Sunteți pe pagina 1din 42

GASTRITELE

Dr.med., confereniar Moscalu Iurie

Definiie
inflamaia

acut sau cronic difuz sau focal a stomacului

Epidemiologie
prevalena crete cu vrsta dup 55 de ani peste 50% din populaie prezint gastrite de diferite forme

Clasificarea gatritelor

Acute - gastrita acut eroziv (hemoragic) - gastrita acut indus de Hp - gastrita flegmonoas Cronice - gastrita cronic tip B (bacterian indus de Hp) - gastritele chimice - de reflux - gastrita cronic atrofic cu metaplazie intestinal - autoimun, tip A anemia Biermer - gastrit produs de factori de mediu (multifocal) Alte tipuri de gastrite: - gastrite granulomatoase - gastrita hiperplastic Mntrier - gastrita limfocitar - gastrita eozinofilic

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

Definiie: eroziuni ce nu depesc musculara mucoasei Epidemiologie: - gastrita acut medicamentoas apare la aproximativ 40% din bolnavii ce utilizeaz antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS) - n seciile de terapie intensiv apare la 80-100% eroziuni acute de stres

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

Etiologie: - medicamente (AINS, prednison, preparate de fier, citostatice etc) - Helicobacter pylori - alcoolul - radiaiile X - substanele caustice - politraumatisme - arsuri extinse - ocul (hipovolemic, septic) - insuficena hepatic - insuficiena renal

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

Patogenez:- factorii etiologici enunai reduc mijloacele de aprare a stomacului: - prostaglandinele - bicarbonatul - mucusul gastric - circulaia sanguin din mucoasa gastric - epiteliul gastric devine vulnerabil agresiunii clorhidropeptice

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Morfopatologie: Endoscopic: eroziuni acoperite cu cruste hematice Histologic: - eroziuni ce nu depesc musculara mucoasei - vasodilaie, edem (gastrite medicamentoase) - hemoragii subepiteliale (gastrita alcoolic) - infiltratul bacterial (gastrita HP)

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Tablou clinic: - manifestri dispeptice (greuri, vrsturi, dureri epigastrice) - hemoragie digestiv superioar (hematemez, melen) - simptomele anemiei posthemoragice - uneori sunt asimptomatice

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Explorri diagnostice - examenul endoscopic cea mai performant metod de diagnostic - examenul radiologic nu este concludent

- examenul hematologic pentru aprecierea severitii anemiei - determinarea Hp (acolo unde exist aceast suspiciune)

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Forme clinice:

- gastrita acut medicamentoas


- gastrita acut bacterian (Hp)

- gastrita acut alcoolic


- gastrita de iradiere

- gastrita de stress

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Evoluie, complicaii:

- la majoritatea bolnavilor se vindec dup excluderea factorilor etiologici


- la 10-30% apare HDS uoar - la aprox. 1-3% apare HDS ce necesit administrare de snge si substituienti

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Diagnostic pozitiv - anamnestic consum de AINS, alcool, etc - clinic manifestri de tip dispeptic nespecifice - endoscopic eroziuni acoperite cu cruste hematice - histologic eroziuni ce nu depesc musculara mucoasei Diagnostic diferenial - ulcerul gastric i duodenal - gastritele cronice i acute de alte etiologii - cancerul gatric

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Prognostic - este favorabil, majoritatea au evoluie autolimitat

Tratament - excluderea factorilor etiologici - repaus alimentar la cei cu HDS i perfuzia cu soluii cristaloide - transfuzii n caz de HDS sever - medicamente ce pot fi utilizate: - inhibitori de pomp de protoni (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol etc) - prostaglandine (cytotec) - blocani ai receptorilor H2 - antiacide (mai rar)

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Profilaxie - excluderea factorilor etiologici - eradicarea Hp la cei ce urmeaz tratament cu AINS - antisecretoare la bolnavii cu risc

Gastrita flegmonoas
Definiie - Infiltrarea cu puroi a mucoasei sau a tuturor straturilor stomacului Epidemiologie - Este foarte rar

Gastrita flegmonoas
Etiologie
- Dup rezecie gastric

- Polipectomie - Traumatisme (intervenii chirurgicale, endoscopie cu biopsie) - Bacteriile: E. coli, stafilococi, streptococi, Clostridium perfringens etc

Patogenez
- Apare la bolnavii cu dizabilitai - Tratament cu citostatice - Infecia HIV - Diabet zaharat - Alcoolici

Gastrita flegmonoas
Morfopatologie
- puruoiul poate infiltra toate straturile sau numai mucoasa - perete gastric ngroat - histologic - infiltratul purulent mai frecvent n submucoas

Tablou clinic
- aspect de abdomen acut - febr, stare septic

Gastrita flegmonoas
Evoluie, complicaii - peritonit - septicemie - hemoragie

Diagnostic pozitiv - ecografic peretele gastric ngroat - endoscopic mucoasa cu exulceraii, friabil (risc de perforaie) - bacteriologic din aspiratul gastric i hemocultur

Gastrita flegmonoas
Diagnostic diferenial - abdomen acut de alt etiologie - strile septice Prognostic - nefavorabil Tratament
- Chirurgical (rezecie gastric total sau parial) - antibiotice cu spectrul larg

Profilaxie
- Antibioterapia la bolnavii cu factori de risc

Gastritele cronice

O patologie inflamatore a mucoasei gastrice, nsoit de dereglarea mecanismelor de regenerare epitelial, care la rndul lor pot provoca dezvoltarea atrofiei gastrice, disfunciei motorie i incretorie a stomacului

Patogeneza gastritelor

n unele cazuri prezint un efect direct iritant asupra mucoasei (gastrit exogen) n alte cazuri un factor patogen, care acioneaz indirect, prin mecanisme neurale sau umorale Un rol important n apariia gastritelor n bolile infecioase aparine rspndirii hematogene n peretele stomacului a bacteriilor i toxinelor acestora, precum i produselor de metabolism proteic, care rezult n infecii (gastrit endogen)

Patogeneza gastritelor

Decalajurile virulenei diferitor tulpini al Helicobacter pylori influeneaz manifestrile clinice ale acestei infecii Pacienii infectai cu tulpini H.pylori, ce secret toxina vacuolizat A (VACA) sunt mai predispuse de a dezvolta un ulcer peptic versus celor ce au tulpini nonsecretorii Ali factori de virulen sunt codificai de PAI (insula patogenic al HP) . PAI codific gena cag A Aceste tulpini HP (cag A+) induc un risc mai nalt de dezvoltare al carcinomului gastric i al ulcerului peptic

Patogeneza gastritelor
1. 2. 3.

4. 5.

6.

Afectarea mucoasei stomacului i glandelor lui Dereglri vasculare locale Dereglarea regeneraiei epiteliului glandelor 1,2,3, Induc dereglarea secreiei gastrice Dereglarea funciei motorie a stomacului 4,5 Induc dispepsia gastric, dispepsia intestinal i apare sindromul algic

Gastrit cronic produs de H. pylori (tip B)

Gastrita cronic tip B se definete prin inflamaia mucoasei gastrice (preponderent antral) indus de H.p.- gastrit hipersecretorie Cile de transmitere:
-

fecal oral oral oral gastro - oral

Incipient hipersecreia apoi hiposecreie (antofia mucoasei) Debutul la persoane tinere afecteaz mai apoi i persoanele mai n etate. Stadiul iniial antral stadiul tardiv difuz atrofic.

Tabloul clinic

n stadiul iniial (precoce) este caracteristic: pirozis, eructaie cu acid, n asociere cu sindromul algic In stadiul tardiv sindromul dispeptic este similar cu cel din gastrita cronic tip A Pentru sindromul dispepsiei gastrice n gastrita cronic este caracteristic dependena de erori alimentare Frecvent se manifest prin balonarea abdomenului, senzaie de presiune n epigastriu, eructaii, regurgitaii. Uneori vome, greuri, dureri n epigastriu

Gastrita cronic atrofic autoimun (tip A)

Gastrita cronic tip A de genez autoimun cu sinteza autoanticorpilor specifice ctre celulele parietale a mucoasei gastrice i schimbri primar atrofice ale mucoasei poriunii fundice a stomacului Rspndirea 20-30% GC tip A de obicei se depisteaz la senili i in vrst mijlocie, se asociaz cu tireoidita autoimun, tireotoxicicoza, hipoparatireoza Sunt caracteristice hipoaciditatea, hipergastrinemia, nivel nalt de anticorpi ctre celulele parietale i al factorului Kastl, dezvoltarea unei anemii B12 deficitare.

Tabloul clinic

Sindromul dispeptic n GC-A se manifest prin senzaii de presiune i greutate n epigastru, regurgitaie cu alimente, grea, inapeten, gust neplcut n cavitate bucal. Adenocarcinomul apare de 3-18 ori mai frecvent la pacienii cu GC-A

Caracteristica GC-A i GC-B


Criteriile diagnosticului diferenial I. Morfologie Localizare Inflamaie Dezvoltarea atrofiei Fund, corp Slab exprimat Primar Abs Abs Prezent Prezent Prezent Exprimat Prezent Rar Antrum Exprimat Secundar Prezint Prezent Abs Abs Abs Secreia deficitar Abs 100% GC-A GC-B

II. Imunologie
Infecia Anticorpi Hp Anticorpi celule parietale Anticorpi factor intern

III. Clinica i laborator


Gastrinemie Hipoaciditate Anemie B12 deficitar Combinarea cu boala ulceroas

Malignizare

Rar

Frecvent

Simptoame de alarm

Vome ce nu permit consum de alimente, lichide, medicamente Febr cu dureri abdominale Senzaii de sincope Tahicardii Hiperhidroz Paliditate Vome repetate cu coninut biliar Vome cu snge Respiraie superficial Toracoalgii

Gastrita chimic (tip C)

Se definete prin leziuni histologice i manifestri clinice, cauzate de expunerea prelungit a mucoasei gastrice la ageni chimici endogeni (sruri biliare, enzime pancreatice) i exogeni (AINS, alcool).

Gastrita de reflux

Se caracterizeaz prin inflamaia mucoasei gastrice, consecina regurgitrii sucului duodenal n stomac Refluxul duodenal-gastric apare i n condiiile stomacului anatomic normal datorit tulburrilor de motilitate Gastrita de reflux enterogastric (biliara, alcalin) predomin la brbai n condiiile stomacului operat. Refluxul duodenal este cauza principal a gastritei cu etiologie tripl: biliar, pancreatic, intestinal.

Gastrita de reflux
Clinica: Greuri i vome biliare

Complicaiile: Gastrita cronic atrofic Cancerul gastric (n BSO) Anemie secundar

Gastrita medicamentoas

Se dezvolt sub aciunea medicamentelor: AINS, steroizi, tetraciclin, sruri de potasiu, citostatic, hipotensive Leziuni endoscopice i histologice sunt similare cu cele din gastrita de reflux

Gastrita alcoolic
Alcoolul (70%) n 30-45 produce necroza celulelor epiteliale pn la foveole, fr s afecteze glandele gastrice, capilarele sunt trombozate. Alcoolul penetreaz mucoasa gastric i n prezena factorilor protectori. Crete permeabilitatea celulelor cu acumulare intracelular al apei i Na. Alcoolul realizeaz i leziuni vasculare direct i indirect prin eliberarea substanelor vasoactiv. Tabloul clinic: dureri n epigastru, vome, greuri, hemoragii digestive superioare

Gastrita cronic granulomatoas


Specific cu inflamaie de tip granulomatos Apar n boala Crohn, sarcoidoz, tuberculoz, sifilis, boli parazitare, histoplasmoz, candidoz Mai frecvent afecteaz antrumul (apar noduli, ulceraii)

Tabloul clinic: Dureri postprandiale Greuri Vome Hemoragii digestive superioare

Gastrita limfocitar
Cu infiltrat inflamator al epiteliului superficial i foveolar cu T-limfocite (1/5 parte) asociat cu infiltrat cronic al laminei propria a mucoasei gastrice (definiie) Apare la pacienii cu enteropatia glutenic, cu prezena Hp

Tabloul clinic: dispepsie

Gastrita eozinofilic
Microscopic edem al mucoasei i submucoasei gastrice asociat cu o infiltraie eozinofilic difuz, uneori i granuloame paraarteriale gigantocelulare. Aceast gastrit poate fi partea gastroenteritei eozinofilice. La copii poate fi indus de alergie alimentar Tabloul clinic: Greuri Diaree Dureri epigastrale Alergii cutanate

Gastrita hiperplazic Menetrier


O hiperplazie glandular difuz cu dilatarea lumenului ducturilor glandulare pn la formarea chisturilor. Concomitent are loc substituirea epiteliului difereniat cu cel nedifereniat Tabloul clinic: Decurge n 4 variante: dispeptic, pseudotumoral, asimptomatic, pseudoulceroas n majoritatea cazurilor: hipoclorhidrie, anemie, hemoragii digestive, hipoproteinemie

Evaluarea gastritei

Diagnosticul de GC se stabilete numai histologic. Prin urmare evaluarea biopsiei endoscopice este esenial. Identificarea cauzei GC i evaluarea complicaiilor specifice necesit mai multe teste de laborator. GC atrofic poate fi evaluat prin determinarea nivelului seric al raportului pepsinogen I /pepsinogen II Specificitatea acestor teste este de 70-75%

Evaluarea gastritei
Testul ureazic rapid din esutul gastric (dup biopsie) Cultura bacterian al biopsiei gastrice Anticorpi anti-parietali (gastrita autoimun) Aclorhidrie- bazal i stimulat Test chilling Endoscopia

Tratamentul
Trebuie direcionat ctre un agent etiologic (infecios, specific i a.) Contra HP A altor boli conform protocolului anumit

Urmrirea ulterioar a pacientului


Confirmarea eradicrii Hp peste 4 sptmni Endoscopie repetat

Prognosticul Este legat de cauza gastritei