FONOCARDIOGRAMA

Este o metoda de explorare functionala care consta in inregistrarea grafica a zgomotelor produse de inima in timpul activitatii sale !gomotele cardiace sunt produse de " # miscarea valvelor in special inc$iderea valvelor # vi%ratia peretilor inimii la trecerea sangelui # vi%ratia marilor vase la trecerea sangelui Cele & zgmote cardiace sunt" # !gomotul ' si ( percepti%ile stetacustic in conditii normale # !gomotul ) si & foarte sla%e in general*impercepti%ile stetacustic dar posi%il de inregistrat pe fonocardiograma Aceste vi%ratii se pot inregistra grafic cu a+utorul unor microfoane plasate in regiunea precordiala sau pot fi ascultate atunci cind indeplinesc conditiile pentru a determina o senzatie auditiva ,entru a putea fi perceputa ca sunet* o vi%ratie tre%uie sa ai%e frecventa cuprinsa intre '-#(.... /z si o intensitate mai mare decit pragul minim audi%il 0rec$ea umana percepe cel mai %ine vi%ratiile sonore cu frecventa cuprinsa intre (..#1.../z* corespunzatoare domeniului vocii vor%ite Asa se explica de ce numai o parte dintre vi%ratiiile produse de activitatea inimii pot fi auzite 2a producerea zgomotelor cardiace participa" Elementele valvulare : # inc$iderea valvelor 3in contra sensului de circulatie a sangelui prin cavitatile cardiace45 # desc$iderea valvelor 3realizata in sensul de circulatie a sangelui determina zgomote de tonalitate foarte +oasa* neinsemnate4 Elementele hemodinamice : -ciocnirea a doua mase de sange cu acceleratie diferita creaza tur%ulenta* iar trecerea masei de sange prin corda+e le pune in vi%ratie5 #trecerea sangelui de la o suprafata de sectiune mai mare la una mai mica modifica viteza* transformind curgerea laminara in curgere tur%ulenta Elementele musculare : # punerea in tensiune a musculaturii ventriculare # contractia miocardului ventricular Elementele vasculare : # distensia aortei si arterei pulmonare in e+ectia rapida # vi%ratia peretilor arteriali

INREGISTRAREA FONOCARDIOGRAMEI ' ,acientul va fi plasat in decu%it dorsal * cu toracele descoperit 6oracele se ridica la un ung$i de ). 7 &1 . 5 ( 8e plaseaza microfonul cu %utonul palpator in focarul de ascultatie dorit " Focarul mitral spatiul 9 i c stg * pe linia medio#claviculara5 Focarul tricus idian in partea inferioara a corpului sternului5 Focarul aortic spatiul II parasternal drept5 Focarul ulmonar spatiul II parasternal sting5 Focarul lui Er! spatiul III parasternal sting 3aproape de proiectia anatomica a orificiului mitral4 ) 8e introduce cordonul de la microfon in mufa corespunzatoare a aparatului 5 & 8e selecteaza canalul pe care se va face inregistrarea * tinind seama de %anda de frecventa dorita 3 t joase < 35 Hz ; m1 medii joase <70 Hz; m2 medii inalte < 140 Hz si h inalte < 250 Hz4 5 1 8e vizualizeaza pe osciloscop canalul selectat 5 - 8e poate conecta si un magnetofon pentru inregistrare 5 : 8e inregistreaza fonocardiograma* dupa oprirea respiratiei la sfirsitul unui expir lent Daca nu se poate opri respiratia in timpul explorarii* inregistrarea se poate face in timpul unei respiratii calme A"ANTA#E 8e pot reda amplu zgomotele cu frecventa +oasa ce nu sunt audi%ile ,ermite identificarea 3dupa morfologie4 si urmarirea in evolutie a zgomotelor cardiace anormale 3a su$lurilor cardiace * cu durata mare ; .*'1 sec sau a clacmentelor* cu durata scurta <.*.& sec 4 Apreciaza severitatea unor leziuni valvulare DE%A"ANTA#E Fonocardiografia nu permite aprecierea amplitudinii grafoelementelor inscrise 7 aparatul nu este etalonat ca amplitudine Nu inregistreaza zgomotele de tonalitate inalta 3pe care urec$ea le percepe %ine4 ANA&I%A FONOCARDIOGRAMEI Analiza morfologic= a FCG studiaz= localizarea zgomotului >n cadrul ciclului cardiac* durata* intensitatea ?i frecven@a

7 %'omotul I (%)4" frecven@= ).#&. /z* durat= . .A#. '( sec 8e >nscrie ca un grup de vi%ra@ii cu ) componente 3a* %* c4 De%uteaz= dup= unda B pe ECG* fiind datorat vi%ra@iilor pere@ilor ventriculari* valvelor cardiace ?i coloanei de sCnge din timpul sistolei ventriculare 7 %'omotul II (%*+: frecven@= 1.#:. /z* durat= . .&#. .- sec 8e >nscrie ca un grup de vi%ra@ii care apare la sfCr?itul undei 6 pe ECG5 este determinat de vi%ra@iile produse la >nc$iderea valvelor sigmoide aortice ?i pulmonare 7 %'omotul III (%,+: apare ca un grup de vi%ra@ii de +oas= frecven@=* >n diastol=* la . ') sec de !(* determinate de umplerea ventricular= rapid= 7 %'omotul I" (%-+: apare ca un grup de vi%ra@ii de frecven@= +oas= ?i amplitudine redus=* care precede !'* determinat de sistola atrial= Modi$ic.rile atolo'ice ale FCG sunt re re/entate de: 7 dedu%larea zgomotelor intereseaz= mai ales !(* prin >ndep=rtarea componentelor sale aortic= ?i pulmonar= Apare fiziologic >n inspir* patologic >n $ipertensiunea pulmonar= 7 apari@ia de zgomote cardiace suplimentare su% forma unor vi%ra@ii de frecven@= mi+locie sau >nalt= ?i durat= foarte scurt=* numite clacmente sau clicuri