CHIRURGIE-1

STENOZA ISTMULUI AORTIC(Coarctatia de aorta) Definitie-Coarctatia de aorta este un defect congenital caracterizat prin ingustarea crosei aortice, pricipala artera care transporta sangele oxigenat de la ventriculul stang in restul corpului. Aproximativ 10% dintre nou-nascutii cu boli cardiace congenitale sunt afectati de acest defect. Sangele oxigenat este pompat de catre venctriculul stang al inimii in circulatia sanguina, de unde este distribuit la tesuturi. Crosa aortica este prima artera care transporta sangele oxigenat ce paraseste inima. Arterele care ajung la cap si brate sunt ramuri din crosa aortica.O ingustare a crosei aortei, in orice zona a sa, produce o rezistenta la scurgerea sangelui. Astfel are loc cresterea tensiunii sanguine in portiunea situata inainte de ingustare, si hipotensiune in cea situata dupa aceasta. Etiologia si fiziopatologia coarctatiei de aorta

Cauza exacta a coarctatiei de aorta ramane un subiect de controversa. Au fost incriminate modificari la nivelul fluxului de sange prin duetul arterial si prin aorta ascendenta (2) ca si tesutul ductal care tractioneaza aorta (3), jucand rolul unei anse (teoria ansei sau corzii ductale). Modificarile circulatorii caracteristice acestei boli constau in dezvoltarea unei circulatii colaterale intre segmentul proximal si cel distal de stenoza. Aceasta circulatie colaterala intre ramurile celor doua artere subclavii, mamare interne, intercostale si scapulare este variabila. La adulti ea este de obicei foarte bine dezvoltata si este slab dezvoltata in primii ani de viata. Semne si simptome Daca coarctatia este semnificativa, in cursul perioadei neonatale se poate dezvolta socul circulator, insotit de insuficienta renala si acidoza metabolica.Coarctatiile mai putin severe pot fi asimptomatice in cursul copilariei. Simptome subtile, precum cefalee, durere toracica, oboseala, scurtarea respiratiei, ameteala, dificultate in alimentare, hemoragii nazale, si crampe musculare la membrele inferioare dupa efort fizic, pot fi prezente pe masura ce copilul creste. Hipertensiunea se intalneste frecvent.Rar, apare ruptura unui anevrism intracerebral ce duce la hemoragie intracerebrala sau subarahnoidiana.Daca nu este tratata, coarctatia de aorta poate duce la insuficienta ventriculara stanga, ruptura de aorta, hemoragie intracraniana, encefalopatie hipertensiva, si boala vasculara hipertensiva in cursul perioadei de adult. Boala se manifesta prin hiper-pulsatilitate si hipertensiune arteriala la membrele toracice, circulatie colaterala inter-costala, cu erodarea marginilor inferioare ale coastelor, vizibila radiologie, si prin micsorarea sau absenta pulsatiilor arterelor femurale. La nivelul cordului se aude un suflu sistolic, care se percepe si pe fata posterioara a toracelui, ntre omoplati.

CHIRURGIE-2

Diagnostic Diagnosticul este sugerat de examinarea clinica (auscultatia inimii, determinarea pulsului, si masurarea tensiunii arteriale la nivelul membrelor) si este sustinut prin radiografii toracice si electrocardiograma (EKG). Nou-nascutii prezinta de regula un ritm cardiac galopant si, in unele cazuri, murmuri cardiace. Uneori se observa un puls arterial excesiv la nivelul arterei carotide, fapt ce indica o tensiune arteriala crescuta la acest nivel, in timp ce pulsul femural este slab sau nu poate fi detectat. Presiunea sistolica este mai ridicata la nivelul membrelor superioare decat la membrele inferioare. O diferenta de tensiune arteriala de 10 mmHg intre membrele superioare si cele inferioare este diagnostica pentru coarctatia de aorta. EKG-ul denota la nou-nascuti si copiii mici hipertrofia ventriculului drept, in timp ce la copiii mai mari indica hipertrofia ventriculului stang. Coarctatia de aorta poate fi detectata si prin ecocardiografie.

Tratament Tratamentul este chirurgical si trebuie efectuat in tinerete sau chiar in copilarie, prin inlocuirea portiunii de aorta ingustata cu o proteza tubulara.Se poate incerca si dilatarea cu balon (aortoplastie) prin cateter transluminal percutan, eventual cu montarea unui stent intra-aortic.Tratamentul este eficient cand se practica inaintea varstei de 35 de ani (inainte de agravarea semnificativa a hipertrofiei ventricului stang si a insuficientei renale). In cazurile operate hipertensiunea arteriala se vindeca complet.Tratamentul medicamentos este ineficient si riscant. Se pot administra medicamente pentru controlul hipertensiunii arteriale si insuficientei cardiace. Prognostic Aproximativ jumatate dintre nou-nascuti diagnosticati cu coarctatie de aorta nu prezinta alte defecte cardiace si raspund bine la tratamentul medical. La majoritatea dintre copiii afectati, afectiunea se vindeca pe masura inaintarii in varsta. Desi hipertensiunea arteriala prezenta in aceste cazuri se mareste initial timp de mai multe luni, ea descreste ulterior pe masura ce se dezvolta sistemul circulator. Interventiile chirurgicale sunt necesare in cazurile cu coarctatie severa sau cu defecte cardiace asociate. Varsta medie de viata in cazul absentei tratamentului este de 35 de ani.