1.

Observarea i notarea respiraiei Scopul: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu alevoluiei bolii,al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Respiratia reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediulinconjurator,necesar proceselor de oxidare din organism,si de a elimina dioxidulde carbon rezultat in urma arderilor celulare. Elemente de apreciat: tipul respiraiei,amplitudinea micrilor respiratorii,ritmul,frecvena. Materiale necesare: ceas cu secundar,pix de culoare verde,foaie detemperatur/carnetel individual. Interveniile asistentei: aezarea pacientului n decubit dorsal,fr aexplica tehnica ce urmeaz a fi efectuat.Plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui.Numrarea inspiraiilor timp de un minut.Consemnarea valorii obinuite printr-un punct pe foia detemperatur(fiecare linie orizontal a foii reprezint o respiraie).Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinereacurbii.n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut,ct icaracteristicile respiraiei;ex:Rd=20 resp./minRs=18 resp./minAprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simplaobservare a micrilor respiratorii. Interpretarea rezultatelor: -frecvena micrilor respiratorii variaz n funcie de sex,vrst,poziie,temperatura mediului ambiant,starea de veghe sau somn.-n stare fiziologic,curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturiii a pulsului-n stare patologic-respiraia dificil(sete de aer):1.dispnee cu accelerarea ritmului respirator-tahipnee(polipnee)2.dispnee cu rrirea ritmului respirator-bradipnee(12-108resp./min);3.dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei -dispneeCheyne-Stokes-respiraii cu amplitudini crescnd pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde.4.Dispnee Kusmaul-respiraie n patru timpi a inspiraiei profunde,urmat de o scurt pauz i o expiraie scurt zgomotoas,dup care urmeaz oalt pauz. VALORINORMALEAFRECVENTEIERSPIRATORII -la nn-30-50 r/min-la doi ani-25-35r/min -la 12 ani-15-25 r/min-adult -14-16-18 r/min -varstnic-1525 r/mi 2.Msurarea i notarea pulsului Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Elemente de apreciat: ritmicitate,frecven,celeritate,amplitudine. Locurile de msurat: msurarea se face la artera radial sau aceeaisuccesiune de timp la alte artere:temporala,carotida, cubitala,humerala,radiala,femurala,poplitee,tibiala posterioar,pedioasa. Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor,sincrona cu sistolaventriculara ce ia nastere in urma conflictului dintre sangele exitent in sistemularterial si cel trimis de catre inima in timpul sistolei. Materiale necesare: ceas cu secundar,pix de culoare roie,foaie detemperatura/carnetel individual. Interveniile asistentei: -pregtirea psihic a bolnavului-asigurarea repausului fizic i psihic al bolnavului timp de 10-15 min.splarea pe mini-reperarea arterei-fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei-exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor.-numrarea pulsaiilor timp de un minutconsemnarea valorilor obinute printr-un punct pe foaia detemperatur,innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii-unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie,pentru obinereacurbei-Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i acaracteristicilor pulsului:ex:Pd=80 b/minPs=90 b/min-puls regulat

Interpretarea frecvenei pulsului Frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst,emoii i efort.A)Variaia fiziologic a frecvenei pulsului:-Pulsul tahicardic(accelerat)n:ortostatism,efort fizic i psihic,emoii puternice n cursul digestiei.-Pulsul bradicardic(rrit)n:decubit,stare de repaus,linite psihicB)Variaia patologic a calitii pulsului:-frecvena-pulsul tahicardic (mai rapid)sau bradicardic(mai rrit)-ritmicitate-puls ritmic sau aritmic-amplitudine-puls cu amplitudine mic,filiform sau puls cu amplititudinecrescutvolum(tensiunea)-puls dur sau puls moale-celeritate-puls sltre sau puls tard(cdere lent) VALORI NORMALE ALE FRECVENTEI PULSULUI-la nn-130-140 p/min -adult-60-80p/minla copilul mic 100-120p/min -varstnic-80-90 p/min-la 10 ani 90-100 p/min 3.Msurarea i notarea temperaturii Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez. Locul de msurat: -caviti seminchise:axila,plica inghinal,cavitatea bucal;-caviti nchise:rect,vagin. Temperatura= rezultatul proceselor oxidative din organism,generatoarede caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. Termoreglare= functia organismului care mentine echilibrul intre producerea caldurii(termogeneza)si pierderea caldurii(tremoliza) pentru pastrarea valorilor constante(homeotermie). Materiale necesare: termometru maximal,casoleta cu tampoane de vat icomprese sterile,recipient cu soluie dezinfectant(cloramin 1-5 %),tviarenal,flacon cu alcool medicinal,ceas,foaie de observaie,pix de culoarealbastra,carnetel individual. Interveniile asistentei -Pregtirea materialelor lng bolnav.-Pregtirea psihic a bolnavului.-Splarea pe mini.-Se scoate termometrul din soluia dezinfectant,se cltete i se terge cuo compres prin tamponare,se scutur.Se verific dac este n rezervor mercur.A)Pentru msurarea n axil:-Se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd.-Se ridic braul bolnavului.-Se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.-Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei,paralelcu toracele.-Se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar atoracelui.-La pacienii slbii,agitai,precum i la copii,braul va fi meninut naceast poziie de ctre asistent. Termometrul se menine timp de 10 min.B)Pentru msurarea n cavitatea bucal-Se introduce termometrul n cavitatea bucal,sub limb sau pe laturaextern a arcadei dentare.-Pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas.-Se menine termometrul timp de 5 min.C)Pentru msurarea rectal:-Se lubrefiaz termometrul.-Se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare nsemiflexie,asigurandu-i intimitatea. -Se introduce tubul termometrului n rect,prin micri de rotaie i nainte.-Termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii-Se menine termometrul timp de trei minute.-Dup terminarea timpului de meninere,se scoate i se terge cu ocompres.-Se spal termometrul,se scutur.-Se introduce n recipientul cu soluia dezinfectant.-Se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur.-Notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpuluizilei,scond pentru fiecare linie orizontal,dou diviziuni de grad.-Se unete valoarea prezent cu cea anterioar,pentru obinerea curbeitermice.-n alte documente medicale se noteaz cifric. Interpretarea rezultatelor Temperatura normal(fiziologic)=36-37 C-afebrilValori patologice:a)hipertermie 37-38 C subfebrilitate38-39 C -febr moderat39-40 C -febr ridicat40-41 C -hiperpirexieb)hipotermie <36 C Recomandri -Msurarea temperaturii dimineaa ntre orele 7-8 i seara ntre orele 18-19.-Susinerea termometrului la copii,btrni,incontieni,agitai i msurarea ncavitile seminchise.-n situaia unor valori prea ridicate sau sczute,neprvzute,repetai msurareatemperaturii sub supraveghere.-Termometrul se menine n timpul indicat n cavitate,altfel nregistrarea nu estereal.

4.Msurarea i notarea tensiunii arteriale(TA) SCOPevaluarea funciei cardio-vasculare(fora de contracie a inimiideterminat de elasticitatea i calibrul vaselor). Tensiunea arteriala= presiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor arteriali,determinata de 4 factori:1)debitul cardiac2)forta de contractie a inimii3)elasticitatea si calibrul vaselor de sange4)vascozitatea sangelui ELEMENTE DE APRECIAT: -tensiunea arterial sistolic(maxima)-tensiunea arterial diastolic(minima) MATERIALELE NECESARE: -aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu manometru-stetoscop biauricular -tampon de vat-tavita renala-alcool-creion rou sau pix cu min roie-foaia de temperatura/carnetel individual INTERVENIILE ASISTENTEI: -pregtirea psihic a bolnavului;-asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;-splarea pe mini;-se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului,sprijinit i n extensie;-se introduc olivele stetoscopului n urechi dupa ce se dezinfecteaza cutampoane cu alcool(inclusiv membrana stetoscopului)-se pompeaz aer n maneta pneumatic,cu ajutorul pompei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile;-se decomprim progresiv aerul din manet prin deschidereasupapei,pn cnd se percepe primul zgomot arterial(care reprezintvaloarea tensiunii maxime);-se reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi consemnat;-se continu decomprimarea zgomotelor arteriale devenind mai dese;-se reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n carezgomotele dispar,aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;se noteaz n foia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal deculoare roie,socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan demercur;-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiulrezultat. VALORI NORMALE ALE TENSIUNII ARTERIALE:1-3 ani 75-90/50-60 mmHg4-11 ani 90-110/6065 mmHg12-15 ani 100-120/60-75 mmHgAdult 120-140/75-90 mmHgVarstnic >150/>90 mmHg

5.DETERMINAREA CANTITII DE URIN PE 24 ORE (msurarea diurezei) Diureza =procesul de formare si eliminare a urinei din organism timp de24 ore. Urina =lichidul format de rinichi prin filtrarea sangelui,in care sunteliminate substantele rezultatele din metabolismul intermediar proteic,inutile sitoxice pentru organism,si excretat de aparatul renal.Tulburarile metabolismuluiintermediar influenteaza cantitatea si calitatea urinei eliminate. Mictiune =actul fiziologic,constient de eliminare a urinei. Scop: -obinerea datelor privind starea morfofuncional a apartului renal;-cunoaterea volumului diurezei;urmrirea bilanului circulaiei lichidelor n organism=bilanul lichidian. MSURAREA DIUREZEI Colectarea urinei pe 24 ore:-se pregtesc recipiente-vase cilindrice gradate,cu gt larg,splate i cltitecu ap distilat i acoperite;-colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziuaurmtoare la aceeai or;-se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei iasupra procedeului;-pacientul urineaz dimineaa la o or fix,aceast cantitate de urin,de la prima emisie se arunc;-se colecteaz,apoi,toate urinele emise n 24 ore se vor pstra pn a douazi la aceeai or,pstrndu-se i urina de la ultima emisie;-recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului,numr desalon,se ine la rcoare,pentru a preveni descompunerea urinei.Cantitatea de urin eliminat n mod normal pe 24 ore este de aproximativ1500ml. Notarea grafica:-pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura se socotesc 100 ml urina-se noteaza grafic cu pix albastru sub forma

unei coloane ce are hasurata numai partea superioara ce corespunde cantitatii de urina a zilei respective.

14.Sondajul vezical Definiie: Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui tubular(sond saucateter)prin ureter n vezica urinar ,realiznd asrfel o comunicaieinstrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Scop: explorator:recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator -depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare terapeutic: -evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan)-executarea unor procedee terapeutice prin sond Pregtirea materialelor: -de protecie:-muama i alez-mnui sterile de cauciuc-sterile:-dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit ,completrotunjit avnd unu-dou orificii laterale aproape de vrf -1-2 eprubete pentru urocultur-medii de cultur n funcie de germenii cutai-ser fiziologic-casolet cu tampoane de vat-dou pense hemostatice-nesterile:-materiale pentru toaleta organelor genitale-tvi renal,bazinet-paravan(cnd se execut n salon)-recipient pentru colectare-medicamente:-ulei de parafin steril-oxicianur de mercur 1/5000 Sondajul vezical la femei Pregtirea bolnavei: psihic: -se anun i se explic necesitatea tehnicii fizic: -se izoleaz patul cu paravan-se protejeaz cu muamaua i aleza-se aaz bolnava n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapselendeprtate (poziie ginecologic)-se ndeprteaz perna i ptura-se acoper bolnava lsnd liber zona genital-se aaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe-se ndeprteaz bazinetul i se aaz tvia renal ntre coapsele bolnavei Execuie: -sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie i antisepsie,att a bolnavei i a instrumentelor,ct i a minilor celui care o execut-asistenta mbrac mnui sterile-evideniaz meatul urinar -dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral-scoate sonda cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar aleminii drepte-lubrifiazsonda cu ulei steril-orientat cu vrful n sus ,sonda se introduce n uretr 4-5 cm-paralel cu naintarea sondei,extremitatea acesteia vafi cobort printr-omicare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic-primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipiente pregtite n funcie de scop(urocultur,examen biochimie) sau ntr-un recipientde colectare-extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleaimicri,n sens invers Reorganizarengrijirea ulterioar a bolnavei: -se efectueaz toaleta regiunii vulvare-se se mbrac i se aaz comod n pat-se vasupravegheaz n continuare Notarea n foaia de observaie:se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o-cantitatea de urin recoltat(volum,densitate)aspectul macroscopic al urinei

Sondajul vezical la brbai Pregtirea materialelor:la fel ca la sondajul vezical la femeie Pregtirea bolnavului: psihic: -se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii fizic: -se aaz bolnavul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate-se izoleaz patul cu paravanse acoper bolnavul lsnd accesibil regiunea genital-se face toaleta organelor genitale-sub bazin se aaz o pern tare,muamaua i aleza-se aaz tvia renal ntre coapse Execuie: -asistenta mbrac mnui de cauciuc-alege sonda i o lubrifiaz-dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianurde mercur -ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber asondei i cu ajutorul unei pense sterile ,inut n aceeai mn,apuc sonda nimediata vecintate a vrfului-introduce vrful sondei n meat i mpinge uor cu pensa,n timp ce cumna stng ntinde penisul ct mai bine,pentru ca s dispar cutele transversaleale mucoasei uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic-dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice saufuncionale,spasme,asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prinsond-se fixeaz sonda pn se evacueaz urina-ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea libera fost nchis prin comprimare ngrijirea ulterioar a bolnavului: -se efectueaz toaleta i se mbrac bolnavul-se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin Notarea n foaia de observaie:se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o-cantitatea de urin recoltat(volum,densitate)aspectul macroscopic al urinei