Capitolul II

METODE DE STUDII N FARMACIA SOCIAL

O deosebit importan n nsuirea oricrei discipline o are cunoaterea metodologiilor i metodelor de studii specifice acestei discipline. Avnd n vedere caracterul interdisciplinar al farmaciei sociale, ea utilizeaz mai multe metodologii caracteristice att pentru tiinele farmaceutice ct i pentru cele sociale.

2.1. Metodologii n Farmacia Social

Astzi este dificil de gsit un domeniu tiinific care nu ar aplica ca metodologie de studiu abordarea sistemic metodologie ce presupune cercetarea oricrui obiect sau proces din punct de vedere a complexitii i unitii lui sistemice, a interaciunii cu alte procese i sisteme, a factorilor ce influeneaz funcionarea i dezvoltarea fiecrui element al sistemului n ntregime. Astfel, analiza influenei tuturor factorilor asupra problemelor consumatorului de medicamente, va putea fi realizat cu succes doar n rezultatul aplicrii principiilor abordrii sistemice. La fel abordarea sistemic va fi pus la baza examinrii sortimentului de medicamente, dintre care trebuie selectat cel mai potrivit i corespunztor strii de sntate a pacientului. n condiiile n care farmacistul i asum abiliti de ngrijire farmaceutic i nu doar simpla eliberare de medicamente, devine extrem de important aplicarea profilaxiei ca metodologie
31

Metode de studiu n Farmacia Social

medical general. innd cont de principiile profilaxiei, farmacistul este obligat s prentmpine utilizarea neraional a medicamentelor, s promoveze modul sntos de via, s practice combaterea fumatului, alcoolismului, narcomaniei, hipodinamiei, etc. Omul nu va vizita farmacia dac nu va avea nevoie: fie c sa mbolnvit sau i este fric c se va mbolnvi, fie c i s-a prescris o reet de ctre medic sau a primit un sfat de la cineva, sau a auzit, vizualizat o informaie publicitar la radiou, televizor, panou, etc. ns exist i oameni care, indiferent de faptul au sau nu au nevoie de a utiliza un medicament, farmacia nu o vor frecventa. Aceasta denot concluzia c starea psihoemoional a omului este decisiv n hotrrea de a vizita sau nu farmacia. Din acest punct de vedere, farmacistul trebuie s dispun i de un arsenal metodic ce formeaz metodologia psiho-emoional, pentru a putea uor i pe ct e posibil de precis s stabileasc starea respectiv a vizitatorului farmaciei. n condiiile de cretere permanent a costurilor terapiei medicamentoase, consumatorul de medicamente este n drept s cunoasc n ce msur sunt argumentate cheltuielile pentru tratament, adic este necesar estimarea criteriilor economice n corelaie cu posibila eficacitate i inofensivitate terapeutic. Actualmente astfel de informaie este necesar medicului care prescrie reete, echipei spitaliceti i organismelor ce s e ocup de achiziiile medicamentelor pe bani publici, farmacistului ce elibereaz medicamentul ctre consumator. n acest scop se aplic metodologia farmacoeconomiei. Unii autori consider c farmacoeconomia este o tiin ce are ca scop aplicarea metodelor economice n administrarea medicamentelor, alii o consider ca o ramur a economiei ocrotirii sntii, etc. Autorii manualului consider c farmacoeconomia este metodologie specific medicinii i farmaciei, aplicarea crei are ca scop obinerea efectului terapeutic maximal n
32

Metode de studiu n Farmacia Social

condiii de minimizare a riscurilor i cheltuielilor. n afar de cele expuse, n farmacia social nu pot fi anihilate i astfel de metodologii cum ar fi farmacoepidemiologia, informatizarea, abordrile de proces i de situaie etc. Metodologiile enumerate presupun utilizarea arsenalului metodic corespunztor.

2.2. Aspecte teoretice de baz ale metodelor de studii n Farmacia Social

Afirmaii reale i de valoare. Afirmaiile reale sunt afirmaiile ce pot fi testate pe baza unui experiment i care ofer posibilitatea de a decide dac declaraiile date sunt adevrate sau false. Dac avem afirmaia flaconul de sticl se distruge la lovire de pmnt dac l lai s cad, atunci observm c aceast declaraie poate fi testat experimental. Putem lsa un flacon de sticl s cad i s ne convingem dac declaraia dat este adevrat sau fals. Vom descoperi ca declaraia dat este adevrat. Dar e necesar de a remarca c cantitatea noilor cunotine nvate pe baza experimentului este limitat, deoarece fiecare a avut n copilrie mii de astfel de experimente. n realitate, ns lucrurile sunt mult mai complicate dect aceste simple exemple. Important este c noile cunotine pot fi generate prin formularea afirmailor reale i testarea lor printr-un experiment. Pe de alt parte, afirmaia de valoare este o declaraie care nu poate fi testat experimental i nu ofer posibilitatea de a afla dac declaraiile sunt adevrate sau false. Drept exemplu citm: Sistemul farmaceutic naionalizat este mai eficient dect cel privat, ageniile de control a medicamentelor au obligaia de a spori resursele economice etc. Afirmaiile de valoare spun ceva despre punctul de vedere a subiectului, dar cu toate acestea ele nu pot fi testate. De obicei, valoarea unei declaraii se bazeaz pe evenimente reale. De exemplu, dac cineva spune sistemul
33

Metode de studiu n Farmacia Social

farmaceutic naionalizat este mai eficient dect cel privat, atunci valoarea afirmaiilor face referin la date reale. Aceasta se poate argumenta prin faptul c sistemul farmaceutic naionalizat satisface mai bine consumatorii si, dect sistemul privat. Aceasta semnific formularea unei ipoteze pe baza unei chestionri realizate n mai multe ri cu participarea deferitor tipuri de consumatori. Ipoteza poate fi testat pe baza chestionarului ndeplinit de consumatori din diferite ri. Sunt ei satisfcui sau nu de serviciul farmaceutic din ara lor aceasta semnific ceea ce numim afirmaie bazat pe realitate. Experimentul sugerat pentru testarea ipotezei este foarte uor de criticat. Satisfacia este ntr-o mare msur dependent de cultura local i naional, mai mult chiar dect de eficacitatea activitii farmaciilor. Termenul cadru / stare de referin include acele afirmaii pe care nu le putem determina dac aparin realitii sau imaginaiei pn nu tim dac pot fi testate sau nu. Multe din conceptele folosite n tiinele sociale pot fi concepute ca cadru/stare de referin. Drept exemplu putem cita cultura i rolul social. Aceste concepte nu pot fi testate pentru a se stabili dac sunt descrieri reale sau false ale realitii. Paradigma contemporan a procesului de investigaie este prezentat schematic n figura 3. Orice studiu este nceput de ctre un investigator care ncearc s descrie valorile i cadrele de referin pe care el vrea s le foloseasc. Acestea vor fi folosite pentru definitivarea problemei. Definitivarea problemei adesea include alegerea compartimentului ce va fi studiat i sesizarea unui grup de avantaje favorabile. Problema este adesea formulat i ca o cutare a unei soluii. Investigatorul are oportunitatea de a defini problema n modul n care-i satisface propriile interese sau interesele comanditarului cercetrii. Muli investigatori definesc
34

Metode de studiu n Farmacia Social

problema n baza cadrelor de referin sau metodelor pe care ei le-au nvat. Aceasta semnific c 2 investigatori din 2 lumi diferite analiznd aceeai problem o vor defini diferit i vor folosi metode de lucru diferite.

Procesul de investigare
Valori Problema Cadre de referin Rezultatele altor studii Aplicarea teoriilor

Formularea unui model

Formularea unei ipoteze Testarea realitii Descrierea rezultatelor testelor

Formularea unui model de revizuire

Figura 3. Paradigma modern de cercetare Un mare avantaj prezint faptul dac investigatorul are timp s analizeze problema de la nceput i libertatea de a discuta problema cu membrii grupelor interesate. Aceste condiii permit s se analizeze afirmaiile nu doar din punct de vedere
35

Metode de studiu n Farmacia Social

intelectual, ci i prin faptul c investigatorul ncearc s triasc odat cu ele i prin ele. Investigatorul adesea permite afilierea cu unul din grupurile interesate, deoarece membrii celorlalte grupuri pot s-l priveasc ca pe un duman i nu-i vor da acces la informaia deplin despre aceia cum se poate de neles problema. Un lucru important n studiile de evaluare este c actele de investigare reprezint nite aciuni individuale. Problem de investigare de ce unii pacieni nu administreaz medicamentele prescrise poate fi folosit ca un exemplu de punct de vedere susinut diferit de grupurile interesate. Acesta este un punct de vedere important deoarece ntr-adevr 50% din pacieni nu administreaz medicamentele prescrise. Medicul este preocupat de aceast problem, deoarece el i dorete ca sfatul su profesional s fie urmat, deoarece acesta reprezint o realitate tiinific. Unii pacieni nu i-au medicamentele prescrise din cauza atitudinii negative fa de acestea, astfel apare bariera i conflictul de interes dintre medic i pacienii si. Investigatorul este adesea limitat n alegerea cadrelor de referin i problemelor respective, deoarece un studiu este i o parte din lucrul su ordinar/curent. Construcia unui model. nainte de a alege metodele de investigaie este important de a se examina studiile realizate anterior ce abordeaz aceeai problem sau probleme similare. Un model sugerat de un alt investigator poate fi de o mare importan n formularea noilor construcii. Un model poate fi definit drept o descriere a celor mai importante aspecte ale unei pri a realitii. Drept exemplu, n figura 4 se prezint modelul sistemului de circulaie a medicamentelor. Este preferabil de a se elabora un numr separat de modele cnd se descrie o problem complex, dect a include un numr
36

Metode de studiu n Farmacia Social

mare de variabile ntr-un singur model. Modelele simple care includ un numr limitat de variante sunt mult mai uor de testat. n realitate investigatorul trebuie mai nti s formuleze un model preliminar, iar atunci cnd datele devin disponibile s-l formuleze. Modelele sunt mult mai eficiente pentru cei ce vor s aplice rezultatele direct n practic i pentru cei ce vor s urmeze noi ci de investigare.

Cercetarea n domeniul medicamentului Producia de medicamente Distribuirea en gros a medicamentelor Distribuirea en detail a medicamentelor Prescrierea medicamentelor Administrarea medicamentelor Informai a despre medicamente

Controlul medicamentelor

Figura 4. Schema modelului de circulaie a medicamentelor Testarea ipotezelor. Pe baza modelului sunt elaborate ipotezele. Ipotezele trebuie formulate n aa fel nct s poat fi testate pentru a vedea dac sunt adevrate sau false. Ca exemplu poate servi ipoteza: oamenii mai n vrst consum mai multe medicamente dect cei tineri. Aceast ipotez poate fi testat, ntrebndu-i pe un numr de persoane anul naterii i dac au consumat
37

Metode de studiu n Farmacia Social

medicamente n ultimele 2 zile. Rezultatul testrii se prezint n tabelul 1. Tabelul 1. Dependena consumului de medicamente de vrst 0 35 36 i mai mult Indicatorul Consum medicamente 1 3 Nu consum 4 2 Total 5 5 n acest studiu simplu au fost intervievate doar 10 persoane, ns n general, 20% dintre cei tineri i 60% dintre cei mai n vrst consum medicamente n perioada intervievat. Ipoteza este o asociere presupus ntre 2 sau mai multe variabile. Dac rezultatele demonstreaz c ipoteza este incorect sau fals, atunci modelul va trebui reformulat pentru a oferi un pronostic mai real. Cu toate acestea, este imposibil de a demonstra c modelul sau ipoteza este o descriere adevrat a realitii. O strategie mai veche de investigare. Este util de comparat strategia modern ilustrat n fig. 3 cu una mai veche indicat n figura 5. Cercettorul trebuie s formuleze ntrebri fr idei preliminare. ntrebrile vor fi folosite n interviuri, de exemplu: cercettorul va sistematiza rspunsurile n tabele i va analiza rezultatele din punctul su de vedere. La prima vedere aceast strategie poate fi obiectiv, ns ea are multe neajunsuri, dintre care: 1) Descrierea procesului de investigare este prea abstract. Fiecare cercettor are mai multe preri i nu doar una singur. 2) Strategiile mai vechi, n comparaie cu cele moderne nu orienteaz cercettorul spre cele mai importante arii i nu formuleaz ipoteze pe baza modelului.
38

Vrsta

Metode de studiu n Farmacia Social

Formularea ntrebrilor Folosirea ntrebrilor ntr-un studiu general Calcularea rezultatelor ncercarea de a nelege rezultatele din punct de vedere al studiilor anterioare Figura 5. O strategie mai veche de investigare Planificarea cercetrii i raportarea n scris. Etapele strategiei moderne pot fi folosite ca puncte de plecare n planificarea unui studiu. De exemplu, nainte de a construi un model, cercettorul trebuie s analizeze problema, studiile anterioare, teoriile tiinei sociale i metodele adecvate modelului i ipotezelor formulate. Un raport contemporan privind cercetarea n domeniul tiinelor sociale include: 1) Descrierea general, care conine o descriere a problemei, obiectivele grupurilor interesate i perceperea problemei. Descrierea general include o expunere a valorilor i a cadrelor de referin. Trebuie menionate i organizaiile ce finaneaz proiectul. Aceast descriere general ofer posibilitatea de a evalua studiul. 2) Scopul studiului trebuie foarte bine formulat ntr-un compartiment separat al raportului. Nu se recomand schimbarea scopurilor de ctre cercettor de-a lungul
39

Metode de studiu n Farmacia Social

3)

4)

5)

6) 7)

cercetrii, dac se face aceast schimbare, atunci ea trebuie menionat n studiu. Alegerea metodelor pe baza datelor empirice. Care metode au fost folosite pentru colectarea materialului empiric pentru studiu. Procesul de colectare a datelor trebuie specificat n raport, deoarece aceasta influeneaz rezultatele i concluziile luate. Autorul trebuie s specifice motivele pentru alegerea unei metode sau altei. Procedura de colectare a datelor n practic. Planificarea procesului de colectare a datelor nu este ntotdeauna uor de urmat. Astfel de rezultate trebuie menionate, de exemplu, procentajul celor ce refuz s participe la studiu trebuie ntotdeauna raportat. Analiza datelor i prezentarea lor. E recomandabil de a analiza i prezenta datele n form de tabele, diagrame, scheme, care trebuie urmate de o interpretare verbal. Datele obinute vor fi supuse prelucrrii statistice Concluzii i recomandri. Fiecare capitol trebuie s conin o mic concluzie, iar studiul ntreg o concluzie general, ampl. n dependen de scopurile studiului se formuleaz recomandrile, care trebuie s fie utile pentru cel puin un grup interesat.

2.3. Metode i procedee de cercetare n domeniul Farmaciei Sociale

Arsenalul metodic pentru farmacia social este destul de vast i se afl ntr-un proces continuu de extindere i perfecionare. Clasificarea metodelor farmaciei sociale este prezentat n tabelul 2. n compartimentul 2.1. s-au expus principiile generale de formulare a unui studiu tiinific. Un loc important n diversele metode de cercetare l ocup datele.
40

Metode de studiu n Farmacia Social

Tabelul 2. Clasificarea metodelor de cercetare n domeniul Farmaciei Sociale

A. Metode de colectare a datelor 1. Interviuri 2. Studii de chestionar 3. Studii de observaie 4. Analiza istoric 5. Selectarea datelor 6. Studii bazate pe date colectate nu de cercettor B. Metode farmacoeconomice i analiza farmacoepidemiologic 1. Analiza costminimizarea costului 2. Analiza costeficacitate 3. Analiza costbeneficiu 4. Analiza costutilitate 5. Analiza costul maladiei 6. Analiza farmacoepidemiologic C. Metode de cercetare n procesul de comunicare (n farmacie) 1. Analiza psihoemoional 2. Evidenierea tipului de atitudine fa de boal 3. Analiza stilului de comunicare 4. Autoaprecierea

Datele necesare. Tipul de date necesare este determinat de tipul problemei abordate. De exemplu, Ministerul Sntii poate s se intereseze de atitudinile referitor la prescrierea genericelor. El va avea nevoie de aceast informaie dac vrea s introduc un program special n ara sa. Pentru a obine aceast informaie, MS va face apel, mai nti, la datele existente, dar i la opiniile specialitilor, ceia ce va motiva luarea msurilor necesare pentru influenarea pozitiv a acestora. Colectarea datelor se face cu ajutorul colaboratorilor Ministerului Sntii care organizeaz chestionarea i colecteaz datele. Dirigintele farmaciei spitalului are alte probleme. De exemplu, pentru organizarea eficient a farmaciei de spital el are nevoie de date despre cererile seciilor clinice care folosesc serviciile oferite de farmacia sa. Pentru cercetarea acestor date, el l va trimite pe
41

Metode de studiu n Farmacia Social

farmacist n seciile clinice ca s afle despre eficiena / neeficiena serviciilor acordate de farmacie. Interviul trebuie s conin i date din literatura profesional. Tipuri de date. Datele tiinei sociale pot fi clasificate n 3 grupe: 1) Date istorice. 2) Date privind procesele frecvente. 3) Reguli i norme bine cunoscute. Primul tip acord o cantitate mare de informaie pentru cei ce iau decizii. Istoriile descriu cum o organizaie s-a dezvoltat de-a lungul timpului, incidente critice; influena factorilor nconjurtori ... Problema cu astfel de date e ntr-o mare msur dependent de timp i nu ntotdeauna ofer date reale. Al doilea tip este cel mai popular tip de date din sectorul farmaceutic. Pentru viitor este nevoie de o mai mare atenie i o colectare mai ampl a datelor din sectorul farmaceutic. Al treilea tip se refer la partea practic a domeniului medicamentelor. De exemplu, n planificarea unui program informaional despre medicamente pentru publicul larg este necesar de a investiga cile prin care se obin datele i care sunt ele, de ce depind. Strategii de colectare a datelor. Zelditch clasific tehnicile de colectare a datelor n 3 grupe: 1) Observaia de termen lung. 2) Observaii statistice i simple (include observaiile generale i cantitativ msurabile). 3) Informaii pe baza interviului. Dup Zelditch se stabilete o relaie de cooperare ntre tipul de date i strategia de colectare a datelor (tabelul 3). E recomandabil de a folosi mai multe din datele colectate pentru a obine o metod bun de cercetare. Cnd se folosesc mai multe metode, rezultatele pot fi comparate.
42

Metode de studiu n Farmacia Social

Tabelul 3. Corelaia dintre tipul de date i strategia de colectare Tipul de date Istorice Date privind procesele frecvente Reguli i norme O strategie bun Observaii de termen lung Observaii statistice i simple Informaii pe baza interviului

Criteriul calitii. Metodele selectate de cercettor trebuie s corespund urmtoarelor 2 criterii: 1) Informaie adecvat (incluznd: acuratee, precizie). 2) Eficacitate Necesitatea unei informaii adecvate a primit o atenie considerabil n literatura de specialitate. Acurateea informaiei semnific faptul c datele trebuie s fie obinute n aa fel nct s fie rezultative n procesul de studiu (validitate dup Nelson, 1981) i observaiile repetate asupra aceluiai obiect de ctre acelai cercettor s dea aceleai rezultate (ncredere, siguran, Galtung 1970, Nelson 1981). Este important de menionat c datele sunt ntotdeauna valide ntr-un oarecare context. Validitatea devine important atunci cnd datele colectate sunt folosite n scopul propus. Rolul validitii se observ odat cu compararea rezultatelor obinute cu cele ale altor studii. Sigurana unui studiu general se verific pe baza unei ntrebri puse de 2 ori aceluiai interlocutor (Nelson 1981). n procesul de selectare a variabilelor i unitilor pentru studiu, deosebit de important este ca cercettorul s in cont de unele particulariti ale cercetrilor sociologice: tipul problemei strmtoreaz numrul de variabile care pot fi folosite n studiu; cercettorii aleg variabilele n dependen de accesul la bazele de date; datele generale se elaboreaz pe baza celor particulare;
43

Metode de studiu n Farmacia Social

n unele cazuri rezultatele macrosistemului nu corespund cu cele ale microsistemului etc. Proiectul cercetrii. Cel mai important n tiina social este stabilirea de relaii dintre caracteristicile proiectului cercetrii. Aceasta poate fi explicat prin exemplul: Vizitatorii farmaciei au fost ntrebai dac consum sau nu medicamente n dependen de vrst, lucru etc.. Acest studiu devine complex prin includerea a mai multor variabile, de exemplu: sex, vrst, statutul social etc.

2.3.1. Interviurile
Cercettorul are posibilitatea s foloseasc mai multe opiuni n proiectarea interviului pentru studiu. Mai nti el trebuie s decid cine va fi supus interviului, cum se va realiza : nemijlocit sau prin telefon etc. n al doilea rnd, cercettorul trebuie s decid ce ntrebri va pune i cnd le va pune. n interviul nestrucurat, interlocutorul va fi ncurajat s vorbeasc liber, pentru aceasta e necesar de a se crea o atmosfer relaxant i prietenoas. Aceast atmosfer se creeaz dac interlocutorul e convins c interviul e confidenial. Tipul ntrebrilor va fi ales astfel nct s-l ncurajeze pe interlocutor. Unii corespondeni intervieveaz nainte de a coopera, de aceea i informaiile obinute de ei nu sunt ntotdeauna veridice i nu ptrund n detalii. n timpul interviului este necesar de a lua note ct mai exacte i fr a se modifica coninutul informaiei. n interviul structurat toi intervievaii sunt ntrebai exact aceleai ntrebri, folosindu-se aceleai cuvinte. Pentru a se facilita rspunsul s-a convenit de a permite intervievailor de a alege rspunsul pe baza mai multor variante, de exemplu: ntrebare: Ct de des vizitai o farmacie? Rspunsuri: 1-2 ori pe an Opionale: 3-7 ori pe an
44

Metode de studiu n Farmacia Social

8-12 ori pe an Mai des dect o dat n lun n formularea interviului trebuie s se in cont de: folosirea conceptelor i cuvintelor cunoscute de ctre intervievai; evitarea ntrebrilor de principii precum i a celor neimportante; ordonarea ntrebrilor puse (se recomand folosirea aceluiai model ce se folosete n vorbirea de fiecare zi).

2.3.2. Chestionarul
Chestionarul este folosit cnd e nevoie de un numr mare de rspunsuri ntr-un timp ct mai scurt. De obicei, chestionarele sunt trimise de ctre funcionari, dar i din alte surse. Datele personale sunt mai uor de colectat cu ajutorul chestionarului, dect al interviului. Un numr mare de studii referindu-se la consumul medicamentelor s-a obinut prin analiza vnzrii i prescrierii medicamentelor. De exemplu, reetele au fost folosite pentru a identifica corespunderea medicamentului prescris cu vrsta pacientului. Astzi, diverse sisteme computerizate permit obinerea unor date statistice mult mai rapid. Chestionarul este cea mai frecvent metod de colectare a datelor primare. n esen, chestionarul const dintr-un ir de ntrebri, la care respondentul trebuie s rspund. Chestionarul este un instrument foarte flexibil n sensul, c ntrebrile pot fi redate prin diferite modaliti. n timpul prelucrrii chestionarului cercettorul, cu atenie alege ntrebrile, pe care are de gnd s le adreseze, alege tipul i forma ntrebrilor, formularea lor i succesiunea. Greelile cele mai frecvente sunt: formularea ntrebrilor, la care nu este posibil de rspuns, la care respondenii nu doresc s rspund, care nu au nevoie de rspuns, i lipsa ntrebrilor, la
45

Metode de studiu n Farmacia Social

care ar trebui s fie primite rspunsuri. Fiecare ntrebare trebuie controlat din punct de vedere a importanei pe care aceasta o are n atingerea scopului studiului. ntrebrile care prezint interese nejustificate, se evit, deoarece acestea pot genera trgnarea procesului de anchetare i enerveaz respondenii. Forma ntrebrii poate influena rspunsul. Cercettorii disting 2 tipuri de ntrebri: deschise i nchise. ntrebarea nchis include toate variantele posibile de rspuns i respondentul alege unul din ele (tabelul 4). ntrebarea deschis ofer respondenilor posibilitatea de a rspunde cu propriile cuvinte. ntrebrile deschise pot fi puse n diferite forme (tabelul 4). Astfel de ntrebri sunt folosite mai des din punct de vedere informativ, redau mai mult informaie, deoarece respondentul este liber s rspund la propria viziune. Importana ntrebrilor deschise este deosebit la etapa de cercetare, cnd trebuie de stabilit atitudinea populaiei i numrul de persoane ce gndesc ntr-un fel sau altul. Pe de alt parte, la ntrebrile tip nchis sunt obinute rspunsuri, care pot fi mai uor interpretate i redate n form tabelar. Formularea ntrebrilor trebuie s fie executat cu o deosebit atenie. Cercettorul trebuie s foloseasc cuvinte simple i nu cu dou sensuri, care nu influeneaz direcia rspunsului. nainte de utilizarea larg, ntrebrile trebuie sa fie preventiv ncercate. O atenie deosebit necesit stabilirea ordinii ntrebrilor. Prima trebuie s trezeasc interesul la respondent. ntrebrile dificile i cele personale se vor adresa la sfritul interviului, pn cnd respondentul nu a reuit s se nchid n sine. ntrebrile trebuie s fie adresate n ordine logic. ntrebrile ce permit clasificarea respondenilor n grupe, se vor adresa n ultimul rnd, deoarece ele posed caracter personal i sunt puin interesante pentru respondeni.

46

Metode de studiu n Farmacia Social

Tabelul 4. Tipuri i forme de ntrebri

Forma ntrebrii Descrierea esenei ntrebri tip nchis Se propune alegerea ntrebare unuia dintre 2 alternativ rspunsuri Cunoatei noiunea de Farmacie social? Da Nu Exemplu

Ct de des farmacistul consult ntrebare, ce propune literatura de specialitate: ntrebare 1 permanent alegerea dintre 3 sau cu rspuns 2 des mai multe variante ales 3 sporadic de rspuns 4 rar 5 nu consult Farmaciile mari, de obicei deservesc mai bine dect cele mici: ntrebare cu 1 categoric nu sunt de acord propunere de a indica 2 nu sunt de acord gradul acordrii cu 3 nu pot rspunde declaraia fcut 4 sunt de acord 5 categoric sunt de acord

ntrebare cu scala Laicher

Farmacia Universitar este: Scala ntre dou 1 2 3 4 5 aprecieri bipolare, n mare x mic care respondentul ntrebri selecteaz punctul, mormas x difereniate ce corespunde direc- dern n urm iei i intensitii emoionale Eliberarea medicamentului nsoit de informaia pentru mine este: Scala cu aranjarea 1 obligatorie caracteristicilor dup 2 foarte important Scala gradul importanei: 3 important importanei de la puin la foarte 4 puin important important 5 nu are importan

47

Metode de studiu n Farmacia Social

Forma ntrebrii

Descrierea esenei

Exemplu

Scala de apreciere

n farmacia vizitat de mine consultarea a Scala cu aranjarea fost: 1 impecabil diferitor 2 foarte bun caracteristici: de la 3 bun nesatisfctor pn la 4 acceptabil excelent 5 nesatisfctoare ntrebri tip deschis ntrebarea, la care respondentul poate rspunde n mod diferit, liber, poate oferi rspunsuri fr limite Respondentului i se spune cte un cuvnt, la care el trebuie s rspund imediat, fr s stea mult pe gnduri La dispoziia respondentului se pune o propoziie nefinalizat, pe care el trebuie s o finalizeze La dispoziia respondentului se pune o poveste nefinalizat, pe care el trebuie s o finalizeze La dispoziia respondentului se pune un desen cu 2 persoane aflate n discuii. Respondentul trebuie s joace rolul unuia din ei i s rspund la o ntrebare La dispoziia respondentului este pus un desen. El trebuie s descrie ce se ntmpl sau ar putea s se ntmple n legtur cu cele demonstrate n desen
48

ntrebare fr structura Selecia asocierilor provocate de cuvinte Finalizarea propoziiilor

Ce prere avei despre sistemul farmaceutic? Ce asocieri avei cu urmtoarele cuvinte? * farmacist * medic * medicament Cnd primesc o informaie despre un medicament, pentru mine este important... Ieri am primit consultaia unui medic. M-ia fost prescris un tratament medicamentos. Am vizitat farmacia. Ce gnduri, idei, emoii au rmas dup vizit...

Finalizarea povestei

Finalizarea desenului

Testul appercepionat tematic (TAT)

Metode de studiu n Farmacia Social

Alctuirea planului chestionrii. Eantionul este un segment al populaiei, destinat s reprezinte ntreaga societate. Cercettorul trebuie s elaboreze un plan de alctuire a eantionului, cu ajutorul cruia partea selectat ar rspunde problemelor determinate. Pentru aceasta vor fi luate n vedere trei aspecte. I. Pe cine s interogm? Trebuie inclui numai bissnesmani sau i omeri, maturi sau i copii, femei sau i brbai sau o combinaie. Cercettorul va stabili de ce informaie este necesar i cine o poate deine (oferi). II. Numrul de persoane, ce trebuie s fie interogat? Eantioanele mari sunt mai sigure dect cele mici, dar pentru obinerea rspunsurilor sigure nu este necesar de intervievat mai mult de 1% din populaie. III. Cum trebuie selectai membrii eantionului? Pentru aceasta se poate utiliza metoda selectrii nerepetate: dup o anumit categorie sau grup, de exemplu n funcie de specificul localitii sau de factorul vrstei. Sau selectarea poate fi determinat de intuiia cercettorului, care simte, c anume acestea persoane sunt izvorul informaiei. Colectarea informaiei. Formulnd proiectul cercetrii, trebuie de cules informaia. De obicei este cea mai scump i plin de erori etap a studiului. La intervievare apar 4 probleme dificile: lipsa respondentului (acas, la servici); refuzul participrii; rspuns nesincer, neclar; cercettorul este lipsit de sinceritate. n timpul experimentului, cercettorul trebuie s completeze eantioanele experimentale i de control; s nu influeneze respondentul cu prezena sa; s controleze respectarea tuturor condiiilor.
49

Metode de studiu n Farmacia Social

Problema non rspunsului. Procentajul neparticipanilor la chestionri i interviuri este foarte variat i depinde de: 1) Atitudinea participanilor, mai ales a celor cu nclinaii negative, care nu doresc s participe. 2) Temele supuse investigrii, la care participanii nu doresc s participe, mai ales dac investigrile au caracter personal. 3) Metodele folosite i perceperea lor de ctre participani. 4) Relaia dintre corespondent i intervievat. Cercettorul trebuie s fac orice pentru a obine rspunsuri veridice cu o rat de participare la cel mai nalt nivel. Dac procentajul neparticipanilor este mai mare de 30 40% studiul nu este acceptat pentru prezentare i publicare. Analiza informaiei. Urmtoarea etap a studiului extragerea din datele obinute a celor mai importante. Este necesar de analizat i de prezentat datele colectate ntr-o form citea. Cea mai simpl cale este folosirea metodei tabelelor ncruciate. De asemenea pot fi folosite metode mai sofisticate de prezentare a datelor, spre exemplu, analiza regresiei multiple poate fi folosit pentru a determina importana corelaiei ntre variabilele independente pentru a explica variaia datelor dependente. Alegerea corect a cii de analiz i prezentare a datelor contribuie la reflectarea problemei prin prisma datelor obinute. Rezultatele pot fi prezentate sub form de tabele sau figuri grafice. Ele trebuie s fie suplementate cu explicaii verbale. Concluzii i recomandri. Rapoartele n domeniul tiinelor sociale, de obicei, finalizeaz cu discuii ale celor mai importante rezultate i elaborarea recomandrilor necesare. n dependen de scopurile studiului aceste recomandri pot s fie valide pentru mai multe grupe de interes (vezi coninutul raportului, pag. 37-38).

50

Metode de studiu n Farmacia Social

2.3.3. Observarea
Aspectele ce trebuie luate n consideraie n cadrul observaiei sunt: 1) Obinerea unor date despre rolul structurii i a subiectelor ce vor fi sub observaie. 2) Evoluia rolului pe care-l cere colectarea datelor i acceptarea lui de ctre subiectul ce se afl sub observaie. 3) Evoluia sistemului de clasificare ce va fi folosit n studiu. 4) ntocmirea notielor. 5) Prescrierea (copierea) notelor n dependen de forma structural a datelor. 6) Analiza protocolului (dac exist). 7) Formularea modelelor i ipotezelor. 8) Testarea modelelor i ipotezelor. 9) Pregtirea unui raport n care procesul studiat va fi documentat.

2.3.4. Analiza istoric

Analiza istoric se realizeaz prin studiul documentelor scrise, care ofer posibilitatea de a nelege dezvoltarea de-a lungul timpului. Acest tip de analiz include un numr mare de metode.

2.3.5. Cercetarea selectiv

n procesul de colectare a datelor o deosebit importan pentru farmacia social o are cercetarea selectiv. Cercetarea selectiv este un studiu reprezentativ pentru totalitatea general, care poate fi efectuat prin selecie. Selecia poate fi: aleatorie (ntmpltoare, randomizat simpl) se efectueaz prin extrageri din liste n care sunt nregistrate toate cazurile individuale fr nici o grupare prealabil;
51

Metode de studiu n Farmacia Social

mecanic (sistemic) este o metod superioar celei aleatorii, deoarece fiecare unitate de observaie are anse egale s fie aleas. Selecia eantionului se face dup modelul de ah sau cazurile de eviden sunt puse n ordine alfabetic sau din lista medicamentelor aranjate n ordine alfabetic sau/i pe grupe farmacoterapeutice se selecteaz fiecare al 4-lea, al 6-lea sau al 10-lea. n acest mod se obine o selecie uniform. Intervalul se calculeaz astfel ca eantionul s cuprind de la 5 pn la 10% din totalitatea integral. Calea aceasta de selectare, dei rspndit, este anevoioas de nfptuit. Avantajul const numai n simplitatea selectrii eantionului, n timp ce exactitatea rezultatelor cercetrii poate avea erori mari, deoarece nu se ine cont de frecvena real de rspndire a fenomenului, de dispersiunea lui n spaiu; tipic (stratificat) (proporional cu mrimea eantionului urmrete scopul seleciei unitilor de observaie din grupurile tipice ale universului statistic. Pentru nceput, n cadrul universului statistic toate unitile de observaie se grupeaz dup anumite semne n grupuri tipice (de exemplu, vrst, sex sau dup intensitatea frecvenei fenomenului). Din fiecare grup, pe cale aleatorie sau mecanic, este selectat un anumit numr de uniti astfel ca raportul dup semne n eantion s fie acelai ca i n totalitatea integral. Dac e nevoie s se fac o nou stratificare cu scopul obinerii unui grup i mai omogen, metoda n cauz se numete tipic stratificat cu mai multe trepte. Avantajul ei este c fenomenele studiate pot fi mai uniform reprezentate i deci i eantionul va fi reprezentativ; n cuiburi (n serii, n clastere) n acest caz din totalitatea integral se selecteaz nu uniti individuale, ci serii (microzone), localiti care sunt ulterior examinate n ntregime.
52

Metode de studiu n Farmacia Social

Deseori, paralel cu aceste metode se folosesc i grupuri de control (experimentale) pentru o verificare mai exact a rezultatelor obinute. La formarea acestor grupe se urmrete ca grupul de control i cel de studiu s fie identice, cu o singur deosebire factorul de influen asupra fenomenului studiat. O importan major n cercetarea selectiv o are posibilitatea de a determina numrul de cazuri de observaie al eantionului, ceea ce permite s se precizeze nu numai limitele, dar i s se asigure reprezentativitatea totalitii selective. Determinarea unui numr optim de cazuri prezint importan i sub aspectul minimizrii erorilor, permite a repartiza just necesitile n cadre i mijloace i de a reduce termenele studiului. Numrul de cazuri necesar pentru un studiu selectiv depinde foarte mult de eroarea limit admis i de particularitile concrete ale organizrii studiului, obiectului de cercetare etc. Eroarea limit selectiv (m ori ) depinde de: mrimea devierii standard a sistemului studiat (): cu ct ea e mai mare, cu att i eroarea e mai mare, i invers; probabilitatea de ncredere (P1): cu ct ea e mai mare cu att i exactitatea (t) e mai mare, i atunci i limitele erorii vor fi mai mari; numrul de cazuri selectate, cu ct e mai mare acest numr cu att eroarea e mai mic, i invers; calea de selecie a eantionului: de obicei selecia nerepetat condiioneaz eroare mai mic. Dac vom considera c () n totalitatea integral e o mrime constant, atunci criteriul (t) va fi ales de cercettor cu probabilitatea de exactitate dorit, iar calea de selecie va depinde de specificul fenomenului studiat. Calcularea numrului de cazuri necesare pentru cercetare se poate face prin transformarea formulei erorii limite admise a seleciei ():
53

Metode de studiu n Farmacia Social

= t mx=

t n

unde (n) este numrul de cazuri observate; (mx) eroarea. Rezolvnd ecuaia dat referitor la (n) se obine formula pentru determinarea numrului de cazuri de observaie: t2 2 n= 2 Unde valoarea erorii limite admise; devierea standard a sistemului cercetat; t coeficientul de exactitate (sau factorul probabilitate).

de

n cazurile cnd semnul caracteristic este alternativ i nu se cunoate nivelul mediu i dispersiile, iar rezultatele obinute prezint valorile relative, atunci numrul de cazuri de observaie poate fi determinat prin formula: t2 P (100 P) n= 2

unde P probabilitatea de apariie a fenomenului exprimat n procente; (100 P) contraprobabilitatea; Dac P nu poate fi determinat prin pilotaj, se ia convenional P = q = 50% sau din datele publicate n literatur, iar se calculeaz cu aproximaie. Produsul (P q) va fi maxim: 50 50 = 2500 cazuri. Alegnd probabilitatea necesar (p1) se determin valoarea lui t i se afl eroarea limit admis (), dup care se poate calcula numrul de cazuri de observaie. Dup P.Murean stabilirea eantionului reprezentativ se
54

Metode de studiu n Farmacia Social

poate face innd cont de volumul totalitii integrale (a populaiei generale). t2 2

2 2 2x + t N unde toate celelalte simboluri coincid cu cele din formula de mai sus pentru valorile medii, iar N este volumul totalitii integrale; n volumul eantionului reprezentativ. Dup prerea lui P. Murean (citat dup D.Tintiuc et. al.) formula dat e destul de greu de aplicat, deoarece se cere cunoaterea dispersiei caracteristicii cercetate, ceea ce de multe ori nu este posibil. Aceast formul poate fi folosit atunci cnd observaia se efectueaz repetat i dispunem de indicii obinui anterior. Cnd caracteristica studiat este alternativ i nu se cunosc mediile i dispersiile respective se poate folosi formula:

n=

t2 Pq N unde P este probabilitatea de apariie, q contraprobabilitatea. 2x + Aceast formul se aplic uor mai ales dac se presupune c n este maxim cnd produsul P q este maxim i atunci P = q = 0,5 sau 50%. ntr-o atare situaie nu e necesar o aproximaie a lui P, dar se admite c P q este maxim, iar t i sunt constante fixate. Astfel se stabilete un eantion reprezentativ pentru o singur caracteristic alternativ. Cercettorul Taro Gamane, a propus o formul mai simpl: N n= 1 + c2 N
55

n=

t2 Pq

Metode de studiu n Farmacia Social

unde N este volumul colectivitii generale, iar c eroarea reprezentativ. Deci e suficient a cunoate aceti doi factori i se poate efectua calculul. Mils, n caz de selecie aleatorie, recomand urmtoarea formul a numrului de cazuri de observaie: 9NV2 n= ND2 + 9V2 n care D este eroarea relativ ce poate fi luat cu rigurozitatea cercettorului ( ntre 5-l5%); N volumul colectivitii generale; V - dispersia relativ, egal cu abaterea medie ptratic, raportat la numrul de cazuri. Pentru simplificarea lucrului de determinare a numrului de cazuri de eviden se pot folosi diverse tabele elaborate deja de o serie de savani (unele din ele sunt recomandate i de O.M.S.). n tabelul din anexa 1, elaborat de profesorul Boiarski A.Ia., numrul de cazuri de observaie se determin n funcie de eroarea limit admis (anexa 1). Dac vrem s determinm cte cazuri de observaie sunt necesare ca indicatorul dorit, de exemplu de 75% (prezint raportul procentual al unui numr oarecare de observaii selectate cu un rezultat specific fa de cel pe totalitatea general) s difere de cel maxim nu mai mult dect cu 3% (analogic i cu numrul de observaii), se caut n tabel, n ultima rubric, indicatorul de 75% i pe rndul dat la intersecia cu rubrica respectiv a erorii limit de 3% se gsete indicele 830. Acesta este numrul minim de cazuri de observaie ce corespunde condiiilor formulate. n cazul numerelor ce nu-s indicate n tabel se procedeaz n felul urmtor. Se caut n ultima rubric un indice mai mare dect cel necesar cnd eroarea va fi >5, se compar valoarea ei i dac se apropie de 10 se ia rubrica aceasta, iar dac e mai aproape de 5, se ia cifra de la intersecia cu aceast rubric.
56

Metode de studiu n Farmacia Social

2.4. Noiuni de farmacoeconomie

Procesul de tratament tradiional este apreciat dup rezultatele inofensivitii i eficacitii tratamentului. Cu acest scop au fost elaborate principii speciale, care permit obinerea unor criterii de apreciere a rezultatelor terapiei dup indicii terapeutici cum ar fi standardul GCP (Good Clinical Practice). ns n condiiile de majorare a costului terapiei medicamentoase bolnavul trebuie s cunoasc n ce msur sunt argumentate cheltuielile pentru tratament, adic estimarea criteriilor economice n corelaie cu posibila eficacitate i inofensivitate terapeutic. tiina, care se ocup cu analiza economic a utilizrii medicamentelor n procesul de tratament, se numete farmacoeconomie. Farmacoeconomia este o ramur a economiei ocrotirii sntii ce studiaz prioritatea clinic i economic a utilizrii medicamentelor i schemelor de tratament. Ea presupune stabilirea, apreciere, compararea costului i eficacitii utilizrii medicamentului n acordarea ajutorului medical. Termenul farmacoeconomie const din dou cuvinte: farmacon medicamente i economics economie. Farmacoenomia se dezvolt n rile Europei Apusene ncepnd cu anii 60-70. Eficacitatea economic a farmacoterapiei poate fi apreciat n urma soluionrii urmtoarelor sarcini: eficiena i calitatea utilizrii medicamentelor n tratarea diferitor maladii, la toate etapele de ajutor medical; realizarea interconexiunilor cerinelor clinice i economice ctre eficien, sigurana i compatibilitatea medicamentelor, metodelor i programelor tratamentului medicamentos i criteriilor de apreciere a lor; optimizarea selectrii medicamentelor la etapa de medicaie a bolnavilor; utilizrii listelor medicamentelor de importan
57

Metode de studiu n Farmacia Social

vital i eseniale, listelor pentru asigurarea gratuit i cu nlesniri a bolnavilor, elaborarea formularelor farmacoterapeutice pentru instituiile medico-sanitare i a protocoalelor clinice; formarea metodologiei unice i asigurarea normativ a controlului asupra respectrii cerinelor documentelor normative i a sistemului de calcul teritorial pentru acordarea ajutorului medical. Farmacoeconomia opereaz cu categorii economice i financiare n procesul cutrii, descoperirii, crerii, dezvoltrii, producerii, marketingului i livrrii medicamentelor. Ca disciplin tiinific de sine stttoare are propriile obiecte i metode de studiu. Tot odat rezultatele cercetrilor n domeniul economiei i marketingului farmaceutic pot fi folosite n dezvoltarea teoretic i practic a bazelor farmacoeconomiei. Obiectul de baz al farmacoeconomiei este consumul pentru farmacoterapia eficient i alte msuri medicale i farmaceutice suplimentare, cum ar fi determinarea necesarului de medicamente n indici absolui, relativi (cantitatea ambalajelor la 1000 populaie, la 1000 bolnavi) i economici. Obiecte de cercetare ale farmacoeconomiei sunt: rezultatele farmacoterapiei i efectuarea analizei comparative a cel puin dou scheme diferite de tratament, fiind exprimate n parametri biologici ai sntii; eficacitatea i inofensivitatea noilor medicamentelor; cheltuielile suportate pentru tratamentului medicamentos i diagnosticarea maladiei; statistica farmacoepidemiologic (farmacoepidemiologia parte component a farmacoeconomiei, care studiaz inofensivitatea i riscul medicamentelor, prezente n pia prin gestiunea frecvenei reaciilor adverse pe o grup de bolnavi, care ulterior se extrapoleaz la ntreaga populaie); documentaia cercetrilor clinice a medicamentelor pe
58

Metode de studiu n Farmacia Social

anumite grupe de bolnavi (populaie). Cercetrile n domeniul farmacoeconomiei parial se intersect cu organizarea i economia farmaceutic.

2.4.1. Categoriile de consumuri, utilizate n farmacoeconomie

O noiune important n farmacoeconomie este "consumul pentru tratament". De obicei n calcule se utilizeaz patru categorii de consumuri. 1. Consumurile medicale directe se refer nemijlocit la tratament. De exemplu, aici se include costul spitalizrii i a tratamentului medicamentos. De obicei achitarea se efectueaz prin sistemul de asisten medical prin asigurare sau de nsui pacient. 2. Consumurile nemedicale directe includ n sine toate cheltuielile necesare pentru a acorda pacientului serviciul medical necesar. Drept exemplu ar putea servi plata pentru transportarea bolnavului pn la spital, achitarea hranei dietetice i altele. 3. Consumurile indirecte vizeaz un ir de masuri, ce in de neparticiparea pacientului i a persoanelor ce au grij de el n procesul de producere obtesc. De exemplu, lipsa lucrtorului la locul de lucru din cauza incapacitii de munc sau a invaliditii lui, achitarea buletinului de inaptitudine temporar de munc, inclusiv i pentru ngrijirea copilului, etc. 4. Consumurile nemateriale includ reflectarea subiectiv de ctre pacient a procesului de tratament, ce influeneaz negativ asupra calitii vieii lui, prin care se subnelege starea fizic, social i emoional a pacientului. Cel mai frecvent aprecierea calitii vieii se determin n baza rspunsurilor din chestionarele specializate ndeplinite de ctre pacieni. Analiza ulterioar selectiv a unor secvene din aceste chestionare conform grilelor specializate sau dup indexul generalizat permite aprecierea perceperii de ctre
59

Metode de studiu n Farmacia Social

pacient a strii sntii sale, a prerii lui despre posibilitile sale funcionale i bunstarea sa. Simptoamele ce in de maladie sau efectele adverse a medicamentelor, pot influena selectiv asupra gradului de apreciere de ctre pacient a calitii vieii. Chestionarele pentru aprecierea calitii vieii pot fi specifice i nespecifice pentru persoanele cu anumite maladii, cum ar fi hipertensiunea arterial. O importan major o au chestionarele de apreciere a calitii vieii, care se utilizeaz n cercetrile complexe i specifice pentru persoane cu anumite maladii cum ar fi bolnavi de schizofrenie, epilepsie, hipertensiune arterial, diverse forme de boal eschemic a cordului, insuficien cardiac. Aceste chestionare trebuie s fie standardizate, adic datele, dup anumite grile din chestionar obinute de ctre diveri cercettori, trebuie s fie comparabile. Fiabilitatea chestionarului n cauz prezint gradul de coeren dintre dou serii de indicatori obinui independent, care se caracterizeaz prin coeficientul de corelaie, de exemplu, coeficientul Konbah (coerena intern), precum i cu coeficient de fiabilitate retestabil. Validitatea chestionarului caracterizeaz gradul de utilitate a lui pentru scopul cercetrii. Validitatea dup coninut este corespunderea coninutului metodelor, domeniului, n care se preconizeaz petrecerea studiului. Validitatea dup criterii aprecierea proceselor, ce apar n timpul cercetrilor, ce se divid n curent aprecierea proceselor n timpul cercetrilor i prognostic. Validitatea constructiv apreciaz ct de bine rezultatele chestionrii reflect fenomenul investigat, n cazul dat calitatea vieii. n afara categoriilor de consumuri enumerate mai sus n farmacoeconomie pot fi utilizate i alte categorii cum ar fi plus valoarea (incremental cost), care prezint n sine diferena ntre dou metode posibile de tratament. Aceast noiune de plus
60

Metode de studiu n Farmacia Social

valoare este n corelaie direct cu aa numita metod analiza majorrii (incremental analysis), cu ajutorul creia se poate determina care ar fi suma suplimentar pentru obinerea prioritilor n starea de sntate a pacientului, utiliznd o metod mai scump de tratament.

2.4.2. Metode farmacoeconomice standard de analiz

n domeniul farmacoeconomiei, innd cont de categoriile de consumuri, pe de o parte, i abordarea clinic, pe de alt parte, au fost elaborate metode economice standard de analiz a terapiei medicamentoase. Etapele principale ale unei analize farmacoeconomice sunt exemplificate n tabelul 5. Tabelul 5. Etapele analizei farmacoeconomice
Etapa
1. Stabilirea scopului 2. Enumerarea modalitilor de realizare a scopului 3. Determinarea i calculul costului fiecrei modaliti 4. Determinarea i calculul beneficiului fiecrei variante

Exemplificare
Profilaxia transmiterii SIDA de la mam la copil A: administrarea de ctre mam i copil a preparatului Nevirapin. B: a nu ntreprinde nici o intervenie Costul variantei A: Familiarizarea/supravegherea/ consultarea. Asigurarea tuturor femeilor nsrcinate infectate SIDA cu Nevirapin. Costul tratamentului nounscuilor infectai. Costul variantei B: Tratamentul nou-nscuilor infectai. Beneficiul variantei A: Transmiterea SIDA de la mam la copil s-a micorat de la 32% la 18%; costul tratamentului nou-nscuilor s-a micorat cu 50%. La fiecare 1000 de nou-nscui au fost salvate 160 viei. Beneficiul variantei B: Absena cheltuielilor pentru procurarea preparatului Nevirapin n scopul asigurrii tuturor mamelor infectate.
61

Metode de studiu n Farmacia Social

Etapa
5. Calculul i interpretarea eficienei cheltuielilor pentru fiecare variant

Exemplificare

A compara costul cu beneficiul: n cazul examinrii costului doar a consultrii i a Nevirapinei, varianta A selectat este mai scump, ns sau salvat 160 viei. Poate fi calculat costul fiecrei viei salvate. n cazul examinrii costului tratamentului ulterior al nou-nscuilor infectai, varianta A selectat este mai puin costisitoare i salveaz viei. Costul unei viei salvate sau a coeficientului eficacitii cheltuielilor adugtoare va fi negativ. 6. Efectuarea anaA se ine cont de variantele posibile: procentajul de lizei sensibilitii acoperire a femeilor nsrcinate, morbiditatea ntre concluziilor mamele tratate sau/i ntre nou-nscui, etc.

Analiza cost minimizarea costului Analiza "cost minimizarea costului" (cost minimization analysis) (CMA) permite compararea diferenei costului metodelor alternative n terapia medicamentoas cu condiia, c aceste metode au acelai rezultate clinice. Pe viitor aceasta permite minimizarea cheltuielilor pentru asigurarea terapiei medicamentoase prin alegerea metodei de tratament mai puin costisitoare. Metoda de analiz nu are ca scop aprecierea echivalenei terapeutice a rezultatelor diferitor metode de tratament. Aceste date se selecteaz din literatur i cercetrile clinice. Analiza cost minimizarea costului permite suprapunerea metodelor alternative de tratament medicamentos, alegnd cele mai ieftine. Dar pe lng acestea foarte rar se ntlnesc metode alternative de tratament, ce posed efecte clinice identice i pre diferit, de aceea din punct de vedere economic, metoda are utilizare limitat, nectnd la faptul c permite studiul unor indici economici ai farmacoterapiei. Aceast metod de analiz include cteva etape: 1. Evidenierea cheltuielilor ce pot fi incluse n calcule. 2. Calculul tratamentului cu scheme alternative lund n consideraie cheltuielile evideniate la prima etap.
62

Metode de studiu n Farmacia Social

3. Discontarea. Calculele se efectueaz dup formula: CMA (DC1 + IC1) (DC2 + IC2) Unde: CMA DC1 IC1 DC2 IC2 indicele diferenei cheltuielilor cheltuieli directe la utilizarea I metode cheltuieli indirecte la utilizarea I metode cheltuieli directe la utilizarea metodei II. cheltuieli indirecte la utilizarea metodei II.

Avantajul metodei const n posibilitatea aprecierii economice a tratamentului n sume concrete. Exemplu de utilizare a metodei cost minimizarea costului este prezentat n caseta 1. Caseta 1. Exemplu de utilizare a analizei cost-minimizarea costului
Pentru prentmpinarea infeciilor postoperatorii se utilizeaz Clindamicina, fiind efectiv i relativ inofensiv, dup 2 scheme de tratament: 600 mg fiecare 6 ore sau 900 mg fiecare 9 ore. Cercetrile preventive privind rezultatul terapiei dup aceste dou scheme au demonstrat echivalena lor terapeutic. S-a luat n consideraie toate tipurile de cheltuieli suportate: preul de procurare, cheltuielile pentru pstrare i administrative, implicarea personalului, etc. Analiza efectuat a dovedit c, din punct de vedere economic, este util a doua schema de tratament cu un interval de 9 ore. Astfel n rezultatul standardizrii i utilizrii acestei metode instituia medico-sanitar a economisit circa 1000 $ pe an.

Prin aceast metod poate fi efectuat compararea costurilor tratamentului medicamentos cu 2-3 i mai multe medicamente (tabelele 6, 7). n cazul cnd rezultatele terapiei medicamentoase nu sunt identice, este necesar de utilizat alte metode de analiz cum ar fi, de exemplu, "cost eficacitate".
63

Metode de studiu n Farmacia Social

Tabelul 6. Tratamentul unui pacient cu infecie intraabdominal (antibioticoterapia)

Preparat Meronem Indicator Zile/tratament 8,3 (media) Regimul dozrii Cost (LMD) 500 mg x 3 ori pe zi 7337,71 Tienam 8,4 Sulperazon 8,6 Cefepim + Metronidazol 8,8

Cefepim 2,0 x 2 Cefoperazon 500 mg x ori pe zi, Metro2,0 x 2 ori pe 3 ori pe zi nidazol 500 mg zi x 3 ori pe zi 6382,82 5341,72 3203,92

Tabelul 7. Tratamentul bronitei acute cu mucolitice din grupa Acetilcisteinei

Nr. d/r

Preparatul, productorul

Forma farmaceutic

Pre mediu/ achiziie pentru un ambalaj

Pre meCostul diu/livrare unei cure pentru un de ambalaj tratament

Preparate ieftine
1. 2. 3. 4. Acetin, Synmedia, India Acestal, Stada, Germania ACC, Hexal AG, Germania Cofacin, UChF Lugansk, UCC Granule 100 mg, nr. 20 Comprimate 100 mg, nr. 20 Comp. eferv., 100 mg, nr. 20 Pulbere pentru adm. oral, 200 mg, nr. 20 Granule 200 mg, nr. 20 Comprimate 600 mg, nr. 10 Comp. eferv., 600 mg, nr. 10 Pulbere pentru adm. oral, 100 mg, nr. 20
64

18,93 21,71 23,21 15,78

24,61 28,22 30,18 20,52

51,68 59,27 63,37 21,55

Preparate scumpe
5. 6. 7. 8. Fluimucil, Zambon Group, Italia Acestal, Stada, Germania Fluimucil Zambon, Italia ACC, Hexal AG, Germania 30,29 23,33, 25,27 23,47 39,38 30,32 32,85 31,51 41,35 21,22 23,00 64,09

Metode de studiu n Farmacia Social

Analiza "cost eficacitate" Analiza "cost eficacitate" (cost effectiveness analysis) (CEA) unul din instrumentele de baz n alegerea strategiei tratamentului. Esena metodei const n determinarea diferenei de cost (adaosul) ntre diferite metode alternative de tratament, precum i deosebirile dintre strile de sntate dup diferite metode terapeutice aplicate. n rezultat se poate de stabilit suma de bani pentru a obine anumite avantaje n starea sntii atinse cu ajutorul metodei care se apreciaz. Compararea rezultatelor obinute n urma tratamentului se exprim nu n indici valorici, ci n indici naturali (de exemplu: creterea longevitii vieii, micorarea tensiunii arteriale, etc.). Cnd se compar metodele alternative de tratament, se evideniaz diferite corelaii ntre cost i eficacitate (tabelul 8). Tabelul 8. Rezultate posibil a fi obinute prin analiza "costeficacitate" cu utilizarea n tratament a medicamentelor A i B
Costul A=B
A dominant Indiferent B dominant

A>B Eficacitatea A>B A=B A<B

De efectuat analiza incremental B dominant B dominant

A<B
A dominant A dominant De efectuat analiza incremental

CEA poate evidenia medicamentul dominant n metoda de tratament, care garanteaz succesul n comparaie cu alt medicament la un pre mai redus sau echivalent. n cazul cnd nici una din metode nu este strict dominant, se recurge la metoda de analiz incremental. Aceast metod
65

Metode de studiu n Farmacia Social

permite aprecierea creterii avantajului exprimat valoric n urma aplicrii opiunilor mai costisitoare la schemele de tratament n comparaie cu cele mai puin costisitoare raportate la cheltuielile mai costisitoare suportate pentru terapie sau mai puin costisitoare corespunztor. Exemplu de utilizare a metodei cost eficacitate este prezentat n caseta 2. Caseta 2. Exemplu de utilizare a analizei cost eficacitate
De exemplu, metoda de tratament A constituie 7000 uniti bneti (UB), iar metoda B 13000 UB. n urma aplicrii metodei A longivitatea vieii ateptate constituie 4 ani, iar a metodei B 6 ani. Analiza eficienei economice a cheltuielilor adugtoare la aplicarea metodei B se reduce la urmtorul calcul: 13 000 - 7 000 Eficiena cheltuielilor = ------------------------ = 3000 UB pentru 64 fiecare an de via

Pentru efectuarea metodei de analiz CEA se mai utilizeaz formula M.C. Weinstein, W.B. Stason: C/E = (Crx + Cse Cmorb + Crxle) + (Yle + Ymorb Yse), unde: C/E costul unui an de via salvat datorit tratamentului; Crx costul tratamentului pe parcursul vieii; Cse costul tratamentului efectelor secundare provocate de preparat; Cmorb economisirea cheltuielilor pentru protecia sntii legate de boal; Crxle costul tratamentului (de exemplu, maladiile necardiologice la tratarea cu preparate cardio-vasculare) din cauza mririi scontate a longevitii vieii;
66

Metode de studiu n Farmacia Social

mrirea longevitii vieii n urma micorrii mortalitii; Ymorb mrirea calitii vieii, exprimat n numrul ani de via i micorarea condiionat a morbiditii; Yse micorarea calitii vieii, exprimat n ani din contul efectelor secundare, de ex., provocate de medicamentele antihipertensive Formula indicat folosete modelul de interaciune dintre factorii de risc, frecvena morbiditii i mortalitii ct i funciile de risc conform datelor de cercetri epidemiologice clasice de prospectiv, de exemplu n domeniul cardiologiei. Astfel n baza acestei analize s-a constatat, c coeficientul cost eficacitate n utilizarea medicamentelor antihipertensive se mrete la persoanele cu nivelul iniial al tensiunii arteriale mrit. CEA este o metod folosit pe larg n analiz, ntruct permite de comparat diferite tipuri de terapie. Mai mult ca att, exprimnd investiiile pentru tratament n uniti bneti, iar rezultatele n uniti naturale, aceast metod poate fi util att pentru consumatorii de medicamente, ct i pentru furnizori, inclusiv farmaciti i medici. Un alt exemplu de utilizare a metodei cost eficacitate este prezentat n caseta 3. Yle Caseta 3. Administrarea de trombolitice n caz de infarct al miocardului
Conform cercetrilor clinice randomizate privind comparaia preparatelor ipotetice A i B, a fost apreciat mortalitatea n decurs de 30 zile dup randomizare. Rezultatele pentru 100 pacieni au fost urmtoarele: dintre pacienii ce nu au fost supui medicaiei 15 cazuri de deces; dintre pacienii ce au administrat preparatul A 10 cazuri de deces;
67

Metode de studiu n Farmacia Social

dintre pacienii ce au administrat preparatul B 7 cazuri de

deces; Costul medicamentelor pentru pacient: preparatul A 200 $ preparatul B 1000 $ Durata presupus de supravieuire dup infarct de miocard constituie 8 ani. Care din cele 2 preparate ipotetice este mai raional de utilizat din punct de vedere al coraportului costeficien? Pentru rezolvarea problemei se va aplica urmtorul algoritm: I. Cte vei pot fi salvate, dac cu preparatul A au fost tratai 1000 pacieni n comparaie cu pacienii care nu au primit nici un tratament? Cte viei pot fi salvate cu utilizarea preparatului B n comparaie cu pacienii ce nu au primit nici un tratament. Din 1000 pacieni, crora li s-a administrat placebo au avut loc 150 cazuri de deces; Din 1000 pacieni, cror li s-a administrat preparatul A, au avut loc 100 cazuri de deces (50 pacieni au fost salvai); Din 1000 pacieni, cror li s-a administrat preparatul B, au avut loc 70 cazuri de deces (80 pacieni au fost salvai). II. Determinarea riscului absolut (RA) i scderea riscului absolut (SRA); riscului relativ (RR) i scderea riscului relativ (SRR), precum i numrului pacienilor care trebuie s fie tratai (NPTT) n medie la un caz de deces cu administrarea preparatului A n comparaie cu preparatul B. RA cu preparatul A = 100 / 1000 = 0,1 RA cu preparatul B = 70 / 1000 = 0,07 SRA (An comparaie cu B) = 0,1 0,07 = 0,03 RR (Bn comparaie cu A) = (0,1 0,07) / 0,1 = 0,3 sau 30% NPTT = 1 / SRA = 1 / 0,03 = 33,3 Deci, pentru a nu admite un caz de deces, cu preparatul B trebuie s fie tratai 33-34 pacieni. III. Ci pacieni pot fi tratai avnd la dispoziie un buget de 200000 $ USD i cte viei suplimentare pot fi salvate cu aplicarea fiecrui din cele 2 preparate n comparaie cu absena tratamentului?
68

Metode de studiu n Farmacia Social

Cu preparatul A: 200000 $ / 200 $ = 1000 pacieni tratai, 50 de viei salvate Cu preparatul B: 200000 $ / 1000 $ = 200 pacieni tratai, 16 viei salvate (200 / 100) x 80 = 16 IV. Care este costul specific al fiecrei viei salvate n cazurile utilizrii preparatelor trombolitice n comparaie cu absena tratamentului ? Coraportul cost-eficien a preparatului A n comparaie cu placebo, pentru 1000 pacieni: 1000 x 200 $ 1000 x 0 $ 200000 $ = = 4000 $ 50 viei salvate 50 Deci, costul specific al unei viei salvate cu aplicarea preparatului A este de 4000 $ USD Coraportul cost-eficien a preparatului B n comparaie cu placebo, pentru 1000 pacieni: 1000 x 1000 $ 1000 x 0 $ = 1000000 $ = 12500 $ 80 viei salvate 80 Deci, costul specific al unei viei salvate cu aplicarea preparatului B este de 12500 $ USD V. Care este coraportul cost-eficien exprimat n costul specific al unui an de via salvat cu fiecare dintre cele 2 preparate ipotetice n comparaie cu absena tratamentului ? (Se va ine cont c durata presupus de supravieuire constituie 8 ani) 1000 pacieni tratai cu preparatul A 50 de viei salvate 50 x 8 ani 400 de ani / via salvai Coraportul cost-eficien a utilizrii preparatului A n comparaie cu placebo, pentru 1000 pacieni: 1000 x 200 $ 1000 x 0 $ = 200000 $ = 500 $ 400 ani/via 400 (costul specific al fiecrui an de via salvat cu utilizarea preparatului A. 1000 pacieni tratai cu preparatul B 80 de viei salvate 80 x 8 ani 640 de ani / via salvai

69

Metode de studiu n Farmacia Social

Coraportul cost-eficien a utilizrii preparatului B n comparaie cu placebo, pentru 1000 pacieni: 1000 x 1000 $ 1000 x 0 $ = 1000000 $ = 1562,50 $ 640 ani/via 640 (costul specific al fiecrui an de via salvat cu utilizarea preparatului B. VI. Care este valoarea indicatorului cost-eficien pentru preparatul A n comparaie cu preparatul B (costul suplimentar pentru fiecare an suplimentar de via salvat). 1000 pacieni tratai cu preparatul A 50 viei salvate 1000 pacieni tratai cu preparatul B 80 viei salvate n cazul tratamentului cu preparatul B au fost salvate cu 30 viei mai mult dect n cazul tratamentului cu preparatul A. Suplimentar au fost salvai 240 ani/via (30 x 8 ani = 240). Coraportul indicatorului cost-eficien: 1000 x 1000 $ 1000 x 200 $ = 800000 $ = 3333 $ 240 ani/via 240 Concluzie: Aplicarea preparatului B n comparaie cu A genereaz un coeficient cost-eficien egal cu 3333 USD pentru fiecare an de via salvat.

Cu toate aceste CEA nu este lipsit i de unele neajunsuri. Compararea rezultatelor eficacitii terapiei poate fi efectuat numai atunci cnd rezultatele sunt exprimate n aceleai uniti. n aa fel, aceast analiz nu poate fi aplicat n cazul cnd este necesar de folosit mai mult de un criteriu al eficacitii rezultatelor tratamentului, de exemplu, mrirea longivitii vieii i concomitent mbuntirea calitii ei. Analiza "cost beneficiu" Analiza cost beneficiu (cost benefit analysis, CBA) se aseamn cu SEA prin aceea, c ea apreciaz i costul i rezultatele tratamentului. ns, n CBA spre deosebire de CEA, toate rezultatele sunt exprimate n uniti bneti. Astfel, este
70

Metode de studiu n Farmacia Social

posibil exprimarea rezultatelor cercetrilor sub form de coeficient beneficiu cost, care constituie corelaia dintre beneficiul obinut, exprimat n uniti bneti, raportat la cheltuieli, exprimate n aceleai uniti bneti. Unele tipuri de analiz CBA prezint rezultatele obinute sub form de profit net (beneficiu), care se calculeaz n felul urmtor: 1 dolar venit minus 1 dolar din costul cheltuielilor. n aa fel CBA permite de a calcula profitul net pentru restabilirea sntii fa de cheltuielile efectuate pentru acest scop. Rezultatele analizei cost-beneficiu se finiseaz cu determinarea profitului direct (n uniti bneti) n urma utilizrii unei metode sau unor medicamente n comparaie cu metoda alternativ. Aceast metod n cercetrile farmacoeconomice se ntrebuineaz rar, deoarece este puin studiat i nu se recomand a fi utilizat fr metodele analizei eficacitii i utilitii. Neajunsul acestei metode este cerina de a exprima rezultatele tratamentului n uniti bneti, ceea ce nu totdeauna poate fi ndeplinit din considerente etice. Analiza "cost utilitate" Analiza "cost utilitate" (cost utility analysis, CUA) n esen este asemntoare CEA. De exemplu, ca i la SEA, este posibil de a exprima datele iniiale n uniti bneti, iar rezultatele n uniti de msur naturale". Unii autori abordeaz aceast metod de analiz ca un caz particular al analizei cost-eficacitate, ns o particularitate, ce o deosebete de celelalte metode, este c CUA permite de a lua n consideraie preferinele pacientului reieind din rezultatele schemelor de tratament. Metoda permite compararea ntre intervenia medical i utilitatea ei. Relaia cost utilitate se calculeaz dup formula:
71

Metode de studiu n Farmacia Social

CUA

(DC1+IC1) - (DC2 + IC2) Ut1 - Ut2

Unde: CUA indicele cost-utilitate costul unei uniti de utilitate, de exemplu a unui an de via calitativ, normal. DC1 i IC1 cheltuieli directe i indirecte la aplicarea primei metode de tratament. DC2 i IC2 cheltuieli directe i indirecte la aplicarea metodei a doua de tratament. Ut1 i Ut2 utilitatea pentru ambele metode de tratament. Sau: DC + IC CUA Ut Termenul de utilitate folosit de economitii ocupai n sfera medical, nseamn mrimi cantitative, ce exprim puterea preferinelor individului (medicului, bolnavului, rudelor, etc.) raportate la rezultatele concrete ale tratamentului maladiei n condiii nedeterminate. Mai concret, utilitatea este preferina, exprimat de diferii indivizi n raport cu determinarea strii sntii sau a metodelor de tratament. Msurarea utilitii sntii se efectueaz n 3 etape : 1. Determinarea gradului strii de sntate, ce prezint interes pentru cercettor i pacient. 2. Evidenierea i alegerea indivizilor pentru aprecierea strii sntii fiecruia de ei. 3. Selectarea i generalizarea datelor acumulate cu scopul de a determina scara valorilor cantitative pentru fiecare stare de sntate. Avantajul metodei CUA const n urmtoarele: rezultatele pot fi exprimate n modificarea calitii vieii bolnavilor (n
72

Metode de studiu n Farmacia Social

uniti) n raport cu costul metodei de tratament. Neajunsul metodei aprecierea subiectiv a metodei de tratament de ctre pacient. Analiza costul maladiei. Analiza costul maladiei (cost of illness analysis, COI) determin preul real al terapiei unei maladii concrete, calculnd cheltuielile directe i indirecte n instituia medico-sanitar pentru stabilirea diagnosticului i a tratamentului unei maladii, nelundu-se n considerare rezultatele ajutorului medical acordat. Pentru determinarea preului total al tratamentului unei maladii la diferite etape (ambulator, staionar, etapa de reabilitare) este necesar de sumat toate cheltuielile. Calculele se vor face conform formulei: COIt (DC1+IC1)+(DC2+IC2)+(DC3+IC3) Unde: COIt indicele costului total al maladiei; C1 costul la etapa de ambulator C2 costul la etapa de staionar C3 costul la etapa de reabilitate DC cheltuieli directe IC cheltuieli indirecte. Calculul indicelui costului maladiei la anumit etap de tratament COIe se face dup formula: COIe DCe + ICe Dac suprapunem costul maladiei la mai muli pacieni dintr-o instituie sanitar cu aceiai form nozologic se poate calcula costul mediu de tratament a unei maladii anumite n instituia medico-sanitar dat.
73

Metode de studiu n Farmacia Social

Calculul tarifelor se face dup formula: COItaris Unde: COItaris COIt1,2,3.n COIt1+COIt2+COIt3++COItn N tariful indicelui costul maladiei indicele costul maladiei n diverse IMSP pentru pacieni 1, 2, 3 n N numrul pacienilor din toate IMSP. Cunoaterea costului tratamentului maladiei n diferite instituii medico-sanitare i a datelor statistice i epidemiologice corespunztoare, permit determinarea rezervelor de medicamente necesare sistemului ocrotirii sntii. Pe calea modelrii matematice se poate prognoza numrul internrilor pacienilor n instituia medico-sanitar cu diferite maladii, cheltuielile pentru tratament i procurarea substanelor medicamentoase eseniale. S-a determinat frecvena folosirii metodelor de analiz, dintre care CEA ocup primul loc din cele 4 tipuri ale cercetrilor farmacoeconomice. Frecvena utilizrii CEA constituie 50%, CMA 30%, CBA 15% i CUA 5%. Exist un ir de metode, care pot fi folosite pentru culegerea datelor ce in de aprecierea diferitor stri de sntate: metoda standard speculativo-azartat (standard gamble); metoda de comparare a cheltuielilor temporare (time tradeoff); scara de raiting (rating scales), dar care, pn n prezent nc nu au gsit o larg aplicare n cercetrile farmacoeconomice. Cunoaterea i aplicarea n practic a metodelor farmacoeconomice permite farmacitilor s decid asupra recomandrilor privind medicaia n dependen de eficiena medicamentului i capacitatea de cumprare a pacientului sau instituiei medicosanitare.
74

Metode de studiu n Farmacia Social

2.5. Repere teoretice ale farmacoepidemiologiei

Iniial farmacoepidemiologia (FEP) era conceput ca tiin, care studiaz utilizarea medicamentelor pe populaii statistice mari. ntr-adevr, cuvntul FEP const din dou componente: Farmacon medicament, i epidemiologie rspndire. Astfel, n traducere direct FEP ar nseamna tiina despre rspndirea medicamentelor. ns, actualmente, aceast tiin este tratat mai larg, deoarece FEP, n afara aspectului economic, are o legtur strns cu epidemiologia clinic, farmacoeconomia, farmacologia i altele. Farmacoepidemiologia este tiina, care utilizeaz aspecte epidemio-logice n studiul utilizrii, eficacitii i inofensivitii medicamentelor.

2.5.1. Locul i rolul farmacoepidemiologiei n sistemele tiinifice farmaceutic i medical

Unul din scopurile primordiale ale FEP este monitorizarea utilizrii medicamentelor n sectorul farmaceutic pentru elaborarea i adoptarea hotrrilor privind utilizarea raional i efectiv economic a medicamentelor la diferite nivele a organizrii ocrotirii sntii i asigurrii cu medicamente a populaiei. n acelai timp FEP devine o tiin global. Are relaii evidente cu disciplinele ce studiaz organizarea sntii, cu statistica, inclusiv biostatistica, epidemiologia clinic, informatica, organizarea i economia farmaceutic. Utilizarea cunotinelor Politicii de Stat n domeniul ocrotirii sntii i celei a medicamentelor se asigur prin relaiile organice dintre FEP i astfel de discipline cum ar fi managementul sntii publice i organizarea i economia farmaceutic. Legtura dintre epidemiologia clinic, biostatistic i economie permite FEP s se poziioneze pe plan de frunte al cercetrilor n
75

Metode de studiu n Farmacia Social

domeniul economiei farmaciei, n particular al industriei farmaceutice i aspectelor financiare ale prescrierii medicamentelor n sectorul de stat. Colectarea corect i prelucrarea informaiei n cercetrile FEP se bazeaz pe utilizarea realizrilor contemporane ale informaticii. Rolul FEP const n analiza factorilor, ce explic utilizarea medicamentelor, n determinarea i aprecierea prioritilor din domeniile cercetrilor FEP, precum i n elaborarea programelor privind organizarea asigurrii cu medicamente. Analiza FEP permite evidenierea prioritilor n corectarea situaiilor, trasarea msurilor normative, organizatorice i de instruire pentru mbuntirea utilizrii medicamentelor i resurselor de stat n tratamentul de ambulatoriu i staionar, inclusiv i dup indicatorii economici. Programele FEP sunt importante pentru susinerea oricror modificri n practica utilizrii produselor farmaceutice. Aceste programe pot fi implementate pentru mbuntirea situaiei curente, precum i n calitate de msuri pentru susinerea aprobrii i implementrii modificrilor normative i organizaionale.

2.5.2. Etapele de baz n realizarea programelor farmacoepidemiologice

Realizarea programelor FEP de obicei includ urmtoarele etape: 1. Monitorizarea circulaiei medicamentelor n sectorul farmaceutic i/sau sistemul de sntate n ntregime. 2. Analiza rezultatelor monitorizrii i selectarea domeniilor prioritare de lucru. 3. Elaborarea programelor privind organizarea asigurrii cu medicamente n corespundere cu prioritile selectate. 4. Implementarea acestor programe. 5. Aprecierea rezultatelor implementrii programelor.

76

Metode de studiu n Farmacia Social

Realizarea monitoringului este una din etapele primordiale n cercetrile FEP. n dependen de scopurile studiului, cercetrile farmacoepidemiologice pot varia de la scar global n studiul fenomenelor farmacoepidemiologice pn la regiuni separate, cteva instituii medicale sau ntreprinderi ale sectorului farmaceutic. Pot fi utilizai indicatori, ce caracterizeaz partea calitativ sau cantitativ a fenomenelor farmacoepidemiologice. A. Pentru utilizare n analiza cantitativ: Datele monitoringului privind utilizarea medicamentelor n diferite regiuni, raioane. Cheltuielile generale privind consumul produselor farmaceutice. Venitul naional general. Cheltuielile totale ale populaiei. Cheltuielile populaiei pentru medicamente. Prescripiile medicale pe grupe farmacologice i FEP, pe grupele populaiei (de exemplu: invalizi, persoane ce sufer de anumite maladii) i altele n dependen de scopurile cercetrii. Numrul total de prescripii medicale. Procentul cheltuielilor generale pentru utilizarea medicamentelor n condiii de ambulatoriu i staionar reportate la: generale; personale; cheltuieli farmaceutice generale. Cheltuieli generale privind utilizarea medicamentelor livrate gratuit sau parial compensate pe reete sau pentru staionar: cheltuieli personale; prescripiile medicale pentru populaia apt de munc n ntregime raportate la un lucrtor pe an; prescripiile medicale pentru pensionari raportate la un pensionar pe an; costul mediu al medicamentelor indicate ntr-o reet;
77

Metode de studiu n Farmacia Social

preul mediu al medicamentelor pentru pensionari i lucrtori; unitile de eviden (comprimate, fiole, ambalaje i altele); numrul total al unitilor; preul mediu al unei uniti; costul unitii pentru subgrupa terapeutic; medicamentele indicate; clasificarea medicamentelor selectat pentru cercetare (de exemplu farmacoterapeutic) i numrul mediu de medicamente din fiecare grup a acestei clasificri, indicat de ctre un specialist; cheltuielile medii pentru un specialist, ce prescrie medicamente. Datele analitice cantitative despre activitile companiilor farmaceutice, inclusiv distribuitoare. Veniturile companiilor pentru grupele terapeutice de baz. Demografia. Mortalitatea. omajul. Uniti (de exemplu: ambalaje, fiole, uniti convenionale .a.) dup clase terapeutice, grupe, subgrupe i ale taxoane de clasificri. Cheltuielile pentru clase terapeutice. Mrimea i costul unei doze zilnice pentru un om. Mrimea i costul unei doze zilnice pentru 100000 oameni. Compararea indicatorilor FEP studiai pe ar integral sau pe regiuni aparate. Compararea indicatorilor FEP studiai pe ar cu alte ri.

B. Pentru utilizare n analiza calitativ.

Organizarea asistenei de stat de ambulatoriu i staionar. Serviciile raionale i structurile ocrotirii sntii i ale
sectorului farmaceutice, serviciului asistenei medicale
78

Metode de studiu n Farmacia Social

primare, celei de staionar, serviciile sociale. Caracteristicile structurilor organizatorice separate i schema lor de interaciune i intersubordonare. Clasificarea terapeutic a medicamentelor sau o alt clasificare adecvat pentru cercetare. Practica prescrierii medicamentelor (de exemplu: cu nlesniri, compensate, medicamente procurate din cont propriu). Monitoringul structurii, scopurilor, motivaiei, stimulrii i liderismului executorilor de baz, ce influeneaz utilizarea medicamentelor la asistena medical primar i cea de staionar: medici, farmaciti, organele executive la nivelul de stat i local, companii de asigurare, industria farmaceutic, distribuitori, precum pacieni i consumatori ai produselor medicale i farmaceutice. Pentru colectarea informaiei se utilizeaz diferite metode, de exemplu, care se bazeaz pe materiale textuale, utilizarea bazelor de date, consultaii, intervievarea la telefon i la locurile de lucru, etc. Analiza calitativ i cantitativ privind utilizarea produselor farmaceutice n diferite regiuni ale rii sau a pieei farmaceutice n ntregime este o parte component necesar a analizei FEP. n legtur cu scopurile multiple ale analizei FEP nu exist o metod unic, util pentru diverse cauze vitale. De aceea n fiecare caz concret se aplic metoda adecvat. Pot fi utilizate metode deja aprobate. De exemplu, pentru obinerea unui tablou exact privind cheltuielile suportate pentru procurarea medicamentelor este util de folosit metoda analizei ABC. Utilizarea metodelor statistice n marea majoritate este un instrument pentru analiza datelor, colectate n procesul monitoringului FEP. De exemplu, diferenierea regional a pieei farmaceutice poate fi apreciat cu aplicarea metodelor de analiz a trendului i celor factoriale. Metoda corelaional poate fi utilizat pentru aprecierea corelaiilor ntre tratamentul cu plante
79

Metode de studiu n Farmacia Social

medicale i cultura pacientului. Rezultatele analizei datelor FEP permit trecerea la urmtoarea etap de realizare a programelor FEP i anume aprecierea domeniilor prioritare de lucru. De exemplu, dup finisarea analizei ABC este util de realizat analiza VEN, care permite aprecierea prioritilor n selectarea i procurarea medicamentelor n corespundere cu divizarea lor n Vitale, Eseniale i Noneseniale. Urmtoarea etap a msurilor FEP este elaborarea programelor pentru asigurarea cu medicamente n corespundere cu prioritile argumentate. La aceast etap paralel cu abordrile tradiionale administrative pentru planificarea asigurrii cu medicamente pot fi larg utilizate metodele matematice de modelare cu utilizarea tehnologiilor informaionale moderne i a bazelor de date automatizate. Implementarea programelor elaborate se nfptuiete, lund n consideraie baza legislativ n domeniu. n mare msur succesul implementrii programelor este determinat de existena surselor suficiente pentru realizarea lor. Pentru mbuntirea situaiei pot fi utilizate metode administrative, modificarea bazei normativ-legislative, realizarea programelor de instruire i alte metode ce mbuntesc practica existent de utilizare i distribuire a medicamentelor. Aprecierea rezultatelor implementrii programelor este etapa final a cercetrilor FEP i permite: aprecierea corectitudinii selectrii prioritilor; nlturarea neajunsurilor n programele elaborate; luarea n consideraie a neajunsurilor acestei programe i elaborarea altor noi. Finalul n elaborarea programelor FEP trebuie s fie mbuntirea asistenei cu medicamente ntr-un raion concret, n ar sau la nivel mondial.

80

Metode de studiu n Farmacia Social

2.6. Metode de cercetare n procesul de comunicare cu pacienii n farmacie

Aceast grup de metode include analiza psiho-emoional, evidenierea atitudinii pacientului fa de boala sa, analiza stilului de comunicare cu pacientul i altele, care sunt expuse n capitolul III, compartimentul 3.8. Pentru farmacistul-practician ce se afl permanent n contact cu vizitatorul farmaciei, deosebit de important este propria sa apreciere a activitii de asisten cu medicamente. n acest scop poate fi utilizat metoda autoaprecierii Reiting, care presupune observarea de ctre farmacist a gradului de satisfacie a pacientului deservit. Pentru aceasta, farmacistul va iniia evidena cazurilor de satisfacie/ nesatisfacie a vizitatorilor deservii. ntr-un registru de eviden se fixeaz ziua i coeficienii respectivi de satisfacie / nesatisfacie a pacienilor (tabelul 9). Tabelul 9. Registrul de autoapreciere a farmacistului
Coeficientul satisfaciei 1,125 1,525 ... Ziua (data) Luni Mari Miercuri Joi Vineri Smbt ... Coeficientul nesatisfaciei 0,05 0,045 ...

81

Metode de studiu n Farmacia Social

n fiecare zi farmacistul fixeaz ci vizitatori au plecat din farmacie mulumii de deservirea pe care a avut-o i ci au ieit nemulumii. n baza acestor date se determin coeficienii respectivi, dup cum urmeaz: Ks = ns N Kns = nns N

unde: Ks coeficientul satisfaciei pacienilor; Kns coeficientul nesatisfaciei pacienilor; N numrul total de vizitatori n decursul zilei; ns numrul de vizitatori / zi mulumii; nns numrul de vizitatori / zi nemulumii. Farmacistul, care a decis s-i autodetermine calitatea activitii de deservire a populaiei cu medicamente va tinde spre urmtoarele realizri: Ks = 1; Kns = 0 Aceasta va corespunde situaiei n care toi vizitatorii farmaciei vor fi satisfcui de calitatea deservirii prestate de ctre farmacistul respectiv, iar vizitatori nemulumii nu vor fi.

82