Sunteți pe pagina 1din 38

CONTEXTUL I CADRUL PSIHOTERAPEUTIC

Orice comunicare este legat i dependent de contextul n care se desfoar. Cu alte cuvinte, comunicarea capt sens n raport cu contextul su. Contextul psihoterapeutic ofer o anumit semnificaie evenimentelor din cursul psihoterapiei. Diversele elemente ale contextului ar trebui s fie considerate n calitate de factori organizatori ai c mpului psihoterapeutic, n aceeai msur n care, n societile organizate, activiti variate au loc n limite definite cultural! coala este locul unde studiezi, familia este locul unde creti, cabinetul de psihoterapie este locul unde se solicit i se acord a"utor psihologic #$. %illi&ron #'(()*. Dac un context este determinat de circumstanele externe, cadrul este creat sau definit de interlocutori. De altfel, cadrul psihoterapeutic definete psihoterapia i i delimiteaz frontierele. +n plus, noiunea de cadru determin o nelegere mai aprofundat a urmtorilor doi factori! '. tehnica psihoterapeutic utilizat, ). -dispozitivul terapeutic - datele prestabilite ale unei edine de psihoterapie #frecvena i durata edinelor, dispoziia locurilor etc*. .ehnica psihoterapeutic implic faptul c, de/a lungul desfurrii edinelor de psihoterpie, terapeutul i pacientul respect un anumit numr de reguli specifice. +n orice form de psihoterapie se emit reguli care permit distingerea comportamentelor pacientului i terapeutului din timpul edinelor de cele care au loc n viaa curent. +n fapt, este vorba de cadrul socio-cultural al tratamentului. 0uncia primordial a cadrului este de a stabili un cmp psihoterapeutic n interiorul unei culturi date. 1ceast funcie este dubl i complementar! a. confer o anumit semnificaie actelor psihoterapeutului i pacientului! ceea ce se nt mpl n cabinet, de/a lungul unei perioade de timp, este de natur terapeutic,

b. cadrul influeneaz pe ambii protagoniti ai relaiei n aa fel nc t s devin posibil activitatea terapeutic ndreptat n direcia nsntoirii pacientului. 2entru a preciza mai bine noiunea de cadru, menionm c terapeutul nu diri"eaz pacientul, ci procesul psihoterapeutic n ansamblul su. 3egulile care regizeaz relaia psihoterapeutic l priveaz pe pacient de referinele sale culturale obinuite, plas ndu/l, ntr/o anumit msur, n centrul lumii, cu toate nelinitile i anxietile pe care existena i le provoac. 1 admite c terapeutul diri"eaz psihoterapia implic faptul c acesta devine garant al bunei desfurri a procesului, pentru care pacientul i d acordul. -Dispozitivul terapeutic4 se refer la datele concrete i fixe oferite de dimensiunea spaial i temporal. 2utem distinge urmtoarele elemente! a. numrul de persoane prezente b. dispoziia locurilor c. planificarea timpului a. +n funcie de numrul de persoane, se disting dou forme de psihoterapie! individual i de grup. De pild, se cunoate faptul c situaia de grup provoac micri regresive masive. +n acest mod, grupul terapeutic devine sediul fenomenelor regresive, n cadrul cruia sentimentele comunitii de scopuri i de alian predomin, favoriz nd descrcri emoionale i aciuni de identificare ale participanilor. +n terapia de grup, coeziunea este analogul relaiei terapeut/pacient din terapia individual. +n cele din urm, grupul de psihoterapie devine un microcosmos social, o reprezentare n miniatur a universului fiecrui membru #5.D. 5alom, 6. 7eszcz, )889*. +n cadrul crii de fa se va realiza o analiz mai amnunit asupra caracteristicilor psihoterapiei individuale. b. .oate procesele psihoterapeutice comport un "oc interactiv ntre cei doi protagoniti ai relaiei. De aceea, n domeniul dinamicii interactive, modificarea dispozitivului terapeutic va cpta o mare importan. Dispozitivul curei analitice #canapeafotoliu* ntrete neutralitatea psihoterapeutului care evit privirea pacientului su. Dinamica interactiv este

micorat, iar schimburile se realizeaz, n mod esenial, prin cuv nt. 2acientul se supune vocii analistului su, nu/i rspunde dec t cu o anumit nt rziere. 1cest dispozitiv face ca ateptrile pacientului s fie canalizate spre cuv ntul (bun sau ru) al analistului su. +n situaia de fa n fa, punctele de interaciune vor crete, iar schimburile sunt imediate datorit importanei privirii. 2rivirea i, n general, ntregul comportament nonverbal pot susine sau contrazice cuv ntul. Congruena terapeutului #-acordul deplin ntre e perien! con"tiin "i comunicare4, C. 3ogers, '(:9* capt o valoare maxim n psihoterapiile actuale. c. .emporalitatea vizeaz doi factori! frecvena edinelor i durata psihoterapiei. ;e consider c o cretere a frecvenei edinelor unei psihoterapii favorizeaz dependena de psihoterapeut. 2acientul am n ceea ce poate face n ziua respectiv n vederea nsntoirii sale, tiind c viitoarea edin este foarte apropiat. ;e impune o nuanare, n sensul c acest aspect nu este valabil dec t n cazul structurile nevrotice de personalitate. +n privina duratei psihoterapiei, n terapiile scurte se fixeaz cu pacientul un termen al terapiei. 2sihoterapia scurt poate implica o singur edin #<loom, '(9'* sau poate merge p n la =8/>8 de edine #n medie )8 de edine*. +n psihanaliz, cura poate dura 9 ani sau poate chiar mai mult. Cele dou proceduri privind durata psihoterapiei au, n mod evident, un impact diferit asupra dinamicii relaiei. 1stfel, fixarea unui termen i poate trezi pacientului o team de imperfeciune i i poate favoriza dezvoltarea unui comportament excesiv de dinamic. 1bsena termenului, dimpotriv, i trezete o atitudine autocontemplativ i se ateapt de cele mai multe ori ca psihoterapia s decurg perfect n cazul su. .erapiile de lung durat se concentreaz pe interpretare, unealta emiterii ipotezelor. 0iind o terapie de profunzime, ea este menit s produc modificri de durat la nivelul personalitii pacienilor. ?ecesitatea terapiei de lung durat este argumentat prin fragilitatea i nevoia de suport a pacientului n a face fa problemelor vieii. Din perspectiva terapiilor de scurt durat, cele de lung

durat sunt considerate a fi valoroase pentru oricine i @nimeni nu ar trebui s fie respins, dac i/o permite din punct de vedere financiar4 #A. BaleC, '((8*. .erapeutul are imaginea unui filosof nelept! care ar putea s/i dea un sfat corect, dac i l/ai cere, dar nu face asta, pentru c pacienii sunt cei care trebuie s decid pentru ei nii #scaun confortabil, birou frumos decorat, emineu...*, evit confruntarea sau o face ntr/o manier subtil, pentru ca pacientul s continue terapia. +n general, terapeutul adept al terapiilor de lung durat este iubit de pacienii si, pe c nd cei care practic terapia de scurt durat, mai puin. ; nu uitm, ns, c este dificil s menii un pacient n terapie pe o perioad at t de lung de timp. 6. $ricDson, printele terapiei strategice, descrie n maniera sa original, metoda prin care reuea s in pacienii at t de mult n terapie! @#tiu ct de $reu i este s vorbe"ti despre acest lucru% Dac ar trebui s o iei din nou de la nceput! s o poveste"ti din nou! ar fi "i mai dureros& Ce le reproeaz terapeuii de scurt duratE 0aptul c apar ca fiind ncrezui i aro$ani. Fnii dintre ei spun c terapia de lung durat a aprut pentru c terapeuii nu sunt capabili s/i vindece mai repede pacienii. .erapeutul nu are nevoie de abiliti speciale, pentru c el nva timp de luni i ani de zile pe pielea pacientului, prin metoda ncercrii "i erorii, cum s fac psihoterapie. 3elaia transferenial se poate prelungi foarte mult, unii pacieni devenind to icomani ai psihoterapiei #terapia se transform ntr/o prietenie platit*. Dac obiectivul terapiei de lung durat este ca pacientul s neleag n ce const problema sa, obiectivul terapiei de scurt durat este soluionarea problemei pacientului. +n schimb, terapeuii de scurt durat se concentreaz pe intervenia terapeutic, pe rezolvarea problemei pacientului. 2acientul terapiilor de scurt durat tinde s rezolve problema sa i s se ntoarc la a fi ceea ce era n mod obinuit, ca ceilali oameni, dec t s fie cineva special, o elit, cum se propune n terapiile de lung durat. +n terapiile de scurt durat este necesar cunoaterea mai multor metode i tehnici de intervenie, n timp ce terapia de lung durat are la baz doar o singur tehnic. +n terapiile scurte se pleac de la premisa c toi pacienii trebuie s devin normali n c teva edine pentru a rezolva anumite

probleme. .erapeutul specializat n demersuri scurte poate s refuze un pacient pentru c nu are nevoie de terapie, spre deosebire de adepii terapiilor de lung durat care afirm c terapia lor este valoroas pentru oricine. De aceea, ei manifest o nevoie constant de pacieni, aceast stare de fapt gener nd o inconstan a veniturilor lor. ;e vorbete despre o epuizare fizic i psihic, prin ncercarea constant a terapeutului de a gsi foarte repede soluia la problema pacientului. 1re imaginea unui om grbit, stresat, n timp ce adeptul terapiilor de lung durat are mai degrab o imagine plictisitoare, ascult nd at t de mult de la at t de puini pacieni. Ce le reproeaz terapeuii de lung duratE 0aptul c nu sunt capabili s/i menin pacienii pe o perioad mai lung de timp. +n plus, terapiile de scurt durat sunt considerate superficiale i lipsite de coninut. Ca replic, terapeuii de scurt durat spun c nu a fost gsit o corelaie ntre durata terapiei i succesul acesteia. 0irete, sunt situaii n care avem nevoie de psihoterapie de lung durat. G. Boldevici #)888* le menioneaz pe urmtoarele! pacieni relativ normali care doresc s se autoperfecioneze psihopai care au comis acte antisociale i care trebuie s se supun psihoterapiei prin hotr re "udectoreasc stabilizarea unui cuplu sau a unei familii familii n care unul din membri este psihotic

A. BaleC #'((8* afirm c dac ne uitm la istoria psihoterapiei, observm c cea mai important decizie care a fost luat vreodat a fost taxa de terapie pe or. +n viitor, ne ateptm ca terapeuii s adopte noi moduri de taxare a pacienilor lor. Cea mai evident ar fi s taxezi pacientul dup ce acesta a fost eliberat de simptomul su. 6. $ricDson povestete c atunci c nd un copil a fost adus de ctre prinii si la terapie, el le spune acestora! '( voi trimite nota de plat atunci cnd copilul dvs% va dep"i problema& 0irete, ca s aplici aceast modalitate de taxare, terapeutul trebuie s dein abilitatea de a rezolva problema pacientului su. ;e pune ns ntrebarea, c t de mult s ceri pentru tratarea depresiei, anxietii, absenteismului la coalE

Fn lucru e sigur, terapeuii trebuie s devin din ce n ce mai competeni, pentru a putea rezolva c t mai multe cazuri.

1. Psihoterapia ca act de com !icare


7a toate aceste aspecte privind contextul i cadrul psihoterapeutic se adaug un mod specific de comunicare ntre psihoterapeut i pacient. 1dopt nd modelul de comunicare prezentat de coala de la 2alo 1lto #2. HatzlaIicD, A. <eavin, D. AacDson, '(J)*, regsim principalele repere ale unei abordri sistemice asupra comunicrii dintre psihoterapeut/pacient. 3elaia psihoterapeutic se definete prin ceea ce se petrece ntre pacient i psihoterapeut, n interiorul unei reele de reguli foarte bine stabilite. 3elaia trebuie privit ntr/o manier sistemic, - un ntre$ n interaciune4 care se traduce printr/un ansamblu de fenomene de legtur ntre cei doi protagoniti. 1t t psihoterapeutul, c t si pacientul se influeneaz reciproc i, n plus, ambii parteneri de relaie vor fi influenai de conte tul i cadrul n care acioneaz. A"iome#e com !ic$rii %! psihoterapie

Do $ce compo!e!te a#e com !ic$rii coninutul! ceea spun / nivelul informaional

Parado" # com !ic$rii& relaia! cum spun ceea ce spun / nivelul relaional )u putem s nu comunicm& Do $ mod ri de com !icare& Gnteraciunea este o bucl retroactiv. verbal/nonverbal

cuvinte/gesturi P

O interaciune depinde de contextul i cadrul psihoterapeutic.

O prim axiom enun paradoxul comunicrii! - )u putem s nu comunicmK4. +ntr/adevr, orice am face sau am spune, noi conferim un sens. +nelegerea sensului i mprtirea semnificaiei sunt elementele eseniale ale relaionrii. De altfel, fiinele umane sunt preocupate n permanen de nelegere i sunt conduse de un -efort ntru semnificaie4. 2entru a nu comunica, trebuie s o spunem i s o artm ntr/un anumit mod. 3ezult c putem distinge dou moduri de comunicare! verbal i nonverbal sau, n ali termeni, digital i analogic. 6odul digital este reprezentat prin cuvinte, iar modul analogic prin gesturi, atitudini posturale, expresii faciale, tonalitate vocal. Componenta informaional a comunicrii este transmis cu precdere pe cale digital, iar cea relaional prin intermediul mi"loacelor analogice. De asemenea, putem distinge dou componente ale comunicrii! nivelul coninutului i nivelul relaiei. De pild, pacientul poate spune! * doare capul& n mai multe moduri. Coninutul rm ne identic, dar relaia cu terapeutul se va defini n funcie de modul n care o va spune! privindu/l n ochi i cu o voce grav sau evit ndu/i privirea i pe un ton neutru. +n psihoterapie, planul relaional capt o valoare deosebit, iar relaia va putea deveni prin ea ns"i un instrument al schimbrii. Comunicarea dintre psihoterapeut i pacient este g ndit n termenii unui sistem care se poate autoregla prin feedbacD. ;chema sistemic se prezint ca o

transmitere de informaii ntre terapeut i pacient, cei doi fiind n acelai timp emitori i receptori. 0eedbacD/ul pozitiv comunic sursei c poate continua la fel cum a nceput. Cel negativ anun sursa c este necesar o anumit schimbare, o a"ustare n conduita sa comunicaional. Condiia unei comunicri eficiente se refer la abilitatea celui care comunic de a rspunde ntr/un mod c t mai adecvat feedbacD/ului.

'eed(ac) 1adar, o comunicare corect presupune o interaciune, nu o transmitere de informaii. Orice comunicare trebuie s se organizeze i s se realizeze ca o interaciune, orice comunicare trebuie s fie bilateral. A.C. 1bric #)88)* afirm c retroaciunea, feedbacD/ul corespunde urmtoarelor patru funcii! funcia de control al nelegerii, al receptrii n bune condiii a mesa"elor, funcia de adaptare a mesa"ului la caractersiticile actorilor #n cazul de fa, terapeutul i pacientul*, funcia de reglare social prin flexibilitatea rolurilor i a funciilor ndeplinite de acetia, n msur s faciliteze nelegerea punctului de vedere al celuilalt i s favorizeze nvarea social, funcia socioafectiv! existena feedbacD/ului sporete -sigurana intern4 a actorilor, reduce aprehensiunea i mrete satisfacia. 3m ne ns o problem, cea a naturii feedbacD/ului, ca ntoarcere a comunicrii spre cellalt. 1adar, care este feedbacD/ul optim pentru comunicarea terapeuticE 1t t re$ulile care definesc comportamentele specifice ale psihoterapeutului i pacientului, c t i modul specific de comunicare! vin s diferenieze relaia psihoterapeutic de o relaie interpersonal convenional.

Caracteristici#e re#a*iei psihoterape t+pacie!t ,E. -i##i.ro!/ 10012


Comportamente reciproce ale pacientului i terapeutului

;tatus! drepturi si indatoriri 6od de comunicare

2rocedee tehnice! -re$ulile +ocului4

Lerbal

?on/verbal

; nu uitm, psihoterapia este at t o "tiin, c t i o art K 1 nelege contribuia celor dou elemente i a dob ndi un echilibru adecvat al acestora de/ a lungul desfurrii psihoterapiei, devine esenial n optimizarea succesului terapeutic. De prea multe ori, specialitii n sntatea minal au accentuat c nd un element, c nd altul. ;/au scris multe cri despre dimensiunea tiinific a activitii psihoterapeutice. .otui, informaiile tiinifice sunt incomplete atunci c nd vrem s identificm factorii care mpiedic progresul n terapie sau care duc la eec terapeutic. Dac nu sunt recunoscute, aceste probleme pot submina terapia, chiar dac terapeutul utilizeaz un manual de tratament cu susinere experimental riguroas. Din pcate, aceste dificulti nu sunt rare. $xemple ale lor sunt, de pild, cum s construim aliana terapeutic, cum s negociem cu rezistena la schimbare a pacientului, cum s construim o formulare a cazului, cum s finalizm procesul terapeutic. 2e de alt parte, informaiile tiinifice nu acoper arta i miestria introducerii unor tehnici cu susinere experimental #de exemplu, nuanele, momentul cnd s introduci tehnica respectiv i cum s/o introduci n programul de tratament, dexteritatea, strategiile de rezolvare de probleme atunci c nd apar dificulti*. ; lum, de pild, un exemplu. Cercetrile demonstreaz clar importana factorilor nonspecifici #aliana terapeutic* asupra rezultatelor psihoterapiei #.homas, Herner/Herner i 6urphC, )88>, cit. din H. OMDonohue, )88:*. Cu toate acestea, n literatura de specialitate se vorbete puin despre arta stabilirii i meninerii acestor factori nonspecifici. Ntim c o sarcin esenial n terapie este crearea i meninerea unei relaii terapeutice optime. .erapeuii nceptori ar putea s g ndeasc c acest lucru implic pur i simplu @ s fii amabil4. 0irete, asta nu este totulK 3elaia terapeutic trebuie s implice empatie, acceptare pozitiv a pacientului, insuflarea speranei de vindecare, a"utarea pacientului s exploreze arii noi de investigatie, oferirea de feedbacD/uri folositoare i uneori nedorite de pacient, trasarea unor limite clare #n special n cazul pacienilor cu tulburare de personalitate de tip borderline*.

?e propunem n cartea de fa s lum n discuie ambele elemente! psihoterapia ca "tiin i art. Lom ncerca s redresm acest echilibru prin prezentarea at t a specificitii diverselor strategii i tehnicilor terapeutice, c t i natura relaiei terapeut/pacient, componentele acesteia i rolul pe care l ocup n accelerarea progresului terapeutic. +n aceast perspectiv, capacitatea i conduita empatic a terapeutului sunt vzute drept factori predictivi importani ai succesului n terapie #O. %rlau/Dimitriu, )88=*.

1. Str ct ra tempora#$ a psihoterapiei


2acienii vin n cabinetele noastre cu o mare varietate de probleme i pl ngeri. .rebuie s avem abiliti, at t conceptuale c t i tehnice, pentru a traversa cu succes terenul clinic al anxietii, singurtii, depresiei, conflictelor interpersonale, tulburrilor alimentare, problemelor dintre prini i copii, disputelor maritale, disfunciilor sexuale etc. Dei fiecare caz este unic, unele indicii de ghidare ne pot fi de folos. Desfurarea fiecrei edine de terapie poate fi conceptualizat ca av nd cinci etape sau stadii #6. BoCt, )88:*. 1ceste etape tind s apar n succesiune i fiecare decurge din cea anterioar, astfel nc t urmtoarea este o precondiie a parcurgerii cu succes a celei anterioare. 2acientul alege terapia nainte de a forma o alian terapeutic, aliana terapeutic stabilete baza pentru definirea scopurilor, stabilirea scopurilor duce la focalizarea pe unele strategii specifice de shimbare, atingerea scopurilor antreneaz discuii cu privire la temele pentru acas, prevenirea recderilor i perioada de pauz, finalul se ndreapt ctre dezvoltarea continu a clientului, precum i posibila lui ntoarcere la tratament. 2entru muli terapeui, o relaie colaborativ furnizeaz ncredere pacienilor, deoarece practicianul depune eforturi s c tige o nelegere fenomenologic a experienelor individului. +n plus, terapeutul evalueaz n mod empatic punctele tari i resursele pacientului i devine un partener activ n cutarea soluiilor i a schimbrii. +n contextul unui model de terapie empatic de scurt durat, <.<. ;eruCa #'((J* discut despre importana empatiei n activarea disponibilitilor latente ale pacientului. $xperiena de a te simi neles

n profunzime i n mod susinut, i ofer acestuia un mai mare sens de coeziune, continuitate i vitalitate. Conform celor descrise de <udman, BoCt i 0riedman #'(()* n ,rima "edin de terapie scurt! exist o serie de sarcini de ndeplinit n cadrul unei edine iniiale! ;tabilirea raportului. Definirea scopului edinei, orientarea pacientului #i a terapeutului* referitor la modul n care s foloseasc terapia. ;tabilirea unei oportuniti pentru ca pacientul s/i exprime g ndurile, sentimentele i comportamentele. $valuarea problemelor pacientului, a punctelor sale forte, a motivaiilor, ateptrilor i scopurilor acestuia. $valuarea posibilelor probleme psihiatrice, atunci c nd este cazul, inclusiv a factorilor biologiciO medicali, a riscului de suicid i a abuzului de alcoolO droguri. 0ormularea de comun acord a unui tratament. $fectuarea primelor intervenii de tratament i evaluarea efectelor acestora. ;ugerarea unor @teme de cas4 #numite uneori sarcini! directive! oportuniti practice etc.*, prin valorificarea pe c t posibil a timpului extraterapeutic. Definirea parametrilor tratamentului #cine va participa la edine, estimarea, pe c t posibil, a duratei tratamentului sau cel puin suger nd luarea n considerare a duratei spun nd @ numai atta timp ct este necesar4*. $fectuarea de programri viitoare, dup cum este necesar. 1bordarea onorariului, plilor, politicii n caz de anulare etc.

De asemenea, exist un numr de elemente universale mprtite de ma"oritatea terapiilor care sunt proiectate n mod deliberat s fie succinte i de scurt durat #<udman, '(()*. 1ceste componente generice includ!

O alian terapeutic rapid i n general pozitiv ntre terapeut i pacient. 0ocalizare, specificarea clar a scopurilor realizabile ale tratamentului. Definirea clar a responsabilitilor pacientului i terapeutului. $xpectaia cu privire la schimbare, convingerea c schimbarea se afl n m na pacientului. Orientare aici-"i-acum #i apoi*, o focalizare terapeutic asupra prezentului i viitorului apropiat, mai degrab dec t asupra trecutului ndeprtat. Convingerea pacientului de a tri experiene noi. ;ensibilitatea la durat, o contientizare a faptului c @ prezentul este un dar4, nelegerea c viaa este limitat i c nu pot fi rezolvate toate problemele, dar c acum se pot face unele schimbri importante. $xist o structur sau un model de baz care ne a"ut s ne

organizm g ndirea i rspunsurile terapeutice atunci c nd avem nevoie s ne dm seama unde ne aflm i ce trebuie s facem n procesul terapeutic. Dup 6. BoCt #)88:*, desfurarea fiecrei edine de terapie poate fi conceptualizat ca av nd cinci etape sau stadii. 1ceste etape tind s apar n succesiune i fiecare decurge din cea anterioar, astfel nc t urmtoarea este o precondiie a parcurgerii cu succes a celei anterioare. 2acientul alege terapia nainte de a forma o alian, aliana terapeutic stabilete baza pentru definirea scopurilor, stabilirea scopurilor duce la concentrarea asupra unor strategii specifice de schimbare, atingerea scopurilor antreneaz discuii cu privire la sarcinile pentru acas, prevenirea recderilor i perioada de pauz, finalul se ndreapt ctre dezvoltarea continu a pacientului i posibila sa ntoarcere la tratament. Str ct ra tempora#$ a terapiei ,3. Ho4t/ 15562

+n plus, structura fiecrei edine de terapie tinde s reflecte sau s fie paralel cu mersul n ansamblu al tratamentului. 2roblemele aprute n mod tipic n primele etape ale tratamentului sunt similare cu cele din primele etape ale fiecrei edine, etapa de mi"loc a tratamentului se aseamn cu etapa de mi"loc a fiecrei edine, problemele ce caracterizeaz etapele de mai t rziu din cursul terapiei tind s caracterizeze i etapele de mai t rziu ale fiecrei edine. 3ecunoaterea respectivelor stadiiO etape de tratament i a sarcinilor specifice n cadrul acestora, at t pentru fiecare edin, c t i pe durata

ntregului tratament, poate a"uta la mrirea eficacitii i eficienei terapiei.

Din perspectiva terapiilor de scurt durat, exist o serie de ntrebri organizate n "urul dimensiunii timp. Etapa a!terioar$ tratame!t # i ;chimbarea ncepe chiar nainte de contactul cu pacientul. 1cesta a hotr t c exist o problem i ar dori a"utor pentru a rezolva dificultatea sa. Gat c teva ntrebri pe care terapeutul le adreseaz la telefon sau le obine n urma aplicrii unui chestionar, atunci c nd face programarea iniial! Care este problemaE De ce ai sunat acumE Cum vedei sau cum nelegei situaia dvs.E Ce credei c ar fi de a"utorE Cum ai ncercat s rezolvai problema p n acumE Cum a mersE C nd problema nu este prezent #sau nu este at t de rea*, ce se nt mpl n mod diferitE

L rog s fii atent la intervalul de timp dintre momentul prezent i cel n care ne vom nt lni, astfel nc t s mi putei descrie, c nd problema nu este at t de grav #c nd dvs. i soulO soia dvs. v nelegei, c nd nu v simii deprimat, c nd nu bei at t de mult etc.*, ce facei n mod diferit atunciE 1cest lucru ne/ar putea oferi unele indicii cu privire la ce ar trebui s facei mai mult. Gdentificarea excepiilor de la problema dvs. v/ar putea fi de folos. Etapa timp rie a tratame!t # i 7i etapa timp rie a 8iec$rei 7edi!*e +n momentul n care ncepem o edin i o terapie, trebuie s

acordm atenie n special formrii unei bune aliane, interes ndu/ne despre posibilele schimbri de la ultima discuie i stabilind scopurile edinei i terapia. C teva ntrebri folositoare ar putea include! De c nd am vorbit ultima dat #sau, de c nd ai fcut programarea*, ce ai observat ca fiind un pic mai bine sau diferitE Cum a avut loc astaE Ce ai fcutE C nd problema dvs. nu constituie o problemE Cum numii problemaE Ce nume i/ai datE C nd #i n ce mod* v influeneaz #problema* dvs. i c nd #i n ce mod* o influenai dvs.E Care este ideea sau teoria dvs. n legtur cu ce v/ar a"uta s scpai de problema dvs.E Cum v pot fi eu, ca terapeut, cel mai bine de folosE Dac ar fi s ne nt lnim doar o dat sau de c teva ori, asupra crei probleme ai dori s ne concentrm pentru a o rezolva mai nt iE Ce trebuie s se nt mple aici, astzi, astfel nc t n momentul n care plecai s putei simi c aceast edin a fost valoroas pentru dvs.E Ce suntei dispus s schimbai astziE 1v nd n vedere prin ce ai trecut, cum ai reuit s facei fa at t de bineE

Dac vom lucra din greu mpreun, care vor fi primele indicii c ne ndreptm n direcia cea bunE 2e o scar de la unu la zece, unde se afl problema dvs. acumE Fnde ar trebui s se afle pentru ca dvs. s v hotr i c nu mai avei nevoie s continuai terapiaE ; presupunem c la noapte, n timp ce dormii, are loc un miracol i problema care v/a adus aici se rezolv. C nd v trezii m ine, cum vei observa mai nt i c a avut loc miracolulE Care va fi primul indiciu c lucrurile merg n direcia cea bunE Ni alt indiciuE Etapa de mi9#oc a tratame!t # i 7i etapa de mi9#oc a 8iec$rei 7edi!*e +n aceast etap avem nevoie s urmrim dac am stabilit o bun

alian terapeutic i dac mergem n direcia dorit. Dac nu, pot fi realizate unele @corecii4. $ste indicat o posibil redirecionare n funcie de rspunsul pacientului la ntrebri de tipul! L este de a"utor ce am lucrat p n acumE Ce am putea face s fie i mai de a"utorE 1vei ntrebri pe care ai vrea s mi le puneiE 7ucrm la ce dorii dvs. s lucrmE ;e pare c mi/a scpat ceva din ce mi/ai spus. Ce pot face pentru a v fi mai de a"utor acumE Etapa t:r;ie a tratame!t # i 7i etapa t:r;ie a 8iec$rei 7edi!*e 0inalizarea, care poate fi definit ca fiind @extragerea terapeutului din ecuaia relaiei de succes4 #A.2. %ustafson, '(9:, cit. din 6. BoCt, )88:*, devine central. $xist unele probleme pe care ar trebui s le abordm, dup cum ne sugereaz urmtoarele ntrebri de ghidare #6. BoCt, )88:*! -tin$erea scopurilor. teme pentru acas L/a fost de a"utor acest lucruE +n ce felE

2e care dintre lucrurile de a"utor pe care le/ai fcut credei c ar trebui s continuai s le faceiE Cum putei face acest lucruE +ntre momentul prezent i data viitoare c nd ne vom nt lni #sau, pentru a ne asigura c lucrurile merg n direcia corect*, ai fi dispus s #facei asta*E Cine v poate fi de a"utor n a face PPE Ce ar putea interveni i cum v putei pregti pentru a face fa acestor provocriE

*eninerea scopurilor "i prevenirea recderilor Care ar fi semnalul c problema pe care o aveai s/ar putea ntoarceE ; presupunem c ai dori s v ntoarcei la toate problemele pe care le aveai c nd ai intrat pentru prima dat n cabinet. Dac ar fi s v autosabotai, ce ar trebui s facei ca s se nt mple acest lucruE Cum ar putea #problema dvs.* s ncerce s v pcleasc s o lsai s preia controlul asupra dvs.E Ce va trebui sa facei pentru a mri ansele ca lucrurile s mearg bine, chiar dac ar fi s nu venii aici un timpE Cine va fi bucuros s aud despre progresele nregistrate de dvs.E Cine din prezentul sau trecutul dvs. #familie, prieteni, colegi* v/ar susine eforturileE L trezii uneori g ndindu/v la lucrurile pe care le discutm noi aiciE 1i dori s facei o alt programare acum sau s ateptai i s vedei cum decurg lucrurile i s m sunai, dac este necesarE 1i dori s facem programarea peste trei sptm ni, ase sptm ni sau ai dori s mai ateptai un picE C t de mult timp v putei imagina c vei controla singur lucrurileE /uarea unei pauze

<. C:te=a re> #i de ap#icat %!tr+o psihoterapie e8icie!t$

# nu subestimm niciodat punctele forte ale pacienilor& ;/i lsm pe ei s fac cea mai mare parte din treab. +n cele din urm, puterea se afl n pacient. ?u schimbm pacienii n adevratul sens al cuv ntului, generm doar contexte n care ei se pot schimba. De aceea, trebuie s subliniem responsabilitatea pacientului de a se schimba. 1adar, s ntrim punctele forte i abilitile pacientului, nu slbiciunile i lipsurile sale. +n aceasta const apelul recent la o psiholo$ie pozitiv! @*esa+ul nostru este de a reaminti celor din domeniul nostru c psiholo$ia nu este doar studiul patolo$iei! slbiciunii "i pre+udiciilor0 este "i studiul forei "i virtuii% 1ratament nu nseamn doar repararea a ceea ce s-a stricat! ci "i n$ri+irea a ceea ce este mai bun 4 #;eligman i CsiDszentmihalCi, )888, cit. din 6. BoCt, )88:*. # a+utm pacienii s se menin snto"i& $ste important ca pacienii notri s achiziioneze noi deprinderi de via, pentru a se menine sntoi. 1ceste deprinderi se pot realiza prin intermediul unor ntriri de natur intern i extern. Dac un anumit comportament este ntrit at t de o motivaie intern puternic, dar i de societate, atunci respectivul comportament va avea tendina de a se stabiliza. +ntrirea comportamentelor adaptative nou achiziioante trebuie realizat n funcie de patru niveluri de nevoi, aflate n interaciune reciproc #G. Boldevici, )888*! nevoia de schimbare i dezvoltare psihic i biologic, ateptrile pacientului i automonitorizarea #imaginea de sine*, autoadministrarea de ntriri pozitive i negative, lucrul asupra imaginii se sine, sanciunile sociale #familiale i a celor venite din partea persoanelor de aceeai v rst*, cerine sociale cu caracter mai larg #vecini, mediu cultural, norme socio/ culturale*. # stabilim o bun direcionare pentru fiecare "edin "i pentru terapie n ansamblul ei& Dac avem prea multe informaii, nu ne ndreptm n nicio direcie. ; lum n considerare @De ce acumE4 caut pacientul terapie. Care este teoria acestuia cu privire la comportamentul su problematicE ; elaborm un plan i s conducem edina dup cum este necesar. ; evitm ocoliurile care nu sunt necesare.

@Dac un pacient i e pune faptele $oale! umbl la sentimente0 dac i e pune sentimentele! umbl la faptele $oale .4 #-i simpatizm pe pacienii no"triK Fn aspect cunoscut n psihoterapie este acela c dac nu/i plac pacienii, nu poi empatiza cu ei. $mpatia terapeutului este o cale de cunoatere a pacientului su. ;impatia este o cale de relaie. Dac nu i simpatizezi pacientul, acest lucru se va mpotrivi muncii tale i n mod sigur va fi observat de pacient. +ntr/o manier defensiv, pacientul se va ngropa tot mai mult n problemele care l/au adus la terapie. De preferat ar fi situaia n care terapeutul simte c pacientul respectiv nu/i place sau nu/i inspir ncredere i atunci s/l direcioneze n alt parte #;.3. 7anDton, '((8*. Dac acest lucru se nt mpl prea frecvent, terapeutul nsui are nevoie de psihoterapie #G. Boldevici, )888*. # acordm o mare atenie capacitii "i conduitei empatice a terapeutuluiK +n aceast perspectiv, a fi empatic include acceptarea perspectivei pacientului i folosirea ascultrii reflexive. .otodat, empatia terapeutului are n vedere i punerea n balan a ambivalenei pacientului fa de schimbare. 2ecunoa"terea problemei duce la e plicaii! e periena duce la schimbare K +nelegerea i @insi$ht/ul4 sunt rareori suficiente. ; a"utm pacientul s experimenteze ceva nou. 1cest lucru poate fi realizat printr/o varietate de modaliti! $ducaie #de exemplu, asigur nd informaii despre tulburrile anxioase i despre diferite tipuri de tratamente*, O interpretare psihodinamic oportun a transferului #de exemplu '3nd ai ezitat! m-am $ndit c s-ar putea s v a"teptai s v rspund la fel cum mi-ai relatat c obi"nuiau s v rspund prinii dvs% -sta se potrive"te cu ntmplarea dvs%4)0 3einterpretare #de exemplu, '(-ai $ndit c atunci cnd partenerul dvs% procedeaz astfel! de"i pare c are o atitudine dominant "i suprtoare! poate c acela este modul lui de a ncerca s-"i arate $ri+a fa de dvs% "i s v fie de a+utor4)0

+ntrebri referitoare la excepiile de la comportamentul problematic #de exemplu, '3e ai fcut diferit atunci cnd v-ai simit oarecum nervos! dar nu ai avut un atac accentuat de panic 4)0 .ehnici de imagerie mental, vizualizarea rezultatelor dorite, .ehnici de relaxare i "ocuri de rol. vom prescrie sarcini pentru acas, valorific nd astfel timpul

care le

#-i nvm pe pacienii no"tri s-"i nsu"easc noi abiliti& +n cazul n extraterapeutic, s ne asigurm c sarcinile sunt realiste. 1ratm o fiin uman! nu un dia$nostic& ?u etichetele diagnostice construiesc realitateaK Dei diagnosticul este fr ndoial important n tratamentul unor tulburri cu substrat biologic #schizofrenie, tulburri bipolare, tulburri afective ma"ore, epilepsie, cauze degenerative etc.*, diagnosticul este adesea contraproductiv n psihoterapia de zi cu zi a pacienilor cu tulburri mai puin severe #5alom, )88)*. # evitm etichetele dia$nostice& 1deseori, terapeuii plaseaz problemele pacienilor n sfera patologicului din dorina de a/i nelege i a/i a"uta. +n acest mod, terapeutul se plaseaz n situaia iluzorie c tie care este cauza tulburrii. +n acest mod, vor fi activate rezistenele pacienilor la terapie. 2entru a evita etichetrile, terapeutul va trebui s obin informaii ntr/o manier subtil, indirect i metaforic. ;.3. 7anDton #'((8* relateaz cazul unui t nr de )= de ani, foarte scund, care vine la terapie din motivul c i este fric s se nt lneasc cu fetele. $l a venit la terapie, dei este o problem pe care muli tineri o au, pentru c vroia s se cstoreasc, s fac copii i nu prea c acest lucru o s se nt mple cur nd. +n timpul terapiei nu a vorbit deloc despre nlimea lui. 2roblema trebuia abordat fr a amplifica anxietatea de"a existent. Dac l/ai fi ntrebat! @5i dai seama c femeile prefer brbaii nali4 4, exist riscul s ntreti frica de"a existent. Dar dac l ntrebi! ')u mi-ai spus cnd sau cum ai descoperit pentru prima oar c nlimea ta poate fi un avanta+ n ceea ce prive"te ntlnirile4! pacientul rspunde c el, de fapt, nu consider nlimea lui un avanta". 0aptul c nlimea lui a fost privit contrar imaginii generale, i/a dat cura" s vorbeasc despre nlimea lui.

+n cazul n care un pacient nu face pro$rese, s lum n considerare dac trebuie abordate vreuna dintre urmtoarele aspecte! ;tabilirea unui scop greit care nu poate fi atins, 1lian terapeutic precar, pacientul nu este pregtit pentru schimbareO terapeutul insisist prea mult pe ideea schimbrii , Diagnostic ratat #de exemplu, depresie, abuz de alcool iOsau droguri, tulburare obsesiv/compulsiv*. 3nd ne mpotmolim ("i cu toii ne mpotmolim)! s nu dm vina pe pacient% 3onsultai-v& 6ai nt i, vedei dac respectivul pacient are vreo idee referitoare la ce ar fi necesar pentru a merge mai departe n terapie. +n cazul n care nu depii acest impas, ncercai s discutai situaia cu un coleg. Dei de obicei este tentant s te consuli cu cineva din aceeai coal terapeutic, este adesea de a"utor s vorbim cu cineva care ader la o teorie diferit i are o instruire diferit. ;/ar putea s poat vedea ceva ce @ lentilele4 noastre nu vd. # folosim o bun +udecat clinic& 1a cum a fost ntrebat A. BaleC cum tie s foloseasc o anumit intervenie terapeutic la un moment dat! @ )u a" folosi-o la cineva la care nu ar mer$eK4 # avem umor& +n psihologia timpurie, umorul era considerat un fluid care circul n interiorul corpului, influen nd dispoziia sau starea de spirit a persoanei respective. 1stzi privim umorul nu din punct de vedere fiziologic, ci ca un capriciu, o toan, o fantezie. +n psihoterapie, este cel mai bine c nd umorul iese la iveal n mod natural, nu ca o tehnic. 2oate asigura confort i relaxare i poate a"uta la construirea alianei terapeutice.

?. Psihoterapia ca proces de redactare a po=e7ti#or


2entru unii pacieni, terapia este ndeosebi un proces n care gsesc loc pentru @a/i spune povestea4. 0ranD 6cConnell n cartea sa @ #tor6tellin$ and m6thma7in$4 #'(J(* spune! '8enul de poveste pe care vrei s-l spui despre tine nsui are multe de-a face cu $enul de persoan care e"ti "i care poi deveni%

Fna dintre cele mai distinctive trsturi ale procesului psihoterapeutic este calitatea acestuia de narare, n special calitatea narativ oral/auditiv. 1ceast calitate narativ ar trebui explorat n spiritul a ceea ce unii autori numesc -un fenomen n cutarea unei teorii, nu o teorie n cutare de susinere.4 2sihoterapia vazut ca naraiune oral-auditiv ncepe s fie explorat tot mai mult n psihologia contemporan. 3m ne de vzut ce vom putea nva din aceast abordare i cum vom putea aplica aceast cunoatere, at t din punct de vedere conceptual, c t i practic, procesului de psihoterapieE De ce o perspecti=$ !arati=$ as pra psihoterapiei@ Cel mai simplu s/ar putea rspunde astfel! pacienii vin la psihoterapie duc nd n spate pove"tile lor% Oric t de nenelese pot fi aceste pove"ti, oric t de mare ar fi ncrctura lor emoional sau oric t de lacunar ar fi redate n cuvinte, cu toate acestea, ele conin materialul din care se compune psihoterapia. Fn alt rspuns este acela c povetile miturilor i literaturii, precum i eforturile timpurii ale umanitii de a explica universul nostru interior, au aprut cu mult naintea profesiei de psiholog. Cu at t mai mult, psihoterapia nsi, nc de la naterea ei, s/a bazat pe aceleai arte literare, n multe dintre conceptele sale #0reud, Aung i 6aC, dac ar fi s menionm doar c iva autori, din care i/au dezvoltat teoriile i practicile*. L.D. Qamfirescu afirm n cartea sa -0ilosofia incontientului4 #)88:* c -literatura devanseaz cu mai bine de dou mii de ani psihanaliza...4. 0reud a utilizat numele eroului antic Oedip, pentru a desemna -constelaia psihic pe care o alctuiesc cele dou tendine naturale aflate n incontientul oricrei fiine umane care triete n cultur! incestul i paricidul4. +nc un rspuns la ntrebarea de ce o abordare narativ asupra psihoterapiei este acela c principiile naraiunii, n special cele ale naraiunii oralauditive R cea mai veche dintre artele literare R sunt n mod clar aplicabile n practicarea terapiei, care n sine este n mare parte un proces de narare oralauditiv (7. 2arDer, )88:*% $ste un proces oral deoarece depinde de un schimb de

mesa"e vorbit i este auditiv pentru c ceea ce este vorbit rm ne inert dac nu este auzit. Co!cept a#i;area psihoterapiei ca proces de redactare-a-povetilor ?oiunile narative ale psihoterapiei sunt, bineneles, departe de a fi o noutate. +n psihologia modern, ele au nceput odat cu 0reud care a plecat de la drama lui ;ofocle, Oedipus 3ex #=)(/=): .Br.* n descrierea complexului Oedip menit s simbolizeze legtura erotic incontient cu printele de sex opus i rivalitatea fa de printele de acelai sex, complex care se dezvolt nc din copilrie i care provoac sentimente de vinovie i team n cadrul unei stri nevrotice. -Dac la omul sntos, reziduurile etapelor psihosexuale infantile sunt minime, el depind complexul Oedip, la nevrotic, fixaiile infantile au o pondere cov ritoare4 #L.D. Qamfirescu, )88:*. Frm ndu/l pe 0reud, 3oC ;chafer #'(98* considera naraiunea ca parte component a dialogului psihanalitic, n timp ce Donald ;pence #'(9)* a propus c nsi psihanaliza constituie o cutare a adevrului narativ i nu a celui istoric. +n schimb, dintr/o perspectiv "ungiana sau analitic, Aames Billman #'(J>* considera studiile de caz ca un fel de activitate care presupune redactarea de poveti. 6ai t rziu, .heodore ;arbin #'(9:* i Sarl ;cheibe #'((T* au prezentat diferite noiuni contextual/cognitiv/comportamentale ale psihoterapiei narative R ;abrin din perspectiva conduitei umane, iar ;cheibe din cea a dramei. De fapt, n analele psihologiei i literaturii regsim dou accente! viaa nsi ca proces de redactare a povetilor #i de aici noiunea de redactare/a/povetilor n psihoterapie*, c t i influena pe care o are redactarea povetilor asupra fiecrei viei n parte. 1ceste accente nu sunt nici pe departe reciproc exclusive i pot avea legtur unul cu altul. 7 2arDer #)88:* propune o abordare care nglobeaz aspecte din contribuiile autorilor mai sus menionai, integr nd n acelai timp ambele accente n ecuaia literar! psihoterapia ca proces de redactare a povetilor i influena pe care unele povestiri o au nu numai asupra acestui proces, ci i asupra vieii nsei. 1legerea personal pe care o face autorul mai sus menionat

de a folosi termenul redactare-a-pove"tilor, n locul celui de naraiune, se bazeaz pe simplul fapt c acesta face efectiv o descriere mai precis a activitii pe care o numim psihoterapie. 1 nu se nelege c ne anga"m n crearea de ficiune. <a dimpotrivK ;untem ntr/adevr anga"ai n cea mai semnificativ activitate profesional posibil! aceea de a ncerca s gsim adevrul ancestral #unul dintre nelesurile originare ale termenului de mit* care aparine pe drept unei fiine umane. 0aptul c este ancestral i c implic adevrul R n sensul fundamental al cuv ntului R mbogete sarcina psihoterapeutic de redactare a povetilor, reuind n acelai timp s/i fac pe clienii notri s mearg mai departe n via. +n literatura de specialitate, acest proces de redactare-a-pove"tilor are c teva caracteristici! este activ! e perienial i fenomenolo$ic% $ste un proces activ n sensul c necesit at t participarea pacienilor, c t i pe cea a terapeuilor. $ste e perienial deoarece o participare deplin necesit din partea ambilor parteneri de relaie, at t o cutare interioar, c t i una exterioar. $ste fenomenolo$ic deoarece aceast cutare urmarete ca noi s vedem lumea noastr n mod diferit. U! posi(i# cadr co!cept a# +n anul '(>9, 6. B. 1brams #cit. din 7. 2arDer, )88:* a subliniat importana elementelor criticii literare, art nd c lucrarea n sine reprezint preocuparea principal, artistul sau naratorul elementul secund i audiena, cel de al treilea. 7a aceast schem, se mai poate adug un al patrulea element R i anume, acela al universului n care exist lucrarea, naratorul i audiena. 6ai recent, ;tephen <ertman #)88=* a explicitat conceptul de proces creativ privit prin prisma diverselor relaii dintre un mit n esena sa, povestea care pornete de la acel mit, percepia unui artist care spune din nou povestea acelui mit, diferitele percepii ale membrilor unei audiene martore la acea poveste i cum toate aceste percepii #at t ale artistului, c t i ale audienei* sunt filtrate nu doar prin -sensibilitile "i e periena 4 fiecrui participant, ci i prin - problemele sociale "i

evenimentele curente4. 1stfel, pentru <ertman, orice tip de poveste care pornete de la un mit esenial, primete interpretri multiple. 2lec nd de la aceast baz n conceperea psihoterapiei ca redactare a povetilor, avem mai nt i povestea #sau potenialul te t*, asa cum este ea spus sau respus de ctre pacient, apoi, pacientul #sau iniial autorul* care spune sau respune povestea, apoi terapeutul #iniial, audiena* ascult nd povestea sau observ nd cum este spus, i, n cele din urm, universul n care se petrec toate acestea. 1cest univers include nu doar cadrul terapeutic, ci i toate -sensibilitile i experienele4 at t ale pacientului, c t i ale terapeutului, precum i toate -problemele sociale i evenimentele curente4. 2utem aduga c interaciunile dintre "i ntre aceste pri diverse contribuie, de asemenea, la modul n care orice poveste este remodelat, ntr/un final. Complexitatea acestei situaii nu ar trebui subestimat, deoarece terapia este solicitat de cele mai multe ori atunci c nd oamenii consider c povetile lor de via au luat/o pe un drum greit. 0irete, acest lucru nu presupune c povetile de via ale terapeuilor sunt mereu la mare nlime. 1dopt nd aceast perspectiv, ne putem ntrebarea, cum putem intra cu ncredere n acest proces terapeutic de redactare a povetilorE Po=estea psihoterape tic$ +n sensul tradiional, o poveste are un nceput, un mi"loc i un sfrit, cu alte cuvinte are continuitate. 1cest proces are n vedere rezolvarea unui conflict n care se gsete implicat eroul sau eroina n momentul respectiv. +n interiorul acestei continuiti se pot gasi anumite pattern/uri de comportament exemplificate prin intermediul persona"elor din poveste, care produc deliciul oricrei audiene. Lariaiile asupra acestei teme de baz pot continua la infinit, dup cum tie orice psihoterapeut cu o experien mai mare de c iva ani. Cu toate astea, deseori nu cunoatem celelalte persona"e care contribuie la povestea clienilor notri. Doar auzim despre ei de la pacienii notri i astfel ne formm o prere superficial asupra acestor alte persona"e i a modului n care ele afecteaz povetile auzite n timpul terapiei. Cu toate c identificm acest

lucru, alturi de faptul c povestea auzit poate avea alte versiuni-n-construcie, trebuie s ne concentrm pe ceea ce avem la ndem n i s aducem elemente din propria noastr poveste care s o susin. Cu toate c povestea pacientului nostru este cea la care ne concentrm n principal i cu toate c se presupune c este cea pe care ni se cere sa o refacem, inevitabil, devenim parte din acea poveste. Cu alte cuvinte, orice pacient devine, n mod efectiv, o parte din propria noastr poveste. 1a cum spune 7. 2arDer #)88:*, -din acea relaie dintre doi oameni i dintre povetile lor evolutive reiese o alt poveste, mai satisfctoare i mai folositoare R n principal pentru pacient, dar, n mod curios, i pentru psihoterapeut.4 6ulte abordri asupra psihoterapiei subliniaz importana unei relaii pozitive ntre pacient i psihoterapeut. +n demersul psihoterapiei narative, relaia dintre cei doi mai implic i o legtur care se axeaz pe o ncercare comun de facere a povetii, o relaie care nu seaman cu cea creat ntre un povestitor i publicul su, n cazul n care povestea este un succes. ?e punem ntrebarea, cum putem s tim vreodat ntrea$a poveste a pacientului nostruE De fapt, nu putemK 5ntrea$a poveste nu ne este niciodat fcut cunoscut, pentru c noi cunoatem o singur versiune a ei, respectiv aa cum ne este ea spus acum. Dar i pentru c psihoterapia se limiteaz la un numr limitat de edine. Gmportant este faptul c principiile naraiunii, mai ales cele ale naraiunii oral-auditive! pot deveni un ghid util n refacerea povetii pacienilor notri. O po=este !etermi!at$ 3u civa ani n urm a venit la cabinetul meu de psihoterapie un brbat de 9: de ani! cu o carier de succes n domeniul vnzrilor% 5mi fusese recomandat de medicul meu de familie care m-a ru$at insistent s-l primesc ct mai curnd n psihoterapie% 1recuse printr-o e perien cutremurtoare% ;ra ntr-o cltorie cu ma"ina prin ;uropa! mpreun cu soia "i cu fetia lor de < ani% 2elaiile dintre el "i soie erau e trem de tensionate! doreau o desprire temporar la sfr"itul vacanei de

var! considernd-o una dintre cele mai bune soluii la momentul respectiv% 5n timpul cltoriei pe autostrad! fetia se $sea n spatele ma"inii! fr a avea fi at centura de si$urana! iar soia se afla n fa! alturi de el% 5n toiul unei discuii aprinse dintre cei doi! "oferul a fost nevoit s frneze brusc pentru a evita o coliziune cu alt ma"in% ,rinii au scpat cu via! avnd doar rni u"oare! n schimb! fetia lor a ie"it prin parbrizul ma"inii "i a rmas fr suflare% 1atl fetei a venit la terapie timp de o lun de zile! dup care nu a mai venit% *-am ntrebat ce se ntmplase cu el% Dup o +umtate de an! a venit la cabinet "i a cerut s m vad% -vnd o or la dispoziie! l-am primit imediat% =dat ce a luat loc la mine n cabinet! "i-a pus minile pe fa "i a nceput s pln$ u"or% ;ra pentru prima dat cnd fcea acest lucru% /-am ntrebat de ce renunase la terapie% *i-a rspuns c nu mai suporta s-"i respun povestea trist% *ai mult! "tia c un brbat trebuie s fie puternic "i s nu pln$ niciodat% -poi l-am ntrebat de ce a plns imediat ce a intrat n cabinet% *i-a spus c "i-a dat seama c doar la mine n cabinet poate s-"i consume durerea% 5nc m mai $ndesc la el "i la povestea lui care rmne pentru mine neterminat% Strate>ii c#i!ice ti#i;ate %! psihoterapia !arati=$ ?e propunem s plecm de la urmtorii termeni de baz atunci c nd vorbim despre psihoterapia vzut ca un proces de redactare/a/povetilor! problema prezentat! trecutul pacientului i elemente de redactare a pove"tilor #persona"ele discriminate, trsturile intergeneraionale, reversul medaliei, momentele critice i continuitatea*. 2entru a reface o poveste sau pentru a o spune ntr/un alt mod, pacientul i terapeutul trebuie s dob ndeasc o nelegere a ceea ce nseamn continuitate, at t din punct de vedere contemporan, c t i istoric. 1t t problema acual, c t i trecutul pacientului, dei sunt n mod invariabil legate, au propriul lor set de dinamici.

Pro(#ema act a#$ a pacie!t # i Ceea ce este necesar s se tie despre problema curent sunt urmtoarele! Cum este ea perceputE C nd a aprutE +n ce mod interfereaz cu funcionarea actual a pacientuluiE Ni ce se petrecea n viaa acestuia n momentul izbucnirii / nu neaprat timpul exact, ci intervalul de timp care cuprinde o perioad de ase luni nainte de nceputul disconfortului emoionalE 2rimele trei dintre aceste ntrebri #cum, c nd i n ce mod* sunt de obicei clarificate repede. Dar reconstituirea a ceea ce s/a nt mplat n viaa pacientului n momentul apariiei acestei probleme sau ceea ce s/a nt mplat n perioada de timp anterioar apariiei acesteia, poate dura mai mult timp. 6otivul acestui cadru de ase luni este acela c emoiile nu ies mereu la suprafa n momentul n care evenimentul se desfoar R un motiv bun s reasamblm pe pari povestea. $xist mai multe strategii pe care le utilizm n acest sens. De pild, putem s le cerem pacienilor s/i proiecteze experiena evenimentelor neplcute pe o p nz imaginar, ca i cum ar picta/o. +ntrebai/i ce culori folosesc, ce forme se prefigureaz, ce poriuni ale p nzei par deschise la schimbare i care sunt reaciile lor la ceea ce creeaz. 1poi, le putem cere s/i concentreze atenia n zona periferic a p nzei lor imaginare i s vorbeasc despre ceea ce vd acolo / adic, s vorbeasc despre ceea ce zace n spatele picturii create. ;copul acestui exerciiu de imaginaie este dublu. 2e de o parte, le permite pacienilor sa/i proiecteze situaia neplcut, dezagreabil, n afar, s o e ternalizeze, astfel nc t s poat c tiga un sentiment de control. 2e de alt parte, exerciiul le permite s se deplaseze, din punct de vedere cognitiv, n propria lor imaginaie #7. 2arDer, )88:*. .oate aceste tipuri de exerciii sunt limitate doar de nendem narea terapeutului sau a pacientului. De fapt, este un apana" trist al societii n care trim c prea des ne lipsete capacitatea de imaginaie, ls nd anumii pacieni i terapeuti pe un tr m al neputinei, incapabili s se aventureze n zona cognitiv cea mai bogat dintre toate.

Trec t # pacie!t # i $ste necesar ca trecutul pacienilor notri s fie integrat procesului de redactare al povetilor. +n acest tip de informaii despre trecut gsim deseori sursa pattern/urilor comportamentale dezadaptative. $ste necesar s se cunoasc istoria de familie a pacientului! Ce relaii de susinere areE Ce evenimente traumatizante s/au petrecut i la ce v rstE Ce mesa"e din partea familiei a introiectatO internalizat n legtur cu propria persoanE +n ce fel de activiti imaginative a fost captivat n perioada copilriei E Care erau povetile lui preferate atunci c nd era copilE Ce tip de relaii de familie sunt stabilite n prezentE Dei fiecare poveste este diferit, bogia acestui material este inepuizabil. Gstoria familial ne spune foarte multe despre povestea n curs de desfurare, precum i despre orice legaturi existente ntre aceast poveste i elementele din trecut. De asemenea, trebuie aduse la suprafa informaii cu privire la ceea ce s/ a nt mplat odat ce pacientul nostru a prsit mediul familial! Ce fel de relaii a stabilitE +n ce mod s/au dezvoltat aceste relaii i au fost reuiteE Cine este important pentru pacientul nostru n momentul de faE 2entru ce fel de activiti manifest interesE Ce visuri au fost abandonate i cror visuri le/a dat cursE Care este sistemul su actual de valoriE 6a"oritatea acestor informaii poate fi aflat pun nd pur i simplu ntrebrile potrivite, aa cum se nt mpla n orice dialog terapeutic de calitate. 1ccentul se pune pe mesa+ele pe care pacienii le/au primit n perioada copilriei, mai ales pe cele internalizate, cele care dicteaz n privina comportamentului i devin pattern/uri uor de identificat. +n aceast privin, noiunea de carto$rafiere a lui 3.D. 7aing #'(J)* este foarte folositoare. 2rin carto$rafiere, 7aing a fcut referire la acele mesa"e pe care copiii le primesc i care le spun cine sunt i ce se ateapt de la ei R mesa"e precum! - ;"ti e act ca unchiul tu4, sau -1u e"ti cel de"tept4 sau -)u o s nsemni niciodat nimic 4. 1semenea mesa"e, dac sunt crezute, pot evolua n tipare comportamentale nedorite i simptomatice.

2entru a a"unge la aceste mesa"e i pentru a scoate la suprafa unele din temele i motivele care ne caracterizeaz viaa, un exerciiu util este cel propus de 1Dhter 1hsen #'(J), cit. din 7. 2arDer, )88:*! ;punei/i pacientului s/i vizualizeze ambii prini, apoi cerei/i s aduc n imediata sa apropiere, faa unuia dintre prini #ca i cum ar fi o oglind l ng el*. 1poi, cerei/i s se uite n ochii printelui ca s vad ce fel de mesa"e transmit acei ochi. Odat ce respectiva imagine a fost explorat, cerei/i pacientului s o nlocuiasc cu faa celuilalt printe i repetai aceleai ntrebri. 1cest exerciiu scoate la suprafa de cele mai multe ori o multitudine de emoii, nu doar pentru c mesa"ele internalizate pot s fie nc dureroase, ci pentru c se nt mpl adesea ca actul de recunoatere a lor s fie la fel de dureros. Odat ce mesa"ele au fost identificate, trebuie s exploram modul n care ele au influenat viaa pacienilor notri. +n funcie de c t de puternice sunt rdcinile acestor mesa"e, aceast sarcin este consumatoare de timp i migloas. ;e tie c, n general, copiii neleg povetile pe care le citesc n moduri foarte diferite. 1semenea poveti pot deveni un test proiectiv deosebit de util menit s ne dezvaluie cu ce persona"e imaginare s/au identificat n copilrie, ce fantezii i/au construit n legatura cu viaa, ce ci de mbogire a propriei lor viei au gsit, n ciuda unor experiene negative prin care au trecut. 2entru ca psihoterapia s fie cu adevrat eficient, este mereu nevoie de acest tip de informaie. De bun seam, literatura ne influeneaz mai mult dec t ne putem imagina. Glustrm un caz preluat i adaptat dup 7. 2arDer #)88:* ! - spus c la "coal copiii se luau mereu de ea% -stfel! nefiind acceptat de ctre $rup! a+unsese la concluzia c trebuie s fie diferit de ceilali% ,rofesorii! spunea ea! nu au vzut niciodat ce se ntmpla! pentru ca ace"ti copii erau suficient de inteli$eni! nct s nu fie prin"i% *i-a descris cum o dat! una dintre fete a tras-o de pr dintr-o parte! n timp ce alt fat o tr$ea de pr din cealalt parte! mpiedicnd-o s se apere% - spus c nc mai era furioas n

le$tur cu acel incident "i c uneori se descarc de acea furie! pe prietenii ei actuali% ,entru c a spus aceast parte a pove"tii pe un ton aparte! am ntrebat-o ce i-ar plcea s fac! acum cnd este adult! pentru fetia de >> ani de care se luau cole$ii% - nceput s pln$% 5nc oftnd! a spus c "i dorea s i dea acelei fetie toat dra$ostea "i protecia pe care o merita% O alt tehnic utilizat frecvent n edinele de psihoterapie este cea a proieciei n timp, o tehnic menit s conduc la reevaluarea diverselor experiene de via ale pacienilor #O. Dimitriu, )88=*. ,acientul? ;ram un copil cnd mi s-au ntiprit toate aceste lucruri n cap% 3e poate s "tie un copil de : ani4 3um puteam s le spun atunci prinilor mei c mi vr prostii n cap4 1oate aceste lucruri sunt nc n mine "i adeseori mi revin n amintire% -stzi am @A de ani "i mi dau seama care este adevrul% 3u toate acestea! o parte din mine nc mai crede n asemenea lucruri% 1erapeutul? -i vrea s faci o mic e cursie ima$inar4 -"eaz-te ct mai confortabil pe scaun "i ncearc s te rela ezi (pauz)% -cum! te ro$ s nchizi ochii "i s-i ima$inezi c ai o '*a"in a 1impului cu care poi s mer$i n trecut! o ma"in care te va readuce oricnd dore"ti n prezent% -" dori s-i faci ie nsui o vizit n trecut% 5l poi vizita pe micul *ihai atunci cnd avea >B! C! D ani sau mai puin% /a ce vrst i-ar plcea s te vizitezi n trecut4 ,acientul? # spunem! n +urul vrstei de : sau E ani% 1erapeutul? Fine& Gntr n *a"ina 1impului "i vei face o vizit cnd aveai : ani% *icuul *ihai de : ani vede un brbat care se ndreapt spre el% Desi$ur! el nu realizeaz c acest brbat este el nsu"i cel care vine din viitor% Dar simte ceva special pentru aceast persoan! o afinitate puternic "i! de aceea! va asculta cu atenie ce i va spune% ,oi s-i ima$inezi aceast situaie4 ,acientul (pauz)? Da% 3el de : ani se +oac n curte! iar cel care sunt acum vine spre copil! i pune minile pe umeri "i spune? *ihai! a" vrea s vorbesc cu tine% 1erapeutul? ; celent& -cum vorbe"te cu el% 3e ai vrea s i spui4

,acientul? *ihai! mama "i tatl tu i-au spus o mulime de lucruri despre pcat! despre ru! despre iad "i alte lucruri de $enul acesta% 1oate astea sunt ni"te prostii! *ihai! doar ni"te prostii& )u crede n ele& ,retinde doar c e"ti de acord cu ele! altfel prinii ti te vor pedepsi% Dar! ascult-m cu atenie *ihai! e"ti un copil bun (pauz)% 1erapeutul? ,oi s-i e plici micuului *ihai de : ani c este un copil bun! chiar dac nu este strlucitor la "coal4 (Discuia continu n acest mod pentru urmtoarele : minute) ,acientul (cu o mare ncrctur emoional)? *ihai! s nu uii ce i-am spus& -cesta este purul adevr& 1erapeutul? 3red c este timpul s te ntorci n prezent acum% *ai ai ceva de adu$at pentru micuul *ihai4 ,acientul? Doar faptul s nu uii c mama "i tata nu au dreptate& ;i sunt bine intenionai! dar i vr n cap o $rmad de prostii despre reli$ie% E#eme!te de redactarea a po=e7ti#or psihoterape tice Cunoaterea trecutului pacientului este esenial n procesul de redactare a povetilor. 0r aceste elemente legate de trecut, nu avem de la ce s plecm n redactarea ei #7. 2arDer, )88:*. ?u numai c realizeaz conexiunea dintre trecut i prezent, ci asigur i continuitatea necesar pentru recunoaterea temelor, motivelor i pattern/urilor din povestea respectiv. Din nefericire, nu putem schimba trecutulK +n cel mai bun caz, i putem asista pe pacienii notri n ncercarea de a percepe trecutul lor ntr/un mod diferit. 2entru a face asta, trebuie s avem c teva repere care s se aplice cu uurin cadrului oral-auditiv al naraiunii. +n acest scop, urmtoarele elemente ar putea s ne fie utile! persona+ele discriminate! trsturile inter$eneraionale! reversul medaliei! momentele critice "i continuitatea%

Perso!a9e#e discrimi!ate +n povestea lui ,s6che "i ;ros, tatl tinerei fecioare a crei poveste este spus, dispare de tot din poveste, nc din primele paragrafe. 2ur i simplu nu mai auzim niciodat de el n toat desfurarea povetii. Cu toate astea, tatl are o mare valoare instrumental n evenimentele care au urmat. 1ltfel spus, el este cel care pune aciunea n micare. 2ovestea de dragoste dintre $ros #Cupidon* i 2sCche, este considerat un model al dragostei care reuete s nving toate dificultile. %eloas pe frumuseea femeii muritoare 2sCche, 1frodita #Lenus* l/a rugat pe fiul su, $ros, s/i strpung inima, cu una din sgeile cu v rf de aur. Doar astfel, 2sCche se va ndrgosti de cel mai ur t om de pe pm nt. $ros a czut de acord, ns din greeal, s/a nepat i el n sgeat i s/a ndrgostit de 2sCche. Lz nd c toi laud frumuseea lui 2sCche, dar nimeni n/o vrea de soie, tatl ei a consultat oracolul, care le/a spus s/o duc pe un v rf de munte, deoarece i este menit s aib un so nepm ntean. Dup multe ncercri prin care au trecut am ndoi, Qeus, impresionat fiind de dragostea puternic a celor doi, a fcut/o pe 2sCche nemuritoare. +ntr/o alt poveste minunat culeas de 0raii %rima, 2umpelstilts7in, tatl tinerei fete dispare nc din primele r nduri ale povetii. .ot el este cel care pune povestea n aciune. 2entru a scoate regatul din srcie, fetei de morar i revine sarcina de a transforma paiele n aur. 1stfel, va reui s/i salveze tatl. 1pare un spiridu i o a"ut s fac aceast vra", paiele prefc ndu/se imediat n aur. +n psihoterapie, ne nt lnim deseori cu situaii asemntoare, n care pacienii tind s se concentreze n special pe un persona", ignor nd total rolurile "ucate de celelalte persona"e. De aceea, trebuie s ne asigurm c aceste persona+e sunt identificate i c rolurile lor sunt integrate n procesul de redactare a povetilor. ; nu uitm c orice prezentare este prtinitoare i c amintirile noastre sunt mereu, p n la un punct, selective sau supuse erorii.

Tras$t ri#e i!ter>e!era*io!a#e 2rin expresia trsturi inter$eneraionale ne referim la trecutul persoanelor semnificative din viaa pacientului #prini, bunici, rude etc*. Dup cum se tie, de obicei, prinii ies destul de "ifonai din psihoterapie. 2entru a gsi varianta corect a povetii, avem nevoie de o perspectiv nou. Ni mamele, i taii au povetile lor. 6uli dintre ei chiar au ncercat s fac fa cum au putut mai bine diverselor situaii de via. 0irete, acest lucru nu scuz abuzul. Cunoaterea trsturilor intergeneraionale i a"ut pe pacieni s vad totul din perspectiva prinilor lor. De asemenea, aceste trsturi ar putea s le explice ceea ce s/a nt mplat cu ei, cu ceva timp n urm. Re=ers # meda#iei C teodat este nelept s privim i cealalt parte a povetii, ceea ce numim reversul medaliei, atunci cand eecul i succesul, de exemplu, sunt pur i simplu vzute ca dou pri ale aceleiai monede. De pild, o desprire de persoana iubit, ar putea nsemna nceputul unei perioade mai bune din via i, n final, un succes. 3ome!te#e critice Fneori, n via i n psihoterapie trim insi$ht/uri profunde. $le par c vin de nicieri, art ndu/ne viaa ntr/un mod care ne/a fost p n atunci inaccesibil #7. 2arDer, )88:*. 1stfel de momente ne ofer deseori informaii nu doar despre trecut, ci i despre viitor. ?e punem ntrebarea, de unde vin aceste insi$ht/uriE Ni cum ar putea aceste momente s fie mai uor accesate n psihoterapieE Gnsi$ht-ul #descoperire intuitiv i brusc* d la o parte vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale aciunilor pacientului. +n acest context, pot s apar schimbri n sfera personalitii sale. ;tephen <ertman #)88T* a descris insi$ht/ul ca fiind acea postur pe care a ales/o sculptorul grec 6Cron pentru statuia sa -runctorul de Disc. 1cea postur, explic <ertman, ntrupeaz -momentul dintre av nt i aruncare, momentul care nsumeaz ceea ce a fost nainte i ceea ce urmeaz s fie4. ;hellC #citat din 7. 2arDer, )88:* descrie astfel de momente ca lun interioar

sau -interlunaie4, luna care dispare uneori, dar care, cu toate acestea, rm ne n continuare acolo. Conform acestor autori, insi$ht/urile cuprind tot ceea ce a fost nainte i nc ceva ce urmeaz s fie. 1semenea momente sunt eseniale n procesul de definire a vieii. Dar cum putem oare s fim receptivi la asemenea insi$ht/uri, c nd trim ntr/o lume at t de agitatE O cale bun ar fi aceea de a ne asculta cele mai ad nci g nduri, acele g nduri ngropate n spatele minii, inimii i sufletului nostru, care ne spun ceea ce este cu adevarat important pentru noi. 1r putea fi folositor s o lum pur si simplu mai uor i s ascultm. 1semenea momente se petrec de obicei n mod neateptat. De aceea, e bine s ne ascultm mereu sinele interior. +n procesul psihoterapeutic, ar trebui s/i facem pe pacienii notri s fie tot mai ateni la resurselor lor interioare, la interlunaiile care i ateapt, la propriile insi$ht/uri. Co!ti! itatea 6omentele critice pot deveni pietre de temelie pentru continuitatea care este foarte necesar n redactarea eficient a povetilor. Fneori, aceste momente ne pot deschide ochii la energia pe care o avem n spatele a ceea ce credem c ne face s eum. ?e pot da sperana necesar pentru a finaliza ceva ce a fost nceput cu mult timp n urm. ;au ne pot ndrepta n direcia unor drumuri mai bune n via. 1a cum spune 7. 2arDer #)88:*, atunci c nd urechea noastr interioar se ancoreaz la interlunaiile vieii, vom fi capabili s ne spunem povetile n moduri mai satisfctoare i, de asemenea, vom putea s/i a"utm pe pacienii notri s procedeze la fel. +n continuare, vom prezenta o strate$ie terapeutic parado al n redactarea unei poveti terapeutice. 7ucia era o t nr de '( ani care studia n <ucureti la facultatea de biologie. $ra dintr/un ora din nordul rii i venise n capital pentru a/i definitiva studiile. 2rinii ei se temeau c o fat at t de t nr i ntr/un ora at t de mare, ar putea avea probleme. 2rin urmare, i/au cerut 7uciei, iar fata a acceptat, s mearg la edine sptm nale de psihoterapie. 2acienta m/a

anunat c va veni la edinele sptm nale stabilite, dar nu intenioneaz s participe la psihoterapie. 1ceast dezvluire a rezultat dintr/un refuz al unui terapeut anterior de a colabora cu ea, doar dac aceasta devine pacient. 1cest terapeut a utilizat fora n combaterea rezistenei 7uciei la terapie i tocmai din aceast cauz, pacienta nu s/a mai ntors. 0ata a venit apoi la mine i am fost de acord s/i continui planul, cu o singur condiie! i/am cerut s scrie o scrisoare n fiecare sptm n prinilor ei, detaliind edina anterioar. 2rima oar trebuia s/mi citeasc scrisoarea, pentru a asculta eventualele contradicii sau discrepane i, n final, scrisoarea s fie c t mai plauzibil i credibil. 2acienta a crezut c acest plan e unul minunat i chiar s/a bucurat de el din toat inima. +n ncercarea de a face scrisorile c t mai plauzibile, 7ucia #fr s realizeze*, se confrunta cu problemele ei reale. +n ncercarea de a o a"uta s/ i fac scrisorile consistente, eu o ghidam ctre soluiile reale. +n timpul celei de / a opta edine, 7ucia a realizat r z nd c chiar se afl sub tratament, pe care l gsea extrem de util i inteniona s/l continue, astfel nc t toat aceast arad s ia sf rit. Ca n toate interveniile paradoxale soldate cu succes, pacienta nu s/a suprat pe mine, ci, din contr, m/a felicitat pentru c am a"utat/o. Din perspectiva psihoterapiei narative, am a"utat/o s/i respun povestea, s descopere o poveste mai satisfctoare i s acceseze noi ci de cretere i dezvoltare personal Doi ani mai t rziu, vz nd numele 7uciei n programrile mele, m/am ntrebat ce se nt mplase. C nd a intrat, prea ca de obicei. Dup ce mi/a spus ce se mai nt mplase n viaa ei, mi/a povestit c vorbise de cur nd cu prinii ei i c acetia i/au sugerat s vin la mine i s/mi spun c t de mult i schimbase terapia viaa. 1m dorit s finalizm acest prim capitol legat de contextul i cadrul psihoterapeutic, cu introducerea unor elemente de psihoterapie narativ. 6otivul care st la baza acestei prezentri este legat de faptul c, din pcate, se pune

prea mult accent n psihologie pe fragmentarea e perienei trite. +n procesul psihoterapeutic, avem nevoie de o viziune mai larg asupra vieii. Considerarea redactrii povetilor ca posibil punct de referin pentru psihoterapie, reprezint o ncercare valoroas a multor psihoterapeui. Dac nu a"ungem s recunoatem acele insi$ht/uri valoroase cu privire la noi nine, acele interlunaii care fac legtura dintre trecutul i prezentul nostru, dac nu gsim modaliti de a identifica continuitatea care ne definete vieile i dac nu nvm s/i a"utm pe pacienii notri s fac acelai lucru, atunci cu siguran ne este destinat s trim poveti neterminate #7. 2arDer, )88:*.