Sunteți pe pagina 1din 19

NOIUNI DE SEMIOLOGIE

n traducerea etimologic, cuvntul psihiatrie nseamn tratamentul sufletului. Ramur a tiinelor medicale, psihiatria are drept obiectiv
studiul:

msurilor de tratament curativo-profilactice ce se impun, pentru a le evita sau combate. Semiologia psihiatric studiaz tulburrile care se pot produce n psihism. 1) Tulburrile produse n sfera cognitiv (Sfera cunoaterii). Din punct de vedere psihologic, cogniia este luat n sens larg, ca proces de extragere i
prelucrare a informaiei despre strile! lumii exterioare i ale propriului nostru eu.

totalitii manifestrilor patologice ale activitii psihice al condiiilor n care apar


al cauzelor ce le determin al mecanismelor

Senzaia

st la baza proceselor de cunoatere, reprezint reflectarea unei nsuiri a realitii obiective "form, greutate, culc gust, miros# n psihicul uman i se realizeaz prin analizori. Percepia reprezint funcie complex a cunoaterii realitii obiective, la care contribuie i experie anterioar, pstrat n memorie. $a reprezint o reflectare sub form de imagini "copie#, a nsuirilor obiectelor i fenomenelor luate n totalitatea lor. %ulburri de percepie se refer la scderea, creterea, deformarea acesteia sau percepe fr obiect:

Hiperestezia
contiinei.

const n exagerarea perceperii excitaiilor dinafar & la surmenai, convalesceni, nevrotici, zgomote obinuite, ca scritul unei ui, chiar muzica, devin neplcute.

Hipoestezia

este scderea excitabilitii care determin o neclaritate n perceperea lumii exterioare & n obnubilarea

Iluziile sunt percepii deformate ale obiectelor. Ele pot fi: - vizuale "false recunoateri# - auditive - olfactive etc. & un tufi poate fi perceput ca un animal fioros. Halucinaiile sunt percepii fr obiect. Cnd obiectul perceput de bolnav se afl n cmpul de aciune normal al anali orului respectiv, vorbim despre percepii adevrate !perceperea n faa ochilor a unei persoane, a anumitor obiecte sau a unor voci care vorbesc la o ureche sau alta". #e ntlnesc n: - schizofrenie - n diverse psiho e. Pseudohalucinaiile sunt lipsite de estezie i spaialitate. 'unt numite i halucinaii psihice. (olnavii aud!
cu creierul, vd! cu ochii minii.

Halucinozele -

sun halucinaii adevrate, ns fa de care bolnavii au o atitudine critic. $xistena halucinaiilor este uneori greu de recunoscut, fie c pacientul nu colaboreaz, fie c le ascunde, disimuleaz. )e un real a*utor ne este observarea atent a bolnavului, care n timpul tririlor halucinatorii ia atitudini particulare:

este atent, prive$te, ntr-o direcie de unde aude vocile


imaginile

sau vede

alteori nchide ochii, $i astup urechile cnd vocile sau imaginile sunt neplcute, gesticulea , se ferete sau vorbete cu ele. Atenia const n orientarea $i concentrarea activitii psihice asupra unor obiecte sau fenomene, care, datorit acestui fapt, sunt reflectate mai clar $i mai deplin n con$tiin. Dac am percepe totul n %urul nostru, s-ar produce un haos. E&ist o triere spontan, care elimin elementele nesemnificative. 'ceasta este atenia spontan. Ea poate fi uneori( diminuat - n oligofrenie, n stri delirante exagerat & n manie, cnd bolnavul percepe o serie de elemente n exces. Atenia voluntar intr n *oc, atunci cnd avem o preocupare, o idee: atenia voluntar este e&agerat & la bolnavii delirani, melancolici 'tenia voluntar este sc ut & n nevroze, n sindroamele de excitaie psihic etc.

+,.

Memoria
n trecut:

este un proces de ntiprire, pstrare, recunoatere i reproducere a ceea ce omul a perceput, a trit, a fcut sau a gndit este o tulburare a memoriei, care const ntr&o exagerare patologic a proceselor de fixare i

Hipermnezia
conservare. -oate fi:

global & n episoadele maniacale parial, cu o tematic selectiv, legat uneori de unele amnunte - n delirul sistemati at. Hipomnezia nseamn o scdere a memoriei $i repre int un sindrom frecvent ntlnit n: - strile de surmena* - neurastenie - depresive. Amnezia se manifest prin abolirea proceselor de fixare, conservare, recunoatere i reproducere ale memoriei, fie
separat, fie n totalitatea lor.

E&ist o n

amnezie de fixare sau anterograd, n care bolnavul este incapabil s pstreze amintiri ale faptelor foarte recente, care sunt totui bine percepute. $l i poate aminti cu uurin evenimente din tineree, dar nu i pe cele petrecute cu o zi nainte & n strile de demen senil, postencefalitice, stri toxiinfecioase, paralizia general progresiv & -...-.#. amnezia de conservare sau retrograd gsim o tergere a amintirilor fixate naintea debutului bolii & n traumatisme cranio&cerebrale.

Amnezia lacunar
caracteristic strilor confuzive.

se refer la o perioad limitat i relativ scurt din timpul trecut i este

amneziile sau dismneziile de evocare, bolnavul este incapabil de a evoca atunci cnd are nevoie. )e cele mai multe ori aceasta se ntmpl cu numele proprii.

'tunci cnd procesul recunoa$terii sufer, se produc


dismnezii de recunoatere.

amnezii sau

Pseudoreminiscenele
evenimente prezente.

sunt reproduceri ale unor evenimente din trecut, dar ncadrate parial sau total n

)elatarea unor fapte imaginare $i cu care n general sunt acoperite golurile de memorie se nume$te confabulaie. Tulburrile de gndire. .ndirea este reflectarea generalizat i mi*locit a fenomenelor i a obiectelor lumii
obiective i a legturilor interioare dintre ele. /a proces de cunoatere, gndirea nu mai are un caracter senzorial, lund natere n procesul de generalizare i abstractizare. .ndirea opereaz prin noiuni care exprim simbolic fapte, fenomene, relaii, aciuni. 'imbolurile acestea sunt cuvintele. )eci, ntre gndire i limba* exist o legtur indisolubil. /u ct limba*ul i noiunile unui individ sunt mai evoluate, acesta va desfura un act de gndire cu mai mult succes.

*orbim despre tulburrile formale sau dinamice ale gndirii, atunci cnd se modific ritmul procesului gndirii. 0stfel avem: accelerarea procesului de gndire ncetinirea suprimarea bararea lui. a" E&agerarea ritmului ideativ este denumit fug de idei. 0ceast gndire este
superficial, instabil i poate da rapiditatea asociaiilor este aa de fr legtur ntre ele & n sindroamele maniacale. concluzii crescut, eronate. nct se 1neori, excitaia desluesc doar fiind cuvinte excesiv, izolate,

b"

Diminuarea

ritmului

gndirii

ncetinire a procesului rite grade, de la verbigeraie "un debit noiuni# i pn la nemaiavnd nici un sens.

de gndire. $xist incoeren "bolnavii verbal mrit, ritm salata de cuvinte!

(bradipsihism) se caracterizeaz printr&o tulburri de coeziune ale gndirii de dife& vorbesc absurditi, exprimndu&se corect#, la ideator accelerat, dar fr legtur ntre n care destrmarea este avansat, cuvintele

Tulburrile de fond "coninut# ale gndirii: Ideile pre alente apar ca o reacie aparent logic la o situaie real $i care, ulterior, printr-un e&agerat potenial afectiv, ocup o po iie dominant, intens $i de durat, n gndirea bolnavului, de$i deseori nu mai sunt conforme cu tririle corespun toare momentului. +a bolnavii psihici, ideile prevalente sunt repre entate

n mare msur de preocuprile morbide, ndreptate spre funcionalitatea organelor proprii sau de preocupri avnd caracter persecutiv. Ele se ntlnesc la( - nevrotici - psihopai - encefalopai - posttraumatici - epileptici. Ideile obsesi e apar mpotriva voinei individului, care le recunoate caracterul parazitar, lupt mpotriva lor,
pentru a le nltura. 0vnd un caracter de constrngere mpotriva bolnavului, ele creeaz o stare de tensiune, de anxietate.

Dup coninutul lor, strile obsesive se pot mpri n cteva grupe, ce se combin ntre ele( amintirile obsedante aciunile obsedante ideile obsesive fobiile. ,deile obsesive: sunt caracteristice pentru nevroza obsesivo&fobic se pot ntlni $i n( -psihopatia psihastenic
&unele stri depresive &debutul schizofreniei.

Ideile

delirante formeaz o categorie important de tulburri ale gndirii. -rin idei delirante nelegem orice reflectare greit a realitii care domin contiina bolnavului. $le sunt impenetrabile la contraargumentare, bolnavul neavnd o atitudine critic i neputnd sesiza caracterul lor patologic. Coninutul ideilor delirante poate fi e&trem de divers - de la idei ce pot fi plau ibile, pn la unele cu un coninut neverosimil, absurd, fantastic. Dup persistena lor, ideile delirante pot fi: mobile, oscilante, polimorfe, schimbndu&se la intervale scurte de timp "zile, chiar ore# stabile, inerte, cu tendin la fi&are $i sistemati are. -rin sistemati area unui delir, nelegem gruparea ideilor delirante n %urul unei teme delirante, uneori cu aparen logic. E&ist foarte multe clasificri ale delirurilor. .ai simplu, referindu-ne la fondul afectiv care le nsoe$te, pot fi mprite n( - delirul avnd caracter depresiv/ - delirul avnd caracter e&pansiv. a" n prima grup predomin fondul depresiv, iar tematica ideilor are un colorit afectiv, trist, dureros, ca n ideile delirante
de vinovie, de autoacuzare, de ruin material i fizic. )elirul poate culmina, aa cum se ntmpl n melancolia de involuie uneori, cu idei de negaie "bolnavul afirm c nu mai are organe#. 0cest delir, asociat cu idei de enormitate i imortalitate, realizeaz sindromul /otard.

0neori fondul depresiv este mai estompat, predominnd ns an&ietatea, ca n delirul de persecuie, de urmrire, de otrvire, de gelo ie, de influen. b" Delirurile e&pansive apar pe un fond de euforie, de bun dispo iie, de filiaie, de invenie etc, ca n( - paranoia
& -...-. & demenele senile.

Tulburrile de orbire. 2n bolile psihice se pot observa modificri importante n felul de a vorbi al bolnavilor. !ogoreea desemneaz un flux de cuvinte rapid i incoerent & n strile maniacale. Strigtele" vociferrile sunt semne ale agitaiei & manie, confuzie, schizofrenie, demen.

+,.

.utismul unor bolnavi duce la suspendarea comunicrii verbale. 'cesta poate mbrca mai multe aspecte( - mutismul prin inhibiie & n strile de stupoare melancolic - mutismul catatonic & din schizofrenie - afonia isteric sau mutismul protestatar al deliranilor persecutai sau revendicativi. -entru c limba%ul este e&presia gndirii, vorbirea desigur c va reflecta coninutul gndirii prin modificri ale stilului, ale sinta&ei.
%ulburri de semnatic caracterizate prin alterarea sensului cuvintelor:

ntlnim la schizofreni: neologisme, metafore ermetice. 'lteori se a%unge la incoeren verbal, care poate merge n schi ofrenie pn la un limba% indescifrabil. 0neori, bolnavul $i creea o veritabil limb personal (glosolalie). Tulburrile de scris se ntlnesc frecvent: - n schizofrenie - la deliranii cronici, e&primate prin alterri ale grafismului, manierism sau sterotipii. Tulburrile de con#tient variaz de la ngustarea cmpului contientei pn la pierderea acesteia "com#. 2n
stri infecioase, onirice, ntlnim ngustarea cmpului contientei, torpoare, obnubilare. 'tupoarea este o stare mai accentuat de tulburare a contientei, n care bolnavul reacioneaz numai la stimuli puternici. 'tarea comatoas corespunde suspendrii totale a strii de contient.

2) Tulburrile produse n sfera afectivitii. Afecti itatea cuprinde totalitatea tririlor noastre, plcute sau neplcute, mai intense sau mai puin intense, fugitive sau
durabile.

1ormele afective sunt( dispoziia emoiile sentimentele pasiunile. Dispo iia !tonusul afectiv" poate fi: bun sczut crescut, corespun ndu-i calmul, tristeea sau veselia. Emoiile sunt stri afective scurte, oca ionate de e&citani diver$i, care influenea toat viaa psihic $i se nsoesc de reacii vegetative( fric, panic, bucurie. #entimentele sunt stri afective de lung durat, mai comple&e, la care contribuie $i gndirea $i %udecata( prietenie, dragoste. Tulburrile dispoziiei pot fi: negative - depresiunea psihic ntlnit n melancolie, unde are intensitatea unei dureri morale dispo iia poate fi e&agerat crescut - euforia, o stare de dispo iie po itiv, care apare n e&citaia maniacal. Emoiile puternice se reflect patologic prin: panic e&ta . #e vorbe$te de o labilitate emoional, cu treceri repezi de la rs la plns & n demena aterosclerotic: rsul sau plnsul
nemotivate se ntlnesc n schizofrenie.

Anxietatea este o stare de ateptare dureroas. #entimentele se pot modifica n bolile psihice, mai ales n schi ofrenie, unde se ntlnesc:

inversiunea sentimentelor !ur pentru prini, copiii, frai, surori", dragoste pentru persoane necunoscute sau fictive ambivalen afectiv, care cuprinde n acela$i timp sentimente de dragoste i ur pentru aceeai persoan indiferentismul, care include lipsa oricrui sentiment. 2ot n schi ofrenie se ntlne$te afectivitatea parado&al, manifestndu-se prin rspunsuri emoionale po itive de veselie, plcere, la traume psihice negative !moarte, boal" $i emoii negative !plns" la au ul unei ve$ti po itive.

3) Tulburrile produse n sfera voinei i activitii (motivaional). Tulburrile de acti itate. 0ctivitatea supus voinei se exprim normal prin executarea dinamic a unui plan
anterior stabilit, cu un scop util.

Hiperbulia este o activitate multipl, neconcordant, nedus la bun sfrit, fr randament & n excitaia maniacal. Abulia este lipsa oricrei activiti 3 se gsete n: - melancolia stuporoas - demen - oligofreniile grave. $atatonia const n: - pstrarea ndelungat a unei poziii incomode "ntr&un picior, cu o mn ridicat n sus# & n schizofrenia - repetarea unor gesturi, cuvinte, repre entnd stereotipiile. $atalepsia sau flexibilitatea ceroas const n posibilitatea de a pstra o atitudine a corpului, a membrelor, impus &
n schizofrenia catatonic. catatonic

%egati ismul
ntlnete n schizofrenie.

este refuzul de a ndeplini solicitri impuse. 4egativismul motor, alimentar, verbal sau sfincterian se

Impulsiunile" ca: - piromania !necesitatea imperioas de a da foc# & la psihastenie - cleptomania !necesitatea de a-$i nsu$i lucruri strine# - mitomania !necesitatea imperioas de a spune minciuni# din psihopatie - raptusurile din melancolie sunt activiti ie$ite de sub controlul voinei. Sugestibilitatea este o slbire a proceselor voliionale, sub influena altor persoane. #e ntlne$te n: - schizofrenie - oligofrenie - demen.

PSIHOPATIILE
n 5667, (abins8i introduce n psihiatrie termenul de psihopatie, atribuindu&l tulburrilor psihice caracterizate prin dezvoltri disarmonice
ale personalitii umane. 9a constituirea acestor perturbri de caracter i de personalitate, care conduc la grave tulburri de comportament, la tulburri de adaptare i conflicte cu societatea, contribuie factori etiologici compleci "de la traumatisme cranio&cerebrale, encefalite n copilrie, pn la factori de mediu#.

1. Psihopaii astenici: obosesc uor la eforturi obinuite sunt impresionabili, emotivi cu o capacitate de munc $i randament sc ute. 2. Psihopaii excitabili sunt tipuri de personalitate care nu&i pot stpni emoiile i care reacioneaz brutal, prin
insulte, ipete la mici contrarieri. 1neori explodeaz i devin agresivi, a*ungnd pn la maltratri.

+,.

3. Psihopatii isterici, fiind n acelai timp i sugestibili, avnd o gndire influenat de afecte i de dorina de a fi n 4. Psihopatia psihastenic se dezvolt la personaliti nehotrte, oscilante, anxioase, pe acest fond putnd 5. Psihopaii paranoizi
evolua att la adult, ct i la copii nevroze obsesivo&fobice, preocupri ipohondrice. sunt personaliti disarmonice, bnuitoare, suspicioase, interpretative. 2ntocmai ca paranoicii, reclam, sunt revendicativi, procesomani. -e acest fond evolueaz de obicei paranoia. centrul preocuprilor celor din *ur, fac frecvente crize isterice. 'unt teatrali n exprimare, au o imaginaie i o fantezie exagerate, nscocind adesea povestiri inedite despre trecutul lor, pentru a impresiona auditoriul i chiar pe medic.

6. Timopatia, cu cele dou varieti: hipertimicii - e&citai afectivi, veseli, optimiti, volubili hipotimicii - posaci, indispu$i, care vd totul n negru, tragic. 7. Psihopaii impulsivi se caracterizeaz prin reacii impulsive. 8. Psihopaii sexuali constituie marea grup de psihopai cu perversiuni sexuale
variate.

Tratament #i asisten& numeroasele conflicte cu mediul n coal, n familie, n colectivele de munc,


datorit comportamentului patologic al psihopailor, ncarc activitatea psihiatriei legale. )e aceea trebuie s se ncerce, prin metode educaionale, pedagogice, n coli speciale, n instituii de reeducare, s se armonizeze reaciile i tendinele impulsive, att ale copiilor iritabili, impulsivi, ct i ale adulilor.

2ratamentul se face n: policlinici spitalele de psihiatrie, unde se ngri%esc eventualele decompensri psihotice.

PSIHOZELE TOXICE
-siho ele to&ice sunt boli psihice, cu etiologie to&ic, fie c: acestea provin ca urmare a ingerrii unei cantiti mari de substane to&ice !into&icaii alimentare accidentale sau voluntare n scop de sunt consecina unui e&ces de administrare a unor substane cu efect eufori ant, analge ic, hipnotic sau stimulant "surs iatrogen# sunt efectul unor acumulri progresive, care duc la dependen fa de buturi alcoolice, medicamente sau de substane psihodisleptice !mescalina etc". 'lteori, tulburrile psihice au la ba inhalarea involuntar a unor substane chimice utilizate n industrie. 0cestea constituie grupul bolilor psihice datorate unor toxice profesionale
"saturnismul, hidrargismul, manganismul, intoxicaiile cu oxid de carbon, sulfura de carbon#, ma*oritatea manifestndu&se pe plan psihic, cu stri confuzionale, polinevrite i, n ultim instan, demen.

suicid#

1. ALCOOLISMUL
a'
lcoolismul acut. :ntoxicaia acut sau beia simpl i datoreaz simptomele gradului de alcoolemie "cantitatea de alcool ce se gsete n snge# i ncepe de la o alcoolemie de ;,6< cu tulburri psihice hipermaniacale "euforie, logoree# i evolueaz progresiv pn la tulburri psihice mari, cnd alcoolemia depete =<. 9a nceput:

se schimb dispo iia afectiv, individul devenind vesel, logoreic, e&altat "beie vesel# beia simpl poate debuta printr-o stare de depresiune !beie trist". 2reptat apare o stare de ebrietate marcat $i individul devine mai iritabil, agresiv, mi$crile sunt mai nesigure, mersul $i echilibrul se tulbur, vorbirea devine disartric. Crescnd impregnaia alcoolic apar tulburri de con$tient cu obnubilare progresiv, care poate atinge starea de somn profund $i chiar coma. b' (eia patologic este tot o form acut de into&icaie alcoolic. 2abloul este mai dramatic prin intensitatea tulburrilor de con$tient. -acientul:

poate comite crime

poate deveni agresiv, determinat de halucinaiile $i de lipsa


aciunile sale

criticii pentru

alteori devine brusc melancolic $i se poate sinucide. De notat c beia patologic apare la ingerarea unor cantiti mici de alcool, ns la indivi i cu tare organice, la epui ai, la traumati ai craniocerebral, epileptici. Episodul este urmat de amne ie lacunar. c' Alcoolismul periodic" numit $i dipsomanie alcoolic, const n ingerarea periodic de alcool, ce survine brusc, ca un raptus, ca o necesitate imperioas $i ire istibil de a bea. $a dureaz cteva zile se ncheie printr-un somn, urmat de o puternic sen aie de disconfort.

d'

lcoolismul cronic totalizeaz tulburrile psihice care apar la indivizii ce consum un timp ndelungat cantiti mari de alcool, la care se adaug o serie de tulburri ale funciilor organelor interne.

1) !elirium tremens este declanat: de obicei, de ntreruperea brusc a alcoolului de un traumatism cranio&cerebral de alt boal intercurent.
0cest tablou psihotic se caracterizeaz prin prezena:

ilu iilor tactile, vizuale, olfactive a halucinaiilor vizuale avnd caracter terifiant. 3olnavul vede n faa ochilor( animale fioroase, erpi, cini care se reped la el, ape mari care vin i&l neac con$tienta se tulbur $i apar reacii de ap rare
anxios, agresiv.

ale bolnavului, care devine agitat,

2abloul psihotic este ntovr$it de manifestri somatice tot att de grave: (olnavul este febril "=> & 7;?# cu un facies vultuos are tremurturi generalizate puls accelerat transpiraii profuze oligurie. )elirium tremens se instaleaz, uneori, dup o stare de nelinite, tulburri de somn, 2)
!elirul teme de vizuale, tactile. paranoid alcoolic gelozie, persecuie, este caracterizat autoacuzare etc. prin teme

indispoziie general i apare frecvent noaptea. 0ccesul poate dura = & 7 zile, bolnavul restabilindu&se dup tratamentul instituit imediat, sau poate avea o evoluie nefavorabil, ducnd chiar la exitus. )up primele 5@ & @7 de ore, se poate complica prin crize convulsive, cu sfrit letal n = & 7 zile. & apariia de idei delirante, cu alimentate de halucinaii auditive,

3) "alucinoza alcoolic #emic$e. -e fondul unei contiente pstrate, apar halucinaii auditive neplcute, amenintoare, care genereaz
idei de persecuie, anxietate. )ureaz mai mult dect delirium tremens.

4) Psihoza alcoolic %orsa$ov, numit i psihoza polinevritic, se caracterizeaz prin: tulburri de memorie "dezorientare amnestic# apatie indiferen puerilism confabulaii generate de golurile de memorie. -aralel apar fenomene de polinevrit, cu diminuarea refle&elor osteo-tendinoase $i atrofii musculare.

+,.

Durata episodului este variabil, de la cteva luni, la un an $i %umtate. Evoluia este spre: vindecare demen moarte prin ca$e&ie. 5) &pilepsia alcoolic. 2n cazul alcoolismului cronic, pot aprea crize comiiale, acolo unde creierul prezint un prag convulsivant sczut
"evideniat prin $$.#.

6) !emena alcoolic este stadiul final al alcoolismului cronic. 2reptat, indivi ii mari consumatori de alcool devenind dependeni, deci adevrai alcoolomani, se degradea att pe plan social, etic, ct $i economic. /apacitatea de munc scade funciile psihice - memoria, atenia, gndirea4afectivitatea - scad treptat, pn la reali area demenei. #omatic, ace$tia a%ung frecvent la: ciroz hepatic tuberculo pulmonar etc.

Tratament&

tratamentul preventiv - se face prin: ore de educaie sanitar conferine filme artnd degradarea la care se e&pun cei care n mod oca ional ncep a ingera alcool n cantiti mici $i repet consumarea alcoolului n mod cronic, n cantiti din ce n ce mai mari. nlturarea ideii c alcoolul combate durerea fizic, durerea de dini sau d putere! i ndrumarea pacientului spre medicul de
specialitate

combaterea obiceiului de a da copiilor alcool, artnd prinilor consecinele nefaste ale acestuia asupra copiilor psihoterapia rmne terapia de ba a alcoolomaniei. Tratamentul curativ( -oricare ar fi forma clinic de alcoolism, se suprim, n primul rnd, to&icul. -n beia simpl, de multe ori nu se intervine, ea risipindu-se de la sine, odat cu eliminarea alcoolului din organism, n cteva ore. #e pot administra cteva picturi de amoniac n ceai sau ap ndulcit, cafea $i, mai rar, se impune practicarea de splaturi gastrice. -3eia patologic se tratea cu: sedative neuroleptice de tip rezerpinic cloralhidrat 7< se hidratea into&icatul cu glucoza, soluie hipertonic. -0ccidentele acute dramatice, ca delirium tremens i predelirium, halucinoza alcoolic i psihoza paranoid alcoolic se trateaz cu: preparate re erpinice, +&5; mgAzi i.v. fenotiazine "/lordelazin# tranchilizante "meprobamat# stricnina paraldehid

regim hidro&zaharat vitaminele ( , ( , - eventual tonicardiace, dac starea bolnavului impune acest lucru. 2iorida ina !.elleril" se administrea pentru combaterea: anxietii tremorului, reali nd un calm fr oscilaii de dispo iie. .eprobamatul se recomand n do e de 566 mg, in%ecii i.m. de 7 ori n 89 de ore, n stri de mare agitaie psihomotorie. 2erapia psihotrop modern pune la dispo iie medicamente eficace att n accidentele acute alcoolice, ct $i n tratamentul de ntreinere/ acestea sunt: clordiazepoxidul "9ibrium# dia epamul !*alium" n do e de :;6 - :<6 mg4 i. De obicei, dup scoaterea bolnavului din puseul acut, acesta recade frecvent n stri depresive secundare, care se vor combate cu antidepresive. =eminevrina se administrea cu scopul: de a seda de a cre$te pragul convulsivant sc ut al cortexului alcoolomanului pentru efectul su hipnotic. Ea constituie totodat medicamentul de elecie pentru
5 ,

combaterea fenomenelor de sevraj "apariia fenomenelor patologice, ca urmare a lipsei din organism a toxicului cu care alcoolomanul s&a obinuit#.

Tratamentul alcoolismului cronic , mai precis cura de de into&icare, prin crearea repulsiei fa de alcool: se face n spital se continu ambulatoriu. 'ceast terapie este dublat de psihoterapie: individual de grup, la nivelul de( - spital - policlinic - dispensar. Cura de de into&icare se obine prin administrarea de disulfur de tetraetiltiouran !disulfiram", cunoscut sub denumirile comerciale de Esperal, 'ntalcol, 'ntabuse etc. 2ratamentul trebuie fcut de ctre medic, sub strict supraveghere, pentru prevenirea strilor secundare !colaps, infarct miocardic, hemateme sau chiar e&itus".

2. TOXICOMANIILE
>ecesitatea imperativ a individului de a-$i administra un medicament, pe cale oral sau in%ectabil, n mod repetat, devenind astfel dependent de acesta, se nume$te to&icomanie sau narcomanie. #unt cunoscute tot attea to&icomanii, cte to&ice e&ist. #ubstanele to&ice produc tulburri psihice nu numai prin administrarea lor, ci $i prin suspendare, ntreruperea administrrii lor survenind n mod voit, terapeutic, sau prin imposibilitatea de a le mai procura. 1enomenele careniale, sunt tot att de grave, ca $i cele produse de administrarea toxicului. 'e noteaz: alcoolomanie

+,.

necesitatea administrrii de ha$i$ etc. ns$i dependena de droguri, de medicamente n cantiti mari, devine to&icomanie !este cunoscut dependena bolnavilor de meprobamat, de substane psihotone ca #uplinul". #ubstanele to&ice pot fi utili ate $i sub form de cocteil, subiectul devenind polito&icoman. Morfinomania este din ce n ce mai puin rspndit la noi n ar. )ebutul morfinomaniei este de obicei involuntar, ocazionat de o intervenie chirurgical, un tratament de oc nervos
posttraumatic etc.

morfinomania cocainomania 8elenomania eteromania heroinomania

?bi$nuina se instalea curnd, dup a 8-a sau a ;-a repetare a administrrii substanei, prin faptul c morfina d o sen aie de bun dispo iie, de e&altare a funciilor psihice, de cre$tere a capacitii de munc. 'ceast perioad poate dura = & 7 sptmni " luna de
miere a toxicomanilor!#.

Dup aceast perioad urmea dependena( - individul simte nevoia de morfin, de a cre$te treptat do a, pentru a obine acea stare plcut de euforie de la nceput - n curnd nu mai poate scpa de dorina - $i n acela$i timp, de necesitatea - de a folosi drogul. - 2o&icomanul recurge la tot felul de manevre spre a i&l procura. - Dorina de a-$i administra imediat morfina, dup ce intr n posesia ei, l mpinge la in%ectarea precipitat, prin haine, fr a mai lua msuri de sterili are etc. - 2reptat, activitatea psihic diminuea , pacientul $i negli%ea familia, serviciul, se degradea moral, singura sa preocupare fiind procurarea morfinei. - #e instalea o degradare somatic moartea putnd surveni prin afeciuni intercurente. n E&tremul ?rient sunt foarte rspndite: - prizarea - utili area opiului sau a cocainei
n 0merica /entral:

suportat.

a mari*uanei

ha$i$ului, preparate e&trase din plante de tipul


indian#.

'annabisindica "cnepa

Tratamentul toxicomaniilor este uneori foarte greu, deoarece suprimarea drogului provoac fenomene careniale greu de
-rimul de iderat este ntreruperea treptat, administrarea unei %umti din doza declarat de pacient.
2ntreruperea brusc sau chiar reducerea treptat pot fi nsoite de apariia unei stri de agitaie.

ncepnd

cu

#e in%ectea : - barbiturice - tranchilizante minore - doze eutrofice de insulina

- vitamine - e&tracte de ficat. 2ratamentul este ndelungat, iar supravegherea pacientului i a celor ce vin s&l
viziteze, face parte tot din msurile terapeutice, pentru a mpiedica pe oricine, care, incontient, ar aduce bolnavului toxicul dorit.

Ca medicaie se mai poate folosi metadona. >eurolepticele se administrea numai n sindromul de sevra% din psiho ele to&ice.

TULBURRILE PSIHICE CRANIO CEREBRALE

TRAUMATISMELE

2raumatismele cranio-cerebrale, care determin la om tulburri psihice acute $i cronice sechelare, pot fi: nchise deschise. Dup felul leziunii se grupeaz: comoii contuzii compresiuni. Simptomele acute ale traumatismelor craniene sunt: pe prim-plan pierderea cunotinei pe o durat mai scurt sau mai lung, mai uoar sau mai profund, mergnd de la
obnubilare la com traumatic.

+a ie$irea din com sau chiar n comoiile mai u$oare, bolnavul poate desf$ura - un delir traumatic cu halucinaii vizuale - agitaie psiho-motorie avnd caracter ocupaional. -siho ele acute traumatice survin( imediat dup traumatism dup un interval liber durea cteva ile. Dup delirul traumatic poate urma sindromul @orsaAov, caracteri at prin : tulburri de memorie confabulaie. El se vindec n 8 - ; sptmni sau se cronici ea , precednd demena traumatic. 2ulburrile psihice tardive determin, mai des, internarea pacienilor n serviciile de psihiatrie. 2ulburrile psihice tardive posttraumatice sunt( cerebrastenia posttraumatic * sechel ce scoate din munc, prin pensionare de invaliditate,
pe cei ce au suferit grave traumatisme cranio&cerebrale

epilepsia posttraumatic simptomatic demena posttraumatic * aceste ultime tulburri constituind cauze de invaliditate psihic.

TULBURRILE PSIHICE N TUMORILE CEREBRALE


2umorile intracraniene dau tulburri psihice, care, fiind binecunoscute, pot fi diagnosticate, nu rareori, chiar n serviciile de psihiatrie $i ndrumate spre seciile de neurochirurgie. Bbnubilarea torpoarea bradipsihia

+,.

strile de vis patologic sunt semne psihice care nsoesc hipertensiunea intracranian din tumorile cerebrale. 2umorile frontale determin o stare de dispo iie crescut, de euforie !BmoriaC", care aminte$te de sindromul maniacal. 2umorile temporale pot determina: stri crepusculare halucinaii gustative, olfactive. 2umorile parietale se nsoesc de: tulburri senzitive apra&ie. 2umorile occipitale dau: agnozii halucino e vi uale. 2umorile ba ei creierului dau: mutism a8inetic confuzie mental sindrom @orsaAov.

crizele comiiale

TULBURRILE PSIHICE N A!ITAMINOZE


)egimul alctuit ne%udicios, prin lipsa din alimentaia ilnic a unor vitamine importante, poate provoca tulburri psihice caracteristice. Datorit carenei vitaminei -- $i vitaminelor din grupul 3, pelagra, pe lng dermite $i tulburri digestive caracteristice, se nsoe$te $i de tulburri psihice( astenie depresiune cefalee, la nceputul bolii. #imptomele evoluea uneori de la tulburri neuro-asteniforme, la psiho e cu: tulburri de contient delir halucinaii $i pn la delirul acut, caracteri at prin: - febr "7;?# - transpiraii - puls - respiraie accelerate - azotemie - moarte. 'lteori, tabloul este de melancolie ipohondric ce conduce la sinucidere prin necare, din cau a halucinaiilor vi uale cu imagini de foc. 'lteori, evoluea spre cronici are. 2ratamentul curativ este cel etiologic cu vitamine: complex ( -- !amida acidului nicotinic# vitamina C. 'vitamino a (+ se poate manifesta pe plan psihic prin tulburri neuroastenice.

'vitamino a 3:8 reali ea sindromul neuro-anemic cu( somnolen astenie stare de e&citaie maniacal. 2oate acestea cedea la administrarea vitaminei care a lipsit un timp mai ndelungat din alimentaie.

NE!ROZELE
>evro ele fac parte din marea grup a psihogeniilor. -rin acest termen se definesc acele afeciuni psihice care debutea $i evoluea n condiii de suprasolicitare psihic. 1enomenele psihice astfel declan$ate sunt, de obicei, reversibile $i nu se nsoesc de alterarea personalitii. -acientul este con$tient de boala sa, vine singur cernd a%utorul medicului psihiatru, contrar bolnavilor psihotici, care nu au con$tiina bolii, nici atitudine critic fa de tulburrile care necesit asistena psihiatic. #e descriu n clinic patru forme de nevro e( astenic obsesivo&fobic isteric mi&te
.

1. NE!ROZA ASTENIC

(neurastenia)

' fost descris prima dat de 3eard, n anul :556. 2repiedul simptomatologic al nevro ei astenice este constituit de( astenie cefalee insomnie. Cau a principal a nevro ei astenice este suprasolicitarea ndelungat, care duce la: epuizare oboseal patologic a funciilor psihice, reversibil dup tratamentul instituit. #pre deosebire de oboseala fi iologic, care cedea la o odihn compensatoare, astenia este reversibil numai dup un tratament special, n condiii de repaus. 1atigabilitatea crescut, epui area rapid, se nsoesc de o hipere&citabilitate emotiv: bolnavii i bucnesc repede n plns sau rs nereinut, sunt nerbdtori, nu se pot concentra, atenia slbete
rapid

nu pot achi iiona noiuni noi, nu pot citi o c arte, ceea ce le d impresia c nu mai au
memorie.

#omnul este neodihnitor, superficial sau uneori insomnia este total. +a tre ire, astenia este mai obositoare dect la culcare. #ensibilitatea psihic crescut se dublea $i de o hipereste ie polisen orial( l supr gomotele, fo$netul foilor de ziar, scritul uii l supr chiar contactul pielii cu hainele proprii, are furnicturi, amoreli n membre, vederea i se tulbur - n cmpul vizual aprnd cercuri luminoase & sau
este mpien*enit, cu puncte zburtoare!.

+,.

*erti%ul, sen aia de ameeal, nesiguran n mers, pocniturile n urechi, sunt alte semne de nevro astenic pe linie somatic.
2n cadrul hiperexcitabilitii vasomotorii, pacienii au:

valuri de cldur alternnd cu senzaia de frig palpitaii cu tahicardie. +a nivelul aparatului respirator nevro a se manifest prin sen aii neplcute de sufocare sau de Bnod n gtC. Cefaleea are caracterul unei dureri Bn cascC, cu punct de plecare occipital. 1ormele clinice varia dup predominana fenomenelor psihice( simpl - neurastenia clasic descris mai sus anxioas, la care se adaug anxietatea excesiv cenestopat, ce se mboge$te cu sen aii neplcute sub forma unor tulburri neurovegetative, traduse de bolnav prin: - senzaii de amoreli - nepturi - furnicturi n membre, de-a lungul rahisului etc. 'ceast form evoluea un timp ndelungat $i este destul de rebel la tratament. De mare importan n ceea ce prive$te diagnosticul diferenial al nevro ei astenice, este sindromul pseudonevrotic prin care ncep multe boli psihice: debutul neurasteniform al schi ofreniei debutul neurasteniform n aterosclero a cerebral, unele boli n eurologice
ca scleroza n plci

Tratament&

cerebrastenia dup un traumatism cranio-cerebral, tumori cerebrale, unele boli cu etiologie infecioas sau to&ic !-.D.-., hepatita epidemic sau to&ic, into&icai cu -b, o&id de carbon etc". folosirea ct mai %udicioas a perioadelor de concedii anuale, a ilelor de odihn. )estabilirea somnului prin medicamente: - hipnotice - sedative curente "meprobamat# - tranchili ante minore !>o inan, Dormitai, +auronil etc". -entru combaterea asteniei se administrea tonice( - vitaminele 3: , 3<, 3:8 - fosfobion - lecitin sub form de pulbere sau sirop - meclofeno&at. Durerea de cap se poate combate cu: - in%ecii i.v. cu sulfat de magneziu - gimnastic n aer liber, bi, masa% $i, eventual, cur sanatorial cu program de odihn activ - psihoterapie !culterapie E audiii mu icale, ndrumarea pacienilor spre ocupaii plcute, ca pictura, lucrul de mn etc".

2. NEVROZA OBSESIVO- OBI!"


'ceast form de nevro , cunoscut $i sub numele de
psihastenie, se caracterizeaz printr&o serie de simptome funcionale reversibile, dar foarte chinuitoare pentru bolnav. 0pariia, n cmpul ideator al bolnavului, a

obsesiilor i fobiilor, fa de care bolnavul are atitudine critic, luptnd contra lor, marcheaz apariia psihasteniei. -sihastenia se desfoar pe un fond afectiv anxios, bolnavul fiind frmntat de team, nesiguran, dubii.

Sin romul psihastenic "obsesivo&fobic# poate fi ntlnit i n: '.#.C. 3 ateroscleroza cerebral melancolia de involuie -...-. psihopatia psihastenic. #imptomele obsesive sunt de mai multe feluri( amintiri obsesive fobii ritualuri idei obsedante etc. 1unciile psihice intelectuale ca: atenia memoria raionamentul sunt pstrate. *oina, randamentul n munc, fondul afectiv sufer cel mai mult ns n psihastenie, prin faptul c bolnavul este con$tient $i lupt din rsputeri contra bolii. De aceea, psihastenia mai poart $i denumirea de Bnebunie lucidC. Tratamentul psihasteniei, se aplic astzi n mod difereniat de la caz la cazC pe primul plan
sunt:

terapia psihotrop anxiolitic, antidepresiv, sedativ, tonic, cu tranchilizante de tip tioridazin, diazepam neuroleptice de tip 4ozinan, /lordelazin an&iolitice( 2ran&ene, +ibrium, hidro&i in. -sihoterapia trebuie condus cu mult rbdare $i perseveren.

3. IS#ERIA

(ne$r%&a isteri'()

' fost descris la nceputul acestui secol de Charcot $i 3abinsAi, fiind ns cunoscut din antichitate. *echii greci puneau n legtur mecanismul de producere al isteriei cu suferina uterului ,h-stera D uter#. 'imptomele isteriei sunt polimorfe,
ele manifestndu&se prin crize isterice, tulburri de contient de tip isteric, tulburri asemntoare celor din unele boli neurologice i tulburri somatice. /rizele isterice se dezlnuie n diferite condiii stresante. )ei se manifest asemntor crizelor epileptice, ele nu prezint semnele obiective care exist cu regularitate n epilepsie. (olnavul, n urma unui conflict, a unei contrarieri, a unor certuri sau din dorina de a atrage atenia celor din *ur asupra sa, intr n aa&numit criz de isterie:

la nceput scoate un ipt caracteristic, cade, alegndu-$i locul $i cutnd s nu-$i provoace le iuni prin cdere, intr n contractur tonic cu capul spri%init, cu trunchiul ncordat n po iie de opistotonus ca un arc, cu clciele la cellalt capt al arcului alteori, pe de o parte, n po iie de emprostotonus. Cri a poate dura de la cteva minute pn la cteva ore: /ontiena nu se tulbur ca n epilepsie, ci se ngusteaz numai cmpul acesteia. Contractura tonic nu este urmat de contractura clonic !ca n epilepsie", bolnavul nu-$i pierde urina, nu&i muc limba la e&citani durero$i bolnavul rspunde, aprndu-se, scurtnd cri a prin noua dominant ce i se creeaz prin durere, sustrgndu&l de la preocuparea sa asupra crizei. -upilele reacionea la stimulii lumino$i.

+,.

Dup risipirea cri ei, bolnavul pstrea parial memoria celor petrecute. 2ulburrile de con$tien de tip isteric sunt asemntoare cri elor crepusculare. 'stfel bolnavul percepe tot ce se petrece n %urul su numai parial. E&ist, n isterie, tulburri care simulea afeciuni neurologice ca( paraplegia hemiplegia isteric coreea isteric tulburri de sensibilitate. !utismul isteric este mutismul demonstrat de bolnav prin nlocuirea vorbirii printr&un limba* gesticulat. %ulburri organice: bolnavul acu c nu vede !cecitate isteric# c nu aude !surditate isteric# "fenomene ce pot disprea uor, punndu&l n situaii care impun folosirea acestor 2oate aceste manifestri isterice apar de obicei pe un fond de insuficient de voltare mintal, n situaia n care bolnavul cere compasiune $i foloase de pe urma acestei boli. Tratamentul const ntr&o psihoterapie individual, susinut prin hipnoz, sugestie simpl sau a*utat de torpia*! electric sau folosirea unei noi dominante dureroase & de exemplu in*ectarea de ap distilat intradermic. 4u trebuie s i se dea prea mult atenie n timpul crizei, pentru a nu o exagera spre a&i prelungi suferina, ns toat aceast atitudine trebui nsoit de calm, blndee i nelegere pentru boala psihic.
analizori, i astfel se trdeaz#.

4. NE!ROZELE MIXTE
'cestea sunt forme clinice de nevro e, caracteri ate prin tulburri motorii ca $i maladia ticurilor, crampa profesional, logonevro a !balbismul sau blbial#.

"LIGO#RENIILE
?ligofreniile
(oligos D puinC fren ( inteligen# cuprind acele boli psihice caracterizate prin dezvoltri incomplete din punct de vedere psihic, stagnri sau dezvoltri lente ale funciilor superioare ale creierului. 0ceste opriri n dezvoltare sunt datorate unor cauze care au influenat negativ, prin lezare sau tulburare de metabolism, creierul embrionului uman n primele etape de dezvoltare intraute rin sau au acionat perinatal sau postnatal. Bligofreniile trebuie difereniate de demene, care sunt rezultatul unor regresiuni globale psihice, dup ce psihicul a a*uns la dezvoltare normal.

+'

)dioia

poate s se prezinte sub dou aspecte: profund, complet sau de gradul : incomplet, de gradul ,,. practic irecuperabili, needucabili se caracteri ea prin lipsa aproape total a vieii psihice. +imba%ul, nede voltat, se reduce la sunete nearticulate, ipete.

:dioii de gradul ::

,dioia de gradul ::, incomplet: +imba%ul verbal se poate de volta cel mult la nivelul celui al unui copil normal de : - : 5A@ ani. 3olnavii recunosc pe cei care i ngri*esc pot s-$i nsu$easc unele deprinderi elementare.

.'

)mbecilitatea cuprinde forme de oligofrenie parial recuperabile.

'ce$ti bolnavi au de%a format un limba% verbal, ns limba%ul scris este imposibil.

cuvintele sunt greoi pronunate

#unt capabili de calcule simple. .emoria este de obicei bine de voltat. >u pot face ns deducii, nu posed capacitatea de sinte $i abstracti are a gndirii, nu au discernmnt. Diversele situaii, care-i scot din stereotipia lor ilnic, i pun n mare dificultate, capacitatea lor de adaptare fiind precar( se alarmea , devin an&io$i, ip, fac chiar reacii psihice depresive. #unt con$tiincio$i n munca necalificat sau de calificare inferioar. ,mbecilii pot fi educai n $coli speciale. Din punctul de vedere al comportamentului, ace$tia se pot pre enta : - fie inhibai - cu lentoare ideativ, timizi, apatici - fie e&citai, glgio$i, agresivi, instabili. #unt educabili, pot fi instruii n $coli a%uttoare sau la curs normal, ns aici imediat dau semne de oboseal, rmnnd n urma copiilor normali. .emoria apare, uneori, surprin tor de de voltat - ei rein poe ii, te&te de pro pe dinafar, ns n mod mecanic, fr a le aprofunda sau nelege sensul e&presiilor, al coninutului. 1unciile superioare de integrare, anali , sinte , abstracie sunt lente, uneori imposibile. Debilii mintali pot nva meserii care necesit mai ales de&teritate, n $coli profesionale. Din cau a sugestibilitii crescute, debilii mintali neputnd cntri valoarea real a faptelor, pot fi antrenai u$or n aciuni cu caracter antisocial.

/'

!ebilii mintali reprezint un coeficient de =A7 din totalul oligofrenilor, caracterizai fiind printr&o gam de niveluri de dezvoltare intelectual.

+,.

+,.