PROIECT PERSONALIZAT DE INTERVENIE Nume, prenume: Data naterii: Domiciliu: Date despre prini (nume, vrst, profesie/studii, boli,

stare material, relaii familiale):

Istoric medical (natere, boli n mica copilrie, boli /episoade interesante pentru dia nostic, intervenii medicale sau terapeutice):

Dia nostic neuropsi!iatric: "ecomandare terapie lo opedic (persoana, data): Data evalurii iniiale (data completrii fiei lo opedice): Dia nostic lo opedic (re#ultatul evalurii):

"ecomandri i observaii privind terapia (necesitate corelare forme de terapie, pro ram recomandat):

Data constituirii proiectului personali#at de intervenie: Data nceperii pro ramului: Numr de edine/durata: $ocul desfurrii pro ramului: %pecialist:

PLAN DE INTERVENIE Obiectiv terapeutic/data stabilirii Exerci ii/ de i$terve$ ie Durat Evaluarea "biectivului Observa ii !et"de/ te#$ici a

COLA%ORARE &N APLICAREA PROIECT'L'I &arteneri n aplicarea pro ramului (nvtor, printe, etc'):

(n ce const colaborarea/parteneriatul (discuii, activiti, etc'): Durata colaborrii/parteneriatului: )bservaii privind colaborarea: (INALIZAREA PROIECT'L'I *valuarea evoluiei copilului pe termen lun ( + an de la aplicarea proiectului personali#at):

Data evalurii pe termen lun : *valuare final (nivelul la terminarea proiectului, radul de atin ere a obiectivelor, recomandri, etc'):

Data evalurii: Data nc!eierii proiectului personali#at: Reali)at de A$dreea Nu *+ pr",es"r psi#"peda-"-+ .c"ala Special* (ilipe/tii de T0r-+ Pra#"va