Sunteți pe pagina 1din 23

DELIVRENA

Delivrena cuprinde eliminarea placentei, cordonului ombilical i membranelor i reprezint perioada a III-a a naterii

Are trei timpi: * decolarea placentei; * migrarea acesteia n segmentul inferior i apoi n vagin; * exteriorizare la nivelul vulvei.

III. Tipuri 1. spontan: eliminare spontan prin efortul expulziv al uterului, fr intervenie exterioar 2. natural: eliminare prin efortul expulziv al uterului pn n vagin, de unde sunt extrase de ctre cel ce asist naterea 3. dirijat: administrare de uterotone (ocitocin, ergometrin sau o combinaie a acestora)

4. artifcial: extracie manual de placent -se intr n cavitatea uterin de-a lungul cordonului i se dezlipete placenta cu marginea ulnar

-sub anestezie general (sedanalgezie) sau fr n urgene


-n 30 de minute se delivreaz 90% fr intervenie -poate eua n caz de aderen anormal placentar, ajungndu-se la histerectomie (placent accreta, increta, percreta)

1. Fiziologie Faza de decolare - este dependent de refracia uterin i este provocat contracia uterin. Dupa expulzia fatului contractiile uterine dispar (o perioada de 10-l5 min.) dupa care reapar, la interval de 34 minute, fara a crea disconfort bolnavei si mai putin dureroase decat cele din perioada de dilatatie / expulzie.

1. * Refracia uterin 2. Este un fenomen pasiv i se caracterizeaz prin diminuarea volumului uterului 3. * Contracia uterin 4. Este un fenomen activ i ea va provoca decolarea prin aciunea sa asupra cotiledoanelor crampon pe care le rupe producndu-se astfel clivajul caducii la nivelul jonciunii dintre straturile superficiale i cele profunde. 5. * Clivajul mucoasei 6. Ruperea cotiledoanelor determin deschiderea sinusurilor venoase cu apariia de focare hemoragice care prin confluare formeaz hematomul retro-placentar fiziologic 7. care la rndul su va determina decolarea.

Faza de expulzie
Sub Influena contraciilor uterine l pe urm prin propria greutate, placenta cade n segmentul Inferior care se deschide l determin o ascenslonare a corpului uterin. Expulzia placentei depinde de modul de decolare care poate avea loc prin dou mecanisme: 1.Mecanismul Baudelocque 2. Mecanismul Duncan 1.

Mecanisme
1. Baudeloque: -placenta este inserat fundic -hematomul ncepe n poriunea central i se elimin dup delivren -placenta se prezint la vulv cu faa fetal

2. Duncan -placenta este inserat mai jos, spre segment -hematomul ncepe n poriunea lateral i se elimin nainte de delivren -placenta se prezint la vulv cu faa matern sau cu marginea inferioar

Dup delivren - se examinaez placenta, cordonul i membranele pentru -aspectul placentei (eventuale calcificri, infarcte, etc) -integritatea cotiledoanelor i membranelor -aspectul cordonului (noduri adevrate sau false, etc) -inseria cordonului (central, marginal, n rachet, velamentoas)

Supraveglierea clinic a delivrenei Exist trei atitudini care pot fi adoptate de ctre medicul care asist o delivren normal: 1. Simpl asisten n faa unui mecanism fiziologic derulat rapid i fr pierderi importante de snge - delivren spontan. 2. Intervenia n ultima faz pentru a ajuta expulzia placentei - delivren natural cu expresie manual.

Exist mai multe modaliti clinice: * Mobilizarea uterului spre ombilic: se aplic mna transabdominal suprapubian si se mpinge uterul n sus. Dac cordonul care atrn la nivelul vulvei reintr n vagin inseamn c placenta este n uter, deci nu a avut loc decolarea. * Prinderea cordonului cu o mn la nivelul vulvei i efectuarea de traciuni uoare. Dac aceste traciuni se transmit i operatorul le percepein mana aezat pe fundul uterin decolarea nu a avut loc. * Observarea simpl a unei pense ce este asezat pe cordon la nivelul fantei vulvare. Descinderea pensei se face concomitent coborrea placentei.

Dac decolarea i migrarea a avut loc, -un ajutor comprim transabdominal, impingnd uterul n jos favoriznd astfel expulzia placentei. -moaa va prinde masa placentar la nivelul fantei vulvare, o va ndeprta treptat de aceasta rsucind-o favoriznd astfel expulzia membranelor i evitnd ruperea acestora. Dac delivrena nu are loc prin cele dou procedee descrise anterior, n 30 de minute se poate recurge la delivrena artificial.

3. Delivrena dirijat Unele coli obstetricale indic injectarea la mam, dup expulzia capului fetal, de maleat de metil ergometrin sau de oxistin, adic a unui utero-tonic

4. Delivrena artificial Este o manoper obstetrical care aplic de urgen avnd ca indicaii retenia placentar total sau parial i hemoragiile din delivrena. Ea se efectueaz anestezie general sau chiar fr n caz urgenta maxima

Indiferent de modalitatea n care are loc delivrena operatorul trebuie:


a. S supravegheze: - scurgerea de snge la nivel vulvar (cantitate, aspect); -pulsul, faciesul i starea general

b. S nu apese niciodat pe uter n afara contraciei

c. S nu trag niciodat de anexele fetale: - nici de cordon: ruperea sa ducnd pierderea unui reper preios n migrareaplacentara, pe de o parte, i riscul de smulgere incomplet a placentei sau de o inversiune uterin, pe de alt parte; - nici de placent: apare riscul ruperii membranelor i retenia lor n cavitate.
d. S stimuleze globul de siguran uterin: uterul trebuie s se retracte rapid dup expulzia placentara pentru a asigura o hemostaz eficient

Verificarea placentei i a membraneior dup expuizie Acest examen este indispensabil pentru: --a ne asigura c placenta i membranele au fost expulzate n totalitate; -- a cuta cauza unor accidente cum ar fi ftul mort intrauterin sau suferin fetal datorate unui nod adevrat de cordon, unui infarct placentar sau unei senescene placentare; - evidenierea unor microabcese placentare;

Placenta va fi examinat pe ambele fee: matern i


fetal. Se va analiza: -orificiul de rupere a membranelor, -locul de inserie a cordonului, --corespondena ntre vasele de pe faa fetal i cotiledoane.

Supraveglierea parturientei (luzei) dup delivren


- se va face o toalet vulvar i ne vom asigura de integritatea colului, vaginului i perineului; - se va controla n primele dou ore persistena globului de siguran i cantitatea de snge pierdut; - se va supraveghea starea general, temperatura, tensiunea arterial, pulsul

Hemostaza uterin Hemostaza la nivelul plgii placentare depinde de: - o refracie energic a corpului uterin formndu-se asfel "globul de siguran' i deci realizarea unei hemostaze mecanice eficace; - o cavitate uterin goal fr resturi de membrane sau cotiledoane care prin aciunea lor iritativ pot produce relaxarea corpului uterin; - o coagulare sanguin normal.

La sfritul celor dou ore cnd luza poate prsi sala de nateri uterul trebuie s fie de consisten dur i la nivelul ombilicului. nainte ca ea s prseasc sala de natere se vor face indicaiile pentru: - tipul de alptare; - necesitatea sau nu a administrrii de ocitocice i/sau antibiotice; - eventuala necesitate a preveniei trombo-flebitelor.