Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P.

Geavlete
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Diateza litogen: susceptibilitatea
organismului de a forma calculi.
Boala litiazic urinar apare prin aciunea
factorilor bio-humorali {de organism_ i
locali {ai organului_ care concur la
apariia litiazei urinare.
Eliminarea calculului pe ci naturale sau
extragerea lui prin tratament chirurgical,
endoscopic sau extracorporeal nu
reprezint etapa final a bolii litiazice,
profilaxia recidivelor acioneaz asupra
factorilor bio-humorali reducnd riscul
recidivelor dar nu-l elimin.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
1) Cauz:
de organism: tulburri metabolice ce favorizeaz
litiaza: urici, oxalici, cistinici.
de organ: factori locali ce determin obstruc[ie,
staz, infec[ie
mixt: tulburri metabolice i obstruc[ie
2) pH-uI urinar favorizant:
acid: pH 5,5:uric,cistinic,xantinic
alcalin: pH peste 7,datorit germenilor ureazo-
pozitivi: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ce
duce la apari[ia calculilor fosfo-amoniaco-
magnezieni i carbonatici
pH indiferent: ex. cea oxalic
Clasificarea litiazei urinare
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
3) CriteriuI radioIogic:
opaci: care se eviden[ieaz pe RRVS
transparen[i: care se eviden[ieaz numai urografic
sau ecografic.
4) Compozi|ia chimic:
calculi anorganici:Ca,fosfat,Carbonat
calculi organici:urici,cistinici,xantinici
calculi micsti
5) Form:
granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi,
coraliformi.
6) Topografie:
caliceali, pielici, ureterali, vezicali, prostatici,
uretrali.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
7) Dimensiuni i posibiIit|i de eIiminare pe ci
naturale:
eliminabili sub 5 mm
neeliminabili peste 5 mm
8) Numr i distribu|ie:
unici sau multipli care la rndul lor pot fi unilaterali
sau bilaterali.
9) Absen|a sau prezen|a recidiveIor:
nerecidivan[i
recidiva[i
10) Prezen|a compIica|iiIor:
necomplicat
complicxat:infec[ie,HTA,R.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Acid uric
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Oxalat de calciu dihidrat
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Oxalat de calciu monohidrat
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Citrat de calciu
Fosfat de calciu
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza cistinica
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza fosfatoamoniacomagneziana
{struvit_
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Xantina
Carbonat apatita
{calciu fosfat_
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Brushita {calciu fosfat_
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
CristaIe de Brusita CristaIe de Cistina
CristaIe de oxaIat
de caIciu
Tipuri de cristale
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Moores i O"BoyIe
Tipul A: ocup sistemul pielo- caliceal (pies unic)
Tipul B: ocup bazinetul i 2 grupe caliceale
Tipul C: ocup bazinetul i 1 grup caliceal
Tipul D: calcul ramificat ntr-un grup caliceal
Tipul E: ocup bazinetul i originea tijelor caliceale
Tipul F: ocup pielonul inferior al unui grup caliceal
duplicitar
Clasificarea calculilor
coraliformi
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
E.Proca
C (morfoIogia caIcuIuIui)
C1: fr piese caliceale(par[ial sau total)
C2: cu piese caliceale
Par[ial (monobloc,articulat)
Total (monobloc,articulat)
# (starea parenchimuIui renaI)
R1: sub[ire
R2: normal
R3: edema[iat, suculent
B (aspectuI bazinatuIui)
B1: mare
B2: mic
B3: cicatriceal
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Calcul
coraliform
bilateral
tip A
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Formarea calcului parcurge urmtoarele etape:
nuclea[ia
creterea
agregarea cristalelor
Procesul depinde de factori fizico-chimici:
suprasaturarea urinar (formare predominent
nocturn
prezen[a promotorilor litogenezei
absen[a inhibitorilor litogenezei
Procesele de mineralizare implic precipitarea unei
sruri pu[in solubile adesea n prezen[a unei matrice
organice.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
De fosfat de caIciu: pirofosfatul, citratul, magneziul
De oxaIat de caIciu:
glicozaminoglicanii
heparina
nefrocalcina glicoprotein secretat la nivelul
TCP
glicoproteina Tamm-Horsfall secretat n
segmentul ascendent al ansei Henle
acidul uronic mai activ dect nefrocalcina
citratul formeaz complexe cu calciu. Excre[ia
acestuia este legat de echilibrul acido-bazic.
nhibitorii litogenezei {impiedic
formarea calculilor_
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
volumul urinar sczut
excre[ia urinar de oxalat
pH-ul urinar
excre[ia de acid uric
polianionii
calciu
Matricea calculului este format din material organic -
2,5% din greutatea calculului.
n caz de calcul moale la pacien[ii infecta[i cu germeni
productori de ureaz greutatea matricei atinge
62%.
Factorii de risc litogen
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
1) SindroameIe tubuIare renaIe:
Acidoza tubuIar renaI - cu aIterarea acidifierii
rezuItnd acidoz hipo K, hiper CI.
Cistinuria defect de transport aI Cistinei,
Ornitinei, Lizinei i Argininei n tubii renaIi i
tractuI gastrointestinaI; are transmisie autozomaI
recesiv. Are Ioc excre|ie crescut de cistin n
urin. N:30 mg/zi.
Etiologia litiazei urinare
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
2) HipercaIcemia:
Hiperparatiroidism primar produs de adenomuI
paratiroidian n 80% i de hiperpIazie n 20%. 5%
din IitiazeIe urinare au drept cauz
hipercaIcemia datorat creterii PTH
Sarcoidoza
ImobiIizriIe preIungite duc Ia creterea
caIcemiei i a caIciuriei.
SindromuI Iapte-aIcaIine
Hipervitaminoza D
NeopIazii
SindromuI Cushing
HipertiroidismuI
TubercuIoza
BeriIioza
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
3) Litiaza de acid uric (produsuI finaI de metaboIism aI
PurineIor), determinat de excre|ia crescut de acid
uric i de pH-uI urinar acid. Poate fi:
Idiopatic
BoInavii de gut trata|i cu uricozurice
SindroameIe mieIoproIiferative tratate prin chimio i
radioterapie
Scderea debituIui urinar cu precipitarea aciduIui
uric.
IIeostomiiIe i diareea cronic prin pierdere de fIuide
i bicarbona|i.
CaIcuIii sunt radiotransparen|i.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
4) Enzimopatii:
HiperoxaIuria primar
Xantinuria prin deficit de Xantin-oxidaz
2,8 Dihidroxiadeninuria
5) Litiaza secundar rezec|iiIor ntinse de intestin
sub|ire,infIama|iiIor intestinuIui sub|ire,pancreatita
cronic,By-passuI jejuno-iIeaI,toate produc
hiperoxaIuria enteric cu apari|ia Iitiazei de OxaIat de
caIciu.
6) Litiaza secundar infec|iiIor tractuIui urinar cu
germeni ureazici care produc caIcuIi fosfato-
amoniaco-magnezieni frecvent coraIiformi.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
) AIte cauze de Iitiaz urinar:
Obstruc|iiIe urinare Ia care concur triada:
obstruc|ie- staz- infec|ie.
UneIe medicamente
Deriva|iiIe urinare
MeduIary Sponge Kidney - cu diIata|ia
tubiIor coIectori ce se deschid n papiIeIe
renaIe.
8) Litiaza caIcic idiopatic care poate fi de dou
tipuri:
HipercaIciuric i
NormocaIciuric
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Factorii IocaIi ce concur Ia Iitogenez:
Staza produs de:
Fimoza
StenozeIe uretraIe congenitaIe
StricturiIe uretraIe
Obstruc|ii aIe coIuIui vezicaI
Mega i DoIico-ureter
Hidronefroza congenitaI
StenozeIe ureteraIe i pieIo-caIiceaIe tubercuIoase
Infec|iiIe urinare joase sau naIte
Diureza sub 1000mI
Scderea concentra|iei inhibitoriIor urinari ai
Iitogenezei.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
#sunetuI caIcuIuIui
LocaI:
Microtraumatisme:hematurie micro sau
macroscopic.
Durere
Staza urinar Iegat de mrimea caIcuIuIui,
topografia sa, spasmuI i edem IocaI. Staza este
determinat de obstruc|ie incompIet sau
compIet FdiIata|ie i hiperpresiune care
afecteaz papiIeIe renaIe,nefronii i intersti|iu
producnd n timp insuficien| renaI
Infec|ia favorizat i ntre|inut de caIcuI
afecteaz parenchimuI i func|ia prin pieIonefrita
Iitiazic acut sau cronic. Infec|ia i staza
acceIereaz aIterarea func|iei renaIe.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Factori negativi de prognostic
BiIateraIitatea Iitiazei
Vrsta mic de apari|ie
#ecidiveIe
Infec|ia supraadugat
Toate duc Ia Insuficien| #enaI progresiv
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Semne cIinice
1) Durerea
frecvent provocat de micare, cedeaz Ia
repaos
sediu Iombar
iradiere n fosa iIiac i organeIe genitaIe
externe
intensite variabiI: surd, intermitent,
suportabiI/paroxistic, Iancinant prin
obstruc|ie compIet i brusc cu distensie
i hiperpresiune.
Diagnostic diferen|iaI: nevraIgia intercostaI, Zona
Zooster, Lumbago, CoIecistita, Apendicita, UIceruI
duodenaI, Afec|iuni iIeo-coIice, Afec|iuni anexiaIe
Ia femeie.
Litiaza renal
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
2) Hematuria apare dup durere. Succesiunea este
important pentru diagnosticuI diferen|iaI cu
tumoriIe cnd hematuria apare ini|iaI fiind urmat
de Sindrom dureros.
3)Infec|ia urinar sub forma pieIonefritei acute cu aI
ei trepied: febr, durere Iombar, piurie.
4)PieIonefrita cronic Iitiazic uneori cu insuficien|
renaI
COLICA NEF#ETIC
Durere paroxistic, vioIent cu debut brusc, sediu
Iombar care iradiaz descendent pe traiectuI
nerviIor iIIio-inghinaI i iIio-hipogastric.
ObIigatoriu de urmrit n cazuI unei coIici: diureza,
puIsuI, Ta, testeIe de func|ie renaI.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
TratamentuI coIicii
Se oprete ingestia de Iichide (cura de sete)
ApIicare de cIdur IocaI
AntiinfIamatorii nesteroidiene: AuIin, FIamexin,
MovaIis, Indometacin, FeniIbutazon, Acid acetiI
saIiciIic, Brufen
Antispastice: Papaverin, ScobutiI, Piafen, No-Spa,
aIfa bIocanti
AntiaIgice de tip AIgocaImin, BaraIgin, ParacetamoI
n caz de agita|ie: PIegomazin, CIordeIazin, Diazepam,
FenobarbitaI
n caz de status coIicativ rebeI Ia tratament:
nefrostomia percutan ecoghidat, montare de sond
COOK, drenaj ureteraI sau ureteroscopie n urgen|
de dezobstruc|ie
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Forme cIinice aIe Iitiazei renaIe
1) SubcIinic: caIcuIi foarte mici fixa|i n caIice sau
coraIiformi.
2) Dureroas
3) Hematuric
4) #inichi mare : staza i hiperpresiunea
5) FebriI sub form de: pieIonefrita, pionefroza,
uropionefroza
6) Hipertensiv
) Digestiv
8) I#C
9) Litiaz renaI pe rinichi maIforma|i
Litiaza renal
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Calcul caliceal inferior drept
asimptomatic
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza renal pe rinichi in potcoav
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
CIinic-prezumtiv
Certitudine: caIcuIuI extras chirurgicaI sau
eIiminat pe ci naturaIe
Diagnosticul clinic
Antecedente heredocoIateraIe Iitiazice
Antecedente personaIe Iitiazice
Semne i simptome caracteristice: durere,
hematurie infec|ie
Obiectiv: Ioj renaI sensibiI Ia paIpare rinichi
paIpabiI dureros semn Giordano prezent, puncte
ureteraIe dureroase
Diagnosticul litiazei renale
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Diagnosticul paraclinic
Dozri serice: Ca, P, Ac. uric, uree, creatinin, bicarbona|i
Dozri urinare: Ca, P, Ac. uric, cistinuria, creatininuria, uree
urinar, oxaIurie, Mg, citraturie
Sumar urin: pH, densitate, hematii, Ieucocite, cristaIe
Diagnosticul imagistic
Eco: caIcuIi mai mari de 5mm
##VS
UIV: cei radiotransparen|i ca imagini Iacunare cu manteI simptom
UP#, uneori pieIografie descendent transIombar
TC,#MN
Angiografia utiI n dg. Iitiazei asociat cu HTA reno-vascuIar
sau dac se suspicioneaz o maIforma|ie vascuIar ca factor de
staz
Scintigrama renaI cu nefrogram izotopic
Ureteroscopia, pieIocaIicoscopia percutan
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
RRV8
Calcul pielic stang
radioopac
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
&V
Calcul pielic stang
Obstructiv - & stg gr
Calcul pielic drept
Obstructiv - r. dr. hipofunctional
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
&V in colica
Rinichi stang mare (alb)
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
&!R
Calcul pielic drept obstructiv -
r. dr. nefunctional &V
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
efroscintigrama
Curba obstructiva renala dreapta prin calcul pielic drept
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Tomografie computerizata
idronefroza dreapta gr prin calcul pielic drept
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Arteriografie
TA ,
rinichi in
potcoav,
litiaz
renal
bilateral
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Complicaii
bstruc[ia produce hiperpresiune,dilata[ie i
comprimarea parenchimului care este sub[iat
ajungndu-se la hidronefroz gradul V cu distrugerea
parenchimului.
Rinichiul mic scleroatrofic - este o consecin[ a
ischemiei renale datorate hiperpresiunii endocavitare.
nfec[ia precede sau urmeaz litiaza; se manifest
sub forma de:
o pielonefrit litiazic acut sau cronic
o uropionefroz litiazic
o rinichi mic pielonefritic
o perinefrit
o pielonefrit xantogranulomatoas
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Insuficien| renaI cronic-infec|ia si obstruc|ia
produc nefrita cronic intersti|iaI uni sau
biIateraI.
Anuria obstructiv Iitiazic
Tumori uroteIiaIe
PrognosticuI depinde de urmtorii factori:
prezen|a recidiveIor
obstruc|ie
infec|ie
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Calcul coraliform;
pielonefrita cronica litiazica
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Rinichi mic pielonefritic
litiazic
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti

e
f
r
o
s
c
i
n
t
i
g
r
a
m

Rinichi stng nefunctional. !ionefroz

litiazic stng
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
MedicaI: simptomatic i de profilaxie a recidivelor
UroIogic:
ESWL
NLP
Ureteroscopie
Chirurgie deschis
Medicamentos:
1) gienodietetic profilactic general
ingestie de lichide: Cur de diurez 3 l de lichide pe zi
pentru a reduce probabilitatea de precipitare (400 ml la 4
ore)
Tratament
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Regimul alimentar are valoare relativ. Se [ine cont de faptul c:
alimenta[ia predominant carnat produce urina acid
alimenta[ia fructo-vegetarian produce urina alcalin
Se reduce consumul de proteine de origine animal n litiaza uric
Consumul zilnic de lmi alcalinizeaz urina
Scderea aportului de calciu (lapte) scade riscul de litiaz calcic
2) Tratarea infec|iiIor urinare
3)Tratament specific pentru fiecare tip de litiaz
Litiaza OxaIic:
Vitamina B6 100 mg.pe zi intermitent
carbonat de magneziu 10 g pe zi
xid de magneziu 150 mg de 3 ori pe zi
Albastru de metilen 100 mg de 3 ori pe zi
Hidroclorotiazida (Nefrix) care are efect hipocalciuric i hipooxaluric
rtofosfati 2 g pe zi care se transform in pirofosfa[i n urina cu rol
antiagregant al cristalelor
Rasini eterate (Cystenal,Rowatinex 10 pic. X 2 ori pe zi)
Allopurinol 200-400 mg pe zi cnd asociaz si hiperuricozuria
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza uric
La pH alcalin acidul uric se transform n urat de sodiu i potasiu solubil.
Se administreaz ape alcaline i oligominerale.
Regim alimentar hipoproteic fructo-vegetarian.
Alcalinizarea urinii cu :
Bicarbonat de sodiu 2 g de 3 ori pe zi
Citratat de sodiu si potasiu 6 g pe zi
Uralyt U 2 g pe zi in functie de pH-ul urinar
Acetazolamid 250 mg pe zi
Allopurinolul 2oo-400mg pe zi util n hiperuricemie i
hiperuricozurie care inhib Xantinoxidaza ce transform
xantina in acid uric
Litiza Cistinic
Normal se elimin 150 mg n 24 de ore, n litiaza cistinic eliminarea
depeste 800 mg pe zi
Se recomand:
restric[ie proteic
administrare de lichide peste 4 l in 24 de ore
alcalinizarea urinii la un pH de 7,5
Acetazolamid 500 mgn pe zi
Solubilizarea Cisteinei cu:
D-penicilamina (Cuprenil)2-5g pe zi sau Tiopronina
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza fosfocaIcic
Este cauzat de infec[ii cu germeni ureazo pozitivi. Se
recomand:
cur de diurez
acidifierea urinii cu Metenamin, Acid acetohiroxamic
care desface ureea n amoniac i acid carbonic
tratarea infec[iilor urinare
Tratamentul urologic
ESWL
NLP
Ureteroscopia
Chirurgia deschis:
Pielolitotomia, Nefrolitotomia, Nefrolitotomia bivalva
Nefrctomie partial
Nefrectomie total
Dializ i transplant
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
L!
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza ureteral
Calculii ureterali sunt frecvent migra[i mai rar sunt forma[i n dilata[ii
congenitale ureterale
Localizarea calculilor ureterali poate fi prezent la nivelul ureterului
lombar, iliac, pelvin i intramural, unilateral sau bilateral
Rsunetul litiazei ureterale este:
local: edem, spasm, microtraumatisme care au drept
consecin[ producerea de ureterit cu periureterit.
deasupra calculului se produce: staz, distensie, infec[ie,
obstruc[ie care poate fi complet sau incomplet.
Se poate complica de asemenea cu insuficien[ renal sau cu anurie
obstructiv.
DiagnosticuI litiazei ureterale se pune pe:
Examenul clinic: durere, hematurie, infec[ie. Uneori se manifest ca un
sindrom pseudocistitic n caz de calculi ureterali juxtavezicali:
polachiurie, tenesme vezicale, senza[ie de mic[iune incomplet; sau
ca sindrom pseudogenital cu dureri la nivelul testicolului sau labiei.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
DiagnosticuI imagistic
Ecografia precizeaz sediul, mrimea i rsunetul asupra aparatului
urinar
RRVS pentru calculii radioopaci
UV
UPR, pielografie descendent
Ureteroscopie
Forme cIinice
1) asimptomatic
2) dureroas
3) hematuric
4) febril
5) anuric
EvoIu|ia litiazei ureterale:
Calculii sub 5 mm se elimin sponatan
Calculii peste 5 mm sau cei rugoi produc: obstruc[ie, staz,
infec[ie i alterarea paremchimului renal.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
RRV8
Calcul ureteral
lombar
stang radioopac
obstructiv
&V
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
RRV8
Calcul ureteral pelvin
drept
&V
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
efroscintigram
Curba de obstrucie nefroscintigrafic stng
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
TratamentuI Iitiazei ureteraIe
Medicamentos: simptomatic sau curativ de eliminare a
calculului prin:
hiperdiurez: ingestie de lichide 2x750ml de ap n 45 min.
de 2 ori pe zi.
antispastice
antiinflamatorii
caldur local
Tratament uroIogic
ESWL in situ sau mpins n bazinet.
Ureteroscopia de elec[ie pentru calculii ureterali pelvini
NLP pentru calculii ureterali lombari
Endovezical - meatotomie i extragerea calculilor n meatul
ureteral.
Chirurgical deschis (Ureterolitotomie)
Laparoscopia
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
&reteroscopie calcul
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
eatotomie
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza vezical
Etiopatogenie
Calculi primari frecvent la copii din [rile Asiatice care au caren[e
proteice sau sunt deshidrata[i.
Calculi secundari n caz de obstruc[ie, staz, infec[ie.
Nucleul de apozi[ie poate fi conglomerat bacterian sau corp strin.
8imptomatologie
Durere provocat de micare cu sediu hipogastric sau perineal, care
cedeaz la repaos.
Hematurie microscopic sau de efort
nfec[ie
ntreruperea jetului urinar i reluarea acestuia la modificarea pozi[iei
bolnavului "mic[iune n doi timpi
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Diagnosticul paraclinic
RRVS
Ecografie
UV
Uretrocistografie
Cistoscopie
Tratament
medicamentos pentru calculii mici fr cauz
obstructiv
EndouroIogic: litotri[ie mecanic cu Litotritorul Punch,
litotri[ie de contact: electrohidraulic, ultrasonic sau cu
unde Laser
ESWL
Chirurgical deschis
Tratament antiiinfec[ios
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaz vezical multipl - RRV8
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
&V -
adenom de
prostat,
diverticul
vezical,
litiaz
vezical
secundar
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litotriie calcul vezical
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza prostatic
Exist 3 tipuri:
1) prostatici propriu-zisi
diverticulari (n cavitatea unui abces evacuat)
n glanda prostatica: multipli, de dimensiuni mici
consecin[ a prostatitelor.
2) uretraIi care pot fi:
vezico-prostatici (n clepsidr) cu localizare n col
i uretra prostatic
uretro-prostatici (calcul n cavitatea prostatic a
unui abces cu prelungire n uretra prostatic.
3) calculi n Ioja prostatic dup adenomectomie.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Tabloul clinic
Durere hipogastric sau perineal accentuat de mic[iune
Polachiurie
Disurie
Reten[ie complet de urin
Hematurie
Hemospermie
nfec[ie urinar
La TR. Patognomonic semnul sacului cu nuci.
Diagnosticul paraclinic
RRVS
Ecografie prostatic endorectal (de elec[ie)
UV cu cistouretrografie mic[ional
Uretrocistografie
Explorare instrumental cu Beniqu-ul
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Radiografie de bazin
Litiaz prostatic voIuminoas
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Ecografie prostatic
endorectal
Litiaz prostatic voIuminoas
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaz multipl
intraprostatic
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Calcul prostatouretral
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Diagnostic diferenial
Calcul vezical
Prostatit cronic nespecific sau tuberculoas
Adenom de prostat cu litiaz vezical
ADK de prostat
Complicaii
obstruc[ie
infec[ie: pielonefrit acut sau cronic, cistit, prostatit,
orhiepididimit, abces fistulizat n uretr, rect, sau la
tegument.
Tratament
medical pentru simptome i antiinfec[ios
chirurgical: endoscopic sau chirurgical deschis.
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Litiaza uretral la brbat {uretra
anterioar_
primar
prestrictural
n diverticul uretral
corp strini uretral
deasupra unei tumori uretrale
secundar: calculi migra[i din vezic i opri[i pe uretra indemn sau
patologic
Tabloul clinic
asimptomatici (cei localiza[i n diverticuli uretrali)
durere perineal sau penian accentuat de mic[iune
uretroragie
secre[ii uretrale purulente
polachiurie, disurie
reten[ie incomplet sau complet de urin
incontinen[ de urin
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
Diagnostic
TabIou cIinic sugestiv pe baza semneIor i simptomeIor. Se pot paIpa.
#g.bazin
Uretrografie retrograd
Cistouretrografie mic|ionaI
Uretrocistoscopie
Instrumentar: bujii sau Beniqu
Complicaii
Infec|ie: uretrit, periuretrit cu abcese i fistuIe periuretraIe
#eten|ie compIet de urin
Tratament
Medicamentos: antibioterapie
UroIogic aI Iitiazei coroborat cu ceI aI cauzei.
CaIcuIuI se extrage endoscopic sau se mpinge n vezic unde este
tratat
prin Iitotri|ie mecanic sau de contact. Se poate tenta de asemenea
ESWL
ChirurgicaI deschis: diverticuIectomie i extragerea caIcuIuIui
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
&retrocistografie
8trictur uretral cu calcul supraiacent
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
8trictura uretrala cu litiaza
secundara
Prof. Dr. P. Geavlete Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Sf. oan Bucuresti
&retroscopie