Sunteți pe pagina 1din 20

Medicatia aparatului digestiv

-ulcerul gastric si duodenal -antispastice -prokinetice -laxative si purgative -antidiaretice

I.Medicatia ulcerului gastric si duodenal


-ulcer=lipsa de subst la niv mucoasei gastrice ,sau duodenale -lipsa de subst poate ajunge pana la seroasa=>perforare Boaloa de reflux esofagian-trecerea continut gastric prin esofag pt ca nu se inchide bine cardia si exista reflux, mucoasa esofag nu e pregatita sa faca fata sucului gastric, durerea esofagiana-dg diferential cu pancreatita, infarct miocardic inferior, hernii hiatale. Durerea din epigastru nu e egala cu durerea din esofag. Celulele secreta gastrina care e secretata la modif p! care devine mai alcalin, gastrina stim cel din "ona parietala sa secrete. -ulcerul apare din cau"a unui de"echilibru la niv mucoasei gastrice intre -factorii de agresiune si -fact de apararare=bariera impotriva factorilor de agresiune

Factorii de aparare a mucoasei gastrice #bariera impotriva fact de agresiune$ sunt influientati in sens po"itiv de prostaglandine care stim secretia mucus, bicarbonat si irigatia submucoasa. %inte"a prostagl e imp pt a impiedica aparitia ulcerului -mucusul si bicarbonatul # sub stratul de bicarbonat e stratul mucos , o hranire a mucoasei det o secretie de bicarbonat si de mucus$ -epiteliul mucos -irigatia submucoasa

&epsinogenul se transf in pepsina in mediul acid care are activitate litica. 'mpotriva ei e bicarbonatul si mucusul care impiedica retrodifu"iunea ionilor de hidrogen spre mucoasa. (a mucoasa gastrica se secreta bicarbonat care impiedica atacul ionilor de hidrogen. )ciditatea gastrica *,+-,.- , daca creste peste --+ se stim secretia de gastrina care va stim cel parietala gastrica si prod de !C(

Fact de agresiune asupra mucoasei gastrice


*..act care rup bariera de aparare/

-helicobacter p0lori -reflux biliar -)'1% si )'%, =antiinflamatorii nesteroidiene, si steroidine -alcoolul- bauturile alcoolice tari exercita efect aneste"ic pe mom dar apoi durerea de ulcer creste

2.fact care cresc secretia de !C(/ -cresterea nr de cel parietale gastrice, -daca e nr de cel parietale mai mare se secreta !C( mai mult, ulcerorii au un nr de cel parietale dublu dar intervin si fact genetici, gr sanguin o* e mai predispus -subst care scad sinte"a de prostaglandine/ )'1% si )'% -cafeaua -alcoolul care vor secreta gastrina

,.%ta"a gastrica -mentine o stim mai lunga a celulelor

%tim vagala det aparitia ulcerului de stres #studiu vechi facut in inchisori americanepacientii ulcerosi inchisi fac mai rar precaderi sau se vindeca in inchisoare-scapa de tres /$$ .3agul prin receptori muscarinici e responsabil de aparitia ulcerului. 'n general ulcerul gastric apare din cau"a scaderii fact de aparare-insuf bicarbonat secretat si ulcerul duodenal -din cau"a cresterii fact de agresiune. Schema medicatiei: Celula parietala de la bioxid de carbon si apa se secreta acid carbonic sub influienta anhidra"ei carbonice. )c carbonic disocia"a in ionul de bicarbonat# care trece in sange si intra in loc ionul de clor$ si ionul de hidrogen e secretat de pompa de atpa"a , si baga la loc ionul de potasiu numita pompa de protoni. &utem scadea secretia de !C( infiband secretia en"imei de ac carbonic, si inhibam secrectia !C( ,inhibam pompa de protoni. !cl nu se form in cel pariatala gastrica ci in canaliculele din mucoasa gastrica. Reglarea secretiei de HCL/ ionii de !, secretia lor e stim de 4*/ receptori muscarini tip *-influienta vag asupra cel parietalei. %tim 4* det sinte"a ioni de !. )lti receptori sunt receptorii pt histamina tip 2 , care stim acesti receptori si vor det stim ioni de !. 5eceptorii pt gastrina care se secreta la niv antrului cand se modif p!, det stim ionilor de !. 5ecept pt prostaglandine det inhibitie a sinte"ei ionilor de ! si receptorul pt somatostatina care are efecte endocrine-acromegalie- activarea si la niv periferic-inhiba sinte"a ioni de !. 'onii de ! sinteti"ati sub stim acestor receptori sunt excretati in afara cel parietale gastrice. )vem si o pompa de protoni si en"ima anhidra"a carbonica .

Cresterea sintezei si secretiei HCL


-histamina,

-gastrina, -acetilcolina, -anhidra"a carbonica, -pompa de protoni !67 care det scoaterea ionilor de ! din cel parietala gastrica.

1.Scaderea sintezei HCL/ -prostaglandine, '2 si 82 -somatostatine

'n vogotomie nu se stim receptorii muscarini si scade secretia ionilor de!. &rin recept de tip histaminci-histamina care e elib local act pe receptorul histaminergic si det in final sinte"a de ioni de !. &rostagloandinele act in scaderea ionilor de !. 5eceptorul pt gastriuna e stim de gastrina si det sinte"a ionilor de !. )ntrectomie se face pt ca daca faci re"ectie de antru dispar cel care sunt responsabile de secretia de gastrina si gastrina nu va mai act de receptorii de gastrina pt ca nu mai exista.

Medicamente folosite in tratam ulcer gastric si duodenal


). medic antisecretorii B. antibiotice antihelicobacter p0lori-nu lipsesc din schemele terapeutice C. protectoare ale mucoasei gastrice D. medic antiacide- neutrali"ea"a !C( . . Medicamente antisecretorii Mecanism de actiune -pire"erpina blochea"a recept colinergici -cimetidina bloch recept !2 histaminergici -misoprostolul stim recept prostaglandinici

Medicamente antisecretorii *. -inhibitorii de pompa de protono 2. -blocante de receptori !2 9antihistaminice ,. -analogi ai prostagl-se fol in profilaxia ulcerului iatrogen -. -analogi ai somatostatinei- indicatii restranse in ulcerele din varicele esofagiene, ciro"a hepatica +. 9antigastrinice- act de rece

:. 9parasimpaticolitice ;. -inhibitori de anhidra"a carbonica

Medicam parasimpaticolitice

)tropina, &ropantelina &ire"enpina# astrore"erpina$

-neutili"ate in pre"ent Mecanism de act: -blocarea recept muscarini din plex intramura(=> scaderea secretiei !C(

!fecte farmac: -inhibitia secretiei ba"ale !C( aprox +<= -intar"ierea golirii stomacului/ avantajos daca se asocia"a scu antiacide, desavantajos in ca" de steno"a pilorica pt ca det spasm piloric

-5elaxarea sincterului esofagian inferior %8' -det reflux=> contraindicatie in esofagita de reflux.

!fecte secundare -uscaciunea gurii, constipatie , tulb de vedere

Contraindicatii: -boala de reflux gastro-esofagian, -glaucom-intar"ie drenatrea umorii apoase, -adenom de prostat det creste tonus sfincter ve"ical

"irezerpina -)re avantajul pt ca actionea"a numai pe receptorii muscarinici 4* din pelx intramural gastric -e bine suportata dar la do"e mari nu mai esteselectiva

Medicamente antihistaminice H#
-cimetidina 9tagamet, histodil -ranitidina-ulcoran, "antac -famotidina->amatel, gastrosidin -ni"atidina-axid, ni"otin

Mecani de actiune %e fix pe receptorii !'%?)4'1) 2 !2 impiedica stim lor de histamina -nu s emai stim adenilcicla"a -scade formarea )4& c -nu se activea"a proteinkina"a -nu se mai form anhidra"a carbonica -nu se mai form !2C@, -nu se mai form !2 din disocierea !2C@,

!fecte farmacologice *. %caderea secretiei !C(/ impiedica si secretia produsa de stim gastrinica simuscarinica prin activarea redusa a proteinkina"ei 9care e stim pe mai multe cai

2. 8ficacitatrea antihistaminicelor=asemanatoare. $eose%irea -potenta, -reactiile adverse, -farmacocinetica

Cimetidina&tagamet' histodil(
-putin folosita !fecte farmacologice: scade volum secretiei gastrice aprox +<=,

-scade secretia !C(, -creste secretia de gastrina prin feedback. -%cade secretia depepsina stimulata de alimente, scade secretia de factor intrinsec-insa nu se modif absorbtia vit B*2

$urata de efect) ,ore "iua si ; ore noaptea !fecte clinice -inlatura durerea in o sapt, grabeste vindecarea, previne recaderile

Indicatii : ) Alcer gastric sau doudenal. - 'n ulcer activ/ scheme de tratament diferite/ -<< mg x26"i-prevenirea recaderilor -!D% -*,2-2 g 6"i in , pri"e -%ind Bollinger-8lison #gastrinom$ -8sofagita de reflux-esofag Bare-cancer esofagian -&rofilaxie ulcer in ca" de tratam cu )'1% -&rofilaxia de ulcer stress-ca"uri grave de %?' Cancer gastric apare in atrofia mucoasei gastrice 9hiposecretia de !C(. %caderea a circ la niv submucoasei este aport sca"ul de oxigen si subt nutritive Reactii adverse*+, -tulb dispeptice/diaree, constipatie, greata, voma -vertij,cefalee -eruptii , prurit, dureri musculare -ginecomatise, oligosperimie, impotenta-prin act antiandrogenica -tulb nervoase-batrani, insuf rebala si hepatica -nefrita interstitiala, hepatita -leucopenie

Interactiuni medicamentoase -det inhibitia en"imatica =>reactii toxice a medicam nemetaboli"ate/ -anticoag cumarinice, -teofilina, -betablocante si BBC, -antidepresive triciclice, -sulfamide antidiabetice

)ntiacidele det inhb abs de cimetidina/ se admin la un interval mai mare de * ora, inainte de masa -cimetidina Cdupa masa 9antiacide

Ranitinina)-lcoran' .antac
-potenta mai mare 9ranitidina ,<< mg6"i-> scade secretia cu ;+= -cimetidina D<<mg6"i-scade cu +<= -efect prelungit D-*< ore 5eactii adverse/ mai putine de *= si mai putin intense, efect antiandrogenic sclab, afectare hepaticeca, leucopenie, confu"ie-rare

$oze/ curativ,<< mg6"i in do"a unica sau in 2 pri"e, profilactic *+<mg6"i indicatii-aceleasi ca pt cimetidina

Famotidina)/uamatel' 0astrosidin
-avantaje fata d ecimetidina-potenta mai mare/ -<mg famotidina=D<< mg cimetidina Reactii adverse -mai putin *= Indicatii aceleasi ca cimetidina $oze: - curativ -<mg 6"i in do"a unica -&rofilactic 2<mg6"i

1izatidina
-potenta similara cu ranitidina/ ,<< mg ranit=,<< mg famotidina

-biodisponibilitate ;<=>ranitidina +<= Recatii adverse=*= !fect farmaco particular fata de antihistaminice !2->actiune prokinetica-indicatie in B5 8

Inhi%itorii de pompa de protoni


-omepra"ol-omeran, ome", -esomepra"ol -pantopra"ol -lansanopra"ol -rabepra"ol

Mecanism de act -'&& din sange intra in canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un mediu acid intens .%e acum 9nu intra prim mb cel in citopl. 'n mediul acid se form sulfenamida -%ulfenamida se leaga covalent de subunit alfa a atp-a"ei !C67C. -)tp-a"a se blochea"a si nu se mai %8C58?) C!. -sinte"a de noi atp-a"e se face lent, -secretia e inhibata peste 2- h #deci ?62 e de aprox o ora$

Indicatii -ca la blocantii de histamina/ sd Bollinger-8llison, -esofagita de reflux, -ulcer gastric, ulcer duodenal re"istent la ranitidina, ulcer duodenal

Reactii adverse*usoare -digestive-greata, flatulenta, constipatie -la animale-carcinom gastric prin hipergastrinemie

Interactiuni medicamentoase -inhiba citocromul &-+< => scade metaboli"area unor medic / dia"epam, imipramina -scade absorbtia medic care necesita p! acid/ ketocona"ol

nalogi ai prostaglandinelor

Misoprostolul Mec de act-& adenilcicla"ei se leaga de receptorii celulei parietale gastrice=> 'nhiba activarea

-scade sinte"a de )4&c -scade sinte"a de proteinkina"eE-scade secretia de !C

!fecte farmacologice: *. %cade secretia de !C( 2.creste efectul citoprotecor prin/ -cretse secretia bicarbona0,mucur, circ locale 'ndicatii/ -profilaxia ulcerului iatrogen produs de )'1% -ulcer duodenal-eficacitate asem cu ranititdina

Reactii adv: -diaree -actiune ocitocica-contraindicata la gravide -hta arteriala

nalogi ai somatostatinei
-somatostatina -octreotod-sandostatin

Meca de act) -inhiba adenilcicla"a si fav iesirea 7C din celula=> hiperpolari"are si scaderea intrarii Ca2C prin canale de voltaj-dependente !fecte farmaco -inhiba secretia endocrina/ h de crestere , insulina, glucagon, gastrina, 3'&, colecistokinina -inhiba secretia glandelor exocrine digestive-gastrice si pancreatice -%ecretia gastrica scade prin act directa de inhibare a somatostatinei , prin scaderea de gastruna si ulterior de !C(

Indicatii/ -!D% prin ruptura de varice esof din !?&-iv

-fistule digestive posoperatorii pt scadetera secretoilor -tumori carcinoide /vipoame, gastrinoame -acromegalie

Reactii adv: -?ulb digest -irigatie la locul injectarii -modif tolerantei la gluco"a -modif ale encmelor de citili"a si colestera"a

ntigastrinice)proglumidul Inhi%itori de anhidraza car%onica nu se folosesc

nti%iotice antihelico%acter p2lori:


-amoxicilina, -metronida"ol, -tinida"ol, -claritromicina, -a"itromicina, -tettraciclina, -subcitratul de bismut coloidal

vanta3ele tratam cu anti%iotice -vindecare rapida a ulcerului gastric -durata mai scurta a tratam -scade rata de recurenta a ulcer comparativ numai cu tratam antisecrettor# *+= vs :<-*<<=$

Scheme terapeutice in ulcerul gastric si duodenal)


4riplaterapie: -un antisecretor C2 antibiotice -cvadruplaterapie/ un antisecretor C, antibiotice

1B/ tratam numai cu un medic antihelicobacter-procent mai mic de eradicare @4C-omepra"ol#2< mgx2$ Cmetronida"ol#+<< mgx2$Cclaritromicina#2+<mgx2$

@)C-omepra"olCamoxicilina#*<<<mgx2$Cclaritromicina @)4- omepra"olCamoxicilinaCmetronida"ol $urata tratamentului =; "ile mai dam 2* de "ile numai tratam antisecretor doar F din do"a curativa

"rotectoare ale mucoasei gastrice:


%ucralfact, subcitrat de bismut coloidal

Sucralfactul
="aharo"a sulfactata -hidroxid de alumini Mecanism de act: -in pre"enta de p! acid=> -elib hidroxid de aluminiu=> -se leaga de gruparile incarcate po"itiv din mucoasa normala sau necro"ata=> -gel protector

!fecte farmaco: -gel protecor care impiedica difu"area !C(, degradarea mucus de pepsina -stim secretia de protsgl/ stim secretia mucus si bicarbonat

Indicatii-ulcer gastric si duodenal-vindecari asemenatoare blocantilor !2 !fecte sec/ constipatie, impiedica abs medicam, ex/ digoxin Contraindicatii/ asocierea de antisecretorii sau antiacide pt ca necesita p! acid pt activare #sau de admin dupoa un anumit interval de timp$

Su%citrat de %ismut coloidal $!)15L


Mec de act/ -pelicula de protectie de proteinat de bismut la niv nisei ulceroase !fecte farm: *. -antihelicobacter p0lori 2. -inbibarea protea"ei secretate de !& care are propietati mucolitice

,. -pelicula de protectie pe nisa-. -complex de mucina=> protectie mai mate a mucusului +. -creste secretia de prostaglandine :. -antiacid slab $oze *2< mgx-6"i !fecte sec/ scaun negru, inegrire limba in admin lungi. Constipatie sau diaree 9cand se fol do"e mari de ordin a +-2< g

Reactii adv/ encefalopatie mioclonica reversibila-la suprado"e Contraindicatii/ sarcina, insuf renala, nu se admin cu antiacide cu ,< min inainte ca ii scade eficienta

Medicamente antiacide
1eresor%a%ile: hidroxid de aluminiu, hidroxid de magne"iu, oxid de magne"iu#magne"ia usta$, carbonat de calciu

Rezor%a%ile -bicarbonat de sodiu Mecan de act: antiacidele sunt ba"e slabe, ba"ele slabe C !C( =>saruri si apa => scade aciditatea gastrica !fectele admin antiacidelor *. %caderea aciditatii gastrice ph>+ 2. %cade activ proteolitica a pespsine xare e inactipa la ph>+ ,. Cresterea elib de gastrina -. 5ebaund al secretiei gastrice-mai ales caco, +. 4odif motilitatii intestinale/ * cosntipatie 9compusi de aluminiu si calciu 2.diaree-compusi de magne"iu :. &rotecte mucoasa ;. .ixare de ac biliari-compusi de aluminiu D. )lcalo"a-bicarbonat de soodiu

G. Cresterea 1a, Ca )l, 4g-periculor in stari patologice Indicatiile antiacidelor: 1u se mai folosesc a"i din ca"ua / eficientei slabe, rebaund, efectelor sistemice, tulb de tran"it, necesitatii asocierii a mai multe antiacide pt a evita constipatia dau diarreea, compliantei sca"ute dat do"elor multiple -; do"e "ilnice

II.Medicatia antispastica
)ntispasticele inhiba spasmul musculaturii netede care determina durerea. Atili"ate in durerea de diferite etiologii Mecanism de actiune / - determ spasmul musc netede prin *.stim rec muscarinici 2.stim directa a miofibrilelor )ntispasticele inlatura spasmul prin/ -blocarea rec muscarinici=antispastice neuroptrope, de tip atropinic -actiune directa asupra musc netede=musculotrope, de tip papaverinic )ntispastice neurotrope/ -atropina -butilscopolamina -propantelina -oxifenonui &').81= metami"o fenpipramina & 1 L0!.IC) L05C LMI1( &antispastic neurotrop( C pitofenona & 14IS" S4IC M-SC-L54R5"( C )ntispastice musculotrope - papaverina -drotaverina - mebeverina

" " 6!RI1 )alcaloid extras din opiu sau produs sintetic 4ec de act/ inhiba fosfodiestera"a=> nu se mai metaboli"ea"a )4&c=> creste conc )4&c=> activea"a proteinkina"a=> fosforilarea kina"ei mio"inei=> scade afinitatea mio"inei pentru complexul calciu-calmmodulina=>relaxarea musculaturii netede 8fecte farmacologice si indicatii/ -antispastice/colici digestive, biliare, uretrale, dismenoree -vasodilatatie / tulburari circulatorii cerebrale si periferice 5eactii adverse si C' -aritmii -B)3 -!? intracraniana $R54 6!RI1 4ec de act/ idem papaverina -nu act pe &D8 din musc cardiovasc => fara efecte C3 8f farmaco si indicatii -idem papaverina fara vd M!9!6!RI1 4ec de actiune / blocant de canale Ca la niv musc netede a colonului 'ndicatii / colon iritabil, *cp=*<<mg 1cp*78mg 1f*78mg

III.Medicam pro:inetice
Metoclopramida $omperidona -medicamente care stimulea"a motilitatea 4)/-blocante dopaminergice '

-stimulante colinergice 8fecte/-prokinetic -antivomitiv M!45CL5"R MI$ 1C"*18M0' 1F*18M0 )%?5'C) #DB$,

'ndicatii/ B5 8, C@(@1 '5'?)B'( CA C@1%?'&)?'8, !'&@4@?'('?)?8 )1?'848?'C 5)/ %8D)58, ?A(BA5)5' 8H?5)&'5)4'D)(8 #)5'?4'', ?@5?'C@('%$

$5M"!RI$51

1cp*18mg

-proprietati asemanatoare metoclopramidei -nu are actiune colinergica -nu trece bariera hematoencefalica => nu determina fenomene determinate de blocarea rec dopaminergici centrali => 5.) mai putine decat metoclopramida

III.Medicamente la;ative si purgative


(axativele determina formarea unui singur scaun. &urgativele determina scaune multiple cu consistenta lichidiana. 4ecanism de actiune/ *.%tim directa a motil intestinale/ laxative de volum, purgativele iritante 2.Cresterea difu"iunii si a secretiei de apa si electroliti in lumenul intestinal/ purgativele iritante ,.5etinerea de apa prin forte hidrofile osmotice/ purgativele osmotice -.'nmuierea scaunelor/ laxative emoliente 'ndicatii limitante/ -constipatia functionala -evitarea efortului de defecare -golirea colonului pentru/ pregatirea chir6radio, trat unor intoxicatii Contraindicatii/ -oclu"ie intestinala -dureri abd -admin repetata determ constipatie

?ipuri deconstipatie functionala/ -de tran"it=inaintarea incetinita a materiilor fecale in ?D #mec / spasm6atonia colonului$ -terminala=tulburare de evacuare a scaunului #4ec/ hipotonie sphincter anal sau scaderea reflexului ano-rectal$ ?ratamentul constipatiei/ -exercitiu fi"ic -regim bogat in fibre vegetale #paine graham, fructe, salate$ -gimnastica -admin laxative de volum -reflexul de defecatie C()%8 ?85)&8A?'C8 *()H)?'38 -D8 3@(A4 -84@('81?8 %' (AB58.')1?8 &A5 )?'38 -@%4@?'C8 -%?'4A()1?8 %)A '5'?)1?8 1a.La;ativele de volum 4ec de act/ -contin fibre vegetale nedigerabile si coloi"i=> cresc continutul colonului => stimulea"a peristaltismul -admin cu apa -efect dupa 2-, "ile 'ndicatii/ -constipatie functionala -anorexie 9 pt umplerea colonului si stimulare peristaltism 8H/ tarate de grau, seminte de in, ispaghula #mucofalk$, metilcelulo"a, carboximetilcelulo"a, agar, mucilagiu de caragen #galcorin$

1%.La;ative emoliente si lu%refinate 4ec de act/

inmoaie scaunul si usurea"a progresia continutului intestinal effect dupa 2-, "ile

'ndicatii/ -hemoroi"i, fisuri anale -bolnavi sau batrani care elimina greu scaunul -bolnavi la care trebuie evitat efortul 8H/ulei de parafina #interfera absorbtia unor vit. (iposolubile, react granulomatoase in ggl. 4e"enterici$

#a."urgativele osmotice 4ec de act/ -saruri care retin apa in intestine=> creste 3 intestinal lichid=>creste peristaltismul -in fct de do"a sunt fie purgative fie laxative -evacuarea la do"e mari se face in *-, ore 'ndicatii/ -pt evacuarea rapida/ intoxicatii, interventii chir6radio, endoscopii 8f secundare/ -voma, deshidratare 8x/ -sulfat, citrate, oxid de magne"iu -%ulfat de natriu #fortrans$ -&olietilengl0col #forlax 9 laxative$ -lactulo"a #%."urgative iritante 4ec de actiune/ -irita muc intestinala=> se stim reflex peristaltismul -cresc difu"iunea apei si electrolitilor in intestine => cresc volumul sis cad consistenta continutului intestinal => favori"ea"a peristaltismul 'ndicatii/ -necesitate de evacuare rapida / interventii chir6radio, endoscopii 8f secundare/

-colici intestinale -declasarea travaliului 9 ulei de ricin -eruptii cutanate pigmentare- fenolftaleina -colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt lacaline 9 fenolftaleina 8x/ *.Alei de ricin #determ aparitia de acid rinoleic$ *+-,< ml 9efect dupa 2-+ ore 2.&reparate vegetale #purgative antrachinonice$ -%coarta crusin, fragula #cortelax$, senna #rixative-pasta,rixative$, cascara, rubarba -efect dupa :-D ore -scaune moi -indicate in ca"uri rebele de constipatie functionala ,.)lte preparate -fenolftaleina #ciocoolax$, bisacodil #dulcolax$, oxifenisan #fenisan$

I6. ntidiareice
Diareea-sdr caract prin/ -scaderea anormala a consisitentei scaunului -cresterea greutatii scaunului # mai mare d 2<<g62-h$ -crestrea nr de evacuari # mai mare de ,62-h$ &)?@ 81'8/ *.Diareea osmotica 9 purgative osmotice 2.Diareea secretorie 9 cau"e exogene / purgative, medicam, toxice #din alim, ciuperci, compusi organofosforici$ -cau"e endogene/congenitale, tumori- vipom, gastrinom ,.Diareea inflamatorie/- infectii bacteriene, virale, para"itare chimioterapir, radioterapie mecanisme immune si autoimmune #5CA!, BC$

-.Diareea prin tulburari de motil/ -neurogena, vagotomie, hipertiroidism

?ratamentul diareei/ *.etiologic 9 antibiotice 2.patogenic 9 glucocorticoi"i, mesala"ina- in inflam cr ,.de inlocuire a pierderilor 9 electroliti, gluco"a -.simptomatic *.reducerea peristaltismului/opio"i, anticolinergice 2.cresterea vasco"itatii continutului intestinal/caolinul, substante absorbate %e tratea"a diareea cu durata mai mare de 2-hI -.* a.)1?'D')58'C8 @&'@D8 8f farmacologice/ -scad misc peristaltice -cresc contractiile segmentare -cresc tonusul sfincterelor -inhiba reflexul anal de defecatie -scad secretia biliara si pancreatica 4inctura de opiu: -*ml=*<mg morfina=+: pic -*<-*+ picx,6"i -risc de dependenta Codeina -*cp=*+mg -*-2cpx-6"i -risc mic dependenta Loperamida #'modium$ -*cp=2mg -2cp-initial, apoi *cp6scaun-maxim Dcp6"i,maxim + "ile -'ndicatii/ batrani cu incontinenta , scaderea evacuarilor la nivelul ileostomei

-.*b.)1?'D')58'C8 )1?'C@('185 'C8

)?5@&'1) ?'1C?A5) D8 B8()D@1) ,<-:< &'C6B' BA?'(%C@&@()4'1) #%C@BA?'($ &5@&)1?8('1) 'ndicatii/ diareea cronica, colon iritabil -.2)1?'D')58'C8 C)58 C58%C 3)%C@B'?)?8)/ *.Caolinul -este un silicat de aluminiu hidratat natural -+-*+ g pulbere dupa repaos digestive 2.%ubstante absorbante carbunele medicinal #carbomedicinalis, norit, carbophos$ 'ndicatii/ diaree, flatulenta, distensie abd, intox acute 2-Dg6"i Dimeticona #ceolat, saab-simplex- cp masticabile, espumisan cp$ D<-*:< mg6"i dupa mese si la culcare Diosmectila #smecta$ )bs ga"elle, prot muc intestinala, 1u modif peristaltismul si vol scaunelor ,gx,6"i