Pancreatita acuta

Definitie: Este o inflamatie acuta a pancreasului inatalnita cel mai adesea peste 40 ani, ceva mai frecvent la barbati, dar diagnosticate si la varste mai tinere, chiar si la copii. Etiopatologie: Pancreatita acuta are la baza cauze diverse. Consumul excesiv de alcool este responsabil de aproximativ 90% dintre cazuri. ubstantele din alcool dauneaza in mod direct tesutului pancreatic. Pe langa aceasta, mai pot fi! boli digestive ale stomacului si duodenului" diferite afectiuni biliare" insuficienta renala" obezitatea" unele medicamente, precum tetraciclina" contraceptive orale" reactiile alergice. unt, de asemenea, si alte cauze necunoscute. Simptomatologie: emne si simptome pre deosebire de pancreatita cronica, pancreatita acuta are un debut brutal! durerile abdominale sunt intense si se amplifica progresiv. Pe langa acestea mai apar! febra" greata si varsaturi" tahicardie" abdomen balonat si dureros la palpare" icter obstructiv #forma de icter provocat de un obstacol care se afla pe caile biliare, impiedicand functionarea bilei$. %n cazuri mai rare pot sa apara si manifestari pleuropulmonare #excursii diafragmate limitate, mai pronuntate pe partea stanga$. Tratament: &ratamentul pentru pancreatita acuta variaza in functie de simptomele pacientului si de gravitatea bolii. Pacientii afectati de pancreatita acuta trebuie internati in spital si monitorizati in permanenta. %n primele doua zile este necesar repaus total la pat, precum si alimentatie parenterala #pe cale intravenoasa$ pentru buna functionare a pancreasului. e administreaza medicamente impotriva durerii ' analgezice si antibiotice. (e asemenea, se consuma lichide. Pe toata perioada trebuie monitorizata functia renala, pulmonara, precum si circulatia sanguina. &ratament chirurgical.

Pancreatita cronica
Definitie: Pancreatita cronica este afectiunea inflamatorie persistenta a pancreasului ce se defineste prin modificarea tesutului glandular a pancreasului si cicatrizarea #fibroza$ acestuia, determinand de alterarea secretiei enzimelor pancreatice si a hormonilor. Etiopatologie: Cauza cea mai frecventa de pancreatita cronica este calcificarea, cel mai frecvent cauzata de consumul de alcool. Cauzele cele mai frecvente de calcificari cronice pancreatice sunt conseciinta consumului de alcool, acesta fiind implicat intr'un procent de )0'90%. (e asemenea, un rol important in determinarea pancreatitei cronice il detine dieta bogata in proteine si grasimi care deseori este asociata cu consumul excesiv de alcool. *iscul de pancreatita cronica este crescut la pacientii fumatori. +lte cauze mai putin frecvente ale calcificarilor pancreatice sunt reprezentate de! ' malnutritia pe o perioada lunga de timp, acesta fiind cea mai frecventa cauza a pancreatitelor cronice tropicale #intalnite in %ndia si in unele tari din +frica$ ' hiperparatiroidism ' factori ereditari &ipurile de pancreatita mai putin frecvente sunt reprezentate de formele obstructive. Cauzele pancreatitelor obstructive sunt numeroase! ' cicatrizarea ductelor biliare in urma episoadelor de pancreatita acuta ' tumori benigne ale canalului pancreatic ' micsorarea orificiului ductului pancreatic la varsarea in duoden ' compresia externa si leziunile determinate de traume. ' tumori maligne ale pancreasului. Simptomatologie: imptomele precoce ale pancreatitei cronice sunt! ' durerile abdominale ' icter ' fatigabilitate #oboseala$. imptomele tardive ale pancreatitei cronice sunt semne datorate insuficientei pancreatice! ' diareea uleioasa datorata malabsorbtiei principiilor alimentare ' scadere ponderala progresiva ' hiperglicemie #valori crescute ale glicemiei$ pana la diabet clinic manifest. Tratament: &ratamentul este individualizat in functie de cauza care determina durere abdominala! ' dieta ' preparatele de substitutie enzimatica pancreatica ' antialgice ' tratament chirurgical.

,eoplasmul-cancerul pancreatic

Definitie: tumora maligna care se dezvolta pe seama pancreasului exocrin #adica a tesutului glandular care secreta enzimele digestive$, de cele mai multe ori sub forma unui adenocarcinom #cancer al tesutului glandular$, mult mai rar pe seama pancreasului endocrin #adica al tesutului glandular care secreta insulina$, sub forma unui insulinom. Cancerul de pancreas afecteaza indeosebi barbatii trecuti de .0 ani si pare a fi favorizat de tabagism sau de diabet. Etiopatologie: Cauza exacta a aparitiei cancerului de pancreas nu este cunoscuta. &otusi, o serie de factori de risc cresc sansa de aparitie a acestei boli! /umatul. 0arsta. +limentatia bogata in grasimi. Pancreatita cronica. (iabetul. +tat diabetul de tip 1, #insulino'dependent$ cat si cel de tip 2 #insulino' independent, al adultului$ . +ntecendentele in familie. Expunerea la anumite substante chimice. Expunerea la pesticide, coloranti industriali si alte substante chimice poate creste sansa de aparitie a cancerului de pancreas. Simptomatologie: emne si simptome ale bolii 3a4oritatea semnelor si simptomelor cancerului de pancreas nu sunt specifice, adica ele se pot intalni si in alte boli. (e aceea este deosebit de important ca cei care prezinta urmatoarele manifestari, sa se prezinte imediat la medic! %ngalbenirea pielii si albirea ochilor 5rina inchisa la culoare caune deschise la culoare (urere in partea superioara a abdomenului si spatelui tari de slabiciune 6ipsa poftei de mancare 7reata si stari de voma Pierderi inexplicabile in greutate Constipatie Tratament: %n ultimii 2. de ani, s'au inregistrat putine progrese in ceea ce priveste tratamentul pacientilor cu cancer de pancreas, la ora actuala existand trei abordari terapeutice ma4ore! interventia chirurgicala, radioterapia si chimioterapia.

Patologia chirurgicala a splinei

6E8%5,% 0+ C56+*E %,/+*C&56 P6E,%C Poate fi de natura arteriala sau venoasa. Etiopatogenie: '+fectiuni cardiace'endocardite ,valvulopatii#stenoza mitrala$ '&romboza venei splenice '9emopatii benigne si maligne Simptomatologie: 'debut brutal,cu durere foarte intensa in hipocondru stg.,febra :9'40 grade,crestere rapida de volum a splinei Evolutie'poate fi! '/avorabila'cu remisiune clinica in 10'14 zile ',efavorabila'spre complicatii#abces splenic,abces subfrenic,ruptura$ Tratament: 'evolutia nefavorabila impune splenectomia ;.+,E0*% 356 +*&E*E% P6E,%CE Este situat pe trunchiul arterial.El poate fi!fuziform,sacciform,disecant. Etiopatogenie: 'Embolii septice in cordul stg. '3alformatii congenitale ' ifilis,+& '&raumatisme abdominale Complicatii '/isura cu formarea unui hematom care fuzeaza in capsula pancreatica '*uptura in cavitatea peritoneala,organe cavitare,vena splenica##realizarea unui anevrism arterio'venos$ Tratament: 'chirurgical'splenopancreatectomie stg,decoland splina si pancreasul pana deasupra anevrismului,unde se ligatureaza artera splenica &53<*% P6E,%CE +.;enigne!hemangiom,limfangiom,hamartom,lipoame,fibroame,etc. ;.3aligne!primitive#sarcoame $ si metastatice 9emangiomul'cea mai frecventa forma"in caz de rupture,da un procent ridicat de mortalitate 6imfangiomul'dilatatii chistice sau cavernoase ale limfaticelor splinei"evolutie lenta si fara complicatii

arcomul'se manifesta clinic prin splenomegalie importanta,dureroasa,stare generala alterata"prognosticul este rezervat,evolutia spre exitus este rapida"tratament chirurgical in caz de sarcom primar C9% &5*%6E P6E,%CE Clasificare ',eparazitare 'Pseudochisturi 'Chisturi hidatice +.Chisturile neparazitare'cuprind formele dermoide,epidermoide,cu continut seros,cu continut sangvinolent 'Chisturile epidermoide'apar mai ales la femei tinere care au suferit un traumatism in hipocondrul stg."se constituie lent,are peretii albiciosi'sidefii,nu adera la organelle din 4ur,contine lichid sero'hematic 'Chisturile cu continut seros'sunt degenerescente chistice ale splinei"pot fi unice sau multiple si contin o serozitate pura 'Chisturile cu cotinut sangvinolent'apar dupa hematoame posttraumatice,adera la organelle din 4ur,se pot infecta &ratament=chirurgical'splenectomie ;.Pseudochisturile'pot fi seroase,hemoragice,inflamatorii"nu au perete propriu"cel mai des sunt hematoame inchistate aparute dupa un infarct sau ruptura splenica C.Chistul hidatic splenic=o localizare rara a echinococozei Calea de infestare este cea arteriala. Continutul lichidului poate fi clar sau net purulent "calcificarea peretelui apare mai rar"punga chistica este bine delimitate,aderenta si realizeaza compresiuni pe organelle vecine /orme anatomo'clinice '+bdominala'cea mai frecventa"tumora se palpeaza in hipocondru stg.si urmeaza miscarile respiratorii"la ex.radiologic se constata ascensionarea cupolei diafragmatice,deplasarea spre dreapta a stomacului si in 4os a unghiului splenic '&oracica#mai rara$'dispnee la effort,dureri la baza hemitoracelui stg. '+bdomino'toracica'cea mai rara Tratament'chirurgical=splenectomie

&raumatismele splinei
Definitie:

plina este organul cel mai frecvent intersat in traumatismele abdominale. 6eziunile traumatice ale splinei se produc mai frecvent prin contuzii #rupturi$ si mai rar prin arme albe sau de foc #plagi$. Etiopatologie: Cele mai frecvente leziuni traumatice, ce pot afecta splina sunt pl>gile#prin arme de foc sau arme albe$, contuziile# leziune, produs> prin compresiune brutal>, care nu produce ?ntreruperea continuit>ii la nivelul pielii$ i rupturile, ruptura spontan> de splin> modificat> patologic, traumatisme iatrogene# rezultat din activitatea medicului$ intraoperatorii. Simptomatologie: &bloul clinic al tramatismelor splenice este de intensitate variabil>, ?n funcie de gradul leziunilor, de gradul hemoragiei i leziunile asociate. &raumatismele splenice se ?nsoesc de hemoragie intern> de diverse grade. (up> modul de instalare al hemoragiei se ?nt@lnesc urm>toarele forme clinice! ' forma supraacut> A apare ?n urma dezinseriei organului sau exploziei acestuia" hemoragia rezultat> este masiv>, prognosticul sever # ma4oritatea pacienilor decedeaz> ?n prima or> de la producerea leziunilor$" ' forma acut> A bolnavul este agitat, acuz> dureri la baza hipocondrului st@ng, este intens palid" se instaleaz> semnele de oc hemoragic A puls accelerat,uneori neregulat, hipotensiune arterial>, dispnee #dificultate ?n respiraie$ cu tahipnee# frecven> respiratorie accelerat>$, oligurie # diminuarea cantit>ii de urin> emis> ?n 24 de ore$, transpiraii reci profuze #abundente $, agitaie psiho'motorie" se poate instala o oarecare ap>rare muscular> consecutiv> contuziei" ' ruptura ?n doi timpi A se caracterizeaz>, din punct de vedere clinic, prin dureri moderate ?n hipocondru st@ng, puls uor accelerat, subfebrilit>i, i subicter" ' hematomul ?nchistat A const> ?ntr'o colecie de s@nge localizat> intrasplenic sau ?n lo4a splenic>" palpator, la nivelul hipocondrului st@ng, se poate decela o formaiune tumoral>, intens dureroas>" bolnavul poate acuza grea>, v>rs>turi, inapeten> #lipsa poftei de m@ncare$. Tratament: &ratamentul traumatismelor splenice const> ?n laparotomie exploratorie #deschidere chirurgical> a abdomenului$ urmat> de splenectomie #ablaiunea splinei$ sau chirurgie conservatorie activ> individualizat dup> caz. Pe l@ng> tratamentul chirurgical se impune reechilibrare volemic> prin administrare de s@nge, concentrate eritrocitare sau substitueni plasmatici.

9ipersplenism
Definitie: 'distrugere excesiva a celulelor sangvine in splina, antrenand o diminuare a acestora in sange. Etiopatologie: 9ipersplenism observa in caz de splenomegalie #cresterea in volum a splinei$ importanta, de origine infectioasa, hematologica, tumorala sau congestiva, adica legata de o hipertensiune portala. 9ipersplenismul se traduce printr'o diminuare a unui anumit tip de globule albe, polinuclearele neutrofile, si a plachetelor sangvine. Simptomatologie: (urere ' tomac #Partea t@ng>$ enzaBie (e Plenitudine 3>rire A plin> Tratament: Este legat in mare masura de boala cauzala sau substratul fiziopatologic al hipersplenismului" atunci cand dezordinea cauzala nu poate fi corectata iar deficitul celular este sever, splenectomia este o optiune de ales, ea aducand si confirmarea diagnostica a hipersplenismului prin obtinerea remisiunii pancitopeniei sanguine.&ransfuzii.

Peritonite
Definitie: 'inflamatie a peritoneului. Etiopatologie: %nflamatiile acute ale peritoneului au origini foarte diferite! +pendicita acuta C D0%" 5lcerul duodenal sau gastric perforat C 10%" Colecistita acuta C 14%" Pancreatita acuta C 2%" <cluzia intestinala, inclusiv herniile strangulate C 4%" &romboza vaselor mezenteriale C 0,:%. Simptomatologie: < peritonita acuta generalizata se traduce printr'o durere abdominala intensa si generalizata, prin semne de paralizie intestinala #varsaturi, oprire a evacuarii materiilor fecale si a gazelor$, printr'o alterare a starii generale #febra, depresie$ si uneori prin semne ale micsorarii volumului sangvin #paloare, anxietate, puls rapid$. muschii peretelui abdominal sunt foarte contractati" peretele abdominal devine tare, tensionat, dureros #abdomen de lemn$. Tratament: %n caz de peritonita acuta, bolnavul trebuie sa fie spitalizat de urgenta intr'un serviciu de chirurgie. *eanimarea consta, in principal, in compensarea pierderilor lichidiene prin perfuzii intra venoase. <peratia vizeaza tratarea cauzei peritonitei #suturare pentru a inchide un ulcer perforat, ablatia unui apendice etc.$, curatarea cavitatii abdominale si amplasarea unui dren. %n completare, se administreaza antibiotice. pitalizarea dureaza, in general, intre E si 1. zile.