RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PATOLOGIE OSOASA

PROF.DR.IOAN CODOREAN

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2009

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PATOLOGIE OSOASA

BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse; TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne NECROZE ASEPTICE

DISPLAZII DISTROFII

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE

Clasificarea tumorilor osoase

BENIGN

TUMOR OSOAS

MALIGN

PRIMAR

SECUNDAR

METASTATIC
Modificat dup: A. Greenspan, Orthopedic Radiology-A Practical Approach, 3rd edd., Lippincott, Williams & Wilkins, 2000

Pacient DA-F- 13 ani dureri la nivelul genunchiului aparute dupa un traumat minor cu cca 3 luni inainte

T1SEcor

PDFSax

PDFScor Diagnostic probabil Osteosarcom varianta periostala? -Fibrom condromixoid ?? -Fibrom neosifiant???

T1SEcor-postcontrast

T1SE ax-postcontrast

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE

Examenul radiologic

Explorarea

radiologica standard ramane si in prezent prima tehnica folosita pentru caracterizarea tumorilor osoase.

In

cele mai multe cazuri examenul radiografic furnizeaza date care permit stabilirea diagnosticului pozitiv si diferential al unei tumori osoase.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

n caracterizarea tumorilor oase i aprecierea agresivitii lor se utilizeaza umatorii parametrii radiografici: a) localizarea leziunii (la nivelul scheletului i la nivel osos individual) b) marginile leziunii (zona de tranziie) c) tipul matricei leziunii (compoziia esutului tumoral) d) tipul distruciei osoase e) tipul rspunsului periostal (reacie periostal) f) natura i extensia afectrii prilor moi g) aspectul unic sau multiplu al leziunii

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

a) Localizarea leziunilor tumorale

corp Proces spinos

Maligne: - limfom - mielom - sarcom Ewing - osteosarcom - condrosarcom - metastaze Exceptii: - hemangioame - granulom eozinofil

arc

Proces transvers

Benigne: - osteoblastom - osteom osteoid - chist osos anevrismal - osteocondrom

Localizarea tumorilor in raport cu axul segmentului osos

Sursa: A. Greenspan, Orthopedic Radiology-A Practical Approach, 3rd edd., Lippincott, Williams & Wilkins, 2000

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

a) Localizarea tumorilor osoase n raport cu axul transversal

Localizare in ax trasnsversal Cavitate medulara Cortex Juxtacortical Osteosarcom conventional Osteom cortical osteoid Osteocondrom Condrosarcom medular Defect cortical fibros Condrom periostal Sarcom Ewing Adamantinom Osteocondrom parostal Mielom Condrosarcom exostotic Limfom Tumora cu celule gigante Encondrom Chist simplu osos Fibrom non-osifiant
Sursa: FelixS. Chew, Skeletal radiology, The Bare Bones, 2nd edition, Williams & Wilkins 1997

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

Osteosarcoame - Generalitati
Majoritatea sunt primare. Secundare: boal Paget, displazia fibroas, iradierea ionizant extern sau ingestia de substane radioactive. Dupa localizarea lor n interiorul osului se clasifica n centrale (medulare), intracorticale i juxtacorticale.

Osteosarcoame - Generalitati
ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze TIPURI - osteolitic,

- osteocondesant
SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi ASPECT RADIOLOGIC:

TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat

reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala-pinten sarcomatos CODMANN (triunghiul mortii)=

TIP OSTEOBLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (spiculi perpendiculari pe diafiza,in perie); respecta epifiza EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat) - fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Osteosarcom conventional

Se remarca reactia osteocondensanta difuz conturata la nivelul epifizei mediale a tibiei si penetrarea corticalei cu discreta reactie corticala.

A, B-Osteosarcom osteocondensant

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Osteosarcom conventional

Se remarca reactia osteocondensanta difuz conturata la nivelul epifizei mediale a tibiei si penetrarea corticalei cu discreta reactie corticala.

A, B-Osteosarcom osteocondensant

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Osteosarcom conventional - Tipuri de reactie periostala

Cele mai frecvente tipuri de rspuns periostal care nsoete aceste tumori sunt tipul spiculiform
perpendiculari pe diafiza( "sunburst" ), in perie i triunghiul Codman;

C
reacie periostal de tip lamelar (foi de ceap) este mai puin frecvent

-UL MORII PINTEN CODMANN

OSTEOSARCOM OSTEOLITIC FEMUR, VARIANTA PERIFERICA

OSTEOSARCOM trohantero cervico-capital EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE Osteosarcom teleangiectazic

Este o variant foarte agresiv de osteosarcom, denumit "osteosarcom hemoragic", este de dou ori mai frecvent la sexul masculin dect la cel feminin i survine mai ales n a 2-a i a 3-a decad de via. Rx: leziune osteolitic, distructiv, cu absena aproape complet a modificrilor sclerotice, des cu extensie in partile moi . Macroscopic, tumora are un aspect de "pung" cu snge i se caracterizeaz prin spaii pline cu snge, necroz i hemoragie.

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Osteosarcom teleangiectazic

A si B. Leziune osteolitica ce implica metafiza femurala distala cu margini neregulate si intreruperea corticalei. C. Scintigrafie osoasa arata captare crescuta la periferia leziunii cu relativa fotopenie centrala.

D. CT. Intreruperea corticalei si invazia partilor moi adiacente.

CONDROSARCOM
ORIGINE: primar tesut cartilaginos - Secundar trsf.maligna a unui condrom exostoze osteogenice (b. Ombredanne) SEDIU: metafizele oaselor lungi, bazin, coaste

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; - invazie de parti moi

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Condrosarcom
.

T.A.55 ani Voluminoasa formatiune tumorala dezvoltata in 1/3 proximala a cubitusului cu extensie in partile moi si in spatiul articular. Se remarca calcificarile punctiforme, inelare si in pop-corn in partile moi adiacente articulatiei cotului.

Tumefactie marcata a antebratului respectiv

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Condrosarcom

-Largirea canalului medular si prezenta de calcificari intramedulare, inelare, grupate, subcorticale, cu invazie locala si o discreta reactie periostala precum si extensie in partile moi

Whole body scintigraphy

T1SE cor tumora are hipo/izo semnal cu semnalul muschiului,.

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Condrosarcom

Pacient: A. B., sex masculin, 10 ani Clinic: tumefactia regiunii articulatiei genunchiului drept; dureri locoregionale; impotenta functionala.

Radiografic: modificari mixte de osteocondensare si osteoliza, cu aspect neregulat; A B - intreruperea corticale osoase; - reactie periostala;

- calcificari in partile moi.

FIBROSARCOM OSOS
ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)

ASPECT RADIOLOGIC: Tip central = osteoliza os lung; Tip periferic = sarcom periostal (parostal)

SARCOM EWING

ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil

SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;

ASPECT RADIOLOGIC: -osteoliza central medulara -uzura compactei din interior -reactie periostala in foi de bulb de ceapa (mansoane fine, concentrice); -suflare, in butoi a diafizei (OEDOSTOZA). EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.

-formatiune tumorala centromedulara cu reactie perostala tipica,in foi de ceapa

normal

SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT

RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKER
Pacient adult, afebril
SEDIU: diafiza os lung ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete -osteoscleroza endostala + reactie periostala anarhica, intrerupta, discontinua (manson zdrentuit); -rar aspect spicular EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin

Largire canal,osteoliza fibrilara a compactei;fractura sec.

RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE; FRACTURA PE OS PATOLOGIC

MIELOM (PLASMOCITOM)
ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI

ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala) -marker: proteinurie BENCE JONES. SEDIU: -maduva hematogena=>adult Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)

ASPECT RADIOLOGIC: -zone osteolitice -aspect de panou gaurit (tipic la craniu) -tasari vertebrale; -coaste, os lung cu aspect suflat

MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + CV

MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + humerus

Tumori osoase benigne

Apar la vrste tinere Stare general bun, evoluie lent, ndelungat Nu invadeaz esuturile din jur Nu dau metastaze, nu recidiveaz postoperator; Radiorezistente Fracturi n os patologic

Aspecul Rx. al tumorilor osoase benigne

Radiologic
Sediu central/periferic Form rotund/ovalar Contur net delimitat Sufl osul oedostoz Subiaz compacta Deformeaz oasele Foarte rar reacie periostal Majoritatea imagini de osteoliz

Tumori osoase benigne

OSTEOM
FIBROM HEMANGIOM CONDROM OSTEOM OSTEOID

T.MIELOPLAXE
CHIST OSOS SOLITAR CHIST OSOS ANEVRISMAL

OSTEOM
ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign. CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza ! SEDIU: sinus frontal, oase craniene. ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic; DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.

VARIANTA: OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora!
SEDIU: diafiza os lung

ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS),; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.

OSTEOM DE SINUS FRONTAL

FIBROMUL OSOS
ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi -mandibula

ASPECT RADIOLOGIC:
-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;

-contur ciclic
-osul adiacent nemodificat -fara reactie periostala.

OSTEOFIBROAME

zone osteolitice, cu inel net de scleroza in jur; -contur policilic -osul adiacent nemodificat -fara reactie periostala

CHIST OSOS SOLITAR Chistele osoase au predilecie pentru: epifiza proximal a humerusului femurului, la copii i adolesceni bazinul i coccisul la aduli

Caracteristicile chistului osos simplu sunt: - localizare central n oasele lungi - lipsa reaciei periostale n absena fracturii Se poate complica cu o fractur patologic, situaie n care este adesea prezent semnul fragmentului czut, util n diagnosticul diferenial

CHIST OSOS SOLITAR

- localizare central n oasele lungi

- lipsa reaciei periostale n absena fracturii

HEMANGIOAME VERTEBRALE

Caracteristici generale:
Cea mai frecventa tumora de ax spinal :

-frecvent descoperita ocazional, -poate evolua ca hemangiom agresiv.

Criteriile de diagnostic imagistic sunt reprezentate de : - cresterea leziunii, - distructia osoasa, - colapsul vertebral - componenta vasculara activa. Se poate extinde epidural si poate determina compresie medulara.

L3

HEMANGIOM CAVERNOS VERTEBRAL

Expandare post a cv L3,travee osoase verticale

OSTEOCONDROM
ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT
SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene TIPURI: -central = encondrom

-perieric = eccondrom
ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale. Condroame multiple = boala Ollier

ECCONDROM

:-lacune ovalare, net delimitate, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale

ENCONDROM

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE)

SEDIU: epifiza oase lungi in contact cu suprafata articulara(tibie, femur), os plat.

ASPECTE RADIOLOGICE:

-zona osteolitica cu septuri fine, (bule de sapun), bombare periostica epifizo-metafizara,

-aspect multilocular, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de os suflat
EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc,

dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.
DG. DIFERENTIAL:

-mielom solitar, encondrom, chist osos esential

TUMORA CU MIELOPLAXE EXTREMITATEA SUPERIOARA TIBIE

Zone osteolitice cu septuri fine, (bule de sapun), bombare periostica epifizo-metafizara

T.MIELOPLAXE SACRUM

Zone osteolitice cu septuri fine

OSTEOM OSTEOID

Aspect radiografic Leziunea este reprezentat de o mic arie radiotrasparent, (nidusul); inconjurata de zona dens ce reprezint scleroza reactiv, si nu o tumor Caracteristicile radiografice depind de localizarea leziunii: intracortical, intramedular subperiostal periarticular (intracapsular)
Simptomul cel mai caracteristic al osteomului osteoid este durerea, care este mai intens noaptea i cedeaz prompt la administrarea de salicilai (aspirin)

Osteom osteoid

CHIST OSOS ANEVRISMAL

Chistul osos anevrismal, ntlnit aproape n exclusivitate la copii i adolesceni sub 20 de ani, se caracterizeaz prin: localizare excentric n os reacie periostal prezent de obicei este nvelit de un strat periostal subire

SINOVITA VILONODULARA PIGMENTARA

SVNP apare ca monoarticulara.

masa focala,

Histologic se caracterizeaza prin proliferare fibroasa sinoviala; si depunere de hemosiderina la nivelul sinovialei probabil datorita hemoragiei recurente.
Afectiunea se considera a fi o reactie benigna la un agent necunoscut.

SINOVITA VILONODULARA PIGMENTARA

proliferare fibroasa sinoviala

A-T1cor.

B-PD sag.

C-T2 sag.

masa intrarticulara cu intensitate redusa in toate secvntele.

TUMORI MALIGNE SECUNDARE

METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic) TUMORI OSTEOFILE : sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc. LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.

TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE

OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare,

fara reactie periostala

-fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.

OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate confluate; rare= cancerul

prostatei, vezicii, sinului.

MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.

Cancer mamar

Cancer prostatic

METASTAZE OSOASE: A)OSTEOLITICE;B) OSTEOPLASTICE

METASTAZE OSTEOLITICE BAZIN

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PATOLOGIE OSOASA

TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

NECROZE ASEPTICE DISPLAZII OSOASE DISTROFII OSOASE

NECROZE ASEPTICE
PATOGENIE - intreruperea circulatiei arteriale -post-traumatice -embolii gazoase (boala de cheson). 1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGGPERTHES):-distructie progresiva a capului fem.; - spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala --evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza 2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONGnas de tapir, decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(soricel..). 3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN) -vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale ancosate) -evolutie--spondilartroza precoce. CALVE-

NECROZA ASEPTICA
NUCLEU DE CRESTERE CAP FEMURAL

FRAGMENTARE

PULVERIZARE

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI

FEMURAL; SECHELE:
SUBLUXATIE

NECROZA ASEPTICA A SPINEI TIBIALE ANTERIOARE (OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)

NECROZA ASEPTICA A SCAFOIDULUI

-osteoliza

in fragmente, condensare reparatorie, cu resudarea unor fragmente; -deformarea scafoidului

NECROZA ASEPTICA
A CAPULUI CELUI DE-AL 2-LEA METATARSIAN (KOHLER II)

-osteoliza fragmentata a

epifizei distale metatarsian 2

evazarea metafizei si diafizei,ingrosarea compactei prin reparatie ostocondensanta endoosoasa si periostala

DISTROFIILE OSOASE
Distrofiile sau osteopatiile dismetabolice organice sau tisulare au la baz tulburri metabolice generale sau locale, produse prin intervenia: - unor factori neurohormonali viciai,
- condiii circulatorii anormale - condiii nutritive neobinuite, urmate uneori de depunerea n exces n esuturi a unui produs al ciclului metabolic tulburat.

DISTROFIILE OSOASE
Osteoporoza senil apare mai des la femei peste vrsta de 60 ani. Radiologic: osteoporoz difuz cu caracter cronic, interesnd toate oasele, cu predilecie coloana vertebral.
Caracterele radiologice ale osteoporozei hipertransparen osoasa, subierea compactei, subierea trabeculelor osoase, creterea diametrului canalului medular.
Din cauza osteoporozei corpii vertebrali se turtesc, mai mult anterior i.apare o cifoz de diferite grade a coloanei dorsale.

DISTROFIILE OSOASE Osteomalacia

este o osteopatie prin caren fosfo-calcic; matricea proteic pierde calciu.

Apare la aduli, n special la femei. Intre cauzele care favorizeaz apariia bolii se citeaz: insuficien alimentar,
sarcina, steatozele cronice (sprue, pancreatit cronic, fistul biliar ete) regim srac n vitamina D si aport fosfo-calcic etc.

Clinic, se constat dureri osoase, fracturi uneori fr o cauz decelabil, deformaii ale scheletului, ca; cifoza coloanei prin turtirea corpilor vertebrali, modificarea bazinului, ncurbarea diafizei membrelor etc.

DISTROFIILE OSOASE
Osteomalacia Radiologic, se constat osteoporoz intens i ntins, cu caracter cronic i zone
Looser, care apar ca linii fine transparente n banda, complete sau incomplete, orientate transversal pe axul osului, localizate la metafiz sau diafiz cu predilecie la oasele bazinului, coaste, col femural, omoplat.

La eforturi mici apar fracturi multiple.

Rahitismul

DISTROFIILE OSOASE

este o afeciune produs prin insuficiena depunerii de calciu la nivelul cartilagiilor osului n cretere, datorit lipsei vitaminei D. Semnele radiologice apar la extremitatea proximal a tibiei, humerusului, extremitatea distal a femurului, radiusului, cubitusului extremitatea sternal a coastelor. Principalele semne radiologice snt: - osteoporoz; - ntrzierea apariiei nucleilor de osificare sau dac au aprut nucleii au contur flu i structur neomogen; - lrgirea spaiului diafizo-epifizar; linia diafizar este neregulat, cu striuri longitudinale, deprimat median, ceea ce-i d un aspect de cup; deformarea oaselor lungi, care apar ncurbate mai ales femurul nafar, iar tibia nuntru; cifoza coloanei; corpi vertebrali mici, spaiul intervertebral mare proeminena sternului; extremitile sternale ale coastelor largi, coaste deformate; spaiile intercostale neregulate; occiputul deformat

Boala Paget
Snt descrise trei faze evolutive ale bolii: activ sau distructiv( faza de liz osoasa) care se evideniaz cel mai bine la craniu; distructiv i reparatorie (faza fibroas) vzut n special la oasele lungi i oasele bazinului; sclerotic evideniat mai ales la bazin i clavicul

Boala Paget

BOALA PAGET

Segmentele osoase afectate, n ordinea frecvenei, sunt: oasele bazinului, vertebrele lombare i toracice, femurul, craniul, omoplatul, tibia humerusul.

BOALA PAGET
La craniu
- primul stadiu, este caracterizat prin lrgirea craniului; -stadiul al doilea prezint osteoscleroz cu ngroarea tbliei externe a oaselor; stadiul al treilea se caracterizeaz prin osteoscleroz difuz, intens, cu aspectul unor insule de os nou ca : "fildeul
Concomitent cu zonele de osteoscleroz se constat zone de osteoporoz circumscrise mai accentuate la osul frontal i occipital. Maxilarul superior este afectat mai frecvent ca cel inferior

BOALA PAGET

La nivelul oaselor lungi, procesul ncepe la extremitatea distal printr-o zon de osteoporoz. Intr-o faz mai avansat apar modificri de structur osoas: ngroarea compactei, produs prin apoziii periostale neregulate, imagini pseudolacunare cu margini ngroate, care dau osului un aspect "n mozaic" ;
traveelor osoase, devin mai rare, si mai groase, dnd osului un aspect fibrilar

BOALA PAGET

BOALA PAGET

Pacient cu b.Paget diagnosticat n 1993, a urmat tratament cu Miacalcic (calcitonina de somon) . Examinarea scintigrafic din 1997 arat o scdere a intensitii leziunilor craniene comparativ cu examinarea anterioar (NB examenul Rx nu evidenia modificri ale leziunilor postterapeutic)

BOALA PAGET

Pacienta de 39 ani cu b.Paget depistat n apr 96, la care examenul scintigrafic relev prezena a numeroase arii hipercaptante la nivelul scheletului axial, cu aspect caracteristic. Dup 6 luni, fr tratament, scintigrafia a evideniat agravarea leziunilor osoase deja existente.

OSTEOcondrom RADIUS

OSTEOSARCOM: CT EVALUEAZA EXTENSIA

omoplat

TUMORA CU
MIELOPLAXE