Raport asupra cercetrii Comportamentelor de Sntate la Copiii si Adolescenii din Romania Studiu HBSC/WHO (2010)

Introducere Rolul alimentatiei sntoase i exerciiului fizic pentru sntatea copilului i adolescentului Pe parcursul a 65 de ani de viat, o persoan consum aproximativ 70 000 de mese, iar organismul prelucreaz n jur de 50 de tone de alimente. Alegerile privind alimentaia influeneaz profund starea de sntate, att pe termen scurt ct i lung. Numai dou alte elemente ale stilului de via au un impact similar asupra acesteia: fumatul i consumul excesiv de alcool.

 Obiceiurile alimentare sntoase n copilrie i adolescen reprezint o premis a dezvoltrii optime att n plan fizic ct i intelectual, prevenind pe termen scurt probleme cum sunt anemia, obezitatea, tulburrile alimentare, ntrzierile n dezvoltare, cariile dentare, iar pe termen lung bolile cardiovasculare, accidentul vascular cerebral, diabetul, osteoporoza i anumite forme de cancer. Ele sunt cu att mai importante cu ct patternurile alimentare din copilrie i adolescen se menin frecvent la vrsta adult, perioad n care asocierea dintre alimentaie pe de o parte i morbiditate i mortalitate pe de alt parte a fost clar demonstrat. De asemenea, copiii supraponderali au o probabilitate mai ridicat dect cei cu greutate normal de a deveni aduli obezi, ceea ce se asociaz cu creterea riscului pentru problemele enumerate mai sus. O diet echilibrat furnizeaz organismului elementele nutritive necesare funcionrii optime a acestuia. Vorbim de alimentaie sntoas n momentul n care organismul primete toate substanele nutritive necesare (macronutrieni i micronutrieni), n dozele optime raportat la vrst, sex i nivel de activitate.

Activitatea fizic reprezint una din funciile de baz ale omului ca fiin biologic. Activitatea fizic reprezint orice contracie a musculaturii scheletice ce duce la un nivel superior de eliberare de energie fa de cea caracteristic strii de repaus. Definiia oferit de experii WHO indic clar c antrenamentele sportive reprezint doar una din modalitile activitii fizice, n aceast categorie mai fiind incluse i alte activiti precum: plimbatul pe jos sau cu bicicleta, grdinrit, dans, etc. Toate aceste activitii rezult n modificarea ritmului cardiac, a celui respirator i a intensitii metabolismului. n ciuda acestui fapt, datele WHO arat c nivelul activitii fizice este la aproximativ dou treimi a populaiei adulilor din statele Uniunii Europene sub nivelul recomandat. n aceste ri, 1 din 5 aduli nu efectueaz deloc activitate fizic (sau efectueaz ntr-o msur foarte redus). Viaa sedentar are o serie de consecine asupra sntii, printre care cea mai vizibil este creterea ratei obezitii. Obezitatea nu este doar o problem de aspect fizic, ci una de sntate, fiind asociat cu o serie de boli precum: afeciuni cardio-vasculare, diabet de tip 2, osteoporoz, cancer de colon. De asemenea obezitatea joac un rol important n apariia unor tulburri emoionale, cum sunt cele de anxietate sau depresie, stim de sine sczut, aceasta, la rndul lor fiind un factor important al marginalizrii att la copii i adolesceni, ct i la aduli. Estimrile arat c n rile UE nivelul redus al activitii fizice cauzeaz anual moartea a aprox. 600 000 de persoane (reprezentnd 5-10% din totalul deceselor). Gravitatea situaiei este reflectat i de bugetele mari de bani cheltuite de sistemele de sntate n scopul recuperrii persoanelor care sufer de boli cronice datorate inactivitii fizice.

 Toate aceste date atrag atenia asupra necesitii identificrii barierelor n practicarea regulat a activitii fizice i a strategiilor eficiente de cretere a nivelului de activitate fizic la copii i adolesceni pentru a crete probabilitatea unei populaii de aduli sntoi.

Metodologie Eantionul reprezentativ naional al studiului HBSC 2010 a fost selectat pe baza unei proceduri de selecie multistratificat, utiliznd ca i criterii de stratificare: regiunea de dezvoltare administrativ, organizare adminisrativ-teritorial (urban sau rural), mrimea localitii, mrimea unitii colare i tipul colii (acest criteriu s -a aplicat doar populaiei de 15 ani inlcuznd coli de arte i meserii i licee teoretice). Unitatea de eantionare al studiului a fost coala, numrul elevilor selectai din fiecare unitate colar fiind stabilit pe baza criteriilor ce caracterizeaz coala respectiv. n cadrul unitii colare selectate, numrul claselor chestionate a depins de numrul copiilor dintr-o anumit categorie de vrst aparinnd fiecrei clase (vezi mai jos, metode de colectare a datelor). Pe baza acestei scheme de eantionare s-au selectat trei eantionane, unul pentru fiecare categorie de vrst: 11, 13 i 15 ani, totalizand un numr de 6000 initial, dup care a trebuit s se recurg la procedura oversampling (supraeantionare), respectiv 7500. Colectarea datelor a fost efectuat utiliznd ca i instrument de msurare chestionarul (chestionarul HBSC 2010 a fost elaborat i validat n prealabil de o echip de experi i pilotat pentru validare in Romania, in 2005/2006 si in 2010).

Aplicarea chestionarului a fost efectuat de operatori de teren care n prealabil au participat la o pregtire n ceea ce privete: scopul studiului, coninutul chestionarului i modul de aplicare al acestuia. Pentru a evita eventualele probleme de aparent discriminare a unor elevi, chestionarul s-a aplicat ntotdeauna unei clase ntregi. Operatorul a selectat aleator din unitatea colar o clas potrivit unei categorii de vrst (de ex. clasa V pentru populaia de vrst 11 ani) i a aplicat chestionarele ntregii clase. Dac, dup prima aplicare a atins numrul de chestionare, aa cum a fost prevzut n schema de eantionare pentru unitatea colar respectiv, atunci a trecut la colectarea datelor n unitatea urmtoare pe lista sa. Dac nu, atunci a mai aplicat ntr-o clas din aceeai unitate de nvmnt, respectnd aceeai porcedur. Aceast metod de colectare a dus la obinerea unui numr de chestionare mai mare dect cel dorit, dat fiind c include i elevi care nu in de categoria de vrst int, dar aa cum am menionat permite evitarea suspiciunilor de discriminare a unor elevi (n sens pozitiv sau negativ). Supervizarea activitii operatorilor i validarea chestionarelor a fost efectuat de de un grup de lucru al Facultii de Psihologie i tiinele Educaiei. Acetia au verificat telefonic veridicitatea datelor culese contactnd diferite persoane cheie (dirigini, director, etc) din unitile colare unde a avut loc aplicarea chestionarului.

 Urmnd aceast procedur de selecie i metodologie, in final au fost realiazate 3 baze de date cu 5504 chestionare valide (completate corect): 1681 pentru categoria de 11 ani, 1763 pentru categoria de 13 ani i 2060 pentru categoria de 15 ani.

Rezultate 1. Comportament alimentar 1.1. Micul dejun Micul dejun servit regulat este o component important a alimentaiei sntoase, care la rndul ei, este un factor fundamental n stilul de via sntos. Micul dejun contribuie la cantitatea i calitatea de nutrieni necesar desfsurrii optime a activitii. Dincolo de aceste aspecte, exist studii care evideniaz o relaie semnificativ ntre luarea micului dejun i performana colar. n ciuda acestor beneficii, se constat c renunarea la masa de diminea este din ce n ce mai frecvent n rndul copiilor i adolescenilor. Omiterea acestei mese influeneaz negativ nu doar sntatea dar i funciile cognitive ale copilului (atenie, memorie, decizie) reducnd capacitatea de a folosi oportunitile de nvare oferite de scoala i familie. ntrebarea din chestionarul HBSC care vizeaz acest comportament a fost formulat n felul urmtor: Ct de des obinuieti s iei micul dejun (mai mult dect un pahar cu lapte sau cu suc de fructe) n timpul sptmnii? / n timpul sfritului de sptmn? Rezultatele sunt redate in figura 1.

Micul dejun zilnic (n timpul colii)

100% 80% 60%

54% 51%

40% 20% 0%

48% 41% 41% 34%

11 ani

13 ani Biei Fete

15 ani

 Proporia celor care practic regulat acest comportament variaz ntre 34% si 54%, respectiv un procent mediu de 56% pe cele 3 eantioane nu servesc zilnic micul dejun. Se remarc o tendin semnificativ de scdere a lurii micului dejun de la varsta de 11 ani la cea de 15 ani, rezultat ce poate sugera cresterea frecventei acestui comportament nesntos i dup 15 ani. Fetele au o probabilitate semnificativ mai mare de a sri peste aceast mas. Per ansamblu, numrul fetelor care nu consum deloc micul dejun n cursul sptmnii este mai mare dect cel al bieilor aceast diferen crescnd, la rndul ei, o dat cu vrsta (32% dintre fetele de 15 ani, fa de 26% biei). Aceste date pot fi interpretate n contextul mai larg al preocuprii crescute a fetelor fa de greutatea corporal i al recurgerii la diverse strategii de control al acesteia printre care i renunarea la mese (vezi seciunile referitoare la imaginea corporal i controlul greutii). La sfrit de sptmn, ns, 64% dintre biei i 65% dintre fete iau aceast mas, raportat la 14%, respectiv 15% care trec peste ea.

 Media internaional HBSC la itemul mic dejun zilnic (studiu 2005/2006) este de 69% pentru 11 ani; 59%-13 ani; si 55% -15 ani, deci semnificativ mai mare dect media pe Romnia. De altfel, Romania s-a pozitionat pe una din ultimele locuri din cele 42 de ri participante. Tendina servirii zilnice a micului dejun in Romania este n scdere semnificativ fa de studiul 2005/2006 pentru bieii de 15 ani. Procentul de copii care rspund c NU SERVESC NICIODAT micul dejun este alarmant de mare i variaz ntre 20% (biei, 11 ani) i 32% (fete, 15 ani). Se remarc o diferen ntre rural i urban; un procent semnificativ mai mare de copii din mediul rural raporteaz c NU SERVESC NICIODAT micul dejun i variaz ntre 23% (biei, 11 ani) i 48% (fete, 15 ani). Dac la acest procent, se nsumeaz i numrul de copii care rspund c iau micul dejun doar 1-2 ori/sptmn (care n medie este de 15%) rezult c aproximativ din tinerii din Romnia ar avea nevoie de educaie de sntate focalizat pe importana micului dejun.

 Studiul corelational indic ca micul dejun zilnic coreleaz semnificativ negativ (p=.000 si p=.001) cu practicarea urmtoarele comportamente de risc: fumat, consum alcool, consum droguri (15 ani), sedentarism i cu perceperea stresului colar; si pozitiv cu situatie socioeconomic bun a familie (pentru biei).

1.2. Consumul zilnic de fructe i legume Recomandrile curente privind alimentaia copiilor i adolescenilor atrag atenia asupra necesitii fundamentrii acesteia pe consumul de fructe i legume, semine integrale, produse lactate cu coninut sczut de grsime, pete i carne slab. Se subliniaz de asemenea importana reducerii consumului de grsimi saturate, zahr i sare Un consum redus de fructe i legume n randul adolescentilor determin cresterea riscului pentru boli cardio-vasculare i unele forme de cancer. A fost demonstrat c creterea consumului de fructe i legume este un factor important de optimizare a sntii i de reducerii a riscului pentru bolile mai sus menionate. n acest sens, recomandarea WHO este de 5 porii fructe/legume pe zi. Studiul HBSC include cte un item pentru aceste comportamente: De cte ori pe sptmn obinuieti s mnnci fructe, respectiv legume. Posibilitile de rspuns sunt pe o scal de la: niciodat la mai multe ori pe zi. Sunt prezentate datele pentru dou categorii (zilnic/ de mai multe ori pe zi). Rezultatele sunt redate in figura 2 i 3.

Consumul zilnic de fructe scade semnificativ cu vrsta, atat pentru biei, ct i pentru fete, iar biei consum semnificativ mai putine fructe dect fetele. Nu s-au constatat diferene semnificative ntre copii din mediul urban i rural. Tendina de consum de fructe a rmas constant fa de 2005, cu excepia grupei de vrst de 13 ani, unde s-a redus semnificativ (48% fete i 40% biei in 2005). n ciuda faptului c consumul de fructe conform normelor WHO la copiii din Romnia este mai mare decat media consumului din Europa (studiului HBSC international 2005), totui aproximativ 60% dintre acetia (11-15 ani, fete i biei) nu au un consum adecvat de acest tip de alimente. Mai mult de un sfert din copiii i adolescenii din Romnia consum mai putin de 2 ori pe sptmn fructe. Consumul de legume este semnificativ mai redus dect cel de fructe la toate categoriile de vrst i sex (vezi figura 3). Statusul socio-economic redus al familiei se asocieaz cu un consum de fructe semnificativ mai mic, att pentru fete ct i pentru biei. Studiul corelational indic consumul de fructe conform standardelor WHO asociat semnificativ negativ cu: fumatul, consumul alcool, i de droguri (15 ani), sedentarism i cu perceperea stresului colar.

 Studiul HBSC Romania aduce evidene pentru ca programele de promovare a unei alimentatii sntoase n rndul copiilor s urmreasc creterea consumului de fructe i legume. Figura 2.

Consum Fructe (zilnic/de mai multe ori pe zi)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
52% 42% 37% 29% 44% 40%

Consum Legume (zilnic/de mai multe ori pe zi)

100% 80% 60% 40%

37% 44% 28% 37% 22% 32%

20% 0% 11 ani

13 ani Biei Fete

15 ani

 1.3. Consumul de buturi carbogazoase Consumul de buturi rcoritoare carbogazoase a crescut substanial la nivel mondial n ultimii ani, acestea fiind o surs important de zahr adugat. Buturile carbogazoase sunt considerate bombe calorice goale de substane nutritive valoroase pentru orgnanism. Consumul crescut de buturi carbogazoase i de dulciuri este asociat cu un risc crescut pentru sntatea oral precar i supragreutate/obezitate. Intrebarea din chestionarul HBSC este: De cte ori pe sptmn obinuieti s consumi buturi rcoritoare carbogazoase care conin zahr (ex. Cola). Rezultatele sunt redate in figura 4. Spre deosebire de consumul de fructe i legume, n acest caz se observ un consum uor mai crescut n cazul bieilor: 34% dintre acetia (11, 13 si 15 ani) declar c beau zilnic sucuri carbogazoase, spre deosebire de 32% dintre fete. n schimb, n randul fetelor se constat o cretere a consumului odat cu vrsta.

 Dei se constat o tendin de scdere semnificativ fa de 2005/2006 a consumului de sucuri carbogazoase n randul copiilor, acest comportament de risc rmne nc unul foarte rspandit, peste media celor 42 de ri HBSC (2005/2006). Dac la procentul tinerilor care consum zilnic butura carbogazoas, cumulm pe cei care consum de 5-6 ori pe sptmn, aproximativ 50% din tineri cunsum in exces sucuri cu adaus de zahr. Acest consum este mai prevalent n randul copiilor (att fete ct i biei) provenii din familii afluente socio-economic. n schimb, nu se asociaz semnificativ cu nici unul dintre urmtoarele comportamente de risc: fumat, consum alcool, droguri, sedentarism, sau nivel crescut de stres. Educaia consumului de ap la copii i adolesceni apare ca o necesitate.

 Figura 4.
Consum Buturi Carbogazoase (zilnic/de mai multe ori pe zi)

100% 80% 60% 40%

34% 36% 27% 30% 33% 30%

20% 0%

11 ani

13 ani Biei Fete

15 ani

 1.4. Consum de dulciuri, chipsuri i cartofi prjii Dac la consumul crescut de rcoritoare ndulcite, se adaug i cel al dulciurilor, cipsurilor i cartofilor prjii, se contureaz pregnant un pattern de comportament alimentar obezogen (vezi figura 5, 6 i 7). Consumul de dulciuri este semnificativ mai crescut n rndul fetelor, iar cel de chipsuri i cartofi prjii, n rndul bieilor. Se constat o tendin de scdere a consumului odat cu vrsta. Consumul zilnic de cartofi prjii este prezent n aproximativ 20% la copiii de 11 si 13 ani (fete i biei) i 13% la vrsta de 15 ani. Totui, dac la aceste rezultate (consum zilnic) se cumuleaz i consumul de 5-6 ori pe sptmn, apare evident c consumul de dulciuri, chipsuri i cartofi prjii reprezint un pattern de comportament alimentar de risc care trebuie modificat. Modificarea comportamental apare ca necesar nu doar n rndul copiilor dar i al prinilor, avand in vedere c tinerii percep c pot s obin aceste produse de la prini oricnd doresc (figura 8).

 Figura 5.
Consum Dulciuri (zilnic/de mai multe ori pe zi)

100% 80% 60% 40%

37% 39% 42% 47% 37% 42%

20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani

 Figura 6.
100% 80% 60% 40% 20% 0%

Consum chipsuri (zilnic/de mai multe ori pe zi)

24%

19%

22%

18%

14% 13%

11 ani

13 ani Biei Fete

15 ani

 Figura 7.
Consum cartofi prjii (zilnic/de mai multe ori pe zi)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
22% 21% 20% 16% 14% 12%

 Figura 8.
Oferta din partea prinilor: (ori de cte ori cer/pot s iau cnd doresc) Buturi carbogazoase vs. Dulciuri vs. Chipsuri

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani 15 ani 11 ani 13 ani 15 ani 11 ani 13 ani 15 ani
20% 18% 24% 21% 27% 26% 28% 32% 29%

37%

35% 34% 19% 16% 23% 20%

30% 25%

Biei

Fete

 1.5. Consumul zilnic de pine integral, lapte i pete Un comportament alimentar sntos presupune pe lng ingestia de fructe/ legume de 5 ori pe zi, i aport de proteine, de minerale i fibre. Laptele (cu procent redus de grsime), petele i pinea neagr sunt surse importante n acest sens. Pinea alb este consumat cu preponderen de copiii i adolesceni din Romnia n detrimentul celei considerate mult mai sntoas (figura 9). Un procent foarte mare de peste 50% dintre respondeni (fete, biei, 11, 13 i 15 ani) nu consum niciodat/sau mai putin de o dat pe sptmn pete. Consumul de lapte zilnic este de asemenea redus comparativ cu copiii din alte ri, sau cu normele recomandate (figura 10). Acesta scade la 10% in jurul vrstei de 15 ani.

 Figura 9.
Consum Pine neagr vs. Pine alb (zilnic/de mai multe ori pe zi) 100% 80%
70%

60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani 15 ani

17% 17%

65% 60%

68%

68% 66%

13% 14%

12%

15%

11 ani

13 ani

15 ani

Biei

Fete

 Figura 10.
Consum lapte (zilnic/de mai multe ori pe zi)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
20% 20% 15% 14% 11% 10%

 1.6.Practici alimentare n familie Comportamentul alimentar sntos presupune nvarea i practicarea n familie a unor obinuine pozitive. Pentru a studia n ce msur familia modeleaz aceste comportamente s-a evaluat: frecvena micului dejun i a cinei mpreun cu membrii familiei. locul unde se ia masa cald dup coal. Numrul de mese pe zi. frecvena servirii gustrii i a pranzului n timpul vizionrii programelor TV sau a lucrului/jocului la computer. Frecventarea restaurantelor fast-food. Reguli de luat masa n familie. Rezultatele sunt prezentate n figurile 11, 12, 13, 14, 15, 16 i 17.

 ntre 25% i 45% dintre copii din Romnia raportez cu nu servesc micul dejun mpreun cu familia niciodat sau aproape niciodat (figura 11); aceast practic familiar poate fi una din explicatiile procentului relativ redus de copii care servesc zilnic aceast mas (vezi figura 1). Este important ca prinii s fie ajutai s contientizeze rolul micul dejun pentru sntatea copiilor lor i s fie motivai s adopte constant, impreun cu copilul acest comportament.

 Dat fiind faptul c procentul copiilor care servesc cina cu familia este semnificativ mai mare, precum i a celor care iau prnzul acas (figura 12), prinii pot fi informai despre tipurile de alimente sntoase care pot fi servite la cin i prnz, i cele care trebuie evitate sau reduse. O informare corect a prinilor faciliteaz consumul de alimente sntoase i formarea unor deprinderi alimentare pozitive la tinerii din Romnia. Aceast observaie apare ca fiind i mai relevant in lumina rezultatelor din figurile 13, 14 si 15. Asocierea zilnic a gustrilor i/sau pranzului cu urmrirea programelor TV sau activiti la computer este raportat de 1/3 dintre copiii i adolescenii din Romnia; aproape din copii raporteaz c n familia lor nu exist obligativitatea de a servi pranzul/cina stand la masa din buctrie sau sufragerie.

 Figura 11.
Mas n familie (niciodat/mai puin de o dat): Mic dejun Mas n familie (zilnic/aproape zilnic): Cin

100% 80%
70% 73% 70%

60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani 15 ani 11 ani

26% 25% 30% 32% 45% 39%

66%

45% 40%

13 ani

15 ani

Biei

Fete

Figura 12.
Mas cald (prnzul) acas (zilnic/aproape zilnic)

100% 80%
76% 83% 75% 80% 63% 74%

60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete

15 ani

 Figura 13.
Gustare n timpul: vizionrii TV vs jocului/muncii pe computer (zilnic/aproape zilnic )

100% 80% 60% 40%

36% 32% 35% 37% 40% 31% 36% 28% 24% 28% 35% 24%

20% 0% 11 ani 13 ani

15 ani

11 ani

13 ani

15 ani

Biei

Fete

 Figura 14.
Masa principal n timpul vizionrii TV (zilnic/aproape zilnic)

100% 80% 60% 40%

34% 31% 36% 34% 34% 31%

20% 0%

11 ani

13 ani Biei Fete

15 ani

 Figura 15.
Reguli de luat masa n familie: Nu trebuie s stm la masa din buctrie/sufragerie vs. Trebuie s mncm tot

100% 80% 60%

53% 48% 53% 51%

40% 20% 0%

38% 38% 28% 21% 20% 12% 17% 8%

11 ani

13 ani

15 ani

11 ani

13 ani

15 ani

Biei

Fete

 ntre 14% i 26% dintre tineri iau masa cel putin odat pe sptmn (pn la 5-7 ori pe sptmn) la un restaurant fast-food (vezi figura 16). Efectele nefaste ale alimentelor de tip fast-food asupra sntii sun bine documentate

 Figura 16.
Frecventarea restaurantelor fast-food (cel puin o dat pe sptmn: o dat + 2-4 ori/sptmn + 5-7 ori/sptmn)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
26% 19% 16% 17% 14% 17%

 Unii dintre copii i adolesceni (intre 29% i 37%), motivai probabil de dorina de a scdea n greutate, reduc numrul de mese la 1-2 pe zi, practic nesntoas care n timp poate conduce la obiceiul permanent raportat de muli aduli, de a servi o mas pe zi, frecvent cina (figura 17). Acest comportament alimentar este asociat cu riscul crescut de supragreutate.

 Figura 17.
Frecventa mese/zi (una - 2 mese/zi)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
30% 29% 29% 37% 36% 32%

 2. Srcie i aport alimentar Subnutriia este un factor de mare risc pentru sntatea copilului/adolescentului n cretere. Pentru a identifica procentul de copii expui acestui risc chestionarul HBSC conine ntrebarea: de cte ori pe sptmn mergi flmnd la culcare deoarece nu este suficient mncare n cas? Un procent de 5,5% din copiii intre 11 i 15 ani din Romnia raporteaz c nu au suficient mncare n cas, pentru a nu se culca infometai (figura 18). Exist o diferen semnificativ ntre copiii din mediul urban (unde procentul celor care merg nemncai la culcare este cuprins ntre 2.1% i 6.7%) i cel din mediu rural (ntre 3.8% i 12% dintre copii resimt insuficiena alimentelor la care au acces). Percepia insuficienei alimentelor la cina din familie coreleaz pozitiv cu statusul socio-economic al familiei.

 Figura 18.
100% 80% 60% 40% 20% 0%

Merge la culcare flmnd pt. c nu exist suficient mncare n cas (ntotdeauna/des)

9%

6%

4%

3%

7%

4%

11 ani

13 ani Biei Fete

15 ani

 Rspunsuirile la acest item coreleaz pozitiv (la p .000) cu fumatul, consumul alcool, droguri, cu sedentarismul i nivel crescut de stres n randul tinerilor din Romnia.

3. Greutate perceput, imagine corporal i controlul greutii Adolescena este o perioad de numeroase transformri, att la nivel fizic ct i psihologic, crora tinerii trebuie s le fac fa i care duc la o focalizare crescut asupra propriei persoane. Schimbrile fizice, n termeni de form i dimensiune a corpului, afecteaz imaginea corporal a persoanei i, implicit, conceptul i stima de sine. Imaginea corporal joac un rol important n meninerea sntii psihologice i a strii de bine. Mai mult dect att, cercetrile arat c insatisfacia crescut fa de propriul corp reprezint un predictor al simptomatologiei de tip depresiv, tulburrilor psihosomatice i de comportament alimentar. Datele de cercetare indic faptul c pubertatea se asociaz cu o insatisfacie crescut fa de propriul corp i cu o imagine corporal negativ mai ales n cazul fetelor, la biei observndu-se atitudini mai favorabile n acest sens. Apar de asemenea diferene n ceea ce privete evaluarea propriului corp, n sensul c fetele tind s l perceap n primul rnd ca pe un mijloc de a-i atrage pe ceilali, n timp ce bieii l vd mai degrab ca pe un instrument de a opera eficient asupra mediului nconjurtor. Se consider c la baza acestor particulariti de gen se afl diferenele n idealul sociocultural de frumusee feminin i masculin, factorii socioculturali reprezentnd cel mai important element n apariia problemelor de imagine corporal.

 Imagine corporal a fost evaluat prin dou ntrebri: (1) privind greutatea perceput (Consideri c corpul tu este... variantele de rspuns mergnd de la foarte slab la foarte gras; (2) i evalund sentimentele fa de propriul corp (Am dori s tim care sunt sentimentele tale fa de propriul tu corp. Aici vei gsi cteva afirmaii referitoare la sentimentele vizavi de propriul corp. Te rugm s ne spui n ce msur eti de acord cu fiecare dintre urmtoarele afirmaii).

3.1. Percepia greutii corporale Adolescenii au adesea dificulti n a se evalua adecvat n termeni de greutate, astfel nct supraponderalitatea perceput, mai degrab dect cea real, reprezint un factor important n apariia problemelor emoionale legate de greutate i n adoptarea curelor de slbire. ntre 16% i 28% dintre tineri (figura 19) consider c sunt puin cam gras i mult prea gras. Se observ diferene clare de gen n ceea ce privete perceperea propriului corp ca fiind gras sau foarte gras, aceast prere fiind mai frecvent n cazul fetelor (27% dintre fete fa de 18% dintre biei) i progresnd odat cu naintarea n vrst (28% dintre fetele de 15 ani fa de 20% dintre fetele de 11 ani). Fa de rezultatele obinute n 2005/2006 se constat o reducere n percepia supragreutii corporale. Rezultatele obinute la aceast dimensiune pe lotul de copii i adolesceni din Romnia se situeaz semnificativ sub media rezultatelor obinute la studiul HBSC internaional (2005/2006), unde presiunea normelor culturale de a fi subire este probabil mai mare.

 3.2. Sentimentele fa de propriul corp Sentimentele fa de propriul corp reprezint o alt component important a imagini corporale. Aici ne intereseaz n ce msur persoana este mulumit sau nu de cum arat, se simte sau nu confortabil n propria piele etc. Rspunsurile adolescenilor la aceast ntrebare sunt prezentate n figura 20. Se observ c mai mult de din adolescenii de 13 ani sunt nemulumii de corpul lor, tendina fiind n scdere la fetele de 15 ani. Cu toate c diferenele observate nu sunt mari, ele se nscriu ca tendin n datele din literatur care documenteaz probleme mai frecvente legate de imaginea corporal la fete.

 Figura 19.
Imagine corporal (prea gras)

100% 80% 60% 40% 20%

17% 25% 20% 18% 18% 28%

0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani

 Figura 20.
Relaia cu corpul (nemulumit)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
25% 28% 24% 14%

3.3. Frecvena curelor de slbire i strategii de slbire Adolescenii recurg la diverse metode n ncercarea de a atinge idealul sociocultural de frumusee. n acest sens, fetele aleg frecvent curele de slbire, n timp ce bieii opteaz pentru metode care duc la creterea masei i tonusului muscular (de ex., exerciiu fizic). Cu toate c muli opteaz pentru modaliti relativ sntoase de control al greutii, un numr destul de mare de tineri (att supraponderali ct i normoponderali) apeleaz la metode considerate periculoase. Acestea variaz de la cure de slbire prelungite, renunarea la mese (mai ales la micul dejun), post, pn la strategii extreme cum ar fi consumul de laxative sau autoinducere vomei, avnd consecine grave asupra strii de bine fizice i psihologice. Pe termen mediu i lung ele se asociaz cu ntrzieri n dezvoltare, maturizare sexual tardiv, carene nutritive, iritabilitate, probleme de concentrare, tulburri de somn, manifestri depresive i tulburri alimentare. Datele referitoare la controlul greutii i la strategiile specifice antrenate n acest scop au fost obinute prin intermediul a trei ntrebri. Dou dintre acestea au explorat curele de slbire: (1) n prezent faci cur de slbire sau altceva ca s slbeti i (2) Ct timp ai inut cur de slbire n ultimele 12 luni, cu variante de rspuns ntre niciodat i 6 luni sau mai mult. A treia ntrebare a vizat strategiile specifice la care s-a apelat, fiind formulat n felul urmtor: Care din urmtoarele lucruri le-ai fcut n ultimele 12 luni ca s slbeti?.

 Asemenea insatisfaciei crescute fa de propriu corp, recurgerea la cure de slbire i strategiile de control al greutii reflect diferene clare de gen (Figura 21). Rezultatele noastre se ncadreaz n tendinele observate la nivel internaional (HBSC), dei fa de studiul 2005/2006 procentul tinerilor care declar c sunt la diet de slbit n monetul realizrii cercetrii este semnificativ mai mare. Aceleai diferene ntre cele dou sexe se constat i atunci cnd se pune problema perioadei de cure de slbire din ultimele 12 luni . Astfel, n timp ce diferena de gen este mai puin pronunat la 11 ani, la 15 ani procentul fetelor care au inut cur de slbire pn la 6 luni reprezint 1/3 din fetele adolescente din Romnia, i este dublu fa de biei (figura 22).

 Figura 21.
100% 80% 60% 40% 20%
12%

Cur de slbire n prezent

15%

9%

14%

11%

16%

0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani

 Figura 22.
Cur de slbire n ultimele 12 luni (perioada: cteva zile- 6 luni)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
21% 24% 28% 18% 18% 35%

Dup cum am artat mai sus, strategiile de control al greutii variaz ca grad de periculozitate (cu toate c la aceast vrst orice cur de slbire prelungit se poate dovedi nociv, dac ea se bazeaz pe limitarea aportului de substane nutritive). Figurile 23-27 prezint cateva din strategiile individuale de slbire utilizate i msura n care ele sunt utilizate de adolesceni. Este mbucurtor faptul c procentul cel mai mare de tineri care doresc s slbeasc apeleaz la exerciii fizice (figura 23), urmate de diminuarea dulciurilor, a grasimilor, poriilor i a buturilor carbogazoase. Aceste practici indic faptul c tinerii sunt informai despre riscurile consumului exagerat a acestor produse alimentare. Mitul fumatului ca mijloc de slbire funcioneaz i intre tinerii din Romania, 10% dintre bieii de 15 ani, respectiv 8% dintre fetele de acesi vrst apleaz la acest comportament patogen pentru a reduce greutatea (figura 24). Chiar dac doar o minoritate de copiii i adolesceni apeleaz la strategii considerate potenial periculoase sau extreme (abstinen de la mancat 24h, pastilele de slbit, autoinducerea vomei) acestea trebuie puternic combtute reprezentnd un risc crescut pentru sntatea acestora (figurile 25-27). Totui, remarcm procentul surprinztor de mare a copiilor de 11 ani care se angajeaz n aceste comportamente extreme.

 Figura 23.
Practici de slbit - Exerciiu fizic

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
58% 50% 55% 59% 64% 55%

 Figura 24.
Practici de slbit - Fumat

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
3% 3% 6% 3% 10% 8%

 Figura 25.
Practici de slbit - Nu am mncat 24 de ore

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
18% 18% 14% 16% 10% 16%

 Figura 26.
Practici de slbit - Provocat vrsturi

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
7% 5% 5% 6% 4% 4%

 Figura 27.
Practici de slbit - Pastile de slabit
100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
4% 3% 2% 2% 3% 3%

4. Activitatea fizic Formele activitii fizice practicate de copii i adolesceni vizate de obicei de studiile de specialitate includ: exerciiile fizice practicate n cadrul orelor de educaie fizic, activitate fizic efectuat n afara orelor de educaie fizic i alte activiti efectuate n timpul liber. Dintre formele alternative de micare, care contribuie la stabilirea nivelului general de activitate fizic, o atenie deosebit s-a acordat modului de a ajunge la coal, i napoi acas. Mersul la i de la coal cu bicicleta sau pe jos contribuie semnificativ la nivelul activitii fizice. n ceea ce privete timpul liber, petrecerea acestuia este puternic influenat de dezvoltarea tehnologic i avantajele sale. Aceasta reprezint una din principalii factori care favorizeaz apariia obezitii la copii i adolesceni. Rezultatele studiilor recente indic o cretere a timpului alocat vizionrii televizorului, respectiv a timpului petrecut n faa calculatorului. Diferitele forme ale activitii fizice variaz n ceea ce privete intensitatea lor, de la uoar, moderat pn la intens. Conform opiniei experilor, minimul de activitate fizic care asigur protecie mpotriva bolilor este de 1 or/zi exerciiu fizic de intensitate moderat, timp de 7 zile pe sptmn.

 Scopul analizei prezente este s ofere o imagine acurat asupra timpului investit (exprimat n numr de ore/zi si zile/sptmn) de copii de vrsta 11-15 ani n activiti sportive i de recreere, a motivaiei pentru activitatea fizic, dar i comportamentele legate de riscul pentru sedentarism. Sedentarismul se exprim prin intervalul de timp petrecut n faa televizorului sau numrul de ore petrecute n faa calculatorului. Toate aceste activiti reduc consumul energetic al organismului. n condiiile n care aceast reducere de consum energetic are loc fr reducerea simultan a cantitii sau valorii energetice a alimentelor ingerate, n timp, acest dezechilibru energetic duce la apariia obezitii i a tulburrilor asociate.

 4.1. Activitatea fizic zilnic Activitatea zilnic timp de o or la copiii si adolesceni din Romnia este mult sub media raportat de copiii din tri ca Slovacia, Finlanda, USA, Irlanda. Totui, se remarc o uoar crestere a procentului de tineri care practic zilnic activitate fizic, mai ales in cazul grupului de 11 ani. Se remarc o diferen intre sexe, si mai ales o scadere semnificativ a activitii fizice de la 11 ani la 15 ani (care este mult sub media HBSC international). Probabilitatea ca rspunsurile la acest item s fie supraevaluate, mai ales la 11 ani, este indicat de rspunsurile la itemul: cte ore/sptmn te implici in activitti fizice? Care nu corespund cu cele de la itemul anterior (vezi Figura 29).

 Figura 28.
Activitate fizic zilnic (cel puin o or)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
32% 20% 28% 13% 16% 7%

 Figura 29.
Ore pe sptmn exerciii fizice (7 sau mai mult)

100% 80% 60% 40%

13% 10% 3%

20% 0% 11 ani

5%

7%

3%

13 ani Biei Fete

15 ani

 Deci, exist o probabilitate crescut ca norma WHO privind necesarul de activitatea fizic zilnic la tineri s fie satsifcut in medie de 10% dintre bieti, si doar de 4% dintre fetele de varst 11-15 ani din Romania. Aproximativ 2/3 dintre tinerii de varsta scolar (11-13 ani) parcurg drumul spre i de la scoala pe jos, si 50% dintre cei de 15 ani. Aceast activitate fizic, desi foarte important, nu satureaz nevoia de miscare, avand in vedere c multi dintre elevi au de parcurs distante relativ scurte.

 Figura 30.
Parcurgerea drumului spre/de la coal pe jos

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
72% 68% 68% 72% 50%

45%

Recurgerea la biciclet ca mijloc de transport la scoal, este minim, mai ales n randul fetelor (figura 31). Bicicleta este folosit mai frecvent de elevi din mediul rural. Dincolo de caracteristicile individuale ale tinerilor un rol hotrtor n practicarea exerciiilor fizice l au i caracteristicile mediului, cea mai important fiind accesul la infrastructura necesar practicrii exerciiilor fizice. Asigurarea accesului la terenuri de fotbal, baschet, tenis, existena parcurilor de agrement, a slilor de fitness, a pistelor de atletism este un prerechizit esenial al practicrii exerciiilor fizice, dar i a conditiilor necesare mersului pe jos sau cu bicicleta. Figurile 32-34 redau barierele percepute de elevi in a merge pe jos sau cu bicleta la scoala. Dintr-o list de 9 factori care ar putea s incurajeze aceast activitate, elevii enumer pe primele locuri: trotuare mai largi, existena unor piste de biclete, locuri sigure de a lsa bicicleta, iluminatul stradal. Este surprinztor c toate categoriile de varste, si ambele sexe, mentioneaz itemul s nu iti faci griji c vei fi atacat sau icanat, ntr-un procent cuprins intre 48% si 60%.

 Figura 31.
Parcurgerea drumului spre/de la coal cu bicicleta

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
4% 1% 4% 1% 4% 1%

Figurile 32-34.
Motive pentru practicarea mersului pe jos sa cu bicicleta? - 11 ani - (foarte important)
100% 80% 60% 40% 20% 0%

60% 59% 67% 61% 67% 55% 61% 56% 53%51% 47% 46% 48% 40%
Locuri Locuri Piste de Sa Trotuare IluminatGriji ca vei sigure desigure de bicicleta mearga mai largi stradal fi atacat traversare lasat impreuna bicicleta cu prieteni

Biei

Fete

Motive pentru practicarea mersului pe jos sa cu bicicleta? - 13 ani - (foarte important)

100% 80% 60% 40% 20% 0%

61% 57% 55% 45% 44% 30%

42% 47% 41% 39%

59% 48%

57% 54%

Locuri Locuri Piste de Sa Trotuare Iluminat Griji ca vei sigure de sigure de bicicleta mearga mai largi stradal fi atacat traversare lasat impreuna bicicleta cu prieteni

Biei

Fete

Motive pentru practicarea mersului pe jos sa cu bicicleta? - 15 ani - (foarte important)

100% 80% 60% 40% 20% 0%
52% 48% 46% 46%48% 41% 39% 39% 38% 36% 37% 28%
Locuri Locuri Piste de Sa Trotuare Iluminat Griji ca vei sigure de sigure de bicicleta mearga mai largi stradal fi atacat traversare lasat impreuna bicicleta cu prieteni

51% 48%

Biei

Fete

 4.2. Preferina pentru activiti fizice Rspunsul Nu practic niciodat urmtoarele sporturi (figura 35-37) ne indic faptul c fotbalul rmne n topul preferinelor bietilor, urmat de baschet i drumetii. Fetele de 11 si 13 ani prefer baschetul, rolele i drumetiile; fetele de 15 ani prefer: drumetiile, joggingul si dansul.

 Figura 35
Preferinte activitati fizice - Baieti (11, 13 si 15 ani)
100% 80% 60% 40% 20% 0%

75% 58% 56% 64% 50% 57% 55% 52% 50% 40% 47% 42% 39% 40% 37%

67% 62% 62%

20% 18% 14%

Fotbal

Baschet

Jogging

Bicicleta

Drumetii

Role

Inot

11 ani

13 ani

15 ani

 Figura 36
Preferinte activitati fizice - Fete (11 si 13 ani)
100% 80% 60% 40% 20% 0%

52%54% 61% 57%58% 51% 55% 53% 51% 47% 47% 43% 42% 38%

Role

Baschet Gimnastica Handbal

Dans

Drumetii

Jogging

11 ani

13 ani

 Figura 37
Preferinte activitati fizice - Fete (15 ani)

100% 80% 60% 40% 20% 0%

Dans

54% 40%

49%

Drumetii

Jogging

15 ani

 4.3. Motive pentru practicarea activitilor fizice Figura 38

Motive pentru practicarea activitii fizice? - 11 ani 100% 80%
77% 80% 81% 76% 73% 68% 76% 74% 69% 70% 63% 65%

60% 40% 20% 0%

s m simt bine sntate

s fiu n form

prinii

prieteni noi

s art bine

Biei

Fete

 Figura 39.
Motive pentru practicarea activitii fizice? - 13 ani 100% 80% 60% 40% 20% 0%
s m simt bine sntate s fiu n form s m distrez prieteni noi s art bine

78% 75%

77% 73%

72% 63% 66% 60%

67% 68%

67% 64%

Biei

Fete

 Figura 40.
Motive pentru practicarea activitii fizice? - 15 ani 100% 80%
75% 75% 74% 72%

60% 40% 20% 0%

s m simt bine sntate

69% 59%

64% 56%

62%

57%

64% 63%

s fiu n form s m distrez

prieteni

s art bine

Biei

Fete

 4.3. Practicarea activitii fizice n familie Cercetrile arat c implicarea tinerilor n activiti fizice este facilitat de suportul social oferit, n special de suportul prinilor. Aceast influen este mai puternic la biei dect la fete. Un impact important poate avea i grupul de referin al individului; dac majoritatea membrilor grupului de referin nu practic exerciii fizice, este foarte probabil ca nici la nivel individual s nu se practice astfel de exerciii.

 Figura 41.
Practicarea sportului mpreun cu familia (rar/niciodat)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
52% 40% 52% 68% 63% 79%

 Figura 42.
Practicarea sportului mpreun cu familia (mi place mult)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
61% 54% 52% 38% 39% 30%

 4.4. Comportamente sedentare n continuare sunt prezentate rezultatele obinute prin investigarea nivelului de sedentarism. ntrebrile formulate vizeaz trei aspecte ale sedentarismului: (i) numrul de ore petrecute n faa televizorului, (ii) cu munc/jocuri pe calculator. Aceste ntrebri au fost formulate separat pentru zilele sptmnii i pentru sfritul sptmnii. Prezentm rezultatele din timpul zilelor de coal (Figura 43 si 44).

Comportamente sedentare: timp petrecut la TV n timpul sptmnii (2 ore sau mai mult)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
65% 64% 77% 75% 69% 68%

Comportamente sedentare: timp petrecut la Calculator n timpul sptmnii (2 ore sau mai mult)

100% 80% 60%

57% 70% 50% 43% 67% 52%

40% 20% 0%

11 ani

13 ani Biei Fete

15 ani

 5. Percepia strii de sntate

Percepia strii de sntate (proast/destul de proast)

100% 80% 60% 40% 20% 0% 11 ani 13 ani Biei Fete 15 ani
9% 15% 10% 27% 19% 12%