Sunteți pe pagina 1din 17

Reproducerea uman asistat implicaiile ei morale

Considerm c, nainte de a continua discuiile din cadrul acestei lucrri ar trebui s vorbim cte ceva despre mijloacele terapeutice care pot fi utilizate pentru ameliorarea fertilitii i despre implicaiile morale ale utilizrii tehnicilor reproducerii umane asistate (ART). Menionm c, n funcie de etiologia patogenetic generatoare a sterilitii, un numr relativ mare de ageni terapeutici (medicamente) pot fi utilizai pentru a ameliora (sau chiar a amenda) sterilitatea feminin, masculin sau a cuplului. mprejurare n care putem evidenia c, pentru un brbat prezentnd prostatit (o infecie a prostatei) un regim simplu cu antibiotice poate deveni un mijloc terapeutic eficient i suficient al sterilitii masculine. Evident c, n mod asemntor n cazul unei femei cu hipotiroidie, suplimentarea terapiei cu hormonul tiroidian devine o modalitate terapeutic eficient n tratamentul sterilitii feminine. Plecnd de la presupunerea c, investigaia medical precum i terapia medicamentoas a sterilitii cuplului pot fi n general considerate i agreate ca fiind opiuni bioetice pentru cuplurilor prezentnd sterilitate, multe dintre procedurile terapeutice de asistare a acestor cupluri pot deveni acceptabile i chiar aplicabile, ntruct acestea la rndul lor pot ameliora sterilitatea. Realmente, orice tehnic chirurgical (procedur medical) care restaureaz/amelioreaz starea de sntate a unei paciente direct sau indirect va putea mbuntii i fertilitatea. Precizm c, n acest sens ne vom concentra asupra utilizrii medicaiei indicate i utilizate n vederea inducerii ovulaiei (producerea ovulului i eliberarea sa din foliculul ovarian) sau n vederea ameliorrii calitii, cantitii sau funciei lichidului spermatic (spermatozoizilor).

Specificm c, ntroducerea agenilor inductori ovulatori la pacientele care nu ovuleaz a fcut posibil apariia unor sarcini (mult dorite de cuplurile sterile). Inerent, naintea apariiei Citratului de clomifen (Clomid, Serofen sau a altor ageni) nu a existat o terapie eficient pentru pacientele anovulatorii, iar n cazul acestora adopia a reprezentat unica soluie de a avea copil (copii). Farmacocinetic, clomifenul poate induce ovulaia la multe dintre pacientele anovulatorii i nu prezint riscul gemelaritii aa de mare ca la ceilali ageni inductori ovulatori, iar numrul foliculilor ovarieni (care adpostesc ovocitele maturizate) poate fi monitorizat prin examinarea ultrasonografic efectuat cu sonda intravaginal, drept urmare putndu-se preveni apariia unor sarcini multiple. Menionm c, hormonii hipofizari specifici (FSH sau LH), pot fi utilizai de asemenea ca ageni inductori ovulatori, ntruct aceti hormoni stimuleaz direct ovarele, favoriznd maturizarea simultan a mai multor ovule, fapt ce este chiar de dorit (uneori) n celelalte tehnici, tocmai pentru a avea posibilitatea obinerii i recoltrii mai multor ovule maturizate, indispensabile fertilizrii in vitro. Opiniem c, spre deosebire de eficiena tratamentului la femei, terapia medicamentoas a brbailor sterili nu este la fel de ncurajatoare n ceea ce privete eficiena, ns exist unele situaii n care anomaliile spermatice pot fi i chiar sunt corectate (amendate), [iar riscul (dilema) gemelaritii nu reprezint o problem deosebit (ca n cazul terapiei sterilitii feminine), deoarece n imensa majoritate a cazurilor un ovul este penetrat i fertilizat doar de ctre un singur spermatozoid, indiferent ct de muli ar fi]. Considerm c, dup ce am discutat despre terapia cu inductori ovulatori trebuie s evocm cteva noiuni despre inseminarea in vivo. Practic, prin definiie aceast metod incumb plasarea spermatozoizilor n uter, utiliznd alte mijloace de inserie dect vectorul natural uman (penisul), sperma folosit n acest scop putnd proveni din dou surse, fie de la soul prezentnd un numr insuficient de spermatozoizi sau o ejaculare dificil, fie de la un donor anonim/cunoscut (via unei bnci de sperm). Consemnm c, filmele i comediile realizate mai de demult au denumit aceast abordare ca fiind turkey bastard, deoarece n aceste cazuri medicii folosesc o sering

pentru injectarea spermei intrauterin, iar aplicarea unui mic cpcel sau dispozitiv (asemntor unui diafragm) este suficient pentru a ine (pstra) sperma intrauterin, o perioad de timp suficient. Evident c de multe ori, sperma necesit o splare prealabil ntr-o soluie special de mbogire, dup care se injecteaz direct n cavitatea uterin [IUI (inseminare intrauterin)]. Specificm c, aceast tehnic de fertilizare trebuie efectuate n preajma vrfului secretor hormonal ovulator, medio-ciclic (ntre zilele 13-15, ale unui ciclu menstrual de 28 de zile). Amintim c, naintea etapei istorice a rspndirii fulminante a infeciei cu HIV, hepatitei i a celorlalte boli cu transmitere sexual pacientele desemnate erau inseminate cu sperma proaspt, recoltat direct de la donorii localnici i cu toate c utilizarea spermei proaspete permite obinerea unor rezultate net superioare celor obinute cu sperma congelat, n zilele noastre (pentru o mai mult siguran profilactic) sperma donorilor se congeleaz pentru o perioad de timp de 6 luni de zile. Desigur c, o dat ce sperma a fost testat paraclinic ca fiind sigur (necontaminat) poate fi eliberat din banca de organe i esuturi i oferit clinicilor de sterilitate n vederea utilizrii. Apreciem c, inseminarea artificial se dovedete a fi o procedur medical simpl, relativ lipsit de durere i cu rezultate bune atunci cnd este utilizat n indicaii potrivite. Agrem i acceptm conceptul potrivit cruia aceste tehnici medicale par a fi (sau chiar sunt considerate) opiuni bioetice n contextul parametrilor tehnologici medicali menionai mai sus. Oricum, cu toate acestea se poate nate ntrebarea: Dac este etic i/sau legal procedura de utilizare a spermei de la donor? Vom ncerca s rspundem acestei ntrebri, dup ce vom discuta (n continuare) despre tehnologia fertilizrii n vitro (IVF). Etimologic, noiunea de fertilizare in vitro nseamn o fertilizare efectuat ntr-o sticl (eprubet/palc Petri) i este antagonic celei realizat ntru-un organism (esut) viu, in vivo.

n prezent, pentru fertilizarea in vitro se utilizeaz plcile Petri, acestea fiind mult mai accesibile examinrilor microscopice i micromanipulrilor cu (micro)instrumente. n realitate, fertilizarea in vitro incumb expunerea ovulului la aciunea spermatozoizilor ntr-un mediu steril, perfect controlat din cadrul unui laborator sofisticat. Rezumnd, specificm c fertilizarea survine n afara organismului uman (n afara treimii externe a trompelor uterine, unde se deruleaz n mod natural, normal). Efectiv, sperma necesar efecturii IVF-lui poate fi obinut proaspt recoltat sau poate fi decongelat i preparat fie de la so fie de la un donor. Trebuie amintit c, ginecologul poate obine (recolta) ovulul cu un ac de aspirare transvaginal, de la pacienta (care deja a fost supus unei cure medicamentoase de hiperstimulare ovarian), mai multe ovule, care pot fi congelate i mai trziu decongelate pentru a fi utilizate. Deseori, fertilizarea se produce fr nici o manipulare medical special, ns n cazul unor ovule mbtrnite sau a unui numr mai mic de spermatozoizi, se poate apela la o tehnic particular, care poate mri ansele fertilizrii [ICSI (injectarea intracitopalsmatic a spermei), de care ne vom ocupa, mai trziu pe parcursul acestei lucrri]. Bioetic, cuplurile care apeleaz la procedeul fertilizrii in vitro, doresc s obin (i de fapt trebuie s obin) unele lmuri legate de rata de succes a acestei metode, mai exact rata de natere cu ft viu, n acest sens este bine de remarcat c rata de natere cu ft viu, raportat de majoritatea clinicilor de specialitate, este de 20-40%. Paradoxal, n legtur cu acest procent trebuie s consemnm faptul c, cele mai bune clinici pot avea rezultate mult mai slabe, ntruct n clinicile respective (de altfel foarte renumite) se trateaz paciente mai n vrst sau paciente cu mai multe afeciuni simultane (cazuri deosebit de dificile). Precizm c, din punct de vedere embriologic, imediat ce fertilizarea a avut loc n afara organismului (extra-corporeal), survin o serie de diviziuni celulare nc nainte de apariia embrionului (pre-embrionului), aa cum s-a artat n capitolul de embriologie, dup care acestea sunt transferate n uterul femeii, procedeu este denumit transfer embrionar (ET).

Cu alte cuvinte, ET definete transferul grupului de celule aflate n curs de diviziune de pe placa Petri n cavitatea intrauterin. Trebuie remarcat c, n aceste cazuri n care sperma respectiv ovulul sunt manipulai n cadrul IVF-ului, acetia unteaz trompele, (prezentnd unele leziuni tubare sau o sterilitate nediagnosticat) i ca atare IVF-ul reprezint o alternativ (posibilitate) acordat soului i soiei de-a participa la fuzarea materialului lor genetic i de a deveni prinii biologici ai propriului lor copil (n ciuda sterilitii conjugale). Drept urmare socotim c, aceast metod medical de soluionare a sterilitii prin fertilizare in vitro se ncadreaz pe deplin n parametrii etici aa cum s-a artat mai sus i ca atare, fiecare embrion aprut poate fi (i trebuie) venerat i tratat cu demnitate uman. Evident c, n totalitatea sa mecanismele acestei tehnologii a reproducerii umane asistate sunt etice pentru toi acei care consider c intervenia medical este moral, dar poate deveni inacceptabil acelora care susin importana derulrii actului sexual n sine (avnd scop unirea fizic a cuplului) i care nu poate lipsi nici mcar temporar din derularea actul procreativ (prerea Vaticanului). Rezumnd, fertilizarea in vitro reprezint n principal o opiune demn de luat n considerare, dar care nu poate avea rezultatele ateptate la toate cuplurile (existnd din pcate i eecuri nemeritate), Considerm c, uneori fertilizarea in vitro reprezint o pierdere de timp, de bani (procedurile fiind destul de costisitoare) i n acelai timp incumb o serie de riscuri, n ceea ce privete medicaia sau procedurile invazive utilizate (recoltarea ovulelor transvaginal cu acul de aspiraie i plasarea pre-embrionului/ embrionului transcervical n cavitatea uterin). Evident c, din fericire aceste riscuri pot fi diminuate n unele cazuri, contribuind prin aceasta la o scdere statistic a ratei de pierderi (eecuri) astfel, congelarea i conservarea ovulelor crescnd ansele de reuit i diminund n acelai timp costul (efortul financiar). Reiterm c, exist i alte tehnici modificate, care ar putea fi alese de aceste cupluri, dar a cror acceptabilitate s nu mai fie etic, de aceia n luarea acestor decizii cuplurile trebuie s discute cu specialistul, care trebuie s respecte n mod obligatoriu concepiile teologice i filozofice ale cuplului.

Ca atare, se pot prestabili anumite limite privind numrul ovulelor fertilizate, numrul embrionilor implantai i soarta celorlali embrioni congelai (dac s-a utilizat aceast procedur). Subliniem aici ideea potrivit creia, lund n considerare importana deosebit a vieii embrionului pentru aceste cupluri, majoritatea acestor cupluri vor dori s evite reducerea selectiv [(distrugerea fizic a embrionilor suplimentari) efectuat medical pentru a ntri ansa de supravieuire a celor rmai]. Suplimentar mai putem nota c, pentru aceste cupluri devine inacceptabil ideea de transfer a mai multor embrioni n uter, ntruct acetia consider c ansa reuitei implantrii se reduce semnificativ. Drept urmare agrem c, decizia optim/ bioetic ar fi acceptarea unui transfer a 2 sau maximum a 3 embrioni, iar n cazul n care unul sau mai muli embrioni urmeaz s fie congelai, numrul de ovule fertilizate nu ar trebui s fie mai mare de numrul de copii planificai cu responsabilitate de respectivele cupluri. Sumariznd putem afirma c, este esenial ca aceste cupluri s neleag procedurile specifice, posibilitile, riscurile, beneficiile i msurile de sigurana nainte de a lua n seam binele i rul pe care fertilizarea n vitro le poate avea asupra acestora. Putem admite i promova conceptul potrivit cruia, decizia bioetic legat de aceast procedur, este reprezentat de obligativitatea ca n cadrul acestei tehnologii s fie utilizate doar sperma soului respectiv ovulele soiei. Pe mai departe vom analiza i vom ncerca s dm un rspuns pertinent ntrebrii: Dac este etic sau nu s utilizm sperm sau ovule de la donori? Indiscutabil c, n afar de aceast ntrebare apar n mod logic i alte cteva: Ce sar putea face dac circumstanele medicale impun folosirea gameilor provenii de la donor? Ce se s-ar putea aduga la rezerva genetic a familiei, dac se accept aceast posibilitate? Care ar fi implicaiile etice n a aduce/introduce o a treia persoan (cel mai des anonim) n procesul reproducerii ntr-o csnicie/relaie marital? Bineneles c, n cadrul programelor ample de asisten (consiliere) a cuplurilor, care ar putea apela la donori de sperm, trebuie s artm faptul c virtualii donori sunt testai riguros (clinic i paraclinic) att pentru bolile cu transmitere sexual ct i privind grupa sanghin (inclusiv Rh-ul), caracteristicile psihice i fizice precum i echipamentul

genetic, astfel c n acest fel pot fi nlturate cteva dintre preocuprile anxioase (angoase) ale cuplurilor legate de unele eventuale riscuri medicale. Consemnm faptul c, unele cupluri pot obiecta vis a vis de utilizarea donorilor, argumentnd c n cadrul acestui proceduri n i de fapt se comite un fel de adulter, susinnd c chiar n absena contactului fizic totui se violeaz (ncalc) sanctitatea csniciei, dar trebuie subliniat c nu tot ce violeaz aceast sanctitate poate fi un adulter, iar n acest sens este mult mai bine s folosim termenul de adulter doar n definirea relaiilor sexuale (fizice, carnale) care violeaz unitatea csniciei. Desigur c, aceast delimitat trebuie stabilit bioetic ntruct concepiile colectivitilor cretine diverg datorit unor idei aprute ca urmare a modului diferit de interpretare a povetii lui Onan i a cstoriei levirate din Vechiul Testament. Astfel, Sfnta Scriptur (Geneza: 38) descrie circumstana n care un om a decedat fr a avea copii, iar fratele su a fost obligat s procreeze cu vduva acelui om i ca atare, Onan a derulat o relaie sexual cu vduva fratelui su dar el nu a finalizat aceast relaie (risipind smna pe pmnt), motiv pentru care Creatorul l-a judecat lovindu-l cu moartea pentru neascultarea voinei Sale. Secundar, oamenii au ajuns la concluzii i aplicaii diferite legate de acest pasaj deosebit de incitant i ca atare, printr-o viziune ngust procrearea legat de sexualitate trebuie limitat (restrns) strict n cadrul cstoriei tradiionale. Inerent, chiar aceast nelegere [(acest aranjament), reprezentnd o cstorie cu cumnatul] la urma urmelor era tot o cstorie, vduva devenind a dou soie a unui brbat, iar interzicerea relaiilor sexuale pre- sau extra-maritale nu era anulat n acest caz special, cu toate c structura/organizarea familiei a fost schimbat i adaptat la necesitile speciale ale vechiului Israel. Nendoielnic c, acest principiu a fost invocat pentru susinerea implementrii unor donori n cuplurile cu un brbat infertil, dar nu orice brbat (nu oricine) din comunitatea evreiasc a Vechiului Testament, ci doar un frate sau un descendent al aceluia trib era desemnat (de dorit) n acest sens. Punctm ideea potrivit creia, din punct de vedere cronologic, Israelul (ca popor al Domnului) era n acele vremuri la nceputul existenei sale, n care sistemul tribal, de clan sau familial era deosebit de important i se afla nc ntr-un proces de stabilizare.

Oricum, putem vedea c apar i exist o serie de diferene semnificative ntre circumstanele excepionale menionate n Scriptur i situaia (dat) din zilele noastre, n care se apeleaz la donori de sperm. Apreciem c, n exemplele biblice n care au fost folosii donori de gamei beneficiaz de un suport i mai mic, de exemplu, cnd Avram a procreat cu servitoarea sa (chiar cu binecuvntarea soiei sale) acest act este descris ca fiind contrar voinei Domnului (Gen: 16). Putem asuma c, legat de programele de fertilizare cu mplementarea donorilor de sperm, disponibilitatea sau cheltuielile financiare ridicate de aceast metod reprezint o alt posibil problem a cuplurilor sterile. Hormonal, n cadrul acestei tehnologii posibilul donor de sperm trebuie s fie sincronizat hormonal cu mama receptoare, creia i s-a administrat n prealabil o medicaie stimulatoare a ovulaiei, pentru obinerea mai multor ovule mature. Procedural, recoltarea acestor ovule se realizeaz transvaginal, folosind un ac aspirator ghidat cu ajutorul sondei vaginale a ecografului (anterior, n acest scop a fost folosit laparoscopul, genernd ns cheltuieli considerabile i riscuri inerente, legate de anestezia general sau de tehnica operatorie). Odat recoltate, ovulele sunt utilizate cu precdere imediat, mai exact atunci cnd mama receptoare se afl la momentul optim al ciclului menstrual, apt s primeasc ovulele fertilizate. Inerent, ntruct ovulele congelate sunt mai eficiente, acestea devin o alternativ mult mai atractiv, iar la orizontul tiinific al utilizrii tehnologiilor de donare se ntrevede posibilitatea recoltrii ovarelor de la fetuii avortai i maturizarea ovulelor acestora n condiii artificiale i sofisticate de laborator. Credem c, una dintre multiplele probleme etico-psihologice care ar putea aprea n aceste cazuri este aceea c, mama biologic nu-i poate mplini cu adevrat i n totalitate responsabilitatea printeasc de ngrijire corespunztoare a copiilor si, deoarece aceasta nu i-a conceput (efectiv). Nendoielnic c, aceast alternativa atractiv de a folosi donori poate fi pe deplin neleas, ntruct prezint unele avantaje, incluznd diminuarea costului comparativ cu cel al unei adopii sau al utilizrii procedurilor sofisticate de asisten a reproducerii

umane i de asemenea ofer donori siguri bine investigai, n ceea ce privete factorii genetici i istoricul medical. Socotim c, n aceste cazuri cuplurile consider c acest copil se leag/relaioneaz cel puin cu unul dintre prini, mama purtnd copilul nou luni de zilei putnd hotr mediul prenatal al viitorului copil. Menionm c, la donarea ovulului screening-ul efectuat diminu riscul apariiei problemelor genetice, n plus copilul va fi purta amprenta genetic a soului, iar mama receptoare (purttoare) va purta copilul i astfel va putea comunica emoional cu acesta pe toat durata sarcinii. Logic c oricum, consideraiile emoionale rezultate din folosirea donorilor de gamei sunt deosebit de complexe. Subliniem c, stresul emoional poate s se dezvolte de a lungul unei csnicii atunci cnd unul dintre soi nu este legat biologic de copil, chiar dac procedura de fertilizare s-a fcut n deplin cunotin de cauz i de acceptan. Remarcm c. n adevratul sens (biologic sau genetic) unul dintre soi a procreat copilul cu altcineva dect soul (soia) i aceast latur (faet) poate trezi un anumit interes emoional pentru donor (chiar i anonim) de asemenea, exist un risc crescut ca unul dintre prini (cel care genetic nu este legat de copil) s-i asume o responsabilitate mai redus fa de acest copil, dect cellalt printe (de care este legat genetic). Notificm aici c, nvtura Scripturii este fundamentat pe principiul one-flesh (revelat n Geneza), potrivit cu care atunci cnd omul prsete prinii i i ia o soie, acetia devenind un singur trup. Indubitabil c, opinia unora permite utilizarea tehnologiilor reproductive, care asigur cuplului posibilitatea de a avea copii prin mijloace asistate, ns exclude utilizarea donorilor de sperm sau de ovule. Suplimentar, n continuare vom discuta cteva lucruri despre procedura transferului intrafalopian de gamei (GIFT). Citologic, noiunea de gamei se refer la celulele sexuale feminine i masculine (ovul, spermatozoid), fiecare dintre acestea coninnd jumtate din numrul de cromozomi caracteristic speciei umane, iar n momentul n care spermatozoidul i ovulul

se unesc se creeaz un set nou i complet de cromozomi (cod genetic sau genom) pentru embrionul nou i pentru fiecare celul care se va dezvolta n timpul i dup sarcin. Procedural, GIFT-ul implic utilizarea operaiei laparoscopice, care necesit efectuarea prealabil a unei anestezii generale i este denumit i chirurgia band-aid, ntruct inciziile efectuate sunt deosebit de mici, pacienta externndu-se chiar n ziua interveniei (sau a doua zi). Semnalm c, prin intermediul acestei tehnici chirurgicale micro-invazive pot fi vizualizate (inspectate) organele pelvi-abdominale, prin ntroducerea laparoscopului (printr-o incizie mic subombilical efectuat n peretele abdominal prin care se ntroduce prealabil trocarul cu de 10 mm), o tij cu de 10 mm ataat la o camer video n miniatur i care n acest fel permite ca intervenia s fie efectuat urmrind imaginile intra-operatorii pe un monitor. Practic, intervenia se efectueaz doar n momentul maturizrii ovulului, dup administrarea unor stimulente hormonale, tocmai pentru a nu ne scpa momentul ovulaiei. Realmente, n momentul n care unul sau doi foliculi pre-ovulatori apar n cmpul vizual al laparoscopului ovulele sunt aspirate (un ovul/folicul) cu ajutorul unui ac (similar cu cel din metoda de recoltare transvaginal, sub ghidarea ultrasonic) fiecare ovul fiind imediat examinat ntr-un laborator adiacent i gradat (categorisit) calitativ i rencrcat ntr-o sering. Simultan, proba de sperm preparat n mod special (pentru a crete procentajul spermatozoizilor sntoi) este ncrcat de specialist n aceeai sering n care exist cel puin un ovul, iar laparoscopistul transfer cu mare blndee materialul din sering n trompa uterin [(unde n fapt are loc fertilizarea i n mod natural) cu ajutorul laparoscopului]. Remarcm c, prin metoda GIFT fertilizarea se produce n tromp, iar rata de apariie a unei sarcini este relativ mulumitoare, ns costul este ridicat, fiind necesar reintervenii la fiecare ciclu pn ce survine fertilizarea. Specificm c, actualmente medicii pot avea i un alt acces la trompele uterine cu ajutorul unor tije scopice foarte subiri introduse prin vagin (fundul de sac posterior) sau canalul cervical.

Astfel c, n curnd ginecologul va putea renuna la utilizarea laparoscopului n acest scop, iar GIFT-ul va putea fi efectuat ambulator, n cabinetele medicale dotate corespunztor. Practic, se poate recolta n sering sperm i ovule de la donori (nenrudii) i s se transfere amestecul soiei n vederea obinerii unei sarcini, care n acest fel va da natere unui copil fr nici o legtur genetic cu soul sau soia. Menionm c, o tehnic asemntoare este reprezentat de transferul intrafalopian al zigotului (ZIFT). Embriologic, zigotul este celula rezultat din unirea gameilor (spermatozoid i ovul), fiind prima faz a dezvoltrii umane de la fertilizare pn la prima sptmn de gestaie, ulterior din zigot se dezvolt toate celulele care compun organismul uman i celelalte structuri fr de care sarcina nu ar putea evalua (placenta, cordonul ombilical, membranele amniotice). Evident c din punct de vedere genetic, zigotul este depozitarul i proprietarul ntregului cod genetic, provenit jumtate din spermatozoid i jumtate din ovul, ocazional, n caz de gemeni identici, acest material genetic se dubleaz n cellalt individ. Tehnologia folosit n ZIFT este similar celei din GIFT, incluznd pregtirea hormonal a pacientei, iar recoltarea ovulului (efectuat n general cu un ac ghidat ecografic) are loc n acelai moment n care se prepar sperma, ulterior ovulul este expus aciunii spermei n afara corpului pacientei, ntr-o plac Petri unde se produce fertilizarea. Precizm c, n momentul n care spermatozoidul a penetrat ovulul i apar primele modificri microscopice ginecologul, cu ajutorul laparoscopului, plaseaz zigotul n trompa mamei purttoare. Spiritual, cuplurile pot evita preocuprile etice legate de crio-conservare (congelare) sau de apariia unui embrion suplimentar (extra) prin controlul riguros al numrului de zigoi formai. Opiniem c, aceast tehnic se realizeaz cu respectul profund al vieii i demnitii fiecrui zigot (care apare i se dezvolt) atta timp ct utilizarea donorilor este evitat, iar angoasele etice legate de apelarea la utilizarea mamelor surogat sunt luate n considerare, aceast tehnologie poate fi ncadrat n prevederile acceptabiliti eticomorale a acestei intervenii.

Evocm n continuare o alt tehnic utilizat n programele de reproducere asistat reprezentat de injectarea intra-citoplasmatic a spermei (ICSI). Procedural, aceast tehnic, ICSI mplic injectarea unui singur spermatozoid n ovul, prin strpungerea nveliului (prin micro-manipulare sub un microscopic) ovulele fiind recoltate ca la procedeele descrise anterior. n mod obinuit, ovulul este recoltat de la soie, care va deveni mama biologic, folosirea donorilor de ovule putnd fi o alternativ, iar sperma poate fi obinut de la so (sau donor), proba de sperm fiind preparat de embriologistul care selecteaz i ncarc ntr-o micro-sering un singur spermatozoid. Tehnic, dup strpungerea nveliul ovular (sub microscop) spermatozoidul este injectat n citoplasm, din acest moment cromozomii spermatici se alininiaz celor ovulari. Secvenional, printr-o secven de evenimente biologice deosebit de complex i puin neleas, ovulul realizeaz c penetrarea a avut loc, iar cromozomii ovulului (localizai n nucleu) se desfac i se aliniaz cromozomilor masculini i numai dup acest eveniment fiziologic apare un individ unic, cu echipamentul cromozomial complet necesar desfurrii vieii i creterii. Menionm c, assisted Hatching reprezint o alt tehnic micro-manipulativ legat de ICSI, ntruct o dat cu creterea vrstei femeii pot aprea o serie de probleme la penetrarea ovulului de ctre spermatozoid. Normal, o femeie se nate cu toi foliculii ovarieni (pe care-i va avea de a lungul vieii ei), aflai ntr-un stadiu imatur, iar foliculii cei mai responsivi la aciunea hormonilor ovuleaz prima dat la o vrst precoce, ca atare pacientele mai n vrst doritoare de procreare pot ntmpina dificulti n tentativa lor de a fi fertilizate i ca atare printr-o serie de micro-manipulri putem scrijelii nveliul ovular pentru a crea o serie de puncte slabe n calea penetrrii spermatozoidului, permind astfel o cretere a ratei de fertilizare. O alt tehnic, ROSNI, este metoda prin care n caz de infertilitate masculin, cauzat de absena producerii sau eliberrii de spermatozoizi maturi, medicul apeleaz la injectarea unui nucleu spermatic rotund, eficient n cazurile de obstruare total a vaselor deferente (prin care sunt transportai spermatozoizii din testicul).

Menionm c, spermatozoizii sunt obinui prin puncie-aspiraie din epididim sau testicul, chiar dac aceti spermatozoizi nu sunt maturizai complet i pot fi injectai n citoplasma ovulului prin micro-manipulare. Reamintim c, n caz de spermogram slab calitativ i cantitativ, actualmente exist anse reale de a procrea, apelnd la aceste metode i n consecin tentaia de a utiliza donori, cu spermatozoizi mai numeroi i viguroi diminu (dispare). Considerm de asemenea c, se poate elimina cea de a doua angoas a utilizrii donorilor de sperm reprezentat de evitarea unor boli ereditare. Incontestabil c, cercetrile viitoare focalizate pe cercetarea genetic a spermatozoizilor vor permite testarea i selectarea spermatozoizilor pentru evitarea utilizrii celor cu anomalii genetice, codificate n genomul soului i chiar dac toi spermatozoizii soului sunt afectate, tehnicile de terapie genetic viitoare vor putea face posibil corectarea acestor defecte genetice din sperm, nainte de efectuarea ICSI. Asumm i promovm c, chiar cu toate aceste succese ale tehnologiilor medicale utilizarea donorilor de gamei i de mame surogat sunt considerate a fi ne-etice. Precizm c, uneori cuplurile sterile pot lua n considerare utilizarea mamei surogat, n circumstanele n care soia este inapt (incapabil) de a purta o sarcin datorit vrstei, unor anomalii fizice, unor boli, rniri ale organismului au unor probleme imunologice. Evideniem faptul c, n multe cazuri surogatul ofer nu numai uterul pentru a gzdui ftul pentru dezvoltarea acestuia ci i ovule (surogat tradiional). Inerent, c odat cu aplicarea IVF, ICSI i a altor tehnici micro-manipulative, a aprut posibilitatea ca surogatul s nu mai aib legturi genetico-biologice cu ftul pe care-l poart (surogat gestaional), caz n care mama surogat devine de fapt un incubator viu pentru copii altora i ca urmare, relaia cu un membru de familie sau cu un prieten devenind strict financiar sau altruistic n caz c purtarea sarcini apare ca un act de dragoste. Evident c, aceste situaii pot fi cteodat deosebit de complicate din punct de vedere legal i moral.

Realmente, surogatul gestaional are ca el al su o via nou, iar pentru femeile care nu pot purta o sarcin, aa numitul el bun al obinerii unui copil genetic propriu poate fi realizat. Opiniem c, surogatul matern (gestaional) devine inacceptabil n dou circumstane, evocate n continuare. Prima este nchirierea uterului (surogatul comercial), iar din punct de vedere moral nchirierea unui uter cu scopul de a avea un copil este non-etic, ntruct contractul financiar implic cumprarea unei persoane i de aceea devine o form de proprietate a unei persoane asupra alteia. Ca atare (ca i vnzarea oricrui alt organ), folosirea uterului ca un organ pentru nchiriere (comercializare) este ceva ce nu ar trebui s fie permis, fiind deosebit de opresiv (neplcut) pentru femeile mpovrate de srcie, care pot fi forate financiar ca s fac uterul lor disponibil financiar. Bioetic, a doua circumstan n care surogatul matern trebuie considerat a fi nonetic este cazul n care se impune utilizarea donorilor de gamei. Admind faptul c, gameii pot fi fertilizai in vitro sau surogatul matern poate fi inseminat artificial cu sperma soului (ca n surogatul tradiional) se poate evita sensul tradiional al adulterului (care semnific relaia sexual dintre dou persoane necstorite). Cu toate acestea, lacuna etic esenial n acest caz este consecina faptul c acest copil creat nu este rezultatul unei legturii maritale, ntruct afirmaia c acest copil cel puin cu o parte poriune este al cuplului este incorect. Astfel, csnicia reprezentnd unirea a doi indivizi ntr-un singur trup, face ca un copil care este conceput de soi, separai unul de cellalt i nerezultat dintr-un singur trup, nu poate fi numit rezultat al acestei legturi, copilul fiind consecina unei alte uniri (care nu este sancionat de contractul marital). Opinm c utilizarea donorilor de gamei folosesc tehnologii n afara legturii maritale, a cuplurilor incapabile de procreare. Nendoielnic c, n cazul n care IVF-ul este efectuat n condiii de moralitate (aa cum s-a artat mai nainte), iar mama nu poate purta o sarcin, surogatul matern

reprezentnd o modalitate potenial moral, care permite embrionului aprut s supravieuiasc. Medical, n cazul n care IVF-ul este privit ca un bypass al unei trompe nefuncionale, surogatul matern poate fi considerat ca un bypass al trompelor i al uterului nefuncionale. Inerent, pentru ca un surogat matern s devin acceptabil etic, surogatul trebuie s-i ofere uterul voluntar fr nici o condiionare, n afara de urmrirea i ngrijirea medical corespunztoare, necesar de a lungul evoluiei intrauterine a ftului. Considerm c, ar trebui s ludm i s nu condamnm o femeie care pentru dragostea de via ofer voluntar uterul su s salveze un embrion congelat (care altfel ar fi distrus). n mod obinuit, noi acceptm i ludm persoana care doneaz un plmn sau un rinichi pentru a salva viaa unei fiine dragi i ca atare, ar trebui s ludm consimirea unei femei, care fr a dori un ctig personal, ofer uterul su pentru ca un cuplu la care ine mult s poat avea un copil aprut din relaia lor marital, n aceste cazuri motivele fiind pure, oferirea uterului reprezint n esen un act de sacrificiu al dragostei. Procedural, diferena dintre donarea unui plmn sau a unui rinichi i oferirea uterului pentru a fi folosit ca un incubator viu, este aceea c dup natere femeia primete napoi/recapt uterul. Evident c din punct de vedere psiho-somatic, surogatul necesit o femeie care sisteaz sau cel puin modific relaiile pe care le-a dezvoltat cu copilul de a lungul sarcinii (nou luni). mprejurare n care precizm c, din pcate unele mame surogat nu sunt capabile s pun capt acestor relaii, n ciuda tuturor strduinelor i refuz cu obstinaie s renune la copil (dup naterea acestuia). Apreciem c, acest lucru pare a fi mai puin probabil s survin n cazul n care surogatul matern este un membru de familie, oricum o nelegere prealabil ar fi necesar (chiar se impune). Trebuie reafirmat cu responsabilitate moral c, orice aranjament aduce o a III-a persoan n tablou prin aceasta putnd ndeprta emoional mama de ft/copil i de asemenea, devine mult mai uor pentru unul dintre prini de a nega responsabilitatea

asupra ftului/ copilului, mai ales dac a auzit c acest copil ar putea avea unele defecte (posibil datorate comportamentului nesntos al surogatului matern de-a lungul evoluiei sarcinii). Bineneles c, unele dificulti emoionale apar n surogatul tradiional, cnd copilul este genetic al soului i al surogatului matern, caz n care o serie de legturi emoionale improprii se pot dezvolta ntre so i surogatul matern, cel puin pe plan ideativ n mintea soiei. Ilustrativ, n acest context este exemplul biblic cu Avram i Sara (Gen: 16) care au folosit un surogat, cu apariia unui conflict ntre Sara i Hagar, care a perpetuat prin copii (Isac i Ismail) pn n zilele noastre. Consemnm c din punct de vedere legislativ, surogatul matern nu este legalizat n toate statele lumii, unele state au elaborat o serie de legi prin care recunosc surogatul matern, n timp ce multe altele au adoptat doar o abordare neutr. Bibliografie selectiv: Bird L.P. Universal Principles of Biomedical Ethics and Their Application to GeneSplicing. Per Sci Chr Faith 41 (June 1989):82-83. Buuck J. Biomedical Ethics: Are We Playing God. Acad 36 (1979):41. Doyle J. The End of Nature. Chr Soc Action. (January 1991):29-30. Duster T. Assesing the Quality of Life. Chr Soc Action (January 1991):9. Edwards R.G. Fertilization of Human Eggs in Vitro: Morals, Ethics, and the Law. Q Rev Biol 49 (March 1974):39. Lapham E.V. Living With Disabilities. Chr Soc Action. (January 1991):5. LeRoy Walters. Human In Vitro Fertilization: A Review of the Ethical Literature. Hast Center Rep 9 (August 1979):38. Macer D. Genetic Enginnering in 1990. Sci Chr Belif 2 (1990):25-40. Oxender D.L. The Biotechnology Revolution. Breth Life 31 (Autumn 1986):244. Pop Tiberiu. Infertilitaea (Sterilitatea). n: ABC-ul Bolilor ginecologice. Editura Cogito. Oradea. 2002:93-98. Ruse M. Genesis Revisited: Can We Do Better Than God. Zy 19 (September 19849:306309. Tiberiu Pop, Alin Bodog- ABC-ul bioetic al sexualitii i reproducerii umane. Editura Universitii din Oradea. 2010:

Voth A. Christian Principles in Medical/Ethical Dilemmas. Conrad Grebel R 6(1988):37. Wertz C. and Fletcher J.K. Sex Selection in India. Hast Center Rep 19 (May/June1989):21 Wilke John, Wilke Barbara. In Vitro Fertilization. In: Abortion. Questions & Answers. Hayes Publishing, Company, Inc. 2003: 107-111s.

S-ar putea să vă placă și