Efectuat: Gr.

1531 Profesor: Chirvas Elena

Nume,prenume: G.N.A. Data nasterii:08.12.1974 Loc de trai:s.Zubresti,r.Straseni Data internarii: 14.11.2013 (programat) Diagnostic de trimitere: Hepatita cronica de etiologie virala HCV, activitate moderata.

Astenie fizica Dureri surde de intensitate moderata, intermitente, periodice sub rebordul costal drept Gust amar in cavitatea bucala Subfebrilitate 38,0 C Cefalee, nervozitate Osalgii, mialgii Prurit cutanat dupa consum de struguri si pepene verde. Pierdere in greutate cu 7 kg in decurs de 6 luni

Se considera bolnav de patologie hepatica din 2009,cind au aparut dureri surde de intensitate medie in regiunea hipocondrului drept. S-a adresat desinestatator la hepatolog in mod ambulator. A efectuat USG pe 15.01.2009 :hepatomegalie (16x9 cm), splenomegalie (16x6.5 cm),cristalobilie si schimbari difuze in parenchimul pancreasului. La analiza biochimica a singelui: ALT-143,3 u/l; AST -89,0 u/l; GGTP-289,4 u/l.

In perioada 26.01.2009-09.02.2009 a fost internat in sectia hepatologie in SCR,unde a efectuat repetat USG: hepatomegalie moderata (16,4x8,2 cm) si splenomegalie (10x6cm); modificari difuze in ficat si pancreas;date despre colectii lichidiene nu sunt. Analiza biochimica a singelui:ALT-213 u/l;AST-121 u/l; GGTP-260u/l;.Markerii infectiei virale: Anti HBc total -; HBs Ag ; AntiHDV; AntiHCV+ (2,261);AntiHCV IgM + (2,611)

Scintigrafia:Imaginea ficatului de dimensiune marita, de forma nemodificata,cu contur neregulat;Acumularea RF-ului in ficat moderat intensiva pe fundal de contrastare a splinei cu distributie neomogena. Splina de dimensiuni marite, de contrastare intensiva;se suspecta modificari difuze scintigrafice. Periodic,pe parcursul a 3 ani consecutiv a primit hepatoprotectoare, antioxidante, fermenti, H2 blocatori la indicatia medicului.

La data de 04.02.2013-13.02.2013 a fost internat repetat in sectia hepatologie SCR. A efectuat analiza biochimica a singelui: ALT-113,6u/l;AST-58,3u/l; GGTP-147,7u/l;Bilirubina totala-6.9umol/l;Bilirubina directa-3,7umol/l; Bilirubina indirecta-3,2umol/l. Markerii infectiei virale: Anti HBc total -; HBs Ag ; Anti HBs -; AntiHDV; AntiHCV+ ;AntiHCV IgM +. PCR cantitativ: ARN HCV 10.351.282 copii/ml. USG abdominala: schimbari difuze moderate in parenchimul hepatic; semne de HTP;splenomegalie moderata(13,4x5,1cm). FEGDS:vasele esofagiene nu sunt dilatate.Gastropatie eroziva antrala. Scintigrafia:Imaginea ficatului e aranjata tipic,de forma obisnuita,marita in dimensiuni din contul ambilor lobi;contururile clare netede.Acumularea RF-ului e redusa considerabil pe toata intinderea imaginii.Leziuni difuze pronuntate a ficatului;splenomegalie. CT abdominal: Hepatosplenomegalie moderata.Semne de pancreatita.Formatiuni de volum in organele abdominale nu s-au depistat. Fibroscan:coeficientul mediu de elasticitate hepatica 11,8 kPa ;ficatul se determina neomogen cu arii de elasticitate diferita.

De pe 08.05.2013 pacientul a initiat tratament antiviral cu: Sol Pegintron 120 g s/c o data pe saptamina,timp de 6 luni Caps. Ribavirina 200 mg -5 caps (2 dimineata,3 seara in timpul mesei)6 luni. Tab. Bociprevir 200 mg, initiat de la a 5-ea sptmn, 12 pastile (4 dimineata, 4 la amiaza,4 seara) timp de 5luni.

Rezultatele tratamentului in dinamica: Iunie 2013:Analiza de singe:Hb-100 g/l;Er-3.5x1012 /l;L-2.3x109 /l; Limf-20x109 / l ;VSH-14mm/h.PCR cantitativ: ARN HCV negativ. Iulie 2013:Analiza generala de singe: Hb-112g/l;Er-3,98x 1012; L9/ 9/ 3,2x10 l ; Limf-22x10 l ;VSH-30mm/h;Analiza biochimica a singelui:ALT-6.0u/l;AST-12,2u/l;GGTP-21u/l.0;Bilirubina totala6.6umol/l; legata-1.7umol/l;libera-4.9umol/l. August 2013:Analiza generala de singe: Hb-111g/l;Er-2.9x 1012; L3,3x 109 /l;Limf-20x 109 /l;VSH-22mm/h. Analiza biochimica a singelui:ALT-14.8u/l;AST-14.3u/l;GGTP-19,1u/l;Bilirubina totala8.0 umol/l;legata-1.8 umol/l;libera-6,2 umol/l. PCR cantitativ: ARN HCV negativ. Octombrie 2013:Analiza generala de singe:Hb106g/l; Er3.04x1012/l; L-3,2x109 /l; VSH-12mm/h. Analiza biochimica a singelui:ALT-24,9u/l; AST- 16,7u/l; GGTP-21,1u/l;Bilirubina totala6,8umol/l;legata-3,4umol/l;libera-3,4umol/l. PCR cantitativ: ARN HCV 677.082 copii/ml.

Data/ investigatii
Hb (g/l) Er (x1012/ l)

Iunie 2013
100 3.5

Iulie 2013
112 3.98

August 2013
111 2.9

Octombrie 2013
106 106

L (x109 / l )
VSH (mm/h) ALAT (u/l) ASAT (u/l)

2,3
14 147.4 80.3

3.2
30 6.0 12.2

3.3
22 14.8 14.3

3.2
12 24.9 16.7

GGTP (u/l)
Bilirubina (umol/l) -totala: -legata: -libera:

21.0

19.1

21.1

9.7 3.0 6.7

6.6 1.7 4.9

8.0 1.8 6.2 negativ

6.8 3.4 3.4 677.082 copii/ml

PCR cantitativ Negativ

Casatorit, 2 copii. Conditii de trai satisfacatoare. Activitatea profesionala:a lucrat in constructie, fiind in contact cu substante toxice. Deprinderi nocive: fumat-neaga; alcool a consumat ocazional in cantitati moderate pina in anul 2010. Antecedente patologice:pareza nervului facial pe dreapta 1993; apendectomie 29.01.2009. Anamneza alergologica: in timpul tratamentului cu antivirale a observat prurit cutanat la pepene verde si struguri. Anamneza eredo-colaterala:mama cu diabet zaharat.

Date generale: -Starea generala a bolnavului :de gravitate medie. -Tipul constitutional:normostenic. IMC=21. -Tegumente si mucoase colorate roz-pal. -Ganglionii limfatici regionali indolori si elastici. -Aparatul musculat normal dezvoltat. -Sistemul osteoarticular aparent integru. -Cutia toracica normal conformata.

Aparatul respirator Acuze-nu prezinta.FR=21/min. Eliminari nazale absente. Inspectia. Ambele hemitorace participa in actul de respiratie. Respiratie toraco-abdominala. Palparea. Elasticitatea toracelui este pstrat. Freamat vocal uniform bilateral Percutia. Percutor-sunet clar pulmonar bilateral. Auscultatia. Murmur vezicular bilateral.

Aparatul cardiovascular Acuzele: Pacientul nu prezinta acuze care ar semnala afectarea sistemului cardiovascular. Inspectie: Regiunea precordiala nu prezinta modificari patologice. Pulsatii patologice la nivelul vaselor gitului (aa. carotide, vv. jugulare) nu se identifica. Palpare: Socul apexian este situat cu 1cm medial de linia medioclaviculara stinga in spatiul V intercostal. Freamatul sistolic, diastolic, socul cardiac nu se depisteaza. Pulsul 85/min. Percutie: Limitele matitatii relative a cordului fara modificari. Auscultatie: Zgomotele cardiace I si II in focarele de auscultatie mitral, aortic, pulmonar si tricuspidian sunt ritmice.Sufluri patologice nu se ausculta. TA = 125/80 mm col. Hg.

Aparatul digestiv

Inspectia:mucoasa cavitatii bucale fara modificari vizibile,limba umeda,saburata.,abdomemul simetric,defectele peretelui abdominal nu se observa.anastomoze in forma cap de meduza nu sunt prezente.in regiunea fosei iliace drepte se observa o cicatrice postoperator de 8 cm dupa apendectomie in 2009.cu 2cm mai jos de ombilic se observa o hiperemie dupa injectii subcutane de Pegintron. Palpatie superficiala a abdomenului:abdomenul moale,indolor. palpatie profunda:ficat.-cu 3cm sub rebordul costal drept. margine ficatului-regulata, neteda,dur-elastica,marginea organului rotunjita.vezica biliara nu se palpeaza .splina-nu se palpeaza.pancreasul nu se palpeaza. Percutia:ficat dupa Kurlov intre punctele 1 si 2 -11 cm,intre punctele 3 si 4 -10cm ,intre punctele 3 si 5 - 13 cm ;splina 14 12 cm;percutor lichid liber sau incapsulat in cavitatea abdominala nu se determina. Auscultatia:garguiment intestinal exprimat moderat.frotatia peritoneala nu se ausculta.

Sistem uro-genital.

Inspectia:tumefierea,edem ,hiperemia si hipertermia in regiunea lombara si organelor genitale externe-nu este prezenta.glob vezical lipseste.mictiunile libere indolore,urina de culoare galben-pai. diureza aproximativ de 1,5 litri.Edeme periferice- absente. Palpatia:rinichii nu se palpeaza. Percutia:semnul Giordano negativ bilateral. Auscultativ:suflu la a. renala-absent.

Sistemul nervos ,endocrin,organele de simt

constiinta clara,pacientul este orientat in spatiu si timp. in 1996 pacient a suferit pareza n. facial de tip periferic pe dreapta.plica nasolabiala pe dreapta este stearsa.m buccinator pe dreapta este atrofic.semnele afectarii sistemului endocrin nu prezinta. pacientul percepe culori,mirosuri si gusturi.

In baza: -acuzelor la internare:astenie fizica;dureri surde de intensitate moderata, intermitente, periodice sub rebordul costal drept;gust amar in cavitatea bucala -istoricului actualei boli: in 2009 au aparut dureri surde de intensitate medie in regiunea hipocondrului drept.Dupa examinarea paraclinica s-au evidentiat urmatoarele devieri patologice :ALT -143,3 UI/L ; AST-89,0 UI/L ; GGTP-289,4 UI/L ; USG : hepatomegalie cu schimbari difuze in parenchimul ficatului ; scintigrafic : modificari difuze scintigrafice; markerii infectiei virale: AntiHCV+ (2,261);AntiHCV IgM + (2,611).

La data de 04.02.2013-13.02.2013 a fost internat repetat in sectia hepatologie SCR. La examinare s-a depistat : ALT-113,6;AST-58,3; GGTP-147,7;Bilirubina totala-6.9;Bilirubina directa-3,7; Bilirubina indirecta-3,2.Markerii infectiei virale: AntiHCV+ ;AntiHCV IgM +. PCR cantitativ: ARN HCV 10.351.282 copii/ml. USG abdominala: schimbari difuze moderate in parenchimul hepatic; semne de HTP;splenomegalie.Scintigrafia:Imaginea ficatului e aranjata tipic,de forma obisnuita,marita in dimensiuni din contul ambilor lobi(13,4x5,1cm).Acumularea RF-ului e redusa considerabil pe toata intinderea imaginii.Leziuni difuze pronuntate a ficatului; splenomegalie.CT abdominal: Hepatosplenomegalie moderata. Semne de pancreatita.Formatiuni de volum in organele abdominale nu s-au depistat.Fibroscan:coeficientul mediu de elasticitate hepatica 11,8 kPa ;ficatul se determina neomogen cu arii de elasticitate diferita.

-istoricului vietii ( expunerea la substante toxice in cimpul muncii); -examenului obiectiv (la palparea profunda ficatul proemina de sub rebordul costal drept cu 3 cm, consistenta dur-elastica , marginea regulata , neteda , rotungita). Stabilim diagnosticul prezumptiv :

Hepatita cronica virala C , faza de exacerbare , activitate inalta.

INVESTIGAII DE LABORATOR :

1. AGS (eritrocite,leucocite,trombocite, limfocite,hemoglobin, hematocrit, VSH) 2.AGU 3.Analiza biochimica a sngelui ( ALT, AST, bilirubina total,colesterol,fosfataza alcalin, GGTP,proteina total, indice protrombinic, albumina, urea, creatinina, glucoza, amilaza, Fe seric, feritina) 4. Ionograma ( Na, K, Cl) 5.PCR (apreciere viremiei) 6.Aprecierea statutului imunologic celular i umoral (limfocite T i B, Ig A, IgM, IgG) -pentru diagnosticul complicaiilor i evaluarea funciei hepatice) 7.Hormoni tiroidieni i autoanticorpi antitiroidieni ( T3, T4, TSH,anti TPO- excluderea patologiei glandei tiroidiene) 8. Markerii oncologici ( AFP, CEA, CA 19,9, CA 125 pentru screening-ul cancerului hepatic primar) 9.Anicorpi autoimuni (ANA, AMA, anti LKM -Aprecierea manifestrilor autoimune ) 10. Determinarea PSA , C-peptid.

INVESTIGAII INSTRUMENTALE:

1.ECG (determinare patologiilor concomitente) 2. USG organelor abdominale + Eco Doppler(determinare dimensiunelor ficatului, splinei,aprecierea gradului de hipertensiunea portal) 3. USG glandei tiroide (afectarea autoimun a glandei tireoide) 4. FEGDS (aprecierea varicelor esofagiene/gastrice i evaluare riscului de hemoragie ) 5. Scintigrafia hepatosplenica (diagnosticul diferenial al hepatomegaliei i splenomegaliei , diagnosticul diferenial dintre proces difuz i de focar n ficat, confirmarea sau excluderea cancerului hepatic primar sau metastatic) 6. FibroScan determinare gradului de elasticitate i de fibroz.

norma eritrocite 4.0-5.0*10/l

15.11.13 3.37 *10/l

21.11.13 3 .48* 10/l

Hb Ht
leucocite trombocite neutr.nesegm. neutr.segm. limfocite Monocite VSH

130-160 g/l 40-48%

4.0-9.0*10/l 180-320*10/l 1-6% 47-72% 19-37% 3-11% 2-10mm/ora

100 g/l 29.6%

1.3 *10/l 138.1 *10/l 3% 54% 39% 4% 11 mm/ora

105 g/l 31.5%

3* 10/l 142.6 * 10/l 4% 65% 25% 6% 2 mm/ora

15.11.13 cantitate
culoare densitate reactia transparenta proteine epiteliu plat uroteliu

40 ml
galbena 1020 alcalina transparenta negativ unice unice

15.11.13 Urea
Creatinina Proteina Albumina Colesterol TG ALT AST Amilaza

norma 2.5 9.2 mmol/l

50.4-110.5umol/l 64 83 g/l 35 -50 g/l 0- 5.2 mmol/l 0 -1.7 mmol/l 0-55u/l 5-46 u/l 25-125u/l

5.9 mmol/l
54.2 umol/l 65.6 g/l 36.6 g/l 4.3 mmol/ l 0.9 mmol/l 36.3 u/l 28.2 u/l 66/8 u/l

GGTP Lipaza
FA Glucoza Bilirubina tot Bilirubina dir Fe-Pl UHDL DLDL IP B-lipoproteine Na K Cl

24.5 u/l 43.4 u/l

62.5u/l 4.3 mmol/l 8 umol/l 4 umol/l 12.9 umol/l 1.01 mmol/l 2.7 mmol/l 79% 35 u/l 148.2 mmol/g 4.0 mmol/g 107.3 mmol/g

9-64u/l 8-78u/l
40-150u/l 3.9-6.2mmol/l 3.4-20.5umol/l 0-8.6umol/l 9-31.3umol/l 1.04 1.55mmol/l 2.5-4.11mmol/l 90-105% 35-55u/l 135-155 mmol/l 3.5-5.5 mmol/l 97-110 mmol/l

PCR cantitativ (08.11.13 din cartela de ambulator) ARN-HCV - 168 346 copii/ml Statutul imunologic celular si umoral (18.11.13) T activ- 16% IgA 1.33 g/l (N-0.63-4.84) T totale 54% IgM 13.58 g/l (N -5 -18.22) T morule 20% IgG 0.98 g/l (N 0.22.93) T supresor 23% T helper 31% B limfocite -46%

Hormoni tiroidieni si autoanticorpi antitiroidieni T3 1.4 nmol/l N 1.2-2.8 nmol/l T4 78 nmol/l N -60-160 nmol/l TSH- 1.0 mlu/l N 0.17-4.05 mlu/l Anti-TPO 7 N - 0- 50 Markeri oncologici (19.11.13) AFP -1.4 ng/ml N <10 CEA 2.6 ng/ml N <5 CA 19.9 21.9 u/ml N<30 CA 125 5.1 u/ml N<40 ECG (14.11.13) Ritm sinusal cu FCC-54b/min. AEC intermediara

(15.11.13)

Anticorpi autoimuni (18.11.13) ANA 0.412 N 0.671 AMA -M2 1.8 u/ml N < 10 u/ml Anti LKM(Ig G)- 1.8 u/ml N < 25u/ml PSA 1.1 ng/ml N < 4 ng/ml C peptid 1.4 ng/ml N- 0.7- 19 ng/ml

Ecografia abdominala Ficat: contur net, regulat, parenhim neomogen, ecogenitate difuza, crescuta. LS 10.8 cm LC -4.06cm LD 17.11 cm CBIH nu sunt dilatate VP(la confluenta) 1.31 cm VP( la hilul hepatic) 1.01 cm VS (la confluenta) 0.74 cm VS(in hilul splenic) 0.52 cm VCI 1.78cm VH 0.5 cm Colecist: dimensiuni 7.81*2.02 cm peretii 0.3 cm CBP 0.3 cm Pancreas: cap 2.45 cm corp 1.8 cm coada 2.62 cm contur net, regulat, neomogen, ecogenitate difuza, crescuta. Splina: dimensiuni- 15.6 * 6.38 cm RD: 11.02*4.17 cm IPR -1.62 cm SBC 1:2:1 pol superior la 2.5 cm ptozat de la nivelul diafragmei RS: 12.52*5.28 IPR -2.41 cm SBC 1:2:1 Colectii licidiene: fara lichid liber in cavitatea abdominala Concluzie: Hepatomegalie pe contul LS, LD. Splenomegalie importanta. Ptoza renala pe drepta. Pancreas neomogen, hiperecogen.

USG glandei tiroide (18.11.13) Lobul drept 18*16*40 mm Lobul sting 15.6*13.8*35.5 mm Istmul 2.2mm Contur regulat, structura neomogena, ecogenitate usor scazuta. In lobul sting 2 noduli izoecogeni 6.6 mm; 4.3 mm. FEGDS( 22.11.13) Concluzie: gastroduodenopatie eritematoas. Venele esofagiene nu sint dilatate

Ficat: LD-144 mm; LS-89mm; LC-30mm Contur net,regulat microboselat,structura neomogena, microgranulara,ecogenitate sporita difuz neuniform. V.porta-12.8mm; flux hepatopetal. Vv.hepatice-8-9 mm, flux trifazic. Caii biliare intrahepatice nedilatate. Colecist: localizare obisnuita; volum sporit; diametrul-34.4 mm; forma cudurat, cudura in regiunea colului. Pereti-3-4 mm; contur net,regulat,continuu. Structura parietal omogen,liniar; continut transsonic, omogen. Spatiu pericolecistic nemodificat. Coledoc-2.3 mm; aspect obisnuit. Pancreas: dimensiuni cefal-26 mm, corp-20 mm,coada-24 mm. Contur net, regulat, ecogenitate nesemnificativ sporita difuz uniform, structura omogena, volum sporit. Ductul Wirsung nedilatat. Spatiu peripancreatic nemodificat.

Splina: dimensiuni-155*62 mm. aria- 67 cm (norma-45 cm).Structura omogena. V.lienalis- 8.3 mm, la inspir profund-11.5 mm, complianta respiratorie moderat diminuata. Flux hepatopetal. V.mesenterica superioara- compresibilitate moderat redusa. Cavitatea abdominala: cu aspect obisnuit. Semne de tromboza absente. Semne de dilatari ale colateralelor portosistemice prezente: omento-gastrice de 3-4 mm, dilatata moderat v.coronara stinga-4.2 mm. Indice de congestie 0.064 norma Raport spleno-portal- 44%- moderat majorat Indice vascular portal 15 norma Indicele hipertensiunii portale 1.3- nesemnificativ majorat.

D mm
V.por 2.8 ta V.lien 8.3 alis V.me s.sup 8.3

S mm
128 54 54

Vmax Vmed Ved cm/s cm/s cm/s

22 22 13 20 20 15 15 15 14

Vflow Pi mm/ min

1540 680 440

Ri

S/D

A.he patic a

4.4

15

56

26

16

250

1.40

0.71

3.80

A.lien 5.7 alis

25

108

61

39

810

1.05

0.63

2.90

Hepatosplenomegalie moderata. Modificari in parenchimul hepatic sugestive pentru prezenta fibrozei hepatice moderat exprimate. Modificari in parenchimul pancreatic. Hipertensiune portala moderat exprimata.

Ficat: LS 10.64 cm; LC 3.86 cm; LD-16.5cm V.porta la confluenta 1.24 cm; V.porta in hil 1.29 cm Splina: 15.2*6.5 cm V.splenica la confluenta 0.78 cm V.splenica in hil 0.71 cm V.porta: area 1.11cm; Vmax-43.9 cm/s TAV- 21.3 cm/s; Volum 1420ml/min V.Splenica: area-0.33 cm; Vmax-31.5 cm/s TAV-18 cm/s; Volum- 350.4 ml/min

A.hepatica: Pic sis 107 cm/s; Min dion-35.3cm/s; TAV-66.5cm/s P -1.06; R 0.66 A.splenica: Pic sis-177cm/s Min dion-84cm/s; TAV-113cm/s P-0.679; R-0.52 Fara lichid liber in cavitatea abdominala. Concluzie: VP flux hepatopetal fara semne de tromboza in segmentele vizibile ale sistemului portal. Indicii hemodinamici in limitele normei. Indicele de congestie-0.05(normal).

Comentariu: imaginea ficatului e aranjata tipic, forma obisnuita, marita in dimensiuni din contul ambelor lobi. Contururile sunt clare,netede. Acumularea PRF e redusa considerabil pe toata intinderea imaginii, repartizarea difuz inegala. Imaginea splinei e marita in dimensiuni cu acumulare la maximum a PRF. Concluzie: leziuni difuze pronuntate a ficatului. Splenomegalie.

05.03.13 Concluzie Coeficient mediu de elasticitate hepatica 11.8 kPa. Ficatul se determina neomogen cu arii de elasticitate diferita

22.11.13 Elasticitate hepatica 6 kPa, ce corespunde stadiului F0-F1 de fibroza hepatica(dupa scara Metavir)

Criterii de diagnostic

Pacientul

Hepatita cronica virala C Absenta

Ciroza hepatica Prezenta sau Absenta.

Hepatita autoimuna Se inregistreaza mai frecvent in grupele nordeuropene si caucaziene cu genotipul HLA-DR3 si HLA-DR4 cu predominant a femei /barbati 4:1

Predispozitie Absenta genetica

Sindromele clinice

Sdr.dispeptic Sdr. astenic Sdr. dolor Sdr.de hipertensiun e portala?!

Sdr. Astenoveget ativ Sdr.dispeptic Sdr.dolor Sdr.hemorag ic Sdr.edemato s Sdr.extrahep atice

Sdr.icteric Sdr.de insuficienta hepatocelula ra; Sdr.de hipertensiun e portala.

Initial evoluiaza ca o hepatita virala acuta,apoi se asociaza si modificari extrahepatice grave (sdr Sjogren,fibroz a interstitiala pulmonara,mi opatii inflamatorii, purpura vasculara cu sindrom Raynod si eruptii cutanateeruptii maculare, porfirie cutanata,ulcer e pe gamba.

Sindroame paraclinice

Hb 105 g/l Trombocite 142,6 (41%)*10/l Leucocite 3*10/l Sdr. hepatopriv IP 79%

Sdr.citolitic:ALT AST cresc de la 0-20 de ori pe contul ALT. Sdr.hepatopriv slab pronuntat. Sdr de hiperreactivare mezenchimala:gama -globulinele crescute. Sdr colestatic:FA si GGTP putin crescute. Sdr.hepatopriv:

Sdr.hepatopriv:

Sinteze scazute de: albumine(A/G<1;N= 1,2-1,5);fibrinogen seric;protrombina;lipi de serice; Sdr.citolitictransaminazele majorate pe contulla AST,LDH majorateprecum si Fe seric crescut. Sdr.de hiperreactivare mezenchimala(inflam atie):gamaglobulinele majorate;deprimarea functiei T limfocitelor supresor;hiperreactiv area limf B. Sdr.colestatic:FA,Bilir ubina,5N si GGTP sunt crescute.

Sinteze scazute de: albumine(A/G<1;N= 1,2-1,5);fibrinogen seric;protrombina;lipi de serice; Sdr.citolitictransaminazele majorate pe contulla AST,LDH majorateprecum si Fe seric crescut. Sdr.de hiperreactivare mezenchimala(inflam atie):gamaglobulinele majorate;deprimarea functiei T limfocitelor supresor;hiperreactiv area limf B. Sdr.colestatic:FA,Bilir ubina,5N si GGTP sunt crescute.

Autoanticorpi specifici si nespecifici de organ: -Anticorpi fata de nucleu(ANA); -Anticorpi fata de muschii netezi(ASMA); -Anticorpi microsomiali-ficatrinichi(LKM1); Sdr.citolitic:ALT,AST crescute de 5-10 ori Sdr.colestatic,hiperbi lirubinemie moderata,FA si GGTP usor crescute; Dereglarile a sistemului imun cellular:diminuarea nivelului de Tsupresori(teofelin sensibili E-POK sau CD-8),cresterea nivelului de T helperi(teofilinreziste nti E-POK sau CD-4) Raportul Thelperi/T-supresori creste peste 3 ce apare o sensibilizare limfocitelorT fata de lipoproteinele ficatului.

Probe de laborator sugestive pentru diagnosticul etiologic

Testarea marcherilor hepatici virali.

Testarea markerilor virali:HBsAg,antiHBe,anti-HBs,antiHCV,anti-HDV; PCR pentru aprecierea materialului genetic viral; Fe,Feritina,Transfer ina serica; Ceruloplasmina serica,Cu seric si urinar; Testarea autoanticorpilor(AN A,AMA,anti-LKM) Teste screening(alfafetoproteina serica )

Testarea autoanticorp ilor(ANA,AM A,Anti-LKM)

Marcherii virali

Anti-HCV pozitiv Anti-HCV IgM pozitiv ARN HCV

Anti-NCV pozitiv Anti-HCV IgM pozitiv ARN HCV

Pot fi prezenti sau pot lipsi,fiind determinat de o alta etiologie.

In marea majoritatea cazurilor ei lipsesc,dar sunt cazuri de depistarea lor in ser.

Test histologic

Tipul morfologic este obtinut astfel:distrofie hidropica a hepatocitelor;dis trofie grasoasa a hepatocitelor;co rpusculi acidolili(Kaunsil men);reactie limfohistiocitara evidenta;foliculi limfoizi(ale tracturilor portale si intralobulari);tes ut conjunctiv active cu siraguri de limfocite si macrophage dea lungul sinusoidelor;afe ctarea canaliculelor biliare,proliferar ea si scleroza lor.

Morfologic ciroza hepatica decurge dependenzind de etiologie: steatoza,corpiM allory(ciroze acoolice); -distrofie grasoasa(ciroze alcoolice sau virale C); -depuneri de hemosiderina in hepatocyte(hem ocromatoza); -distructii de cai biliare(ciroza biliara primitiva,colangi ta sclerozanta primara);

Aspectul morphologic e mai agresiv.Se determina dilatarile tracturilor portale cu acumulari in ele ainfiltratelor din limfocite,macrof agi,celule plasmatice.Limf ocitele din infiltrate sunt limfocite CD4.Se atesta in bioptate preponderant cellule plasmatice.piec e meal necrosissi bridging necrosissunt difuze.

Elastometria hepatica impusionala (FibroScan)

Elasticitatea hepatica 6.0 Pa ,ce corespunde custadiul F0-F1 de fibroza hepatica(dup a scara Metavir)

Elasticitatea hepatica corespunde cu stadiu F0-F3.

Elasticitatea Este similar hepatica hepatitelor corespunde virale . cu stadiu F4 de fibroza.

Raspuns la tratamentul cu corticosteroi zi

Sunt In ciroza contraindicat alcoolica e. decompensa ta tratamentul cu CS este binevenit.

Se determina o evolutie pozitiva.

Hepatita cronica de etiologie virala C , cu viremia joasa ARN HCV calitativ 168 346 copii/ml, activitate minimala.Breakthrough. Colecistita cronica alitiazica. Pancreatita cronica latenta. Tiroidita autoimuna forma hipertrofica gr. II. Eutiroidie. *N.B. Breakthrough- negativarea pasagera a ARN VHC sub tratament ( obtinerea EVR) , dar cu repozitivarea ulterioara-ARN-VHC devine detectabil in cursul tratamentului.

Nemedicamentos: Excluderea surmenajului fizic si psihic

Renuntarea la: medecamentele hepatotoxice, extractele hapatice, fizioterapia cu incalzirea regiunii ficatului, tratament balnear.
Alimentatia rationala, cu evitarea meselor abundente, fractionata: 4-5 ori/zi( masa 5 dupa Pevzner)

Evitare stricta a consumului de alcool sau de droguri.

Medicamentos in stationar:

-Sol. Pentoxifilina 5 ml + sol. NaCl 0.5%- 200ml in perfuzie. O data pe zi /10 zile
-

sol. Vitamina C 5%-5 ml i/v in get lent. O data pe zi / 10 zile

- Sol. Arginina 500ml i/v in perfuzie. 10 zile.

Prescris ambulator: - Tab. Pentoxifilina 200mg x 3 ori/zi , 2-3 luni, 2 ori/an. -Tocoferol 100mg /zi 2 luni, 1-2 ori/an. -Ac. Ursodeoxicolic 10-15 mg/kg masa corp, 3 luni , 2 ori/an sua - Silimarina 280- 420 mg zilnic, 2-3 luni, 2 ori/an - Repetarea USG glandei tiroide p/e 3 luni, control repetat la medic endocrinolog.

*Control la gastroenterolog.
Hemoleicograma, trombocite. ALT, AST, bilirubina, protrombina, GGTP, FA, colesterol total. a-fetoproteina.

*Evidenta evolutiei bolii.

*Evaluarea gradului de activitate si screeningul complicatiilor. Screeningul cancerului hepatocelular. Evaluarea evolutiei bolii

2 ori /an.
*2 ori/ an.

2 ori /an.

USG organelor abdominale.

2 ori/an

MULTUMIM PENTRU ATENTIE!!!