ALCOOLISMUL DEFINIIE

Este o boal primar, cronic. Manifestrile i dezvoltarea ei sunt influenate de factori:

Genetici Psihosociali De mediu

Adesea progresiv i fatal. Se caracterizeaz prin:

Scderea controlului asupra butului Interesul pentru alcool Consumul de alcool n ciuda consecinelor adverse Distorsiuni n gndire NEGAREA

Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice.

EPIDEMIOLOGIA ALCOOLISMULUI
Problemele legate de alcool ncep de obicei la vrsta de 16-30 ani. Prevalena abuzului/consumului de alcool 13,6% n populaia general Probleme medicale induse de alcool 7,4% Doar 22% dintre acetia apeleaz la servicii de specialitate. Adresabilitatea acestor pacieni se mparte n mod egal ntre medici generaliti i medici psihiatri. 53% dintre persoanele cu alcoolism au o boal psihic n relaie de comorbiditate. 25% dintre pacienii unui spital general i 20% din pacienii policlinicilor au diverse tulburri legate de alcool.

COMPLICAII ALE ALCOOLISMULUI

COMPLICAII MEDICALE
Gastrit Pnumonie Insuficien hepatic Ulcer Pancreatit Hematom subdural Cardiomiopatie Anemie Neuropatie periferic Sdr. Alcoolic fetal Psihoza Korsakoff Demen alcoolic Creterea riscului apariiei cancerului de limb, laringe, esofag, stomac, ficat, pancreas

ALTE COMPLICAII
Creterea criminalitii globale (violuri, molestarea copiilor, tentative de crim, crime) Creterea numrului de accidente rutiere Crete numrul tentativelor de suicid (o rat a suicidului de 60-120 de ori mai mare cu un risc suicidar de 2%3,4% n timpul vieii)

PREDISPOZIIE I FACTORI DE RISC N ALCOOLISM

Interaciune complex ntre: VUNERABILITATE, FAMILIE, MEDIU, CULTUR FACTORII GENETICI influeneaz n mare msur prevalena alcoolismului. FACTORII EREDITARI au influen prin transmiterea unor deficiene n: serotonin, endorfine, prostaglandine Nu s-au gsit dovezi pentru existena unui anumit tip de personalitate care s fie predictiv pentru alcoolism. Exist ns, tulburri de personalitate (borderline, antisocial) care se asociaz cu alcoolismul. Se asociaz cu: TULBURRILE DE SOMATIZARE, ANXIETATEA, DEPRESIA (2/3 din alcoolici au cel puin un episod depresiv major n timpul vieii) Un consum ndelungat poate preceda apariia ATACURILOR DE PANIC sau TULBURRII ANXIOASE GENERALIZATE i poate urma dup un istoric de AGORAFOBIE i FOBIE SOCIAL

INTOXICAIA ALCOOLIC
Variaz de la ebrietate uoar la insuficien respiratori, com i moarte. n efectele fiziologice sunt implicai: acidul aminobutiric (GABA)n transmisia activ, receptorii pentru N metil-Daspartat (NMDA) i mesageri secunzi. ALCOOLUL
Activeaz canalele ionice GABA Inhib canalele ionice NMDA Poteneaz canalele ionice de 5HT3

Se combin cu substane endogene i exogene precum dopamina i cocaina rezultnd metabolii toxici. Organismul poate metaboliza 100 mg/Kgc/or Cei care nu au dezvoltat toleran la alcool dezvolt la:
0,03 mg% - disforie 0,05 mg% - incoordonare motorie 0,1 mg% - ataxie 0,4 mg% - anestezie, com, moarte

DELIRIUM TREMENS
Se caracterizeaz prin confuzie, dezorientare, ntunecarea contienei, tulburri de percepie. Sunt frecvent ntlnite ideile delirante, halucinaiile terifiante, vii (ex. micropsii, zoopsii), agitaie, insomnii, febr, hiperactivitate neurovegetativ Simptomele apar la 2-3 zile dup ncetarea unui consum important de acool, cu intensitate maxim n ziua 4-5. La consumatorii cronici de alcool exist un pattern repetitiv de Delirium Tremens de-a lungul vieii. Netratat, dureaz aproximativ 4-5 sptmni Cu tratament adecvat, simptomele se amelioreaz dup 3 zile.

TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE ALCOOL

Halucinaii auditive marcate pentru cel puin 1 sptmn, care apar puin dup reducerea sau sistarea consumului abuziv de alcool. Persoana rspunde la aceste halucinaii prin team, anxietate, agitaie. Diagnosticul pozitiv se bazeav pe istoricul de consum recent de alcool n doze mari i absena schizofreniei sau maniei

TRATAMENTUL N ALCOOLISM
Tratamentul implic n egal msur pacientul i personalul medical i cuprinde cteva etape:
Educaia Motivarea pacientului s accepte planul terapeutic ncurajarea personalului s lucreze cu pacientul Sugerarea tratamentului farmacologic Integrarea tratamentului pentru abuz de alcool n schema general de tratament Facilitarea transferului n alte secii pentru tratament specific

CIRCUMSTANE PATOLOGICE INDUSE DE ALCOOL INTOXICAIA ALCOOLIC SEVRAJUL NECOMPLICAT SEVRAJUL COMPLICAT CU CONVULSII DELIRIUM TREMENS TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE ALCOOL TULBURAREA AMNEZIC PERSISTENT INDUS DE ALCOOL BOLI NEUROLOGICE BOLI HEPATICE

PROBLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ABUZ DE SAU MEDICAMENTE ALCOOL

n suspiciunea pentru abuzul de droguri, de cte ori este posibil, obinei nivelurile toxice urinare Cunoaterea principiilor generale de detoxifiere Ajustarea procesului de dezintoxicaie la pacienii cu boli somatice n tratamentul polidependenei, prima detoxifiere este fa de sedative Folosii teste de provocare sau estimai conservativ dac suntei nesigur de doza iniial de detoxifiere Cunoaterea dozelor echivalente de sedative i opiacee Recunoaterea interaciunilor medicamentoase Recunoaterea unei psihopatologii majore, a bolilor metabolice i neurologice, precum i a intoxicaiei vs. sevraj

ELEMENTE DE BAZ N ANAMNEZA UNUI PACIENT CU CONSUM DE SUBSTANE

Acuze principale Istoricul bolii actuale Semne i simptome prezente Simptome pentru toate substanele psihoactive Data la care a nceput consumul, folosirea regulat, perioade de consum maxim, cea mai lung perioad fr consum, cantiti folosite, frecven, modul de administrare, circumstane de folosire, reacii Antecedente medicale, medicaie, statut hiv Istoric de tratament mpotriva abuzului de substane, rspuns la tratament Istoric familial (incluznd folosirea de substane) Antecedente psihiatrice Antecedente penale Istoric personal Istoricul relaiilor

ADICIAAddiction
definete comportamente sau procese noiune descriptiv un cmp: cel al comportamentelor caracterizate de acte repetate n care predomin dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu aviditate n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel, o experien agreabil (Peele) ntr-o manier mai larg, sfera sa de aplicare nu poate fi limitat numai la alcoolism sau toxicomanie fcnd, de asemenea, parte din aceasta: bulimia, toxicofilia, jocul patologic (gambling), autoagresiunea, comportamente sexuale termenul de comportament adictiv corespunde extensiei termenului care servete a desemna toxicomanii cu alte comportamente pe care Fenichel (1945) i-a numit toxicomanii fr drog

O PERSPECTIV DINAMIC N ADICIE

Actele adictive pot fi descrise (Pedinielli, Bertagne, Mille, 1987) plecnd de la un model experiena primar a satisfaciei (Freud, 1900) care instituie un model originar al raporturilor dintre corp i dorin. Actul adictiv produce un scurt circuit n secvena: nevoie, halucinaia satisfaciei, dorin, absena satisfaciei, apariia principiului realitii. ntre nevoia psihologic i halucinaia satisfaciei, comportamentul adictiv determin o aciune specific ce suprim toat lipsa satisfaciei, adic toat putina de a dori. Comportamentul adictiv realizeaz un surogat al experienei primare a satisfaciei Diferenele comportamentale, subsumate sub termenul de comportament adictiv, trebuie s fie situate nu ntr-un registru oedipian, ci ntr-o patologie ce evoc axa narcisist.

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

Dizarmonii ale structurii personalitii

Pasiv-dependent Borderline Dissocial

Insuficiena controlului vieii pulsionale Stri afective particulare

Anxietate Depresie Hiperemotivitate Timiditate

Lipsa capacitii volitive

Abulie

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

Strile de decepie i nemulumire

Monotonia vieii Lipsa scrii valorice

Obinuina social Influena grupului de prieteni Influene sociale nocive (modele culturale) Vagabondajul Incapacitatea de inserie n grup Inseria n grupuri anomice

TOXICOMANIA
Definiie: consum patologic cronic sau periodic, impulsiv, care modific starea afectiv sau de contiin Dependena se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de substan i prin imposibilitatea de a opri chiar i pentru cteva zile consumul fr ca aceasta s determine apariia sevrajului Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice mijloace drogul nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de amploare, iar uneori de moarte Principalele droguri: cocaina, amfetaminele, opiaceele (morfin, heroin, hai, marijuana), anxioliticele (benzodiazepine, barbiturice), psihodislepticele (mescalin, psilocibin, lsd, ectasy)