Sunteți pe pagina 1din 48

RADIODIAGNOSTICUL PARODONTITELOR APICALE

Procesele patologice de origine inflamatorie cu locali are apico!periapical" afectea " #n principal parodon$iul periapical% le iunile dentare fiind mai pu$in manifeste& E'ist" totu(i (i modific"ri ale ape'ului ca) *ipercemento a% ri ali a& Cau a cea mai frec+ent" este propagarea procesului inflamator de la o carie complicat" prin camera pulpar" (i canalele radiculare p,n" la ape'% (i mai rar de la un proces inflamator de la ni+elul gingiei propagat de!a lungul parodon$iului p,n" la +,rful r"d"cinii Ca (i e+olu$ie se sistemati ea " #n acute (i cronice&

I& PARODONTITE APICALE ACUTE

Din punct de +edere morfopatologic (i e+oluti+ cele mai importante entit"$i sunt) -& parodontita apical" acut" *iperemic" .& parodontita apical" acut" seroas" /& parodontita apical" acut" purulent" 0a1cesul periapical 2 E'amenul radiologic ofer" informa$ii reduse datorit" +ite ei mari de e+olu$ie% timpul scurt nepermi$,nd constituirea unor le iuni distincte&
1.

Parodontita apical acut hiperemic nu se prezint cu modificri radiologice de dinte lung, mobilitate uoar, dar radiologic apare o discret lrgire a spaiului periodontal prin edemul important al esutului conjunctiv din spaiul desmodontal

2. Parodontita apical acut seroas se prezint clinic cu durere la atingere, senzaie

3. Parodontita apical acut purulent abia dup 7-1 zile !n abcesul periapical apare diminuarea transparenei spongioasei periapicale cu subierea trabeculelor osoase i lrgirea oc"iurilor spongioasei i subierea laminei dura , care capt un aspect ters , i lrgirea spaiului periodontal, deci o osteoporoz periapical# 3 $emineralizarea este vizibil la pierderea a % & din srurile minerale# $iagnostic diferenial !ntre lrgirea fiziologic i cea patologic a spaiului periodontal se face pe seama faptului c !n cea fiziologic lamina dura este intact, delimitarea este net, iar !n cea patologic lamina dura este i ea interesat, iar procesul are caracter difuz# 'n plus, !n parodontitele apicale acute se mai poate evidenia o carie profund cu sau fr desc"iderea camerei pulpare#

A1ces periapical acut 0parodontit" apical" acut" purulent"2

PARODONTITE APICALE CRONICE 'n etiopatogenie sunt implicai factori generali i locali, pentru noi av(nd importan mai mare cei locali, care sunt ) - micro1ieni prin endo! (i e'oto'ine# $intre acestea cea mai important este endoto*ina glucolipidic din citoplasma bacteriilor gram negative, cu mare potenial proteolitic, deci urmarea este apariia unei imagini radiotransparente# - c*imioto'ici + substane ale materialelor utilizate !n terapia dentar , materiale de obturaie, desicante, antiseptice - traumatici unici sau repeta$i, de intensitate redus, ce acioneaz timp !ndelungat# - termici ,!nclziri sau rciri supraliminare -

.*amenul radiologic are importan semnificativ pentru c evoluia este mai lung deci este timp pentru a se constitui leziuni bine vizibile, !n funcie de aspectul radiologic !mprindu-se !n )

Parodontite apicale cronice n care leziunile dominante sunt demineralizarea i osteoliza , aspectul radiologic fiind radiotransparena conturat sau difuz#

II Parodontite apicale cronice n care leziunea radiologic elementar este condensarea spongioasei periapicale cu sau fr dezvoltarea !n e*ces a cementului i dentinei radiculare#

I. Parodontite apicale cronice radiotransparente conturate Parodontita apical cronic fibroas- se limiteaz la segmentul apical al spaiului periodontal i a laminei dura periapicale# /adiologic se remarc un aspect discret , cu lrgire moderat a spaiului periodontal !n teritoriul periapical, subierea p(n la dispariie a laminei dura#

Granulomul conjuncti ) este vorba de dezvoltarea unui esut de granulaie !n jurul ape*ului, fiind urmarea unei parodontite apicale cronice fibroase sau a gangrenei pulpare# /adiologic !n regiunea apical a osului alveolar apare o zon radiotransparent rotund sau ovalar cu contur relativ net, de %-0 mm diametru# 1amina dura este !ntrerupt la acest nivel iar ape*ul dentar este !n contact sau cuprins !n interiorul zonei radiotransparente# $emineralizarea cementului i dentinei apicale care !nsoesc granulomul dau ape*ului contururi terse i accentueaz dimensiunile lui foramen apicale+ poate e*ista c"iar un grad de apicoliz# Granulomul epitelial ) are !n structura lui celule epiteliale de origine vestigial sau din peretele sinusului ma*ilar, sau mucoasei bucale !n cazul traiectelor fistuloase /adiologic nu se poate diferenia de granulomul conjunctiv

Granulomul chistic /adiologic apare ca o imagine radiotransparent, rotund sau ovalar ,de c(iva milimetri, situat la nivelul ape*ului unei rdcini, este cu structur omogen, mrginit de un inel de intensitate mare , deci de un lizereu calcar, conturul fiind bine trasat# ,2cesta se produce prin tasarea i deplasarea spre periferia cavitii a trabeculelor osoase sau ca o reacie de aprare, condensare -# 3 3ontinuarea lizereului cu lamina dura este iluzie optic# 2pe*ul poate prezenta fenomen de resorbie# 4coala rom(neasc de stomatologie denumete granulom c"istic leziunile cavitare cu diametrul mai mic de 5 mm i doar cele cu diametrul mai mare de 5 mm c"isturi#

A 4 c*ist 4 c*ist5 6 4 granulom 4 c*ist5 C ! c*ist 4 granulom5 D 4 granulom 4 c*ist E 4 granulom 4 c*ist5 7 4 granulom 4 granulom5 G 4 c*ist 4 c*ist5 8 ! granulom ! granulom

Parodontite apicale cronice radiotransparente neconturate Parodontita apical cronic difuz progresi !Partsch/adiologic- radiotransparen neomogen cu contur difuz, form neregulat, situat !n spongioasa periapical, lamina dura este disprut specific ) - radiotransparena este neomogen contur difuz, ters prin lipsa unei membrane limitante# $iagnostic diferenial se face cu osteomielita, actinomicoza# "izaliza # reprezint resorbia cementului i a dentinei# 6oate fi fiziologic ce apare !n cazul dinilor fr carii, i patologic !n cazul inflamaiilor cronice# /adiologic rdcina apare scurtat, amputat !n treimea apical cu contur neregulat spre zona radiotransparent, iar spaiul parodontal apare lrgit, cu lamina dura resorbit# $pongiozarea dentar reprezint transformarea dentinei !n os spongios, cu o demineralizare difuz# $intele rm(ne pe arcad, dar are mobilitate crescut, iar lamina dura se sc"ieaz doar#

II Parodontite apicale cronice condensante Parodontita apical" cronic" condensant" difu " sau osteita periapical" condensant" /adiologic !n osul spongios periapical apare o zon de condensare de form neregulat, cu contur zimat - lamina dura este !ngroat,disprut - dintele prezint carie profund sau obturaie de carie cu recidiv, sau carii marginale secundare# A1cesul periapical cronic& /adiologic ) - lrgirea spaiului periodontal i e*istena unor zone transparente semilunare subiri periapicale cu contur ters, mrginite periferic de condensri cu contur neregulat dintele prezint carii profunde, obturaii cu recidiv de carie, canale radiculare incomplet obturate# Parodontita apical" cronic" condensant" cu *ipercemento " /adiologic aspect globulos al ape*ului !n limb de clopot sau b de toboar cu opacitate crescut i dispariia canalului radicular !n 7 apical a rdcinii# - creterea opacitii, condensarea neomogen sau omogen a spngioasei periapicale, pot coe*ista carii profunde, distrucii coronare# 3 reacie "ipercementozic apare i !n boala 6aget sau acromegalie, !n odontomul radicular sau osteomul radicular#

RADIODIAGNOSTICUL PARODONTOPATIILOR 9ARGINALE

Parodontopatiile

marginale repre int" inflama$ii cronice ale parodon$iului marginal& repre int" ansam1lul de structuri anatomice care asigur" integrarea morfofunc$ional" a dintelui #n ma'ilar respecti+ gingie 0cu rol de protec$ie % acoperire% i olare2% cement radicular% spa$iu periodontal cu comple'ul s"u structural ligamentar % +asculo! ner+os (i con:uncti+% os al+eolar compus din corticala al+eolar" (i spongioas" 0cu rol de fi'are a dintelui 2&

Parodon$iul

;n cadrul diagnosticului radiologic al parodontopatiilor marginale important" este rela$ia dintre linia care une(te :onc$iunile smal$! cement ale grupului de din$i in+estiga$i (i linia care une(te crestele septurilor interdentare (i care #n condi$ii normale une(te (i conturul +esti1ular sau oral al re1ordului al+eolar& ;n condi$ii normale linia :onc$iunilor smal$! cement tre1uie s" fie paralel" cu linia #n"l$imii osului al+eolar (i la o distan$" de -!-%< mm #n sens oclu al de aceasta&;n parodontopatii resor1$ia neuniform" (i de amplitudine +aria1il" de la o al+eol" la al+eol" modific" rectitudinea liniei al+eolare% distan$a dintre cele dou" linii (i paralelismul lor&

CLASI7ICAREA PARODONTOPATIILOR 9ARGINALE CRONICE


parodontite

cu locali are e'clusi+ la ni+elul parodon$iului de #n+eli( 0gingi+ite2 4 f"r" corespondent radiologic locali ate la parodon$iul de sus$inere 0parodontite2 care sunt superficiale (i profunde&

parodontite

Clasificarea nu define(te realitatea anatomic" dar s!a adoptat din considerente de ordin practic&

ETIOPATOLOGIA PARODONTOPATIILOR 9ARGINALE %actorul etiologic determinant este placa microbian dentar cu sediu supra- i subgingival # %actori etiologici adju an&i

' ( )artrul * ( +ariile dentare + ( )rauma ocluzal , ( -denta&ia - ( 'nomaliile dento.al eolare % ( %actori iatrogeni G ( %actori generali - diabet za"arat, "emopatii, factori endocrini, avitaminoze#

"olul e/amenului radiologic const n )


depistarea stadiilor incipiente (i sta1ilirea gradului de le are a $esutului osos orientarea asupra tipului le ional 0distrofic% inflamator% asociat 2 aprecierea gradului de e'tindere % al caracterului e+oluti+ sau sta$ionar depistarea spinilor iritati+i locali indicarea tipului #n +ederea sta1ilirii tratamentului 0 conser+ati+ sau c*irurgical 2 aprecierea e+olu$iei postterapeutice prin controale repetate la = luni% - an

PARODONTOPATII 9ARGINALE CRONICE SUPER7ICIALE

0alistereza marginal sau deminerali are% care se locali ea " centroseptal% #n lungul a'ului +ascular al septului al+eolar sau la ni+elul crestei septului% repre ent,nd o radiotransparen$" > #n 1and" > cu limite laterale ondulate asem"n"toare unui >(irag de m"rgele >% contururi (terse& Concomitent +asele nutriti+e turgescente sap" tunele #n $esutul osos al septelor interdentare pe radiografie ap"r,nd ca radiotransparen$" ca transparen$e liniare +erticale& 0alistereza nu afecteaz lamina dura care i conser grosimea i continuitatea. Repre int" de fapt e'tragerea s"rurilor calcare de pe matricea con:uncti+" osoas" care r"m,ne intact"5 procesul este re+ersi1il& "otunjirea conturului septului % su1$ierea sau laminei dura #n +ecin"tatea crestei (i dispari$ia opace care marc*ea " creasta septului% deci o onal"& dispari$ia onei mai #nnegrire

Triangula$ia marginal" semnific afectarea concomitent a septului i a e*tremitii coronare a spaiului periodontal# 1a nivelul e*tremitii sale ocluzale spaiul periodontal se lrgete prin resorbia laminei dura i a unui mic teritoriu de spongioas septal + astfel !nc(t apar la radiografie mici triung*iuri radiotransparente cu 1a a situat" la ni+elul crestei septului (i +,rful orientat #n sens apical& 8aza ipotetic a triung"iului se continu !n sens coronar cu radiotransparena intervalului intercoronar# 3ele dou laturi ale triung"iului au aspect diferit) 1atura radicular are contur net dat de conturul cementului 1atura septal are contur ters fiind format de spongioasa septului, necptuit de lamina dura # ;n"l$imea triung*iului este de -!. mm deci procesul are caracter superficial# Creasta septului este ascu$it" prin pre en$a a dou" triung*iuri de o parte (i alta % iar creasta al+eolar" are aspect im$at per total&

PARODONTITE 9ARGINALE CRONICE PRO7UNDE


A 2 Craterul septal interpro'imal sau ciupirea de sept ) reprezint o cavitate de profunzime redus ,1-% mm - forat !n grosimea osului septal afect(nd cresta septului, spongioasa septului i lamina dura # 3raterul are patru perei 9 osoi constituii din corticala alveolar e*tern oral i vestibular 9 perei apro*imali reprezentai de cementul radicular al celor doi dini vecini# Radiografic se o1ser+" radiotransparen$" la ni+elul e'tremit"$ii coronare a septului re ultat" prin dispari$ia spongioasei (i su1$ierea t"1liilor corticale al+eolare e'terne& 1imita coronar a imaginii este dat de marginile !n sens coronar ale celor dou tblii care sunt parial absorbite situ(ndu-se sub jonciunea smal- cement # 1a dinii frontali creasta septului nu mai este efilat , ci amputat orizontal # :undul cavitii are contururi terse reprezentate de trecerea de la spongioasa compromis la cea integr# 1imitele apro*imale ale radiotransparenei craterului se opresc la cementul radicular al celor doi dini care mrginesc septul# Diagnostic diferenial se face cu halistereza, dar atunci, radiotransparena ocup axul septului pe toat ntinderea sa.

6 2 Defectul septal apro'imal ) reprezint o leziune piramidal radiotransparent , baza fiind orizontal ,orientat coronar, iar v(rful centrat pe spaiul periodontal orientat apical# $iferena de craterul septal interpro*imal este c defectul septal apro*imal nu ocup meziodistal dec(t jumtate septul, are profunzime mai mare, constituindu-se o p(lnie parodontal cu 0 perei ) un perete radicular, doi perei corticali ,corticala alveolar e*tern oral i vestibular- , un perete spongios "emiseptal # 3onturul oferit de spongioasa septal este ters#

C2 Defect *emiseptal interpro'imal ) seamn cu precedentul, dar baza se e*tinde meziodistal de la o rdcin la alta i profunzimea este mai mare # ; latur a triung"iului radiotransparent este dat de cementul radicular, cealalt de spongioasa septal# 3onsecina acestor leziuni este !nlocuirea liniei drepte reprezentat de conturul rebordului alveolar cu o linie ondulat, erpuitoare, neregulat, situat la distan de linia jonciunilor smal- cement cu compromiterea paralelismului #

9ODI7IC?RI RADIOLOGICE CARACTERISTICE ETAPELOR A@ANSATE


distruc$iile

septului interradicular ) vizeaz 1<% = coronar a acestuia ce afecteaz mai frecvent molarii ma*ilari prezent(ndu-se ca o radiotransparen "emieliptic cu marginea conve* net delimitat de conturul dintelui, iar marginea apical cu contur ters constituit de spongioasa interradicular #

P,lniile sau pungile osoase profunde 0numite (i le iuni de tip +ertical 2 ) ajung la nivelul ape*ului sau mai ad(nc, reprezent(nd de fapt leziuni de tip inflamator ,leziunile de tip distrofic, se !nsoesc de resorbie osoas orizontal , uniform, lent 6rofunzimea se poate evalua cu ajutorul

trasorilor radioopaci ) conurile de gutaperc se introduc prin orificiul gingival al pungii p(n !nt(mpin rezisten + lipiodolul se injecteaz p(n umple punga # 2poi se face radiografia #

Parodontita marginal" total" 0 de*iscen$a al+eolar" 2

- apare radiografic ca o band radiotransparent de 9-% mm care !nsoete dintele lateroradicular i apical, rdcina parc plutete # 3onturul radiotransparenei este ters, neregulat, mrturisind un proces osteolitic difuz, progresiv# 2precierea evoluiei proceselor patologice i a tratamentului se face prin parodontograme , radiografii efectuate la >-? luni - urmrind gradul distruciei osului i netitatea conturului ) conturul anfractuos, difuz, neregulat, cu demineralizri subiacente semnific un proces activ conturul net, lamelele osului spongios mineralizate semnific un proces lent condensri osoase la limita procesului distructiv semnific stabilitatea leziunii i un prognostic bun#

7OR9E PARTICULARE ALE PARODONTOPATIILOR 9ARGINALE CRONICE Parodontita marginal" :u+enil" apare la v(rsta de 1 ani, este o form vertical, localizat i rapid progresiv, mai frecvent la nivelul primilor molari i a incisivilor, duc(nd adesea la pierderea dinilor# Parodontita marginal" cronic" rapid progresi+" a adultului dup 9 de ani, cu agresivitate ma*im la % -%5 de ani , cu evoluie marcat de prezena puseelor active# Parodontita distrofic" ! leziunile au caracter orizontal, iar izolat se observ resorbii profunde cu modificri distructive