nvmntul Romnesc de Criminalistic i Medicin Legal la nceput de Mileniu

1/4

ASPECTE MEDICO-LEGALE ALE MORII PRIN EXTREME TERMICE Prep. Univ. drd. HORIA RA
Tanatologia se ocup cu studiul clinic i patologic al strilor terminale, cu fenomenele biologice consecutive ncetrii funciilor vitale a diferitelor esuturi i organe, precum i cu modificrile morfologice i biologice care au loc dup moartea organismului n totalitate. Principala caracteristic a strilor terminale este faptul c moartea se prezint n realitate ca un proces, n care organele i esuturile mor n timp i nu deodat. Claude Bernard spunea c organele triesc n ansamblu i mor separat. Moartea ca un proces are 3 forme i anume: moartea aparent, moartea relativ sau clinic n care viaa i revine prin reanimare, i moartea absolut sau biologic care este marcat de ireversibilitatea funciilor vitale. Dac moartea este un proces i dac esuturile mor n timp, dup legi fiziopatologice specifice etapelor terminale, rezult c fiecare esut i organ posed particulariti n ceea ce privete excluderea lor din via. Moartea se produce prin cord, creier i plmni teoria trepiedului vital. Aspecte medico-legale ale morii prin cldur Moartea prin cldur este n principal o moarte violent, ea fiind provocat n special de foc, dar i de diferite lichide fierbini i de cldura solar. Cldura are asupra organismului efecte generale i locale. Efectele generale cauzeaz n special ocul hipotermic i insolaie datorat radiaiei solare. Insolaia este urmarea aciunii razelor solare i mai ales a ultravioletelor asupra capului, putnd avea ca efect i moartea prin edem i hemoragie meningo-cerebral sau prin insuficien cardiac acut, de natur central. Efectele locale sunt consecina aciunii cldurii radiante, gazelor i vaporilor supranclzii, lichidelor fierbini, flcrii, etc., materializate n leziuni locale de arsur cu efectele lor consecutive. La necropsie, corpul i menine mult vreme temperatura ridicat, rigiditatea cadaveric se instaleaz imediat, tegumentele sunt deshidratate. Examenul extern dezvluie hemoragii subarahnoidiene, edemul cerebral explic o parte din simptomele clinice, fr a fi ns specifice aciunii cldurii. Organismul uman este mult mai puin adaptat la temperaturile nalte dect la cele sczute i reacioneaz mult mai violent, n consecin, la aceste temperaturi. Astfel, o scdere a temperaturii cu 70 80C nu nseamn obligatoriu moartea, n schimb o cretere a temperaturii cu aceeai valoare peste normal nu este compatibil cu viaa. Expunerea organismului la o temperatur foarte ridicat a mediului poate duce la moarte ntr-un timp scurt, ocul caloric sau termic manifestndu-se fie sub forma edemului pulmonar acut (E.P.A.), sau sub forma unui sindrom confuzional cu hipertermie, tensiune sczut i puls abia perceptibil care evolueaz spre com cu mari tulburri respiratorii. Cldura intern reprezint cantitatea generat prin oxidarea produilor de metabolism, cantitatea de cldur produs de individ n condiii de repaus i confort termic fiind denumit metabolism bazal (M.B.). Hipertermia este o ameninare n timpul exerciiilor. n repaus, temperatura general este 0 de 37 C, moartea putnd interveni cnd temperatura crete chiar i cu numai cteva grade, adic 390C. Doar cteva grade ne despart astfel n fiecare moment de moartea prin hipotermie. Creterea temperaturii n organism este semnalul de alarm care are ca rspuns disiparea de cldur. Arsurile cutanate se nscriu n sfera efectelor locale ale cldurii i se pot clasifica n: * gradul I (eritem, dispare la cadavru), congestia tegumentelor fr pierdere de epiderm, prezena de vezicule, observate chiar la temperaturi de sub 450C. Apare dilataia capilar, pielea putndu-se rupe formnd o vezicul cu partea superioar palid, nconjurat de roea(hiperemie). Se vindec fr cicatrice.
www.itcode.ro ISBN: 973-87085-4-0 AIT Laboratories s.r.l.

nvmntul Romnesc de Criminalistic i Medicin Legal la nceput de Mileniu

2/4

* gradul II (flictene), are loc distrugerea ntregului strat hipodermic al pielii, fiind obinute la temperaturi ntre 450 550C. Vasele din epiderm au snge coagulat i zona ars prezint o pat central cu esut neaotic nconjurat de arsuri de gradul I, zona de hipertermie sau ambele. Zona central de necaz se vindec dinspre periferie spre centru, iar vindecarea se realizeaz de obicei cu cicatrici, contractile n general; * gradul III (escare), are loc distrugerea esuturilor profunde subepidermice, mergnd de la lezarea grsimii subcutanate pn la pierderi musculare osoase. * gradul IV (carbonizarea), carbonizarea impune o poziie pugilistic cadavrului (prin coagularea proteinelor musculare), determinat de flexia coapselor pe bazin, a gambelor pe coapse, cu antebraele pe brae care sunt flectate pe piept. De asemenea apare o reducere de volum i implicit de greutatea corpului. Tegumentele se fisureaz, se pot produce fracturi, dar prezena funinginii n cile respiratorii, a emboliilor gazoase pulmonare la cadavrele proaspete i a dioxidului de carbon n snge ofer evidena asupra producerii arsurilor n timpul vieii. Gravitatea arsurilor este dictat adesea de mrimea suprafeei arse i nu att de profunzime. Pentru aprecierea suprafeei arse se folosete i Regula lui 9 n care: - membrele superioare 9%; - membrele inferioare 18%; - cap-gt 9%; - trunchi 18%; - organe genitale 1%. n general se accept faptul c cuprinderea a 30 50% din suprafaa corporal poate fi compatibil cu viaa. Decesul n incendii se poate produce i din alte motive n afara arsurilor, cum ar fi: - intoxicaia cu CO; - n cazul exploziilor, cauza tanatogeneratoare poate fi un traumatism cranio cerebral sau un politraumatism; - asfixia se poate produce prin inhalarea de aer fierbinte i edem al cilor respiratorii. 40% din decese se produc n primele 3 zile aici intrnd bolnavii cu arsuri foarte grave, cu arsuri ce evolueaz pe tare organice preexistente, ct i la cei incorect tratai. Moartea este cu att mai rapid cu ct suprafaa ars (S.A.), este mai mare. Moartea prin arsuri se poate produce aadar fie rapid, n acest caz ea datorndu-se ocului produs prin excitarea intens a terminaiilor senzitive din piele, fie mai trziu p[rin deshidratare sau complicaii septice. Cauzele tanatogeneratoare n primele 3 zile sunt: - ocul post combustional ireversibil; - insuficien renal acut; - insuficien respiratorie prin edem glotic; - com datorit tulburrilor hemodermice. Problematica medico-legal a arsurilor se refer la diagnosticul pozitiv de leziune prin arsuri, la forma de energie caloric responsabil de producerea arsurii, la momentul producerii arsurilor ca fiind n timpul vieii sau dup moarte (cu meniunea c leziunile mecanice ca ul de spnzurare, leziunile tiate sau substanele toxice se pot descoperii la cadavrele carbonizate prin recurgerea la examene complementare). Suprafaa ars constituie un mediu excelent pentru atacul bacteriilor. Colonizarea bacterian poate avea loc pe suprafaa lezat, n baza foliculilor piloi distrui sau n dermul coagulat. n primele 2 zile dup accident, S.A. este n general steril. Apoi, ncepe colonizarea bacterian progresnd dinspre suprafa spre profunzimea arsurii. Este dificil de stabilit sursa contaminri, dar n general, se incrimineaz autocontaminarea de pe flora tegumentar anterioar arsurii sau supraadugarea unor bacterii. n aceste condiii, pacientul este febril, anomic, subnutrit, are insuficien renal i tulburri respiratorii.
www.itcode.ro ISBN: 973-87085-4-0 AIT Laboratories s.r.l.

nvmntul Romnesc de Criminalistic i Medicin Legal la nceput de Mileniu

3/4

Aspecte medico-legale ale morii prin frig Organismul uman este mai bine adaptat la condiii severe de frig, fa de temperaturile nalte. Omul poate suporta, n condiii speciale de locuin i mbrcminte, temperaturi foarte sczute de pn la 600, 700C. Moartea determinat de scderea temperaturii ntregului corp prin aciunea continu i ndelungat a frigului se numete hipotermie. Hipotermia poate fi natural(hibernarea), terapeutic i violent. Frigul poate deveni un mijloc de anestezie, n interveniile chirurgicale, i de conservare a organelor recoltate pentru transplant. Efectele frigului asupra organismului depind de: - starea fiziologic a organismului; - timpul de expunere a corpului la temperaturi sczute; - expunerea brutal la o temperatur sczut sau scderea continu a temperaturii. Fazele stabilirii diacnosticului de hipotermie FAZA DE REACTIVITATE este constituit de trecerea de la temperatura normal a corpului, de 370C, la cea de 32,20C. n aceast faz, vasocristricia periferic i tremuratul reprezint reacia corpului la scderea temperaturi. Termogeneza acestei faze se manifest prin: a. frisoane i contracii musculare la nivelul nervilor erectori ai prului. Frisoane se realizeaz prin consum de oxigen peste normal prin accelerarea metabolismului; nceteaz la 300C. b. nervii produc i ei cldur prin creterea tonusului muscular i prin contracii; c. hormonii tiroidieni, prin stimularea de oxidri biologice, determin creteri de temperatur de 100%; d. secvena crescut de adrenalin determin o cretere a metabolismului oxidativ, cu creterea producerii de cldur n aceast faz are loc o excitare a funciilor vitale FAZA DE INSUFICIEN RELATIV const n trecerea de la temperaturi de 320C la 240C. Acum se nregistreaz slbirea general a metabolismului n raport cu gradul de scdere a temperaturii corpului, mpreun cu slbirea ritmului inimii, a respiraiei, a presiunii sngelui. Starea este asemntoare cu hibernarea i a morii aparente. FAZA DE INSUFICIEN ABSOLUT/PARALITIC prin paralizia funciilor vitale, instalndu-se la temperatura de 240C i chiar mai jos. La acest nivel, centrii de reglare a temperaturii nceteaz s mai funcioneze, avnd ca rezultat cedarea cldurii organismului, mediului nconjurtor, corpul prezentndu-se ca un obiect. n aceast faz moartea se instaleaz pe nesimite, fr contiina pericolului i iminenei sale, din acest motiv purtnd numele de moarte dulce sau alb. Moartea prin frig este perfid fiind precedat doar de astenie, somnolen, euforie i senzaie de cldur. Corpul, n ansamblu, nu suport temperaturi mai mici de 240 230C, dar luate separat, diferite organe pot rezista la temperaturi corporale mai joase(aa numitul zero biologic) inima 210C, iar pentru centri cardio-vasculari din bulbul rahidian 180C. Scderile de temperatur a corpului uman trebuie ntotdeauna evaluate cu atenie. Devine foarte important din punct de vedere clinic nivelul de temperatur de 350C, iar pacienii prezentnd o temperatur sub acest nivel i mai ales cnd ajung la 32,20C, ar trebui considerai ca urgene. Moartea prin frig se instaleaz lent pn la 2 ore de la oprirea circulaiei. n cazuri de hipotermie sever, pe parcursul scderii treptate a temperaturi corpului se nregistreaz anumite particulariti, i anume: de la 370C la 340C tremurat, VC, dezorientare, confuzie. Tegumentele sunt roii, temperatura organelor interne se menine neschimbat; de la 340C la 330C amnezie; de la 330C la 300C tremuratul se accentueaz pentru a fi eventual nlocuit de rigiditatea muscular, aritmie cardiac, pierderea contiinei(com profund); de la 300C la 280C fibrilaie ventricular; de la 260C la 240C incapacitate de resuscitare, de revenire la via i moarte.
www.itcode.ro ISBN: 973-87085-4-0 AIT Laboratories s.r.l.

nvmntul Romnesc de Criminalistic i Medicin Legal la nceput de Mileniu

4/4

Aceste nivele de temperatur i consecinele lor pot varia de la o persoan la alta, astfel nregistrndu-se reveniri spectaculoase la persoane cu temperaturi corporale mai sczute de 180C. Moartea prin hipotermie este n general accidental i trebuie difereniat de diminuarea temperaturii corpului ce poate fi determinat artificial n scop terapeutic sau pentru a facilita efectuarea unei operaii pe cord deschis. Leziunile produse prin aciunea frigului sunt cunoscute sub numele de degerturi i care cunosc 4 grade: x. gradul I: tulburri circulatorii care se traduc prin VC (vasoconstricie), pielea devenind palid, sensibilitatea scade, dar foarte curnd apare o VD paralitic, pielea devenind roie violacee, chiar albstruie, iar umflturile sunt doar locale, ambele fenomene fiind reversibile; x. gradul II: se caracterizeaz prin inflamaie, pielea se nroete din nou, apare tumefierea esutului precum i flictene pline cu lichid sanguinolent inflamator. Flictenele se sparg, lsnd ulceraii greu vindecabile; x. gradul III: necroz superficial a pielii i a esutului subcutanat. Pielea este roieviolacee, coloraia neschimbndu-se la presiunea efectuat asupra zonei afectate. x. gradul IV: se mai numete i cangren uscat, necroza se ntinde pn la oase lund adesea aspect de cangren umed, complicat uneori cu infecii secundare. Necroza profund persist o lun de zile dup care se elimin lsnd o lips de substan. Amputaia spontan i cicatrizarea este foarte dificil. Cauzele tanatogeneratoare n degerturi sunt de obicei, embolia, cangrena gazoas, complicaii septice. Hipotermia constituie o cauz frecvent de moarte medico-legal accidental. Dar nu se poate exclude situaia hipertermiei suicidare mai ales n scop revendicativ sau a hipotermiei criminale prin mascarea altor cauze de deces. Moartea prin hipotermie este, la fel ca hipertermia, cel mai adesea accidental.

www.itcode.ro

ISBN: 973-87085-4-0

AIT Laboratories s.r.l.