HIV / SIDA la copil

Infecia cel mai intens studiat din istoria modern; Cea mai mare pandemie cunoscut; Reprezint o urgen medical Identificat n deceniul al secolului !!" infecia se prezint ca o #ola gra$" care dureaz toat $iaa %i care are un sf&r%it fatal n toate cazurile

Istoric Mai 1981: 5 cazuri de pneumonie cu PC la tineri brbai homosexuali, anterior sntoi !n aceeai perioad identi"icate #5 cazuri de $arcom %aposi la brbai homosexuali din &e' (or) i $an *rancesco P+n ,n toamna 1981 C-C anuna peste 1.. cazuri 198#: se /orbete despre un nou sindrom: $indromul de imunode"icien dob+ndit 0C-C1 1982: identi"icarea /irusului cauzal 1983: Comitetul de taxonomie: 456 0clasa retro/irusuri, "amilia lenti/irusuri1 1987: identi"icarea sec/enei nucleotidic a 8enomului /iral9 -up descrierea primelor cazuri de $5-: cu serolo8ie ne8ati/, a "ost descoperit al #;lea /irus cauzal < analiz retrospecti/: primele cazuri de $5-: datau din 197.;198.: ; primul caz american un copil ne8ru de 15 ani decedat ,n 1938 pentru $arcom %aposi ; primul caz din lume 1959 la un bolna/ din =air >P5->M5<?<@5> -up 199., $5-: a de/enit ,n $A: a # a cauz de deces 0dup accidente1 la brbai ,ntre #5;BB ani : 3;a cauz de deces la "emei ,ntre #5;BB ani : 7;a cauz de deces la copii de 1;B ani :nul #..., aproximati/ 9.C din cazurile de in"ecie 456 sunt plasate ,n rile subdez/oltate Dom+nia peste 1B9... cazuri din 199. p+n la s"+ritul anului #..9 >pidemia de $5-: din Dom+nia unic sub anumite aspecte: ; dac la s"+ritul anului 1989 la <M$ erau comunicate 12 cazuri, la s"+ritul anului 199. erau 1138 09BC erau sub 15 ani1, apoi au depit #5.., reprezent+nd peste 5.C din toate cazurile de $5-: la copil comunicate ,n >uropa

$AD$>?> -> 5&*>CE5> $in8ura surs este omul bolna/ 6irusul este prezent ,n esuturi, or8ane, produse biolo8ice 088l9 lim"atici, M<, timus, creier, plm+n, s+n8e, sperm, ?CD, lacrimi, urin, lapte matern, 8lera cer/ical19 !n transmiterea in"eciei sunt incriminate doar un numr limitat din aceste produse s+n8e, sperm, 8ler cer/ical, ,n mic msur laptele matern

M<- -> FD:&$M5F>D> $imilar cu transmiterea /irusului hepatitei G cu deosebirea c doza minim ,n"ectant pentru 456 este de aproximati/ 2. ori mai mare dec+t pentru 64G, &u exist do/ezi c in"ecia se transmite prin: insecte hemato"a8e contact direct ,ntre persoane "olosire ,n comun de di"erite obiecte Calea sexual Calea parenteral 0orizontal1 Calea materno;"etal 0/ertical1 prenatal perinatal postnatal

-5$FD5GAE5: 5&*>CE5>5 5n"ecia 4561 Dealizeaz in"ecie ,n maHoritatea cazurilor 5n"ecia cu 456#: 19BC din cazuri =one: :"rica de /est 0@uineea Gissau, 5nsulele Capului 6erde1, $ene8al, Coasta de *ildes excepional ,n >uropa, $A: Particuliti: conta8iozitate i /irulen mult reduse apare la /+rst ,naintat transmitere preponderent pe cale heterosexual pro8resia bolii este lent M<D*<?<@5: P:DF5CA?>5 65D:?> Particul s"eric cu diametrul de 8.;1#. nm, acoperit de o an/elop, care conine un miez nucleoproteic 0core1 cu aspect cilindroconic9 :n/elopa: strat lipidic extern bilaminar care conine # 8p speci"ice 8licoproteina de supra"a 08p 1#.1 8licoproteina transmembranar 08p B11

:n/elopa este cptuit ,n interior de o "oi proteic de 5;3 nm cu rol de "actor stabilizant al particulei /irale 0matricea /iral care cuprinde p171, ea"odaH care solidarizeaz nucleocapsida /iral cu IproieciileI de supra"a ale 8p an/elopei &ucleul: ; acoperit cu un strat proteic cu rol de :8 constituit din proteina p#B, ; conine: # "ilamente monocatenare de :D& /iral proteine necesare replicrii 0proteaz, inte8raz, re/erstranscriptaz1 proteine /irale 0p3, p91 asociate :D& 5&*>CE5: 456 J G<:?K CA >6<?AE5> CD<&5CK PD<@D>$56K, ?>F:?K P:F<@>&5> Contaminarea: transmiterea /irusului prin cile de transmitere este in"luenat de 8radul de se/eritate al bolii persoanei transmitoare $;a demonstrat: ; conta8iozitatea unei persoane in"ectate este cu at+t mai mare cu c+t stadiul e/oluiei bolii este mai a/ansat i cu c+t imunosupresia este mai mare 0C-B sczute1 ; suele de /irus izolate ,n stadiile a/ansate de boal au /irulen "oarte mare Celulele int ale in"eciei 456: ; ?im"ocitele FB;C-B 0inta principal, receptor de mare a"initate pentru 8l1#.1 ; Celulele liniei monocitomacro"a8ice 0rezer/or de /irus pentru di"erite esuturi1 ; precursori intratimici 0conin su"icente molecule C-B pentru a putea "i in"ectate in"ectaia aceti precursori nu mai pot s re8enereze lim"ocitele C-B distruse de /irus1 ; precursori medulari ; alte celule int 0cel dendridice din s+n8ele peri"eric i din 8an8lionii lim"atici, cel ?an8erhans cutanate, micro8lia, oli8odendro8lia, cel C-8, celule din rinichi, retin, miocard, col uterin, mucoas rectal 1 Ciclul celular al /irusului # etape: ; penetrarea /irusului i inte8rarea copiei sale :-& ,n 8enomul celulei 8azd ; replicarea /iral

:specte clinice
P.: primoin"ecia ; mani"est clinic ,n 1L2;1L# din cazuri ; se produce la 2;8 sptm+ni de la contactul aspect pseudo8ripal mononucleozic hepatit menin8it cu ?CD clar menin8oence"alit

in"ectant

P1: perioada asimptomaticLde laten -up stin8erea episodului iniial, rspunsul imun primar permite o eliminare aproape complet a /irusului din circulaie 0rm+ne cantonat ,n di"erite or8ane i esuturi19 P>D5<:-: -> ?:F>&EK 0# etape1 0noiune exclusi/ clinic replicarea /iral continu1 ; perioada de incubaie a in"eciei 0separ contactul in"ectant de serocon/ersie1 ; perioada de laten clinic care urmeaz serocon/ersiei 0pacientul este asimptomatic, seropoziti/ i ,n 85C din cazuri /iropoziti/1 Perioada de laten /ariaz ca durat: ; mai scurt la copil i mult mai scurt la copilul cu in"ecie con8enital ; la adult durata median 1. ani, ,n Dom+nia 8 ani *actorii de care depinde durata perioadei de laten 19 Calea de producere a in"eciei #9 6+rsta la care s;a produs in"ecia 29 ?a transmiterea materno;"etal se/eritatea bolii la mam $APD:65>EA5F<D5 -> ?A&@K -AD:FK Pacieni cu perioada de laten de 1#;15 ani Caracteristici: pacientul elaboreaz un rspuns imun ener8ic cantiti mult mai mici de /irus ,n s+n8e numr de C- aproape normal titruri crescute de :c neutralizani reacie supresoare anti;456 mediat prin C-8

exist unele sue /irale cinetic replicati/ lent P#: perioada simptomatic $ubclasa :: mani"estri nespeci"ice ; 4epatosplenome8alie ; Poliadenopatie ; $cdere ponderal peste 1.C ; *ebr persistent, recurent ; :norexie, prurit, ce"alee ; ?im"adenopatie cu durata de #;2 luni :specte clinice /ariate: Menin8it cu ?CD clar >nce"alit primiti/Lleucoence"alit pro8resi/ >nce"alit secundar 0toxoplasmoz, CM6, Poline/rite PD& Mielite $unt prezente la 9.C din copiii in"ectai :sociaz de"icit imun se/er $AGC?:$: G: mani"estri neuropsihice :specte clinice /ariate: ; ,nt+rziere neuropsihic 095C1 ; microce"alie dob+ndit ; demen pro8resi/ ; incontinen s"incterian ; tetraple8ie spastic >/oluie: 19 >nce"alopatie pro8resi/ #.C #9 *orme aparent stabilizate 5.C $AGC?:$: C: mani"estri respiratorii Complexul P?5L4P? 0pn9 lim"oid interstiialLhiperplazie pulmonar lim"oid1 4istolo8ic: hiperplazie nodular a esutului pulmonar la ni/elul parenchimului i ,n mucoasa bronic 5poteze: persistena /irusului 456 la ni/el pulmonar consecina in"eciei supraadu8ate cu />G Clinic: debut insidios e/oluie cronic spre 5DC se/er 0tahipnee, cianoz1

multi"ocal criptococoz1

poate s asocieze 4$M, adenopatie Dadiolo8ie: mici opaciti nodulare, con"luente, perihilar, bilateral 0aspect pseudo8ranulic1 -89 Cert: biposia pulmonar, la/aHul bronhoal/eolar 0hipercelularitate, lim"ocite F80citotoxice1 peste B.C1 Ferapie: Corticoterapie 1;# m8L)8Lzi #;2 sptm+ni Complicaii: Groniectazie, pn9 pneumococic

$AGC?:$: -: in"ecii se/ere 0$5-:1 5n"ecii se/ere cu 8ermeni oportuniti: !n >uropa, $A:: PneumocMstis Carinii !n :"rica: 5n"ecii oportuniste di8esti/e

$AGC?:$: >: cancere secundare Mecanismul de producere: ; suprimarea mecanismelor de supra/e8here imun ; apariia unor stimuli de proli"erare mali8n 0/>G stimul pentru lim"ocitul G1 Fipuri de cancere ; $arcomul %aposi #5;B.C ; ?im"oame ; Carcinoame: bronic, pancreatic $AGC?:$: *: alte mani"estri 4ematolo8ice: ; :nemie 0insu"icien medular, deturnare, hemoliz autoimun, toxice medicamentoase1 ; Frombocitopenie 0insu"icien medular, distrucie peri"eric1 ; @ranulocitopenie, hiperlim"ocitoz cu plasmiocitoz, scdere relati/Labsolut a C-B, scade raportul FBLF8 ; Fulburri de coa8ulare Denale: ; @lomerulopatie cu e/oluie ctre $& 01.;2.C1 Cardiace: cardiomiopatie <culare: pol anterior 0herpes1, posterior 0retinita toxoplasmodic1 4epatice, pancreatice, di8esti/e, cutanate -ia8nostic poziti/ 19 :namneza : apartenena la un 8rup de risc

#9 >xamenul clinic 29 >xamenele de laborator ; con"irmarea in"eciei 456 ; anomalii biolo8ice secundare C<&*5DM:D>: 5&*>CE5>5 456 19 -etectarea :c anti 456 #9 -etectarea ,n ser a :8 /irale 29 -etectarea :-& pro/iral ,n celulele in"ectate B9 5zolarea /irusului ,n culturi ->F>CF:D>: :C anti456 ; Festul >?5$: ; Festul Nestern;Glot ; D5P: 0radioimunoprecipitare1 ; 5*: 0imuno"luorescen1 -etectarea ,n ser a :8 /irale $e caut :8p#B "olosind :c monoclonali sau :c naturali puri"icai &A are /aluare ,n dia8nosticul in"eciei la copii nscui din mame seroO pentru c :8p#B este absent ,n s+n8ele din cordon sau ,n primele 9 luni de /ia :6:&F:P> : "ace d8O ,n "aza premer8toare serocon/ersiei9 :8 p#B Qumple 8aura serolo8icI : c+nd apare exprim reluarea replicrii /irale acti/e ,n "aza terminal FD:F:M>&F 19 &utriie bo8at #9 Fratament adec/at al in"eciilor oportuniste 29 5munoterapie 0C-B sub #..Lmm2, mai mult de # episoade de bacteriemie, trombocitopenie1 B9 Fratament anti/iral 59 Pro"ilaxia PPC 39 $uport psiholo8ic i social