NUTRICION PARENTERAL TOTAL (NPT) Definicin.

La nutricin parenteral consiste en la administracin de nutrientes por va venosa a travs de catteres especficos, para cubrir las necesidades energticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos pacientes en los que la va enteral es inadecuada, insuficiente o est contraindicada. Indicaciones de la NPT: Digestivas: * Patologas neonatales, congnitas o adquiridas: leo meconial, atresia intestina, hernia diafragmtica, enterocolitis necrozante * Intervenciones quirrgicas: resecciones intestinales, peritonitis infecciosa * Mal absorcin intestinal: sndrome del intestino corto, diarrea grave prolongada, enfermedad inflamatoria intestinal grave, fstulas digestivas, enterostoma proximal, algunas inmunodeficiencias, enteritis por radiacin... * Otros: pancreatitis aguda grave, post quimioterapia, pos irradiacin, pseudoobstruccin intestinal, vmitos irreversibles, ascitis. Extradigestivas: * Estados hipercatablicos: sepsis, politraumatismos, quemados, neoplasias, trasplantes, caquexia cardaca... * Recin nacidos pretrmino de muy bajo peso. * Fallo visceral: insuficiencia heptica o renal aguda. * Oncologa: mucositis grave. La composicin de las mezclas de NP Los requerimientos calricos son aportados por los tres macro nutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y protenas mezclados con una solucin de micronutrientes (agua con vitaminas, electrolitos y oligoelementos). 1. Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de osmolaridad variable. (Disponibles en soluciones de dextrosa con concentraciones desde el 2,5% hasta el 70% y cuya osmolaridad se calcula multiplicando por 55 la concentracin de glucosa en gr/dl). 2. Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman parte importante del aporte global de energa no proteica, se recomienda del 30% al 40% del aporte calrico total. Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y concentraciones al 10%, 20% y 30%). 3. Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos proteicos (entre el 815% de las kilocaloras totales) varan segn las necesidades de cada tipo de paciente, ya sea recin nacido, lactante o nio mayor. Se recomienda en recin nacidos prematuros mayor proporcin de AA esenciales y que se incluya cistena, taurina y tirosina, para

favorecer un adecuado crecimiento global y cerebral. 4. Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo volumen depender de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin de las prdidas. 5. Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos y edad del nio. Los preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles, excepto vitamina K que se administrar por separado. 6. Electrlitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fsforo y magnesio segn necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formacin sea. Las cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su solubilidad y el riesgo de precipitacin, por este motivo, en ocasiones, parte de la dosis total del calcio requerido se administrar por separado. 7. Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas. La adicin de hierro es controvertida por la mayora de autores. Objetivos. * Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente. * Objetivos de enfermera en el paciente seleccionado para NP: * Seleccionar la va de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la NP y al estado del paciente. * Conservar y administrar la frmula de NP segn protocolo de la unidad consensuado o procedimiento que se describe en este captulo. * Monitorizar factores de riesgo para prevenir complicaciones.

REDACCION NUTRICION PARETAL

la alimentacin parenteral trata de administrar por va venosa los lquidos y nutrientes necesarios para el paciente, ante la imposibilidad de ste para ingerirlos totalmente por va enteral. para su correcta administracion, es necesaria la clocacion de un catter largo adecuado, por el cual pasara la solucin indicada por el pediatra y preparada por el servicio de farmacia. su objetivo principal es la administracin de la solucin con los mnimos riesgos para el paciente. para ello se requiere el seguimiento de un protocolo estricto (normas) cuyo propsito es nutrir adecuadamente al paciente, la alimentacion parental es una tecnica de nutricion artificial cuyo ojetivo es mantener el estado nutricional del paciente cuando la via enteral es inadecuada o insufuciente. en un principio esta alimentacion era explusiva de los pacientes de cuidados intensivo debido al estado en el que se encuentran, pero la necesidad creciente en pacientes con patoligas cronicas y el desarrollo de equipo especializado en soporte nutricional a extendido su campo a la asistencia domiciliaria es muy comun usarla con nios neonatos de muy bajo peso la indicacin de una alimentacin parenteral se rige por determinados criterios, ya sean digestivos o extradigestivos, y engloba un equipo multidisciplinar (personal mdico, servicio de farmacia y enfermeras especializadas) para su prescripcin, la colocacion del catter adecuadamente, preparacin de la frmula, administracin, control y mantenimiento. existen frmulas estandarizadas que facilitan la prescripcin, garantizan la estabilidad y aportan mayor seguridad con costes ms bajos que las frmulas individualizadas, pero tanto el paciente peditrico como el recin nacido prematuro o a trmino presentan cambios importantes y distintos tanto en crecimiento como en gasto energtico que, en muchas ocasiones, no permiten la estandarizacin de la nutricion...