Sarcina patologica

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Sarcina patologica
Definitie: Orice eveniment care survine in cursul sarcinii si care
comporta un risc pentru mama si/sau pentru copil este considerat ca
fiind patologic. De altfel, o sarcina se numeste "cu risc" atunci cand
ea survine la o femeie afectata de o boala preexistenta pe care
sarcina o poate agrava, ceea ce poate complica nasterea sau poate
influenta asupra starii de sanatate a fatului.

Printre bolile care se pot agrava, se afla diabetul, lupusul eritematos
diseminat, unele cancere, afectiunile cardiace, pulmonare (astm),
endocrine (hipertiroidie, hipotiroidie), neurologice (epilepsie,
scleroza in placi). Se mai cunosc si alti factori de risc: obezitatea, un
consum mare de alcool, toxicomaniile, tabagismul si varsta femeii
(mai putin de 17 ani, mai mult de 30 ani).

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Primul trimestru
Fondul esential al patologiilor din primul trimestru il constituie iminenta
de avort, sarcinile extrauterine si complicarea sarcinilor cu
disgravidia precoce si disgravidia tardiva

Iminenta de avort se traduce prin dureri pelviene si prin sangerari
vaginale. Daca ecografia nu evidentiaza afectari ireversibile ale
oului (oprirea dezvoltarii, dezlipirea, ou transparent), un tratament
hormonal cu progesteron, asociat cu odihna, permite uneori ca
sarcina sa-si continue cursul.

Sarcina extrauterina, in care oul este implantat in afara uterului,
prezinta o reala gravitate cu riscul ei de ruptura tubara; tratamentul
ei este de cele mai multe ori chirurgical si consta in ablatia oului si,
uneori, a trompei deteriorate.

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Primul trimestru


Disgravidia precoce provocata de modificarile hormonale sau de cauza
nervoasa pot, de asemenea, sa marcheze acest prim trimestru.
Prezinta 3 faze: faza reflexa caracterizata prin varsaturi fara efort,
aparute dupa mese ,durere epigastrica; faza tulburarilor
metabolice reversibile: varsaturi incoercibile insotite de greata,
salivatie intensa, oligurie, astenie cu durata de 7 10 zile, si faza
complicatiilor metabolice ireversibile: diaree, stare febrila, icter,
psihozem halucinatii, delir.
Odihna, un tratament antiemetic , corectare hidroelectrolitica si postul -
urmat de reintroducerea prudenta a alimentatiei - sunt de cele mai
multe ori eficace. Spitalizarea poate fi necesara.


E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Primul trimestru
Disgravidia tardiva reprezinta hipertensiuniea indusa de sarcina.
Cuprinde: preeclampsia si eclampsia.
Preeclampsia reprezinta hipertensiunea asociata cu proteinurie (
<0,3g/l in 24 ore) si/sau cu edeme generalizatece persista dupa 12
de la rapaus aparuta dupa 20 saptamani.
Atitudinea terapeutica este
- prevenirea aparitiei convulsiilor cu sulfat de magneziu, fenitoina,
- stabilirea valorilor tensionale cu hidralazina, nifedipina,
- nasterea prin operatia cezarianadaca sarcina este de 36 sapot,
daca nu se pun in balanta riscurile materne si fetale asociate nasterii
premature.


E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Primul trimestru

Eclampsia e caracterizarta prin prezenta convulsiilor ce pot aparea
inaintea debutului travaluilui, in primele 24 ore de la nastere sau in a
10 zi de la nastere. Atitudinea terapeutica este imobilizarea gravidei
in faza clonica, asigurarea de oxigen, sulfat de magneziu, si
nasterea pe cale vaginala daca travaliu e declansat daca nu prin
operatie cezariana.
In sfarsit, in cursul acestui trimestru, rubeola sau toxoplasmoza, daca
afecteaza putin sanatatea mamei, pot fi foarte grave pentru fat.

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Al doilea trimestru

Iminenta de nastere prematura reprezinta principala patologie a celui
de al doi-lea trimestru, dar ea se mai prelungi si in al trei-lea
trimestru. Ea se traduce prin contractii uterine nedureroase, dureri
lombare, supresimfizare, iar la examenul obeictiv se evidetiaza un
col scurtat, cu orificiul extern deschis si segmentul inferior subtire.
Cea mai buna metoda de tratament a iminentei de nastere
prematura este odihna insotita, daca este nevoie, de tratamente
care micsoreaza sau opresc contractiile uterine.

Numeste prematura se definefte ca fiind nasterea ce survine inainte de
37 saptamani de amenoree si dupa 20 saptamani sau mai poate fi
definita ca nastera unui fat cu greutate mai mica de 2500 grame,
limita inferioara a greutatii este de 1000 grame pentru OMS.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Al doilea trimestru
Etiologia este multipla, cuprinde: ruptura spontana a membranelor,
corioamniotita, malformatii ale fatului, anomalii uterine, anomalii
placentare, incontinenta cervicoistmica, boli materne.
Diagnosticul se pune pe o serie de simptome: crampe
suprasimfizare,dureri lombare, senzatie de presiune perineala,
crampe abdominale, secretie vaginala abundenta, contractii ce
cresc progresiv in intensitate, frecventa si durata.
La examenul obiectiv se observa: dilatatie cel putin 2 cm.
Atitudine: repaus la pat, administrarea profilactica de antibiotice (
travaliul prematur poate determina infectia deciduo-amniotica),
tocoliza profilactica cu agenti betamimetici, blocanti ai canalelor de
calciu, saruri de magneziu .
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Al doilea trimestru
Falsul travaliu poate fi intalnit in al doilea trimestru, durerile se remit in
urma administrarii de tocoliticeiar la examenul local segmentul
inferior este gros dar nu sunt modificari de col.

In cursul celui de al doilea trimestru, se intampla uneori ca aparitia
contractiilor sa antreneze o beanta a colului uterin, descoperita cu
ocazia unui examen, ocazie cu care intre a 12-a si a 21-a
saptamana de amenoree se va realiza un serclaj al colului uterin.

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Al treilea trimestru
In cursul celui de al trei-lea trimestru, diferite boli ale mamei pot
complica o sarcina: anemia, toxemia gravidica, infectiile urinare si
renale.
Mai pot interveni cauze legate de fat: un exces al dezvoltarii
(macrosomie fetala) sau o intarziere a cresterii intrauterine, un
exces de lichid amniotic (hidramnios) sau o insuficienta a acestuia
(oligoamnios).
Insertiile anormale ale placentei, de exemplu placenta praevia, sunt, de
asemenea, factori de risc din cauza hemoragiilor pe care le produc.
In sfarsit, constatarea in uter a malformatiilor fetale compatibile cu viata
si care permit continuarea cursului sarcinii necesita si ele o
supraveghere crescuta.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Sarcina prelungita cronologic
Reprezinta sarcina cu o durata mai mare de 294 zile sau 42 sapt. In
etiopatogenia sarcinii prelungite cronologic sunt impicati factori
materni: durata ciclului menstrual mai mare de 28 32 zile, ovulatii
tardive, dezechilibre hormonale,( hipoestrogenemie,
hipertestosteronemie, hipoestrigenemie),multipare ; factori fetali:
prezentatii distocice, anencefalie fetala si factori anexiali:
hidramniosul cronic, insuficienta placentara cronica.
Diagnosticul se pune pe anamneza ( data ultimei menstruatii si data la
care a miscat prima oara fatul ), examenul clinic al mamei aceasta
prezentatnd un fals travalui, fatul este agitat la palpare , craniul fetal
depaseste simfiza iar la examenul local, segmentul inferior este bine
format, colul este copt si semnele clinice fetale care confirma
diagnosticul dupa nastere.
Conduita terapeutica este de doua tipuri: fie se asteapta declansarae
spontana fie se declanseaza nasterea prin administrarea de
prostaglandina. Se urmareste cu atentie dinamica uterina si BCF
urile pe tot parcursul travaliului.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Va multumesc pentru atentie
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i