Screening-ul n Bolile Transmisibile i Bolile Netransmisibile

SCREENING-UL EPIDEMIOLOGIC
- Screening-ul = test de orientare permite identificarea prezumtiv a unei boli nerecunoscute sau a unui factor de risc cu ajutorul testelor, examinrilor sau altor investigaii cu posibilitatea aplicrii rapide n populaie

 testul screening (T.S.) identific: ntr-o populaie aparent n stare bun de sntate persoanele probabil afectate de boal ceea ce face posibil selecia acestora pentru a fi supuse unor investigaii suplimentare sau msurilor de prevenie secundar prevenia secundar depistarea indivizilor care au suportat anumite agresiuni asupra sntii evideniate prin unele dezechilibre homeostatice n stadii reversibile fr evideniere clinic

 T.S. nu diagnosticheaz boala n mod direct, ci, de fapt, separ persoanele care au o probabilitate mai mare de a face boala de cele care au o probabilitate mai sczut de a dezvolta boala respectiv

Beneficiul pentru sntatea populaiei, care se dorete ca urmare a screening-ului, este reprezentat de scderea morbiditii, mortalitii sau invaliditii

 T.S. = component a unui program de sntate public depistarea unei stri patologice n populaie
T.S. testul diagnostic T.D. are o precizie crescut n stabilirea tipului de boal
ele se pot completa prin faptul c screening-ul faciliteaz stabilirea diagnosticului precoce al unei boli

Diferenele ntre testul screening i testul diagnostic

(dup I. S. Bocan, 1996)

Testul screening
se aplic persoanelor aparent sntoase este practicat la nivel populaional nu implic administrarea unui tratament mai puin precis dect testul diagnostic pre de cost mai sczut

Testul diagnostic
se aplic persoanelor cu simptomatologie esenial este un test cu aplicare individual reprezint elementul de baz n aplicarea terapiei este precis pre de cost ridicat

Scopurile aciunilor screening

precizarea prevalenei unei boli n populaie n vederea alctuirii programelor de sntate depistarea precoce a unei boli n cadrul msurilor de prevenie secundar determinarea evoluiei naturale a unei boli prevenia i controlul asupra unor boli contagioase
exemplu: radiografia toracic TBC pulmonar; examen serologic boli venerice; triajul serologic al donatorilor de snge

evaluarea unor programe de sntate public aplicate n populaie

Principii OMS n efectuarea screening-ului

- s se adreseze unei probleme majore de sntate (boala
s constituie o problem de sntate public) - s existe posibilitate de tratament, acceptat de ctre bolnavul depistat - s fie prezente faciliti de diagnostic i tratament - s depisteze afeciuni n stadii incipiente - s existe un test adecvat evalurii, de asemenea, acceptat de populaia care va fi testat - s fie cunoscute elementele de istorie natural a bolii - costul depistrii s nu depeasc pe cel al tratamentului - s permit o depistare continu asigurarea continuitii aciunii

Categorii de screening
difer dup obiectivele propuse:
1. simplu sau de mas ~ la nivelul unei ntregi populaii cu ajutorul unui singur test pentru depistarea unei singure stri patologice
exemplu: IDR (intradermoreacia) la tuberculin; msurarea TA

2. multiplu ~ folosirea mai multor T.S. cu aceeai ocazie n acelai scop

exemplu: ex. premaritale, ex. pt. coala de oferi

3. multifazic ~ folosirea mai multor metode de S. n mai multe etape pentru acelai scop
exemplu: ELISA i Western Blot infecia cu HIV

Categorii de screening
4. ocazional ~ form de S. limitat la persoanele ce solicit consult medical pentru diferite alte motive
exemplu: msurarea TA, G

5. selectiv sau intit ~ efectuat n grupurile de persoane cu risc

exemplu: n patologia profesional expunerea la azbest, plumb etc.

6. repetat i continuu ~ n cadrul programelor de supraveghere a sntii unei populaii

exemplu: ex. citologic pt. depistarea precoce a cancerului de col uterin

Alegerea unui test S. trebuie s se fac respectnd urmtoarele criterii

boala este grav i nu trebuie ignorat boala poate fi tratat

rezultatele fals pozitive nu determin traume psihologice grave la pacienii depistai

costul redus al tratamentului persoanelor depistate

Caracteristici ale testului screening

sensibilitate s depisteze corect persoanele afectate de boal specificitate s identifice n mod real persoanele non-bolnave reproductibilitate s se obin acelai rezultat la repetarea testului la o persoan prezentnd aceeai stare validitatea capacitatea testului de a face diferena ntre subiecii care au de fapt boala i cei care nu o au, fr s fie influenat de surse de eroare

Caracteristici ale testului screening

sensibilitatea (Se) este probabilitatea ca testul s fie pozitiv cnd persoana este bolnav specificitatea (Sp) este probabilitatea ca testul s fie negativ cnd persoana nu este bolnav valoarea predictiv pozitiv (VPP) probabilitatea ca persoana s fie bolnav cnd testul este pozitiv valoarea predictiv negativ (VPN) probabilitatea ca persoana s nu fie bolnav cnd testul este negativ un test screening este cu att mai performant cu ct Se i Sp sunt mai apropiate de 100%

Boal prezent Boal absent

Test pozitiv Test negativ Total a c a+c b d b+d

Total
a+b c+d

Se = a/(a+c); Sp = d/(b+d); VPP = a/(a+b);

VPN = d/(c+d)

 Se i Sp nu depind de prevalena bolii, dar VPP i VPN sunt influenate de prevalena bolii. Dei VPP i VPN nu sunt caracteristici fixe ale T.S., ele ofer informaii despre performanele testului respectiv ntr-o anumit populaie
chiar i un test cu Se i Sp foarte crescute, va avea o VPP mic, dac boala este rar.

Prevalena crete VPP crete, VPN scade

Prevalena scade VPP scade, VPN crete

Msurarea eficienei screening-ului

durata de supravieuire
~ creterea duratei de supravieuire = screening eficient

numrul cazurilor non-depistate

~ scderea acestui numr = screening eficient

distribuia pe stadii
~ numr mare de cazuri n stadii precoce = screening eficient

modificri de inciden a bolii n populaie

~ creterea incidenei (prin depistarea cazurilor subclinice) / scderea I pe termen lung = screening eficient

mortalitate redus
~ scderea mortalitii = screening eficient

Clasificarea testelor screening dup eficacitatea lor (dup I. S. Bocan, 1996)

1. Teste screening cu eficacitate recunoscut: HTA; anemia; sifilisul tulburri de vedere i auz la nou-nscut i copil TBC la copil i adolescent, prin testarea la tuberculin 2. Teste screening cu valoare controversat sau incomplet precizat: tulburri ereditare de metabolism (cu excepia hipotiroidismului) cancerul de col uterin (frotiu citodiagnostic) cancer mamar (autoexaminare, examen clinic, mamografie, termografie) cancer de colon (detectarea hemoragiilor oculte) diabet zaharat.

Clasificarea testelor screening dup eficacitatea lor (dup I. S. Bocan, 1996)

3. Teste screening cu valoare limitat: cancer pulmonar cardiopatie ischemic bolile psihice 4. Teste screening utilizate de ctre rile n curs de dezvoltare pentru boli care constitue obiective de sntate public: paludism (examenul n picatur groas al frotiului de snge) trahomul (prin examen sistematic al conjunctivelor)

PROGRAME DE SCREENING N BOLILE TRANSMISIBILE

I. SEROEPIDEMIOLOGIA N GRIP seroepidemiologia = colectare sistematic a unor eantioane de seruri dintr-o anumit populaie i testarea acestora pentru a specifica experiena infecioas a populaiei respective testarea serologic este efectuat n scopul de a identifica Ac sau Ag, precum i de a evalua cantitativ titrul Ac

I. SEROEPIDEMIOLOGIA N GRIP
Metode:
evidenierea titrului Ac specifici anti-grip (metod cantitativ) prin: - ancheta seroepidemiologic; - metoda imunoenzimatic; - metoda microtitrrii. se recolteaz seruri perechi primul n faza acut de boal i al doilea la cel puin 10 zile de la debut ~ reacia de inhibare a hemaglutinrii (HAI)

I. SEROEPIDEMIOLOGIA N GRIP
Indicaii:
1. populaia general ~ pe eantioane - pentru studiul istoriei naturale a bolii i pentru evaluarea fondului imunitar populaional (% din populaie care posed Ac specifici datorai trecerii prin boal sau ca urmare a vaccinrii)
FIP ~ 70% nu avem epidemii, dar dac este sub 70% se ncepe campania de vaccinare pentru a preveni apariia unei epidemii

2. colectiviti cu risc: uniti de asisten medico-social (copii, vrstnici), colectiviti colare, armat 3. grupuri cu risc: copii, gravide, vrstnici, imunosupresai (persoane cu afeciuni cronice respiratorii, cardio-vasculare, hepatice, insuficien renal etc.) 4. evaluarea titrului Ac la persoanele vaccinate permite aprecierea eficienei programelor de imunoprevenie 5. pentru achiziionarea de noi vaccinuri
~ vaccinul care d FIP cel mai ridicat se achiziioneaz prin licitaie de la diferite firme.

II. SEROEPIDEMIOLOGIA N HIV/SIDA

Metode:
1. ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)

este un test rapid, n care Ac sau Ag este legat de o enzim, pentru a detecta dac exist o legtur ntre Ag i Ac
dac testul = pozitiv trebuie confirmat cu Western Blot mai sensibil
rezultate fals pozitive la testarea ELISA: sifilisul

dac testul = negativ + despre pacient se tie cu certitudine c a fost expus riscului de contaminare este recomandabil ca testul s fie repetat dup 6 luni rezultatul negativ al testului = nc nu s-au produs anticorpi anti-HIV dac cel de-al doilea test este pozitiv se confirm diagnosticul prin test Western Blot dac testul = nedeterminat se repet testarea din alt recolt

II. SEROEPIDEMIOLOGIA N HIV/SIDA

Metode:
2. Testul Western Blot
metod prin care proteinele separate prin electroforez n gel de poliacrilamid transferate (blotted) pe membrane de nitroceluloz sau nylon identificate specific prin complexarea lor cu Ac care sunt fie pre-, fie post-marcai cu o protein secundar (enzim) rezultatul testului este o serie unic de benzi colorate (dac apar trei benzi bine definite - testul este confirmat pozitiv; dac apar doar dou benzi - testul este nedeterminat)
dac testul este nedeterminat/negativ + iar despre pacient se tie cu certitudine c a fost expus riscului de contaminare este recomandabil ca testul s fie repetat dup 6 luni rezultatul negativ al testului = nc nu s-au produs Ac antiHIV

II. SEROEPIDEMIOLOGIA N HIV/SIDA

Indicaii:
1) testri obligatorii:
donatorii de snge ~ pentru securitatea transfuzional
ei sunt testai de cte ori doneaz este mai mult dect un screening

gravide ~ pentru prevenirea transmiterii verticale premarital

2) testri solicitate (de ctre firme, persoane, diferite ri ~ pentru obinerea vizei de intrare n ara respectiv):
persoane cu BTS, TBC, prostituate oferi de curs lung, marinari, soldai care pleac n alte zone plecri n strintate pentru reziden temporar sau definitiv copiii instituionalizai i copiii aflai n plasament familial
prin aciuni speciale

PROGRAME DE SCREENING N BOLILE NETRANSMISIBILE

SCREENING-UL EPIDEMIOLOGIC AL FACTORILOR DE RISC

N BOLILE CARDIOVASCULARE

Screening-ul pentru depistarea bolnavilor cu dislipidemie

Metod ~ determinarea valorilor colesterolului total prin metode
biochimice (colorimetric i imunoenzimatic).

Indicaii:
- la toate persoanele din grupa de vrst 20-65 de ani n raport de existena sau absena strii de risc risc coronarian: - colesterol / HDL colesterol 5 - LDL colesterol > 155mg/dl - HDL colesterol < 40mg/dl la brbat i < 48mg/dl la femei - hipercolesterolemie (colesterol total) > 200mg/dl - hipertrigliceridemie > 150mg/dl

Screening-ul pentru depistarea valorilor crescute ale tensiunii arteriale

Metod: msurarea tensiunii arteriale n condiii de screening,
trebuie s respecte urmtoarele norme: determinarea TA s se fac dup 5 minute de repaus, n decubit dorsal sau n poziie eznd fr consum de cafea n ora precedent examinrii fr fumat cu minim 15 minute anterior msurtorii dialog calm medic-pacient eliminarea efectului de bluz alb (creterea TA sistolice determinat de stressul medical) la fiecare vizit se fac minimum 2 determinri spaiate prin cteva minute iniial se determin TA la ambele brae, dac difer se folosete braul cu TA cea mai mare HTA = cretere persistent a TA sistolice (TAS) i diastolice (TAD) peste valorile de 140 / 90mmHg.

Screening-ul pentru depistarea valorilor crescute ale tensiunii arteriale

Valorile TA dup Ghidul Societii Europene de Cardiologie, 2003:
- TA optim: TAS < 120; TAD < 80 mmHg - TA normal: TAS = 120-129; TAD = 80-84 mmHg - TA normal nalt: TAS = 130-139; TAD = 85-89 mmHg - HTA gradul I: TAS = 140-159; TAD = 90-99 mmHg - HTA gradul II: TAS = 160-179; TAD = 100-109 mmHg - HTA gradul III: TAS 180; TAD 110 mmHg - HTA sistolic izolat: TAS 140; TAD < 90 mmHg

diagnostic corect al HTA = obinerea a minimum 3 seturi de valori tensionale peste normal, determinate la interval de cel puin o sptmn

Indicaii:
- medicul de familie face screening-ul n populaia general (persoanele nscrise pe lista sa).

Screening-ul pentru depistarea expunerii la tabagism

Metoda chestionarului

Indicaii:
- subiect cu risc ~ tabagism activ - cel ce consum > 5 igarete / zi timp de 3 ani - tabagism pasiv - >3 ore/ zi ntr-un spaiu nchis riscul pentru cardiopatia ischemic la fumtori este de 24 ori mai mare dect la nefumtori

Obezitatea
n cadrul bilanului de sntate anual se msoar indicele de mas corporal (IMC) IMC = G / T2 v.n. = 18,5-24,9Kg/m2 n funcie de IMC obezitatea se clasific n : - supragreutate: IMC = 25-29,9 Kg/m2
- obezitate gradul I: IMC = 30-34,9 Kg/m2 - obezitate gradul II: IMC = 35-39,9 Kg/m2 - obezitate gradul III (obezitate extrem): > 40 Kg/m2

n funcie de circumferina abdominal:

valori normale: B = 94-101 cm; F = 80-87 cm obezitate abdominal: B 102 cm; mortalitii prin BCV.
F 88 cm

creterea greutii corporale cu 15% duce la o cretere de 3-4 ori a

SCREENING-UL EPIDEMIOLOGIC PENTRU DEPISTAREA

PRECOCE A CANCERELOR

METODOLOGIA PROGRAMELOR DE SCREENING N CANCER

Etapa I: Selecia unui grup de 5-10 MF de ctre Direcia de Sntate Public i Comisia teritorial de specialiti pentru cancer (oncologie, ginecologie, anatomie patologic) Etapa a II-a: Rolul i locul MF n programul naional de prevenie a cancerului: - examineaz o dat pe an ntreaga populaie nscris pe lista sa depistarea persoanele cu factori de risc pentru apariia i dezvoltarea cancerului - prezint tuturor persoanelor examinate clinic msurile de educaie pentru sntate specifice n programele de educaie vor fi implicate Ministerul Sntii i Organizaii Neguvernamentale - ntocmete fia medical a persoanei cu risc cuprinde: vrsta i factorii de risc

Etapa a III-a: celelalte participante la Programul de screening: - pentru cancerul de col uterin: laboratorul de anatomie patologic + cabinetul oncologic judeean - pentru cancerul de sn: cabinetul oncologic judeean - pentru cancerul colo-rectal: centrul de gastroenterologie + cabinetul oncologic judeean
persoanele cu FR sunt nregistrate ntr-o baz de date

Etapa a IV-a: Cabinetul oncologic judeean comunic prin scrisoare medical cu MF transmite: - rezultatul investigaiilor - programul de monitorizare al persoanei respective

Etapa a V-a: Raportarea datelor

Cabinetul Onc. 1 Cabinetul Onc. 2 Cabinetul Onc. 3

Cabinetul Oncologic Judeean

DSP MS Etapa a VII-a: Coordonarea activitii realizat de ctre

Institutele Oncologice + colaborare cu Comisiile teritoriale de specialiti pentru cancer din centrele universitare tradiionale sub ndrumarea Ministerului Sntii.

A. CANCERUL DE COL UTERIN

Etapa a II-a:
Factorii de risc care vor fi notai n fia medical a persoanei investigate sunt: infecia genital cu HPV - n special subtipurile 16, 18 debutul precoce al activitii sexuale < vrsta de 18 ani viaa sexual dezordonat, parteneri sexuali multipli fumatul
substanele din tutun gsite n mucusul cervical la fumtoare produc alterri ale AND-ului celulelor cervicale riscul pentru cancerul de col la fumtoare este de 2 ori mai mare fa de nefumtoare

antecedente heredo-colaterale de cancer al colului uterin antecedente personale de cancer al colului uterin in situ utilizarea contraceptivelor orale deficite imune dobndite sau congenitale

A. CANCERUL DE COL UTERIN

Etapa a II-a:
Medicul de familie: - recolteaz probe pentru examenul citodiagnostic - face educaie pentru sntate persoanelor examinate - ndrum persoanele cu factori de risc ctre Cabinetul Oncologic Judeean

A. CANCERUL DE COL UTERIN

Etapa a IV-a:
Persoana respectiv va fi nregistrat n baza de
date:
va urma indicaia terapeutic recomandat de ctre Comisie (n cazul confirmrii caracterului malign) sau se va prezenta la MF cu o scrisoare medical i cu un program de monitorizare din partea Comisiei (n cazul infirmrii caracterului malign)

Organizarea programului de screening pentru cancerul de col uterin Cancerul de col uterin = locul 2 la nivel mondial ntre neoplaziile genitale ale femeii Romnia ocup primul loc n Europa ca inciden i mortalitate prin cancer de col uterin Scop: Reducerea incidenei i mortalitii cancerului
invaziv de col uterin prin prevenirea i depistarea precoce a cancerului de col i tratamentul leziunilor preneoplazice.

Organizarea programului de screening pentru cancerul de col uterin Strategii de screening care trebuie implementate:
Screeningul de rutin prin frotiu cito-vaginal trebuie efectuat la interval de 3 ani pentru femeile asimptomatice sau fr antecedente sugestive pentru patologia colului Toate femeile active sexual trebuie s nceap testarea la 3 ani de la debutul vieii sexuale dar nu mai trziu de vrsta de 21 de ani

Organizarea programului de screening pentru cancerul de col uterin Strategii de screening care trebuie implementate:
nainte de 30 de ani anual - examen citologic Papanicolau sau o dat la 2 ani citologie n mediu lichid Dup vrsta de 30 ani o femeie care a avut 3 teste Papanicolau negative poate alege s fac:
- citologie convenional sau n mediu lichid la fiecare 2-3 ani - sau o combinaie de testare ADN HPV i citologie Papanicolau la fiecare 3 ani/citologie n mediu lichid

Organizarea programului de screening pentru cancerul de col uterin Strategii de screening care trebuie implementate:
Testarea poate s nceteze dup vrsta de 70 de ani la femeile care nu au avut niciodat leziuni displazice sau care au avut 2 frotiuri normale n ultimii 10 ani Dup 70 de ani, este recomandat testarea la femeile care nu au nici un test n antecedente.

Organizarea programului de screening pentru cancerul de col uterin

Populaia int: Femeile cu vrste ntre 25 i 65 de ani dup Ghidul European pentru asigurarea calitii screening-ului i cele cu vrste ntre 21 i 70 de ani dup American Cancer
Society

teoretic ~ cancerul de col uterin la orice persoan de sex feminin > 15 ani practic ~ prevalena cancerului de col la vrste < 25 de ani i > 65 de ani aceste grupe = nerentabile pentru screening-ul citologic

excluse: femeile cu absena congenital a colului i cele cu histerectomie total pentru afeciuni benigne
sunt testate femeile sub 21 de ani care prezint simptomatologie gravidele sunt testate la cel puin 12 sptmni dup natere

peste 70 de ani:
- nu se testeaz cele cu 2 frotiuri consecutive normale n cursul ultimilor 10 ani - se testeaz cele cu simptomatologie sau care nu au efectuat testul Pap (examenul cito-vaginal) niciodat

Organizarea programului de screening pentru cancerul de col uterin

Femeile cu situaii speciale (ginecopate): cu histerectomie total pentru afeciuni benigne nu se testeaz cu histerectomie subtotal test Pap la 3 ani examen histopatologic cu rezultat necunoscut dup histerectomie total se testeaz i dac nu se gsesc anomalii se ntrerupe testarea femei cu imunosupresie sever testare anual toate femeile cu indicaii clinice pentru testare:
- sngerri intermenstruale - sngerri dup contactul sexual - sngerri n postmenopauz - cu leziuni vizibile ale colului

Intervalul optim ntre 2 examinri - 65 de ani

2-3 ani pentru femeile 21

Organizarea programului de screening pentru cancerul de col uterin

Metoda: Examenul citologic Babe - Papanicolau interpretarea unui frotiu colorat May Grnwald- Giemsa / Papanicolau

Recoltarea frotiului: ntre dou fluxuri menstruale i nu n timpul fluxului polueaz frotiul ( sensibilitatea testului)
nu se utilizeaz tampoane de vat sau tifon se utilizeaz spatula Ayre, peria endocervical Cytobrush sau peria de recoltare endo/exocervical Cervex-Brush

spatula Ayre

Cytobrush

Cervex-Brush

Organizarea programului de screening pentru cancerul de col uterin

Recoltarea frotiului:
cu 24-48 de ore nainte de data recoltrii se evit contactul sexual, utilizarea de ovule vaginale i irigaiile vaginale
pentru a obine un frotiu cu celularitate bogat i lipsit de elemente strine

tueul vaginal se face dup recoltare frotiul trebuie s conin un eantion de celule endo- i exocervicale, recoltate cu instrumentar adecvat (spatula Ayre

pentru exocervical, peria Cytobrush pentru endocervical i peria CervexBrush pentru endo/exocervical)

B. CANCERUL DE SN
Etapa a II-a:
Factorii de risc care vor fi notai n fia medical a persoanei investigate sunt:

menarha precoce (sub 12 ani) prima natere dup 30 de ani menopauza tardiv (peste 52 ani) biopsii mamare n antecedentele personale antecedente heredocolaterale de cancer mamar sau ovarian, n special rude de gradul I antecedente personale de cancer mamar tratament cu estrogeni n antecedente dieta alimentaia bogat n grsimi

B. CANCERUL DE SN
Etapa a II-a:
Medicul de familie: - instruiete toate persoanele examinate clinic n vederea autopalprii lunare

- ndrum pacienta selectat ctre Cabinetul Oncologic Judeean

- face educaie pentru sntate persoanelor examinate

- ndrum persoanele cu factori de risc ctre Cabinetul Oncologic Judeean

B. CANCERUL DE SN
Etapa a IV-a:
Persoana respectiv va fi nregistrat n baza de
date:
va urma indicaia terapeutic recomandat de ctre Comisie (n cazul confirmrii caracterului malign) sau se va prezenta la MF cu o scrisoare medical i cu un program de monitorizare din partea Comisiei (n cazul infirmrii caracterului malign)

Organizarea programului de screening pentru cancerul de sn Cancerul de sn = locul 1 la nivel mondial - ntre neoplaziile femeii Cancerul mamar = cancer cu evoluie lent progresiv, cu perioad asimptomatic lung permite diagnosticul bolii ntr-o faz precoce prin examinri periodice Scop: depistarea precoce a unor formaiuni ce vor fi supuse ulterior investigaiilor diagnostice

Organizarea programului de screening pentru cancerul de sn - metodologie ~ etape

1. Autoexaminarea snilor (AES) se practic la 5-7 zile dup menstruaie se ncepe dup vrsta de 20 de ani femeile sunt familiarizate cu beneficiiile i limitele AES se subliniaz importana raportrii prompte la medic a oricror simptome noi la nivelul snului femeile pot alege s fac AES regulat (primesc instructiuni din partea medicului cum se face AES), neregulat sau s nu fac deloc AES 2. Examenul clinic ~ la specialist ntre 20- 40 de ani ~ examen clinic la fiecare 3 ani ntre 40-50 de ani ~ examen clinic anual

Organizarea programului de screening pentru cancerul de sn ex. clinic ~ la specialist

Inspecia
bolnav n ortostatism sau n poziie eznd, mai nti cu braele pe olduri i apoi cu ele ridicate deasupra capului se observ comparativ: - volumul celor doi sni
- existena unor proeminene anormale / depresiuni - starea tegumentului roea, edem cutanat, dilatarea venelor subcutanate - inspecia mamelonului i areolei anomalii de form sau volum - inspecia foselor supraclaviculare i a regiunilor axilare

Organizarea programului de screening pentru cancerul de sn ex. clinic ~ la specialist

Palparea
bonav n ortostatism cu braele pe olduri / n decubit dorsal cu braele ntinse deasupra capului palparea cu delicatee, cu palma ntins i degetele reunite se exploreaz snul de la stern pn la marginea anterioar a marelui dorsal i de la clavicul la anul submamar la sfritul examenului se execut o uoar presiune asupra areolei i n jurul mamelonului
scurgere mamelonar

se examineaz ambii sni

Organizarea programului de screening pentru cancerul de sn metodologie ~ etape

3. Mamografia = metoda standard de screening Indicaii (Societatea American de Cancer): ntre 35 - 40 de ani ~ o mamografie iniial (de reper) dup 40 de ani ~ mamografie anual examenul clinic anual ar trebui nceput nainte de examinarea mamografic anual

C. CANCERUL COLORECTAL
Etapa a II-a:
Factorii de risc care vor fi notai n fia medical a persoanei investigate sunt: dieta - alimentaia bogat n grsimi factori genetici: - sindromul de polipoz ereditar
- cancerul colo-rectal nonpolipozic ereditar (HNPCC)

boala inflamatorie a colonului (colita ulcerativ, boala Crohn) polipii adenomatoi antecedente personale de cancer colo-rectal, cancer al glandei mamare, cancer de endometru sau de ovar intervenii chirurgicale n antecedente:
- ureterosigmoidostomia

C. CANCERUL COLORECTAL
Etapa a II-a:
Medicul de familie: - instruiete toate persoanele examinate clinic - pacienii selectai ctre Centrul de Gastroenterologie - face educaie pentru sntate persoanelor examinate

C. CANCERUL COLORECTAL
Etapa a III-a:
Centrul de Gastroenterologie ncadreaz pacientul ntr-o categorie de risc (mediu, mare, foarte mare):

1. Pacientul cu risc mediu - cu rude de gradul I

diagnosticate cu cancer colorectal sau cu un polip adenomatos la vrste > 60 de ani

Screening iniiat la vrsta de 50 de ani

- test Haemocult al materiilor fecale anual - sigmoidoscopie - la 5 ani - colonoscopie n cazul pozitivrii oricrui test de mai sus dac rezultatul este negativ, se repet la 10 ani

C. CANCERUL COLORECTAL
Etapa a III-a: 2. Pacientul cu risc mare - Persoan cu unul / mai muli polipi adenomatoi
Screening iniiat la 3 ani de la polipectomia iniial - colonoscopie (vizualizarea leziunii, biopsie i/sau ridicarea leziunii)

- Istoric personal de cancer colorectal operat

Screening iniiat la 1 an de la intervenia chirurgical - colonoscopie la fiecare 5 ani

- Orice rud de grd. I cu cancer colorectal/polipi adenomatoi la

vrste < 60 ani
Screening iniiat la vrsta de 40 ani - colonoscopie la 5-10 ani

C. CANCERUL COLORECTAL
Etapa a III-a: 3. Pacientul cu risc foarte mare - cu sindroame ereditare
Screening iniiat la vrsta de 21 ani - colonoscopie - testare genetic

- Cu boal inflamatorie a colonului (rectocolita ulcerohemoragic, boala Crohn)

Screening iniiat la 8-12 ani de debutul bolii inflamatorii - colonoscopie cu biopsie la 1-2 ani

C. CANCERUL COLORECTAL
Etapa a IV-a:
Persoana respectiv va fi nregistrat n baza de
date:
va urma indicaia terapeutic recomandat de ctre Comisie (n cazul confirmrii caracterului malign) sau se va prezenta la MF cu o scrisoare medical i cu un program de monitorizare din partea Comisiei (n cazul infirmrii caracterului malign)

Organizarea programului de screening pentru cancerul colorectal

Este un cancer cu evoluie lent progresiv, cu perioad asimptomatic lung, ceea ce permite depistarea bolii n faza precoce prin examinri periodice. Scop: Reducerea morbiditii i mortalitii prin cancer colo-rectal prin depistarea precoce a formelor incipiente ale acestei neoplazii.

Metod: se utilizeaz teste rapide pentru depistarea hemoragiilor oculte n scaun prin metode chimice sau imunologice.

Organizarea programului de screening pentru cancerul colorectal - metode

1) Metode chimice:
Testul Haemocult: persoana controlat depune un mic eantion din materiile fecale pe o hrtie special impregnat cu guaiac testul are la baz reacia peroxidase-like a hematinei, produs de degradare a hemoglobinei cu tinctura de guaiac, care conduce la o schimbare de culoare pe hrtia de testare testul este mai specific pentru cancerul de colon stng d frecvente rezultate fals pozitive i negative rezultatele fals negative repetarea explorrilor rezultatele fals pozitive confirmate prin endoscopie consumul de carne, unele legume i alimente care conin peroxidaze pot da reacii fals pozitive se impune restricie alimentar cu 3 zile naintea efecturii examenului

Organizarea programului de screening pentru cancerul colorectal - metode

2) Metode imunologice: utilizeaz Ac care detecteaz un fragment dintr-o protein specific prezent n snge testul nu impune restricii ndiet nainte de efectuare necesit recoltarea a 2 probe succesive de scaun are specificitate i sensibilitate mai crescute fa de testele clasice n cancerele colo-rectale sngerarea = intermitent se recomand recoltarea a 3-6 eantioane succesive din scaun

Organizarea programului de screening pentru cancerul colorectal - metode

Indicaii: dup 50 de ani ~ anual

toate persoanele cu vrsta peste 50 ani, cu istoric familial de cancer colorectal sau cu polipoz intestinal ~ anual + sigmoidoscopie (la fiecare 5 ani) + colonoscopie (la fiecare 10 ani)

SCREENING-UL EPIDEMIOLOGIC PENTRU DEPISTAREA BOLILOR GENETICE

Definiie: screeningul genetic reprezint cutarea ntr-o populaie a unor pesoane cu anumite genotipuri care:
sunt deja asociate cu o anumit boal (exemplu: screening neonatal pentru fenilcetonurie) pot produce boala la descendenii lor (exemplu: detectarea purttorilor sntoi heterozigoi pentru gena talasemiei sau fibrozei chistice)

Scop: recunoaterea precoce a unei boli sau a unui genotip anormal astfel ca printr-o intervenie precoce, procesele patogenice s poat fi prevenite sau persoanele implicate s poat lua o decizie reproductiv informat

Tipuri de screening
A. Screening populaional
1. Screening prenatal (S.P.) se determin concentraia unor markeri biochimici fetali n serul matern Exemplu: S.P. al sindromului Down triplu test (efectuat la 16 sptmni de sarcin) - alfa- fetoproteinei (AFP) n serul matern - concentraiei serice a gonadotrofinei corionice umane (HCG) - estriolului neconjugat (uE3) n serul matern

Tipuri de screening
2. Screening neonatal (S.N.) Exemplu: S.N. pentru fenilcetonurie: - concentraiei plasmatice a fenilalaninei i metaboliilor si - tirozinei 3. Screening populaional al purttorilor sntoi (heterozigoi) const n testarea unei populaii int (de obicei grupuri etnice) pentru identificarea purttorilor sntoi ai unei gene cu risc crescut de a avea copii afectai de o boal recesiv grav Exemplu: talasemie, fibroza chistic

B. Screening familial
pe baz de registre genetice