cido rico El cido rico es el producto final del catabolismo de las purinas.

Su cantidad en el organismo es estable gracias al equilibrio entre su aporte, sntesis heptico y destruccin celular. Se elimina fundamentalmente a nivel renal y, en menor grado, nivel intestinal. Los niveles de cido rico aumentan con la edad y varan segn el peso, la altura, la presin arterial, la funcin renal y la ingesta de alcohol. La hiperuricemia La hiperuricemia es un exceso de cido rico en la sangre. El cido rico pasa a travs del hgado y entra al torrente sanguneo Los niveles de cido rico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres). El cido rico se puede acumular en los tejidos y formar cristales y como resultado se generan problemas como clculos renales y gota (cristales de cido rico en las articulaciones, especialmente en los dedos). Causas Se clasifican en: PRIMARIAS Hiperproduccin de Acido Urico: Idioptica. Glucogenosis (I, III, V y VII) Dficit enzimticos: HGFRTa, FFAb Hiperactividad enzimtica (FRPFSc) Hipoexcrecin renal de Acido Urico: Idioptica Causas genticas (sndrome de Down, Poliquistosis Renal) SECUNDARIAS: Hiperproduccin de AU : Ingestin excesiva de purinas, fructosa o etanol. Aumento del catabolismo (ejercicio intenso, convulsiones) Enfermedades con aumento del recambio celular (psoriasis, mieloma, enfermedades linfomieloproliferativas) Obesidad

Quimioterapia Anemia hemoltica, policitemia. Etambutol. Hipoexcrecin renal de AU :

Frmacos: diurticos (tiazidas, furosemida, etacrnico), salicilatos o fenilbutazona en dosis bajas, levodopa, cido nicotnico, tuberculostticos (pirazinamida, etambutol), ciclosporina, vitamina B12, antirretrovirales (ritonavir,didanosina).

Patologa renal: Insuficiencia Renal aguda o crnica, HTA, Nefropata Uricmica familiar juvenil, Intoxicacin crnica por plomo, Acidosis metablica o respiratoria.

Hipotiroidismo/ hiperparatiroidismo Alcohol Sarcoidosis TRATAMIENTO No farmacolgico: Es aconsejable una dieta equilibrada y moderada en purinas (evitar vsceras, carnes grasas, pato, ganso, mariscos) y alcohol . Aconsejar la prdida de peso en caso de obesidad. Evitar los ayunos prolongados. Abundante ingesta de agua Precaucin al utilizar determinados frmacos, como por ejemplo tiazidas, en pacientes con hiperuricemia . El consumo habitual de caf y los suplementos de Vit C (500mg/da) pueden ser medidas preventivas adecuadas para disminuir los niveles de uratos. Hiperuricemia asintomtica

Se tratar con frmacos hipouricemiantes (alopurinol) slo en los siguientes supuestos:

 Hiperuricemia > 12 mg/dl. Excrecin urinaria de cido rico > 1.000 mg/24 h. Pacientes con neoplasia que vayan a recibir quimioterapia y tengan riesgo de presentar sndrome de lisis tumoral (nefropata aguda por cido rico). Litiasis Renoureteral Hiperuricemia sintomtica:

Al inicio del tratamiento hipouricemiante, se debe realizar profilaxis (con colchicina 0,5-1 mg/da o AINE) durante los 3-6 primeros meses para evitar crisis gotosas (individualizar cada caso).

Una vez se haya decidido comenzar con el tratamiento la duracin del mismo debe ser indefinida.

Esencialmente, existen dos tipos de frmacos hipouricemiantes: Inhibidores de la xantina oxidasa (inhiben la produccin de cido rico): alopurinol y el recientemente comercializado febuxostat. Uricosricos (aumentan la eliminacin renal del cido rico): probenecid, benzbromarona Alopurinol: Dosis mx /da 900mg repartidos en varias tomas.

Se recomienda iniciar el tratamiento con 100mg diarios e ir incrementando la dosis a razn de 100mg cada 2-4 semanas hasta alcanzar valores de uricemia <6mg/dl.

Su metabolito activo, oxipurinol, se elimina por va renal principalmente y puede acumularse en pacientes con funcin renal alterada, en los que se recomienda utilizar dosis menores de alopurinol

Febuxostat : Dosis recomendada de 80mg/da con independencia de las comidas .

Si la uricemia es >6mg/dl despus de 2-4 semanas puede considerarse elevar la dosis a 120mg/dia.

No lleva ajuste renal para IRC leve-moderada.

Dados su efectos adversos no se recomienda su uso en pacientes con Cardiopata Isqumica e ICC, y requiere del control de la funcin heptica antes y durante el tratamiento.

Su lugar en teraputica estara en pacientes que no toleran alopurinol (pacientes que hayan sufrido reacciones adversas suficientemente graves que provoquen la suspensin del tratamiento o que imposibiliten realizar la escalada de dosis hasta alcanzar dosis efectivas) o en los que alopurinol est contraindicado.

Uricosricos:

El uso de estos frmacos es poco habitual , pues pueden producir hepatotoxicidad (infrecuente aunque potencialmente grave)

Es de prescripcin hospitalaria (nefrologa o reumatologa).

Est indicada en pacientes que no toleren o no respondan al tratamiento con alopurinol y presenten:

- Gota grave (poliarticular o tofcea) en la que sea imprescindible el control de la uricemia. - Hiperuricemia en insuficiencia renal avanzada (aclaramiento de creatinina inferior a 20 ml/min). - Hiperuricemia en trasplante renal.