Sunteți pe pagina 1din 4

LP 14 NGRIJIRILE LA DOMICILIU. NGRIJIRI PALIATIVE I TERMINALE 1. NGRIJIRILE MEDICALE LA DOMICILIU 1.1. Particularitil a!i!t " i # $ical la $%#iciliu a.

determinate de deplasarea la domiciliul pacientului: - distanta mare - conditii dificile de consultatie - consultatie n afara programului - consultaie uneori pe timp de noapte - consultaie n zile nelucrtoare b. determinate de condiiile de consultaie - prezena persoanelor care pot interveni n timpul consultaiei - bolnav prsit - zgomot, micare - jena pacientului fa de rude, vecini, prieteni c. determinate de dificultatea de a obine informaiile necesare - lipsa aparaturii sau instrumentarului specific - lipsa de cooperare a pacientului sau familiei - imposibilitatea de a solicita investigaii paraclinice - dificultatea de a stabili un diagnostic de certitudine i mai ales etiologic - dificultatea de a se confirma diagnosticul clinic - dificultatea n aplicarea unor tratamente - lipsa ajutoarelor de specialitate 1.&. A'a"ta( l c%"!ultai i la $%#iciliu - pacientul nu este scos din mediul familial - este mai ieftin pentru sistemul de sntate - pot fi evaluate direct condiiile de via i gradul de igien - pot fi evaluate relaiile interpersonale i integrarea pacientului n familie - pot fi depistai factorii de risc pentru sntate - pot fi peercepute nevoile de ngrijiri medicale - poate fi controlat modul n care pacientul respect programul terapeutic 1.). *tructura !%licitril%r la $%#iciliu - urgene majore (IMA, edem pulmonar acut, pancreatita acut, A !, etc" - urgene minore (lumbago, sciatic, colica renal sau biliar, sindrom febril, leziuni traumatice- entorse, lu#aii, fracturi, etc" - boli acute cu stare general alterat (colecistita acut, pneumonia, rujeola, tromboflebita, to#iinfecia alimentar, etc" - episoade acute ale unor boli cornice (criza de astm bronic, $%&! decompensat, puseu 'ipertensiv, ulcer duodenal n puseu dureros, etc( - complicaii ale unor boli cronice (cardiopatia isc'iemic complicat cu IMA, cancer de colon complicat cu ocluzie intestinal, cancer pulmonar complicat cu penumonie, etc" - boli cronice debilitante (ciroza 'epatic, leucemii, cancere, etc"

- unele boli psi'ice (agitaia psi'omotorie, confuzia mintal, demena, atac de panic, etc" - sec'ele ale unor boli (sec'ele ale A !, sec'ele dup fracturi consolidate, sec'ele ale traumatismelor vertebromedulare, amputaii ale membrelor inferioare secundare unui diabet za'arat, etc" - insuficiena unor organe (insuficiena cardiac, respiratorie, 'epatic, renal, etc" - boli contagioase - stri terminale ale unor boli cronice - evaluarea nou-nscutului i sugarului de ) lun - decesul pacientului 1.4. Paci "i car tr +ui ',ui la $%#iciliu - copii sub ) an - btr*nii, mai ales cei singuri - bolnavi cronici care i abandoneaz tratamentul - bolnavi cu afeciuni infecto-contagioase - cazuri sociale - pacieni cu tulburri comportamentale i cu risc de acte antisociale - familii disfuncionale, - bolnavii cazuri problem cu patologie multipl, grav, n stadii avansate de evoluie - copii cu risc + ra'itici, distrofici, prematuri, cu malformaii congenitale, cu 'andicap fizic, etc" 1.-. * r'icii # $ical la $%#iciliu - determinarea ,A - determinarea glicemiei - efectuarea tratamentelor injectabile - efectuarea unor vaccinri (n cazul familiilor care nu se prezint la cabinet" - punerea perfuziilor - efectuarea sondajului vezical sau a clismei evacuatorii - acordarea de ngrijiri paliative i terminale - efectuarea pansamentelor i toaleta plgilor - scoaterea firelor de sutur - recoltarea de probe biologice pentru analize (s*nge" - efectuarea anc'etei epidemiologice n cazul focarului familial de boal contagioas - monitorizare sugarului i copilului mic - educaia sanitar n familiile cu risc (famili dezorganizate, cu nivel socioeconomic i educaional precar, cu anumite concepte legate de etnia din care fac parte sau de confesiunea religioas i care au anumite percepii legate de sntate" - supraveg'erea pacienilor n stadii terminale - supraveg'erea respectrii tratamentului i regimului igienicodietetic - evaluarea relaiilor interpersonale i a capacitii de comunicare ntre membrii familiei

- acordarea sprijinului psi'ologic - acordarea primului ajutor n urgene - program de recuperare fizic (gimnastica medical" - consiliere &. NGRIJIRI PALIATIVE I TERMINALE -ngrijirile paliative i terminale reprezint acele ngrijiri care se acord n faza n care boala nu mai rspunde la tratament curativ i n care se urmrete controlul simptomelor care altereaz starea general a bolnavului (durerea, insomnia, dispneea, anore#ia, constipaia, greuri i vrsturi, an#ietatea, depresia", precum i susinerea psi'ologic i spiritual a bolnavului i familiei acestuia. a. Trata# "tul ." tr /t al $ur rii treapta 1: durerea uoar paracetamol + ma#im / g0zi aspirina + ma#im / g0zi indometacin + ma#im )11mg0zi diclofenac + ma#im )11mg0zi 2etoprofen-ma#im 311mg0zi piro#icam + ma#im 31-41mg0zi nimesulid- ma#im 311mg0zi etorico#ib + 510610)31mg0zi celeco#ib + 311mg0zi treapta 2: durerea medie tramadol + 71mg#4,3#)11mg0zi - ma#im 411mg0zi codein + /1mg # #40zi , ma#im 341-/51mg0zi di'idrocodeinum 51mg #4, )31mg#3 combinaii8 aspirin9codein9paracetamol sau paracetamol9codein9cofein sau brufen9codein treapta 3: durerea sever morfin :!- )1mg la 4 ore; po8 M:, )11mg #/0zi9 :evredol 31mg#30zi sau morfin /#/1mg0zi o#<codonum /1mg0zi (/#)1mg", cu cretere lent a dozei (cp /#31mg, /#41mg, /#=1mg" pet'idinum (mialgin"8 ),7ml(>7mg" :!0doz pentazocinum (fortral"8 51mg :! sau )=1mg po +. Gr aa 0i 'r!turil metoclopramid cp i f-)1mg (3-/0zi" 'aloperidol 1,7-3,7mg ondasetron cp i f 4mg (doza 4-=-)5mg0zi" c. Di!/" a - salbutamol )-3 pufuri #3-/0zi - miofilin cp i f )11 mg /#)11mg0zi - cortizoni (de#amet'asona f =mg" $. C%"!ti/aia1 - senna

- lactuloza sau ulei de parafin . I"!%#"ia - ?olpidemum cp )1mg - @enobarbital cp )11mg sau injectabil - Aiazepam cp )1mg sau injectabil 2. D /r !i 3 a"4i tat - amitriptilin - alprazolam - bromazepam 5. Ali# "taia1 - sond nazogastric sau %B 6. *u!i" r /!i6%l%5ic a /aci "tului ." 2a,a t r#i"al i. *u!i" r a /!i6ic a 2a#ili i pacientului i pregtirea privind decesul iminent al bolnavului (. R !/ ctar a aut%"%#i i +%l"a'ului 7. E$ucaia t ra/ utic a 2a#ili i8 modul de administrare a medicamentelor, alimentaia, igiena personal, combaterea escarelor i a infeciilor, mobilizarea bolnavului, servicii de nursing sau asisten social la domiciliu l. A!i5urar a u"ui !28r0it $ #" al +%l"a'ului #. C%la+%rar a cu !/ ciali0tii $ /r%2il (interniti, c'irurgi, oncologi"