SPECIAL PENTRU CLUBUL STUDENTILOR MEDICI USMF

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nic !ae Testemi"an#$ Catedra % C&ir#r'ie

ABDOMENUL ACUT
Docent: Alexandru Iliadi

ABDOMENUL ACUT

re(re)int #n sindr m c!inic (r vi) ri#* care inc!#de +n sine #n ir de s#,erin"e a-d mina!e ac#te* eti ! 'ic nede,inite* #nite (rin de-#t i sim(t ame identice* im(#ne e, rt dia'n stic min#"i s i atit#dine medic .c&ir#r'ica! de #r'en"/

FORME de abdomen acut

Termen#! de abdomen acut n# tre-#ie s ,ie nici dat e'a!at c# necesitatea a-s !#t (entr# interven"ie c&ir#r'ica! de #r'en"/ Pacien"ii c# sim(t mat ! 'ie re!ativ restr0ns +n a-d men ac#t* s#nt n#an"a"i (red minant (rin sindr m a!'ic* +n de(enden" de care* ( t ,i c!asi,ica"i +n #rmt are!e , rme1 Abdomen acut chirurgical 2 (acien"ii c# - !i c&ir#r'ica!e evidente/ Abdomen acut medical 2 (acien"ii care n# necesit interven"ii c&ir#r'ica!e i s#nt re) !va"i (rin tratament c nservativ/ Abdomen chirurgical tardiv 2 a,ec"i#ni!e care ( t trece din , rma de a-d men ac#t medica! +n cea c&ir#r'ica!/ Abdomen acut fals 2 a,ec"i#ni e3tra(erit nea!e c# sim(t mat ! 'ie simi!ar #nei (at ! 'ii ac#te c&ir#r'ica!e a-d mina!e* care inc!#de1 . a,ec"i#ni sistemice 4in,ec"i ase* a!er'ice* meta- !ice5 . a,ec"i#ni de vecintate c# rs#net a-d mina! 4cardiace* (#!m nare* rena!e* verte-ra!e5/

REGIUNILE ANATOMICE

Fi io!atolo"ia durerii Ti!urile de durere

Fi io!atolo"ia durerii recunoa#te: Rece!tori $!eci%ici 4termina"i#ni nerv ase !i-ere intratis#!are5 C&i de conducere $!eci%ice 4tract#ri!e s(in .ta!amice5 C&i de conducere ne$!eci%ice 4tract#ri!e retic#! .s(in .ta!amice5 Centre de inte"rare cortical& 4circ#mv !#"ia (areta! ascendent5

Calea neuronal& de tran$mitere a $en a'iei dolore de la (i$cerul le at !)n& la $coar'&

Perit ne#! (arieta! este inervat de ,i-re a,erente s matice i ve'etative/ Semna!e!e sen)itive s#nt transmise (rin ,i-re!e A.de!ta i C/ Fi-re!e A.de!ta media) stim#!ii (entr# d#rerea t !era-i!* -r#sc i -ine ! ca!i)at* caracteristic (entr# !e)i#ni!e ac#te/ Sen)a"ii!e transmise de ,i-re!e C tind s ,ie s#rde* s0c0it are* di,#)e* c# #n de-#t insidi s i d#rat mai !#n'/ Perit ne#! viscera! are inerva"ie ve'etativ i de aceea* c0nd stim#!ii n civi a,ectea) #n r'an a-d mina!* d#rerea este* de -icei* s#rd i di,#) +n e(i'astr#* re'i#nea (ara m-i!ica! sa# &i( 'astr#/ D#rerea viscera! se resimte +n a(r (ierea !iniei mediane* de arece r'ane!e a-d mina!e* c# (#"ine e3ce("ii* (rimesc a,eren"i sen)itivi din am-e!e (r"i a!e md#vei s(inrii* iar caracter#! di,#) a! d#rerii este determinat de inerva"ia (!#rise'mentar a viscere! r* (rec#m i de densitatea rece(t ri! r* red#s c m(arativ c# (ie!ea/

Durerea abdominala
Or"anul a"re$ionat Cau a C&i de conducere Fibre al"oconductoare Caracterul durerii Locali are Con$ecin'e *I+CERAL, *i$cere -!eritoneu (i$ceral. (a$e $an"uine +!a$m1di$ten$ie1i$c2emie A delta4 C A delta5C67578 Colicati(&. i$c2emic&. di$ten$i(& Di%u a !eriombilical& -con(er"en'& am!l&3 (ome. a"ita'ie motorie +OMATIC, /erete abdominal0 /eritoneu !arietal. te"ument Le iuni ti$ulare -traumati$m3 A delta4 C A delta5C6759 *ie. a$cu'it& +trict locali at& -con(er"en'& re$tr)n$&3 /o i'ie antal"ic&

Dermatoamele de ori"ine a $timulilor dolori

/roectiea bolilor din or"anele interne !e cim!ul !ieli - ona Geda3 6.dia,ra'ma %.inima 7.es ,a' 8.st mac 9.,icat si ve)ica -i!iara :.intestin#! s#-tire ;.intestin#! 'r s <.ve)ica #rinara =.rinic&i si #!e4Ma3 C!ara5

Iradierea bolii in colica renala -Re:uort230

CLA+IFICAREA AA

Cau e abdominale a AA
Ga$trointe$tinale: A(endicita U!cer (er, rativ O-str#c"ie intestina! Per, ra"ie intestina! Isc&emia intestina! Divertic#!ita c ! nic In,!ama"ia divertic#!#!#i Mec>e! A,ec"i#ni in,!amat rii a intestin#!#i

/ancreatice. Biliare. ;e!atice #i +!lenice: Pancreatita ac#t C !ecistita ac#t A-ces &e(atic T#m r &e(atic r#(t sa# &em ra'ic ?e(atita ac#t C !an'it ac#t R#(t#ra de s(!in

Urolo"ice: Ca!c#!i #retera!i Pie! ne,rita

Retro!eritoneale: Anevrism de a rt ?em ra'ie retr (erit nea!

Ginecolo"ice: C&ist varian er#(t T rsi#ne de var Sarcina ect (ic Sa!(in'ita ac#t * Pi sa!(in3 End metrita R#(t#ra de #ter

/eretele abdominal:

?emat ma m#c&i! r rec"i a-d mina!i ?ernii stran'#!ate

Cau e extraabdominale a AA
Toracice: In,arct de mi card Pericardita ac#t Pne#m nia ! -#!#i -a)a! Pne#m t ra3 In,arct (#!m nar

;ematolo"ice: Le#cemia ac#t

Neurolo"ice: ?er(es ) ster Ta-es d rsa!is C m(resia radic#!i! r nerv i

Metabolice: Cet acid )a dia-etic Cri)a Addis nian P r,iria ac#t ?i(er!i( (r teinemia

De!endente de toxine: Int 3ica"ie c# (!#mRevenire d#( narc tice

+indroamele AAC
+indromul de iritatie !eritoneala 2 se mani,est c!inic (rin semne c!asice a!e catastr ,ei intra(erit nea!e i e!emente cardina!e -iective 2 c ntract#ra (erete!#i anteri r a-d mina!* im -i! !a res(ira"ii* a-sen"a matit"ii &e(atice* semne de !a- rat r i radi ! 'ice s(eci,ice/ +indromul oclu i( 2 caracteri)at (rin (rirea tran)it#!#i intestina! (entr# 'a)e i mase ,eca!e/ Mani,estri!e c!inice s#nt variate* de(endente de nive!#! -stac !#!#i mecanic/ Pat ,i)i ! 'ic a# ! c dere'!ri circ#!at rii* a!e ec&i!i-r#!#i &idr sa!in* reac"ii cardi vasc#!are* res(irat rii* &e(at rena!e +indromul 2emora"ic 2 di@estive ri &em (erit ne# din r'ane!e viscera!e a-d mina!e sa# &emat m#! !imitat +n ! @e i ,iride (erit nea!e/ C!inic s trad#ce (rin ta-! #! de c &i( v !emic care ev !#ea) ra(id ri !ent ,iind direct (r ( r"i na! c# v !#m#! de s0n'e (ierd#t/ Este (re)ent (a! area te'#mente! r* a'ita"ie (si& m t rie* ta&icardie (r 'resiv* &i( t nie/ +indromul de tor$iune de or"ane 2 este stare 'rav +n , rma c m(!e3 i mai (#"in evident +n cea (ar"ia!* variind (r ( r"i na! c# sc&im-ri!e circ#!at rii ! ca!e insta!ate +n

r'an#! t rsi nat/ S#nt (re)ente semne de anemie ac#t* iar (a!(at r se de(istea) t#m r sensi-i!* (#"in m -i!/ +indromul abdominal $u!aacut2 ca#)at de a!terare -r#ta! a (ermea-i!it"ii vasc#!are +ntr.#n se'ment me)enteric .intestina!/ Frecvent a(are +n c nte3t#! #n r - !i cardi vasc#!are ri ca #n accident +n ev !#"ia cr nic enter .me)enteria! 4c!a#dica"ie a-d mina!* sindr m de ma!a-s r-"ie* scderea +n ( ndere5/ +indromul abdominal !o$to!erator Sindromul abdominal traumatic

Sindr m#! de iritatie (erit nea!a

Este ce! mai ,recvent*,iind determinat de #n n#mar im( rtant de a,ecti#ni4(erit nite (rimare si sec#ndare5 (erit nite!e ac#te sec#ndare s#nt 'enerate in rdinea ,recventei de (er, ratii a!e1 a(endice!#i #!cer#!#i 'astric.d# dena! c !ecist#!#i c ! n#!#i intestin#!#i s#-tire (r cese!e 'inec ! 'ice in,ecti ase ac#te ce de)v !ta c m(!icatii de rdin c&ir#r'ica! (erit nite!e

No olo"ii %rec(ente AAC

Sindr m#! c!#)iv

Etiolo"ic $e di$tin" doua ti!uri:

c!#)ia (ara!itica c nsecinta a activitatii ine,iciente*ne(r (#!sive a m#sc#!at#rii intestina!e c!#)ia mecanica*data de e3istenta #n#i -stac ! ,i)ic*care im(iedica tran)it#! intestina!

A-d men#! ac#t &em ra'ic

Cu!rinde: 2 2 2 &em ra'ii!e di'estive s#(eri are &em ra'ii!e di'estive in,eri are &em ra'ii!e intra(erit nea!e.( sttra#matice si s( ntane 4sarcina ect (ica r#(ta r#(t#ra #n#i , !ic#! varian r#(t#ra s( ntana a s(!inei ,icat#!#i5

Inciden"a &em ra'ii! r +n de(enden" de ca#) i ! ca!i)are1

70 e$o%a"iene: <.= > -9?78>3: a ? di(erticuli@ b ? (arice@ A0 "a$troduodenale ulceroa$e ? 9=.<> -9B ? BB >3. e$timate la 7B > din ulcero#i. raportul hemoragiilor din ulcere gastrice i duodenale: 1:41:5; <0 ulcerul !e!tic recidi(ant !o$to!erator? A >@ 90 "a$troduodenale neulceroa$e ? 9.C >@ B0 tumori "a$trice:78?7B>@ D0 "a$trite. duodenite 2emora"ice ? B ? 78 >@ E0 ulcere acute -Curlin". Cu#in". medicamentoa$e. de $tre$3 ? B ? E >@ C0 $1mul MallorF1Gei$$ ? !)n& la 78 >0 =0 2emobilia 7 >@ 780 boala C2ron. CUN ? 9 >@ 770 tumori inte$tinale. di(erticuli ? A >@ 7A0 2emoroi i ? 7 >0

A-d men#! ac#t tra#matic

Re(re)inta*(rin ,recventa*'ravitatea !e)i#ni! r si c m(!e3itatea (r -!eme! r de dia'n stic*#n ca(it ! s(ecia! in c&ir#r'ia de #r'enta/ c nt#)ii!e a-d men#!#i (!a'i!e a-d men#!#i / !a #n (acient inc nstient*s c#! n# tre-#e atri-#it nici data #nei !e)i#ni intracranieneAAA

Sindr m#! a-d mina! s#(aac#t

C#(rinde a,ecti#ni c# de-#t -r#ta! si ev !#tie adesea 'rava (ancretita ac#ta necr tic .&em ra'ica in,arct#! enter me)enteric si a!te in,arcte viscera!e a-d mina!e

Sindr m#! t rsi#nii de r'an

Este mi3t* as ciind c!#)ia*&em ra'ia si (er, ratia/ t rsi#nea de r'an este initia! #n ,en men mecanic*care antrenea)a !e)i#ni vasc#!are ce d#c in,arcti)area si s&im-ari distr#ctive a r'an#!#i a'resat

Sindr m#! a-d mina! ac#t ( st (erat r

C#(rinde c m(!icatii!e ( st (erat rii ma@ re*immediate si (rec ce*re(re)entate de1 c!#)ii ( st (erat rii Evisceratii de)#niri de anast m )e si ,ist#!e di'istive #!ceratii di@estive ac#te a!e stress#!#i (erat r

&em ra'ii ( st (ert rii Pancretita ac#ta ( st (erat rie in,ectii !e e3tensive ( st (erat rii a!e (erete!#i a-d mina!

Anamne a (a trebui $& !reci e e

B0rsta (acient#!#i antecedente!e medica!e sa# c&ir#r'ica!e Tratamente!e #rmate anteri r E(i) ade!e d#rer ase anteri are*simi!are sa# identice In'estia (rea!a-i! a #n r s#-stan"e* a!imente sa# medicamente Ist ric#! starii (re)ente Bi!ant#! 'enita! !a ,emei* anamne)a re(r d#ctiv 4data #!timei menstr#a"ii* caracter#! c#c!#ri! r menstr#a!e* amen ree* dismen ree etc/5

Dintre criteriile anamne$tice im!ortanta deo$ebita o are :

.re!evarea ist ric#!#i starii (re)ente .inre'istrarea si inter(retarea cr n ! 'ica a sim(t ame! r a(arente initia! i ev !#area ! r/

Durerea $!ontana e$te $im!tomul cardinal. ce trebue e(aluat $ub toate a$!ectele0 +e (a !reci a
Sedi#! ini"ia! i ce! act#a! Iradierea M ment#! i m da!itatea de de-#t Circ#mstan"e!e a(ari"iei Caracter#! Intensitatea D#rata Ev !#"ia Fact rii de e3acer-are 4mers* t#se* ins(ir (r ,#nd* a!imenta"ie5 Fact rii ca!man"i 4re(a#s* vrst#ri* a!imenta"ie* ( )i"ie* anta!'ice* etc/5 Fen mene de +ns "ire

Dia"no$ticul durerii abdominale

Anamneza recent c m(!etat c# e!emente!e esen"ia!e m r-ide antecedente* s#'erea) ,recvent eti ! 'ia d#rerii a-d mina!e/ Durerile epigastrice c# rec#ren" se) nier, dec!anate de a!imente c# ( ten"ia! 'astric iritant 4a!c !* ,r#cte* !e'#me5* (res#(#n s#,erin" #!cer as 'astr .d# dena!/ Durerile din hipocondriul drept c# caracter c !icativ* e(is dic* (r v cate de a!imente c !ecist >inetice* atra' aten"ia s(re a,ec"i#ne -i!iar !itia)ic/ Durerile periombilicale !a v0rstnici* !a (acien"ii c# cardi (atii* ,i-ri!a"ii atria!e c# caracter an'in s* a@#t !a (reci)area dia'n stic#!#i de in,arct enter me)enteric/ Durerile din hipocondriul stng d#( #n tra#matism m derat* #ne ri ne'!i@at* s#'erea) r#(t#r de s(!in +n d i tim(i/ Durerile hipogastrice !a ,emei c# semne ,i)i ! 'ice de sarcin* c# semne (at ! 'ice 4metr ra'ii5 ( t rienta dia'n stic#! s(re sarcin e3tra#terin sa# (e!vi(erit nit/

Cum a Hnce!ut durereaI

+e deo$ebe$c urm&toarele modalit&'i de debut: Br#ta! i c ntin#* c# intensitate mare 4d#rere (er, rativ5 Br#ta!* (ermanent* c ntin#* cant 4d#rere isc&emic5 Br#sc* intermitent* (#!sati! 4d#rere c !icativ5 Pr 'resiv* c ntin#* c# # are sci!a"ii de intensitate* ,r remisi#ne 4d#rerea in,!amat rie5/

Unde a Hnce!ut durerea #i cum a e(oluatI locali area #i iradierea durerilor

Ce a declan#at durereaI
Re!a"ia tem( ra! dintre de-#t#! d#rerii* ca!itatea i cantitatea a!imenta"iei este rientativ (entr# dia'n stic1 Alimente colecistochinetice factori declanatori ai colicii biliare Ingestia abundent de buturi alcoolice distilate i alimente grase (aport caloric peste 2 calorii !or " factori declanatori ai pancreatitei acute #ese mai bogate la bolnavii cu teren ateromatozic, dislipidemic factori declanatori ai angorului abdominal, infarct enteromezenteric Alimente cu bogat rezidiu celulozic volvulus intestinal$

Locali area durerilor (i$cerale in de!endenta de or"anele a%ectate0

6.e(i'astri#m.ma!adii!e st mac#!#i* v/-i!iare* d# den#!#i/

%.me) 'astri#m.intestin#! s#-tire* a(endi3* i/caec#m/ 7.&i( 'astric#m. intestin#! transvers#s c !i si descendent c !i/

Generali area durerii $e !oate %ace

Ra!id -!eritonite $ecundare3 /ro"re$i( -!ancreatite acute. oclu ii3

NBJ E(olu'ia durerii

Kn e(olu'ia durerii exi$t& uneori acalmii neltoare, !ericuloa$e. reali ate !rin urm&toarele mecani$me: a/ S( ntane1 . ac (erirea (er, ra"iei (rin e(i(! n* viscereC . ana!'e)ic end 'ene 4end r,ine5 . necr )a r'an#!#i/ -/ Pr v cate1 . administrarea antici(at de anti-i tice* antia!'ice 4c nstit#ie 'reea! re'reta-i! at0t tim( c0t !i(sete dia'n stic#!5C . tratamente c# c rtic ster i)i D (er, ra"ia ( ate ,i +ns "it de d#rere minim/

Acum. unde e$te locali at& durerea la momentul examin&rii

T ( 'ra,ia d#rerii este s#'estiv* +n 'enera!* (entr# dia'n stic#! eti ! 'ic/ C0nd pacientul %i indic e&act, cu vrful degetului, locul %n care simte durere, aceasta e&plic implicarea peritoneului parietal i este cu siguran' vorba de o boal chirurgical$ Dac indic sedi#! d#rerii c# (a!ma +ntins* a(!icat (e a-d men* (rin micri a!e m+inii* (e an#mit re'i#ne* ne v m '+ndi !a d#rere viscera!* de-#t ( si-i! a! #nei - !i ac#te c&ir#r'ica!e sa# - a! ac#ta medica!/

Acum. ce caracter are durereaI

Lo itur de pumnal! Hn e!i"a$tru " Hn ulcerul !er%orat #aracter de colic. cram!& $!a$tic&. urmat& de acalmie. a!oi de reluarea durerii. Hn oclu iile !er$i$tente $au intermitente. !rin ob$tacol intraluminal #aracter de arsur. mai %rec(ent Hn in%lama'iile mucoa$ei "a$trice. inte$tinale -durere acut& Hn a%ec'iunile medicale3 $urerea continu. $%)#ietoare L Hn !eritonite $urerea constricti . MHn men"2in&N. MHn centur&N. Hn re"iunea e!i"a$tric& 1 Hn !ancreatita acut& $urerea cu caracter de n%eptur " apsare. $)c)itoare. !el(in&. indic& o a%ec'iune "enital& con"e$ti(& nec2irur"ical& $urerea permanent. de inten$itate mare. in$u!ortabil&. $e Hnt)lne#te Hn mod obi#nuit. Hn a%ec'iunile i$c2emice #i Hn in(a iile tumorale -in(adarea unui (i$cer !arenc2imato$ cu di$ten$ie ca!$ular&30

+emne clinice caracteri$tice ale $indromului abdominal acut

*oma. "re'urile. $u"2i'ul O!rirea tran itului inte$tinal Diareea +tarea de #oc

A-d men ac#t in 'inec ! 'ie1

;emora"iile : sarcina ect (icaC a( (!e3ia varianaC tra#matisme a!e r'ane! r 'enita!e/ Dere"larile circula'ei $an"uine: t rsi#nea (edic#!#!#i t#m rii varieneE #terineC necr )a n d#!#!#i mi mat s/ /roce$e in%lamatorii: (er, ra"ia (i sa!(in3#!#iC (i var#!C

(arametritaC (e!vi(erit nitaC (erit nita 'inec ! 'ica/

+im!toamele maOore Hn AA
D#rerea 2 <8*78F ?em ra'ii 2 G*9%F O(rirea tran)it#!#i intestina! 4c nsti(a"ii5 2 G*8F Icter#! 2 G*6:F Fe-ra 2 G*6%F Na#sea* v ma 2 G*G7F A!te ca#)e . 68*9F

Examenul clinic
70 &'amenul clinic general As(ect#! 'enera! a! (acient#!#i P )i"ia anta!'ic Ta&icardia P !i(neea Fe-ra A0 &'aminarea abdomenului E3amen#! ! ca! a! a-d men#!#i va ,ace inventarierea semne! r ,i)ice* c&iar minime* a cr r sesi)are i eviden"iere st !a -a)a s#cces#!#i dia'n stic/

Fata - !nav#!#i c# a-d men ac#t/

P )itie anta!'ica a mem-r#!#i in,eri r * in (r cese!e in,!amat are * ! ca!i)ate !in'a m/ i!i (s as/

Examenul local
(spectul abdomenului: 2 2 2 Meteriori at $imetric $au a$imetric -cicatricii !o$to!eratorii. mi#c&ri !eri$ taltice la bolna(ii cu oclu ie inte$tinal&3 Etalat Mabdomen batracianP -a$cit&3 /roeminent QHn obtu P -tumori (oluminoa$e o(ariene3

)articiparea peretelui abdominal n actul de respira%ie 1 Liber& Hn actul de re$!ira'ie 1 Abdomen retractat

A/ . evidentierea anse! r intestin#!#i s#-tire distensi nate B/. anse!e intestina!e 'r s distensi nate

/al!area abdominal&
/al!area $u!er%icial& $i$tematic& bl)nd& !re(ede: E3aminarea ri,icii! r &erniare De(istarea re'i#ne! r de sensi-i!itate a-d mina! De(istarea c !ec"ii! r !ic&idiene intra (erat rii T nicitatea m#sc#!ar Pre)en"a #n r , rma"i#ni de v !#m 4in,!amat rii* n nin,!amat rii5/ /al!area !ro%und& (a concreti a urm&toarele !uncte: Sensi-i!itatea a-d mina! (r ,#nd A(rarea m#sc#!ar C ntract#ra m#sc#!ar Re)isten"a e!astic

Nat#ra* dimensi#ni!e* c nsisten"a !e)i#ne! r sa# , rma"i#ni! r de v !#m de(istate/

P )itia c recta a (a!me! r !a e3aminarea de,ans#!#i m#sc#!ar/

P )itia c recta a (a!me! r !a e3aminarea -i!atera!a m#sc#!ara/

H na sensi-i!itatii cresc#te in a(endicita ac#ta * tr#nc&i#! S&errenIa 4Bai!eJ5/

Pa!(atia re'i#nei ! m-are

E3aminarea rinic&i! r*re'i#nea Bai!eJ

+c2ema locali arii 2erniei 6/Dn/ e(i'astrica %/Dn/ (ara#m-e!ic 7/Dn/ S(i'e!i 8/Dn/ #m-e!ica!is 9/Dn/ Diastasis mm/rect r#m :/Dn/ in'ina!is ;/Dn/ ,em ra!is </Dn/ -t#rat ria =/Dn/ !#m-a!is s#(/ 6G/Dn/ !#m-a!is in,/ 66/Dn/ '!#tea!is 6%/Dn/ isc&iadica

/ercu'ia abdominal&
A/ Limite!e ,icat#!#i* s(!inei sa# , rma"i#ni! r de v !#m Accent#area d#rerii Dis(ari"ia matit"ii &e(atice 2 (ne#m (erit ne#! Tim(anism accent#at 2 mete rism accent#at Matitate de(!asa-i! 2 &em (erit ne#!/ S(ati#! Tra#-e n rma!

B/ Mics rarea sa# dis(aritia s(ati#!#i Tra#-e

De(istarea !ic&id#!#i in a-d men a#sc#!tativ/

Au$culta'ia abdomenului
Accent#area intensit"ii )' m te! r intestina!e Dimin#area intensit"ii )' m te! r intestina!e A-sen"a )' m te! r intestina!e 2 se c nsider !i(sa )' m te! r ce! (#"in % min#te 4N 2 6G. %G )' m teEmin5

Examenul !el(in
Sen)a"ia de (!enit#dine i d#rere vie a D #'!as.#!#i 2 c !ec"ie (e!vin Km(starea d#rer as a D #'!as.#!#i 2 &emat ce!#! (e!vin F rma"i#ne de v !#m a rect#!#i F rma"i#ne de v !#m #ni!atera! 2 t#m are t#- . varian* (!astr n a(endic#!ar/

Examene de laborator
Eva!#area -i ! 'ic a - !nav#!#i S#s"inerea dia'n stic#!#i L&idarea tera(e#ticii/ Se practic urmtoarele in estiga%ii: ?em 'rama E3amen#! #rinei Determinarea M.ami!a)ei E3amene!e -i c&imice i e!ectr !itice

Examene radiolo"ice

Radi 'ra,ia a-d mina! (an ramic1 Pne#m (erit ne#! s#-dia,ra'ma! Aer (ericeca!* +n -#rsa menta!* retr (erit nea! Aer +n ve)ica -i!iar* ca!ea -i!iar (rinci(a! Nive e!&idr aerice Ca!c#!i radi (aci

Ca!ci,icri +n aria (ancreas#!#i* a rtei/

E3amen#! radi ! 'ic c# s#-stan"e de c ntrast a tract#!#i di'estiv* sistem#!#i &e(at -i!iar* #rinar/ Radi 'ra,ia t racic/

U+G
C !ec"ii !ic&idiene 4e3actitatea este de =%*<F +n determinarea a-cese! r5 Determinarea dimensi#ni! r1 . r'ane! r (arinc&imat ase . ca!c#!i! r -i!iari* (ie! ca!icea!i* #retera!i . ci! r -i!iare intra. i e3tra&e(atice . d#ct#!#i Nirs#n'* etc/

La!aro$co!ia
E3actitate dia'n stic +na!t Risc#! sc)#t 4c m(!ica"ii 7*:F5 Bi)#a!i)area direct a r'ane! r intraa-d mina!e Mrirea ima'inii P si-i!itatea c m(!etrii c# #ne!e ms#ri c#rative

Endo$co!ia
cca =B> ca uri@

e$te !rima !rocedur& de dia"no$tic #i $tabile#te $ediul ;D+ Hn

Alte metode
T m 'ra,ie c m(#teri)at An'i 'ra,ie P#nc"ia i !ava@#! (erit nea! La(arat mie dia'n stic

A!ro%undarea dia"no$ticului
I0 Dia"no$tic de $indrom Perit nitic Oc!#siv ?em ra'ic T rsi#ne de r'an II0 Dia"no$tic de boal& U!cer (er, rat B !v#s de si'm id etc/

+i$teme de $cor !ro"no$tic ba ate !e criterii clinico1bioc2imice im!ortante de a %i utili ate Hn !ractica medical&:
A(ac&e II A(ac&e III Rans n Imrie Man&eim SAPS Inde3#! ALTONA

Conduita in abdomen acut c2irur"ical

+e inter ice admini$trarea $ub$tan'elor:

(i ide anti-i tice! r c rtic ster i)i! r (#r'ative! r/ Aceste medicamente aten#ea)a in m d inse!at r sim(t mat ! 'ia*dar n# acti nea)a as#(ra ca#)ei AAA B !nav#! este +ndr#mat +n servici# c&ir#r'ica! c+t mai ra(id ( si-i! Re)#!tate!e de(ind de (rec citatea dia'n stic#!#i si tratament#!#i c&ir#r'ica!* reanimarii intra . si ( st (erat rii N# e3ist a-d men#! ac#t c&ir#r'ica! Ode(it$ care s im(#n a-"inerea de !a interven"ia de #r'en"/

Cau ele erorilor Hntr1o ur"en'& abdominal& c2irur"ical&:

*+ $*(,-.S/*#& C !ectarea inc m(!ect neca!itativ a anamne)ei E3aminarea (ar"ia! a (acient#!#i A(recierea inc rect a re)#!tate! r investi'a"ii! r c!inic .(arac!inice Ca#)e +n e!a- rarea dia'n stic#!#i i ("i#ni! r tera(e#tice* inc!#siv (re (erat r

Er ri +n dia'n stic (entr# - !navii im#n c m(r mii* c!imat tr (ica!* in,ec"ii s(eci,ice **+ #01(/*2&"/(#/*#& -atitudine "re#it& Hn dia"no$tic corect3

N# se ia# +n c nsidera"ie tare!e a,ec"i#ni! r as ciative 4cardi .vasc#!are* res(irat rii* rena!e* &e(atice* end crine5 Inc rect este determniat v !#m#! interven"iei c&ir#r'ica!e Pre'atire (re (erat rie inc m(!et C ntin#area interven"iei c&ir#r'ica!e (rec ni)ate +n sit#a"ii im(revi)i-i!e* c# a'ravarea -r#sc a strii (acient#!#i De,ecte +n tratament#! medicament s 4ca!itatea anti-i tic tera(iei i (er,#)i na!5 ***+ #01(/*2&"/&3-*#&

Er ri anestetice Ca!ea de a- rd nera"i na! 2 inaccesi-i!itatea (erat rie Ac"i#ni -r#ta!e +n m -i!i)area r'an#!#i (erat a,ectat Mani(#!a"ii -r#ta!e i !i(sa &em sta)ei +n !ic&idarea aderen"e! r intra(erit nea!e Asanarea* drenarea cavit"ii (erit nea!e +n -a)a mi)rii anti-i tic tera(iei Atit#dine -r#ta! +n re) !varea ca#)e! r +n (erit nite!e ( st (erat rii *2+ $&.-/.L.,*#&

Neim(!icarea c !e'i! r e3(erimenta"i +n s(ecia!itate* +n re) !varea (r -!eme! r dia'n stice i c#rative Li(sa c (errii c# medicii de s(ecia!it"i interdisci(!inare 4ATI* interniti* etc/5 Ne'area a@#t r#!#i va! r s +n interven"ii c&ir#r'ica!e este ne(ermis/