SANGELE Sngele este un fluid care circul n interiorul arborelui cardiovascular.

mpreun cu limfa i lichidul intercelular, sngele constituie mediul intern al organismului. ntre mediul intern i celule exist un schimb permanent de substane i energie; substanele necesare meninerii activitii celulare (02, glucide, acizi grai, aminoacizi, vitamine etc.) trec din snge n celul iar produii nefolositori sau toxici, rezultai din procesele catabolice (C02, acizi nevolatili, uree, acid uric, amoniac etc.) sunt eliminai n lichidul extracelular, fig. 11). Coninutul mediului intern, att n factori nutritivi ct i n produi de catabolism se menine constant, datorit circulaiei permanente a sngelui Acesta aduce substanele folositoare pn la intimitatea celulelor, refcnd mereu rezervele metabolice, iar de aici ndeprteaz produii de catabolisn pe care-i transport spre organele de eliminare. Volumul sangvin (volemia). Cantitatea total de snge din organism reprezint 7% din greutatea corpului. Aceasta nseamn 5 litri snge pentru un individ de 70 kg. Volemia variaz n condiii fiziologice n funcie de sex (este mai mare la brbai), vrst (scade cu naintarea n vrst), mediul geografic (este mai mare la locuitorii podiurilor nalte (din Alpi, Tibet, Anzi) etc. n repaus, o parte din masa sangvin a corpului stagneaz n teritorii venoase i capilare din ficat, splin i esutul subcutanat. Acesta este volumul sangvin stagnant sau de rezerv, n cantitate de 2 litri. Restul de 3 litri reprezint volumul sangvin circulant. Raportul dintre volumul circulant i volumul stagnant nu este fix ci variaz n funcie de condiiile de existen. n cursul efortului fizic sau termore-glator, are loc mobilizarea sngelui de rezerv, crete volumul circulant. Mobilizarea depozitelor de snge se realizeaz sub aciunea S.N. simpatic, care determin contracia musculaturii netede din pereii vaselor. Astfel se asigur aprovizionarea optim cu oxigen i energie a organelor active. PROPRIETILE SNGELUI Culoarea. Sngele are culoare roie. Aceasta se datorete, hemoglobinei din eritocite. Culoarea sngelui poate varia n condiii fiziologice sau patologice. Sngele recoltat din artere (snge arterial) este de culoare rou-deschis (datorit oxihe-moglobinei) iar sngele recoltat din vene (snge venos) are culoare rou-nchis (datorit hemoglobinei reduse). Cnd cantitatea de hemoglobin din snge scade, culoarea devine rou-palid. Densitatea. Sngele este mai greu dect apa. Greutatea specific a sngelui are valoarea 1 055 fa de cea a apei distilate. Plasma sangvin are o densitate de 1 025. Aceast proprietate a sngelui depinde de componentele sale i n special de hematii i proteine. Viscozitatea. Valoarea relativ a viscozitii sngelui este 4,5 fa de viscozitatea apei considerat egal cu 1. Viscozitatea asigur scurgerea laminar (n straturi) a sngelui prin vase. Creterea viscozitii peste anumite valori este un factor de ngreunare a circulaiei. Presiunea osmotic (P. osm.). n orice soluie, apare o presiune static suplimentar ce poate fi pus n eviden separnd printr-o membran semipermeabil, solventul de soluia respectiv. n aceste condiii apare fenomenul de osmoz ce const n deplasarea moleculelor solventului prin membran spre compartimentul ocupat de soluia acestuia, n cazul soluiilor diluate (cum sunt lichidele corpului) valoarea presiunii osmotice este egal cu presiunea unui gaz ideal care, la temperatura dat, ar ocupa volumul soluiei i ar conine un numr egal de moli cu al substanelor dizolvate. Unitatea de presiune osmotic este osmolul la litru (osm/1) sau submultiplul acestuia, miliosmolul la litru (mosm/1). Un osmol reprezint presiunea osmotic a

unui mol de substan neionizabil. Dizolvat n 1 000 cm3 ap distilat. Spre exemplu, dac dizolvam 180 g glucoza ntr-un litru de ap, vom obine o soluie glucozat de 1 osm/1 sau 1 000 mosm!. Dac solvitul este o substan ionizabil, de exemplu. NaCi, atunci presiunea osmotic generat de 1 mol de clorur de sodiu (58 g) ntr-un litiu de apa va fi de 2 osm/1, pentru ca fiecare din cei doi ioni (CI i Na +) contribuie cu cte l mol la soluia respectiv. Valoarea P. osm a lichidelor corpului (mediu intern i lichidul intracelular) este de aproximativ 300 mosm/1. Exprimat n uniti barice, aceasta corespunde unei presiuni de aprox1 mativ 7 2 atmosfere, deci de 5 500 mm coloana de mercur Presiunea osmotic are rol important n schimburile de substane dintre capilare i esuturi. Presiunea osmotic a substanelor coloidale (proteinele) se numete presiune coloid-osmotic i are o valoare foarte mic de numai 28 mm Hg. Totui, proteinele plasmei au rol foarte mare n schimburile capilar-esut, deoarece presiunea osmotic a sngelui este egal ai cea a lichidului interstiial (intercelular) i singura for care atrage apa din esuturi spre capilare este presiunea coloid-osmotic a proteinelor plasmatice. Un alt rol al presiunii coloid-osmotice este n procesul de ultrafiltrare glomerular ce duce la formarea urinei. Soluiile cu presiuni osmotice egale cu ale mediului intern se numesc izotone, cele cu presiuni osmotice mai nuci sunt hipotone iar cele cu presiuni osmotice mai mari sunt hipertone. O soluie de clorur de sodiu n concentraie de 9 g la 1 1 ap distilat are o presiune osmotic de aproximativ 300 m osm %o este deci izoton i poart denumirea de ser fiziologic. Reacia sngelui este slab alcalina. Ea se exprim n uniti pH. PH-ul este logaritmul cu semn schimbat al concentraiei ionilor de hidrogen dintr-o soluie apoas (pH - log. Ch). Cnd concentraia ionilor de hidrogen (H+) dintr-o soluie este egal cu a ionilor hidroxil (HO-), soluia este neutr iar pH-ul are valoarea 7. Toate valorile mai mari de 7 reprezint reacie alcalin, iar mai mici de 7, reacie acid, ph-ui sangvin se menine constant n jurul valorii de 7,35, datorit existenei unor mecanisme fizico-chimicc i biologice de reglare. Dintre mecanismele fizico-chimice fac parte sisteme e-tampon, iar dintre mecanismele biologice plmnul, rinichiul, ficatul i hematia. Sistemele tampon intervin prompt n neutralizarea acizilor sau bazelor aprute n exces n mediul intern. Ele se consum n timpul tarnponrii. Mecanismele biologice intervin mai tardiv i duc att la ndeprtarea acizilor sau bazelor ct i la refacerea sistemelor tampon. Un sistem tampon antiacid este un cuplu de dou substane format dintr-un acid slab i sarea acestuia ai o baz puternic. Lactatul de sodiu este o sare neutr, deci nu acidific mediul ; acidul lactic a disprut i n locul lui se formeaz un acid slab, acidul carbonic, care se descompune n C02 i H2O iar CO2 se elimin prin plmni. n acest mod, prin cooperarea dintre mecanismele fizico-chimice i cele biologice se menine stabil pH-ul sangvin. n organism exist numeroase sisteme tampon, repartizate unele n plasm, altele n hematii i altele n celulele corpului. Temperatura. La om i la animalele cu snge cald (ho-meoterme) temperatura sngelui variaz ntre 35C (n sngele din vasele pielii) i 39 C (n sngele din organele abdominale). Deplasarea continu a sngelui prin organism contribuie la uniformizarea temperaturii corpului i ajut la transportul cldurii din viscere spre tegumente unde are loc eliminarea acesteia prin

iradiere. Sngele astfel rcit" se rentoarce la organele profunde unde se rencarc cu cldur i aa mai departe. ALTE FUNCII ALE SNGELUI. GRUPELE SANGVINE - TRANSFUZII ALTE FUNCII ALE SNGELUI Funciile sngelui sunt reprezentate de funciile componentelor sale, deja descrise. n afar de acestea, sngele ndeplinete rolul de sistem de integrare i coordonare umoral a funciilor prin hormonii mediatori chimici i cataboliii pe care-i vehiculeaz. De asemenea , sngele are rol de ndeprtare i transport spre locurile de excreie a substanelor toxice i neutilizabile. Datorita coninutului su bogat n ap, sngele are rol de termoreglare. GRUPELE SANGVINE - TRANSFUZI Membrana hematiilor are n structura sa numeroase tipuri de macromolecule polizaharidice i glucoproteice, cu rol de antigene, numite aglutinogme. n plasm se gsesc o serie de gamaglobuline cu rol de anticorpi numite aglutinine, Cele mai importante aglutinogene ntlnite la om sunt aglutinogenul Zero (0), A, B i D, iar cele mai frecvent ntlnite aglutinine sunt: alfa, omoloaga aglutinogenului A i beta, omoloaga aglutinogenului B. Prin excludere reciproc a aglutininelor si aglutinogenelor omoloage, n cursul evoluiei umane s-au constituit mai multe sisteme imunologice sangvine. Cele mai importante n practica medical curent sunt: 1. Sistemul OAB 2. Sistemul Rh (D) Sistemul OAB. Potrivit regulii excluderii aglutininelor cu aglutinogenul omolog (alfa cu A i beta cu B) nu pot exista indivizi posesori de aglutinogen A i aglutinine alfa, sau de aglutinogen B posesori de aglutinine beta ntlnirea aglutinogenului cu aglutinina omoloag duce la conflict imun, antigen-anticorp, la distrugerea hematiilor i moartea individului. Combinaiile i coexistenele posibile, tolerate imunologic, sunt n numr de patru, ce reprezint cele 4 grupe sangvine n care se poate repartiza populaia globului pe baza sistemului OAB. grupa 0 (zero) sau I ; grupa A sau a II-a ; grupa B sau a III-a ; grupa AB sau a IV-a. Grupa zero. Cuprinde toi indivizii care au pe membrana eritrocitelor (i a altor celule) aglutinogenul zero. n mod natural, acestui aglutinogen nu-i corespunde o aglutinina anti-zero, n plasma indivizilor zero pot coexista ambele aglutinine, alfa i beta. Grapa A cuprinde indivizii ce au pe membrana hematiilor aglutinogenul A iar n plasm aglutinina beta. Grupa B indivizi cu aglutinogen B pe hematii i aglutinina alfa in plasm. Grupa ABau ambele aglutinogene pe hematii i nici o aglutinina n plasm. Cunoaterea apartenenei la una din grupele sangvine are mare importan n cazul transfuziilor de snge. Regula transfuziei cere ca aglutinogenul din sngele donatorului s nu se ntlneasc cu aglutininele din plasma primitorului. Potrivit acestei reguli, transfuzia de snge ntre grupe

diferite se poate face astfel: Grupa zero poate dona la toate grupele, el este donator universal, dar nu poate primi dect izogrup (de la zero). Grupa AB poate primi de la toate grupele, este primitor universal. Aceast regul este valabil numai n transfuzii unice i de cantiti relativ mici de snge, pn la 500 ml. n cazul transfuziilor mari i repetate se recomand transfuzia izogrup, deoarece exist pericolul ca aglutinineie donatorului s distrug hematiile primitorului, sau ca indivizii de grup A, B sau AB n cazul transfuziilor repetate cu hematii zero, s fabrice aglutinine antizero si la o nou transfuzie s nu mai tolereze sngele donat. Sistemul Rh. S-a constatat c 85% din populaia globului mai posed pe eritrocite, n afar de unul din antigenele sistemului OAB, un nou antigen denumit D sau Rh. Denumirea Rh provine de lamaimua Rhesus, lacare toni indivizii au acest aglutinogen. Toi indivizii posesori de antigen D sunt considerai Rh pozitivi iar cei 15% care nu posed aglutinogenul D, sunt Rh negativ. n mod natural nu exist aglutinine omoloage anti-Rh dar se pot genera fie prin transfuzii repetate de snge Rh+ la persoane Rh, fie prin sarcin cu ft Rh+ i mama Rh. n ambele situaii, aparatul imunitar al gazdei reacioneaz fa de aglutinogenul D ca fa de un antigen oarecare, prin activarea limfocitelor urmat de producerea de anticorpi anti D (anti Rh). Aceti anticorpi vor reaciona cu aglutinogenele Rh de pe suprafaa hematiilor i vor produce hemoliza. n cazul mamelor Rh negative al cror so este Rh pozitiv, datorit caracterului dominant al genei care codific sunteza agiutinogenuiui D, copiii rezultai vor moteni caracterul Rh pozitiv. Prima sarcin poate evolua normal, deoarece n mod normal hematiile Rh+ ale ftului nu pot traversa placenta i deci nu ajung n circulaia matern. La natere ns, prin rupturile de vase sangvine ce au loc n momentul dezlipirii placentei de uter, o parte din sngele fetal trece la mama i stimuleaz producia de aglutinine anti Rh. La o nou sarcin, aceste aglutinine (care pot traversa capilarele placentare) ptrund n circulaia fetal i pot distruge hematiile i organele hematopoetice ale ftului putnd duce chiar la moartea acestuia, atunci cnd aglutininele sunt n concentraie mare.