CUPRINS

INTRODUCERE ............................................................................................................ 2
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI ................................................................................. 3
CAPITOLUL I - FUNDAMENTARE TEORETIC .................................................... 4
1.1. Date anatomice i biomecanice ale cotului................................................................ 4
1.1.1 Date anatomice ale cotului............................................................................ 4
A. Scheletul cotului................................................................................................ 4
A.1. Scheletul braului ........................................................................................... 5
A.2. Scheletul antebraului..................................................................................... 8
B. Elemente de artrologie a cotului ..................................................................... 11
C. Clasificarea muchiilor cotului.........................................................................14
1.1.2. Biomecanica articulaiei cotului..................................................................18
1.1.2.1. Micarea de flexie.....................................................................................19
1.1.2.2. Micarea de extensie 20
1.2. Fracturile cotului: ....................................................................................................22
1.2.1. Fracturi generalitai:..................................................................................22
1.2.2. Fracturile extremitii inferioare a humerusului .........................................25
1.2.3. Fracturile extremitii superioare a oaselor antebraului.............................28
CAPITOLUL II - ORGANIZAREA CERCETRII ......................................................32
2.1. Ipotez .......................................................................................................................32
2.2. Material si metode: ....................................................................................................32
2.3.Tratamentul general al cotului:....................................................................................43
2.3.1. Tratamentul ortopedic i chirurgical: ..........................................................43
2.3.2. Tratamentul prin aciunea factorilor folosii de medicina fizic..................45
2.3.3.Tehnici de facilitate muscular neuroproprioceptiv...................................46
2.4.Program complex de recuperare..................................................................................54
CAPITOLUL III -REZULTATE I INTERPRETAREA LOR ......................................71
3.1. Rezultate ....................................................................................................................71
CAPITOLUL IV - CONCLUZII I PROPUNERI ..........................................................82
4.1. Concluzii ........................................................................................................82
BIBLIOGARAFIE ....84

INTRODUCERE

n procesul muncii i al gestualitii vieii obinuite,cele dou mini lucreaz

mpreun,raporturile spaiale fiind bine definite intre ele.Aceste raporturi ntre mini sunt
asigurate n primul rnd de integritatea coatelor.
n activitatea cotidian, profesional si extraprofesional,mna trebuie s aib
for i rezisten,vitez de execuie i precizie sau alte combinri ale acestor calitiele
neputnd fi obinute n cazul unui cot scheletar,deoarece un cot dificitar reduce
considerabil funcia ntregului membru superior.
Este esenial i important s avem n vedere recuperarea total la acest nivel,
deoarece o recuperare parial sau deficitar poate duce la apariia efectelor negative, o
amplitudine de micare incomplet are repercursiuni asupra umrului i minii.
Membrul superior, cu toate articulaiile sale are rolul de a pune mna n poziia
cea mai favorabil pentru o aciune determinat,cu posibilitatea s execute deplasri n
toate direciile i la nivele diferite fa de poziia de repaus. Micrile minii, fr
micarea de prosupinaie abducie-adducie, flexie-extensie i circumducii ar fi limitat
la simpla micare de apucare-prehensiune.
Deoarece cotul este articulaia care permite antebraului s poarte mna la diferite
distane,recuperarea trebuie s refac la minimum unghiurile funcionale i toate gradele
de micare.Este foarte important recastigarea flexiei,pentru ca n lipsa acesteia pacientul
va fi privat de posibilitatea efecturii micrilor necesare realizrii activitii cotidiene.

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

Am ales aceast lucrare cu scopul de a reliefa importana unui program de
recuperare,n cazul de fa recuperarea cotului posttraumatic.
Datorit frecvenei mari a traumatismelor de la nivelul articulaiei cotului,att la
aduli ct i la copii,am crezut c este de cuviin s abordez aceast tem de
cecetare,dorind s mprtesc pacienilor mei efectele benefice ale exerciiilor fizice n
recuperare.
Dei rectigarea mobilitii unui cot sechelar este de cele mai multe ori o
problem dificil,articulaia cotului fiind mai greu de recuperat,iar deseori nu se ajunge la
recuperarea complet a funciei cotului am decis s m ocup n mod special de pacienii
cu aceste probleme i s aduc n tem anumite aspecte importante n vederea realizrii
unui program complet i util de recuperare.

CAPITOLUL I
FUNDAMENTARE TEORETIC
1.1

Date anatomice i biomecanice ale cotului

Cotul realizeaz legtura dintre bra i antebra. Din punct de vedere anatomic i
biomecanic, cotul este astfel structurat nct s permit micarea de flexie a antebraului
pe bra. n alctuirea articulaiei cotului intr trei oase ale membrului superior:
extremitatea inferioar a humerusului, extremitatea superioar a cubitusului i
extremitatea superioar a radiusului.
Limitele regiunii cotului sunt:
proximal- planul transvers care trece la 4 cm deasupra epicondililor humerali
distal- planul transversal ce trece la 4 cm sub epicondilii humerali.
La acest nivel se descriu trei articulaii importante: articulaia humerocubital,
articulaia humeroradial i articulaia radiocubital superioar. Cele trei articulaii sunt
conectate n interiorul aceleiai capsule articulare ,unice, ce delimiteaz o singur cavitate
articular.
1.1.1 Date anatomice ale cotului

A.

Scheletul cotului

Fig. 1 : Scheletul cotului ; vizualizare anterioar i posterioar

4

In alctuirea scheletului cotului intr extremitatea inferioar a scheletului braului

(extremitatea inferioar a humerusului) i extremitatea superioar a scheletului
antebraului (extremitatea superioar a cubitusului i extremitatea superioar a
radiusului).
Dat fiind c am ales aceasta tem, m voi axa pe o descriere ct mai detaliat a
regiunii cotului, ncercnd s-mi ating scopul i anume s evideniez importana unui
program kinetic n vederea recuperri unui cot postraumatic.
A.1. Scheletul braului
Scheletul braului este format din humerus.

HUMERUSUL

Fig 2. Humerusul
Humerusul este un os lung i pereche ce intr n alctuirea scheletului braului.
Prezint o diafiz i dou epifize.

Orientare. Se aseaz n sus extremitatea prevazut cu un cap sferic, medial

suprafaa ei articular, anterior profund, pe care aceast extremitate l prezint.
Capul (caput humeri): rotunjit , are aspectul unui segment de sfer (1/3) i
mpreun cu cavitatea glenoid a scapulei formeaz articulaia scapulohumeral. n
continuarea lui prezint colul anatomic (collum anatomicum), un ant circumferenial
care delimiteaz capul humerusului i-l leag de cei doi tuberculi.
Tuberculul mare (tuberculum majus): situat antero-lateral, prezint trei faete
rugoase pentru inserii musculare (superioar pentru muchiul supaspinos, mijlocie pentru
muchiul infraspinos,inferioar pentru muchiul rotund mic), n jos tuberculul mare se
continu cu o creast (crista tuberculi majoris) pe care se inser muchiul pectoral mare.
Tuberculul mic (tuberculum minus): este situat anterior i medial de tuberculul
mare pe el se inser muchiul subscapular.i acesta se continu n jos cu o creast
(crista tuberculi minoris) pentru inseria muchiului rotund mare. Cei doi tubercului i
crestele lor delimiteaz antul intertubercular (sulcus intertubercularis) prin care
aluneac tendonul capului lung al muchiului biceps brahial.
Limita dintre extremitatea superioar i corpul humerusului poart numele de
colul chirurgical (collum chirurgicum) , locul celor mai frecvente fracturi ale osului.
Extremitatea inferioar este incurbat nainte i mult lait transversal. Prezint
dou elemente articulare i dou nearticulare.
Elemente articulare sunt: lateral capitulum humeri, parte component a
articulaiei cotului i medial trochlea humeri n form de scripete, articulndu-se cu ulna.
Cele dou elemente articulare sunt desprite ntre ele printr-un ant, numit paleta
humerala.
Posterior epicondilului medial (denumit i epitrohlee) se gsete antul
nervului ulnar (sulcus nervi ulnaris) pentru acest nerv.
Deasupra capitulului humeral (anterior) este situat foseta radial (fossa
radialis), iar deasupra trohleei fosa coronarian (fossa coronoidea) mai adanc decat
prima. n aceste fosete intr capul radiusului i apofiza coronoid a ulnei in micarea de
felxie a cotului.

Fosa radial: este situat deasupra capiteliului,n ea ptrunde capul radiusului n

micrile de flexie.
Fosa coronarian: este situat deaspura trohleei pe faa anterioar a epifizei,n ea
ptrunde procesul coronoidian al ulnei n micrile de flexie ale antebraului.
Fosa olecranian: este situat deasupra trohleei, pe faa posterioar a epifizei,n
ea ptrunde olecranul n micrile de extensie ale antebraului.
Fosa coronoidian i fosa olecranian sunt separate una de cealalt printr-o
membran osoas subire,transparent.
Corpul humerusului: (intercalat ntre cele dou extremiti) n partea superioar
are form aproximativ cilindric, iar n partea inferioar are form prismatictriunghiular.Prezint trei fee i trei margini bine difereniate n poriunea inferioar.
Fata antero-medial (facies ant.med.): n poriunea mijlocie prezint riguroziti
pentru inseria muchiului coracobrahial.
Fata posterioar (facies posterior): este neted.De sus n jos i n lateral,coboar
n spiral antul nervului radial (sulcus nervi radialis) .
Epifiza inferioar: a humerusului este o form lit anteroposterior,i prezint
dou margini:una intern (medial) i una extern (lateral). ntre aceste dou margini se
afl trohleea humerusului.
Epifiza distal: prezint un condil i doi epicondili.
Elementele nearticulare se numesc epicondili pe care se inser ligamente i nervi.
Epicondilul lateral (epicondylus lateralis) servete pentru inseria muchiilor extensori
i supinatori. Epicondilul medial

(epicondylus medialis ) servete pentru inseria

muchilor flexori i pronatori.

Epicondilul lateral: este o proeminen supraarticular de form triunghiular, la
care se termin marginea lateral a diafizei humerale.Prezint o suprafa antero-lateral
rugoas ,loc de inserie a muchiilor extensori ai antebraului ct i a muchiilor
supinatori ai antebraului, extensori ai minii i degetelor.

Epicondilul medial: mai poart denumirea de epitrohlee este mult mai puternic
i mai mare decat epicondilul lateral.Reprezint poriunea terminal a marginii mediale a
diafizei. Poriunea postero-distal a epicondilului este neted i corespunde nervului
ulnar.Pe epicondilul medial se inser muchii pronatori ai antebraului, respectiv flexori
ai antebraului, ai minii i degetelor.
A.2. Scheletul antebraului
Din scheletul antebraului fac parte cele dou oase paralele: radius i ulna.
Radiusul este situat n prelungirea policelui,iar ulna n prelungirea degetului mic.Radiusul
depasete ulna prin epifiza lui inferioar i este depit de ulna prin epifiza superioar.
Drept urmare ulna ajut la formarea articulaiei cotului,iar radiusul la fomarea
articulaiei radiocarpiene.
Cele dou oase au diafizele triunghiulare,prismatice i fiecare prezint trei fee i
trei margini.

RADIUSUL

Fig.3. Radius

Radiusul
Orientare. Se aseaz n jos extremitatea cea mai voluminoas,posterior feele ei
prevazut cu anuri,lateral procesul descendent al acestei extremii.
Corpul: are trei fee i trei margini i este uor incurbat n partea anterioar i
medial.
Faa anterioara (facies anterior): este ngust n poriunea superioar i se
lrgete n partea distal a osului. n partea superioar a feei anterioare se inser
muchiul flexor lung al policelui,iar n partea inferioar a feei anterioare se inser
muchiul ptrat pronator.
Faa posterioar (facies posterior): la fel ca faa interioar este ngust n
poriunea superioar i se lrgete n partea distal a osului. n partea superioar ea este
rotunjit i prezint o inserie a muchiului supinator.Mai prezint inserii ale muchiilor
lung abductor i scurt extensor al policelui.
Faa lateral (facies lateralis): este mai ngust. n mijlocul ei prezint o
rugozitate unde se inser muchiul rotund pronator.
Marginea anterioar: este mai pronunat i dispare n treimea inferioar.
Marginea posterioar: exist numai n poriunea mijlocie.

Marginea medial: este marginea care privete spre ulna,i dintre cele trei
margini ea este cea mai ascuita. Pe ea se inser membrana interosoas a antebraului.
Extremitatea superioar: este mai putin voluminoas i poart denumirea de
capul radiusului . Ea are o fa superioar scobit ca o cupa i o circumferin cu rol
important n formarea articulaiilor din zona cotului.
Extremitatea inferioar: este mai slab dezvoltat i prezint un cap rotunjit
purtnd o circumferin pentru articularea cu radiusul. n partea medial, extremitatea
inferioar se continu n jos cu apofiza stiloid a ulnei.
Ulna
Orientare. Se pune n sus extremitatea mai voluminoas, anterior scobitura
acestei extremiti, iar lateral marginea cea mai ascuit a osului.
Corpul: ulnei este prismatic triunghiular spre extremitatea superioar i devine
mai subire i rotunjit spre extremitatea distal. Prezinta trei fee i trei margini.
Faa anterioar (facies anterior): este neted, avnd n partea superioar a feei
inserat muchiul flexor profund al degetelor, iar n partea inferioar muchiul ptrat
pronator.
Faa posterioar (facies posterior): prezint n treimea superioar o creast
pentru inseria muchiului supinator.
Faa medial (facies medialis): este mai strmt i se prelungeste n jos cu
apofiza stiloid.
Marginea anterioar: este bine pronunat ea ncepe la procesul coronoidian i
se termin la procesul stiloidian.
Marginea posterioar: proemin sub piele pleac de pe olecran, descinde sub
forma unei creste sinuoase i dispare apoi in treimea inferioar a diafizei.
Marginea lateral:cea mai ascuit ntre cele trei margini,este marginea care
privete spre radius i servete i ea la inseria membranei interoasoase a antebraului.
Extremitatea superioar: este mai voluminoas i are dou apofize.
Olecranon este apofiza vertical care continu n sus corpul ulnei, iar processus
cornoideus cea orizontal i proiectat n fa. Cele dou apofize delimiteaz incisura

10

trohlear deschis anterior, n care ptrunde trohlea humerusului, i formeaz mpreun

articulaia humeroulnar. Olecranul i procesul coronoid formeaz mpreun o scobitur
semilunar numit marea cavitate sigmoidian. Aceasta este acoperit n ntregime de
cartilaj articular. La marginea extern a acestei caviti se afl o alt scobitur semilunar
denumit i mica cavitate sigmoidian care ia parte la alctuirea articulaiei radiocubitale
superioare.
B. Elemente de artrologie a cotului
Articulaia cotului reunete braul cu antebraul. Fiziologic, cotul prezint dou
articulaii diferite: prima, articulaia trohlean, premite executarea micriilor de flexieextensie de ctre antebra, iar a doua, trohnoida, permite radiusului s se roteasc n jurul
cubitusului i de a aduce palma alternativ n supinaie i pronaie. Pe de alt parte,
sinoviala este unic pentru articulaia humero-radial i articulaia humero-ulnar, ct i
radio-ulnar.
Cele trei oase care alctuiesc articulaia cotului sunt meninute n contact prin:
capsula articular
ligamentele periferice n numr de patru: anterior, posterior,intern i extern.
Capsula articular este fibroas i are forma unui manon a crui circumferin
superioar corespunde humerusului, iar circumferina inferioar oaselor antebraului.
Inseria superioar se face astfel:
- nainte (anterior), urmnd o linie curb cu concavitatea ndreptat n jos, nconjoar
succesiv fosele coronoid i radial
- napoi, urmeaz o linie semicircular care corespunde nconjurului fosei olecraniene
- n afar, n anul situat ntre epicondil i capitel i marginile externe ale trohleei
- nauntru, n unghiul diedru, aproape drept, ce separ partea inferioar a epicondilului
medial de marginea intern a trohleei
Deci ambii epicondili rmn extraarticulari, liberi pentru inseriile musculare.

11

Inseria inferioar sau antebrahial rspunde cubitusului i radiusului. Pe cubitus, inseria

se face pe marginea intern a marii caviti sigmoidiene pe toata intrarea sa, pe marginea
extern a acestei caviti, pe partea superioara a olecranului, puin napoia vrfului pe
faa anterioar a apofizei coronoide puin deasupra ciocului.
Pe radius, capsula se insera in jurul colului la 6-7 mm sub capul radial.

Ligamentele cotului
Ligamentul anterior este relativ subire, dar foarte rezistent i acoper faa
anterioar a capsulei, pe toat ntinderea ei.
El se inser n sus deasupra fosetelor coronoidian i radial, pe faa anterioar a
epicondilului medial i pe faa extern a capitelului de la aceast vast suprafa de
inserie, fibrele ligamentului anterior se duc n convergen spre interliniul care separ
articulaia radio-cubital superioar, adic spre extremitatea anterioar a micii caviti
sigmoidiene a cubitusului.
Fibrele mijlocii urmeaz un traiect vertical, iar cele externe sunt doar oblice n jos
i nuntru.Fibrele interne au o directiv oblic n jos i n afar. n final ele se inser pe
partea antero-extern a apofizei coronoide n spaiul inelului fibros care nconjoar capul
radiusului.
Dintre fibrele oblice se disting dou mici fascicule, ca o band i care se inser
fiecare pe epicondili i se ntlnesc la partea mijlocie a articulaiei, unde fuzioneaz.
Ligamentul posterior, puin dezvoltat, constituit din fibre subiri care se ntind de
la marginile corespunzatoare ale vrfului i ciocului olecranului, ele sunt fasciculele
humero-olecraniene oblice.
Fasciculele humero-humerale merg de la o margine la alta a fosei olecraniene i
formeaz deasupra ciocului olecranului o bandelet transversal n continuitate n jos cu
fasciculele humero-olecraniene oblice.
Fasciculele humero-olecraninen vertical, cteva la numr, se ntind de la partea
superioar, a acestei fosete, la vrful olecranului i se pierd n masa adipoasa care umple
fosa olecranului.

12

Ligamentul colateral medial, ulnar sau intern este format din trei fascicule care
merg de la epicondilul intern la marginea intern a marii caviti sigmoidiene.
Fascicolul anterior se intinde de la partea antero-inferioar a epicondilului
intern la partea antero-intern a apofizei coronoide.
Fascicolul mijlociu, gros i larg, se inser n sus pe marginea inferioar a
epitrohleei i n jos pe tuberculul coronoidian al feei interne a apofizei coronoide.
Fasciculul posterior numit i ligamentul lui Bardinel are forma unui evantai
fixat prin vrful sau la partea postero-inferioara a epicondilului medial i prin baza sa la
marginea anterioara a feei interne a olecraniului.
Aplicat pe fasciculele mijlociu i posterior a ligamentului lateral intern, se afl
un fascicul ligamentos numit ligamentul lui Cooper care se ntinde de la apofiza
coronoida la olecran.
Ligamentul colateral lateral sau extern este format din trei fascicule care pleac
de la epicondilul extern spre marginea extern a marii caviti sigmoide.
Fasciculul anterior se ntinde de la partea antero-intern a epicondilului extern
la extremitatea anterioar a micii caviti sigmoide a cubitusului. El coboar mai nti
oblic n jos i nainte pn la ligamentul inelar pe care se rsfrange i se confund pn la
inseria sa cubital.
Fasciculul mijlociu se inser n sus pe marginea inferioar a epicondilului, n
jos pe ulna imediat napoia micii caviti sigmoide i de asemenea pe creasta de bifurcaie
posterioar a marginii externe a acestui os.
El fuzioneaz n partea inferioar cu ligamentul inelar care este constituit, n plus
si din fibre proprii care se ntind de la o extremitate la alta a ligamentului i din partea
inferioar a fascicului anterior i mijlociu a ligamentului colateral extern (radial).
Fasciculul posterior, larg i subire, este format din fibre care se ntind de la
epicondilul lateral la marginea extern a olecranului.
Ligamentul inferior, radio-cubital, este o ngroare a capsulei, situat sub
articulaia radio-cubital i are forma unei lame patrulatere care se ntinde de la marginea
inferioar a micii caviti sigmoide a cubitusului la partea intern a colului radiusului.

13

Sinoviala captuete faa profund a capsulei articulare i formeaz trei funduri de

sac:
- anterior care corespunde fosetelor coronoid i radial
- posterior n raport cu partea inferioar a fosei olecraniene
- inferior sau inelar, care nconjoar colul radiusului cuprins ntre capul radiusului
i linia de inserie a capsulei pe colul radiusului.
C. Clasificarea muchiilor cotului
Muchii implicai n micrile cotului sunt denumii n anatomia descriptiv
muchi flexori i muchi extensori. Muchii flexori sunt: bicepsul brahial, brahial
anterior- flexori principali.
Muchii epicondilieni -ca accesori muchii epicondilieni sunt n numr de 4:
brahioradialul, lungul supinator, muchiul lung extensor radial al carpului.
Muchii extensori sunt: tricepsul brahial- extensor principal, anconeul-extensor
accesor, muchii extensori ai degetelor- extensori accesori.

C.1. Muchii flexori ai cotului

1.Muchiul biceps brahial: muchi al regiunii anterioare a braului. Este un
muchi lung, fusiform cu originea pe scapul prin dou capete distincte: lung i scurt care
se unesc ntr-un corp muscular ce coboar prin loja anterioar a braului i se termin pe
extremitatea superioar a radiusului.
Inserii: n origine prin dou poriuni: capul scurt pe vrful procesului coracoid,
printr-un tendon comun cu al coracobrahialului, capul lung aezat lateral de precedentul,
se inser printr-un tendon pe tuberculul supraglenoidal al scapulei i pe cadrul glenoidal.
Tendonul trece prin interiorul cavitii articulare scapulohumerale, nvelit ntr-o teac
sinovial. Iese din articulaie i coboar prin anul intertubercular, unde este acoperit de
tendonul marelui pectoral. Cele dou capete la nceput independente, fuzioneaz ntr-un
singur corp muscular apoi i fuziform ce descinde pna n cot, unde se inser printr-un
tendon pe tuberozitatea radiusului.

14

Aciune: are aciune att asupra braului ct i a antebraului. Cu toate c sare

peste dou articulaii, aciunea lui se efectueaz pn n articulaia radioulnar distal i
anume: flecteaz antebraul pe bra dar flexia este complet numai dac antebraul este n
supinaie. Este un puternic supinator al antebraului cnd antebraul este n pronaie,
tuberozitatea radiusului este asezat dorsal, tendonul bicepsului fiind nvrtit n jurul
radiusului, contracia muchiului deplaseaz nainte tuberozitatea i duce antebraul n
supinaie.
Asupra braului are, prin capul scurt o aciune de ADD prin capul lung care ia
capul humeral drept hipomohlion este ABD. Cnd ia punctul fix pe antebra flecteaz
braul pe antebra. Cnd ia punct fix pe omoplat bicepsul are mai multe aciuni:
proiecteaz nainte i roteaz nauntru braul, flecteaz antebraul supinat pe bra roteaz
antebraul n afar - supinaia.
Inervaie: este data de nervul musculocutanat C5
2.Muchiul brahial anterior: este un muchi lit, situat la partea anetrioar i
inferioar a braului, napoia tricepsului, d lrgimea braului n partea inferioar.
Inserii: inseria superioar se face pe buza inferioar a tuberozitii deltoidiene,
pe faa lateral i medial al humerusului, dedesuptul inseriei deltoidiene i pe cele 2
septe intermusculare ale braului n special pe cel medial. Fibrele musculare descind,
tricepsul naintea capsulei articulaiei cotului, pe care o parte din ele o inser i se termin
printr-un tendon pe baza procesului coronoid al ulnei.
Aciune: este cel mai puternic flexor al antebraului pe bra i tensor al capsulei
articulaiei cotului. Cnd ia punct fix pe humerus - flecteaz antebraul pe bra, iar cnd ia
punct fix pe cubitus - flecteaz braul pe antebra.
Inervaia: provine din nervul muculocutanat, C5, mai rar nervul radial.
3.Muchiul brahioradial: este un muchi al regiunii laterale al antebraului. Este
cel mai superficial i cel mai puternic muchi al grupului lateral.

15

Inserii: inseria proximal se face pe marginea lateral a humerusului i pe

septul intermuscular lateral al braului. Corpul muscular se continu cu un tendon ce se
inser pe baza procesului stiloid al radiusului.
Aciune: muchiul este un puternic flexor al antebraului pe bra. El devine
supinator numai cnd antebraul este n pronaie forat i pronator cnd antebraul este n
supinaie complet.
Inervaie: provine din nervul radial.
4.Muchiul lung extensor radial al carpului:
Inserii: pornit de pe marginea lateral a humerusului i de pe septul
intermuscular lateral al braului, corpul muscular se continu de la jumatatea antebraului
cu un tendon ce coboar prin antul cel mai lateral de pe faa posterioar a extremitii
distale a radiusului i se inser pe baza celui de-al doilea metacarpian.
Aciune: este extensor i ABD al minii, flecteaz antebraul pe bra i contribuie
la suspinaie.
Inervaie: o d nervul radial.
5.Muchiul lung supinator: este un muchi al regiunii laterale a antebraului.
Este un muchi scurt, gros, situat profund fa de muchii precedeni.
Inserii: majoritatea fibrelor i au originea pe suprafaa rugoas de sub incizura
radial a ulnei i pe creasta muchiului supinator, se mai prinde ns i de ligamentul
colateral radial, pe ligamentul inelar i pe epicondilul humeral lateral. Fibrele musculare
coboar nconjurnd posttreimea proximal a radiusului, pentru a se insera pe faa lateral
a acestuia.
Aciune: este cel mai puternic i constant supinator al antebraului i al minii.
Inervaie: provine din ramura profund a nervului radial C5-C7.
C.2. Muchii extensori ai cotului
1.Tricepsul brahial: este un muchi al regiunii posterioare a braului ocupnd
singur faa posterioar a braului. Este un muchi voluminos format din 3 poriuni: o poriune
lung i 2 scurte.

16

Inserii:
Capul lung - se inser printr-un tendon pe tuberculul infraglenoid al scapulei, ce
ader la capsula articulaiei umrului i coboar ntre cei 2 muchi rotunzi pentru a se uni
cu celelate 2 capete i a forma corpul muscular.
Capul medial - se inser pe septul intermuscular brahial medial i pe faa
posterioar a humerusului, situat sub anul radial.
Capul lateral - se inser pe septul intermuscular brahial lateral i pe faa
posterioar a humerusului, deasupra anului muchiului radial.
Cele 3 poriuni merg n jos i se inser printr-un tendon comun puternic pe faa
posterioar i pe cele 2 margini ale olecranului. Pe viu simpl extensie a cotului
evidentieaz muchiul.
Aciune: este un muchi extensor al antebraului, tensor al capsulei articulare,
extensor i ADD al braului prin capul lung. Cnd ia punctul fix proximal, tricepsul este
E al antebraului pe bra, cnd ia punct fix pe olecran, tricepsul este fie cobortor, fie
ridicator al omoplatului, dup cum MS este orientat n jos sau n sus.
Inervaiile: este inervat de ramuri din nervul radial.
2. Anconeul: este un muchi al regiunii posterioare a antebraului. Este un muchi
mic triunghiular, situat n regiunea cotului, care din punct de vedere anatomic i
fiziologic poate fi considerat ca o poriune a tricepsului brahial.
Inserii: pe partea posteriomeridial a epicondilului lateral, de unde fibrele
musculare se ndreapt oblic, distal i medial, terminndu-se pe o suprafa triunghiular
de pe treimea proximal a feei posterioare a ulnei.
Aciune: este extensor al antebraului pe bra, cnd ia punct fix pe humerus , iar
cnd ia punct fix pe cubitus, este extensor al braului pe antebra. Joac un rol important
n micrile de lateralitate ale cubitusului, n timpul P-S degetului mic i cubitalul
posterior particip ca un accensor n efectuarea extensiei antebraului.
Inervaie: provine din nervul radial.
3. Muchiul extensor al degetelor: muchi al regiunii posteriore a antebraului.
Este cel mai lateral din stratul superficial.

17

Inserii: proximal pe epicondilul lateral, pe ligamentul colateral radial, pe fascia

antebrahial i pe desparitoarele fibroase care i separ de muchii vecini. Corpul
muscular se ndreapt distal i se mparte n 4 fascicule ce se continu prin cte un tendon
spre degetele 2-5. La nivelul articulaiilor MCF, fiecare tendon trimite cte o expansiune
fibroas care ader de capsula articular i se inser pe falanga proximal apoi primesc
expansiunile largi ale muchiilor interosoi i lombricali cu care formeaz aponevroza
dorsal a degetelor.
Aciune: este un extensor al falangei distale pe cea medie, a acesteia pe cea
proximal, a falangei proximale pe metacarp i a minii pe antebra. Extensia falangei
proximale este puternic, n timp ce a celorlalte este insuficient, ea fiind completat de
interososi. Este ADD al minii i ABD al degetelor.
Inervaie: este inervat de ramura profund a nervului radial.
1.1.2. Biomecanica articulaiei cotului
Unic n sistemul articular diartrodial al corpului, cotul conine dou articulaii
independente din punct de vedere funcional dar care mpart acelai compartiment
sinovial:
o articulaia humero-ulnar cu rol n micarea de flexie-extensie
o articulaia radio-ulnar i radio-capitelar cu rol n micarea de prono-supinaie
Epifiza inferioara a humerusului este suportul axei de flexi-extensie a cotului.
Aceasta axa este oblic n jos i nuntru, deci nu este orizontal.
Antebraul este n poziie de valgus fiziologic de aproximativ 10 , cnd cotul este
n extensie complet, n poziie neutr, cnd cotul este in flexie 80 i n varus fiziologic
de aproximativ 6, cnd cotul este n flexie complet. Suprafeele articulare fiind aproape
sferice, centrii de rotaie descriu instantaneu pe faa lateral a epifizei humerusului, o
elipsa de 1-3 mm n timpul micrii de flexie-extensie.
Conformaia tipic a extremitilor osoase articulare dirijeaza micrile, de unde
i afirmaia c direcia de micare la nivelul cotului are o conducere osoas.
Goniometria normal
Flexia-extensia se execut n plan sagital n jurul unui ax transversal care se
suprapune practic liniei biepicondiliene. Goniometrul se va aeza deci n plan sagital pe

18

faa extern a cotului cu baza posterioar, cu axul indicatorului n dreptul axului

biomecanic, situat la nivelul epicondilului extern, cu indicatorul plasat n dreptul axului
lung al antebratului. Poziia de start este cea anatomica cu cotul extins.
Flexia i extensia activ au o amplitudine medie normala de 150 pe arcul de cerc
0-150. Flexia pasiv i extensia pasiv au o amplitudine medie normal de 160.
Diferena dintre mobilitatea activ i cea pasiv este deci de 10.
1.1.2.1. Micarea de flexie
Prin micare de flexie, antebraul de apropie de bra. Amplitudinea ei activ normal este
de aproximativ 150.

Tabelul A Muchii flexori ai cotului i aciunea lor

Denumirea
Brahial anterior

Inseria
Proximal

Distal

Aciunea

Apofiza coracoid, faeta Tuberozitatea bicipital

supraglenoidian
a radiusului
Faeta intern i extern a Baza apofizei coronoide

Biceps brahial
Brahioradialul

humerusului

a antebraului

Humerus

Stiloid radial

Flexie

supinaie
Flexorul
antebraului
pronator,

Primul

radial Humerus

Baza metacarpianului II

extern

supinator
Extensor

al

minii

Al 2-lea radial Epicondil

Baza metacarpianului II

extern

Abductor

al

minii
Extensor

al

minii
Abductor

Scurt supinator

Apofiza coronoid

Faa

anterioar

minii
i Supinator

extern a radiusului
n faza final a micrii de flexie, mna nu se orienteaz spre umr ci spre torace,
deoarece axul antebraului nu se suprapune cu axul braului, ci este dirijat fa de acesta

19

al

nuntru. Explicaia const n orientarea oblic n sus i nuntru a jghiabului trohleei

humerale. Vrful apofizei coronoide se afl n fosa coronoid a humerusului, capul
radiusului n foseta radial n timp ce ciocul olecranului corespunde parii celei mai
declive a trohleei. Cnd membrul superior acioneaz ca un lan cinematic deschis, prin
intrarea n contracii izotonic a brahialului anterior i a bicepsului, antebraul acioneaz
ca o prghie de gradul III, cu fora la mijloc punctul de sprijin fiind reprezentat de
articulaia cotului, iar rezistena de greutate antebraului.
Micare de flexie este oprit, prin patrunderea ciocului apofizei coronoide n fosa
corespunzatoare de pe faa anterioar a paletei humerale, de esuturile moi din plica
cotului i de punerea sub tensiune a ligamentului posterior al articulaie cotului. Cnd
membrul superior acioneaz ca un lan cinematic nchis ca n poziia stnd pe mini,
antebraul acioneaz ca o parghie de gradul I cu sprijinul la mijloc. Dac din aceast
poziie se flecteaz coatele micarea este dirijat de muchii extensori care i iau un
punct fix de inserie a capetelor lor periferice i se contract izometric.
1.1.2.2. Micarea de extensie
Prin micarea de extensie, antebraul se ndeprteaz de bra, ajungnd n ultima
faza a micrii s-l prelungeasc. Amplitudinea activ de extensie este limitat de vrful
olecranului care se oprete n fundul fosei olecraniene i de ligamentul anterior al cotului
care este pus sub tensiune.
n faza final a micrii de extensie, axul logitudinal al antebraului nu
prelungete rectiliniu axul longitudinal al braului, ci formeaz ntre ele un unghi obtuz de
170 deschis n afar (valgus fiziologic al cotului). Explicaia const n orientarea n sus i
nuntru a jgheabului trohleei humerale.
Muchii extensori sunt n primul rnd, tricepsul brahial, iar n mod accesoriu
anconeul i unii din extensorii degetelor.

Tabelul B Muchii extensori i aciunea lor

Denumirea

Inseria

Aciunea

20

Triceps bralial

Extensi

faa posterioar a

antebraului pe bra

humerusului
Epicondil lateral

Anconeul
Extensor

Proximal
Distal
Subglenoidian pe Olecran

propriu

Olecran

al Epicondil lateral

Tendon

degetului mic

Extensi

degetului

mic
extensor Extensor

comun

al

degetelor II-V, al
minii

al

antebraului
Extensor

comun

al Epicondil lateral

Baz falang II, III

degetelor

ale

Cubital posterior

degete
Baza

Extensor

metacarpianului V

adductor al minii

Epicondil lateral

ultimelor

4
i

nclinrile laterale
Micrile de lateralitate sunt foarte limitate dar exist. Fixnd braul, far mare
efort, antebraul se nclin fie nuntru, fie n afar. Aceste oscilaii sunt de 8-12 mm.
Sapper susinea ca micrile de lateralitate nu se produc dect atunci cnd
antebraul este semiflectat sau flectat. Ele sunt nule cu antebraul n extensie complet,
din cauza tensiunii ligamentelor colaterale.
Cercetarile lui Wilmart au demonstrat c pronaia prealabil a minii majoreaz
sensibil excursia lateral a antebraului,fie n afar, fie nuntru.

1.2. Fracturile cotului:

1.2.1. Fracturi generalitai:

21

Definiie: Fractura este o soluie de continuitate la nivelul osului produs n urma

unui traumatism.
Ca teren de apariie fracturile pot fi pe os normal sau pe os patologic.
Frecven: Fracturile reprezint 10% din traumatisme i sunt o patologie n
continu cretere. Se ntlnesc la toate vrstele cu un maxim ntre 20-40 de ani. La copii
sunt rare datorit elasticitii crescute a oaselor, iar la btrni sunt frecvente, datorit
osteoporozei.
Etiologie: Sunt incriminate accidentele de circulaie, de munc, casnice, sportive
i catastrofele naturale.
Patogenie: Dup mecanismul de producere fracturile pot fi de doua feluri: directe
i indirecte. Dupa fora traumatismului ntlnim fracturi prin traumatisme de mic
energie (low velocity trauma - LVT) i fracturi prin traumatisme de mare energie (higt
velocity trauma - HVT).
Fracturile directe: la nivelul unde acioneaz forele au un traiect transversal
(energie mica -LVT ) sau un traiect cominutiv (energie mare - HVT). Acestea din urm
prezint

leziuni

asociate

importante

sunt

frecvente

accidente

grave

(politraumatisme).
Fracturile indirecte pot fi:
A.

Prin compresiune produse de fore de apsare axiale simetrice i uniform

repartizate. La nivelul diafizei apare dezorganizarea osoas sub forma unei fisuri sau a
unei explozii longitudinale. Apar tasri la nivelul epifizelor. La nivelul corpilor vertebrali
intlnim fracturi cominutive.

B.

Prin flexiune incrcarea excentric produce fore ce au ca rezultat

compresiune n concavitate i traciune n convexitate. Rezult fractura cu al treilea
fragment (n con de flexiune).

C.

Prin torsiune (rsucire) se produc fore opuse, paralele, decalate, oblice (fore
de forfecare). Traiectele de fractur sunt spiroide sau helicoidale.

D.

Prin tractiunea (smulgerea) unor inserii ligamentare.

Fracturile mai pot fi de doua feluri: incomplete si complete.

22

 Fracturi incomplete:
A.

La copil:

a)

deformarea n grosimea osului prin compresiune rezultnd imaginea

radiologic de inel osos sau capitel.

b)

ruperea incomplet (prin flexiune) cnd avem o imagine radiologic de

fractur n lemn verde.
B. La adult:
a) nfundarea (prin compresiune) se ntlnete la fracturile oaselor craniene i ale
epifizelor.
b) fisura (prin compresiune) se ntlnete la nivel diafizar.
Fracturi complete:

A.

Dup sediu pot fi epifizare (intraarticulare), metafizare i diafizare.

Decolrile epifizare ntlnite la copil sunt clasificate de Salter.
Tip I: Decolare pur
Tip II: Decolare - fractur cu cioc diafizar
Tip III: Decolare fractur cu cioc epifizar
Tip IV: Decolare fractur marginal (metafizo-epifizar)
Tip V: Compresiune cartilaginoas

B.

Dup traiect pot fi:

1.

Transversale: traiectul este unic de aspect dinat sau cu dou traiecte oblice
rezultnd al treilea fragment de flexiune sau arip de fluture.

2.

Oblice: scurte sau lungi.

3.

Spiroide: cu traiect unic sau cu al treilea fragment de torsiune.

4.

Longitudinale.

C.

Dup numrul fragmentelor fracturate avem fracturi cu dou fragmente,

cu trei fragmente (al treilea fragment de flexiune sau de torsiune) i cominutive.
Fracturile cominutive pot fi:

23

1.

segmentale cu traiecte n acelai etaj traumatic.

2.

etajate cu traiecte n diferite etaje traumatice.

3.

complexe cu fragmentele principale n contact.

4.

cominutive propriu-zise far contact interfragmentar.

D. Dup deplasarea fragmentelor ntlnim:
- fracturi fr deplasare: incomplete sau complete.
- fracturi cu deplasare.
Fracturile cu deplasare pot fi de mai multe feluri:
1. Cu angulaie (unghiulare): care prezint modificarea axului longitudinal al osului:

n plan frontal (anterioar sau posterioar)

n plan sagital (intern sau extern)

2. Cu translaie, adic cu deplasarea lateral a fragmentelor n baionet. Poate fi
moderar (de grosimea unei corticale) sau total.
3. Cu alunecarea fragmentelor fracturate: deplasarea lor se produce n sensul axului
longitudinal al osului.
4. Cu rotaie cnd avem deplasarea n plan transversal in jurul axului longitudinal osos.
Clasificarea fracturilor la nivelul cotului:
A. Fracturi ale extremitii inferioare, distale a humerusului
B. Fracturi ale extremitii superioare, proximale ale oaselor antebraului.
A. n funcie de nivelul la care se produc se disting:
1) fracturi supracondiliene
2) fracturi ale condilului extern
3) fracturi supra i intercondiliene
4) fracturi ale epicondilului
5) fracturi ale condilului intern
6) fracturi dicondiliene
7) decolarea epifizar.
B. a. Fractura extern proximal a radiusului:

24

- fracturi ale capului radial

- fracturi ale colului radial
- fracturi ale tuberozitii bicipitale
- fracturi ale extremitii proximale ale radiusului cu leziuni asociate.
b. Fractura extremitii proximale a cubitusului
- fractura olecranului
- fracturi ale apofizei coronoide.
Fracturile oaselor articulaiei cotului sunt frecvente att la copii, ct i la adulti.
Exist diverse clasificri i sistematizri n prezentarea acestor fracturi.
Pentru medicul recuperator, are importan numai dac fractura a interesat sau nu
articulaia, cci atitudinea lui este n primul rnd n funcie de aceasta. Sechelele acestor
fracturi fiind foarte asemntoare, vor pune probleme de recuperare asemntoare.
Descrierea fracturilor ntlnite la nivelul cotului
1.2.2. Fracturile extremitii inferioare a humerusului
1) Fracturi supracondiliene
Reprezint forma anatomo- clinic cea mai frecvent din cadrul epifizei distale
humerale i ocup al 3- lea loc ca frecven n traumatologie dup fracturile oaselor
antebraului i cele ale femurului.
Aceste fracturi se produc rar prin traumatisme directe, de cele mai multe ori
traumatismul este indirect ( cderi pe palm, cotul fiind n hiperextensie sau hiperflexie).
Dupa mecanismul de producere, fracturile supracondiliene se clasific n:
- fracturi prin extensie
- fracturi prin flexie.
a) Fractura prin extensie: cea mai fracvent, numit Kocher, survine prin cdere
pe palm cu cotul extins apofiza coronoid lovete trohleea humeral, iar palma cedeaz,
deplasndu-se posterior.
b) Fractura prin flexie: se produce prin cderea pe mna cu cotul semiflectat,
olecranul lovete trohleea, iar paleta humeral se fractureaz, deplasndu-se anterior.
Epifiza humeral distal prezint o forma aplatizat antero- posterior, iar datorit
fosetelor de la acel nivel, foseta olecranian- posterioar i foseta coronoid i radial

25

anterioar, reprezint o zon cu o rezisten deosebit de redus. Aceast poriune a

humerusului e plasat n cletele ulnar, reprezentat de olecran i apofiza coronoid i
indiferent de direcia n care actioneaz traumatismul, acest "clete" va avea tendina de a
rupe trohleea humerusului de restul diafizei.
J. Barcot distinge 5 tipuri de deplasri n cazul fracturilor supracondiliene:
- bascularea fragmentului distal napoia diafizei n fracturile prin extensie(95%
din cazuri).
- decalajul- rotirea paletei humerale n axul diafizei
- deplasarea n varus sau valgus
- ascensiunea anterioar sau posterioar a fragmentului inferior.
Deplasrile fragmentelor fracturate depind de aspectul traiectului de fractur.
2) Fracturile condilului exten
Acest tip de fractur se produce prin cdere pe cot cu antebratul flectat la 90 i
antebraul n adducie , socul fiind transmis de olecran condilului care este rupt i
basculat n jos prin traciunea muchilor epicondilieni laterali, fie prin cdere pe mn cu
antebraul flectat, n unghi drept i atunci condilul primete un soc direct din partea
capului radial.
Fractura prezint un traiect oblic, care ncepe deasupra epicondilului i ajunge n
articulaie, traversnd trohleea spre marginea ei extern. Fragmentul detaat cuprinde:
epicondilul, condilul i chiar o parte din trohlee i se deplaseaz prin basculare n 2
planuri: n plan transversal, mai cobort i n plan frontal este situat uor posterior.
Uneori fractura condilului poate trece neobservat, datorit faptului c structura
este cartilaginoas i deci fragmentul este radiotransparent.
3) Fracturile supra i intercondiliene
Sunt fracturi de gravitate crescut ale extremitii distale humerale n care
traiectul de fractur este mixt:
a) extraarticular
b) intraarticular.
Din combinarea a dou traiecte, unul supracondilian i unul intercondilian,
realiznd un aspect n "T" si "Y" sau "V".

26

Aceste tipuri de fracturi se nsoesc de obicei cu deplasri importante. Fragmentul

diafizar este deplasat anterior, iar fragmentele condiliene se deplaseaz lateral i
posterior, suferind concomitent o micare de basculare sub aciunea muchilor
epicondilieni i epitrohleeni.
4) Fracturile epicondilului
a) la copii, traumatismele la nivelul epicondilului produc decolri pure sau
decolri- fracturi
b) la adulti, este ntotdeauna vorba de fracturi cu traiect vertical sau chiar
cominutiv.
Epicondilul fracturat se deplaseaz sub aciunea contraciei musculaturii externe,
dorsale i inferioare, suferind uneori adevrate basculri.
5) Fracturile condilului intern
Sunt fracturi ce detaeaz zona infero-intern a paletei humerale, constituit din
epitrohlee i versantul intern al trohleei.
Traiectul de fractur pornete de la nivelul marginii interne a paletei humerale
deasupra epitrohleei, coboar la nivelul versantului intern al trohleei pna la nivelul
anului trohlean. Uneori traiectul de fractur afecteaz i o poriune din versantul extern
al trohleei.
Deplasrile fragmentului fracturat se asociaz cu o micare de translaie i
basculare sub aciunea muchilor epitrohleeni.
6) Fracturile dicondiliene
Descrise de Kocher, acestea au un traiect transversal intraarticular, paralel cu
traiectul de fractur din fractura supracondiliana clasic, dar situat mult mai distal.
Traiectul fracturii unete marginile inferioare ale epicondilului i epitrohleei. El e de
obicei oblic, dinapoi-nainte. Chiar minime, deplasrile fragmentelor fracturii duc la
decalaje ce jeneaz dinamica suprafeelor articulare humerale, n cadrul articulaiei
cotului.
7) Decolrile epifizare
Apanajul vrstei copilariei decolarea epifizar duce la deplasarea posterosuperioar a blocului epifizar (sub aciunea tricepsului), n timp ce segmentul diafizar se

27

deplaseaz antero-inferior. Deplasrile se suprapun celor din cazul fracturilor

supracondiliene ale adultului.
1.2.3. Fracturile extremitii superioare a oaselor antebraului
Aceasta categorie de fracturi cuprinde:
- fracturile extremitii proximale a radiusului
- fracturile extremitii proximale a cubitusului.
a) Fracturile extremitii proximale a radiusului se clasific din punct de vedere
anatomo-clinic n:
1. fracturi ale capului radial
2. fracturi ale colului radial
3. fracturi ale tuberozitii bicipitale
4. fracturi ale extremitii proximale a radiusului cu leziuni asociate.
1. Fracturi ale capului radial
Sunt fracturile ce au ca sediu fragmentul de os cuprins ntre extremitatea
proximal a radiusului i tuberozitatea bicipital.
Fractura capului radial este o leziune specific vrstei adulte.
Frecventa ei n raport cu celelalte fracturi ale cotului este mult mai redus.
2. Fracturile colului radial
Sunt specifice vrstei tinere.
Traiectul de fractur este localizat ntre capul radial i tuberozitatea bicipital.
Sunt frecvente ntre vrsta de 7 ani (apariia capului radial) i 14 ani (vrsta la
care are loc sudura punctului epifizar radial cu diafiza, M.Fevre).
3. Fracturi ale tuberozitii bicipitale
Ele se produc prin contractura puternic a bicepsului brahial, cnd tendonul su
inferior se rupe, producnd i o fractur parcelar a tuberozitii bicipitale(Raisson).
4. Fracturi ale extremitii proximale radiale cu leziuni asociate
Aceste fracturi cu leziuni asociate la nivelul articulaiei radio-carpiene inferioare
sunt destul de frecvente. Hertel semnalizeaz faptul c luxaiile de cot se asociaz n
proporie de 10% cu fracturi ale capului radial.
Leziunile capsulo-ligamentare de la nivelul articulaiei cotului sunt cu att mai
frecvente cu ct deplasrile fragmentelor fracturate sunt mai mari. Ele predomin asupra

28

ligamentului lateral intern, iar gravitatea leziunilor este mult mai accentuat n cazul
asocierii cu luxaia posterioar a cotului.
b) Fracturile extremitii proximale a cubitusului
n funcie de sediul la care se produc, se disting urmtoarele forme anatomoclinice:
-Fracturile apofizei coronoide
-Fracturile olecranului.
1. Fractura apofizei coronoide
Este o fractur rar, ntlnit mai des la brbati, aprnd n diferite mprejurri,
cauza principal fiind ocul produs prin lovirea de ctre trohleea humeral. Este rareori
izolat, de cele mai multe ori nsoiindu-se de luxaia posterioar de cot, de fractura de
cap radial, de cubitus sau de paleta humeral.
2. Fracturile olecranului
Fractura olecranului este fractura adultului, la tineri existnd sub form de fisur
sau fractur fr deplasare. Este n general, cu traiect oblic din afar-nauntru, de sus n
jos, sau are un traiect transversal.
Cele mai multe se produc prin traumatisme directe, fragmentele fiind frecvent
deplasate, avnd uneori caracter de cominutivitate. Cele produse indirect sunt mult mai
rare i de obicei incomplete sau fr deplasare.
Fracturile complete ale olecranului sunt:
a) fracturi ale poriunii mijlocii
b) fracturi ale bazei- fractura oblic Malaigne
c) fracturi ale vrfului, care sunt caracteristice tinerilor, decolri epifizare.
Un rol important l are aparatul fibrotendinos i aponevrotic care formeaz pe
prile laterale ale olecranului, veritabile aripi olecraniene. Dac sunt rupte, se produce
deplasarea fragmentului superior n sus, sub aciunea tendonului tricepsului. La micarea
de ascensiune se produce i o micare de basculri dinainte- napoi, astfel nct ntreaga
suprafa privete napoi.
ntre fragmentele fracturii se interpune tesut fibros, care constituie un obstacol n
consolidare.

29

Uneori fractura de olecran se poate asocia cu fractura apofizei coronoide, a

capului i colului radiusului, condilului exterior al humerusului, luxaia oaselor
antebraului.
A. Fracturile intraarticulare
Este vorba de fracturile articulare supra i intercondiliene, dezlipirea diafizo
epifizar a humerusului, fractura olecranului, a coronoidei, capului radiusului, dezlipirea
cartilajului de cretere a radiusului, precum i de fracturile condiliene din afara
articulaiei, dar ale cror fragmente pot ptrunde intraarticular, deseori aceste fracturi se
pot nsoi de luxaia cotului, respectiv de rupturi capsuloligamentare.
B. Fracturile extraarticulare
Sunt paraarticulare sau diafizare, neafectnd direct sau prin fragmente deplasate
articular. Pot da aproape aceleai leziuni complexe cu sechelele respective, care au fost
expuse mai sus. Datorit lipsei reaciei inflamatorii articulare, se poate totui trece repede
la kinetoterapia activ, care marete mult ansele de recuperare.
Fracturile de cot pot fi nsoite de leziuni complexe:
- decolri periostale, care vor sta la baza calusurilor exuberante sau a
modificrilor subperiostale, ce pot contribui la limitarea definitiv a mobilitii cotului.
- Leziuni ligamentare, rupturi mai ales a ligamentelor colaterale, care vor induce
cotul valg sau var i binenteles luxaia respectiv.
- Deplasri ale fragmentelor osoase, care fie c deschid articulaia, fie c,
incomplet reduse, vor fixa deviaii axiale ale cotului. Reducerea inperfect a deplasrii
fragmenilor antreneaz deasemenea, formarea calusurilor vicioase, care vor determina
limitarea micrilor mai ales a flexiei i P-S sau vor crea tardiv cotul valg sau var cubitus varus sau valgus- care poate fi responsabil de pareza tardiv.
- Rupturi musculare, cu formare de hematoame, sau cu ntrerupere muscular
ntre capetele de fractur i apariia pseudoartrozei. O contracie foarte puternic pe
flexie, cu rezisten mare duce la fractura olecranului prin traciunea tricepsului. O
micare invers, extensie puternic pe un antebra fixat n flexie, rupe masa muscular a
bicepsului.

30

- Lezarea vaselor i muchilor, cu dezvoltarea de ischemii pariale sau complete,

brutale, mergnd spre necroza tisular, pareze sau paralizii ale membrului superior.
Uneori nu fractura, ci hematomul este vinovat.
- Lezarea pielii- cu instalarea fracturii deschise- deoarece nu trebuie uitat c
oasele cotului sunt puin acoperite de masa muscular.
- Scleroza (fibroza) tesutului periarticular- inclusiv a capsulei articulare- este
consecina organizrii edemului posttraumatic i este cauza cea mai frecvent a limitrii
micrilor de flexie, extensie. Organizarea calcificrilor periarticulare- dispersate sau mai
localizate i care contribuie ntr-o mare msur la sechele fibroscleroase a esuturilor moi
periarticulare, este admis c se datoreaz mai puin traumatismului n sine, ci micrilor
pasive, traciunilor i masajului.

31

CAPITOLUL II
ORGANIZAREA CERCETRII
2.1. Ipotez
Prin aceast lucrare mi-am propus, ca utiliznd corect metodele i mijloacele
kinetice, respectiv exerciiile active, active cu rezisten, metodele FNP , mijloace fizicale
ajuttoare, precum i hidrokinetoterapia, s ajut la restabilirea ct mai deplin a
capacitii funcionale pierdute n urma unei boli sau a unui traumatism de la nivelul
articulaiei cotului, i la dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s asigure n
viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via independent att
economic ct si social.
2.2. Material si metode:
2.2.1. Subiecii i organizarea cercetrii:
Aceast lucrare reprezint un studiu efectuat n vederea evalurii eficienei
tratamentului prin kinetoterapie i hidrokinetoterapie n reeducarea membrului superior i
a recuperrii sale functionale ct mai eficiente i mai rapide.
Scopul studiului este de a obine un rezultat ct mai complex in vederea
recuperrii pacienilor cu afeciuni la nivelul articulaiei cotului.
Materialul de studiu folosit a fost reprezentat de un numr de 73 de cazuri cu
afeciuni ale articulaiei cotului,internate n Clinica de Ortopedie- Traumatologie Arad n
perioada 2012- 2013.
Ca surs de documentaie n analiza clinico- statistic am folosit urmtoarele
documente:
-

Registrele de internri ale Clinicii de Ortopedie- Taumatologie Arad din perioada 20122013.

Foile de observaie

Registrele de protocoale operatorii

32

Registrele serviciului de policlinic

Acest studiu s-a efectuat pe un eantion avnd un efectiv de 73 de persoane,
diagnosticai cu: fractur de condil humeral extern, fractur de olecran, fracturi ale
capului radial, redori sau sechele postfractur, dintre care procentul mai mare ca numr l
repezint cazurile n care persoanele implicate erau de sex feminin. Ambele pri ns,
avnd exemplare provenite att din mediul rural ct si urban, aparinnd diferitelor clase
sociale.
Studiul a fost de tip retrospectiv i a urmrit o serie de parametrii cum ar fi:
1. Distribuia cazurilor pe sexe
2. Repartiia cazurilor pe grupe de vrst
3. Distribuia cazurilot n funcie de mediul de provenien
4. Tratamentul aplicat
5. Complicaiile survenite n evoluia cazurilor.
1.Repartiia pe sexe:
Din totalul celor 73 de cazuri, 41 (56,16%) au fost femei i 32 barbai (43,84%).
Aceast repartiie este reprezentat n tabelul i graficul numrul 1:

Tabel 1 Analiza repartiiei pe sexe

Repartiia pe sexe
Masculin
Feminin
Total

Numr de cazuri
32
41
73

33

Procent
43,84%
56,16%
100%

Analiza datelor arat un uor avantaj pentru sexul feminin n cazul acestei
patologii traumatice.
2.Distribuia n funcie de mediul de provenien:
n cazul cazuisticii analizate, un alt criteriu de difereniere a fost cel pe mediul de
provenien, un numr de 27 cazuri (36,98%) internate aparin mediului urban,respectiv
46 de cazuri (63,01%) fiind din mediul rural.
Tabel 2 Repartiia pe medii de provenin
Mediu de provenien

Numr de cazuri

Procent

Urban

27

36,98%

Rural

46

63,01%

Total

73

100%

34

Din tabelul si graficul numarul 2 se observ aceast inciden crescut n mediul rural.
3.Repartiia cazurilor pe grupe de vrst:
Analiza statistic n ceea ce priveste vrsta la care a avut loc traumatismul, a
evideniat urmatoarea mprire a cazurilor pe grupe de vrst (vezi tabelul si graficul
numarul 3)

Tabel 3 Repartiia pe grupe de vrst

Grupe de vrst
10-19 ani
20-29 ani
30-39 ani
40-49 ani
50-59 ani
60-69 ani
70-79 ani
80-89 ani
Total

Numr de cazuri
10
3
5
8
7
17
13
10
73

35

Procent
14,69%
4,10%
6,84%
10,95%
9,59%
23,28%
17,80%
14,69%
100%

Din analiza cazurilor reiese c grupele de vrst cel mai des afectate sunt 60 69
de ani cu 17 cazuri (23,28%) i 70 - 79 de ani cu 13 cazuri (17,80%). Astfel se explica i
asocierea pe lng factorul traumatic corespunztor fracturii i factori locali favorizani,
cum ar fi osteoporoza la femei, deoarece marea majoritate a pacienilor corespunznd
acestei grupe de vrst sunt femei. La grupele tinere i foarte tinere de vrst, o explicaie
n etiologia fracturii pe lng traumatism ar fi i maturarea tardiv a paletei humerale,
tiind c aceasta se produce pn la vrsta de 25 de ani.
Din totalul de pacieni am ales sa ma ocup de 20 dintre acetia.
2.2.2. Observarea tiinific:
Aceast metod de cercetare const ntr-o observaie planificat, atent si
sistematic pe baza unui program de sarcini precise. Rezultatele ei se nregistreaz n
timpul observrii fr ca cel n cauz s tie i fr s se intervin n desfurarea
evenimentelor. Ea este fundamentat teoretico tiinific, executat sistematic, analitic
dup reguli precise.

36

Nr. Nume-

pren Vrsta

Sex

Diagnostic

Tratament

Semne clinice

crt. ume

1.

S.C

18

Fractur olecran drept

Chirurgical

Durere

2.

B.B

33

Fractur olecran stng

Chirurgical

Durere, tumefacie

3.

O.M

36

Fractur

4.

C.N.

36

deplasare
Fractur cap radial drept frChirurgical

Durere

5.

V.A

41

deplasare
Fractur olecran stng. FracturChirurgical

Durere, tumefacie

6.

P.F

47

cominutiv cap radial stng

Fractur fr deplasare cap radialChirurgical

Durere, tulburri vasomotorii

cap

radial

stng

cuChirurgical

Durere, tulburri vasomotorii

7.

B.I

55

stang
Fractur olecran drept cu deplasare Chirurgical

Durere

8.

P.L

66

Fractur condil humeral extern

Chirurgical

Durere, tumefacii, tulburri

Chirurgical

vasomotorii
Durere, tumefacii, tulburri

9.

M.I

74

Fractur condil humeral intern

vasomotorii
10 S.E

75

Fractur olecran stng cu deplasare Chirurgical

Durere, tumefacie, tulburri

vasomotorii

De accea am ales s studiez 20 de pacieni n decursul unei luni i s m ocup n

mod special de ei, analiznd toate datele importante. Diferenele de programam dintre
cele dou loturi a fost c lotul A a urmat un program kinetic clasic iar lotul B a efectuat
pe lng programul kinetic a realizat i un program de kidrokinetoterapie
Tabel de observaie: Lotul A

Tabelul nr.4.

Tabel de observaie: Lotul B

37

Nr. Nume-

pren Vrsta

Sex

Diagnostic

Tratament

Semne clinice

crt. ume

11. B.S

16

Fractur olecran drept

Chirurgical

Durere

12. V.V

32

Fractur olecran stng

Chirurgical

Durere, tumefacie

13. G.M

35

Fractur

14. A.T.

35

deplasare
Fractur cap radial drept frConservator

Durere

15. V.L

44

deplasare
Fractur fr deplasare cap radialChirurgical

Durere, tulburri vasomotorii

16. S.R

44

stng
Fractur olecran stng. FracturChirurgical

Durere, tumefacie

17. B.F

50

cominutiv cap radial stng

Fractur olecran drept cu deplasare Chirurgical

Durere

18. N.A

69

Fractur condil humeral extern

Chirurgical

Durere, tumefacie, tulburri

19. .P.M

73

Fractur condil humeral intern

Chirurgical

vasomotorii
Durere, tumefacie, tulburri

cap

radial

stng

cuChirurgical

Durere, tulburri vasomotorii

vasomotorii
20. L.P

77

Fractur olecran stng cu deplasare Chirurgical

Durere, tumefacie, tulburri

vasomotorii

Tabelul.nr.5

2.2.3. Metoda testelor:

Testul este un instrument de msurare, o prob tiinific de apreciere obiectiv a

unor fenomene, atitudini individuale, deprinderi motrice.
Msurarea determin cantitatea, dar concomitent i calitatea actului investigat prin
atribuirea valorilor cantitative.
Testele folosite pentru evaluarea funcional a segmentelor afectate au fost cele
standardizate:
a) Testarea amplitudinii articulare: goniometria
Reprezint metoda clinic manual de msurare a amplitudinii de micare activ
i pasiv a articulaiilor.

38

Cotul are mobilitate ntr-un singur plan n jurul unui singur ax de micare.
Micrile sunt n plan sagital i n jurul axului frontal reprezentate de flexie i extensie
axul micrii trece prin mijlocul trohleei i a capitulului humeral.
Articulaia cotului: flexie activ: 0 150
extensie activ: 0 5
Poziia subiectului: stnd sau aezat, cu membrul superior pe lng trunchi.
Poziia (0) cotul n extensie maxim
antebraul

i mna n supinaie

n anumite situaii se recurge la o poziie preferenial care permite kinetoterapeutului

evaluarea mai puin dureroas.
Goniometrul se plaseaz astfel:
- axul - pe proiecia cutanat a axului biomecanic al cotului
- braul fix - paralel cu linia median a humerusului ( braului cu vrful orientat
spre articulaia umrului).
- braul mobil - paralel cu radiusul si urmeaz stiloida radial n flexia i extensia
antebraului pe bra.
Flexia - const n apropierea feei anterioare a antebraului de faa anterioar a braului,
micarea activ progreseaz de la 0 la 150 i crete la 160, cnd flexia este pasiv.
Extensia - este micarea invers flexiei i const n ndeprtarea feei anterioare a
antebraului de faa anterioar a braului este practic revenirea din flexie la poziia "0".
Se observ c la nivelul cotului practic nu exist extensie doar n cazuri de hiperlaxitate
articular, n care putem depista valori de 5 - 10, mai ales la femei, copii si gimnati.
b) Testarea muscular manual:
Cotare

Clinic

Posibilitatea

muschiului

de a deplasa segmentul
0

Paralizie total, nu se execut nici o micare

1(f G)

Pot fi palpate grupe de fibre musculare care se contract nu seFoarte slab

2(f G)

executa miscarea
Se palpeaz o mas mai important de fibre musculare se execut Slab

39

Nul

o micare cu o for insuficient pentru funcie antigravitaional (doar n plan transversal

dar pe amplitudinea complet de micare
3(cu G)

putea

nvinge

gravitaia)
Corpul muscular se contract n mas micarea se poate executa Satisfctoare
mpotriva gravitaiei pe amplitudine complet

4(cuG+R)

fr

(deplaseaz

segmentul

antigravitaional)
Corpul muscular se contract n mas, micarea rezultat are o Bun
amplitudine complet i o for antigravitaional i o rezisten
moderat dar care dup un timp relativ scurt de activitate scade,

5(cuG+R)

adic muchiul obosete

Musculatura este capabil la contracie pe amplitudine complet Normal, funcie
mpotriva unei rezistene mari fr s oboseasc

Tabelul nr.6.
c) Testul global de independen funcional (G.I.F) modificat cu scopul de a testa
funciile n care particip membrul superior afectat:
Nr. Crt.

Funciile

1
2
3
4
5

Alimentaia cu dou mini

ngrijirea corporal(pieptanat, splat dini)
Splatul (du, mbiat)
mbrcatul trenului superior
mbrcatul trenului inferior

Folosirea toaletei
Tabelul nr.7.

Interpretarea evalurii (notarea performanelor)

Independena - nu este necesar nici un ajutor din partea unei persoane .
7 - independena complet - activitatea este efectuat n siguran i n timp rezonabil fr
instrumente si persoane ajuttoare.
6 - independena modificat - activitatea necesit dispozitive ajuttoare i sau mai mult
dect timpul rezonabil i/sau nu este efectuat n deplin siguran.
Dependena - necesit uneori supraveghere sau ajutor fizic.
5 - necesit supraveghere sau pregtire - nu este necesar ajutor fizic doar ndrumare
verbal, ncurajarea sau aranjarea obiectelor.
4 - asisten minim - subiectul necesit mai mult dect atingere pentru ajutor si consum
mai mult de 75% din efortul necesar n activitate
40

3 - asisten medie - subiectul necesit mai mult dect atingere si consum ntre 50-75%
din efortul necesar n activitatea respectiv.

Dependena complet
2 - asisten maxim - subiectul consum 25-50% din efortul necesar n activitate
1 - ajutor total - subiectul consum 25% din efortul necesar n activitate.
Se ia n considerare punctele obinute maxime posibile. n efortul necesar n activitate.
Scor total maxim: 42

d) Testul Denise Rouques pentru gesturi fundamentale pentru mn le nivelul

membrului superior afectat
Am folosit acest test considernd c membrul superior afectat la nivelul
articulaiei intermediare (cot) modific funcionalitatea ntr-o msur oarecare i la
nivelul extremitaii distale.

Nr.

Denumirea si

Continutul gestului

Aplicatii si indicatii

caracteristicile gestului

si limitele
Prinderea

de utilizare
obiectelor

trebuie s se realizeze n
stilul
Prinderea tip clete: ntre
Gestul 1

unghia degetului mare i

cea a arttorului.

Prinderea cuielor lungi si subiri,

caracteristic

a acelor cu cusut de

gestului. Gestul
este accesibil pentru cea
mai
mare

parte

din

diferite grosimi i lungimi,

ncepnd cu cele mai groase si
lungi.

deficienii
Gestul 2

Prinderea bidigital: ntre

mintali.
Gestul

pulpa degetului mare i

prinderea

cea a arttorului.

obiectelor
dimensiuni

presupunePrinderea

agrafelor,

cuielor,

jetoanelor,
decrilor de joc sau introducerea
butoanelor colorate n grile perforate.

mijlocii sau mici. SuntAceste activitai sunt urmate de

41

Nr.

Denumirea si

Continutul gestului

Aplicatii si indicatii

caracteristicile gestului

si limitele

de utilizare
ordonarea de la stg. la dr. iar cele de

excluse

obiectele

cu

dimensiuni foarte mici.

Gestul

este

formarea unor iruri.

dificil

deoarece
Prinderea thenadro- digitala, genexist tendina de a
Gestul 3

introducerea butoanelor, de

foarfeca

replia

degetul

mare.

grdinarului, adic

Prezint,

prinderea ntre vrful

dificultate ca

thenar si celelalte degete.

urmare a faptului ca

deasemenea,

gestul

Secionarea ramurilor din ce n ce mai

groase

cu

ajutorul

foarfecelui.Prinderea
capselor.

Scoaterea

copcilor,
cuielor

cu

clestele.Spargerea nucilor cu ajutorul

cletelui de spart nuci.

solicit for.
Prinderea gen menghin, adic
Gestul 4

prinderea unui obiect ntre degetul

mare si alte dou degete reunite.

Transportarea a 2-3 farfurii cu o

Gestul nu prezint

singur mna fr a le sprijini pe

dificulti speciale.

piept. Introducerea cilindrilor n

planete perforate.
nurubarea i deurubarea

Prinderea mingii: a conduce unSimilar gestului ineriiuruburilor cu respectarea a dou

Gestul 5

obiect alungit, inut n palm ntrecu

cuitul

sau

acondiii: urubelnia s fie meninut

degetul mare si celelalte degete, iarnurubrii

arttorul ntins pe obiect.

saumereu n anul urubului i s se

deurubrii.

menin aceai direcie. Tierea cu

cuitul de carte.
Prinderea bastoanelor, transportarea

Gestul 6

Prinderea cu pumnul, adic a

sticlelor pline sau goale, servirea

prinde o bar cu toat palma.

unei buturi dintr- o sticl, folosirea

ciocanului etc.
Gest dificil: trebuie s
dozeze

Gestul 7

Apsatul cu un deget

efortul

apsare, s aprecieze
fora de lovire, s nu
plieze

degetul

dou apsri.
Gestul 8

de

ntre

Scrierea la calculator.
Prinderea pionezelor n lemn moale.
Lovirea unei suprafee cu pulpele
degetelor, n genul gestului lovirii
clapelor de la pian.

Deprtarea si apropierea degetele

Tierea cu foarfecele a diferitelor

aidoma micrilor foarfecelui.

orturi de hrtie, cu si fr semne,

mai nti pe linii de diferite lungimi,
apoi figuri geometrice, curbe s n
sfrit,

42

Nr.

Denumirea si

Continutul gestului

Aplicatii si indicatii

caracteristicile gestului

si limitele

de utilizare
imagini cu forme neregulate.

Tabelul nr.8.

2.3.Tratamentul general al cotului:

2.3.1. Tratamentul ortopedic i chirurgical:

Acest tratament este realizat de colectivul de medici specialiti. n tratamentul

fracturilor ce afecteaz componentele articulaiei cotului, trebuie s se in cont de cateva
principii de baz i anume:
Refacerea anatomic a suprefeelor articulare
Imobilizarea pe perioad ct mai scurt n aparat gipsat, n poziii ct mai
apropiate de funcional
Realizarea unei osteosinteze ferme n cazul interveniilor chirurgicale
nceperea precoce a unui program de recuperare funcional a cotului si ale
articulaiilor sub- si supraadiacente.
Tratamentul fracturiilor supracondiliene este dificil.
Fracturile fr deplasare beneficiaz de imobilizare n aparat gipsat timp de 3-4
saptmni.
Reducerea ortopedic a fracturilor cu deplasare trebuie fcut iniial, dar
manevrele externe reuesc rareori s reduc perfect focarul de fractur. Pe de alt parte,
meninerea unei contenii fixe este dificil i se poate complica cu compresiuni vasculare.
Bascularea i translaia, ca i decalajul din focarul de fractur pot fi rezolvate prin
extensie continu (Leveut i Godard). Traciunea principal se aplic n axul antebraului.
La aceasta se poate asocia o traciune accesorie n axul antebraului. Deci acestea
provoac cu timpul greui n recuperare.
n cazul fracturilor olecraniene fr deplasare, se face o simpl imobilizare n
earf, iar n cazul celor cu deplasare se va interveni chirurgical. La aduli, n cazul
fracturilor fr deplasare se execut o imobilizare pe atela gipsat, situat posterior, ce

43

cuprinde

faa

posterioar

braului

si

antebraului

pn

la

articulaia

metacarpofalangian. Durata imobilizrii este de aproximativ 3-4 saptamni.

Micrile degetelor vor fi reluate imediat. n cazul cnd deplasarea nu poate fi
redus ortopedic, singura soluie rmne intervenia chirurgical - osteosinteza.
Tratamentul urmrete s restabileasc integral fora de extensie a tricepsului i
amplitudinea micrii cotului. Tratamentul chirurgical se face la 7-14 zile de la accident,
atunci, cnd edemul i hemartroza cedeaz, iar tegumentele nu prezint nici o leziune.
Important dup reducere este controlul traiectului de fractur care nu trebuie s permit
nici o denivelare, deoarece o neregularitate ct de mic va avea repercursiuni asupra
funciei articulaiei cotului, n sensul ca va limita micarea de flexie-extensie.

Olecranectomia
Se practic n fracturile cominutive, cnd practic nu se poate efectua osteosinteza,
avnd avantajul de a reda imediat funcia cotului.
Fracturile de cap radial incomplete sau complete, fr deplasare sau cu deplasare
mic, beneficiaz de tratament ortopedic. Se practic imobilizarea gipsat timp de 7-10
zile, urmat de reluarea progresiv a micrilor i tratament de recuperare funcional.
Celelalte fracturi de cap radial beneficiaz de tratament chirurgical: extirparea
fragmentelor osoase sau rezecia modelant a capului radial. Ca si material de
osteosintez sunt folosite uruburile si broele.

2.3.2. Tratamentul prin aciunea factorilor folosii de medicina fizic

Kinetoterapia
Kinetoterapia este cel mai important "mijloc terapeutic al tratamentului complex
de recuperare, care folosete un sistem de exerciii fizice cu aciune asupra ntregului
organism". Eficiena kinetoterapeutic depinde de:
Cooperarea bolnavului
O buna relaxare a musculaturii
Condiii optime pentru aciunea funcional a segmentelor afectate sau a
ntregului corp

44

 Evitarea instalrii durerii

Urmrirea efectelor maxime asupra: sistemului cardiovascular, sistemului
respirator, sistemului digestiv, sistemului nervos, proceselor metabolice, aparatului
locomotor.
Kinetoterapia i gsete largi aplicaii n toate cele 4 compartimente majore ale
reabilitii, fiind indispensabil recuperrii medicale i readaptrii psihice, nelipsind din
spectrul readaptrii profesionale i readaptrii sociale. n raport cu momentul aplicrii
celorlalte mijloace ale tratamentului complex, kinetoterapia cuprinde:
Kinetoterapia sechelelor postraumatice nechirurgicale
Kinetoterapia preoperatorie
Kinetoterapia postoperatorie.
n toate situaiile, obiectivele kinetoterapiei sunt aceleai: ameliorarea capacitii
de micare global, ameliorarea funcional segmentar, stimularea strii psihice.
Dintre tehnicile si metodele utilizate n kinetoterapie, am implementat n cazul
pacientilor care au participat la acest studiu n vederea recuperarii articulatiei cotului :
Tehnici anakinetice- posturri
Tehnici active libere
Tehnici de facilitare neuroproprioceptive,
Tehnici de hidrokinetoterapie
Procedee fizicale ajuttoare.
2.3.3.Tehnici de facilitate muscular neuroproprioceptiv
2.3.3. A. TEHNICILE FNP FUNDAMENTALE (DE BAZ):
Acestea se execut cu sau fr cooperarea pacientului.
Prizele minilor. Reprezint presiunea contactului manual al kinetoterapeutului
cu pielea. Masele musculare, tendoanele, articulaiile care intr n schema de micare se

45

consider mecanisme facilitatoare. Alt mecanism de facilitare poate fi i temperatura

minii: rece, potrivit, cald.
Spre exemplu ntr-un deficit de flexie al cotului, o presiune a minii
kinetoterapeutului pe biceps crete imediat capacitatea subiectului de a flecta braul.
Priza minilor kinetoterapeutului trebuie sa fie "ferma", dar sa nu produca durere.
Ea se face asupra elementelor musculotendoarticulare care execut micarea, dar nu
trebuie s jeneze amplitudinea complet de micare La priza pentru un exercitiu nu se
trece peste dou articulaii i se fixeaz umrul.
. Comenzile si comunicarea. Acestea reprezint relaia senzorial dintre
kinetoterapeut si pacient. Vocea, tonul, cuvintele pronunate de catre kinetoterapeut au un
mare rol n calitatea raspunsului. Teoretic dar si practic: - comenzile ferme, puternice
sunt stimulente pentru o aciune intens. - comenzile blnde sunt favorabile situaiilor n
care micarea produce durere. Important este ns ntelegerea ct mai complet a
psihologiei pacientului, pentru a utiliza si alterna comenzile cele mai adecvate
momentului.
Textul comenzilor trebuie sa fie scurt si clar: "ine!", "mpinge!", "relaxeaz!",
etc.
. Rezistena maximal. Micarea executat contra unei rezistene maximale de
moment, care permite totui executarea ei, determin o cretere important a forei
musculare. Micarea se va desfura lent, fr sacade. Noiunea de "maximal" se
raporteaz la fora actual a pacientului (deci dozarea va fi individualizat), rezistenta
maximal determin o iradiere a influxului de la grupele musculare puternice din cadrul
schemei de micare spre grupele mai slabe.
. Micarile de compensare. Acestea au de fapt rolul de a reduce sau a evita
oboseala determinat de repetiiile unei micri contra rezistenei. Aceasta se realizeaz
prin trecerea de la o tehnic FNP la o alta, apoi la o a treia sau prin rentoarcerea la prima.
Aceste schimbri n combinaiile diferitelor micri vor permite pacientului s execute
antrenamentul pe o perioad mai lung de timp, crescnd mai repede fora muscular.
Trecerile de la o tehnic la alta, reprezint "micrile de compensare", de cunoatere, de
antrenare, de execuie.

46

2.3.3. B. TEHNICI FNP GENERALE

Inversarea lent i inversarea lent cu opunere ( IL i ILO)
IL = reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i
antagonitilor dintr-o schem de micare, pe toat amplitudinea, fr pauz ntre
inversri rezistena aplicat micrilor este maximal ( cel mai mare nivel al rezistenei
ce las ca micarea s se poat executa ). Prima micare ( primul timp ) se face n sensul
aciunii musculaturii puternice ( contracie concentric a antagonitilor muchiilor
hipotoni ), determinndu- se n acest fel un efect facilitator pe agonitii slabi.
ILO = este o variant a tehnicii IL, n care se introduce contracia izometric la
sfritul amplitudinii fiecrei micri ( att pe agonist ct i pe anatogonist ).
Contraciile repetate (CR) se aplic n 3 situaii diferite:
-

cnd muchii schemei de micare sunt de for 0 sau 1 : segmentul se poziioneaz n

pozitie de eliminare a aciunii gravitaiei, iar musculatura s fie n zona alungit i se fac
ntinderi rapide, scurte ale agonistului ultima ntindere este nsoit de o comand
verbal ferm de contracie a muchiului respectiv micrii voluntare aprute i se opune
o rezisten maximal. Este foarte important sincronizarea comenzii care trebuie fcut
nainte de a efectua ultima ntindere astfel nct contracia voluntar s se sumeze cu
efectul reflexului miotatic.

cnd muchii sunt de for 2 sau 3 ( For 2 = muchiul poate realiza micarea pe toat
amplitudinea dar nu are suficient for pentru a nvinge gravitaia For 3 = muchiul
poate realiz micarea pe toat amplitudinea i are for suficient doar pentru nvngerea
gravitaiei ): contracie izotonic cu rezisten pe toat amplitudinea de micare, iar din
loc n loc aplicz ntinderi rapide, scurte.

cnd muchii sunt de for 4 sau 5 , dar fr s aiba o for egal peste tot (For 4 =
muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea i mpotriva unei fore mai mari
dect gravitaia ): contracie izotonic pn la nivelul golului de for unde se face
izometrie, ermat de relaxare se fac apoi ntinderi rapide, scurte ale agonistului, dup
care se reia contracia izotonic cu rezisten maximal, trecndu- se de zona golului
de for.

47

nainte de a ncepe CR este bine s se realizeze contracii izotonice pe

musculatura antagonist normal ( sau aproape ), pentru a facilita musculatura agonist,
slab, prin inducie succesiv.
Secvenialitatea pentru ntrire ( SI )
Se realizeaz cnd un component dintr-o schem de micare este slab. Se execut
o contracie izometric maxim n punctul optim al musculaturii puternice normale
aceast musculatur se alege din grupul muchiilor care intr n lanul kinetic ce
efectueaz aceeai diagonal Kabat cu muchiul vizat ( de preferin se alege un grup
muscular mare i situat mai proximal ), ori este acelai muchi de pe partea
contralateral odat ce aceast contracie izometric s-a maximalizat, se menine aceast
izometrie adugndu-se contracia izoton ( mpotriva unei rezistene maximale ) a
musculaturii slabe ( vizate ). Punctul optim pentru crearea superimpulsului variaz: n
general, pentru muchii flexori, este n zona medie, iar pentru extensori n zona scurtat.

Inversarea agonistic ( IA )
Se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea , apoi progresiv ( ca
amplitudine ) se introduce contracia excentric.

2.3.3. C. TEHNICI FNP SPECIFICE

Tehnici pentru promovarea mobilitii
Iniierea ritmic ( IR )
Se realizeaz att n caz de hipertonie ct i n hipertonie. Se realizeaz micri
lente, ritmice, mai nti pasiv, apoi treptat pasivo-activ, pe ntreaga amplitudine a unei
scheme de micare. n cazul n care exist o hipertonie care limiteaz micarea, scopul
este obinerea relaxrii cnd exist o hipertonie, IR are ca scop iniial meninerea
memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare.
Rotaia ritmic ( RR )
Este utilizat n situaii de hipertonie cu dificulti de micare activ. Se realizeaz
rotaii ritmice stg-dr ( lateral medial ), pasiv sau pasivo-activ ( n articulaiile n care
48

SH i CF n care exist micare osteokinematic de rotaie ), n axul segmentului, lent,

timp de aprox. 10 sec. Micarea pasiv de rotaie poate fi imprimat orcrei articulaii
( chiar dac aceast articulaie nu prezint micare osteokinematic de rotaie, ci doar
micare artrokinematic de rotaie ex: articulaiile interfalangiene ). Se poate admite c
micrile de supinaie-pronaie i cele de rotaie a genunchiului ( atunci cnd genunchiul
este flectat i glezna dorsiflectat ) sunt micri de rotaie osteokinematic.
Micarea activ de relaxare opunere ( MARO )
Se aplic n cazurile hipotoniei musculare ce nu permite micarea pe o direcie, Se
execut astfel: pe musculatura slab, n zona medie spre scurt, dar acolo unde exist o
for mare se execut o contracie izometric. Cnd se simte c aceast contracie a
ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare brusc ( verificat de ctre kinetoterapeut
prin intermediul contraprizei ), dup care kinetoterapeutul execut rapid o micare spre
zona alungit a musculatuii respective, aplicnd i cateva ntinderi rapide n aceast zon
de alungire muscular ( cteva arcuiri ). Urmeaz o contracie izotonic cu rezisten pe
toat amplitudinea posibil.
Indicaii metodice: arcuirile se realizeaz cu accentuarea ( efectuare rapid ) micrii de
flexie, pentru declanarea reflexului miotatic.
Relaxare opunere ( RO )
Tehnica de mai numete ine relaxeaz traducerea denumirii din englez
hold relax . Se utilizeaz cnd amplitudinea unei micri este limitat de hipertonie
muscular ( contractur miostatic ) este indicat i atunci cnd durerea este cauza
limitrii micarii ( durerea fiind deseori asociat hipertoniei ).
Tehnica RO are 2 variante:
- I. RO antagonist n care se va lucra ( se va face izometria ) muchiul
hiperton.
- II. RO agonist n care se va lucra (se face izometria ) muchiul care face
micarea limitat considerat muchiul agonist.
n ambele variante izometria se va executa n punctul de limitare a micrii dup
meninerea timp de 5-8 sec. a unei izometrii de intensitate maxim se va cere pacientului
o relaxare lent. Odat relaxarea fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau

49

pacientul, n mod activ, va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a micrii

( contracie izotonic a agonistului, fr rezisten din partea kinetoterapeutului).
Pentru a maximaliza intensitatea izometriei se cere pacientului s in adic nu
pacientul va mpinge cu o for oarecare i kinetoterapeutul se va opune, ci
kinetoterapeutul va mpinge, ( spre contracia excentric, fr s provoace ns acest tip
de contracie muscular ), desigur, innd cont de fora actual a pacientului.
RO agonist: se face izometria muchiului care face micarea ce este limitat.
Relaxare opunere ( RC )
Se realizeaz n caz de hipertonie muscular. Se aplic numai antagonistului,
adic celui care limiteaz micarea este mai dificil de aplicat n caz de durere. La punctul
de limitare a micrii se realizeaz o izometrie pe muchiul hiperton i concomitent o
izotonie executat lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie din articulaia
respectiv ( la nceput rotaia se face pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ cu
rezisten desigur c n cazul articulaiilor ce nu prezint micare osteokinematic de
rotaie, tehnica RC se va aplica doar imprimnd pasiv micarea de rotaie ).
Stabilizare ritmic ( SR )
Este utilizat n limitrile de mobilitate date de contractura muscular, durere sau
redoare postimobilizare. Se execut contracii izometrice pe agoniti i pe antagoniti, n
punctul de limitare a micrii ntre contracia agonistului si cea a antagonistului nu se
permite relaxarea ( cocontracie ).
Tehnica are dou variante ce se execut n ordine: prima este varianta simultan
( mai simplu de efectuat de ctre pacient ) urmat de varianta alternativ. Comanda
verbal ( valabil mai ales pentru tehnica alternativ ) este ine, nu m lsa s-i mic...
Exemplu: extensia cotului este limitat de contractura flexorilor cotului.

Tehnici pentru promovarea stabilitii

Contracia izometric n zona scurtat ( CIS )
Se execut contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri, la nivelul de
scurtare a musculaturii. Se execut, pe rnd, pentru musculatura tuturor direciilor de
micare articular. n vederea ctigrii cocontraciei n poziia nencrcat, n cazul n

50

care pacientul nu este capabil s execute direct tehnica CIS se execut urmtoarea
succesiune: IL ILO CIS .
Izometrie alternant ( IZA )
Reprezint executarea de contracii izometrice scurte, alternative, pe agoniti i pe
antagoniti, fr s se schimbe poziia segmentului ( articuilaiei ) i fr pauz ntre
contracii. Se realizeaz ( pe rnd ) n toate punctele arcului de micare i pe toate
direciile de micare articular ( pe rnd ).
n cazul n care pacientul nu poate trece direct de la CIS la IZA se va face ILO cu
scderea amplitudinii de micare, n aa fel nct izometria de la sfritul ILO-ului s nu
se mai fac la captul amplitudinii de micare articular, ci progresiv s ne apropiem i s
ajungem la punctul dorit pentru efectuarea IZA.
Stabilizarea ritmic ( SR )
Este utilizat i pentru refacerea stabilitii. Se realizeaz n toate punctele arcului
de micare, pe toate direciile de micare articular.
Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate
n cadrul acestei etape se urmresc obiective ca:
1. Tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile
2. Obinuirea pacientului cu amplitudinea funcional de micare
3. Antrenarea pacientului de a-si lua singur variate posturi.
Tehnicile FNP ce se utilizeaz pentru mobilitatea controlat sunt: IL, ILO, CR, SI, IA.
Tehnici pentru promovarea abilitii
Pentru promovarea acestei etape, pe lng tehnicile FNP prezentate anterior, se mai
utilizeaz dou tehnici specifice.
Progresia cu rezisten ( PR )
Reprezint opoziia fcut de kinetoterapeut locomoiei ( trre, mers n
patrupedie, pe palme i tlpi, mers n ortostatism ) deplasarea dintr-o postur reprezint
trecerea de la stadiul mobilitii controlate ( poziia propriu-zis este in lan kinetic
nchis), la stadiul abilitii prin deschiderea alternativ a cte unui lan kinetic
(ridicarea cte unui membru ) i micarea n lan kinetic deschis ( pirea ).
Secvenialitatea normal ( SR )

51

Este o tehnic ce urmrete coordonarea componentelor unei scheme de micare,

care are for adecvat pentru executare, dar secvenialitatea nu este corect
( incoordonare dat de o ordine greit a intrrii muchiilor n activitate nu de la distal
la proximal sau de grede de contracie muscular inadecvate n raportul agonistantagonist ).

2.3.3. D. PROCEDEE FIZICALE AJUTTOARE

Kinetoterapia este ajutat de o serie de procedee fizicale, care au rol s creasc
elasticitatea tisular, s reduc contraciile i retracturile, utilizeaz ca metode: micarea,
cldura, curentul electric, climatul, masajul i apa. Aceste procedee fizicale sunt:
a) Termoterapia local poate fi:
- cald - mpachetri cu parafin
-bi termale globale ,segmentare
- rece- masaj cu ghea
- afuziuni.
b) Electroterapia prin:

Ultrasunete- se aplic de obicei n jur de 1-1,5W (cm- la aceste doze se evit

proeminenele orale), cu efect benefic pe tendonul i zona muchi- tendon al brahialului

anterior i tricepsului. Datorit inseriei foarte "n scurt" imediat dup cot a brahialului
anterior, o retracie a acestuia de doar 1cm, antreneaz o pierdere de elasticitate a cotului.
Retractura tricepsului blocheaz flexia. Att unul ct i celalalt reprezint sedii de elecii
pentru miozita calcar, element important n redoarea articular.

Curenii de medie frecven, sub form interferenial sau nu, utilizndu-se formele

excitoconductoare.
c) Masajul-pe inseria tendonului, fcut cu bun tehnicitate, mai ales sub forma
friciunilor sau masajul profund, cu vrful degetelor dup tehnica Cyriax. Mare atenie
trebuie acordat masajului articular i periarticular, deoarece fcut incorect, genereaz
calcifieri periarticulare. Masajul braului i antebraului rmne foarte util. Masajul
relaxeaz, fortific muchii i i ajut s-i refac elasticitatea i tonusul. Influenteaz

52

circulaia i hrnirea mai bun a regiunii respective. Aplicat la copii ns sau la locul
fracturii la adulti, poate determina hipertrofierea calusului.
d) Gimnastica Moberg
Face parte din metodologia specific recuperrii ce se aplic n tratamentul
traumatismelor la nivelul membrului superior n cazul nostru la articulaii, mai exact
pentru metodologia recuperrii minii rigide ca urmare a traumatismului amintit. Pentru
posturile antideclive de lupt contra edemului se recurge la gimnastica Moberg, care se
execut astfel: timp de 10 minute, mna se ine la umarul opus, cu cotul la trunchi, din 2
n 2 minute membrul superior se ridic complet la zenit i timp de 5 secunde se execut o
contracie izometric a ntregului membru.

Hidrokinetoterapia
Hidrokinetoterapia reprezint ansamblul tehnicilor pasive i active de reeducare,
executate cu subiecii n imersie global sau partial.
Hidrokinetoterapia nu trebuie privit ca o form de pregtire sau continuarea
terapiei prin micare efectuat pe uscat, dar nici drept alternativ a acesteia.
Ideal ar fi ca o edin de recuperare s cuprind att micare n ap, ct i pe uscat,
combinaie n care eficiena este maxim.
Hidrokinetoterapia beneficiaz de avantajele factorilor mecanici, termici i chimici.

2.4.Program complex de recuperare

Dintre obiectivele kinetice urmrite n acest program, reamintim doar obiectivele
specifice:

Combaterea durerii i prevenirea edemului

Creterea mobilitii la nivelul cotului, meninerea i creterea mobilitii n

articulaiile supra i subiacente

Creterea forei musculare periarticulare

Refacerea stabilitatii, a micrilor controlate i abilitii.

Program de kinetoterapie individual dup fractura de cot

53

Stadii si etape: Programul de recuperare s-a desfurat n trei faze n cadrul

spitalelor, urmate de o a patra faz care cuprinde un program de terapie ocupaional cu
exerciii pentru ADL-uri i a prehensiunii.
Exerciiile cuprinse n programul kinetic stau la baza programului individualizat,
n funcie de starea funcional de moment al pacientului, att din punct de vedere al
forei musculare, ct i din punct de vedere al amplitudinii de micare.
La fiecare caz am ales exerciile cele mai adecvate.
Exerciiile de abilitate le-am indicat n funcie de vrsta, restantul funcional
obinut, ocupaie, punndu-le mai mult n practica n cadrul edinelor de ergoterapie.
Faza I (3-5 zile)
Aceast faz cuprinde perioada imediat urmatoare traumatismului, dup intervenia
ortopedico-chirurgical, care s-a soldat cu imobilizarea cotului.
Caracteristic pentru aceasta faz este faptul c nu trebuie solicitat cotul, ci trebuie s ne
ocupm de MS n totalitate.
n aceast faz pe lng medicaia antialgic, antiinflamatoare include:

Imobilizarea pe atele gipsate ( indicat de medic )

Posturarea antidecliv a segmentului

Remobilizarea articulaiilor libere ale MS

Tehnica Moeberg

Mobilizri active ale MS opus

Gimnastica respiratorie.

Faza II (de la a 5-a zi ncolo)

Este perioada imediat n care imobilizarea nu se suspend ntotdeauna complet,
cotul nc nu poate fi solicitat, dar trebuie renceput micarea de ntreinere a cotului.
Suspendarea imobilizrii se va face treptat. n aceast faz vom face exercitii n primul
rnd pentru combaterea edemului i durerii.
Obiectivul 1-combaterea edemului i durerii
n perioada de dup imobilizare a segmentului se aplic urmatoarele metode antiedem:
a) Posturi antideclive-pentru facilitarea ntoarcerii venolimfatice:

54

b)

Mobilizarea tuturor articulaiilor ce pot fi mobilizate i n special a celor distale, fapt

care asigur un "pompaj" muscular eficient. Se repet la fiecare or.

c) Masajului tegumentului i al esutului conjunctiv, executat centriped. Pot fi utilizate
toate tehnicile masajului.
d) Masajul pneumatic, realizat cu ajutorul diferitelor aparate, care prin compresii i
decompresii succesive centripete ajut ntoarcerea venolimfatic i eliminarea edemului.
e) Electroterapia excitomotorie- cureni de joas i medie frecven, care determin
contracii ritmice musculare. Se repet aplicarea n cursul zilei (are efect circulator i
trofical local)
f)

Bi pariale cu vrtejuri"WHIRL-POOL". Se realizeaz o termoterapie moderat,

asociat cu un masaj realizat de apa n continu micare. Se aplic de 2-3 ori pe zi n

edine de 10-15 minute.
g) Termoterapia sub diferite forme.
Pentru realizarea acestui obiectiv, n afara celor mai sus enumerate sunt
indicate urmatoarele exerciii:
Ex.1 Conform tehnicii MOEBERG
PI - DD, MS afectat cu braul flectat din cot, mna pe umrul opus.
Timp de aproximativ 5-10 minute, mna se ine pe umrul opus, cu cotul lng trunchi.
Din 2 n 2 minute, MS se ridic complet la zenit, timp de 5-7-9 secunde i se execut 2-3
contracii izometrice a ntregului MS, se menine 5-6 secunde.
Exerciii cu MS afectat din articulaia subiacent cu scopul mbuntirii circulaiei
sanguine,
Din DD sau aezat se execut:
Ex.2 nchiderea i deschiderea pumnului
Exerciii cu MS afectat din articulaia supraadiacent
Din DD sau aezat se execut:
Ex.3 ABD braului-se execut lent
Ex.4 Antepulsia

55

Ex.5 ADD orizontal

Exerciii cu MS afectat, din articulaia cotului
Chiar dac cotul este imobilizat sau pentru perioada de tratament se suspend
contenia, se fac 5-6 exercitii izometrice pentru flexie-extensie pe zi pentru prevenirea
pierderii de fort muscular. n lipsa acestor exerciii se pierde 30% pe zi din fora
muchiului.
Ex.6-pentru flexori
A -PI: Aezat, cot imobilizat n aparat gipsat.
-T1-meninerea PI
-T2-relaxare
T

-T1-izometrie biceps brahial

-T2-relaxare biceps.

-R.dat de aparatul gipsat

-comanda verbal .

Dozare-5-6 repetri, serii 1-2, pauz 30 secunde, ritm .

Ex.7-pentru extensori
A

-PI-Aezat, cot imobilizat n aparat gipsat, flectat la 90

-T1-meninere
-T2-relaxare

-T1-izometrie triceps brahial

-T2-relaxare.

-R dat de aparatul gipsat

-Comanda verbal.

Dozare-5-6 repetri, serii 1-2, pauz 30 de 30 secunde, ritm .

Obiectivul 2
Recstigarea amplitudinii de micare n articulaia cotului

56

Obiectivul de baz i cel mai important n recuperarea cotului posttraumatic este

recstigarea flexiei, n vederea recstigrii capacitii de a efectua acele activiti
cotidiene, de care pacientul are maxim nevoie: s aduc mna la gur pentru a mnca, s
se spele, s se pieptene, s se mbrace, etc.
Exerciii pentru creterea amplitudinii de micare n direcia flexiei
Aceste exerciii se practic progresiv, repetndu-se de cteva ori pe zi. Ele se execut
din poziii variabile ale corpului i braului,
Se recomand ca flexia s se asocieze cu supinaia i extensia cu pronaia. n ceea ce
privete progresivitatea exerciiului, s-a pornit de la 3-4 repetri a cte 1-2 serii,
urmrindu-se apoi creterea progresiv att a numrului de repetri, ct i de serii,
ajungndu-se n final la 6-8 repetri a cte 2-3 serii. n ceea ce privete R aplicat la
micare, aceasta a fost individualizat n funcie de rezultatele obinute n urma testrilor .
Obiectivul 3Creterea forei musculare
Pentru acest obiectiv se vor face exerciii a cror R va fi mult mrita comparativ
cu exerciiile de la obiectivul anterior. ncrctura difer de la pacient la pacient, n
funcie de rezultatele obinute n urma testrilor.
n vederea realizarii obiectivelor 2 i 3, programul de exerciii este identic deoarece
ele nu se pot despri doar cu scop didactic.
Ex.1
A PI-Aezat, priza pe partea anterioar a antebraului n 1/3 distal, contrapriza pe
partea posterioar a braului, 1/3 distal .
-T1-flexia braului din cot
-T2-Revenire la PI
-T3-T4-se repet T1-T2, mrind treptat amplitudinea de micare.
T

-T1-contracie concentric biceps

-comanda:"ndoaie braul!"
-T2-contracie excentric biceps
-comanda:"ntinde braul!"

57

-T3-T4-idem, mrind treptat amplitudinea de micare.

E

-tehnica IA.

Dozare-6 repetri, 2 serii, 1 minut pauz, ritm

Ex.2.
A -PI-Pacientul n decubit dorsal, priza la nivelul 1/3 distale a antebraului, contrapriza
Kt-lui la nivelul extremitii proximale a braului,.I se cere pacientului:
-T1- flexia antebraului pe bra, contra unei rezistene impuse de KT
-T2-meninere
-T3-revenire la PI, contra unei rezistene impuse de KT.
T

-T1-contracia concentric a bicepsului

-T2-izometrie
-T3- contracia excentric a bicepsului.

-tehnica ILO

Dozare-6 repetari, 2 serii, pauz 1 minut, ritm 2/4

Ex.3.
A

PI-pacient aezat, KT-ul homolateral de pacient realizeaz priza n treimea distal

a antebraului, pe faa anterioar, contrapriza pe faa posterioar a braului.

-T1-meninere pe flexie
-T2-meninere pe extensie
-T3-T4-se repet T1-T2-fr pauz .
T

-T1-izometrie pe flexorii cotului

-T2-izometrie pe extensorii cotului
-T3-T4-idem T1-T2.

-Tehnica IzA

Dozare-8 repetri, serii2, pauz 30 secunde, ritm

Ex.4.

58

A-

PI-Decubit dorsal, braul n Fl de 90,braul flectat din cot la limita dat de

afeciune, priza KT-lui la nivelul 1/3 distale, faa posterioar a antebraului, contrapriza n
1/3 distal, faa posterioar a braului. I se cere pacientului:
-T1-contracie izometric pentru extensorii braului din cot
-T2-relaxare
-T3-flexia braului din cot.
T

-T1-izometrie triceps
-T2-relaxare
-T3-contracie concentric biceps.

-tehnica hold-relx, varianta antagonist pentru biceps brahial

Dozare-8 repetri, serii2, pauz 30 secunde, ritm

Ex.5.
A

-PI- aezat,braul flectat din cot, antebra n pronaie,mna pe mingea Bobath

-T1-extensia antebraului pe bra, extensia braului cu rostogolirea mingii Bobath

napoi
-T2-revenire la PI.
T

-T1-contracie concentric triceps, contracie concentric dorsal mare

-T2- contracie excentric triceps, dorsal mare.

-comanda verbal, mingea Bobath.

Dozare-8 repetri, serii 2, pauz 30 secunde, ritm .

Ex.6.
A PI-DD, KT-ul homolateral de pacient, realizeaz priza pe partea anterioar a
antebraului n treimea distal, i contrapriza la nivelul braului.
-T1-flexia braului din cot
-T2-extensia braului din cot contra unei R manuale
-T3-relaxare
-T4- extensia braului din cot.
T

-T1-contracie concentric biceps

-T2-contracie concentric triceps

59

-T3-relaxare
-T4-contracie excentric biceps.
E

-tehnica Hold -relax antagonist pt. biceps brahial

Dozare-6-8 repetri, 2 serii, 1 minut pauz, ritm .

Ex.7.
A

PI-Stnd cu spatele spre spalier, braul flectat din umr la 90, antebraul flectat

ct permite afeciunea, cotul privete nainte. Pacientul ine n mn captul unui elastic
TERRa-BAND, fixat cu celalalt capt de spalier n spatele pacientului. Se execut
extensii ale antebraului pe bra contra R date de banda elastic.
-T1-Ext braului din cot
-T2-meninere
-T3-revenire la PI.
T

-T1-contracie concentric triceps

-T2-Izometrie triceps
-T3-contracie excentric triceps.

-elastic TERRA-BAND,

Dozare-8 repetri, serii2, pauz 30 secunde, ritm

Ex.8.
A-

PI-Decubit dorsal, braul n Fl de 90, braul flectat din cot la limita dat de

afeciune, priza n 1/3 distal, faa anterioar a antebraului, contrapriza la nivelul 1/3
distal, faa posterioar a braului. I se cere pacientului:
-T1-contracie izometric pentru flexorii braului din cot
-T2-relaxare
-T3-extensia braului din cot.
T

-T1-izometria bicepsului brahial

-T2-relaxare
-T3-contracie concentric triceps.

-tehnica hold-relax agonist pentru biceps brahial

Dozare -8 repetri, serii 2, pauz 30 secunde, ritm .

60

Ex.9.
A

PI- Decubit dorsal, antebraul flectat la 90. Priza kinetoterapeutului la nivelul

articulaiei radioulnare distale, contrapriza la nivelul 1/3 distale a braului. I se cere

pacientului:
-T1-supinaia antebraului contra rezistenei impuse de terapeut
-T2-meninere
-T3-Flexia antebraului pe bra contra rezistenei impuse de terapeut.
T

-T1-contracie concentric a supinatorilor

-T2-izometrie a supinatorilor
-T3-contractie concentric bicepsului brahial.

Tehnica SI pentru flexie

-comanda verbal
-rezistena impus de kinetoterapeut.

Dozare:- 7-8 repetri, serii 3, pauz 1 minut, ritm .

Ex.10.
A

PI- Decubit dorsal, antebraul flectat la 90. Priza kinetoterapeutului la nivelul

articulaiei radioulnare distale, contrapriza la nivelul 1/3 distale a braului. I se cere

pacientului:
-T1-pronaia antebraului contra rezistenei impuse de terapeut
-T2-meninere
-T3-extensia antebraului pe bra contra rezistenei impuse de terapeut.
T

-T1-contracie concentric a pronatorilor

-T2-izometrie a pronatorilor
-T3-contracie concentric tricepsului brahial.

Tehnica SI pentru extensie

-comanda verbal
-rezistenta impus de kinetoterapeut.

Dozare:-7-8repetri, serii 3, pauz 1 minut, ritm .

Ex.11

61

A PI-aezat, antebraele supinate, n mini se ine un baston.

-T1-flexia antebraului pe bra
-T2-extensia antebraului pe bra.
T

-T1-contracie concentric biceps

-comanda:"Flecteaz braul!"
-T2-contracie excentric biceps
-comanda:"Extinde braul ncet!"

-comanda verbal, baston.

Dozare-6 repetri, 2 serii, pauz 1 minut, ritm 2/4.

Ex12.
A

-PI-DD, braele pe lng corp, antebra n supinaie, cot extins, pacientul ine n

mna captul unui elastic, celalalt capt fixat n podea.

-T1-Fl braului din cot
-T2-deflexia braului din cot.
T

-T1-contracie concentric biceps

-T2-contracie excentric biceps.

-elastic.

Dozare-8 repetri, serii 2, pauz 30 secunde, ritm .

Ex.13.
A

-PI-Aezat, palmele n sprijin lng corp.

-T1-deflexia braelor n sprijin
-T2-meninere
-T3-revenire la PI.

-T1-contracie concentric triceps

-T2-izometrie triceps
-T3-contracie excentric triceps.

-tehnica IA
-greutatea corporal.

Dozare-repetri 8, serii 2, pauz 30 secunde, ritm .

62

Ex.14.
Tehnica Kabat- diagonala 2 de extensie a membrului superior.
Ex.15.
Tehnica Kabat -Diagonala 1 de extensie, faza final

C.Obiectivul 4 - Refacerea stabilitii, micrilor controlate, abilitii pentru

funcionalitatea minilor
A-Exerciii pentru stabilitate
Ex.16
A

-PI-Patrupedie pe un plan balant, se execut:

-T1-mutarea centrului de greutate pe MS dr, meninnd cotul stabil
-T2-mutarea centrului de greutate pe MS stg, meninnd cotul stabil.

-T1-cocontracie musculaturii MS dr
-T2- cocontracie musculaturii MS stg.

-comanda verbal, planul balant, greutatea corpului,

Dozare: 8-10 repetri, serii5, pauz 1 minut, ritm 2/4.

Ex.17
PI

- Aezat, KT-ul homolateral de pacient, realizeaz priza n treimea distal a

antebraului cu o mna pe faa anterioar i cu cealalt pe faa posterioar.

A

-T1-meninere-comand "flecteaz antebraul pe bra!"

-T2- meninere-comand "extinde antebraul pe bra!"
-T3-T4 - se trece ntr-un alt punct al arcului de miscare si se repeta tehnica.

-T1-izometrie pe flexie
-T2-izometrie pe extensie.

-IZA
-comanda verbal, 8-10 repetri, serii5, pauz 1 minut, ritm 2/4.

Ex.18.

63

-PI-Pacientul cu spatele la 30 cm de perete, antebraele flectate uor, plmile

aplicate pe perete. I se cere:

T1-extensia braului cu deflexia antebraului pe bra, executnd micarea de
mpingere n perete
-T2-revenire la PI.
T

-T1-contracie concentric triceps i marele dorsal

-T2-relaxare.

Tehnica CR
-comanda verbal, peretele.

Dozare- 8-10 repetri, serii 5, pauz 1 minut, ritm 2/4.

Ex.19
A

-PI-Patrupedie, se execut:
-T1-mutarea centrului de greutate pe membrele superioare, meninnd cotul stabil
-T2-mutarea centrului de greutate spre MI, meninnd cotul stabil.

-T1-cocontracie musculaturii abdominale i membrelor superioare

-T2- cocontracie musculaturii abdominale i membrelor superioare.

-comanda verbal, greutatea corpului,

Dozare: 8-10 repetri, serii5, pauz 1 minut, ritm 2/4.

B- Exerciii pentru abilitate
Ex.20
A

PI-aezat cu mna pe coaps, un obiect aflat pe mas naintea pacientului

-T1-ntinderea minii spre obiect
-T2-apucarea obiectului i plasarea lui pe coaps

-T1-contracie excentric biceps brahial

-T2-contracie concentric biceps brahial

-comanda verbal

Dozare- repetiii 8-10, serii 5, pauz 1 minut, ritm 2/4

Ex.21

64

-PI-stnd pe genunchi, cu faa la oglind, minile pe mingea Bobath, umrul

flectat la 90, se executz rostogolirea mingii cu:

-T1-ducerea mingii nainte
-T2-aducerea ei lng corp.
T

- T1-contracie concentric triceps brahial

-T2-contracie concentric biceps brahial.

-comanda verbal, mingea Bobath

Dozare-8-10 repetri, serii 5, pauz 1 minut, ritm 2/4.

Ex.22.
A PI-Aezat, braul pe lnga corp, cu o minge medical 2 kg n mini aezat pe
coaps.
-T1-flexia coatelor cu ducerea mingii la piept
-T2-extensia coatelor cu aruncarea mingii
-T3-revenire n PI.
T

-T1-contracie concentric biceps

-T2-contracie excentric biceps
-T3-relaxare.

-minge.

Dozare: repetri 6-8, serii 5, pauz 1 minut, ritm .

Ex.23: PI: eznd, pacientul joac sah.
Ex.24: PI: Exersarea micrilor specifice tergerii prafului sau a geamurilor.
Ex.25: PI: pense bidigitale i polidigitale de prindere a curelei din jurul brului.
Ex.26:Imitarea gesturilor alimentare
Ex.27:Exerciii de mbrcare i dezbrcare.

65

Ex.28:Exerciii de imitarea gesturilor gospodresti: clcat. tocat. cusut splat vase, servit
masa.
Ex.29.
A

PI-stnd deprtat, braele flectate la 90, coatele extinse, minile n pronaie prind

mingea Bobath, ce e susinut pe perete:

T

-T1-rularea n sus pe perete a mingii cu minile n pronaie

-T2-rularea n jos pe perete a mingii cu minile n pronaie
-T3-revenire n PI.

-comanda verbal, mingea Bobath.

Dozare:- 8-10 repetri, serii 5, pauz 1 minut, ritm 2/4.

Ex.30.
P.I.

- Aezat, braele adduse. Kt-ul n faa pacientului, minile lor sunt mpreunate, kt.

opune rezisten doar la micarea de extensie, imitnd micarea de taiat lemne.

A

-T1-flexia cotului
-T2-extensie cot
-T3-revenirea n PI.

-T1- contracie concentric biceps

-T2-contracie concentric triceps
-T3-relaxare.

-rezistena apei, priz, contrapriz.

Dozare:- 6-8 repetri, serii 3, pauz 30sec., ritm 2/4.

1. Program de hidrokinetoterapie
A) Exerciii pentru articulaia cotului
OBIECTIV 2.recstigarea amplitudinii micrii
Ex.1

66

-PI-Ortostatism n bazinul adnc, braul lng corp.

-T1-flexia cotului cu supinaie
-T2-deflexia cotului cu pronaie.

-T1-contracie concentric biceps

-T2- contracie excentric biceps.

-vocea kinetoterapeutului, rezistena apei, viteza de execuie

Dozare :-repetri 8-10, serii 2, pauz 20-30 sec., ritm2/4.

Ex.2.
A

PI- Ortostatism, braul lng corp, cotul flectat, antebra n supinaie.

-T1-extensia cotului cu pronaia antebraului
-T2-revenirea n PI.

-T1-contracie concentric triceps

-T2-contracie concentric biceps.

-comanda verbala, rezistena apei.

Dozare:- 8 repetri, serii 3, pauz 20-30 sec., ritm2/4

Ex.3.
-n bazin trefl
A

-PI-Patrupedie cu aezarea minilor pe fundul bazinului.

-T1- flexia braelor din cot
-T2-meninere
-T3-revenirea n PI (deflexia braelor din cot).

-T1-contracie excentric triceps

-T2-izometrie
-T3- contracie concentric triceps.

-rezistena apei.

Dozare-repetri: 5-10, serii: 2, pauz: 30 sec.-1 min., ritm 2/4.

Ex.4.

67

-P.I.-Aezat, braul lipit de corp, cotul flectat, antebraul n poziie intermediar, n

trefl.
-T1-pronaia antebraului
-T2-revenirea n PI.
T

-T1-contracie concentric pronatori

-T2- contracie concentric supinatori.

-comanda verbal, rezistena apei.

Dozare:-repetri: 8, serii: 2, pauz: 30 sec., ritm

Ex.5.
A

P.I.-Aezat,. o minge de plaj n mna pacientului.

-T1-deflexia braului din cot, cu mpingerea mingii spre fundul bazinului
-T2-meninere
-T3-revenirea n PI.

-T1-contracie concentric triceps

-T2-izometrie triceps
-T3- contracie excentric triceps.

-minge, rezistena apei.

Dozare:-repetri: 6-8, serii: 3, pauz: 1 min., ritm 4/4.

Ex.6.
A

P.I.- Aezat, minile pe fundul bazinului.

-T1-mutarea ezutei lateral (mers n eznd pe fundul bazinului)
-T2-revenirea n PI.

-T1-contracie concentricz triceps

-T2-relaxare

-rezistena apei,greutatea corporal uurat.

Dozare:-repetri: 6-8, serii: 3, pauz: 30sec.,

Ex.7.

68

P.I.- Aezat, braul lipit de corp, cotul flectat, n mna braului afectat se ine un

liniar de 30 cm lat si se execut ritmic micarea de prono-supinaie.

-T1-supinaie antebra
-T2-pronaie antebra
-T3-T4-idem T1-T2.
T

-T1-contracie concentric pe musculatura supinatoare

-T2- contracie concentric pe musculatura pronatoare

-rezistena apei, comanda verbal.

Dozare:-repetri: 6-8, serii: 3, pauz: 30sec., ritm .

Faza IV
Cuprinde exerciii pentru dezvoltarea ADL-urilor i prehensiunii, exerciii pentru
recstigarea profesionalismului, pentru cei care lucreaz n efort intens, de o nalt
abilitate cum sunt sportivii sau unii instrumentiti, desenatori, n care caz antrenamentele
gesticii trebuie intensificate.
Aceast faz nu este obligatorie pentru toi pacientii, pentru majoritatea
pacienilor rezultatele fazei a III-a fiind suficiente, att din punct de vedere funcional, ct
i al capacitii de munc.
Din acest motiv am recomandat pentru aceasta faz un program recreativ la
domiciliu:
a) cu protejarea MS afectat
b) respectarea regulilor de igien
c) micri gestuale i casnice
d) dezvoltarea prehensiunii i ADL-urilor.
Pentru realizarea acestei faze se fac exerciii care s-l obinuiasc pe pacient s se ajute
singur s redevin independent n activitile zilnice uzuale-mncat, mbrcat, splat,
mers cu sau fr ajustarea obiectelor utilizate.
Ajutarea reinseriei profesionale, utiliznd ergoterapia.
Ex.1: Pacientul joac sah
Ex.2: Taiatul cu ferstrul de mna

69

Ex 3: tergerea prafului
Ex.4 : Aplicarea tapetului cu ruloul
Ex.5 : esutul la razboi i gherghef
Ex.6 : Tricotatul
Ex.7 : Utilizarea urubelnitei
Ex.8 : Exersarea micrilor pentru tergerea prafului
Ex.9 : tergerea geamurilor
Ex.10: Exerciii pentru dezvoltarea pensei bidigitale i polidigitale-prinderea unei curele
din jurul brului, prinderea unor ace de pe mas, etc.
Ca sporturi se practic:
-notul-orice stil, dar mai ales stilul liber sau brass
-basket-ball
-tenis de mas

CAPITOLUL III
REZULTATE I INTERPRETAREA LOR
3.1. REZULTATE
Tabelul nr.9. Amplitudine de micare articular Lot martor
Nr. Nume

Flexie

Deficit de

Sectorul amplitudinii de micare

crt. Pre-

n grade

extensie

n grade

I
85
95
75
70
75
85

n grade
I
F
30
25
35
20
40
20
35
25
25
10
45
15

I
50
60
30
45
50
40

nume
1.
2.
3.
4.
5.
6.

S.C.
B.B.
O.M.
C.N.
V.A.
P.F.

F
100
115
100
85
95
120

70

F
75
95
80
60
85
105

Beneficiu
25
35
50
15
35
65

7. B.I.
90 110
8. P.L.
80 120
9. M.I.
85 90
10. S.E.
90 115
Total grade beneficiu

40
50
15
50

25
40
5
40

50
30
70
40

85
80
85
75

35
50
15
35
360

Tabelul nr. 10. Amplitudine de micare articular Lot experimental

Nr. Nume

Flexie

Deficit de

Sectorul amplitudinii de micare

crt. Pre-

n grade

extensie

n grade

n grade
I
F
30
20
35
20
40
20
35
25
25
10
50
15
40
25
50
40
15
10
50
40

I
50
50
35
45
50
30
50
30
70
40

nume
I F
1. B.S.
90 115
2. V.V.
85 120
3. G.M.
75 100
4. A.T.
70 85
5. V.L.
75 95
6. S.R.
85 120
7. B.F.
90 110
8. N.A.
80 120
9. P.M.. 85 90
10. L.P.
90 115
Total grade beneficiu

F
95
100
80
60
85
105
85
80
80
75

Beneficiu
45
50
45
15
35
65
35
50
10
35
385

Tabelul nr.11. Testing muscular manual - Lot martor

Nr.crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Nume-prenume
S.C.
B.B.
O.M.
C.N.
V.A.
P.F.
B.I.
P.L.
M.I.
S.E.

Flexori
initial
3+
32
3
33+
3
3+
3
3

final
4
3+
3+
4
4
4
4
4
4
4

Extensori
initial
33
2
3+
3
4
3+
3
3
2+

final
3+
4
3+
4
4
4+
4
3+
4
3

Extensori
initial
3-

final
3+

Tabelul nr.12. Testing muscular manual Lot experimental

Nr.crt.
1.

Nume-prenume
B.S.

Flexori
initial
2+

final
3-

71

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

V.V.
G.M.
A.T.
V.L.
S.R.
B.F.
N.A.
P.M.
L.P.

2+
3+
3+
3
4
2+
3+
33

3
4
4+
4
4+
3
4+
3
3+

2
34
3
3+
3
3+
2+
3+

3+
44+
4
3+
3+
4+
3
3+

Tabelul nr.13
Grad de independen funcional - Lot martor
Nr Nume
Crt

Functii GIF
Alimentatie ngr.Corp.

Dus

mbr.

- baie
I

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

S.C.
B.B.
O.M.
C.N.
V.A.
P.F.
B.I.
P.L.
M.I.
S.E.

5
6
4
5
4
6
5
6
5
6

mbr.

Folos.

Total

tren sup.

tren inf.

toaletei

7
7
6
6
6
7
6
7
6
7

5
6
4
5
4
6
5
6
5
6

7
7
6
6
6
7
6
7
6
7

6
7
5
6
6
7
7
7
6
7

7
7
7
7
7
7
7
7
6
7

5
7
5
6
6
7
6
7
6
7

7
7
7
7
7
7
7
7
6
7

4
6
4
5
5
6
6
6
5
6

6
7
6
6
6
7
7
7
5
7

4
6
4
5
5
6
6
6
5
7

6
7
6
7
6
7
7
7
6
7

29
38
26
32
30
38
35
38
32
39

40
42
38
39
38
42
40
42
35
42

Tabelul nr.14 Grad de independen funcional Lot experimental

Nr. Nume
crt

Functii GIF
alimentatie ngr. corp Dus-baie

mbr.

mbr.

Folos.

Tren.sup.

Tren inf.

Total
t
o
a
l
e
t
e
i

72

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

B.S.
V.V.
G.M.
A.T.
V.L.
S.R.
B.F.
N.A.
P.M.
L.P.

4
5
6
4
5
6
4
5
6
5

6
6
7
6
6
7
5
7
7
7

4
5
6
4
5
6
4
5
6
5

6
6
7
6
6
7
5
7
7
7

5
6
7
6
7
7
6
7
7
7

6
7
7
6
7
7
6
7
7
7

6
5
7
7
7
7
6
7
7
7

6
6
7
7
7
7
6
7
7
7

4
5
6
4
6
6
4
6
6
5

5
7
7
6
7
7
6
7
7
7

4
5
6
4
6
6
4
6
6
5

5
7
7
6
7
7
6
7
7
7

27
31
38
29
36
38
28
36
38
34

34
39
42
37
40
42
34
42
42
42

Tabelul nr. 15. Gesturi fundamentale pentru mn la nivelul membrului afectat Lot
martor
Nr. Nume
Crt prenume
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

S.C.
B.B.
O.M.
C.N.
V.A.
P.F.
B.I.
P.L.
M.I.
S.E.

Gesturi fundamentale modificate-Da/Nu

3
4
5
6
I F
I
F
I
F
I
F

7
I

Da
Da
Da
Da
Da
Nu
Da
Da
Da
Da

Nu
Nu
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da

Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Da
Nu

Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da

Nu
Nu
Da
Da
Da
Nu
Da
Nu
Da
Nu

Da
Da
Da
Da
Da
Nu
Nu
Nu
Da
Da

Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu

Da
Da
Da
Nu
Da
Nu
Nu
Nu
Da
Da

Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Da
Da

8
I

Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu

Nu
Nu
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da

Total
Da
I F

Nu
I F

Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Da
Nu
Da
Nu

4
4
6
5
6
3
4
4
6
6

2
2
0
1
0
3
2
2
0
0

0
0
1
1
1
0
2
0
4
1

6
6
5
5
5
6
4
6
2
5

Tabelul nr. 16 Gesturi fundamentale pentru mn la nivelul membrului superior afectat

Lot experimental

Nr. Nume
Crt. prenume
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

B.S.
V.V.
G.M.
A.T.
V.L.
S.R.
B.F.
N.A.
P.M.

Gesturi fundamentale modificate-Da/Nu

3
4
5
6
I F
I
F
I
F
I
F
Da Da Da Da Da Nu Da Nu
Da Nu Da Da Da Nu Da Nu
Da Nu Da Nu Da Da Da Da
Da Nu Da Da Nu Nu Nu Nu
Da Nu Da Da Nu Nu Nu Nu
Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu
Da Nu Nu Nu Da Nu Nu Nu
Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu
Da Nu Da Da Nu Nu Nu Nu

73

7
I
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da
Da

F
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu

8
I
Da
Da
Da
Da
Da
Nu
Da
Da
Da

F
Da
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Da
Nu
Nu

Total
Da
I
F
6 3
6 1
6 2
4 1
4 1
5 0
4 1
6 0
4 1

Nu
I
0
0
0
2
2
1
2
0
2

F
3
5
4
5
5
6
5
6
5

10.

L.P.

Da

Nu

Da

Nu

Nu

Nu

Nu

Nu

Da

Nu

Da

Nu

3.2. REPREZENTAREA GRAFIC A REZULTATELOR OBINUTE

Graficul nr. 4
Amplitudine de micare articular pentru micarea de flexie - femei

Graficul nr. 5
Amplitudine de micare articular pentru micarea ded flexie - brbai

74

Graficul nr.6
Amplitudine de micare articular pentru deficit de extensie - femei

Graficul nr.7
Amplitudine de micare articular pentru deficitul de extensie - brbai

75

Graficul nr.8
Fora muchiilor flexori ai cotului - femei

Graficul nr.9
Fora muchiilor flexori ai cotului brbai
76

Graficul nr.10
Fora muchiilor extensori ai cotului - femei

Graficul nr.11

77

Fora muchiilor extensori ai cotului - brbai

Graficul nr.12
Grad de independen funcional - femei

Graficul nr.13
Grad de independen funcional - brbai

78

Graficul nr.14
Gesturi fundamentale modificate da -femei

Graficul nr.15

79

Gesturi fundamentale modificate da - brbai

Graficul nr.16
Amplitudine de micare obinut

80

CAPITOLUL IV - CONCLUZII I PROPUNERI

4.1. Concluzii
Avnd n vedere faptul c dezvolt foarte uor redori strnse n urma imobilizrii,
articulaia cotulului necesit o atenie deosebit n cadrul procesului de recuperare.
Simptomatologia manifestat prin durere intens, precum i redoarea articular ca sechel
principal, fac ca sarcina kinetoterapeutului n recuperarea cotului s fie una dificil.
n urma programului de recuperare, am reuit s scot n eviden eficiena
acestuia, dei perioada de timp, n care a avut loc recuperarea a fost una scurt dar cu
rezultate foarte bune.
Analiznd n ansamblu performana funcional a subiecilor participani la
aceast cercetare, putem concluziona c aplicarea hidrokinetoterapiei

determin

obinerea unor progrese semnificative mai ales prin combinarea acesteia cu kinetoterapia
i terapia ocupaional.
De asemenea nu au fost remarcate diferene ntre brbai i femei n ceea ce
privete eficiena recuperrii, i considerm c nici vrsta nu influeneaz semnificativ
rezultatele obinute.
Rezultatul a fost unul mbucurtor, 90% dintre pacieni au raspuns pozitiv la ceea
ce a nsemnat recuperarea posttraumatic, prezentnd amelioararea tuturor semnelor
clinice luate n eviden, si anume: durere, amplitudine articular, for muscular, edem
i tuburri vaso-motorii.
Ameliorarea sindromului algic i diminuarea inflamaiei sunt obiective de
maxim importan n recuperarea cotului posttraumatic i care trebuie rezolvate n
timpul cel mai scurt pentru a permite aplicarea n bune condiii a programului kinetic.
Continuitatea aplicrii terapiei recuperatorii consolideaz progresele obinute, iar
perseverena poate mpinge mai departe bariera ctigurilor funcionale.
Procedeele de recuperare pot fi efectuate corect n cazul n care exist o bun
cooperare ntre pacient i kinetoterapeut, satisfacia amndurora fiind rezultatele pozitive!

81

4.2. Propuneri
1. ncurajarea pacieniolor i informarea acestora cu privire la eficiena unui
program de recuperare efectuat corect.
2. Promovarea ideii de ncepere precoce a tratamentului de recuperare punndu-se
accent pe kinetoterapie.
3. ndrumarea pacienilor ctre servicii de recuperare imediat dup suspendarea
imobilizrii.
4. Folosirea mai multor tehnici de terapie ( kinetoterapie, hidrokinetoterapie,
ergoterapie ) pentru obinerea rezultatelor pozitive ntr-un timp ct mai scurt.
5. Instruirea pacienilor n vederea executrii tehnicilor de recuperare i fr
ajutorul sau supravegherea specialitilor ( la domiciliu, n afara orelor de terapie ) n
vederea obinerii unui bun rezultat.
6. ndrumarea pacienilor spre rencadrare profesional sau recalificare, dac
deficitul nu mai permite exercitarea profesiei iniiale.

82

BIBLIOGARAFIE
@ Adler, S, Beckers, D, Buck, M - PNF in practice: An Illustrated Guide,
Springer Medizin Verlag Heidelberg, Deutschland, 2008
@ Avramescu, Elena i colab - Kinetoterapia n activiti sportive, Editura
Universitaria, Craiova, 2007
@ Albu, Adriana, Albu, C, Petcu, I - Asistena n familie a persoanei cu
deficien funcional, Iai, Editura Polirom, 2001
@ Baciu, C - Aparatul locomotor, Bucureti, Editura Medical, 1981
@ Basmajian, J - Therapeutic Exercise, Williams & Wilkins, Baltimore,
1984
@ Berlescu, Elena - Mic Enciclopedie de balneoclimatologie a Romniei,
Bucureti, Editura All, 1996
@ Cordun, Mariana - Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa, 1999
@ Cordun, Mariana, Cirl, Luciela - Hidrokinetoterapia n afeciunuile
reumatismale, Editura ANEFS, Bucureti, 1999
@ Denischi, A i colab - Biomecanica, Bucureti, Editura Academiei
R.S.R., 1989
@ Diaconescu, S - Ortopedia, Bucureti, Editura Realitatea, 2000
@ Diaconescu, S i colab. - Traumatologie, Bucureti, Editura Realitatea,
2000
@ Drgan, Ioan i colab. - Masaj-Automasaj-Refacere-Recuperare,
Bucureti, Editura Cucuteni, 1995
@ Dumitru, D - Ghid de reeducare funcional, Bucureti, Editura SportTurism, 1981
@ Epuran, M - Metodologia cercetrii activitilor corporale, Bucureti,
1992
@ Flora, Dorina - Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii
din Oradea, 2002
@ Ifrim, M, Niculescu, G - Compendiu de anatomie, Bucureti, Editura
tiinific i Enciclopedic, 1998
@ Ionescu, A - Gimnastic medical, Bucureti, Editura All, 1994

83

@ Ispas, C - Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui,

Bucureti, Editura Art Design, 1998
@ Kiss, I - Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002
@ Marcu, V, Dan, Mirela (coord) - Manual de kinetoterapie, Editura
Universitii din Oradea, 2010
@ Marcu, V, Dan, Mirela (coord) - Kinetoterapie / Physiotherapy, Editura
Universitii din Oradea, 2006
@ Marcu, V, Matei, Corina (coord) - Facilitarea neuropropriceptiv n
asistena kinetic, Editura Universitii din Oradea, 2005
@ Maroti, , Marcu, V, Leah, Claudia - Ghid pentru elaborarea lucrrii
de diplom, Oradea, Editura Institutului Biblic, 2000
@ Morar, G, Pncotan, V - Recuperarea kinetic n reumatologie, Editura
Imprimeriei de Vest, Oradea, 2006
@ Moet, D - Enciclopedia de kinetoterapie - vol. I, Editura Semne,
Bucureti, 2009
@ Netter, FH - Atlas de anatomie uman, Editura Callisto, Bucureti,
2004
@ Nica, Adriana, Compendiu de medicin fizic i recuperare, Bucureti,
Editura Universitar, 1998
@ Papilian, V - Anatomia omului vol.1: Aparatul locomotor, Editura All,
Bucureti, 2006
@ Psztai, Z - Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a
aparatului locomotor, Oradea, Editura Universitii din Oradea, 2001
@ Sbenghe, T - Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Bucureti,
Editura Medical, 1999
@ Sbenghe, T - Kinesiologie. tiina micrii, Bucureti, Editura
Medical, 2002
@ Sbenghe, T - Kinetologie profilactic terapeutic i de recuperare,
Bucureti, Editura Medical, 1987
@ Sbenghe, T - Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Bucureti,
Editura Medical, 1996

84

@ Zaharia, C - Elemente de patologie a aparatului locomotor, Editura

Paideia, 1994
*** www.deeptissue.com (februarie, 2012)

85