Sunteți pe pagina 1din 4

LP 13 SUPRAVEGHEREA PACIENILOR CU AFECIUNI CRONICE

1. PRINCIPALELE BOLI CRONICE N PRACTICA DE MF


1. boli cardiovasculare: HTA, cardiopatia ischiemic, valvulopatii, insuficiena cardiac, arteriopatia obliterant, insuficiena venoas cronic, tulburri de ritm i conducere 2. boli ale aparatului respirator: astm bronic, B !", bronite cronice simple, TB" pulmonar, insuficiena respiratorie, neoplasmul pulmonar #. boli di$estive: $astrite cronice, duodenite, $astroduodenite, ulcer $astric i duodenal, boala de reflu% $astroesofa$ian, hernia hiatal, pancreatita cronic, sindromul intestinului iritabil, hepatite cronice de etiolo$ii diverse, ciro&a hepatic, steato&a hepatic, litia&a biliar, colecistite, cancerul $astric, de colon, boala hemoroidal '. boli ale aparatului urinar: pielonefrita cronic, $lomerulonefrita cronic, sindrom nefrotic, insuficiena renal cronic, litia&a renal, cistite cronice (. boli de s)n$e: anemia feripriv, anemia me$aloblastic, sindrom hemora$ipar *. boli ale sistemului nervos: epilepsia, boala ar+inson, sclero&a ,n plci, mi$rena, cefaleea, nevral$ii, A-", polineuropatii, miastenia .. boli psihice: an%ietatea, depresia, psiho&e, demene, alcoolism, to%icomania, oli$ofrenia /. boli de piele: dermatita atopic, psoria&is, urticaria, ulcerul membrelor inferioare, lichen plan 0. boli $enitale: boala inflamatorie pelvin, tulburri ale mentruaiei, tulburri de menopau&, fibrom uterin, cancer uterin sau cervical, cancerul de s)n, adenom1cancer de prostat 12. boli !34: rinite aler$ice, sinu&ite, otite, surditate 11. boli oftalmolo$ice: $laucom, con5unctivite cronice, cataract 12. boli reumatice i de sistem: artro&e, spondilo&e, discopatii, reumatism articular acut, osteoporo&a, lupus eritematos sistemic, spondilita anchilo&ant, poliartrita reumatoid 1#. boli endocrine i metabolice: obe&itate, diabet &aharat, $ua tiroidian, hipo1hipertiroidii, hiperuricemii, $uta, dislipidemii

2. MANAGEMENTUL BOLILOR CRONICE (MONITORIZARE CLINIC,


PARACLINIC I TERAPEUTIC ! 1. D"#$%&'("' #(")*)" ' +*,$,*( )(*-$)" .$- %&'.$$ $-)$#$"-&": se previn complicaiile, le&iunile ireversibile, handicapul, decesele premature, comorbiditile 2. I."-&$/$)'("' /')&*($,*( ." ($%): v)rsta, se%ul, alimentaia necorespun&toare, fumatul, consumul de alcool, sedentarismul, stresul, factori de mediu, factori $enetici: msuri de eliminare a acestora, ,n funcie de tipul factorului depistat 6renunare la fumat, alimentaie corespun&toare, combatere stre, renunare la consum &ilnic de alcool, combatere sedentarism7 3. D"#$%&'("' %"0-",*( ." ."+1&: e%emple: 8 astenia: TB", hepatite, hipotiroidism, anemie, insuficiena cardiac, neopla&ii, nevro&a, etc 8 ameeala: HTA, hipotensiunea ortostatic, anemia, hipo$licemia, insuficiena vertebroba&ilar, spondilo&a cervical, etc febra prelungit: infecii cronice, endocardite, cola$eno&e, hemopatii, etc paloare: anemie, infecii cronice, neopla&ii, etc cefalee: HTA, spondilo&a cervical, tumori cerebrale, mi$rena, etc dispnee: insuficiena cardiac, insuficiena mitral, B !", astm bronic, anemie, neoplasm pulmonar, etc tusea: bronita cronic, astm bronic, taba$ismul, neoplasm pulmonar, TB", tumori mediastinale, insuficiena cardiac, etc cianoza: B !", cardiopatii con$enitale, insuficiena cardiac, etc durerea toracic: spondilo&a dorsal, cancer pulmonar, anevrism de aort, esofa$ita de reflu%, an$ina pectoral, sindrom Tiet&e, etc

palpitaii: anemie, tulburri de ritm, HTA, hipertiroidia, e%ces de alcool, cafea, tutun, nevro&a dureri abdominale: ulcer, $astroduodenite, sindrom de intestin iritabil, colecistite, pancreatita, cancer $astric sau de colon, etc greuri i vrsturi: ulcer, steno&a piloric, colecistita cronic, tumori cerebrale, efecte secundare medicamentoase 6chinidin, aspirina, antibiotice, etc7 constipaia: cancer de colon, me$acolon, sindrom de intestin iritabil, etc diareea: pancreatita, diverticulita, sindromul intestinului iritabil, etc hepatomegalia: hepatite cronice, insuficiena cardiac, cancer hepatic, etc polachiuria: tumori ve&icale, cistita cronic, adenom de prostat, cancer de prostat, etc poliuria: diabet &aharat, insuficiena renal, etc adenopatia: TB", neopla&ii, 9:;A, etc durerea monoarticular: periartrita scapulohumeral, artro&a, $uta, osteofit calcanean, etc durerea poliarticular: poliartrita reumatoid, lupus eritematos sistemic, poliartro&e, 3AA, etc durerea vertebral: spondilo&e, metasta&e osoase vertebrale, spondilita anchilo&ant, osteoporo&a,discopatii, mielom multiplu, etc edem: insuficiena cardiac, ciro&a hepatic, insuficiena renal cronic, insuficiena venoas cronic, etc prurit: hepatite cronice, ciro&e hepatice, diabet &aharat, limfom Ho$+in, lichen plan, pruri$o senil, etc menoragia: fibrom uterin, ane%ita cronic, etc amenoreea: menopau&a, hiperprolactinemia, tulburri psihice, etc leucoreea: vulvo8va$inite, cancer de col uterin, etc tulburri de motilitate: boala ar+inson, etilism cronic, A-", tumori cerebrale, etc tulburri de memorie: demene, nevro&e, etc 2. S1#('3"45"(" ),$-$)6: 8 parametrii $enerali: $reutate, :<", circumferina abdominal, TA, puls, alura ventricular 8 semne i simptome caracteristice 8 depistarea complicaiilor specifice bolilor cronice 8 manifestri clinice de alarm 7. I-3"%&$4'("' $-&"4(',6 ' +*,-'31,1$ 8$ )*-/$(0'("' .$'4-*%&$)1,1$ ),$-$): $-3"%&$4'9$$ #'('),$-$)" 6afectarea or$anelor int, efectele tratamentului cronic7 i ." %#")$',$&'&": e%emple: HTA: colesterol, tri$liceride, H;48colesterol, 4;48colesterol, uree, creatinin, acid uric, T=!, T= , iono$rama seric, hemoleuco$rama, $licemia, sumar urin, >?=, e%amen oftalmolo$ic pentru fund de ochi, radio$rafie cord8pulmon, consult cardiolo$ Insuficiena cardiac: hemoleuco$rama, -9H, fibrino$en, colesterol, tri$liceride, H;48 colesterol, 4;48colesterol, acid uric, iono$rama seric, uree, creatinina, $licemia, transmina&e, >?=, radio$rafie cord8pulmon, consult cardiolo$ 6clinic, echocardio$rafie7 Ulcer duodenal: radio$rafie eso$astroduodenal, endoscopie di$estiv superioar, testare pentru Helicobacter @lori, test hemora$ii oculte, $licemie, consult $astroenterolo$ B !": hemoleuco$rama, -9H, radio$rafie pulmonar, >?=, spirometrie, consult pneumofti&iolo$ Anemia feripriv: hemoleuco$rama complet, sideremia, feritina, "T4A, reticulocite Hepatopatii cronice: hemoleuco$rama, colesterol, tri$liceride, transamina&e, AA9, $licemia, bilirubina, -9H, fibrino$en, anti$en HBs, anticorpi -H", electrofore&a proteinelor serice, ==T, timp Buic+, echo$rafie abdominal, consult $astroenterolo$ i1sau infecionist #indrom de intestin iritabil: calcemie, $licemie, iono$rama seric, hemoleuco$rama, test hemora$ii oculte, -9H, fibrino$en, coprocultura, e%amen copropara&itolo$ic, iri$o$rafia sau colonoscopie, consult $astroenterolo$ ielonefrita cronic: hemoleuco$rama, -9H, fibrino$en, uree, creatinina, acid uric, $licemia, sumar urin, urocultura, proba Addis, echo$rafia abdominal, consult nefrolo$ 6clinic, uro$rafie7

:.

;.

<.

=.

$iabet zaharat: hemoleuco$rama, $licemia a 5eun, $licemia provocat, HbA1c $lico&ilat, lipide, colesterol total, H;48colesterol, 4;48colesterol, tri$liceride, uree, creatinina, acid uric, iono$rama seric, transamina&e, e%amen de urin, albuminuria, $lico&uria, e%amen fund de ochi, >?=, oscilometrie, consult diabetolo$ E,'+*('("' #,'-1,1$ ." %1#('3"45"(": intervalul controalelor clinice periodice la cabinetul de <A, suprave$herea clinic a eficacitii tratamentului recomandat, intervalul de monitori&are paraclinic, planul terapeutic i de recuperare, calendarul consultului medical de specialitate, antrenarea familiei ,n ,n$ri5irea bolnavului S&'+$,$("' *+$")&$3",*(: stabili&area bolii, evitarea complicaiilor, a acuti&rilor, a ur$enelor medico8chirur$icale, a invaliditilor, ,mbuntirea calitii vieii pacientului, creterea speranei de via, combaterea factorilor de risc, obinerea complianei pacientului la planul terapeutic, obinerea spri5inului familiei ,n suprave$herea pacientului E,'+*('("' #,'-1,1$ &"('#"1&$): tratament medicamentos: pentru afeciunile de ba&, pentru eventuale complicaii sau acuti&ri, pentru afeciuni asociate 6tip medicament, forma farmaceutic de pre&entare, do&a &ilnic, ritm &ilnic de administrare, efecte secundare postmedicamentoase, interreacii medicamentoase, modificri ale parametrilor paraclinici induse de anumite medicamente Canali&e de laborator i e%plorri funcionale7D regim igienodietetic 6controlul $reutii corporale, alimente inter&ise, alimente care se c)ntresc, alimente permise, sfaturi privind renunarea la fumat sau consumul de buturi alcoolice, sfaturi privind combaterea sedentarismului8micare fi&ic, e%erciii fi&ice adaptate nevoilor pacientului, sporturi permise sau contraindicate, i$iena personal, i$iena muncii8 prote5are la locul de munc, alternativa concediului medical ,n ca& de ur$ene, complicaii, acuti&ri, alternativa schimbrii locului de munc sau pro$ramului de munc, alternativa pensionrii pe ca& de boal, pre&entarea la medicul de medicina muncii pentru luare ,n eviden7D terapii alternative sau complementare 6acupunctur, presopunctur, masa5, refle%oterapie, psihoterapie, balneofi&ioterapie, terapii homeopate%& tratamente de recuperare 'n centre specializate E.1)'9$' #')$"-&1,1$! ("41,$ 4"-"('," importana bolilor cronice pe care le pre&int, cunoaterea semnelor de alarm, pre&entarea posibilelor complicaii i evitarea lor, ,nele$rea rolului monitori&rii clinice, paraclinice i de specialitate, respectarea planului terapeutic, importana participrii active ,n procesul de monitori&are

3. PREVENIREA PRINCIPALELOR BOLI CRONICE


() Identificarea factorilor de risc Boli cardiovasculare: v)rsta, se%ul, antecedente heredo8colaterale, fumatul, consumul de buturi alcoolice ,n e%ces, consumul e%a$erat de sare, consumul de $rsimi animale i $rsimi saturate, sedentarismul, stresul, suprasolicitarea intelectual, consum de medicamente 6A:E9, corticosteroi&i, anaboli&ante, contraceptive orale, etc7, obe&itatea, dislipidemiile, comorbiditi e%istente, etc !be&itatea: factori $enetici, endocrini 6insuficiena tiroidian, insuficiena $onadic, sindrom "ushin$, menopau&a, sindrom adipo&o8$enital, etc7, factori metabolici, factori nervoi, alimentaia 6dulciuri, finoase, fast8food, mese nere$ulate, etc7, consumul de alcool, sedentarismul, factori socio8economici, stres, depresie, medicamente, etc ;iabet &aharat: v)rsta,F '( ani, antecedente heredo8colaterale, antecedente de diabet $estaional sau nateri de fei macrosomi, nivel sc&ut de H;4G#( m$1dl, nivel crescut de tri$liceride F 2(2m$1dl, factori rasiali sau etnici, factori $enetici, mecanisme autoimune, obe&itatea mai ales de tip abdominal, medicamente, sedentarism, boli cardiovasculare, sindromul ovarului polichistic, dislipidemii, etc

Eeopla&ii: antecedente heredo8colaterale, v)rsta, comorbiditi cu risc de transformare neopla&ic, factori de mediu, alimentaie, fumatul, consumul de alcool, factori virali 6e%. -irus hepatitic ", H -7, etc TB": factori socio8economici, nivel educaional, re&isten sc&ut a or$anismului, absena vaccinrii, etc Boli psihice: antecedente heredo8colaterale, climat familial i social, stres, factori socio8 economici, afeciuni somatice importante, etc Boli cu transmitere se%ual: nivel educaional, comportament se%ual, etc *) +suri educaionale: educaia pacientului i a comunitii boli cardiovasculare: scdere ponderal, controlul $reutii corporale, pstrarea :<" ,ntre 2282(+$1m2, alimentaie srac ,n $rsimi animale sau saturate, reducerea consumului de sare, reducerea consumului de cafea, renunarea la fumat, combaterea sedentarismului i practicarea e%erciiilor fi&ice , combaterea stresului controlul periodic al tensiunii arteriale, control biolo$ic anual 6profil lipidic, $licemie, probe renale, fund de ochi, >?=7, respectarea planului terapeutic obezitatea: scdere ponderal prin diete speciale ,n funcie de v)rst i activitatea fi&ic depus, evitarea alimentaiei de tip fast8food, respectarea orarului meselor, fracionarea meselor (8* mese 1&i7, practicarea sportului i e%erciiilor fi&ice, evitarea alcoolului, evitarea dulciurilor rafinate, a $rsimilor, inerea unui 5urnal alimentar 6cu totalul caloriilor1&i7, pre&entarea la medic atunci c)nd apar complicaii 6artro&a, boli cardiovasculare, diabetul &aharat, hiperuricemia, dislipidemiile, etc7 diabetul zaharat: re$im alimentar 6necesar caloric, ,mprirea caloriilor pe mese, alimente inter&ise, alimente c)ntrite, alimente permise, consum alcool oca&ional, renunare la fumat, meninerea $reutii ,n parametrii normali, tratamentul medicamentos 6antidiabetice orale sau insulin7, micare fi&ic, tratamentul afeciunilor asociate, etc TB": respectarea normelor de i$ien, pre&entarea la vaccinare, control ,n ca&ul contactului cu un bolnav dia$nosticat cu TB" 6:;3 la tuberculin, consult clinic, <3A7, cunoaterea semnelor clinice caracteristice TB", tratament preventiv cu hidra&id ,n ca&ul contactului cu un ca& de TB", respectarea tratamentului strict suprave$heat i pre&entarea la controalele periodice ,n ca&ul stabilirii dia$nosticului de TB" BT#: comportament se%ual prote5at, evitarea contactelor oca&ionale cu parteneri multipli i necunoscui, control -;34, H:-, frotiu secreie va$inal sau uretral la cea mai mic suspiciune de BT9, respectarea tratamentului curativ i profilactic ,eoplazii: msuri educaionale pentru o via sntoas Boli psihice: mana$ementul stresului, control psihiatric sau consiliere psiholo$ic, evaluarea statusului mintal la <A