Infeciile

Curs Chirurgie Colea

INFECIA N CHIRURGIE

Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism

Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse de organism ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism

INFECIILE CHIRURGICALE

Infeciile influenate de terapia chirurgical

Ubi pus, ibi vacuo

DIFERENE SPECIFICE
Focar infecios de regul evident

De obicei este polimicrobian

Au caracter invaziv

Focarul infecios necesit ntotdeuna tratament chirurgical

DEFINIII
Infecie:
Invadarea esuturilor sterile de ctre microorganisme sau rspunsul inflamator al organismului gazd fa de germenii existeni

Bacteriemie:
Prezena bacteriilor viabile n snge

Sindrom de rspuns inflamator sistemic (SIRS):

Rspunsul inflamator sistemic declanat de diferite agresiuni clinice severe. SIRS se manifest prin 2 sau mai muli dintre parametrii de mai jos:
Temperatur > 38 C sau < 36 C

Frecvena btilor cardiace > 90 /min

Frecven respiratorie > 20 respiraii /min sau PaCO2 < 32 torr Leucocitoz > 12.000 /mm sau leucopenie < 4.000 /mm

Sepsis SIRS determinat de infecie

5

DEFINIII
oc septic:
Sepsis cu hipotensiune arterial areactiv la msurile de resuscitare hidroelectrolitic nsoit de modificri de perfuzie tisular ce includ, fr a fi limitate la:
Acidoz lactic Oligurie Alterri mentale

Hipotensiune arterial:
Tensiune arterial sistolic < 90 mmHg sau o scdere cu peste 40 mmHg a tensiunii arteriale obinuite n absena altor cauze de hipotensiune

Sindrom de disfuncie organic multipl:

Prezena unor alterri funcionale la mai multe organe, aprute n mod acut i care impun un tratament de urgen.

ETIOPATOGENIE

Factori determinani

Factori favorizani

FACTORI DETERMINANI
Exogeni provin din mediu extern
Ap Aer Obiecte Etc

Flora autolog proprie organismului

Piele

Caviti

TIPURI DE GERMENI
Bacterii
Coci Bacili

aerobi
anaerobi facultativ anaerobi

Virui

Fungi (ciuperci)

FACTORI FAVORIANI
Factori generali boli congenitale:
Agranulocitoz Aplazie timic etc

Tare organice dobndite:

Diabet
Cancer Insuficiene cronice de organe Imunodeficiena Boli hematologice

Infecii cronice
Tulburri endocrine Subnutriia

10

FACTORI LOCALI
Traumatisme

Lips de igien
Haine murdare ce vin n contact cu plaga

Tulburri circulatorii
Corpi strini n plag Tehnic chirurgical incorect Durata mare a interveniei chirurgicale esuturi zdrobite
11

MECANISM DE PRODUCERE
Presupune existena a 3 elemente:
Cale de ptrundere Patogenitatea germenilor Rezistena organismului

12

CALEA DE PTRUNDERE

Direct plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, etc.)

Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:

Hematogen Limfatic De-a lungul interstiiilor

Translocare

13

PATOGENITATEA GERMENILOR
Capacitatea germenilor:
Invada organismul Anula mecanismele de aprare Leziuni celulare i n esuturi

Au caracter de specie Este variabil n funcie de calitile mediului

VIRULENA potenialul deagresiune al germenilor asupra porii de intrare

Puterea de invazie tisular:

Penetraie Alipire Multiplicare

Toxicogeneza capacitatea de a elabora toxine:

Endotoxine Exotoxine

ine de tulpin i nu de specie

14

REZISTENA ORGANISMULUI
totalitatea mijloacelor specifice i nespecifice care realizeaz capacitatea de aprare a organismului
Prima linie de aprare: Tegumente:
Cheratin Secreie de sudoare

Mucoase:
Mucus Imunoglobuline

a-II-a linie: Sistemul de fagocite mobile (monocite, granulocite) Fagocite fixe:

Histiocite Anticorpi
15

PRODUCEREA INFECIEI

Cantitatea germenilor
Agresivitatea (virulena) Condiii favorabile multiplicrii Deficiene imunologice locale i generale

16

RSPUNSUL ORGANISMULUI LA AGRESIUNE

LOCAL

REGIONAL

SISTEMIC

17

RSPUNSUL LOCAL
MODIFICRI PRODUSE N JURUL FOCARULUI INFECIOS: Microcirculaie vasodilataie

Atragerea macrofagelor circulante

Activarea factorului de necroz tumoral Actiunea anticorpilor

18

RSPUNS REGIONAL
intrarea n funcie a ganglionilor limfatici care controleaz zona
Gg. Regionali: Filtru pentru germeni (sinusuri ganglionare) Distrugerea germenilor:
Limfocite din gg Macrofagele din ganglioni

Formarea de anticorpi

19

RSPUNSUL SISTEMIC
intrarea n funcie a mecanismelor de aprare pe linia antigenanticorp Iniial imunitatea natural

Apoi leziuni tisulare organismul rspunde prin inflamaie

Mesagerii inflamaiei:

citokinele interleukinele interferonul factorul de cretere hematopoietic

Imunizare

activ anticorpi specifici

20

CLINIC

INFECIA SE MANIFEST PRIN:

SEMNE LOCALE SEMNE REGIONALE SEMNE GENERALE

21

SEMNE LOCALE

Roeaa (rubor) vasodilataiei locale Cldura (calor) vasodilataie + creterea circulaiei Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase Lezarea funciei segmentului respectiv Functio lesa

22

SEMNE REGIONALE
Difuzrii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare

Limfangit:
Reticular Troncular

Adenit

23

SEMNE GENERALE
Febra (39 C 40 C) Frisonul Tahicardia Alterarea strii generale:
Inapeten Astenie Adinamie Agitaie Insomnii Tulburri psihice (halucinaii)

24

EXPLORRI PARACLINICE
Frotiu direct

Culturi din plag

Hemoculturi Hemoleucogram VSH Uree sanghin Ultrasonografii Scintigrame cu Ga 67 i Au 198 TC

RMN

25

PRINCIPII DE TRATAMENT

Tratament profilactic
Tratament medical Tratament chirurgical

26

TRATAMENT PROFILACTIC

Evitarea traumatismelor Tratarea corect a plgilor Respectarea asepsiei i antisepsiei Imunizri active Compensarea tarelor Antibioterapie profilactic (unde este cazul)

27

TRATAMENT MEDICAL

Rol adjuvant Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical

Const n:
Revulsii locale Antibioterapie Vaccinare nespecific Tratament simptomatic (analgetice, antipiretice)

28

TRATAMENT CHIRURGICAL
Obiective:
Evacuarea puroiului Oprirea extensiei microbiene

Mijloace:
Incizii Contraincizii Debridri Excizia esuturilor necrozate Lavaj Drenaj Pansament imobilizare

29

CLASIFICAREA INFECIILOR
Dup evoluie:
Acute Cronice

Dup ntindere:
Limitate

Difuze
Generalizate

Dup profunzime:
Superficiale deasupra aponevrozei
Profunde

30