau medicale generatoare de stres) -. asincron: m!tr"nire asincron a diferitelor aparate i sisteme E5"%e* c#i*ic inspecia: ha!itus, facies, tip constituional, atitudini, ortostatism, mers, starea de nutriie, mimica, gesturi, ticuri, lim!a#, vor!ire, comportament, auz, tegumente e amenul cavitii !ucale: dentiie, edentaie, igiena !ucal e amenul g"tului: tiroida, venele #ugulare, mo!ilitatea coloanei cervicale, adenopatii e amenul toracelui: aspect torace, coloan dorsal, aparat respirator i cardiovascular, e amenul s"nilor e amenul a!domenului i regiunii lom!osacrate: hernii, ascit, eventraii, mase tumorale, ficat, splin, rinichi, cadru colic, regiunea inghinal e amenul mem!relor i articulaiilor (mo!ilitate, deformri) e amenul neurologic: tonus, sensi!ilitate, <om!erg, </(, mers, pro!e de adiado$inezie, refle cutanat plantar, refle de acomodare la distan, nistagmus, testare auz, vz) e amenul scrotului e aminarea regiunii genitale la femei notare greutate, talie, circumferina a!dominal, +7*, (), puls evaluarea statusului mental i gradului de independen I*=esti,">ii p"("c#i*ice - 'emoleucograma - %&' - Ci!rinogen - .rofil lipidic: lipide totale, colesterol total, trigliceride, '5?-colesterol. ?5?-colesterol - Dlicemie - (ransaminaze - 3ree, creatinin, acid uric - *alcemie - &ideremie - +onograma seric - E amen de urin - (est hemoragii oculte - .&) (pentru cancerul de prostat) - E amen .apanicolau la femeile cu risc - <adiografie pulmonar-la persoanele cu risc - 7amografia (la 1-1 ani) - Echografie a!dominal i pelvis - EFD - *olonoscopie - (estare osteoporoz (5EG)) +nvestigaiile paraclinice se recomand n funcie de tipul de m!tr"nire, de patologia e istent, de tratamentele cronice. E5"%i*'(i -e speci"#it"te+ 'ardiolog (patologia cardiovascular frecvent prezent) (eurolog (patologie cere!rovascular asociat, !oli nerologice degenrative, demene) )iabetolog (dia!etul zaharat este frecvent) *eumatolog (frecvent se asociaz patologie reumatismal de tip degenerativ, care necesit tratamente de recuperare) +ftalmolog (acuitate vizual, tensiune intraocular pentru glaucom, fund de ochi- n special la pacientul hipertensiv, dia!etic) /<? (n cazul hipoacuziei sau surditii, n vederea corectrii deficienei cu a#utorul aparatului auditiv)

a.

!. c. d. e. f. g.

Derontolog .sihiatru (c"nd se depisteaz modificarea statusului mental sau depresie) 3rolog (atunci c"nd e ist tul!urri micionale la !r!aii v"rstnici) &tomatolog P(!,("% te("pe.tic medicamentos: lista e plicit a medicaiei (denumire, forma de prezentare, doza zilnic, ritm de administrare, durata tratamentului, reacii secundare, posi!ilitatea de achiziionare a medicamentelor-nivel de compensare-gratuitate) regim igienico-dietetic (alimentaie, orarul meselor, restricii alimentare, diete speciale, consum de sare, cafea, alcool, activitate fizic permis i interzis, igiena personal) tratament de recuperare (!alneofizioterapie, protezare auditiv, tratament pentru glaucom-catarat) psihoterapie i suport moral msuri preventive (tratament medicamentos preventiv-aspirin, vaccinri-antigripal, pneumo 12) asisten social (ngri#ire la domiciliu n cazul pacienilor dependeni fizic prin sistemul de asisten social) sta!ilirea planului de evaluare periodic (la ca!inetul 7C sau la specialiti)