Sunteți pe pagina 1din 104

PROCEDURI DE NURSING -2

Florica Udma CUPRINS CAPITOLUL I 1. Terapia intravenoasa 1.1. Perfuzia 1.2. Administrarea medicamentelor intr o solutie perfuza!ila 1.". Administrarea medicamentelor in !olus intr o linie venoasa e#istenta $perfuzie% 1.&. Administrarea medicamentelor intr o linie venoasa e#istenta $canula'!ranula% 1.(. Sc)im!area solutiilor perfuza!ile 1.*. Sc)im!area perfuzorului 1.+. Complicatiile terapiei intravenoase 1.,. Nutritia parenterala totala $NPT% prin metoda perfuziei i.v CAPITOLUL I 2. Transfuzia 2.1. Transfuzia 22. Suprave-)erea pacientului cu reactii adverse la transfuzie CAPITOLUL III ". Aplicarea a-entilor fizici 1.1. Aplicatii calde 1.2. Aplicatii reci CAPITOLUL IV &. Pre-atirea preoperatorie si in-ri.irea postoperatorie &.1. Pre-atirea preoperatorie &.1.1. Pre-atirea preoperatorie -enerala din ziua care precede operatia &.1.2. Pre-atirea preoperatorie din ziua operatiei &.1.". Pre-atirea preoperatorie speciala. &.1.&. Pre-atirea preoperatorie de ur-enta. &.2. In-ri.irea intraoperatorie &.". Suprave-)erea si in-ri.irea postoperatorie &.".1. Suprave-)erea postoperatorie precoce &.&. Complicatiile postoperatorii &.&.1 Complicatii postoperatorii imediate &.&.2. Complicatii postoperatorii precoce si tardive &.(. /fectuarea pansamentului unei pla-i drenate

CAPITOLUL V (. Particularitati de administrare a unor medicamente (.1. Administrarea anticoa-ulanlelor (.2. Administrarea anti!ioticelor (.". Administrarea cortizonului (.&. Administrarea insulinei CAPITOLUL VI *. Investi-atii Ima-istice. *.1. /#amene radiolo-ice. Aspecte -enerale *.2. Rolul nursei in efectuarea e#amenelor radiolo-ice *.". /#amene cu izotopi radioactivi $radionuclizi%. Aspecte -enerale *.&. Rolul nursei in efectuarea e#aminarii cu izotopi radioactivi *.(. /#amene cu ultrasunete $ec)o-rafice%.Aspecte -enerale *.*. Rolul nursei in efectuarea e#amenelor cu ultrasunete $ec)o-rafice% CAPITOLUL VII +. /#amene endoscopice +.1. /#amene endoscopice .Aspecte -enerale +.2 Rolul nursei in efectuarea e#amenelor endoscopice. CAPITOLUL VIII ,.1. Punctii ,.2. Participarea nursei la efectuarea punctiei peritoneale ,.". Participarea nursei la efectuarea punctiei pleurale toracocenteza ,.&. Participarea nursei la efectuarea punctiei ra)idiene +.2. Participarea nursei la efectuarea punctiei !iopsice

CAPITOLUL I
TERAPIA INTRAVENOASA FISA Nr. 1.1.PERFUZIA OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea i.v. a unei solutii perfuza!ile prescrise pentru )idratare0 alimentare0 mentinerea le-aturii cu circulatia venoasa. PREGATIREA MATERIALELOR Tava medicala'carucior pentru tratamente Serin-i si ace sterile adecvate 1anusi sterile Solutie perfuza!ila $pun-a sau flacon% in termen de vala!ilitate0 cu aspect nemodificat Trusa de perfuzat $perfuzor cu filtru sau f.r. filtru% in termen de vala!ilitate0 inte-ra 2ranula'canula sau flutura. Solutie dezinfectanta0 comprese sterile 3arou0 leucoplast sau !anda adeziva non aler-ica /tic)eta 1usama0 aleza $o !ucata de panz.% Stativ telescopic Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: Informati si e#plicati procedura pacientului pas cu pas $scopul acesteia0 senzatiile care pot sa apara0 riscurile perfuziei i.v.% 4!tineti consimtamantul informat Instruiti pacientul privind5 . semnele si simptomele infiltratiei0 inflamatiei si fle!itei . informarea nursei daca se modifica de!itul0 daca solutia nu se mai scur-e0 daca in tu!ul perfuzorului a aparut san-e0 daca are senzatie de fri. posi!ilitatea de miscare'deplasare avand perfuzie montata . acordati atentie persoanelor varstnice si asi-urati va ca au auzit si inteles ce li s a spus b) FIZICA: Pozitia pacientului decu!it dorsal Asi-urati intimitatea pacientului Ale-eti locul pentru punctia i.v.5 . la adulti sunt preferate venele de la plica cotului $cefalica0 !azilica si median cu!itala%6 . evitati vena dureroasa la palpare6 selectati venele !ine dilatate6
"

. la !atrani0 daca este posi!il evitati5 venele dorsale ale mainii !ratul dominant pentru punctie venoasa deoarece aceste locuri interfera mult cu independenta varstnicului . e#aminati calitatea si starea venelor. EFECTUAREA PROCEDURII: 7erificati prescriptia medicala privind cantitatea si tipul solutiei Identificati pacientul Spalati mainile'im!racati manusi sterile Aduceti materialele lan-a patul pacientului Pre-atiti solutia perfuza!ila si trusa de perfuzat 1entineti asepsia cand se desc)ide trusa de perfuzat sterila si solutia perfuza!il. Suspendati pun-a sau flaconul cu solutia perfuza!ila in stativ 8esc)ideti trusa de perfuzat Fi#ati clema'prestu!ul la o distanta de 2 ( cm mai .os de picurator Inc)ideti clema'prestu!ul perfuzorului0 indepartati capacul acului si introduceti l in locul de intrare0 in pun-i sau flacon Presati usor picuratorul $camera de scur-ere a perfuzorului% si lasati sa se umple pana la .umatate Inlaturati capacul protector de la capatul tu!ului si desc)ideti clema'prestu!ul 9asati lic)idul sa cur-a pana ce se elimina !ulele de aer0 tinand tu!ul perfuzorului cur!at cu am!oul in sus pentru a nu se pierde mult lic)id Inc)ideti clema'prestu!ul si puneti capacul protector Selectati locul potrivit $venele distale sau pro#imale% Puneti musamaua si aleza su! !ratul pacientului Aplicati -aroul la 1: 12 cm deasupra locului de insertie6 capetele -aroului tre!uie directionate spre partea pro#imal. 7erificati prezenta pulsului distal0 radial Recomandati pacientului sa stran-a pumnul /fectuati punctia venoasa5 8aca venele nu sunt vizi!ile si nu se pot simti la palpare0 incercati procedeele5 a% ru-ati pacientul sa inc)ida si sa desc)ida pumnul !% dati drumul la -arou si ru-ati pacientul sa si co!oare mana su! nivelul inimii pentru a i se umple venele0 apoi reaplicati -aroul c% inlaturati -aroul si puneti o compresa calda si umeda pe vena timp de 1: 1(; 8ezinfectati te-umentul $tampon cu alcool timp de *: secunde% folosind miscari circulare de la centru in afara cu cativa cm. Pozitionati mana nedominanti la & ( cm su! locul de punctie si cu policele se intinde pielea deasupra venei Indepartati capacul protector de pe am!oul tu!ului de perfuzor si adaptati perfuzorul la ac sau Atasati acul perfuzorului la tu!ul perfuzorului si punctionati vena tinand acul
&

cu !izoul in sus0 in mana dreapta si introduceti l la un un-)i de 1: ": <0 deasupra venei sau dintr o parte a venei $pozitia o!lica% Urmariti cursul venei si cand san-ele se intoarce prin lumenul acului avansati acul in vena0 1 2 cm 8ezle-ati -aroul si cereti pacientului sa desfaca pumnul 8aca se instaleaza perfuzia cu !ranula'canula sau0 fluturas0 atunci fi#ati cu de-etul aratator de la mana stan-a e#ercitand presiune la "cm deasupra locului punctiei /#tra-eti mandrenul de pe lumenul !ranulei si atasati capatul !ranulei la tu!ul perfuzorului 8esc)ideti clema'prestu!ul si dati drumul solutiei sa cur-a6 e#aminati tesutul din .urul zonei de intrare pentru semne de infiltratii Fi#ati rata de cur-ere a solutiei de *: picaturi'minut. Aplicati pansament steril peste locul punctiei Fi#ati acul0 !ranula'canula0 fluturasul cu !enzi de leucoplast0 sau !anda non aler-ic. Aplicati etic)eta pe pun-a sau flaconul de solutie0 indicand data0 ora0 medicatia adau-ata si doza INGRIJIREA PACIENTULUI Asezati pacientul intr o pozitie comoda Instruiti pacientul cum se poate misca in pat si deplasa in salon cu perfuzia 4!servati starea pacientului la fiecare 1 2 ore5 facies0 te-umente0 frison0 temperatura locala a te-umentelor deasupra pansamentului0 sc)im!ari in starea mental $neliniste0 confuzie%0 alterarea functiilor neuromusculare0 edeme. Inspectati locul de insertie0 daca este posi!il0 peste ": de minute dupa inceperea perfuziei6 notati culoarea te-umentului $roseata sau paloare% 1asurati semnele vitale0 -reutatea corporala -reutatea zilnica confirma retinerea sau pierderea lic)idelor6 cresterea sau scaderea -reutatii corpului cu 1=- corespunde la un litru de lic)id retinut sau pierdut $>ome si S?arin-en.1@@+% Colectati urina masurati diureza REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. Colectati deseurile in containere speciale0 conform PU Indepartati manusile Spalati va mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de in-ri.ire 5 Administrarea perfuziei 4ra cand a inceput perfuzia0 locul0 tipul de solutie0 cantitatea0 de!itul Reactia pacientului EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate'dorite5 /valuarea raspunsului pacientului Ia administrarea solutilor perfuza!ile la
(

fiecare ora arata ca . Semnele vitale sunt normale0 -reutatea normal. . 2alanta )idro electrolitica normala . 9inia venoasa accesi!ila . Infiltratia si inflamatia sunt a!sente . A!senta edemelor periferice . A!senta frisonului . Pacientul a inteles scopul si riscurile terapiei i.v. Rezolute nedorite'ce faceti A Accidente ale punctiei venoase $vezi Proceduri de nursin- 0 partea I %. 8eficitul de volum al fluidelor manifestat prin5 descresterea cantitatii de urina0 mucoase uscate0 )ipotensiune0 ta)icardie. /#cesul de volum al fluidelor )iper)idratarea care poate duce la edem pulmonar acut $respiratii scurte0 edeme0 raluri pulmonare% /m!olia -azoasa Infiltratie inflamatie0 posi!il edem0 nici cald nici rece0 durere Fle!ita durere0 creste temperatura te-umentelor0 eritem de a lun-ul venei anuntati medicul Coa-ularea san-elui pe ac sau !ranul. se previne prin introducerea pe lumen a solutiei de )eparin. 7enele nu sunt vizi!ile incercati urmatoarele procedee de la efectuarea punctiei venoase 9ic)idul nu se scur-e0 desi acul este in vena5 verificati pozitia acului0 mo!ilizati putin verificati presiunea lic)idului AT/NTI/ Frictiunea vi-uroasa si multiplele loviri usoare ale venelor0 in special la persoanele in varsta pot cauza )ematoame si sau constrictii venoase 7enele mai a!orda!ile sunt cele ale mem!relor superioare0 nu cele ale mem!relor inferioare $posi!ilitate de trom!ozare% 9a !atrani0 daca este posi!il evitati venele dorsale ale mainii0 !ratul dominant pentru punctia venoasa deoarece aceste locuri interfera mult cu independenta varstnicului /vitati venele dorsale fra-ile0 la pacientii in varsta sau venele de la o e#tremitate cu circulatie compromisa $in cazuri de mastectomie0 dializa0 -refa sau paralizii% /vitati zona care este dureroasa la palpare Aplicati principiile !unei comunicari0 deoarece comunicarea clara la persoanele in varsta este foarte importanta cand faceti instruirea pacientului Fiti si-uri ca pacientul a auzit si a inteles ce i s a e#plicat. 8aca pacientii sunt copii cu care se poate cola!ora0 permiteti le sa selecteze locul pentru punctia i.v.0 deoarece poate creste cooperarea

FISA Nr. 1.2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTR-O SOLUTIE PERFUZABILA. OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea intr un mod si-ur a dozei prescrise dintr un medicament. PREGATIREA MATERIALELOR Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente Solutii perfuza!ile indicate de medic0 etic)eta Trusa de perfuzie 1edicamentul prescris Solvent daca este necesar Serin-i'ace sterile adecvate Tampoane Solutie dezinfectanta 1anusi sterile Recipiente de colectare a deseurilor 7erificati indicatia medicului privind tipul de solutie perfuza!ila 7erificati am!ala.ul solutiei0 claritatea si termenul de e#pirare PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: Informati si e#plicati procedura pacientului Informati pacientul despre medicamentul prescris i.v.0 intr o solutie perfuza!ila si potentialele efecte adverse 4!tineti consimtamantul informat b) FIZICA: Asezati pacientul in decu!it dorsal EFECTUAREA PROCEDURII: Identificati pacientul si prescriptia medicala 7erificati compati!ilitatea intre medicamentele prescrise Transportati materialele lan-a pat Spalati manile'manusi sterile a% Introducerea medicamentului in solutia perfuza!ila inainte de montarea perfuziei 8aca medicamentul de adau-at este o pul!ere0 aspirati corect in serin-a cantitatea de diluent'solvent si in.ectati in flaconul cu medicament0 dupa dezinfectia dopului A-itati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele Aspirati solutia medicamentoasa in serin-a 8ezinfectati capacelul de la pun-a'flaconul de solutie perfuza!ila 8esfaceti capacelul de la pun-a'flacon Intepati dopul de cauciuc al pun-ii'flaconului cu acul atatat la serin-a In.ectati medicamentul in pun-a'flacon Rotiti0 rasturnati usor pun-a'flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu
+

solutia perfuza!ila Aplicati etic)eta peste pun-a sau flaconul de solutie0 indicand data0 ora administrarii0 medicatia adau-ata si doza /#aminati solutia pentru precipitate0 decolorare0 tul!urare dupa adau-area fiecarui medicament 1ontati perfuzia parcur-and pasii din fisa Nr. 1.1. !% Introducerea medicamentului intr o pun-.'flacon de solutie perfuza!ila care de.a a fost suspendata in stativ si la care a fost montat perfuzorul5 7erificati daca volumul pun-ii 'flaconului de solutie este adecvat Inc)ideti clema'prestu!ul pentru a preveni in.ectarea in !olus a medicamentului 8ezinfectati si intepa i dopul de cauciuc al pun-ii'flaconului . . . cu acul atasat la serin-a In.ectati medicamentul in pun-a'flacon Ridicati pun-a'flaconul de solutie din stativ si invartiti'a-itati incet solutia pentru a se amesteca cu medicamentul si suspendati apoi in stativ /#aminati solutia pentru precipitate0 decolorare0 tul!urare dupa adau-area fiecarui medicament 8esc)ideti clema'prestu!ul si rea.ustati de!itul de cur-ere al solutiei Atatasi etic)eta peste pun-a sau flaconul de solutie0 indicand data0 ora administrarii0 medicatia adau-ata si doza INGRIJIREA PACIENTULUI /valuati semnele vitale 4!servati starea pacientului0 daca au aparut reactii adverse 7erificati periodic de!itul solutiei /valuati raspunsul pacientului la administrarea medicamentului0 la fiecare ora0 daca este posi!il REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. Indepartati manusile Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de in-ri.ire5 Administrarea medicamentului in solutia perfuza!ila0 ora0 doza0 tipul de solutie perfuza!ila0 durata perfuziei Numele nursei care a administrat medicamentul /ventualele reactii adverse0 aler-ii EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate'dorite5 Administrarea medicamentului in solutia perfuza!ila este corecta0 nu sunt incompati!ilitati0 nu sunt precipitate Nu au aparut reactii adverse /fectul terapeutic este rapid sau se manifesta in timpul preconizat
,

9inia venoasa ramane accesi!ila se asi-ura perfuzarea solutiei in spatiul i.v. Rezultate nedorite 'Ce faceti daca 5 Concentratia mare a dozei de medicament in solutia perfuza!ila poate cauza complicatii5 scleroza0 trom!oza0 fle!ita0 )emoliza /#travazarea medicamentului in tesutul su!cutanat poate cauza necroza tesutului5 ./vitati administrarea in aceeasi ven. .7erificati frecvent locul .Informati medicul Ritmul rapid poate determina supraincarcarea inimii manifestate prin dispnee0 dureri precordiale5 . reduceti de!itul sau intrerupeti pana dispar fenomenele supraincarcarii . reluati administrarea intr un ritm mai lent . suprave-)eati permanent pacientul FISA Nr. 1. .ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN BOLUS INTR-O LINIE VENOASA E!ISTENT"PERFUZIE% OBIECTIVELE PROCEDURII . Introducerea dozei prescrise dintr un medicament direct intr o linie venoasa e#istenta prin in.ectare rapida0 pentru un efect rapid. PREGATIREA MATERIALELOR Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente /tic)eta 1edicamentul prescris 8iluent'solvent daca este necesar Serin-i'ace sterile adecvate Tampoane Solutie dezinfectanta 1anusi sterile Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: InformaTi si e#plicati pacientului procedura Informati pacientul despre medicamentul prescris i.v.0 si potentialele efecte adverse 4!tineti consimtamantul informat b) FIZICA: 7erificati pozitia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: 7erificati prescriptia medicala privind medicamentul de administrat0 daca este medicamentul corect prin compararea etic)etei cu prescriptia medicala din foaia de o!servare a pacientului0 doza si ritmul de administrare
@

7erificati compati!ilitatea medicamentului cu solutia perfuza!ila Identificati pacientul Spalati mainile'manusi sterile Introducerea medicamentului in !olus pe o linie intravenoasa e#istenta $pacientul are perfuzie% 8aca medicamentul de adau-at este o pul!ere0 aspirati corect in serin-a cantitatea de diluent'solvent si in.ectati in flaconul cu medicamentul0 dupa dezinfectia dopului A-itati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele si aspirati solutia in serin-a 8ezinfectati tu!ul de late# al perfuzorului in locul cel mai apropiat de cel al punctiei venoase Indoiti tu!ul perfuzorului intre de-ete pentru a opri de!itul de cur-ere al solutiei perfuza!ile Intepati tu!ul de late# in locul cel mai apropiat de cel al punctiei venoase si introduceti solutia medicamentoasa asa cum a fost prescris. /#tra-eti acul cu serin-a6 nu i mai puneti capac 8ati drumul tu!ului si lasati sa cur-a solutia la de!itul corespunzator Aplicati etic)eta peste pun-a sau flaconul de solutie0 indicand data0 ora administrarii0 medicatia adau-ata si doza0 modul de introducere $!olus% INGRIJIREA PACIENTULUI Suprave-)eati desfasurarea perfuziei in continuare /valuati semnele vitale 4!servati starea pacientului0 daca au aparut reactii adverse0 aler-ii medicamentoase0 infiltratii 7erificati periodic de!itul solutiei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. Indepartati comprese0 tampoane folosite Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de in-ri.ire5 Administrarea medicamentului in !olus i.v.0 ora0 doza0 tipul de solutie perfuza!ila0 durata perfuziei Numele nursei care a administrat medicamentul /ventualele reactii adverse EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate'dorite5 /valuarea raspunsului pacientului dupa administrarea medicamentului !olus i.v. imediat dupa administrare si la fiecare ora arata ca5 Administrarea medicamentului este corecta0 nu sunt tul!urari a semnelor vitale /fectul terapeutic este rapid
1:

9inia venoasa ramane accesi!ila se asi-ura continuarea perfuziei solutiei in spatiul i.v. Rezultate nedorite'Ce faceti5 Aritmia cardiaca datorita in.ectarii rapide in !olus i.v.0 concentratia mare a medicamentului5 Se reduce ritmul Se monitorizeaza pacientul Reactii aler-ice0 soc anafilactic manifestate prin5 dispnee0 cianoza0 convulsii0 suferinta respiratorie Se anunta medicul Se incepe imediat procedura de ur-enta pentru com!aterea manifestarilor /#travazarea medicamentului in tesutul su!cutanat poate cauza necroza 7erificati pozitia acului i.v. Suprave-)eati locul punctiei 4priti perfuzia daca locul se umfla si se inroseste0 pacientul acuza usturime Aplicati o compresa rece Anuntati medicul Alte incidente favorizate de punctia venoasa $)ematom%0 de concentratia solutiei $dureri de a lun-ul venei% /vitati folosirea venei traumatizate FISA Nr. 1.#. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTR-O LINIE VENOASA E!ISTENTA "CANULA $ BRANULA% OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea dozei prescrise dintr un medicament direct intr o linie venoasA e#istenta0 realizata prin intermediul unei canule $!ranule%. PREGATIREA MATERIALELOR Tava sau carucior pentru medicamente /tic)eta Ser fiziolo-ic >eparina 1edicamentul prescris 8iluent'solvent daca este necesar Serin-i'ace sterile adecvate Tampoane Solutie dezinfectant. 1anusi sterile Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: Informati si e#plicati pacientului procedura
11

Informati pacientul despre introducerea medicamentului prescris in !olus i.v.0 direct pe canula'!ranula si despre potentialele efecte adverse 4!tineti consimtamantul informat b) FIZICA: Asezati pacientul intr o pozitie rela#ata cu zona pe care este montata !ranula accesi!ila EFECTUAREA PROCEDURII: Identificati pacientul 7erificati prescriptia medicala privind medicamentul de administrat0 prin compararea etic)etei cu prescriptia medicala din foaia de o!servatie a pacientului0 doza si timpul de administrare 7erificati compati!ilitatea medicamentului cu )eparina Spalati mainile'manusi sterile Introducerea medicamentului intr o linie venoasa e#istenta $pacientul are canula !ranula% 8aca medicamentul de adau-at este o pul!ere0 aspirati corect in serin-a cantitatea de diluent'solvent si in.ectati in flaconul cu medicamentul Rulati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele Aspirati solutia medicamentoasa in serin-a 7erificati permea!ilitatea canulei ' !ranulei folosind 2 " ml ser fiziolo-ic0 sau 1 ml )eparina0 sau un amestec de ser fiziolo-ic cu )eparina0 conform recomandarii medicale 8ezinfectati capacelul de la canula ' !ranula Apasati cu mana nedominanta si fi#ati cu de-etul aratator e#ercitand presiune la "cm deasupra locului punctiei a) Permea!ilizarea cu ser fiziolo-ic Atasati serin-a cu ser fiziolo-ic la canula ' !ranula Aspirati si o!servati daca a aparut san-e in serin-a0 iar daca nu a aparut aplicati un -arou deasupra locului de punctie si lasati l un minut dupa care aspirati din nou 8aca san-ele nu a aparut in serin-a in.ectati incet serul fiziolo-ic simplu 8aca simtiti rezistenta0 aceasta indica infundarea !ranulei'canulei si stopati in.ectarea serului fiziolo-ic 8aca nu simtiti rezistenta in.ectati incet serul fiziolo-ic b) Permea!ilizarea cu )eparina $daca )eparina este compati!ila cu medicamentul ce tre!uie in.ectat% Aspirati solutia medicamentoast asa cum a fost prescrisa intr o serin-a Aspirati )eparina sau amestecul intr o serin-a si atasati serin-a cu ser fiziolo-ic si )eparina la canula'!ranula. si in.ectati incet 8etasati serin-a de )eparina de la canula si atasati serin-a cu solutia medicamentoasa In.ectati lent solutia medicamentoasa Atatasi capacelul la !ranula'canula0 la sfarsitul in.ectarii
12

Se fi#eaza !ranula cu plasturele adeziv INGRIJIREA PACIENTULUI /valuati semnele vitale 4!servati starea pacientului0 daca au aparut reactii adverse0 aler-ii medicamentoase 7erificati daca au aparut semnele de infiltratie'inflamatie Prote.ati canula'!ranula cu o fasa de tifon REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. Indeptrtati manusile Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de in-ri.ire5 Administrarea medicamentului0 ora0 doza0 tipul de administrare Numele nursei care a administrai medicamentul /ventualele reactii adverse0 aler-ii0 infiltratii0 inflamatii EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate'dorite5 /valuarea raspunsului pacientului la administrarea medicamentului i.v.la fiecare ora arata ca5 Administrarea medicamentului este corecta si efectul terapeutic este rapid Pacientul e#prima stare de confort si nu acuza durere sau .ena la locul in.ectarii 9inia venoasa ramane accesi!ila se asi-ura perfuzarea solutiiei in spatiul i.v. sau in.ectarea Nu sunt semne de fle!ite locale Rezultate nedorite'Ce facem daca5 7ezi FISA Nr.l.". $administrarea in !olus intr o perfuzie e#istenta% FISA Nr. 1.%. SCHIMBAREA SOLUTIILOR PERFUZABILE OBIECTIVELE PROCEDURII . 1entinerea terapiei i.v. folosind te)nica aseptica. PR/3ATIR/A 1AT/RIA9/94R Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente Solutie dezinfectanta0 tampoane0 etic)eta Solutii perfuza!ile recomandate0 in termen de vala!ilitate0 in cantitatea prescrisa Serin-i'ace sterile adecvate0 manusi sterile Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: Informati si e#plicati procedura pacientului Informarea pacientului despre o noua solutie perfuza!ila si potentialele efecte adverse
1"

b) FIZICA: 7erificati pozitia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: Spalati mainile si im!racati manusi Pre-atiti solutia pentru sc)im!are daca este pun-a de solutie se desface am!ala.ul protector si se desc)ide capacul metalic0 iar la flacon se indeparteaza capacul. Inc)ide.i prestu!ul perfuzorului pentru a stopa cur-erea solu.iei Indep.rta.i din stativ pun-a'flaconul -ol p.strand ca.iva ml de solu.ie Scoate.i rapid acul perfuzorului din pun-a'flaconul -ol .i introduce.i l in pun-a'flaconul plin cu solu.ie dup. ce dezinfecta.i dopul Suspenda.i in stativ pun-a'flaconul cu solu.ie Redesc)ide.i prestu!ul .i a.usta.i de!itul 7erifica.i prezen.a aerului pe tu!ul perfuzorului .i indep.rta.i l dac. este cazul astfel5 inc)ide.i prestu!ul0 lovi.i tu!ul cu de-etul pentru ca !ulele mici s. se ridice in picur.torul perfuzorului Pentru o cantitate mare de aer in.epa.i cu un ac .i serin-a tu!ul de late# al perfuzorului0 de la cap.tul perfuzorului0 dup. ce a fost dezinfectat0 .i aspira.i aerul in serin-. Re-la.i din nou de!itul de cur-ere al solu.iei Asi-ura.i v. c. picur.torul perfuzorului este plin cu solu.ie o treime sau .um.tate Aplica.i etic)eta pe pun-. sau flaconul de solu.ie0 indicand data0 ora sc)im!.rii0 medica.ia ad.u-at.0 doza IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI /valua.i semnele vitale 4!serva.i semnele pentru re)idratare .i des)idratare 7erifica.i periodic de!itul solu.iei R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Colecta.i de.eurile in recipiente speciale conform P.U. Indep.rta.i m.nu.ile Sp.la.i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota i in planul . de in-ri.ire 5 Sc)im!area solu.iei perfuza!ile 4ra0 cantitatea Tipul de solu.ie perfuza!il. /ventuale modific.ri in starea pacientului /7A9UAR/A /FICACIT..II PR4C/8URII Rezultate a.teptate'dorite5 /valuarea r.spunsului pacientului la administrarea solu.iilor perfuza!ile la fiecare or. arat. c.5 Administrarea solu.iei este corect.0 pacientul prime.te volumul de lic)ide
1&

corect 9inia venoas. r.mane accesi!il. se asi-ur. perfuzarea solu.iei in spa.iul i.v. Rezultate nedorite'Ce face.i 8e!itul de cur-ere al solu.iei este incorect 7erifica.i permea!ilitatea !ranulei 7erifica.i presiunea de scur-ere a lic)idului0 modifica.i la nevoie in.l.imea 1i.ca.i pu.in acul pentru a indep.rta !izoul acului de peretele venei Pacientul prime.te mai pu.in sau mai mult din cantitatea de solu.ie prescris. Respecta.i cantitatea perfuza!il. prescris. FI.A Nr. 1.*. SC>I12AR/A P/RFUC4RU9I 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII 1en.inerea terapiei i.v. folosind te)nica aseptic.. PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Tav. medical. sau c.ruciorul pentru tratamente /tic)eta Trusa de perfuzie inte-r.0 in termen de vala!ilitate Serin-i'ace sterile adecvate Tampoane Solu.ie dezinfectant. 1.nu.i sterile Recipiente de colectare a de.eurilor PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Informarea .i e#plicarea procedurii pacientului .i inofensivitatea !% FICIC.5 Asi-ura.i v. c. st. in pozi.ia corect.0 avand in vedere c. timpul de men.inere a perfuziei cre.te /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Sp.la.i mainile'Im!r.ca.i m.nu.i sterile Pre-.ti.i trusa de perfuzie pentru sc)im!are 8esface.i am!ala.ul protector Inc)ide.i clema'prestu!ul perfuzorului nou Inl.tura.i capacul protector al acului tu!ului perfuzorului Insera.i rapid acul perfuzorului in pun-a'flaconul cu solu.ie Ap.sa.i pe camera perfuzorului pentru a fi umplut. cu cel pu.in o treime sau .um.tate solu.ie Inl.tura.i capacul protector de la cel.lalt cap.t al tu!ului 8esc)ide.i clema .i l.sa.i s. cur-. solu.ia pan. cand !ulele de aer au disp.rut Inc)ide.i clema'prestu!ul .i pune.i la loc capacul protector al tu!ului Inc)ide.i clema'prestu!ul vec)iului perfuzor Scoate.i rapid acul perfuzorului folosit 8eta.a.i tu!ul perfuzorului folosit de la !ranul.'canul. .i indep.rta.i l
1(

1en.ine.i sterilitatea0 indep.rta.i rapid capacul protector al tu!ului perfuzorului nou .i ata.a.i !ranula'canula 8esc)ide i clema'prestu!ul .i fi#a i de!itul de . . cur-ere al solu.iei Aplica.i pansamentul steril IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Incura.a.i pacientul diminueaz. an#ietatea promoveaz. cooperarea .i previne mi.c.rile !ru.te ale e#tremit..ilor care pot disloca acul sau cateterul0 !ranula'canula Suprave-)ea.i in continuare perfuzia R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Colecta.i de.eurile in recipiente speciale conform P.U. Indep.rta.i m.nu.ile Sp.la.i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i in planul de in-ri.ire 5 Sc)im!area perfuzorului 4ra0 data /7A9UAR/A /FICACIT..II PR4C/8URII Rezultate a.teptate'dorite5 Pacientul a in.eles nevoia de continuare a perfuziei Administrarea solu.iei este corect.0 Pacientul prime.te un volum de lic)ide conform cu prescrip.ia Perfuzorul este accesi!il Tu!ul perfuzorului este ata.at corect .i solu.ia nu cur-e pe lan-. tu! Rezultate nedorite'Ce face.i Sc.derea sau a!sen.a cur-erii solu.iei care este indicat. prin descre.terea ratei Solu.ia cur-e pe lan-. tu! . Re-la.i de!itul la valoarea indicat. de medic . 7erifica.i racordul0 eventual sc)im!a.i FI.A Nr. 1.+. C41P9ICA.II9/ T/RAPI/I INTRA7/N4AS/ C41P9ICA.II9/ T/RAPI/I INTRA7/N4AS/ Comlica.iile terapiei intravenoase sunt5 . Infiltra.ia . Trom!ofle!itele . 2acteriemia . Suprainc.rcarea circulatorie . /m!olia . /.ecul mecanic $incetinirea flu#ului i.v.% INFI9TRA.IA Cauza deplasarea canulei'!ranulei i.v. dintr o ven. rezultand perfuzarea de fluide in .esuturile din .ur.
1*

1anifest.ri clinice5 . Umflarea0 al!irea .i r.cirea te-umentelor din .ur . 8isconfort depinde de natura solu.iei . Ritmul de cur-ere este mai incet sau se opre.te . A!sen.a intoarcerii san-elui in cateterul i.v. .i pe tu!ul perfuzorului 1.suri preventive5 . Asi-ura.i v. c. tu!ulatura distal. este suficient securizat. cu !and. adeziv. pentru a preveni deplasarea canulei'!ranulei la unele mi.c.ri ale pacientului . Pune.i atel. la !ra. sau man. dac. este necesar . 7erifica.i locul pentru terapia i.v. frecvent in vederea evit.rii complica.iilor TR4124F9/2IT/9/ Cauze5 . R.nirea venei in timpul pun.iei venoase0 cali!rul mare al acului'cateterului utilizat sau utilizarea prelun-it. a acului'cateterului . Iritarea venei datorit perfuz rii rapide sau solu iilor . . . care produc irita.ie $e#. Solu.ii de -lucoz. )ipertonic.0 potasiu%. . C)ea- format la cap.tul acului sau cateterului $din o.el sau material plastic% datorit. incetinirii ritmului de perfuzare 1anifest.ri clinice5 . Sensi!ilitate0 apoi durere de a lun-ul venei . Umfl.tur.0 c.ldur. .i ro.ea.. la locul unde este instalat. perfuzia6 vena poate apare ca o dun-. ro.ie deasupra locului de inser.ie 1.suri preventive5 D . Fi#area si-ur. a acului ' cateterului la locul de inser.ie . Sc)im!area locului de inser.ie cel pu.in odat. la +2 ore . Folosirea venelor mari pentru perfuzarea solu.iilor iritante0 modereaz. irita.ia . 8iluarea suficienta a a-en.ilor iritan.i inainte de perfuzare Interven.iile nursin-5 . Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea .i inflama.ia . 1ai tarziu pune.i comprese calde pentru a stimula circula.ia .i promova a!sor!.ia . Nota.i interven.iile .i evaluarea 2ACT/RI/1IA Cauze5 . Cele care stau la !aza fle!itelor cresc de 1, ori riscul . 1ateriale contaminate sau solu.ii . 1en.inerea prelun-it. a unui dispozitiv I7 $cateter0 !ranul.'canul.0 ac0 tu!0 pun-. cu solu.ie% . Inser.ia i.v. sau sc)im!area pansamentului nonaseptic. . Contaminarea incuci.at. de c.tre pacient cu alte zone infectate ale corpului . Pacientul cu !oli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de !acteremie 1anifest.ri clinice5
1+

. Cre.terea temperaturii0 frisoane . 3rea..0 v.rs.turi . Indispozi.ie0 puls crescut . 8urere de spate0 de cap . Poate duce la .ocul septic cu )ipotensiune arterial. . Posi!ile semne ale infec.iei locale0 la locul de inser.ie i.v. $e#. ro.ea..0 durere0 scur-ere mirositoare% 1.suri preventive5 . Urma.i acelea.i m.suri su!liniate la trom!ofle!ite . Utiliza.i asepsia strict. la inser.ia i.v. sau la sc)im!area pansamentului . Utiliza.i perfuzorul cu filtru . Solu.iile nu ar tre!ui .inute mai mult de 2& de ore . Sc)im!a.i locul de inser.ie i.v. la &, +2 de ore . Sc)im!a.i pansamentul la locul de inser.ie i.v. la 2& &, de ore . Sc)im!a.i perfuzorul la 2& &, de ore . 1en.ine.i inte-ritatea sistemului de perfuzare Interven.ii nursin-5 . Intreruperea perfuziei .i retra-erea canulei'!ranulei'cateterului . Retra-erea canulei'!ranulei'cateterului5 se face in condi.ii de asepsie se taie cu o foarfec. steril. e#tremitatea acestora0 se introduce intr o epu!et. steril. se trimite imediat la la!orator pentru analiz. . Se verific. semnele vitale . Se incura.eaz. pacientul . Se recolteaz. leucocitoza0 la indica.ia medicului . Se evalueaz. pentru infec.ie $urin.0 sput.0 pl.-i% . Se noteaz. interven.iile SUPRAINC.RCAR/A CIRCU9AT4RI/ Cauza5 . Introducerea unei cantit i e#cesive de fluid i.v. $in .. special riscul este pentru pacien.ii in varst.0 copii .i pentru pacien.ii cu insuficien.. cardiac. sau renal.% 1anifest.ri clinice5 . Cre.te TA .i pulsul . Cre.te presiunea venoas. central.0 distensia venelor $venele .u-ulare% . 8ureri de cap0 an#ietate . Respira.ie scurt.0 ta)ipnee0 tuse . 8urere in piept $dac. are istoric de !oal. coronarian.% 1.suri preventive5 . Tre!uie s. .ti.i dac. pacientul a avut !oli de inim. sau rinic)i . Se monitorizeaz. ritmul de cur-ere al perfuziei . Se pune atel. la !ra. sau man. dac. sunt fluctua.ii mari ale ritmului de cur-ere
1,

date de mi.c.rile pacientului Interven.iile nursin-5 . Se incetin.te ritmul perfuziei .i se anun.. medicul . Se monitorizeaz. indeaproape pentru semnele de suprainc.rcare . Se .ine pacientul cu trunc)iul ridicat pentru a favoriza respira.ia . Se noteaz. interven.iile .i evaluarea /1249IA Cauze5 . Riscul este mare in liniile venose centrale0 cand aerul intr. in cateter'!ranul.'fle#ur. pe durata sc)im!.rii perfuzorului $aerul aspirat pe durata inspira.iei datorit. presiunii ne-ative intratoracice% . 2ulele de aer sc.pate din tu!ulatur. .i impinse in circula.ia venoas. 1anifest.rile clinice5 . Sc.derea TA0 cre.terea pulsului . Cianoza0 ta)ipneea . Cre.terea presiunii venoase centrale . Sc)im!.ri in procesul de -andire0 in starea de con.tient. 1.suri preventive5 . Se scoate aerul din tu!ulatur. inainte de a perfuza pacientul . Se sc)im!. pun-ile cu solu.ie inainte de a se termina . Se asi-ur. c. toate cone#iunile sunt si-ure Interven.ii nursin-5 . Imediat se intoarce pacientul pe partea stan-. .i cu capul mai .os pe pat0 in aceast. pozi.ie aerul se va ridica in atriul drept . Se anun.. medicul . Se lini.te.te pacientul . Se noteaz. interven.iile .i se evalueaz. permanent INCI8/NT/ 1/CANIC/ $INC/TINIR/A F9UEU9UI I.7.% Cauze5 . Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate ie.i din ven. .i se opre.te cur-erea solu.iei . Acul se poate infunda cu un c)ea. R.sucirea0 cudarea tu!ului sau cateterului /valuarea nursin- .i interven.ii5 . Se evalueaz. semnele infiltra.iei locale $umfl.tur.0 r.cirea te-umentului% . Se deslipe.te !anda adeziv. .i se verific. dac. tu!ulatura .i cateterul sunt r.sucite . Se retra-e canula'!ranula dac. acestea s au lipit de peretele venei sau dac. a ie.it in afara venei . Se ridic. sau se co!oar. acul pentru a preveni astuparea0 !locarea prin pozi.ia o!lic. FI.A Nr. 1.,.
1@

NUTRI IA PAR/NT/RA9 T4TA9 $NPT% PRIN 1/T48A . . . P/RFUCI/I I.7. 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII . Administrarea pe cale venoas. a unei solu.ii prescrise0 de -lucoz.0 proteine0 emulsie de lipide0 electroli.i0 vitamine. UTI9ICAR/A NPT Restric.ia cantit..ii de )ran. .i lic)ide in-erate pe o durat. mai mare de + zile $r.niri prin traumatisme multiple0 arsuri severe0 anore#ie nervoas.% 2oli cu o durat. mai lun-. de 2 s.pt.mani Pierdere de 1:F sau mai mult din -reutatea corporal. inainte de im!oln.vire Nivelul al!uminei serice mai sc.zut de "0(-'dl Toleran.a sc.zut. a alimenta.iei enterale de lun-. durat. 7.rs.turi cronice .i diaree Continuarea pierderii in -reutate0 in ciuda consumului oral adecvat Tul!ur.ri -astro intestinale ce impiedic. sau reduc sever a!sor!.ia $o!struc.ia intestinal.0 !oala Cro)n0 colita ulceroas.0 sindromul de intestin scurt0 sindromul de mala!sor!.ie in cancer0 fistule intestinale% Tul!ur.ri -astro intestinale inflamatorii $pancreatita0 peritonita% Insuficien.a renal. sau )epatic. Cre.terea normal. .i dezvoltarea la copii cu anomalii con-enitale $fistula tra)eo esofa-ian.0 atrezia duodenal.0 )ernia diafra-matic.0 volvulusul% PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Tav. ' c.rucior 3arou0 tampon0 alcool Serin-i0 ace0 m.nu.i sterile 2ranul.0 perfuzor cu filtru0 cu am!ala. inte-ru0 in termen de vala!ilitate 9eucoplast sau !and. adeziv. non aler-ic. 1u.ama0 alez.0 etic)et. Stativ pentru perfuzie Solu.ii perfuza!ile recomandate de medic0 in terrmen de vala!ilitate .i cantitate adecvat.0 cu aspect nemodificat la temperatura camerei TIPURI 8/ S49U.II P/RFUCA2I9/ A1IN41IE 1020" Solu.ie perftiza!il. o!.inut. prin amestec de aminoacizi .i electroli.i Pun-i !icamerale5 2 # (:: ml 2 # +(: ml 2# 1::: ml Indica.ii aport de aminoacizi0 -lucoz. .i electroli.i0 cand administrarea oral. sau central. nu este posi!il. Se administreaz. in ven. central.0 nu in ven. periferic.. 9a unii pacien.i se administreaz. insulina pentru controlul -licemiei .i -licozuriei. Reac.ii adverse in cazul perfuziei rapide5 -rea..0 v.rs.turi0 frisoane0
2:

)iper-licemie0 -licozurie0 dureri0 pierdere renal. de aminoacizi. A1IN4P9AS1A9 Solu.ie perfuza!il.0 flacoane de (:: ml 1::: ml Nutri.ie parenteral. in5 sindromul de mala!sor!.ie0 rezec.ii stomacale0 !oli inflamatorii0 diaree .i vom. persistent.. P/7 &: *:pic+min A1IN4ST/RI9 solu.ie perfuza!il.0 flacoane de (:: ml 1::: ml Solu.ie perfuza!il. f.r. car!o)idra.i0 f.r. electroli.i Solu.ie perfuza!il. cu aminoacizi ec)ili!ra.i A1IN47/N "0(F Solu.ie perfuza!il.0 flacoane de (:: ml 1::: ml Amestec de aminoacizi cu "0(F -lucoz. in NPT se asociaz. cu al.i nutrien.i P/7 ven. periferic. ven. central. 1: 2: ml'=- corp A1IN47/N infantil 1:F flacoane de 1:: 2(: (:: ml 9IP4FUN8IN Flacoane de (:: ml /mulsie perfuza!il. Nu se amestec. cu alte su!stan.e medicamentoase Nu se p.streaz. dac. nu s a administrat toat. cantitatea Se a-it. inainte de folosire Nu se administreaz. dac. nu este omo-en Perfuzie lent. 1: ": ml'=-corp'zi Se asociaz. cu )idrocar!ona.ii pentru a nu se produce acidoz. Reac.ii adverse5 dispnee0 cianoz.0 reac.ii aler-ice0 )iperlipidemie0 -rea..0 v.rs.turi0 cefalee0 inro.irea fe.ei0 )ipertensiune0 tremor. PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Informa.i .i e#plica.i pacientului necesitatea procedurii Incura.a.i pacientul pentru a reduce an#ietatea 4!.ine.i consim..mantul informat Informa.i pacientul despre durata apro#imativ. a procedurii Asi-ura.i pacientul c. ve.i fi al.turi pentru a suprave-)ea perfuzia .i pentru a l a.uta !% FICIC.5 Asi-ura.i pozi.ia corespunz.toare $aceea.i ca pentru perfuzie sau punc.ia venoas.%0 in conformitate cu starea pacientului /#amina.i calitatea .i starea venelor Ale-e.i vena adecvat. /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 7erifica.i prescrip.ia medical.
21

Identifica.i pacientul .i transporta.i materialele la pat Pune.i v. masc. dac. pacientul are imunodeficien.. Pre-.ti.i solu.ia perfuza!il. .i trusa de perfuzat Asi-ura.i v. c. solu.ia de perfuzat are cel pu.in temperatura camerei /limina.i aerul din circuit /fectua.i punc.ia venoas. $vezi DPunc.ia venoas.D% Racorda.i trusa de perfuzie la acul'cateterul instalat in vena pacientului Re-la.i ritmul pic.turilor respectand recomandarea dat. de medic6 valori orientative0 in func.ie de tipul solu.iei IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI A.eza.i pacientul in pozi.ie comod. 4!serva.i faciesul0 te-umentele .i m.sura.i pulsul .i T.A. Intre!a.i pacientul dac. are stare de -rea.. sau vom. 7erifica.i locul punc.iei venoase R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Colecta.i de.eurile conform P.U.in recipiente speciale Iindep.rta.i m.nu.ile Sp.la.i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 Administrarea perfuziei in planul de in-ri.ire Reac.iile adverse dac. au ap.rut pe durata perfuziei 4ra cand a inceput perfuzia0 locul0 tipul de solu.ie0 cantitatea0 de!itul /7A9UAR/A /FICACIT..II PR4C/8URII Rezultate a.teptate'dorite5 Pacientul are te-umente .i mucoase normal colorate0 nu prezint. semne ale fle!itei de cateter Semnele vitale sunt normale /valua.i la fiecare ora r.spunsul pacientului la administrarea solu.iilor perfuza!ile Rezultate nedorite . Ce facem dac.5 1. Pacientul prezint.5 -rea..0 v.rs.tur.0 an#ietate0 frison0 durere pe traiectul venei anun.a.i medicul reduce.i ritmul lini.ti.i pacientul 2. Pacientul prezint. infec.ie local. la local de punc.ie Respecta.i m.surile de asepsieG ". Pacientul prezint. reac.ii imediate la terapia cu emulsie de lipide $fe!r.0 dispnee0 cianoz.0 -rea..0 v.rs.turi0 dureri de cap0 diaforez.0 letar-ie0 sincop.0 durere in piept .i spate0 o sla!. presiune la nivelul oc)ilor0 irita.ie la locul perfuziei0 )iperlipemie0 )ipercoa-ula!ilitate .i trom!ocitopenia%
22

anun.a.i medicul recolta.i pro!ele de la!orator recomandate sc)im!a.i locul cateterului CAPIT49U9 II TRANSFUCIA FI.A Nr. 2.1. TRANSFUCIA 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII Introducerea in si-uran.. de san-e sau derivate de san-e in circula.ia venoas. PR/3.TIR/A .I 7/RIFICAR/A 1AT/RIA9/94R N/C/SAR/ Tava medical. sau c.rucior pentru tratamente Serin-i'ace0 m.nu.i sterile adecvate Pun-a sau flaconul de san-e izo -rup0 izo R) Trusa de transfuzie $perfuzor cu filtru% 2ranul.'fle#ur. Solu.ie dezinfectant.0 tampoane 3arou0 leucoplast sau !and. adeziv. non aler-ic. /tic)et. 1u.ama0 recipiente de colectare a de.eurilor Flanel. sau p.tur.0 stativ 7eriflca.i trusa de perfuzie privind inte-ritatea am!ala.ului0 data e#pir.rii 7erifica.i inte-ritatea pun-ii de san-e0 termenul de vala!ilitate0 aspectul macroscopic al san-elui PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Informa.i .i e#plica.i procedura pacientului pas cu pas $scopul acesteia0 senza.iile care pot s. apar.0 riscurile transfuziei% 4!.ine.i consim..mantului informat0 folosind o form. scris. de consim..mant informat Informa.i pacientul privind5 senza.ia de fri-0 manc.rime0 irita.ie0 sau simptome anormale !% FICIC.5 Pozi.ia pacientului decu!it dorsal Asi-ura.i intimitatea pacientului Instrui.i pacientul s. nu m.nance cu cel pu.in 2ore inainte sau dup. terminarea transfuziei Ale-e.i locul pentru punc.ia i.v. se e#amineaz. calitatea .i starea venelor 7enele cele mai a!orda!ile sunt cele ale mem!relor superioare0 nu cele ale mem!relor inferioare $posi!ilitate de trom!ozare% /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 7erifica.i indica.ia medicului privind transfuzia .i cantitatea de san-e sau deriva ii acestuia 7erifica i identitatea . . pacientului Sp.la.i mainile'm.nu.i sterile In ziua efectu.rii transfuziei se recolteaz. 2 & ml de san-e pentru pro!a de
2"

compati!ilitateB/AN2R/AU Trimite.i la punctul de transfuzii o cerere de san-e care cuprinde5 . numele spitalului . numele clinicii unde este internat pacientul . numele .i prenumele pacientului . varsta . -rupa de san-e a pacientului . cantitatea de san-e cerut. . numele medicului care a indicat transfuzia . numele nursei care administreaz. san-ele . ziua0 luna0 anul Inc.lzi.i san-ele la temperatura corpului0 men.ine.i asepsia cand se desc)ide trusa de perfuzat steril. A.eza.i pun-a sau flaconul cu san-e in stativ 8esc)ide.i trusa de transfuzat Fi#a.i clema'prestu!ul la o distan.. de 2 ( cm mai .os de camera perfuzorului Inc)ide.i clema'prestu!ul perfuzorului0 da.i .os capacul acului .i insera.i l la locul de intrare al pun-ii sau flaconului Ap.sa.i0 stran-e.i camera de scur-ere a perfuzorului .i l.sa.i s. se umple pan. la .um.tate cu san-e Inl.tura.i capacul protector de la cel.lalt cap.t al tu!ului0 desc)ide.i clema'prestu!ul .i l.sa.i san-ele s. cur-. pe tu! pan. ce se elimin. !ulele de aer .ine.i perfuzorul la in.l.imea corpului pentru a elimina !ulele de aer0 nu in .os Inc)ide.i clema'prestu!ul .i pune.i capacul protector Selecta.i locul potrivit $de preferin.. venele de la plic. cotului% Pune.i mu.amaua su! !ra.ul pacientului Aplica.i -aroul la 1: 12 cm deasupra locului pentru punc.ie6 capetele -aroului tre!uie direc.ionate departe de zona de punc.ie 7erifica.i prezen.a pulsului distal0 radial Recomanda.i pacientului s. stran-. pumnul 8ezinfecta.i te-umentul $tampon cu alcool%0 *: de secunde Pozi.iona.i mana nedominant. la & ( cm su! locul de punc.ie .i cu policele intinde.i pielea deasupra venei Inl.tura.i capacul acului .i capacul protector al perfuzorului Ata.a.i acul la perfuzor .i punctiona.i vena Urm.ri.i cursul venei .i cand san-ele se intoarce prin lumenul acului avansa.i acul in ven.0 1 2 cm 8ezle-a.i -aroul .i spune.i pacientului s. desc)id. pumnul 8ac. se instaleaz. transfuzia cu !ranul.0 flutura.0 atunci fi#a.i cu de-etul ar.t.tor de la mana stan-. e#ercitand presiune la "cm deasupra locului punc.iei /#tra-e.i mandrenul de pe lumenul !ranulei .i ata.a.i cap.tul !ranulei la tu!ul perfuzorului
2&

8esc)ide.i clema'prestu!ul .i da.i drumul san-elui s. cur-. Fi#a.i acul $!ranula0 fle#ura0 flutura.ul% cu !enzi de leucoplast sau !and. non aler-ic. Incepe.i administrarea san-elui /fectua.i pro!a !iolo-ic. 4elec=er6 l.sa.i s. cur-. 2: ": ml de san-e .i re-la.i ritmul la 1: 1( pic.turi'minut timp de (;6 suprave-)ea.i pacientul .i dac. nu apar semne de incompati!ilitate repeta.i opera.ia Aplica.i etic)eta peste pun-. sau flaconul de san-e indicand ora la care a inceput transfuzia 8ac. transfuzia s a terminat0 inc)ide.i clema'prestu!ul Retra-e.i acul .i aplica.i un tampon cu alcool sau un pansament steril Pun-a sau flaconul in care tre!uie s. r.man. apro#. ( * ml de san-e se p streaz 0 in eventualitatea unor verific ri . . . in caz de accidente posttransfuzionale tardive IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI A.eza.i pacientul intr o pozi.ie comod. .i se acoper. 7erifica.i semnele vitale la fiecare 1(;0 in prima .um.tate de or. dup. inceperea transfuziei0 .i la fiecare .um.tate de or. sau la o or. dup. transfuzie. Informa.i pacientul'familia s. anun.e nursa in caz de manc.rime0 dispnee0 ame.eli0 dureri in spate sau in piept0 deoarece acestea pot fi reac.ii ale transfuziei Instrui.i pacientul s. informeze nursa dac. durerea sau ro.ea.a apar la locul punc.iei venoase0 deoarece acestea sunt indicative ale infiltra.iei Temperatura camerei s. fie cu 1 2 < mai ridicat. 4feri.i pacientului lic)ide calde .i acoperi.i l cu pledul R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Colecta.i de.eurile in recipiente speciale conform PU Indep.rta.i m.nu.ile Sp.la.i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i in planul de in-ri.iri5 Administrarea transfuziei Num.rul scris pe pun-a sau flaconul de san-e0 ora la care a inceput transfuzia0 ora la care s a terminat .i eventualele reac.ii ale pacientului /7A9UAR/A /FICACIT..II PR4C/8URII Rezultate a.teptate'dorite5 /valua.i r.spunsul pacientului la administrarea san-elui semnele vitale sunt normale a!sen.a frisonului0 manc.rimii0 urticariei sau irita.iei analizele de la!orator in limite normale mucoasele .i te-umentele sunt colorate roz0 pacientul a in.eles scopul .i riscurile transfuziei Rezultate nedorite'Ce face.i5
2(

/m!olia pulmonar. manifestat. prin a-ita.ie0 cianoz.0 dureri toracice0 tuse c)inuitoare0 )emoptizie >emoliza intravascular. cu !loca. renal0 .oc posttransfuzional0 acidoza meta!olic.0 stop cardiac prin )ipotermie se pot produce datorit. san-elui neinc.lzit . Inc.lzi.i san-ele inainte de a l perfuza . Suprave-)ea.i pacientul . Anun.a.i medicul . Intrerupe.i perfuzia .ocul )emolitic incompati!ilitatea de -rup frison0 ta)icardie0 dispnee0 cianoz.0 dureri lom!are0 retrosternale0 stare -eneral. alterat. .Anun.a.i medicul Infundarea perfuzorului .i acului cu c)ea-uri se sc)im!. perfuzorul .i acul >ipotermia . Inc.lzi.i !olnavul prin suplimentarea num.rului de p.turi0 aplicarea de !uiote cu ap. cald. AT/N.I/ Nu inc.lzi.i san-ele in ap. cald.0 sau deasupra surselor de c.ldur.0 evita.i a-itarea pun-ii'flaconului 8ac. apar reac.ii posttransfuzionale returna.i pun-a'flaconul de san-e la punctul de transfuzii Respecta.i asepsia Nu umple.i camera perfuzorului cu san-e nu se mai poate urm.ri ritmul de cur-ere 8ac. acul s a infundat nu permea!iliza.i acul prin presiune FI.A Nr. 2.2. SUPRA7/3>/R/A PACI/NTU9UI CU R/AC II A87/RS/ . 9A TRANSFUCI/ 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII . Prevenirea reac.iilor adverse pe perioada transfuziei si dup. transfuzie. . Instituirea m.surilor pentru a reduce reac.iile la transfuzie. R/AC.II9/ A87/RS/ Reac.iile adverse pot s. apar. in primele 1( min ale transfuziei .i dup. transfuzie. Sunt reac.ii sistemice la administrarea san-elui .i derivatelor de san-e0 incompati!ile cu cel al !eneficiarului0 care con.in aler-eni0 sau sunt contaminate cu !acterii Reac.iile adverse -enerale pot avea simptome variind de la5 fe!r.0 frison0 urticarie0 )ipotensiune .i stop cardiac. Alte posi!ile reac.ii adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprainc.rcarea circulatorie .i transmiterea unor !oli ca5 )epatitele0 citome-aloviru.i sau virusul imunodeficien.ei umane $>I7%. Reac.ia )emolitic. acut. incompati!ilitate A240 R) .i se produce in primele (
2*

1(; de la instituirea transfuziei. Aceasta incepe cu cre.terea temperaturii0 ritmului cardiac0 senza.ie de c.ldur. .i durere de a lun-ul venei pe care san-ele este transfuzat0 frison0 durere de cap0 -ra..0 durere in piept .i spate0 dispnee0 )ipotensiune0 )omo-lo!inemie0 )emo-lo!inurie. Se opre.te transfuzia. Reac.ia )emolitic. intarziat. r.spunsul imun dezvoltat de c.tre primitor impotriva anti-enilor donatorului non A24. Fe!ra este ine#plica!il.0 descre.te ine#plica!il >!0 >t0 testul Coom!s este pozitiv. Se opre.te transfuzia. Reac.ia fe!ril. non)emolitic. 1 F din transfuzii6 o posi!il. sensi!ilitate a primitorului la leucocitele .i trom!ocitele din san-ele donatorului. Aceasta se produce la ":; dup. ini.ierea transfuziei .i la *) dup. terminarea transfuziei. Se manifest. prin fe!r. mai mare cu 1 < 0 inro.irea fe.ei0 frisoane0 durere de cap. Reac.ia aler-ic. $u.oar. sau moderat.% cauzat. de aler-ia primitorului la proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei .i la 1) dup. transfuzie. Apar eritem local0 erup.ie cutanat.0 urticarie. Reac.ia aler-ic. sever. cauzat. de aler-ia primitorului la un anti-en al donatorului $uzual I-A%. A-lutinarea celulelor ro.ii o!strueaz. capilarele .i !loc)eaz. flu#ul san-uin0 cauzand simptome ma.ore la toate marile or-ane de sistem. Aceasta se produce in primele ( 1(; de la ini.ierea transfuziei. Apar tusea0 -rea.a0 v.rs.tura0 distresul respirator0 )ipotens)inea0 pierderea cuno.tin.ei .i posi!il stopul cardiac. Aceasta este o reac.ie care amenin.. via.a. Se ope.te transfuzia0 se men.ine linia venoas.0 se informeaz. medicul0 se administreaz. medicamentele prescrise $anti)istaminice0 corticosteroizi0 epinefrina0 antipiretice%. Se m.soar. semnele vitale la fiecare ( 1(; .i se ini.iaz. resuscitarea cardiopulmonar. dac. este nevoie. Suprainc.rcarea circulatorie poate conduce la edemul pulmonar .i se produce din cauza volumului e#cesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare in orice moment0 sau la 1 2) dup. terminarea transfuziei. Apar dispneea0 tusea0 ta)ipneea0 ta)icardia0 cre.terea presiunii venoase centrale. Se respect. ritmul de administrare de 2 &ml'=-'). Se acord. aten.ie special. ritmului .i volumului de administrare la pacien.ii in varst.. Se incetine.te sau se opre.te transfuzia0 se administreaz. la indica.ia medicului diuretice0 o#i-en .i morfin.. Sepsis !acterian datorit. contamin.rii !acteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei .i la 2) dup. terminarea transfuziei. Se manifest. prin fe!r.0 frison0 crampe a!dominale0 v.rs.tur.0 diaree0 )ipotensiune. Se aplic. in-ri.iri corespunz.toare. Se opre.te transfuzia .i se men.ine linia venoas.0 se informeaz. medicul0 se monitorizeaz. semnele vitale0 se recolteaz. )emocultura. 9a indica.ia medicului se administreaz. fluide i.v.0 anti!iotice cu spectru lar- antimicro!ian0 vasopresoare .i steroizi. /7A9UAR/A PACI/NTU9UI 4!serva.i pacientul pentru fe!r. cu sau f.r. frison. Fe!ra poate indica de!utul unei reac ii )emolitice acute0 reac ii fe!rile non)emolitice0 . . sau septicemie !acterian.
2+

4!serva.i pacientul pentru ta)icardie .i'sau ta)ipnee .i dispnee. Acestea pot indica reac.ie )emolitic. acut. sau suprainc.rcare circulatorie. Aceste simptome pot fi inso.ite de tuse in caz de suprainc.rcare circulatorie. 4!serva.i pacientul pentru urticarie sau erup.ie cutanat.. Acestea pot fi indicii timpurii ale unei reac.ii aler-ice0 anafilactice0 care se produc dup. transfuzie. 4!serva.i pacientul pentru inro.irea fe.ei. Inro.irea fe.ei poate fi prezent. intr o reac.ie )emolitic. acut.0 sau o rec.ie non)emolitic.. 4!serva.i pacientul pentru simptomele -astrointestinale. 3rea.a .i v.rs.tura pot fi prezente in reac.iile transfuzionale )emolitice acute0 reac.iile anafilactice0 sau sepsis. 4!serva.i pacientul pentru sc.derea TA. >ipotensiunea poate fi o reac.ie acut. )emolitic.0 anafilactic.0 sau sepsis. 4!serva.i pacientul pentru ?)eezin-0 durere in piept .i stop cardiac. Acestea toate sunt reac.ii anafilactice. Fi.i aten.i la plan-erile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare in prezen.a fe!rei. Amandou. pot fi indicii ale unei reac.ii non)emolitice fe!rile. 1onitoriza.i pacientul pentru diseminarea coa-ul.rii intravasculare0 insuficien.a renal..0 )emo-lo!inemie')emo-lo!inurie. Toate acestea sunt semne tarzii ale reac.iei )emolitice acute. 1onitoriza.i valorile de la!orator pentru anemia refractar. la terapia transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o reac.ie )emolitic. intarziat.. 4!serva.i pacien.ii care primesc transfuzii masive de san-e pentru )ipotermie u.oar.0 tul!ur.ri de ritm cardiace0 )ipoteosiune si )ipocalcemie0 )iper=alemie. Produsele de san-e reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultand disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace0 )ipotensiunea .i furnic.turile pot indica )ipocalcemia0 care apar atunci cand citratul $utilizat drept conservant pentru produsele de san-e% se com!in. cu calciul pacientului. >iper=alemia duce la colici intestinale0 diaree0 oli-urie0 spasme musculare0 modific.ri pe /C30 !radicardie premer-.toare stopului cardiac. C/ FAC/1 IN CACU9 UN4R R/AC.II 9A TRANSFUCI/A 4prirea transfuziei. Severitatea reac.iilor este le-at. de cantitatea introdus.. Sc)im!a.i perfuzorul care con.ine c)ea-uri de san-e .i inlocui.i l cu altul nou0 e#cep.ie cazul in care este numai o reac.ie u.or aler-ic... Informa.i medicul. Reac.iile la transfuzie cer imediat interven.ii medicale. In cazul unei reac.ii aler-ice u.oare0 transfuzia ar tre!ui stopat. .i administrate anti)istaminice0 la indica.ia medicului. Transfuzia poate fi reluat.. 1en.ine.i linia venoas. pentru administrarea de medicamente .i solu.ii la nevoie. Nota.i san-ele .i produsele de san-e0 timpul in care au ap.rut reac.iile transfuziei0 dar .i interven.iile nursei.
2,

Recolta.i san-e simplu. Se recolteaz. o pro!. san-e inainte de transfuzie pentru pro!a de compati!ilitate. A doua pro!. $dac. este necesar% se recolteaz. din !ra.ul opus transfuziei .i se va verifica )emo-lo!ina li!er. in ser0 indicand )emoliza .i deasemenea ar tre!ui verificat nivelul !iliru!inei. Returna.i la punctul de transfuzii pun-a de san-e0 oprind ca.iva ml de san-e0 pentru o eventual. verificare in cazul in care se produc reac.ii postransfuzionale severe. 1onitoriza.i semnele vitale la fiecare 1(; sau mai frecvent dac. tre!uie. 1en.ine.i evaluarea continu. a st.rii cardiopulmonare a pacientului. Administra.i medica.ia prescris. in acord cu tipul .i severitatea reac.iei la transfuzie5 . anti)istaminice diminueaz. unele aspecte ale r.spunsului aler-ic prin !locarea receptorilor )istaminici. In unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional0 la indica.ia medicului .antipiretice'anal-ezice se administreaz pentru a sc dea fe!ra . . .i diconfortul in5 reac.iile )emolitice acute0 reac.iile fe!rile non)emolitice0 sepsisul !acterian . corticosteroizi sta!ilizeaz. mem!ranele celulei0 descresc eli!erarea )istaminei6 se administrez. in reac.ii aler-ice severe .fluidele administrarea rapid. a fluidelor i.v. poate a.uta la contracararea unor simptome ale .ocului anafilactic . diuretice'morfin. pot fi administrate in suprainc.rcarea circulatorie pentru a reduce volumul intravascular . anti!iotice se administreaz. cand este suspectat. contaminarea !acterian. . in cazul unui stop cardiac se ini.iaz. resuscitarea cardiopulmonar. . recolta.i prima pro!. de urin. se poate produce )emo-lo!inuria datorit. reac.iilor )emolitice. 3radul de deteriorare al rinic)ilor este influen.at de p>ul urinar .i de rata e#cre.iei urinare. 8ac. deteriorarea rinic)ilor este sever.0 se recomand. dializ. R/CU9TAT/ A.T/PTAT/ Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular. este im!un.t..it. 8e!itul cardiac va reveni la valorile de !az.. 7olumul intravascular este resta!ilit TA se va men.ine sta!il.. 7olumul intravascular este resta!ilit. A!senta reac.iilor transfuziei. Pacientul va fi calm .i e#prim. confort. In-ri.irile nursin- sunt aplicate corespunz.tor pentru a men.ine si-uran.a .i confortul pacientului. Pacientul i.i men.ine temperatura corpului in limite normale Pacientul va elimina urin. :0( 1 ml'=-') reflect. starea optim. a fluidelor. Pacientul i.i va men.ine satura.ia de o#i-en mai mare de @(F CAPIT49U9 III. AP9ICAR/A A3/N.I94R FICICI FI.A Nr. ".1. AP9ICA.II CA98/
2@

42I/CTI7/9/ PR4C/8URII Activarea circula.iei prin dilata.ia vaselor de san-e Calmarea durerii prin reducerea spasmului muscular Cre.terea secre.iei -astrice .i a e#cre.iei renale Sc.derea inflama.iei .i -r.!irea form.rii colec.iei purulente Promovarea confortului .i -r.!irea procesului de vindecare TIPURI 8/ C.98UR. C.ldura direct. poate fi5 uscat. . furnizat. la o temperatur. mai mare .i pentru un timp indelun-at cu a.utorul unor dispozitive5 sticla cu ap. cald.0 termofoare0 pun-a cu ap. cald.0 perna electric. umed. . estompeaz.0 atenueaz. crustele .i e#udatele0 penetreaz. mai adanc decat c.ldura uscat.0 nu usuc. pielea0 produce mai pu.in. transpira.ie .i uzual este mai conforta!il. pentru pacient . dispozitivele pentru aplicarea c.ldurii umede includ5 comprese calde pentru zone mici ale corpului sterile sau nesterile0 materiale a!sor!ante imp.turite pentru zone mai mari ale corpului $e#. pentru pri.ni.ul toracic% PR/CAU.II Nu se utilizeaz. la pacien.ii cu risc )emora-iic /ste contraindicat. la pacien.ii cu lu#a.ii in stadiu acut $deoarece vasodilata.ia poate cre.te durerea .i umfl.tura0 edemul%0 sau cu procese inflamatorii acute . C.ldura se aplic. cu precau.ie la copii .i pacien.ii in varst. cu insuficien.. renal 0 cardiac 0 sau respiratorie6 arterioscleroz . . . sau ateroscleroza. Se aplic. cu precau.ie e#trem. in zone sensi!ile la c.ldur. $cicatrici sau stome0 proteze articulare0 zone cu implanturi metalice% intrucat cre.te riscul de arsuri .i determin. efecte sistemice $)ipotensiune0 polipnee%. PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Temometru0 prosop0 !and. adeziv. 1.nu.i dac. pacientul are o leziune desc)is. Pentru sticla cu ap. fier!inte5 ap. fier!inte de la ro!inet0 termometru de !aie0 material a!sor!ant te#til0 protector pentru invelirea sticlei. . Se a.usteaz. temperatura5 &*01 <C (10+ <C pentru adul.i .i &:0* <C &*01 <C pentru copiii su! 2 ani .i pacien.ii in varst.6 . Se verific. rezisten.a sticlei la c.ldur.. . Se umple sticla pan. la .um.tate sau 2'" .i se invele.te cu materialul te#til pentru a nu veni in contact direct cu pielea. Pentru o pern. electric.5 material protector pentru invelire . Se verific. ca!lu s. fie inte-ru .i s. nu fie un defect de izola.ie
":

. Se conecteaz. la priz. .i se controleaz. pozi.ia monturii . Se inf..oar. perna cu o panz. sau un prosop pentru protec.ie Pentru o compres. cald.5 vas cu ap. fier!inte sau un recipient cu ap. steril.0 normal salin. sau alte solu.ii0 la indica.ia medicului6 sticl. cu ap. fier!inte. Acestea pot fi sterile sau nesterile0 depinde de prodedura cerut.5 comprese sau material a!sor!ant0 prosop a!sor!ant0 tifon imp.turit0 pens.0 !ol sau !azin0 termometru de !aie0 prosop0 material impermea!il care acoper. compresa0 im!r.c.minte. . Recipientul cu ap. steril. fier!inte sau solu.ii sterile se a.eaz. la c)iuvet. . Se m.soar. temperatura cu un termometru steril de !aie . 8ac. nu e#ist. un termometru steril0 se toarn. solu.ie steril. inc.lzit. intr un vas curat .i se verific. temperatura cu un termometru o!i.nuit .i apoi se arunc. solu.ia testat. . Se a.usteaz. temperatura unei solu.ii sterile prin ad.u-area de ap. fier!inte sau rece de la c)iuvet.0 pan. cand solu.ia a.un-e la (( <C pentru adul.i sau &:01 <C pentru copii .i pacien.ii in varst. .i pentru compresele de pus la oc)i. . 3olirea solu.iei intr un !ol sau !azin . Apoi se utilizeaz. te)nici sterile0 umezirea compreselor in solu.ia fier!inte Comprese calde nesterile . Se umple un !ol sau !azin cu ap. fier!inte sau alt. solu.ie .i se m.soar. temperatura cu un termometru de !aie . Se a.usteaz. temperatura (( <C pentru adul.i0 &:01: <C pentru copii .i pacien.i in varsta0 .i pentru comprese pentru oc)i . Se umeze.te compresa in lic)idul fier!inte0 se stoarce .i se aplic. Pri.nitul toracic . Se utilizeaz. pentru !olnavii fe!rili . Se folose.te un cer.af de pat din !um!ac imp.turit in trei . Se umeze.te cu ap. fier!inte 2'" din suprafa..0 apoi se stoarce . Se strope.te cu alcool sanitar .i se aplic. pe toracele !olnavului prin rulare astfel incat partea umezit. s. vin. in contact direct cu te-umentele0 iar partea uscat. a cear.afului sau materialului folosit s. vin. in .urul toracelui peste partea umezit. /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Identifica.i pacientul .i procedura indicat. /valua.i starea pielii unde se va aplica c.ldura. Asi-ura.i intimitatea pacientului Camere s. fie inc.lzit. Scoate.i aerul care a r.mas in pun-a astfel presand o u.or pe o suprafa.. plan.0 apoi inc)ide.i pun-a0 sau .ine.i pun-a sus0 stran-e.i por.iunea neumplut. pentru a ie.i aerul0 apoi inc)ide i pun-a. Stran-e i !ine capacul. . . 7erifica.i s. nu ai!.
"1

fisuri. Avertiza.i pacientul s. raporteze durerea sau disconfortul imediat0 sau s. indep.rteze sin-ur dispozitivul0 dac. este necesar 1.sura.i temperatura0 pulsul .i respira.ia inainte de a se face aplica.ia 8ac. tratamentul cald a fost aplicat pentru a cre.te temperatura corpului pacientului0 se monitorizeaz. tot timpul aplica.iei temperatura0 pulsul .i respira.ia Se e#pune numai zona tratat. deoarece vasodilata.ia va face ca pacientul s. nu ai!. frison Sp.la.i mainile meticulos /F/CTUAR/A PR4C/8URII Sticla cu ap. cald.0 Pun-a cu apa cald.0 perna electric. . /valua.i frecvent starea pielii pacientului .i indep.rta.i dispozitivul $sticla cu ap. cald.0 pun-a cu ap. cald.0 perna electric.% dac. o!serva.i umflare e#cesiv. sau ro.ea.. e#cesiv.0 vezicule0 macerare sau paloare pronun.at.0 sau dac. pacientul raporteaz. durere sau disconfort . Umple.i din nou pun-a0 sticla dac. este necesar pentru a men.ine temperatura corect. . Indep.rta.i dispozitivul e#tern $sticla cu ap. cald.0 pun-a cu ap. cald.0 perna electric.% dup. 2: ":; . .ter-e.i pielea pacientului cu un prosop . 1.sura.i temperatura0 pulsul .i respira.ia pentru a face compara.ie cu valorile dinaintea aplica.iei . Pozi.iona.i conforta!il pacientul in pat . 8ac. tratamentul tre!uie repetat depozita.i materialele in camera pacientului0 iar dac. nu0 depozita.i materialele intr un loc adecvat Aplicarea unei comprese calde . Pune.i len.erie de protec.ie su! zona de tratament0 intinde.i -el $steril dac. este necesar% peste zona afectat.. /vita.i apucarea direct. pe unele zone distruse .i la nivelul oc)ilor $pute.i aplica comprese sterile%. 3elnl reduce macerarea .i riscul de arsuri prin descre.terea ratei de penetrare a c.ldurii. . Ridica.i compresele calde din !ol sau !azin $utiliza.i o pens. steril. pentru o procedur. steril.%. . Stoarce.i e#cesul de solu.ie din compres. $utiliza.i o pens. steril. pentru o procedur. steril.%. /#cesul de umezeal. cre.te riscul de arsuri. . Aplica.i compresa cu !lande.e pe locul afectat .i dup. cateva secunde0 ridica.i compresa .i verifica.i aspectul pielii0 macerare sau vezicule. . 1ula.i rapid compresa pe piele0 ca s. nu intre aer0 dac. sunte.i si-ur c. nu sau produs arsuri. Aplica.i un material impermea!il peste compres. .i fi#a.i l cu !anda adeziv.. . Plasa.i o sticl.0 pun-. cu ap. cald. peste compres. .i impermea!il pentru a men.ine temperatura corect. . 7erifica.i pielea pacientului la fiecare (; pentru a identifica semnele de
"2

intoleran.. ale .esuturilor. Ridica.i compresa cald. dac. pielea arat. ro.ea.. e#cesiv.0 macerare sau vezicule0 sau dac. pacientul simte durere sau disconfort. Sc)im!a.i compresa dac. este necesar s. men.ine.i temperatura corect.. 8up. 1( 2: de minute ridica.i compresa $utiliza.i pensa0 dac. este necesar%. Arunca.i compresa intr un recipient de de.euri. .ter-e.i pielea pacientului cu un prosop $steril0 dac. este necesar%5 Nota.i starea pielii. 1.sura.i temperatura0 pulsul .i respira.ia pentru a face compara.ie cu valorile dinaintea aplica.iei Asi-ura.i confortul pacientului Arunca.i lic)idele .i materialele folosite. 8uce.i la sterilizare materialele pentru sterilizare. 8ac. tratamentul tre!uie repetat depozita.i materialele in camera pacientului0 iar dac. nu depozita.i materialele intr un loc adecvat C4NSI8/RA.II SP/CIA9/ Suprima.i tratamentul dup. ": de minute deoarece0 pan. la acest timp pro!a!il vasodilata.ia s a produs6 apoi urmeaz. vasoconstric.ia0 efect revers al tratamentului cald. Nu utiliza.i un dispozitiv electric de c.ldur. lan-. o#i-en deoarece o scanteie de la un ca!lu zdren.uit poate provoca e#plozie .i incendiu. 8e altfel pentru a preveni .ocul electric0 evita.i utilizarea unei perne electrice lan-. lic)id $incluzand pe cel al pacientului cu incontinen..% .i evita.i manuirea dispozitivului cu mainile umede. 8ac. pacientul este incon.tient0 anesteziat0 cu pro!leme neurolo-ice0 sau insensi!il la c.ldur.0 verifica.i frecvent locul pentru a evita complica.ii ca5 edemul0 macerarea0 pete ro.ii0 vezicule. Aplica.ia tre!uie s. acopere o zon. suficient de mare pentru a cre.te volumul de san-e de la nivelul suprafe.ei pielii arunci cand se urm.re.te reducerea con-estiei or-anelor interne. Utiliza.i te)nica steril. cand aplica.i c.ldur. umed. pe o pla-. desc)is. Utiliza.i separat materiale pentru fiecare oc)i0 pentru a preveni contaminarea Utiliza.i m.nu.i sterile in loc de pens. steril. pentru aplicarea compreselor umede. N4TAR/A PR4C/8URII5 Nota.i in planul de in-ri.ire . timpul .i data aplic.rii c.ldurii0 tipul de aplica.ie . temperatura0 durata0 locul unde se aplic. c.ldura . temperatura pacientului0 pulsul0 respira.ia . starea pielii inainte0 pe durata .i dup. tratament . semnele complica.iilor FI.A Nr. ".2. AP9ICA.II R/CI 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII
""

Promovarea vasoconstric.iei capilare prin in)i!area circula.iei locale Controlarea .i incetinirea san-er.rii Reducerea edemelor Incetinirea activit..ii !acteriene in infec.ii Sc.derea inflama.iei Reducerea durerii Sc.derea temperaturii TIPURI 8/ AP9ICA.II R/CI uscat. . dispozitivele pentru aplica.ia rece uscat. includ5 pun-a cu -)ea.. sau colarul0 sau pac)ete de -)ea.. umed. . este mult mai penetrant. decat cea uscat. . dispozitivele pentru aplica.ia umed. rece includ5 compresele reci pentru zone mici ale corpului .i comprese mari reci pentru zone mari PR/CAU.II Se aplic. cu precau.iune tratamentele reci pentru pacien.ii cu5 . insuficien.. circulatorie . pentru copii .i !.trani . pacien.ii cu arterit. deoarece e#ist. riscul de distru-ere al .esutului isc)emic. PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Termometru0 prosop0 !and. adeziv. 1.nu.i sterile Pentru pun-a cu -)ea.. sau colar5 cu!uri de -)ea..0 ap. rece de la c)iuvet.0 material a!sor!ant pentru protec.ie Pentru comprese reci5 recipient cu cu!uri de -)ea 0 recipient .. cu ap. rece de la c)iuvet.0 termometru de !aie0 comprese0 len.erie de protec.ie0 material impermea!il pentru acoperire. Pentru pun-a cu -)ea.. sau colar . Selecta.i o pun-. de -)ea.a sau un colar de m.rime potrivit. . Umple.i pun-a de -)ea.. sau colarul cu ap. rece de la c)iuvet. pentru a verifica inte-ritatea . 3oli.i apa .i umple.i apoi colarul pan. la .um.tate cu -)ea.. m.run.it. pentru a se putea mula pe corpul pacientului. . Stran-e.i de pun-a cu -)ea.. sau colar pentru a elimina aerul care poate reduce conducerea. . Pune.i capacul .i .ter-e.i umezeala de pe pun-a cu -)ea.. sau colar . Inveli.i pun-a cu -)ea.. sau colarul cu un material te#til protector .i pune.i o !and. adeziv. peste material. Acoperirea de protectie previne trauma .esuturilor .i a!soar!e condensarea. Pentru comprese reci . Pune.i apa rece de la c)iuvet. intr un recipient cu -)ea.. sau ad.u-a.i -)ea.a
"&

in ap. . Utiliza.i un termometru de !aie pentru -)idare . A.usta.i temperatura apei la 1( <C /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Identifica.i pacientul 7erifica.i indica.ia medicului .i evalua.i starea pacientului /#plica.i procedura pacientului Asi-ura.i intimitatea pacientului Camera s. fie inc.lzit. 1.sura.i .i nota.i temperatura0 pulsul .i respira.ia inainte de a se face aplica.ia rece Se e#pune numai zona tratat. pentru a evita frisonul Sp.la.i mainile ri-uros Aplicarea pun-ii de -)ea.. sau colarului . Plasa.i pun-a cu -)ea.. sau colarul pe locul de tratat .i incepe.i cronometrarea . 4!serva.i frecvent locul pentru semne de intoleran.. a .esuturilor5 al!ire0 marmorare0 paliditate0 cianoz.0 macerare sau vezicule. . 4!serva.i pacientul pentru tremur.turi .i pentru plan-erile privind arsura sau amor.elile. . 4pri.i tratamentul dac. apar aceste semne sau simptome .i anun.a.i medicul . Ridica.i pun-a sau colarul dup. perioada de tratament prescris. $uzual ": de minute%. Aplicarea compreselor reci . Pune.i len.erie de protec.ie su! zona de tratat . Scufunda.i compresa in ap. . Scoate.i compresa din ap. . Stoarce.i compresa pentru a preveni cur-erea pic.turilor de ap. . Aplica.i compresa pe locul de tratat .i incepe.i cronometrarea aplica.iei . Acoperi.i compresa cu un material impermea!il . Pune.i o !and. adeziv. . 7erifica.i frecvent locul de aplicare pentru semne .i simptome de intoleran.. a esuturilor .. Nota.i plan-erile pacientului arsuri sau amor.eli . 4pri.i tratamentul dac. se dezvolt. aceste semne sau simptome .i anun.a.i medicul . Ridica.i compresa dup. perioada de tratament prescris. $uzual 2: de minute% C4NSI8/RA.II SP/CIA9/ Aplica.i rece imediat dup. o r.nire pentru a minimaliza edemele Temperaturile reci pot fi tolerate pentru un timp lun- cand locul de tratat este mic Nu continua.i nici o aplica.ie mai mult de o or.0 pentru a preveni vasodilata.ia refle#iv. Cand se aplic rece pe o pla- desc)is sau o leziune care se . . . poate desc)ide pe
"(

perioada tratamentului0 utiliza.i te)nica steril. 1en.ine.i te)nica steril. pe durata tratamentului la oc)i0 cu material steril pentru fiecare oc)i separat0 pentru a preveni contaminarea CAPIT49U9 I7. PR/3.TIR/A PR/4P/RAT4RI/ .I IN3RIBIR/A P4ST4P/RAT4RI/ FI.A Nr. &.1. PR/3.TIR/A PR/4P/RAT4RI/ 42I/CTI7/ SP/CIFIC/ Pre-.tirea pacientului pentru opera.ie prin 5 . restric.ionarea aportului de alimente .i lic)ide . pre-.tirea campului operator $suprafa.a cutanat.% . recoltarea produselor pentru e#amene de la!orator . efectuarea i-ienei personale .i a altor nevoi de !az. . asi-urarea si-uran.ei pacientului dup. administrarea medica.iei preanestezice Pre-.tirea documentelor pacientului pentru opera.ie prin5 . revederea semn.turii consim..mantului c)irur-ical . completarea cu acurate.e a listei operatorii Furnizarea0 preoperator0 de informa.ii .i instruc.iuni pacientului .i familiei. PRINCIPII 8/ IN3RIBIR/ 4pera.ia este un eveniment important in via.a pacientului0 -enerator de stress fizic .i psi)ic. Teama de spital0 de anestezie0 de opera.ie0 de suferin.a postoperatorie fac ca !olnavii s. fie an#io.i0 a-ita.i0 deprima.i psi)ic. Incizia operatorie determin. durere .i predispune la infec.ii. Anestezicele .i dro-urile anal-ezice au efect depresiv asupra or-anismului diminuand durerea dar .i capacitatea de reac.ie a pacientului fa.. de stimulii din mediul incon.ur.tor. FI.A Nr. &.1.1. PR/3.TIR/A PR/4P/RAT4RI/ 3/N/RA9. 8IN CIUA CAR/ PR/C/8/ 4P/RA.IA PR/3.TIR/A PSI>IC. A 249NA7U9UI Se recomand. tact .i in.ele-ere empatic. in comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psi)ic creat de teama de opera.ie0 anestezie. Se recomand. selectarea pacien.ilor pe saloane0 evitandu se contactul celor nou interna.i cu cei care au avut o evolu.ie postoperatorie dificil.0 -rav. sau cu muri!unzii. Se lini.te.te pacientul cu privire la anestezie0 durere .i procedurile preoperatorii Se respect. opiniile pacientului le-ate de credin.e .i concep.ii. Se ofer. informa.ii clare0 accesi!ile le-ate de actul operator .i de consecin.ele acestuia $limit.ri0 mutil.ri%. Se o!.ine consim..mantul scris al pacientului con.tient0 adult sau al familiei in cazul minorilor sau al pacien.ilor incon.tien.i. Se sta!ile.te data interven.iei .i se comunic. !olnavului.
"*

Consim..mantul informat in interven.iile c)irur-icale este responsa!ilitatea medicului6 nursa este responsa!il. din punct de vedere etic0 nu le-al0 ac.ionand ca un avocat al pacientului $verificand dac. pacientul a in.eles informa.iile primite .i dac. sunt respecta.i to.i pa.ii in pre-.tirea preoperatorie%. Formele de consim..mant tre!uie semnate inainte ca pacientul s. primeasc. medica.ia sedativ.0 preanestezic.. Se administreaz.0 la indica.ia medicului sedative0 )ipnotice in seara dinaintea interven iei pentru a asi-ura o odi)n adecvat . . . in timpul nop.ii I3I/NA PACI/NTU9UI Se face !aie0 sau du.0 sau toaleta pe re-iuni0 la pat0 in cazul !olnavilor nedeplasa!ili. Se cur... cu aten.ie zonele de fle#ie .i cea om!ilical. pentru a reduce riscul infec.iei prin flora cutanat.. CR/AR/A CA1PU9UI 4P/RAT4R Se depileaz. zona de interven.ie prin raderea pilozit..ilor cu un aparat de ras individual0 pe o suprafa.. lar-. $1( ' 2(cm% avand -ri.. s. nu se creeze solu.ii de continuitate. Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reac.ii aler-ice .i irita.ii ale mucoaselor din zonele intime. Nu se depileaz. sprancenele in cazul interven.iilor la nivelul -lo!ului ocular. Se dezinfecteaz. zona ras. cu alcool medicinal sau !etadin. $se e#clude riscul la aler-ie prin anamnez.% Se acoper. campul operator cu un camp steril. In caz de ur-en.. imediat.0 !olnavul va fi ras la pat sau la UPU inainte de a fi transportat la !locul operator. Se contraindic.0 temporar0 actul operator in caz de leziuni cutanate in re-iunea unde urmeaz. s. se desf..oare interven.ia. SUPRA7/3>/R/A INAINT/A 4P/RA.I/I Se m.soar. .i se reprezint. -rafic func.iile vitale5 temperatura0 puls0 T.A0 respira.ie. Se cant.re.te !olnavul .i se apreciaz. talia pentru dozarea premedica.iei .i anestezicelor. Se semnaleaz. medicului eventualele modific.ri ale te-umentelor din zonele prev.zute pentru interven.ie cum ar fi semnele de inflama.ie sau de aler-ie. Se noteaz. .i se raporteaz. eventualele simptome de infec.ie a c.ilor respiratorii superioare0 precum .i apari.ia menstrua.iei la femei. IN7/STI3AR/A PARAC9INIC. Se verific.0 o!li-atoriu0 pentru toate tipurile de interven.ii c)irur-icale5 . -rupul san-uin .i factorul R) . )emo-rama . -licemia . ureea . creatinina san-uin. . electroli.ii serici
"+

. pro!ele )epatice . factorii de coa-ulare . sumarul de urin. Se efectueaz.5 . /C30 radio-rafie pulmonar.. 349IR/A INT/STINU9UI T/R1INA9 Se face clisma evacuatoare in seara dinaintea .i in diminea.a interven.iei c)irur-icale in caz de interven.ii pe tu!ul di-estiv. Se administreaz. un la#ativ cu 12 2& ore inaintea interven.iei dac. actul operator nu se desf..oar. pe tu!ul di-estiv .i tranzitul !olnavului este normal. R/STRIC.IA A9I1/NTAR. Se scade aportul alimentar oral cu o zi inainte de opera.ie. Se sisteaz. aportul de alimente .i lic)ide de la orele 210 in seara de dinaintea opera.iei. Se interzice fumatul cu o sear. inainte de opera.ie0 precum .i consumul de !.uturi alcoolice. FI.A Nr. &.1.2. PR/3.TIR/A PR/4P/RAT4RI/ 8IN CIUA 4P/RA.I/I 1.SURI 3/N/RA9/ Se suprave-)eaz pacientul s r man nemancat . . . . .i s. nu fumeze. Se m.soar. func.iile vitale .i ve-etative5 temperatura0 puls0 TA.. Se apreciaz. starea -eneral. .i comportamentul. Se comunic. medicului eventualele modific.ri patolo-ice ale func.iilor vitale0 tusea0 coriza0 diareea0 apari.ia menstrua.iei la femei .i modific.ri din zona de interven.ie. Se indep.rteaz. !i.uteriile0 ceasul0 peruca0 protezele $dentare0 mem!rele artificiale%0 a-rafele de p.r0 lentilele de contact Se cere pacientei s. .i fac. toaleta de diminea.. f.r. folosirea mac)ia.ului sau a lacului de un-)ii0 a ru.ului0 pentru o !un. o!servare a e#tremit..ilor. Se invit. pacientul s. .i -oleasc. vezica urinar. sau se monteaz. aseptic o sond. vezical.0 dac. medicul indic. Se stran-e p.rul lun- intr o !onet.0 sau se implete.te in coad.0 iar pacientul im!rac. o pi.ama curat.0 desc)is.0 iar femeile c.ma.. de noapte. A81INISTRAR/A PR/1/8ICA.I/I Se administreaz. medica.ia preanestezic. $premedica.ia% cu *: de minute inainte de opera.ie0 dac. administrarea este oral. .i cu &( de minute inainte de opera.ie in administrarea parenteral. Se interzice pacientului s. se mai ridice din pat dup. administrarea premedica.iei deoarece are ac.iune sedativ. .i deprim. circula.ia0 determinand )ipotensiune arterial. ortostatic.. Se predau o!iectele de valoare0 !i.uteriile !olnavului familiei sau nursei .efe0 inso.ite de procesul ver!al.
",

TRANSP4RTU9 249NA7U9UI 9A SA9A 8/ 4P/RA.I/ Se transport. !olnavul la sala de opera.ie cu un mi.loc adecvat st.rii sale cu !rancarda0 patul rulant0 !ine acoperit .i inso.it de nurs.. Se inso.e.te !olnavul de documentele administrative5 F.4. cu rezultatele investi-a.iilor0 cu consim..mantul scris. Se evit. transportul prea devreme la sala de opera.ie pentru a nu stresa !olnavul. Se verific. lista operatorie $data0 ora0 re-iunea operatorie%. PR/3.TIR/A SA94NU9UI P4ST4P/RAT4R Se pre-.te.te0 intre timp0 salonul pentru primirea in condi.ii oprime0 a operatului5 . i-iena salonului . aerisirea salonului . sc)im!area len.eriei de pat . asi-urarea cu material de protec.ie a patului. Se verific. sursa de o#i-en0 de aspira.ie. Se pre-.tesc5 . tensiometru .i stetoscop !iauricular . stativ . trusa de perfuzat . solu.ii perfuza!ile .i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie . urinar . !azinet . t.vi.a renal. . alte materiale in func.ie de tipul interven.iei .i de in-ri.iri $!orcan de drena.0 de aspira.ie0 etc%. FI.A Nr. &.1.". PR/3.TIR/A 4P/RAT4RI/ SP/CIA9. 42I/CTI7/ Corectarea deficien.elor or-anismului. Resta!ilirea ec)ili!rului fiziolo-ic pentru a suporta actul operator. /vitarea complica iilor -rave in timpul sau imediat . dup. opera.ie. IN8ICA.II Pacien.i cu risc operator crescut creat de aparatul sau or-anul pe care se va interveni. Pacien.i cu afec.iuni pree#istente $tara.i%5 cardiovasculare0 pulmonare0 )epatice0 renale0 dia!et za)arat. 1.SURI SP/CIFIC/ A. 1.SURI SP/CIFIC/ 9/3AT/ 8/ APARATU9 SAU 4R3ANU9 P/ CAR/ S/ 7A 8/SF..URA 4P/RA.IA In cazul interven.ilor pe aparatul respirator se practic.5
"@

. aspirarea secre.iilor tra)eo !ron.ice . medica.ie specific.5 fluidifiante ale secre.ilor e#pectorante !ron)odilatatoare intu!a.ia cu sonde speciale sonda CAR9/NS $prezint. dou. !ra.e0 cate unul pentru fiecare !ron)ie% cand este necesar. e#cluderea temporar. a unui pl.man sau pentru a preveni inunda.ia !ronsic. cu secre.ii $e#. C)ist )idatic% In cazul opera.iilor pentru stenoza piloric. .i a opera.iilor pe stomac5 . montarea unei sonde naso-astrice de aspira.ie a stazei -astrice0 cu " & zile inainte de opera.ie . sp.l.tura -astric. in seara dinaintea opera.iei In caz de ocluzie intestinal.5 . aspira.ie naso-astric. . reec)ili!rare )idro electolitic. i.v. In cazul interven.iilor pe colon .i rect5 . -olirea con.inutului cu &, +2 de ore inaintea opera.iei prin5 re-im alimentar cu pu.ine reziduuri $carne0 ou.0 !ranz.0 lapte0 iaurt% re-im e#clusiv )idric cu 2& ore inaintea opera.iei administrarea de solu.ii )ipertone cu 2& ore inaintea opera.iei5 Fortrans $care nu este meta!olizat de flora intestinal. .i nu se a!soar!e prin mucoasa intestinal.%6 se administreaz. & plicuri dizolvate fiecare in cate 1 litru de ap. $& litri in total% in seara care precede interven.ia0 fiecare litru fiind !.ut intr o or.. . reec)ili!rarea )idroelectolitic. parenteral. . clisme evacuatorii in cazul in care administrarea Fortrans ului este contraindicat. $stare -eneral. alterat.0 insuficien.. cardiac.0 >TA0 etc%. . aseptizarea colonului prin administrarea parenteral. de anti!iotice 2. 1.SURI SP/CIFIC/ 9/3AT/ 8/ AF/C.IUNI9/ PR//EIST/NT/ Se recomand. o!.inerea avizului de la medicul specialist in domeniu $dia!etolo-0 cardiolo-0 -astroenterolo-0 neurolo-0 etc% cu specificarea riscului anestezicoc)irur-ical .i eventual a m.surilor terapeutice necesare atat pre 0 cat .i postoperatorii. Se vor evita interven.iile pentru afec.iuni cronice in primele * 12 luni dup. un infarct miocardic acut Se converte.te medica.ia cardiac. .i anti)ipertensiv. sau de re-lare a -licemiei pe cale oral. in terapie parenteral. pan. la reluarea tranzitului .i alimenta.iei postoperator. Se face reec)ili!rarea )ematolo-ic. parenteral. $transfuzii% in cazul pacien.ilor cu anemie sever.0 preoperator. Se aplic. m.suri specifice pentru pacien.ii )epatici5
&:

. dieta )ipercaloric. predominant -lucidic. . vitaminoterapie . reducerea aportului de proteine pentru a sc.dea riscul de apari.ie a encefalopatiei portale $la cirotici%. Se recomand. profila#ia riscurilor5 infec.ios0 trom!oem!olic .i al )emora-iilor di-estive acute Dde stressD la pacien.ii cu risc ma.or. FI.A Nr. &.1.&. PR/3 TIR/A PR/4P/RT4RI/ . 8/ UR3/N.. 8/FINI.I/ Pre-.tirea preoperatorie pentru interven.ia c)irur-ical. efectuat. in primele 2 " ore de la internare sau in primele & * ore $in caz de semiur-en..%. Pre-.tirea preoperatorie pentru ur-en.ele ma.ore cu risc vital. 42I/CTI7/ Salvarea vie.ii pacientului. Prevenirea complica.iilor intra0 .i postoperatorii imediate. 1.SURI PR/4P/RAT4RII 8/ UR3/N.. 1.surile se aplic. in sala de opera.ie .i se refer. la5 toaleta sumar. pe re-iuni insistandu se pe aseptizarea re-iunii pentru opera.ie monitorizarea func.iilor vitale .i ve-etative de.ocarea !olnavului .ocat recoltarea de ur-en.. a san-elui pentru5 >930 >T0 -licemie0 uree0 teste de coa-ulare0 -rup san-uin .i factor R) administrarea premedica.iei FI.A Nr. &.2. IN3RIBIR/A INTRA4P/RAT4RI/ 42I/CTI7/ SP/CIFIC/ Controlul infec.iei prin respectarea circuitelor .i aplicarea te)nicilor aseptice6 Asi-urarea si-uran.ei .i protec.iei pacientului Prevenirea complica.iilor intraoperatorii. PR/3.TIR/A S.9II 8/ 4P/RA.I/ Nursa de la !locul operator verific. cur..enia .i func.ionalitatea aparatelor .i ec)ipamentelor din spa.iile medicale $s.lile de opera.ii cu ane#ele aferente%5 sp.l.tor filtru pentru c)irur-i cu ro!inete cu ap. steril.0 spa.iu pentru pre-.tirea materialelor .i pentru trezirea operatului0 camer. protocol operator. In sala de opera.ii viscerale verific.5 lampa scialitic.0 o#i-enatorul de perete0 aspiratorul c)irur-ical0 aspiratorul de perete0 prizele. se pre-.tesc5 masa cu instrumente sterile0 casoletele cu material moale0 pac)etele cu !luze .i m..ti sterile0 c.ruciorul cu medicamente0 masa de opera.ii R/3U9I 8/ 2AC. IN SA9A 8/ 4P/RA.I/ In sal. se intr. numai cu ec)ipament de protec.ie5 )alat0 papuci0 !onet.0 masc.. >alatele ec)ipei sunt considerate sterile in fa..0 de la um.r pan. la mi.loc .i
&1

de la man. pan. aproape de cot6 zonele nesterile ale )alatelor includ umerii0 -atul0 zonele a#ilare .i spatele. 1esele acoperite cu campuri sunt considerate sterile doar la suprafa..6 orice material care atin-e suprafa.a mesei este considerat contaminat. Personalul ec)ipei sterile tre!uie s. stea in apropierea suprafe.elor sterile0 iar dac. .i sc)im!. pozi.iile0 tre!uie s. se intoarc. cu fa.a c.tre fa.a celuilalt sau cu spatele c.tre spatele celuilalt Tot personalul tre!uie s. foloseasc. m..ti care asi-ur. o filtrare inalt. 1..tile tre!uie s. acopere complet nasul .i -ura .i s. fie fi#ate .i nu purtate lar- in .urul -atului. Cand m..tile sunt indep.rtate0 se atin- numai le-.turile pentru a preveni contaminarea mainilor de la zona nazofarin-ian. Un-)iile se taie scurt pentru a preveni str.pun-erea m.nu.ilor. A81IT/R/A PACI/NTU9UI IN C4NA S.9II 8/ 4P/RA.I/ Protocolul de admitere in zona in care pacientul este .inut pan. a.un-e in sala de opera.ie0 prevede s. se verifice de c.tre nurs.5 . numele .i num.rul de salon al pacientului . istoricul st rii de s n tate .i starea . . . fizic. prezent. . rezultatele e#amenelor de la!orator .i radio-rafiile . -rupa de san-e .i testele de compati!ilitate . aler-iile .i orice alte reac.ii anterioare la anestezie sau transfuzii . prezen.a !i.uteriilor0 a lentilelor de contact0 a protezelor dentare .i dac. pacientul a consumat alimente . -reutatea .i in.l.imea0 in vederea doz.rii corecte a dro-urilor anestezice. P4CI.I4NAR/A PACI/NTU9UI P/NTRU 4P/RA.I/ Responsa!ilitatea pentru pozi.ionarea pacientului revine impreun. nursei0 c)irur-ului .i anestezistului Pozi.ionarea pacientului va .ine seama de5 . tipul .i locul interven.iei . mo!ilitatea articula.iilor . varsta pacientului . evitarea apari.iei leziunilor de compresiune la nivelul .esuturilor .i nervilor . facilitarea func.iei cardiocirculatorie .i pulmonar. Pozi.ionarea corect. este important. pentru5 . e#punerea adecvat. a zonei operatorii . accesul u.or pentru inducerea anesteziei .i administrarea de solu.ii .i medicamente i.v. . promovarea func.iilor respiratorii .i circulatorii . asi-urarea intimit..ii pacientului prin evitarea e#punerilor care nu sunt necesare Pentru men.inerea in pozi.ia adecvat. interven.iei0 pacientul va fi fi#at cu c)in-i pe masa de opera.ie. PR/3.TIR/A CA1PU9UI 4P/RAT4R .I AN/ST/CIA
&2

Se face cur..area mecanic. a pielii cu ap. .i s.pun Se dezinfecteaz. cu un a-ent antimicro!ian Se acoper. re-iunea cu un camp steril cu fereastr. sau cu folie adeziv.0 transparent.0 prin care se face incizia .i care impiedic. diseminarea florei cutanate6 o alternativ. este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care impiedic. apari.ia contamin.rii Se utilizeaz. diferite anestezice .i medica.ia ad.uvant. corespunz.toare pentru o!.inerea st.rii de incon.tient.0 de anal-ezie0 rela#are muscular. .i dispari.ie a refle#elor0 medicul anestezist este a.utat de nursa de anestezie. Nursa va suprave-)ea5 func.iile vitale0 culoarea0 temperatura .i umiditatea te-umentelor0 temperatura corporal.0 comportamentul !olnavului in cursul inducerii anesteziei5 este posi!il ca anestezia s. determine e#cita!ilitatea pacientului $rade0 plan-e0 vor!e.te e#cesiv0 se mi.c. e#cesiv%0 ceea ce necesit. imo!ilizare pentru prevenirea autotraumatiz.rii. SUPRA7/3>/R/A INTRA4P/RAT4RI/ 4!iectivele principale ale suprave-)erii intraoperatorii a !olnavului sunt5 . asi-urarea unei anestezii corecte . men.inerea lini.tei operatorii . depistarea la timp a incidentelor ce pot s. apar. /lementele de suprave-)ere5 . fazele anesteziei prin m.surarea TA0 efectuarea //3 cu dispozitive electronice . ventila.ia pulmonar. care poate fi tul!urat. in urma curariz.rii0 ac.iunii anal-eticelor centrale se apreciaz. prin o!servarea te-umentelor0 m.surarea frecven.ei respiratorii0 dozarea -azelor din san-e . constantele circulatorii se urm.resc clinic prin aprecierea ritmului cardiac .i m.surarea T.A.0 iar paraclinic cu a.utorul electrocardio-ramei sau monitoarelor electrice. . aprecierea pierderilor san-uine tre!uie f.cut. cat mai o!iectiv .inand seama de comple#itatea opera.iei .i de -radul san-erarii /valu.rile se pot face prin5 . cant.rirea compreselor utilizate in pla-. comparativ cu un num.r e-al de comprese f.cute in acela.i mod. . m surarea san-elui . din aspirator . determinarea )emo-lo!inei in lic)idul de sp.lare a materialului moale Cantitatea san-elui pierdut este in func.ie .i de tipul opera.iei6 astfel se apreciaz. c. in timpul5 . curei operatorii a )erniei se pierd apro#imativ 2: ": ml. san-e . -astrectomiei su!totale intre 2(: 1+:: ml . pielotomiei intre 12( ":: ml. . pneumectomiei intre 2:: 2(:: ml. . )isterectomiei intre 2(: ,:: ml.
&"

N4T/ PRI7IN8 INT/R7/N.IA C>IRUR3ICA9. $PR4T4C49U9% 1edicul c)irur- noteaz. $in protocolul operator% informa.iile referitoare la opera.ie6 datele sunt relevante pentru in-ri.irea postoperatorie imediat. .i includ urm.toarele5 . dia-nosticul postoperator . tipul opera.iei $clasic.0 endoscopic.% care poate orienta in-ri.irea . anestezicul utilizat orienteaz. in-ri.irea nursin- $pozi.ionarea operatului% . aprecierea tul!ur.rilor respiratorii . estimarea san-elui pierdut .i a compens.rii lic)idelor pentru prevenirea sau com!aterea dezec)ili!rului )idro electrolitic . tu!urile de dren0 sondele de aspira.ie0 sondele vezicale Nursa verific. inventarul materialelor .i instrumentelor folosite5 pense0 comprese0 campuri sterile. APR/CI/R/A 3/N/RA9. A ST.RII 4P/RATU9UI INAINT/ 8/ A FI TRANSP4RTAT 8/ 9A SA9A 8/ 4P/RA.I/ FI.A Nr. &.". SUPRA7/3>/R/A .I IN3RIBIR/A P4ST4P/RAT4RI/ 8/FINI.I/ Perioada postoperatorie imediat. H perioada care dureaz. de la sfar.itul interven.iei c)irur-icale pan. la resta!ilirea st.rii de cuno.tin.. .i a func.iilor vitale6 se mai nume.te perioada de trezire. Perioada postoperatorie precoce incepe din momentul in care pacientul a fost complet recuperat din anestezie .i se termin. in momentul e#tern.rii. 42I/CTI7/ Resta!ilirea )omeostaziei fizice .i psi)ice. Prevenirea .i tratarea prompt. a complica.iilor postoperatorii imediate .i precoce. 1ana-ementul durerii SUPRA7/3>/R/A P4ST4P/RAT4RI/ Se face in compartimentul postoperator. Se suprave-)eaz. func.iile vitale $R0 P0 T <0 T.A.0 starea de con.tien..0 durerea0 Sp:2% din 1(; in 1(; pan. devin sta!ile .i se noteaz. in fi.a de trezire a operatului. Se raporteaz. imediat medicului anestezist .i c)irur-ului orice modificare $cianoza cu transpira.ii0 tira.ul mu.c)ilor intercostali0 in caz de o!struc.ie respiratorie0 de e#emplu%. Se o!serv. aspectul -eneral al operatului5 in mod o!i.nuit este palid0 cu e#tremit..i reci0 cu psi)ic lent .i sensi!il la durere. Se verific. permea!ilitatea .i pozi.ia cateterelor0 sondelor0 tu!urilor de dren. TRANSP4RTU9 8/ 9A 294CU9 4P/RAT4R Se aplic. m.suri de protec.ie .i de si-uran.. a pacientului0 mai ales in cazul celor a-ita.i.
&&

Se transport. operatul cu func.iile vitale .i ve-etative sta!ile in salonul postoperator sau in STI. Se evit.0 pe timpul transportului0 zdruncin.turile0 curen.ii de aer. Se impune aten.ie sporit. la tu!urile de dren0 perfuzie0 sonda de aspira.ie0 pla-a operatorie. FI.A Nr. &.".1. SUPRA7/3>/R/A P4ST4P/RAT4RI/ PR/C4C/ A. SUPRA7/3>/R/A P9.3II Se o!serv. pansamentul5 in mod normal este curat0 f.r. secre.ii seroase sau san-uinolente. Se sc)im!. pansamentul la 2& de ore p.o.0 iar dup. " zile pla-a operatorie poate fi l.sat. li!er. dac. evolu.ia este !un.. Se sc)im!. pansamentul precoce cand5 . este umed .i favorizeaz. contaminarea !acterian. a pl.-ii. . pacientul prezint. semne clinice -enerale .i locale de infec.ie a pl.-ii $fe!r.0 frisoane0 durere .i con-estie local.%6 in acest caz se recolteaz. secre.ie din pla-. pentru e#amen !acteriolo-ic .i anti!io-ram.. Se sc)im!. me.ele acolo unde e#ist. odat. cu pansamentul. Se scot firele de sutur. in a ( a + zi par.ial sau total in func.ie de indica.ia medicului .i de evolu.ia pl.-ii. Se suprave-)eaz. racordul drenului la pun-a colectoare ce va fi men.inut. decliv .i se noteaz. caracteristicile lic)idului de drena. $culoare0 aspect0 cantitate%. Se penseaz. sau se instruie.te pacientul s. men.in. pun-a mai .os de nivelul de inser.ie a drenului in timpul mo!iliz.rii. Se scurteaz. sau se indep.rteaz. drenul arunci cand medicul indic.. 2. SUPRA7/3>/R/A ST.RII T/R1IC/ Se m.soar. T < .i se reprezint. -rafic in F.T. Se com!ate frisonul prin inc.lzirea pacientului cu p.turi suplimentare sau !uiote cu ap. cald. a.ezate pe p.r.ile laterale ale corpului sau se administreaz. sedative la indica.ia medicului. Se suprave-)eaz. .i raporteaz. semnele de )ipotermie5 somnolen..0 reac.ii incetinite0 respira.ie rar.0 T.A. .i P sc.zute ca urmare a sc.derii meta!olismului !azal0 temperatura rectal. in .ur de "& < "( < C. Se semnaleaz. medicului orice cre.tere patolo-ic. a T < corpului .i se incearc. sc.derea acesteia prin metode fizice $aplica.ii reci0 impac)et.ri%. C. SUPRA7/3>/R/A /9I1IN.RI94R 9a cei cu sonda vezical. a demeure 5 . se verific. permea!ilitatea0 racordul sondei . se noteaz. caracteristicile urinei5 culoare0 aspect0 cantitate0 se -ole.te la timp pun-a colectoare 9a cei f.r. sonda vezical.5 . se stimuleaz. reluarea mic.iunilor. Spontan in primele * , ore postoperator
&(

. se verific. prezen.a D-lo!ului vezicalD dac. pacientul nu urineaz. spontan . se ofer. !azinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat6 aten.ie la !olnavii de se# masculin care urineaz. mai -reu in pozi.ie de clinostatism . se anun.. medicul dac. !olnavul nu urineaz. $este in anurie din cauza DpostuluiD pre 0 .i postoperator sau are D-lo! vezicalD%. . se face sonda. vezical0 in condi.ii aseptice0 dac. !olnavul prezint. D-lo! vezicalD .i nu poate mic.iona spontan. Se suprave-)eaz. reluarea tranzitului intestinal pentru -aze0 in a 2 zi p.o. .i in a " a & zi p.o.0 pentru materii fecale e#ceptand pacientul cu interven.ii pentru )emoroizi sau fistul. anal. la care defeca.ia tre!uie amanat. pan. la vindecarea pl.-ii operatorii0 in situa.ii speciale $!olnavul nu elimin. -aze .i nu are scaun%5 . se pune tu! de -aze5 1( 2: minute0 ma#im 1 or. . se face masa. a!dominal sau se pun supozitoare cu -licerin.6 clism. evacuatoare0 administrarea de amestec litic $ser fiziolo-ic I Ple-omazin I Propranolol% sau de solu.ii )ipertone $1anitol% se fac numai la indica.ia medicului. 8. SUPRA7/3>/R/A A9I1/NTA.I/I Se recomand reluarea alimenta iei in prima zi p.. . o.0 dac. interven.ia c)irur-ical. nu este la nivelul aparatului di-estiv sau pe a!domen6 alimentele vor fi u.or di-era!ile0 neflatulente. In cazurile o!i.nuite0 de c)irur-ie curent.0 sc)ema relu.rii alimenta.iei este urm.toarea5 prescrise de medic. . diet. )idric. in prima zi p.o.0 dac. !olnavul nu vars.. . diet. u.or di-era!il. in a doua zi p.o. . diet. o!i.nuit. dup. ce !olnavul a avut scaun. /. 1ANA3/1/NTU9 8UR/RII Se identific. localizarea .i intensitatea durerii pe o scal. de la 1 la 1:0 .i se inre-istreaz. informa.iile referitoare la durere e#primate de pacient0 postoperator. Se administreaz. medica.ia anal-ezic. prescris. de medic0 respectand doza .i intervalul de administrare. Se suprave-)eaz. efectele terapeutice .i nonterapeutice ale anal-ezicelor $)ipoventila.ie0 )ipotensiune0 risc de aspira.ie a v.rs.turilor in c.ile respiratorii%. Se aplic. m.suri alternative ale durerii5 . metode fizice5 aplica.ii locale calde sau reci0 sc)im!area pozi.iei0 -imnastica respira.iei0 masa.0 aromaterapia. . psi)oterapie5 const. in controlul durerii de c.tre pacient prin autosu-estie .i prin )ipnoz. .i e#ersarea0 preoperator0 a te)nicilor de rela#are pentru a sc.dea consumul de anal-ezice postoperator.
&*

F. SUPRA7/3>/R/A ST.RII 8/ C4N.TI/N.. A C41P4RTA1/NTU9UI Se suprave-)eaz. starea de con.tient.0 mai ales la pacien.ii in varst.0 la cei cu administrare de anal-ezice p.o.0 cu antecedente de alco)olism0 depresie sau cu dezec)ili!re electrolitice. Se consemneaz. .i se raporteaz. manifest.ri ca5 a-ita.ie0 co.maruri0 insomnia sau somnolen.a0 tul!ur.ri de sensi!ilitate $care inso.esc deseori confuzia%0 delir cu )alucina.ii. Se suprave-)eaz.0 in permanen..0 !olnavul .i se men.ine o surs. de lumin. pe timpul nop.ii0 la cei a-ita.i care au tendin.e de autoa-resiune manifestate prin smul-erea sondelor0 perfuziei0 drenurilor. Se e#plic.0 cu calm .i r.!dare0 pacientului scopul tu!urilor0 sondelor0 perfuziilor. 3. 142I9ICAR/A 4P/RATU9UI Se recomand. mo!ilizarea precoce a operatului e#ceptand cazurile cu interven.ii ortopedice la nivelul mem!relor inferioare0 coloanei verte!rale0 interven.ii pe cord0 pacien.i adinamici0 cu complica.ii p.o. imediate. Se sc)im!. pozi.ia din or. in or. in primele 2& de ore p.o. pentru a favoriza e#pansiunea pl.manilor .i pentru a preveni pneumonia )ipostatic. sau atelectazia $cola!area alveolelor% Se solicit. pacientului s. e#ecute mi.c.ri active ale mem!relor inferioare din or. in or. sau se fac mi.c.ri pasive ale articula.iilor de la mem!re0 masa.e in sensul circula.iei venoase. >. /EA1/N/ 8/ 9A24RAT4R .I /EP94R.RI I1A3ISTIC/ Sunt recomandate de c.tre medic la !olnavii5 . cu pierderi mari de san-e in timpul interven.iei c)irur-icale . cu risc de )emora-ie postoperatorie $e#. !olnavi tara.i0 cu ciroza )epatic.0 cu tul!ur.ri de coa-ulare0 cu )emostaza precar.% . care au suferit interven.ii c)irur-icale de mare amploare . afla.i in stare critic. Se efectueaz. o!li-atoriu in perioada postoperatorie imediat.0 conform indica.iei medicale0 urm.toarele e#amene5 . )emo-rama complet. . coa-ulo-rama . !ioc)imie san-uin. . -azele san-uine . radio-rafia pulmonar. la pat FI.A Nr. &.&. C41P9ICA.II9/ P4ST4P/RAT4RII 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII Suprave-)erea .i in-ri.irea postoperatorie0 atente .i competente au ca o!iective5
&+

. 3r.!irea vindec.rii .i reducerea perioadei de spitalizare . Prevenirea sec)elelor postoperatorii .i a mortalit..ii . Prevenirea cicatricilor inestetice in cazul opera.iilor pe zone e#puse TIPURI 8/ C41P9ICA.II P4ST4P/RAT4RII a% 8up. factorul temporal5 . Complica.ii imediate5 apar in primele ore post operator . Complica.ii precoce5 apar in primele zile post operator . Complica.ii tardive5 apar dup. s.pt.mani0 luni sau c)iar ani de zile de la interven.ia c)irur-ical. $e#.eventra.ia% !% 8up. localizare .i mod de manifestare5 . Complica.ii locale5 la nivelul pl.-ii operatorii . Complica.ii -enerale5 la nivelul unor aparate sau sisteme0 sau c)iar al intre-ului or-anism c% 8up. -ravitate5 . Complica.iile minore care se vindec. repede .i nu influen.eaz. starea -eneral. . Complica.ii ma.ore care se vindec. -reu0 sunt costisitoare .i'sau las. sec)ele cu implica.ii sociale0 profesionale sau economice . Complica.ii letale dificil de controlat care determin. decese .i au uneori implica.ii .uridice. FI.A Nr. &.&.1. C41P9ICA.II9/ P4ST4P/RAT4RII I1/8IAT/ .4CU9 .4CU9 survine cel mai adesea in primele ( ore care urmeaz. interven.iei CAUC/5 8eficitul lic)idian preoperator a-ravat de vasodilata.ia determinat. de anestezie >emora-ie intraoperatorie insuficient compensat. Pierdere important. )idroelectrolitic. S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/5 Puls ta)icardic0 filiform An-oas. .i team. 9ips. de aer Sc.derea T.S. $tensiunii sistolice% la @: ,: mm >-. Paloarea .i r.cirea pielii0 transpira.ii reci Cianoza e#tremit..ilor0 oli-urie Somnolen..0 apatie sau stare de a-ita.ie AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Suprave-)erea strict. a !olnavului .i semnalarea imediat. a semnelor incipiente Inc.lzirea !olnavului prin suplimentarea de p.turi 4#i-enoterapie dup. permea!ilizarea c.ilor respiratorii superioare Administrarea tratamentului etiolo-ic .i simptomatic prescris 1onitorizarea func.iilor vitale .i ve-etative5 puls0 T.A.0 respira.ie0 diurez. Administrarea de san-e0 plasm.0 electroli.i conform indica.iei medicului
&,

Comunicarea .i sus.inerea psi)ic. a !olnavului'apar.in.torilor ASFIEIA !olnavul se sufoc . prin lipsa de aer CAUC/ 4!struc.ia !ron.ic. .i )ipoventila.ia0 mai ales la cei o!ezi0 cu distensie a!dominal.0 )ipovolemia6 /demul pulmonar acut prin suprainc.rcare lic)idian. prin perfuzii i.v. 4!stacol in c.ile respiratorii superioare5 v.rs.rura in)alat.0 c.derea posterioar. a lim!ii0 etc. Consecin.a recurariz.rii $anestezicele de tip curara paralizeaz. musculatura respiratorie% S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ A-ita.ie0 cianoz. 8ispnee sau apnee Tira.0 corna. AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Anun.area medicului Aspirarea secre.iilor .i permea!ilizarea c.ilor respiratorii Administrarea de 42 sau car!o-en $amestec de 42 cu C42% Asi-urarea pozi.iei proclive a !olnavului 1onitorizarea func.iilor vitale .i ve-etative .i a concentra.iei -azelor in san-e Pre-.tirea de ur-en.. a materialelor necesare pentru incu!a.ie sau tra)eostomie acolo unde este cazul 7.RS.TURI9/ CAUC/ /fectul anesteziei ra)idiene sau -enerale S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ Paloare0 transpira.ii reci0 ta)icardie 7.rs.turi pe -ur. $sau pe lan-. sond. dac. nu se aspir. la timp% care pot deveni incoerci!ile ducand la dilata.ia acut. de stomac AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Plasarea !olnavului cu capul mai sus0 orientat lateral Sus.inerea !olnavului .i captarea v.rs.turilor in condi.ii de protec.ie a vestimenta.iei .i a len.eriei de pat 4!servarea .i raportarea caracteristicilor v.rs.turilor Punerea unei sonde -astrice dac. medicul indic. Administrarea medica.iei antiemetice Notarea pierderilor prin v.rs.tur.0 urin.0 scaun in vederea efectu.rii !ilan.ului )idric Re)idratarea !olnavului conform prescrip.iei >/14RA3IA /ET/RN. poate fi5 >emora-ie la nivelul pl.-ii operatorii
&@

>emora-ie su!cutanat. $)ematom parietal% CAUC/ 9i-atur. defectuoas. 8esfacerea suturii S/1N/ Pansament im!i!at cu san-e San-e pe tu!ul de dren .i in pun-a colectoare Semne de .oc AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Anun.area medicului Sc)im!area pansamentului .i efectuarea pansamentului compresiv Administrarea medica.iei )emostatice /fectuarea tratamentului anti.oc conform prescrip.iei medicului >/14RA3II INT/RN/ Sunt mai frecvente la !lonzi .i ro.ca.i. Pot fi5 intraseroase5 )emotora#0 emoperitoneu0 )emopericard6 intraviscerale $-astrointestinale% CAUC/ >emostaz insuficient . . intraoperatorie Tul!ur.ri de coa-ulare Traumatisme ale anselor intestinale $intraoperator% S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/5 An-oas.0 a-ita.ie Paloare0 sete0 stare sincopat.0 .oc 8ispnee in caz de )emotora# 2alonare .i durere !rusc. in caz de )emoperitoneu Colaps .i cianoz. in caz de )emopericard >ematemez.0 melen. in caz de )emora-ie -astro intestinal. AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Anun.area de ur-en.. a medicului care )ot.r..te atitudinea terapeutic. Administrarea tratamentului simptomatic prescris Recoltarea san-elui pentru !ilan. !iolo-ic5 >930 >T0 teste de coa-ulare .i men.inerea liniei venoase in a.teptare Aplica.ii locale reci pe toarce0 a!domen0 cu ac.iune )emostatic. Administrarea medica.iei )emostatice Pre-.tirea !olnavului pentru reinterven.ie acolo unde este cazul FI.A Nr. &.&.2. C41P9ICA.II9/ P4ST4P/RAT4RII PR/C4C/ .I TAR8I7/ TU92UR.RI PU914NAR/ a% PN/U14NIA >IP4STATIC. inflama.ia alveolelor prin )ipoventila.ie CAUC/ Imo!ilizarea prelun-it. Staza secre.iilor .i reducerea ventila.iei pulmonare
(:

S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ Fe!r.0 dispnee0 ta)icardie0 .un-)i toracic Tuse ini.ial seac.0 iritativ.0 apoi cu e#pectora.ie AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Sc)im!area pozi.iei !olnavului 1o!ilizarea secre.iilor prin tuse asistat.0 percu.ii in re-iunea interscapular. Administrarea tratamentului simptomatic prescris5 antial-ice0 fluidifiante0 e#pectorante Prelevarea de sput. pentru cultur. .i anti!io-ram. Administrarea anti!ioticelor .i a o#i-enului pe sonda endonazal. 1onitorizarea func.iilor vitale .i ve-etative5 T <0 puls0 T.A.0 respira.ie0 diurez.. !% /1249IA PU914NAR. survine adesea in ziua a ( a a *a postoperator prin o!struc.ia unei artere pulmonare printr un c)ea- de san-e provenit0 cel mai frecvent0 din periferie CAUC/ Interven.ii a!dominale0 -inecolo-ice0 ortopedice A!sen.a tratamentului preventiv anticoa-ulant S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ 8urere toracic. atroce0 dispnee .i cianoz. Tuse cu e#pectora.ie san-vinolent. Stare de .oc0 oprirea inimii .i deces rapid AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Anun.area de ur-en.. a medicului Prinderea unei vene periferice pentru !ilan.ul !iolo-ic .i administrarea tratamentului prescris de medic5 anticoa-ulante0 trom!olitice0 antial-ice Administrarea o#i-enului umidificat pe masc. Pre-.tirea !olnavului pentru efectuarea radio-rafiei pulmonare la pat Pre-.tirea !olnavului pentru reinterven.ie dac. medicul indic. c% /8/1U9 PU914NAR ACUT $/PA% reprezint inundarea . !rutal. cu plasm. a alveolelor care deterioreaz. rapid func.ia cardio respiratorie CAUC/ Reanimare vascular. e#a-erat. cu solu.ii sau san-e 4perat tarat0 cu cardiopatie S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ 8ispnee cu polipnee0 puls ta)icardic0 filiform Cre.terea T.A.0 cianoza e#tremit..ilor /#pectora.ie pato-nomonic.0 rozat.0 spumoas. la nivelul !uzelor 2olnavul este an-oasat0 acoperit de transpira.ii AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Anun.area de ur-en.. a medicului
(1

Pozi.ionarea !olnavului cu -am!ele atarnate pentru reducerea circula.iei venoase $de intoarcere% .i a presiunii in circula.ia pulmonar. Administrarea o#i-enului pe sonda endonazal.0 umidificat0 cu 2'" ap. steril. .i 1'" alcool $care previne spumarea%. Prinderea unei linii venoase periferice .i administrarea tratamentului prescris de medic5 diuretice0 tonicardiace0 vasodilatatoare periferice0 an#iolitice Pre-.tirea !olnavului .i materialelor necesare pentru intu!a.ie .i ventila.ie asistat. dac. medicul indic.. 1onitorizarea func.iilor vitale si ve-etative TR4124F9/2ITA inflama.ia unei vene0 de re-ul. periferice CAUC/ Interven.ii pe micul !azin Imo!ilizarea 4!ezitatea S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ Ro.ea.. .i inflama.ie de a lun-ul venei 8urere in molet0 accentuat. de dorsofle#ia piciorului Cre.terea temperaturii .i a pulsului $puls c...r.tor% AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Asi-urarea repausului la pat cu mem!rul inferior ridicat Aplica.ii locale cu rivanol0 antiinflamatoare Administrarea tratamentului cu anticoa-ulante 1onitorizarea func.iilor vitale .i ve-etative Suprave-)erea efectelor terapeutice .i nonterapeutice ale medicamentelor administrate 7erificarea testelor de coa-ulare prin recoltarea de san-e venos0 la indica.ia medicului Instruirea pacientului s. nu se loveasc.0 s. nu se maseze la nivelul moletului. TU92UR.RI 8I3/STI7/ .I INT/STINA9/ a% P/RIT4NITA inflama.ia mucoasei peritoneale S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ in peritonita -eneralizat.5 Fe!r.0 frisoane 4li-urie0 v.rs.turi DA!domen de lemnD $contractur. a!dominal.% 8ureri a!dominale intense0 continue .i permanente a!sen.a scaunului .i a -azelor AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Anun.area medicului 1onitorizarea func.iilor vitale .i ve-etative Administrarea tratamentului prescris5 anti!iotice pe cale parenteral.0 aplica.ii reci pe a!domen prote.and pielea Pre-.tirea !olnavului pentru reinterven.ia c)irur-ical.0 adesea necesar. pentru
(2

tratarea cauzei peritonitei0 drena.ul cavit..ii !% 4C9UCIA INT/STINA9. $I9/USU9% in-ustarea lumenului intestinal care impiedic. trecerea -azelor .i a materiilor fecale CAUC/ 1ecanice5 !ride aderen iale0 . volvulus0 cancer. Paralitice5 atonie intestinal.0 mai ales la cei care au avut peritonita. S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ 8urere paro#istic. sau colicativ. 7.rs.turi refle#e la inceput0 le-ate de durere0 care devin rapid stercorale0 cu miros fecaloid in ocluzii inalte 4prirea tranzitului intestinal pentru materii fecale .i -aze 2alonarea $meteorismul a!dominal% Alterarea st.rii -enerale AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Raportarea de ur-en.. a simptomatolo-iei medicului Punerea sondei de aspira.ie naso-astric. la indica.ia medicului .i aspirarea lic)idului intermitent cu serin-a sau continuu Notarea pierderilor5 lic)id de aspira.ie0 diureza Crearea accesului la o ven. periferic. .i reec)ili!rarea )idroelectrolitic. Sistarea alimenta.iei naturale $pe -ur.% Pre-.tirea !olnavului pentru rezolvarea c)irur-ical. a o!stacolului atunci cand medicul indic. c% FISTU9/9/ 8I3/STI7/ P4ST4P/RAT4RII sunt comunic.ri anormale CAUC/ 8esfacerea anastomozei sau a suturii di-estive care determina ie.irea con.inutului di-estiv 2olnavi denutri.i0 ca.ectici0 trata.i cu cortizon 8istensia intestinal. S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ Scur-ere anormal. din pla-. sau pe dren6 caracteristicile lic)idului sunt in func.ie de natura fistulei5 . lic)id intestinal in fistula di-estiv. . lic)id clar0 ca Dapa de stanc.D in fistula pancreatic. . lic)id -al!en verzui in fistula !iliar. . imposi!ilitatea de a se alimenta pe cale oral. in fistulele di-estive AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Notarea .i raportarea pierderilor prin fistul. $calitate0 cantitate% /fectuarea !ilan.ului )idric Crearea accesului vascular pentru reec)ili!rarea )idroelectrolitic. .i administrarea medica.iei prescrise5 anti!iotice0 insulina Sc)im!area pansamentului in condi.ii de asepsie ri-uroas. Prote.area te-umentului din .urul drenului cu o crem. protectoare
("

d% /7ISC/RA.IA survine adesea in a *a a ,a zi postoperator. Reprezint. ie.irea viscerelor a!dominale prin solu.ii de continuitate ale peretelui0 totale0 care le fac direct vizi!ile CAUC/ Factori operatori care .in de tipul de incizie0 de sutur.0 de drenurile scoase prin pla-a operatorie Factori postoperatori5 . Cre.terea presiunii intraa!dominale prin tuse0 v.rs.turi0 ileus0 reten.ie de urin. . Infectarea pl.-ii din interior sau din e#terior Factori care .in de teren $!olnav%5 . 4!ezitate sau denutri.ie0 )ipoproteinemie . Cancer0 dia!et za)arat .Tratamente cu citostatice0 cortizon S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ Indep.rtarea !uzelor pl.-ii 7iscerele se v.d in pla-. Pacientul acuz. o senza.ie de ruptur. la nivelul a!domenului AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Asi-urarea repausului la pat Refacerea pansamentului in condi ii de asepsie .i fi#area cu . un !anda. elastic in .urul a!domenului Instilarea la indica.ia medicului0 de ser fiziolo-ic steril in pl.-i pentru a preveni uscarea viscerelor Pre-.tirea !olnavului pentru reinterven.ie c)irur-ical. dac. se indic.. e% /7/NTRA.IA reprezint. ie.irea unor viscere a!dominale su! piele0 prin zone sl.!ite ale peretelui ap.rute dup. unele opera.ii sau traumatisme. /ste o complica.ie tardiv.. CAUC/ Care .in de !olnav5 varsta inaintat.0 o!ezitate0 dia!et za)arat0 caren.e alimentare0 constipa.ie0 eforturi fizice sus.inute. Care .in de natura interven.iei operatorii5 incizii mari pe a!domen0 materiale de sutur. proaste0 supura.ii postoperatorii0 ileus0 etc. AC.IUNI INTR/PRINS/ 8/ NURS. Pre-.tirea !olnavului pentru opera.ie FI.A Nr. &.(. /F/CTUAR/A PANSA1/NTU9UI UN/I P9.3I 8R/NAT/ 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII 1en.inerea pl.-ii .i a orificiului de ie.ire a drenului curate Favorizarea'-r.!irea cicatriz.rii pl.-ii TIPURI 8/ 8R/NAB
(&

/#ist. 2 tipuri de drena.5 . 8rena.ul desc)is care se realizeaz. de re-ul. cu tu!uri de dren scurtate0 secre.iile fiind a!sor!ite de pansament . 8rena.ul inc)is care se realizeaz. cu drenuri lun-i racordate la pun-. sau !orcanul in care se acumuleaz. secre.iile PR/CAU.II IN /F/CTUAR/A PANSA1/NTU9UI UN/I P9.3I 8R/NAT/ Se indep.rteaz. pansamentul cu aten.ie pentru a nu se deplasa drenul Se cule- informa.ii despre cavitatea drenat.5 steril.0 contaminat.0 infectat. Se o!serv. dac. drenul iese prin contraincizie $ca in ma.oritatea cazurilor% sau iese prin pla-a operatorie Se prote.eaz. pielea in .urul drenului pentru a preveni irita.ia 8ac. lic)idul drenat este steril0 se va dezinfecta mai intai locul de intrare a drenului .i apoi pla-a fiindc. principiul este s. nu se aduc. -ermenii din pla-a care este colonizat. c.tre orificiul care tre!uie s. r.man. steril. 8in contr.0 dac. pe dren se evacueaz. un lic)id suspect sau infectat0 se cur... mai intai pla-a .i apoi drenul pentru a evita contaminarea pl.-ii. PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R 1.su.. rulant. pentru pansamente Casolet. cu comprese sterile0 vat. steril. Trus. pentru pansamente 1ateriale pentru fi#area pansamentului Solu.ii dezinfectante0 antiseptice0 anti!iotice PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 . Informare0 e#plicare0 o!.inerea acordului !% FICIC.5 . A.ezarea intr o pozi.ie comod. care s. ofere acces lar- la pla-. .i la dren /F/CTUAR/A PANSA1/NTU9UI UN/I P9.3I CU 8R/N CAR/ S/ SCURT/AC. Se indep.rteaz. pansamentul murdar cu o pens. sau cu o m.nu.. de unic. folosin.. Cu o foarfec. steril.0 se despic. compresele in DJD0 cu condi.ia s. fie puse apoi intr o pun-. steril. Se indep.rteaz. acul de si-uran.. vec)i astfel5 . Se prinde acul cu o pens. anatomic. . Se fi#eaz. cu pensa Koc)er .i apoi se desc)ide cu pensa anatomic. . Se depun pensa Koc)er .i acul de si-uran.. in recipientul rezervat Se cur .i se dezinfecteaz pla-a incepand cu partea ... . cea mai curat. Se cur... in .urul drenului prin mi.c.ri circulare sau centrifu-e Se fi#eaz. drenul0 se trece acul de si-uran.. prin dren .i se inc)ide apoi cu o pens. anatomic. Se taie se-mentul de dren aflat deasupra acului de si-uran.. 8ac. tre!uie s. se in.ecteze un anti!iotic5 . Se dezinfecteaz. drenul
((

. Se clampeaz. apoi drenul cu o pens. Koc)er . Se in.eap. drenul pe partea lateral.0 su! pens. .i se in.ecteaz. solu.ia . Se indep.rteaz. serin-a .i acul0 se declampeaz. tu!ul de dren Se incon.oar. drenul cu comprese sterile crestate pe mi.loc Se acoper. apoi partea de deasupra a drenului cu alte comprese necrestate Se fi#eaz. prin !anda.are sau cu !enzi adezive )ipoaler-ice CAPIT49U9 7. PARTICU9ARIT..I 8/ A81INISTRAR/ A UN4R 1/8ICA1/NT/ FISA (.1. A81INISTRAR/A ANTIC4A3U9ANT/94R 8/FINI.I/ Anticoa-ulantele sunt medicamente care impiedic. procesul de coa-ulare0 fiind administrate pentru prevenirea .i tratarea diferitelor forme ale maladiei trom!oem!olice. FACT4RII CAR/ FA74RIC/AC. 24A9A TR4124/1249IC. Alterarea peretelui vascular Staza circulatorie din cauza imo!iliz.rii >ipercoa-ula!ilitatea IN8ICA.II Fle!itele mem!relor inferioare in5 . 4!stetric. dup. na.tere sau avort . C)irur-ie pentru !olnavul imo!ilizat in aparat -ipsat0 interven.ii pelvine la femei cu o!ezitate sau cu !oli venoase6 dup. interven.ii pentru protez. de .old sau -enunc)i . 1edical. !olnavi cardiaci0 cu fle!ite latente0 in imo!ilizarea prelun-it. /m!olie5 pulmonar.0 periferic. in mem!rele inferioare0 in teritoriul mezenteric0 in cardiopatii em!olice Trom!oza coronarian.5 infarct miocardic Arterite .i trom!oze arteriale ale mem!relor inferioare C)irur-ia cardiac.0 a vaselor mari 1/8ICA1/NT/ UTI9ICAT/ F4R1/ 8/ PR/C/NTAR/ A. S49U.II INB/CTA2I9/ >/PARINA Se administreaz. strict intravenos0 in amestec cu solu.ie salin. izoton. urmat. de perfuzie continu. Ac.ioneaz. prin !locarea ultimei faze a coa-ul.rii0 in)i!. trom!ina .i impiedic. transformarea fi!rino-enului in fi!rin. Nu se amestec. in perfuzie cu preparate de calciu0 papaverin.0 sau cu alte medicamente. >eparina este inactivat. de sucurile di-estive .i nu trece prin mem!rane. F4R1/ 8/ PR/C/NTAR/5 >eparin solu.ie in.ecta!il.0 fiole de 1ml0 (ml (:::ui'ml
(*

>eparin Sandoz 2(:::ui'(ml solu.ie in.ecta!il.0 fiole de 1ml0 (ml (:::ui'ml >eparine sodiLue solu.ie in.ecta!il. flacoane de (ml (:::ui'ml Reviparinum0 /no#aparinum0 Nadroparinum0 8alteparinum Solu ii apoase in.ecta!ile pentru administrare . S.C. .i I.7. Pentru administrare .i manevrare corect. se cite.te cu aten.ie prospectul 9ocuri de administrare5 deasupra crestei iliace0 la nivelul a!domenului $la ( cm distan.. de om!ilic%0 la nivelul !ra.ului .i coapsei 8up. dezinfec.ia local. se face un pliu cutanat care va fi men.inut tot timpul in.ect.rii0 pentru a evita introducerea solu.iei intramuscular 8up. in.ectare se men.ine acul in .esut apro#imativ ( secunde pentru a evita refularea medicamentului prin in.ep.tur. Nu se maseaz. locul pentru a nu favoriza apari.ia )ematoamelor Nu se amestec. in solu.ie cu alte preparate Administrarea se face la interval de 12 )0 conform indica.iei medicale 9ocul in.ect.rii nu influen.eaz. rata de a!sor!.ie Reviparinum prezentat su! form. de5 Clivarin 1U9TI solu.ie in.ecta!il.0 flacoane de *ml (+2*unit'ml Clivarin P/N solu.ie in.ecta!il. (+2*unit'ml0 cartu. pen umplut cu 1: doze :02( ml0 :02(mlH 1&"2 ui . Se administreaz. in pliul cutanat prin in.ep.tur. perpendicular.0 f.r. aspira.ie . 8ezinfec.ia se face intr un sin-ur sens . 8up. in.ectare dispozitivul de administrare se .ine in pozi.ie 1: secunde0 apoi se d. drumul la pliu Clivarin :02( ml'1&"2 ui6 :0* ml'""&* ui6 . se prezint. in serin-i preumplute unidoz. . se administreaz. inaintea .edin.ei de dializ. in !olus intraarterial sau in pliu cutanat intre om!ilic .i creasta iliac.0 pe fa.a anterioar. a coapsei0 perpendicular0 f.r. aspira.ie. /no#aparinum prezentat su! form. de 5 Cle#ane solu.ie in.ecta!il. 1:: m- eno#aparin. sodic.'ml0 flacoane de " ml Cle#ane 1: ::: ui'ml solu.ie in.ecta!il. in serin-i preumplute de 1 ml $1:: m-'ml 1 m- eno#aparin. sodic. H :.:1 ml solu.ie in.ecta!il.% Cle#ane in.ecta!il in serin-i preumplute de :02 ml' 2::: ui0 :0& ml'&::: ui0 :0* ml'*::: ui0 :0, ml',::: ui . Nu se administreaz. i.m. . Nu se elimin. !ula de aer inainte de in.ectare Nadroparinum prezentat su! denumirea de Fra#iparine 2,(: u.i.':0" ml serin-i preumplute de :0" ml'2,(:u.i.0 ",::u.i.':0& ml6 (+:: u.i':0* ml6 +*::u.i.':0, ml 8eltaparinum prezentat su! denumirea de Fra-min0 serin-i preumplute $1:::: ui'ml% Fra-min 5 :02 ml'2(:: ui0 :02ml'(::: ui0 :0"ml'+(:: ui0 :0*ml'1(::ui . Se administreaz. S.C. in peretele a!dominal prin in.ep.tur. perpendicular.. Se poate administra .i i.v. prin perfuzie continu. .i intrarterial in !olus0 la
(+

inceputul .edin.ei de dializ.. 2. F4R1/ P/NTRU A81INISTRAR/ P/ CA9/ 4RA9. Anticoa-ulante cumarinice $Antivitamine K% Impiedic. sinteza )epatic. a factorilor coa-ul.rii dependent. de vitamina K Se recomand. in profila#ia trom!ozelor venoase .i accidentelor trom!oem!olice dup. interven.ii c)irur-icale la pacien.ii cu risc crescut0 la !olnavii cu proteze valvulare0 -refe vasculare0 stenoz. mitral.. Acenocumarolum produs su! denumirea de5 Acenocumarol cp. 2 mSinirom cp. & mTrom!ostop cp. 2 m-6 . se p.streaz. la 1( 2( <0 ferit de lumin. . aten.ie v.rs.turi disfunc.ii )epatice Reac.ii adverse5 . >emora-ii -astrointestinale0 cere!rale0 la nivelul tractului uro-enital $)ematurie%0 uter $menora-ii sau metrora-ii% . Reac.ii adverse5 -rea..0 v.rs.turi0 reac.ii aler-ice0 urticarie0 dermatite0 fe!r 0 . alopecie reversi!il. PR/CAU.IUNI SP/CIA9/ PRI7IN8 A81INISTRAR/A SU2CUTANAT. In.ectarea su!cutanat. se preteaz. la cantit..i mici de solu.ie Se folosesc ace su!.iri0 lun-i de 12mm0 care -aranteaz. in.ectarea medicamentului in .esutul su!cutanat Acul su!.ire scade riscul antren.rii -ermenilor Se prefer. introducerea vertical. la @: < sc.zand riscul lez.rii unor filete nervoase .i vaselor de san-e0 ceea ce face ca durerea s. fie mai mic. .i riscul de )ematom sc.zut Acele mai lun-i pot fi introduse su! un un-)i de &( <0 cu aten.ie0 pentru a nu a.un-e in -rosimea mu.c)iului. SUPRA7/3>/R/A PACI/NTU9UI A. Inaintea tratamentului Se determin. -ropul san-uin .i R) 1edicul sta!ile.te !olnavii cu risc de )emora-ie5 ulcerul -astroduodenal0 !oli )emora-ice0 insuficien.a )epatic. .i renal.0 A7C recent6 -ravide0 )ipotensiunea arterial. sever. Se determin. timpul de protrom!in. inaintea tratamentului cu anticoa-ulante cumarinice $este crescut in ciroz. .i )epatit.% 2. In timpul tratamentului Nu se fac in.ec.ii i.m. .i s.c0 e#ist. risc de )ematom Se suprave-)ez. apari.ia )emora-iilor . -in-ivora-ii0 epista#is . )emora-ii dup. ras . )ematuria se colecteaz. urina intr un !orcan .i se e#amineaz.
(,

. scaunul cu san-e In cazul san-erarilor0 la recomandarea medicului0 se administreaz. PR4TA1INA in tratamentul cu >eparin. .i Fitomenadion. in tratamentul cu trom!ostop Nu se fac endoscopii .i nici punc.ii Se face controlul !iolo-ic al coa-ul.rii5 timpul >o?ell in )eparinoterapie .i timpul de protrom!in. in tratamentul cu anticoa-ulante orale In timpul perfuziei0 recoltarea san-elui se face de la cel.lalt !ra. In cazul administr.rii su!cutanate recoltarea se face la * , ore de la in.ec.ie Se monitorizeaz. starea -eneral. intrucat pot apare5 frison0 fe!r.0 vom.. Pacientul este informat s. nu ia alte medicamente f.r. recomandare medical. deoarece unele poten.eaz. efectul iar altele il diminueaz. Aten.ie deose!it. se acord. pacientului tratat cu anticoa-ulante cumarinice0 deoarece tratamentul se face am!ulator .i nu poate fi suprave-)eat permanent 1edicamentele care cresc efectul anticoa-ulantelor5 salicila.i0 paracetamol0 fenil!utazon.0 la#ative0 )ormoni tiroidieni0 unele anti!iotice $tetraciclin.0 cloramfenicol%0 sulfamide0 anal-etice 1edicamente care scad efectul anticoa-ulante lor5 pansamentele -astrice0 antiacide0 !ar!iturice0 unele tranc)ilizante .i neuroleptice0 diuretice mercuriale0 di-italice0 in)i!itori tiroidieni. /8UCA.IA PACI/NTU9UI Se instruie.te pacientul5 S. ia medicamentele dup. orarul sta!ilit de medic6 administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s. poat. corecta la nevoie doza dup. valoarea timpului de protrom!in. determinat in timpul zilei 8ac. omite o doz.0 o poate lua in interval de , ore0 dup. care se sare peste priz. .i se ia doza la ora o!i.nuit. in ziua urm.toare S. nu .i modifice sin-ur dozele S. nu intrerup. !rusc tratamentul0 e#ist. risc de )ipercoa-ula!ilitate .i trom!oem!olie S. se autosuprave-)eze .i s. depisteze semnele de supradozare $)emora-ii% S. se prezinte cu re-ularitate la medic pentru recoltarea pro!elor de coa-ulare S. anun.e stomatolo-ul sau alt medic0 dac. este cazul0 c. este in tratament cu anticoa-ulante orale $AC4% S nu practice sporturi violente care presupun lovituri0 . c.deri sau munci intense S. continue autosuprave-)erea pe perioada intreruperii treptate a tratamentului $2 & s.pt.mani% pentru c. ac.iunea se men.ine intre 2 ( zile dup. incetarea administr.rii0 in func.ie de anticoa-ulantul folosit S. evite e#punerea la c.ldur.0 canicula cre.te efectul S. consume o alimenta.ie ec)ili!rat. .i s. nu e#a-ereze cu alimente !o-ate in vitamina K5 !rocoli0 spanac0 varz.0 conopid.0 sparan-)el0 m.rar0 maz.re verde0 soia0 tomate0 urzici0 -.l!enu. de ou0 ficat $porc0 vit.%0 salat. verde0 suc de
(@

-rape fruit. S. nu consume alcool in e#ces0 poten.eaz. efectul AC4 S. nu foloseasc. plante medicinale care influen.eaz. efectul AC45 . scad timpul de protrom!in.5 sun.toarea0 lucerna0 ceaiul verde0 -in-sen-0 coac.ze ne-re . cresc timpul de protrom!in. sau riscul de )emora-ie5 usturoiul0 ceaiul verde0 -in=o !ilo!a S. evite fumatul0 deoarece fumul de .i-ar. poate sc.dea efectul AC4 S. informeze familia asupra tratamentului anticoa-ulant S. evite t.ieturile6 in caz de )emora-ie s. aplice un pansament compresiv .i s. se prezinte de ur-en.. la spital S. poarte asupra lui cartea de identitate0 un card cu -rupa san-uin. .i anticoa-ulantul folosit6 data inceperii tratamentului .i durata pro!a!il.0 doza administrat.0 modul de administrare $un comprimat seara0 sau dou. administr.ri pe zi la 12 ore prefera!il la aceea.i or % FI.A Nr. (.2. A81INISTRAR/A ANTI2I4TIC/94R 8/FINI.I/ Anti!ioticele sunt a-en.i antimicro!ieni care introduse in or-anism e#ercit. efecte to#ice specifice fa.. de anumite microor-anisme0 parazi.i sau celule atipice0 avand efecte to#ice mult mai reduse sau a!sente fa.. de celulele or-anismului -azd.. /F/CT/ .I 148 8/ AC.IUN/ ANTI2I4TIC/ 2ACT/RICI8/ . Produc distru-erea -ermenilor0 sunt indicate in infec.ii -rave0 supraacute0 sau cand mecanismele imunitare sunt reduse $nou n.scu.i0 !.trani0 infec.ii cronice%0 in urma administr.rii citoto#icelor0 corticoterapicelor0 dup. radioterapie. . Principalele anti!iotice !actericide sunt5 penicilinele0 cefalosporinele0 amino-licozidele0 rifampicina0 polimi#inele .i !acitracina. ANTI2I4TIC/ 2ACT/RI4STATIC/ . In)i!. multiplicarea -ermenilor .i favorizeaz. ac.iunea for.elor de ap.rare ale or-anismului. .Principalele anti!iotice !acteriostatice sunt5 tertraciclina0 clofamfenicolul0 eritromicina. Sunt recomandate in infec.ii u.oare sau medii. M Anti!ioticele pot avea5 1 Spectru in-ust asupra cocilor .i !acililor -ram pozitivi .i -ramne-ativim. Permit terapia !ine .intit.. 2 Spectru lar- tip tetraciclin. .i cloramfenicol care ac.ioneaz. asupra cocilor .i !acililor -ram pozitivi .i -ram ne-ativi0 a ric=ettsiilor0 micoplasmelor0 c)lamidiilor. " Spectru limitat $antitu!erculoase% active numai fa.. de !acterii. /ficacitatea depinde de5
*:

Rezisten.a -ermenilor care reprezint. insensi!ilitatea la un anumit anti!iotic0 .i care poate fi natural. sau do!andit. $urmare a unei transform.ri -enetice sta!ile transmise de la o -enera.ie la alta%. Realizarea concentra.iei active la locul de ac.iune care tre!uie s. se men.in. un timp suficient pentru a into#ica microor-anismele0 fiind condi.ionat. de a!sor!.ia anti!ioticului din tu!ul di-estiv sau de la locul in.ect.rii. IN8ICA.II Prevenirea .i tratamentul infec.iilor. Tratamentul poate fi prin terapia direct. $impotriva unui or-anism specific identificat prin cultur. .i anti!io-ram.%0 sau empiric $impotriva a-en.ilor pato-eni cel mai pro!a!il pan. cand or-anismul specific este identificat%. In -eneral sunt utilizate ca profilactice urm.toarele5 . Penicilina pentru prevenirea infec.ilor streptococice din -rupul A0 a -onoreei .i sifilisului imediat dup. e#punere. Anti!iotice pentru a preveni endocarditele !acteriene la pacien.ii cu !oli cardiace valvulare. . Anti!iotice pentru prevenirea infec.iilor postoperatorii la pacien.ii cu rezisten.. sc.zut. datorit. varstei0 nutri.iei deficitare0 inaintea interven.iilor c)irur-icale cu risc crescut $c)irur-ia cardiac.0 c)irur-ia -astrointestinal.0 proceduri c)irur-icale in ortopedie%. PRINCIPII9/ T/RAPI/I 1/8ICA1/NT4AS/ ANTIINF/C.I4AS/ 9imitele utiliz.rii . Sunt indicate numai cand o infec.ie !acterian. semnificativ. este dia-nosticat. sau suspectat. puternic0 sau cand e#ist. o indica.ie sta!ilit. pentru profila#ie. . Nu tre!uie utilizate pentru infec.iile virale .i infec.ii neinsemnate. Sunt ineficiente in infec.iile virale0 permit cre.terea rezisten.ei. Colectarea pro!elor . Colectarea pentru cultur. .i anti!io-ram. inainte de a se administra prima doz. de anti!iotic . Culturile tre!uiesc recoltate corect .i duse la la!orator0 in timp util. 8ac. se intarzie poate cre.te contaminarea Selectarea medicamentului . Ale-erea anti!ioticului ar tre!ui s. fie !azat. pe rezultatului de la cultura micro!ian. .i anti!io-ram.0 pe studii privind sensi!ilitatea0 pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microor-anisme sunt in intre-ime sensi!ile la anumite medicamente .i in cazul unor infec.ii0 nu mai este necesar. efectuarea testelor de sensi!ilitate. . Culturile .i studiile de sensi!ilitate sunt importante pentru suspectarea infec.iilor -ram ne-ative datorit. inciden.ei mari a rezisten.ei la microor-anisme . 8eoarece aceste teste cer &, +2 de ore0 medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care s. fie eficient Calea de administrare
*1

. 8epinde mult de severitatea infec.iei . Calea oral. administrarea oral. este preferat. pentru ini.ierea terapiei nomai in infec.iile relative u.oare . Calea in.ecta!il. $I.1.0 I.7.0 intrara)idian.% in infec.iile serioase este preferat. ruta i.v. .Aplicare local. $pe te-umente% 8urata terapiei . 7ariaz. de la o sin-ur. doz. la ani . In infec.iile acute durata medie este de + 1: zile sau pan. cand pacientul este afe!ril .i asimptomatic &, +2 ) Utilizarea perioperatorie . Se administreaz. preventiv cu o or. inainte de opera.ie. Furnizeaz. concentra.ia eficient. a .esuturilor pe perioada procedurii c)irur-icale0 cand contaminarea este mare. Ale-erea medicamentului depinde de a-entul pato-en0 o sin-ur. doz. este suficient.0 putand fi repetat. dac. interven.ia se aman. sau se prelun-e.te Utilizarea in insuficien.a renal. . Se cere precau.iune e#trem.0 deoarece multe medicamente sunt e#cretate primar prin rinic)i0 unele fiind nefroto#ice. Totu.i in doze reduse sunt necesare. Utilizarea in !olile )epatice . In !olile severe ale ficatului medicamentele antiinfec.ioase care sunt e#cretate prin ficat ar tre!ui s. fie reduse ca doz.0 unele sunt )epatoto#ice. Acestea includ eritromicina0 clidamNcin .i cloramfenicolul. Utilizarea la copii . 1edicamentele antimicro!iene sunt utilizate in spital .i am!ulatoriu pentru otite medii .i infec ii ale tractului respirator. Penicilinele . .i cefalosporinele sunt considerate si-ure pentru cele mai multe -rupe de varst.0 totu.i ele sunt eliminate mult mai incet la nou n.scu.i datorit. func.iei renale imature .i de aceea tre!uie administrate cu precau.iune. Amino-licozidele $e#. -entamicina% pot cauza nefroto#icitate .i ototo#icitate. 9a nou n.scu.i riscul este mare datorit. func.iei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii su! , ani0 datorit. efectelor asupra din.ilor $in-.l!enire% .i oaselor. Utilizarea la persoanele in varst. . Peniciline sunt si-ure0 dar pot produce )iper=alemia dup. administrarea dozelor mari i.v. de penicilin. 3 potasic. .i )ipenatremia dup. administrarea de car!enicilin. . Cefalosporinele sunt in -eneral considerate si-ure0 dar pot cauza sau a-rava insuficien.a renal.0 in special cand sunt utilizate .i alte medicamente nefroto#ice. . Amino-licozidele sunt contraindicate.Persoanele in varst. au un risc mare de nefroto#icitate .i ototo#icitate.
*2

. Tetraciclinele e#ceptand do#icilina .i nitrofurantoinul sunt contraindicate. PR/CAU.II SP/CIA9/ Se face o anamnez. am.nun.it. privind func.iile renal.0 )epatic.0 auditiv. .i eventuale antecedente aler-ice Se respect. medicamentul recomandat avand in vedere efectele .i reac.iile adverse Se respect. orarul0 doza .i calea de administrare pentru a men.ine o concentra.ie activ. la locul de ac.iune Se respect. durata tratamentului pentru prevenirea dezvolt.rii -ermenilor rezisten.i Se vor urm.ri reac.iile adverse5 . Reac.ii aler-ice mai frecvente la penicilin.0 apar in cadrul aceleia.i -rupe de anti!iotice sau apropiate ca structur.. Intre ( 1:F din pacien.ii sensi!ili la penicilin. pot prezenta aler-ie la cefalosporine. . Reac.ii to#ice intereseaz. unele or-ane6 amino-licozidele sunt ototo#ice .i nefroto#ice0 iar tetraciclinele0 eritromicinele sunt )epatoto#ice0 cloramfenicolul este to#ic pentru )ematopoeza0 penicilinele in doze mari .i polimi#inele au efect neuroto#ic. . Reac.ii idiosincrazice ca urmare a unor enzimopatii -enetice $e#.)emoliza produs. de sulfamide sau manifest.rile polinevritice la izoniazid.% . Reac.ii de ordin !iolo-ic5 o Reac.ii de e#acer!are $>er#)eimer% rezultatul distru-erii masive de -ermeni cu eli!erare de endoto#ine in tratamentul cu penicilin. al luesului sau cu cloramfenicol in fe!ra tifoid.. 1edicul prescrie la inceput doze mici. o Rezisten.a micro!ian. la un anumit anti!iotic0 favorizat. de concentra.ia sc.zuta la locul ac.iunii0 tratament de scurt. durat.. o Fenomene de dismicro!ism distru-erea unor -ermeni concomitent cu inmul.irea celor rezisten.i care pot fi sau pot deveni pato-eni0 pot produce suprainfec.ii -rave mai frecvent la copii0 !.trani .i la anti!iotice cu spectru lar-. Administrarea local. a anti!ioticelor tre!uie limitat.0 e#ist. risc mare de sensi!ilitate .i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz. pe cale -eneral. datorit. to#icit..ii mari0 cu capacitate aler-izant. redus.0 !ine tolerat. de .esuturi. INT/RAC.IUNI 1/8ICA1/NT4AS/ Cloramfenicolul reduce meta!olismul anticoa-ulantelor .i anticonvulsivantelor 4toto#icitatea amino-licozidelor este poten.at. de diuretice $e#.furosemid% Com!inarea su!stan.elor Din vitroD poate modifica starea fizico c)imic. .i activitatea antimicro!ian. $amestecarea solu.iei de meticilin. .i -entamicin. sau =anamicin.%. Solu.iile cu p> prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz. anti!ioticul $e#. !enzilpenicilina%. >eparina .i )idrocortizonul )emisuccinat $>>C% sunt incompati!ile cu5 penicilina0 meticilina0 =anamicina0 cloramfenicolul0
*"

tetraciclina. 8ac nu se cunosc date suficiente cu privire la . incompati!ilitatea anti!ioticelor cu aceste su!stan.e0 este prefera!il ca acestea s. fie administrate pe cale intravenoas. separat sau in perfuzii scurte0 intermitente. Sulfamidele poten.eaz. efectul sulfamidelor antidia!etice cu )ipo-licemie consecutiv.0 poten.eaz. anticoa-ulantele cumarinice6 su!stan.ele acidifiante favorizeaz. precipitarea in c.ile urinare. AC.IUNI9/ NURSIN3 3/N/RA9/ Administrarea cu acurate.e Sta!ilirea orarului de administrare la intervale e-ale pentru men.inerea nivelului terapeutic in san-e Se administreaz. pe stomacul -ol $cu 1) inainte de mas. sau la 2) dup. mas.% pentru a preveni inactivarea de c.tre secre.ia -astric. .i a favoriza a!sor!.ia Se citesc recomand.rile de amestecare .i stocare din prospect.. 1edicamentele antimicro!iene am!alate su! form. de pul!ere sunt insta!ile in solu.ii0 se dizolv. inaintea administr.rii folosind o cantitate adecvat. de solvent0 concentra.ia fiind e#primat. in m-'ml. Cele mai multe solu.ii se p.streaz. la fri-ider pentru perioade lun-i de sta!ilitate. Nici o solu.ie nu tre!uie utilizat. dup. termenul de e#pirare deoarece este posi!il. descompunerea. Parenteral solu.ii cu anti!iotice se administreaz. sin-ure0 nu se amestec. cu nici un alt medicament in serin-. sau solu.ii i.v. pentru a evita incompati!ilit..ile c)imice .i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor Anti!ioticele se administreaz. i.m.0 profund in masa muscular. .i se rote.te locul de in.ec.ie Pentru administrarea i.v. a anti!ioticelor. . Se utilizeaz. solu.ii pentru dilu.ie . Se administreaz. incet . 8up. administrare se mai introduc i.v.cel pu.in 1: ml de solu.ie pentru a nu r.mane o parte din doza de medicament in tu!ul perfuzorului $1:F din doza amestecat. in 1::ml poate r.mane pe tu!ul perfuzorului%. . /ste de preferat administrarea separat. .i intermitent.0 diluate cu (: 1:: ml ser fiziolo-ic .i introdus in 2: *: min. . Administrarea lent. .i intermitent. determin. mai pu.in. irita.ie la nivelul venelor0 evit. dezactivarea medicamentului .i asi-ur. nivelul terapeutic. 4!servarea efectelor terapeutice . Se o!servi reducerea ro.elii0 edemului0 c.ldurii .i durerii. Semnele .i simptomele inflama.iei .i infec.iei uzual se diminueaz. sau dispar in apro#imativ &, de ore de la inceperea terapiei cu anti!iotice. . In infec.iile sistemice se o!serv. sc.derea fe!rei .i a leucocitelor0 cre.te apetitul .i pacientul se simte mai !ine. . In pl.-ile infectate se o!serv. descre.terea semnelor locale de inflama.ie .i sc.derea drena.ului. 9ic)idul de drena. se poate sc)im!a de la purulent la seros.
*&

. In infec.iile respiratorii se o!serv. sc.derea dispneei0 tusei .i secre.iilor. Secre.iile pot s. se sc)im!e de la -ros la su!.ire .i de la colorate la al!. . In infec.iile tactului urinar se o!serv. sc.derea frecven.ei mic.iunilor .i dispari.ia disuriei. Se verific. rezultatul e#amenului de urin.0 pentru a o!serva sc.derea !acteriilor .i leucocitelor. 4!servarea interac.iuni medicamentelor cele mai semnificative interac.iuni sunt cele care altereaz. eficien.a antiinfec.ioaselor sau cresc to#icitatea medicamentelor 4!servarea efectelor adverse . >ipersensi!ilitatea se poate produce dup. administrarea celor mai multe antiinfec.ioase0 dar cea mai comun. este penicilina. o Anafila#ia )ipotensiune0 distress respirator0 urticarie0 an-ioedem0 v.rsaturi0 diaree. Anafila#ia uzual se produce in primele minute dup. administrarea medicamente lor. >ipertensiunea se datoreaz . vasodilata.iei .i colapsului circulator. 8istressul respirator se datoreaz. !ron)ospasmului .i edemului larin-ian. o 2oala serului fe!r.0 vasculit.0 limfadenopatie -eneralizat.0 edeme ale articula.iilor0 !ron)ospasm0 urticarie. Aceasta este o reac.ie aler-ic. intarziat.0 care se produce la o s.pt.man. sau mai mult dup. ce a inceput administrarea medicamentului. Semnele .i simptomele sunt cauzate de inflama.ie. . Suprainfec.ia este o infec.ie nou. sau secundar. care se produce pe durata terapiei infec.iei primare. Suprainfec.iile sunt relativ comune .i poten.ial -rave deoarece microor-anismele responsa!ile stafilococii0 -ermenii -ram ne-ativ $Proteus sau Pseudomonas% sau fun-i $Candida% sunt adesea rezistente la medicamente. Infec.iile cu aceste microor-anisme sunt -reu de tratat. o Stomatitele -ura inflamat.0 pete de culoare al!. pe mucoasa !ucal.. o 8iareea o 7a-inita pustuloas. infec.ioas. irita.ie in zona perineal.0 manc.rime0 scur-eri va-inale o Semne .i simptome noi localizate ro.ea..0 c.ldur.0 edem0 durere0 drena.0 e#pectora.ie. o Revenirea semnelor .i simptomelor sistemice fe!r.0 indispozi.ie. . Fle!it. la locul punc.iei venoase0 durere la locul in.ec.iei i.m.. Solu.iile parenterale .i multe medicamente antiinfec.ioase sunt iritante pentru .esuturi. . Simptome -astrointestinale -rea.a0 v.rs.tura0 diareea /duca.ia pacientului Se informeaz. pacientul asupra riscurilor .i !eneficiilor Se monitorizeaz. starea pacientului Se instruie.te pacientul privind administrarea oral. sau local.5 . respectarea dozei .i orarului $pentru a men.ine nivelul eficient in san-e%0 a c.ii de administrare . evitarea asocierii cu alte medicamente
*(

. respectarea administr.rii in raport cu mesele0 alimentele scad a!sor!.ia mai multor antinfec.ioase orale. 8ac. medicamentele cauzeaz. -rea.. .i v.rs.tur. intolera!il.0 pot fi luate cateva in-)i.ituri de alimente. Se e#plic. pacientului s. ia medicamentele cu un pa)ar plin cu ap.0 pentru a sc.dea irita.ia -astric. .i a cre.te ritmul dizolv.rii .i a!sor!.iei $ta!lete .i capsule%. Se e#plic. pacientului efectul medicamentului .i faptul c. tratamentul nu tre!uie intrerupt c)iar dac. manifest.rile au disp.rut .i tre!uie continuat pe toat. perioada indicat.. S. ia toate medicamentele antiinfec.ioase prescrise c)iar dac. simptomele au disp.rut0 pentru a preveni revenirea infec.iei .i apari.ia rezisten.ei microor-anismului la medicament. Se informeaz. pacientul care sunt reac.iile adverse mai frecvente5 tul!ur.ri di-estive $-re.uri0 v.rs.turi0 uneori san-er.ri intestinale%0 manifest.ri cutanate $erup.ii0 urticarie%0 tul!ur.ri urinare $la sulfamide oli-urie0 anurie%0 tul!ur.ri nervoase $nevrite periferice0 cefalee0 insomnie%0 tul!ur.ri respiratorii $!ron)ospasm%0 reac.ii anafilactice Se instruie.te pacientul s. raporteze -rea.a0 v.rs.tura0 diareea0 erup.ia cutanat.0 revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfec.ioasele0 sau semnele unei infec.ii noi $e#. fe!r.0 tuse0 -ur. inflamat.0 drena.%. Aceste pro!leme pot indica efecte adverse ale medicamentului0 lipsa r.spunsului t)erapeutic la medicament0 sau suprainfec.ia. Unele din acestea cer evaluare .i pot indica sc)im!.ri in terapia medicamentoas.. Se instruie.te pacientul5 . s. anun.e medicul dac. este in tratament cu alte medicamente pentru a evitaincompati!ilit..ile . s. p.streze medicamentele in condi.ii recomandate de produc.tor $in prospect% . s. se adreseze medicului la apari.ia primelor semne de intoleran.. cunoscute sau a altor manifest.ri ie.ite din comun FI.A Nr. (.". A81INISTRAR/A C4RTIC4NU9UI 8/FINI.I/ 3lucocorticoizii sunt )ormoni ai corticosuprarenalei sau analo-i de sintez. cu efect antiinflamator marcat .i ac.iuni importante asupra meta!olismului -lucoproteic. /F/CT/ In)i!. procesele inflamatorii0 diminueaz. formarea edemului local .i men.in r.spunsul vaselor la catecolamine Au propriet..i antialer-ice marcate Sunt eficace in toate tipurile de .oc circulator Influen.eaz. constantele )emo-ramei Scad ap.rarea or-anismului la infec.ii intarziind cicatrizarea Cresc secre.ia -astric. de >Cl
**

Stimuleaz. sistemul nervos central creand o stare de !ine dar pot declan.a reac.ii psi)otice Favorizeaz. reten.ia de sare .i ap. Favorizeaz. -liconeo-eneza pe seama proteinelor IN8ICA.II 2oli reumatismale0 lupus eritematos sistemic Scleroza multipl. St.ri edematoase $-lomerulonefrita sau nefrita lupic.% 2oli neoplazice in stadiul terminal pentru im!un.t..irea calit..ii vie.ii .i pentru profila#ia st.rilor de -rea.. .i v.rs.turi provocate de c)imioterapia antineoplazic. 2oli aler-ice 1/8ICA1/NT/ UTI9ICAT/. F4R1/ 8/ PR/C/NTAR/ A. C4RTIC4N 1. 8e#ametasonul solu.ie in.ecta!il.0 fiole de 2 ml. 2. >idrocortisonum . Fle!ocortid pul!ere 1:: m- I 1 fiol. de 2 ml solvent . >>C $>idrocortizon )emissuccinat% solu.ie in.ecta!il. i.v. 2( m-'( ml 1 fiol. >>C a 1 ml I1 fiol. solvent de & ml . >idrocortisone Na succin pul!ere 1::m- 1 fiol. solvent 2 ml . >idrocortisone liofilizat pentru solu.ie in.ecta!il. 1::m- I 1 fiol. solvent 2 ml . >idrocortisone (:: m- liofilizat pentru solu.ie in.ecta!il. I 1 fiol. solvent de & ml. ". 1et)Nlprednisolon 8epo medrol suspensie in.ecta!il. i.m. apoas. steril. &: m-'1ml0 ,: m-'2ml . Nu se amestec. cu alte medicamente 0 9emod solu 2: m-0 &: m- flacoane cu liofilizat .i fiole de 1 ml cu solvent . 12( m- I 1 fiol. solvent 2 ml . (:: m- I 1 fiol. solvent +0, ml . Solu.ia reconstituit. se p.streaz. cel mult &, de ore la 1( 2( <0 feri.i de lumin. 1edrol comprimate $cp% de 1* m-0 "2 m-0 &mSolu medrol ACT 4 7IA9 $liofilizat .i solvent pentru solu.ie in.ecta!il.%5 &: m-'1ml solvent0 12( m-'2 ml solvent0 2(: m-'& ml solvent0 (:: m-'+0, ml. Flacoane !icompartimentate5 o Inferior liofilizatul iar in cel superior solventul o 8izolvarea se face prin ap.sarea pe activatorul de plastic pentru a for.a p.trunderea solventului in compartimentul inferior6 se a-it. u.or. &. PR/8NIS494N . 8ecortin (m- .i 2:m-'cp . Solu decortin pul!ere pentru suspensie in.ecta!ili. (: sau 2(: m-0 flacon I1
*+

fiol. de (ml solvent (. PR/8NIS4N . N. Prednison comprimate ( m. Prednison comprimate (mPR/CAU.II SP/CIA9/ 8oza este strict individualizat. de c.tre medic Preparatele cortizonice se administreaz. 2'" din doza zilnici. diminea.a .i 1'" dup. amiaza pentru a respecta nivelul ma#imal al secre.iei fiziolo-ice a cortizolului 8oza de intre.inere se administreaz. diminea.a In !oli reumatismale0 lupus eritematos sistemic $9/S%0 scleroza multipl. $S1% se face puls terapie 1-'zi timp de " zile in perfuzie cu -lucoz. (F in cel pu.in ": minute 8ozele su! 2(:m- se pot administra i.v. lent in cel pu.in (;0 iar cele peste 2(: m- in P/70 in cel pu.in ":; Suspensiile apoase nu se administreaz. i.v. nici IR. 8oza se scade treptat conform recomand.rii medicale Solu.ia o!.inut. prin dizolvarea liofilizatului se p.streaz. ma#imum &,). SUPRA7/3>/R/A PACI/NTU9UI Se monitorizeaz. TA0 e#ist. risc de cre.tere prin reten.ie )idrosalin.. Se recomand. diet. )iposodat.. Se cant.re.te periodic in timpul tratamentului de lun-. durat.0 e#ist. risc de o!ezitate Apar pirozisul .i epi-astral-ii0 se administreaz. in)i!itori ai secre.iei -astrice .i re-im alimentar de protec.ie. Se suprave-)eaz. scaunul0 e#ist. risc de acutizare a ulcerului -astro duodenal. Se monitorizeaz. -licemia cre.te prin -luconeo-enez.. Se recomand. re-im )ipo-lucidic0 se suprave-)eaz. atent pacien.ii cu dia!et. /#ist. risc de dia!et cortizonic. Pacientul poate acuza sl.!iciune muscular.0 se pierde potasiu in timpul tratamentului. Se recomand. dieta )iperpotasic. .i )iperproteic. Se suprave-)eaz. comportamentul pacientului6 pot apare st.ri de a-ita.ie0 insomnie0 tul!ur.ri psi)otice Se o!serv. aspectul te-umentelor0 pot apare edeme. /8UCA.IA PACI/NTU9UI Pacientul tre!uie instruit5 S. ia medicamentele dup. mas. sau impreun. cu -ustarea S. respecte orarul de administrare5 2'" din doz. la ora , .i 1'" din doz. la ora 1* << S. nu omit. nici o doz. de medicamente S. ai!. asupra lui .i la indeman. medicamentele pentru a putea fi folosite in caz de ur-en..
*,

S. evite situa.iile de stres accentuate $fe!r.0 infec.iile0 lucr.ri dentare0 accidente0 crize personale sau familiale% S. nu modifice dozele f.r. acordul medicului S. .i monitorizeze semnele .i simptomele care pot apare5 anore#ie0 -rea..0 v.rs.turi0 sl.!iciune0 depresie0 ame.eal.0 poliurie0 pierdere in -reutate .i s. anun.e medicul S. se cant.reasc. periodic0 s. o!serve modificarea fe.ei $fa.. in lun. plin.%0 prezen.a edemelor0 s. .i m.soare TA. In cazul cre.terii ponderale s. se adreseze medicului S. consume o diet. )iposodat. .i )iperproteic. in timpul tratamentului .i s. consume moderat -lucide. S. ec)ili!reze efortul fizic cu repausul S. evite activit..ile suprasolicitante S. nu fac. vaccin.ri0 e#ist. risc de complica.ii neurolo-ice S. nu intrerup. tratamentul !rusc sau f.r. acordul medicului0 sc.derea dozelor se face treptat Se aten ioneaz pacientul s nu ia medicamente f . . . .r. acordul medicului FI.A Nr. (.&. A81INISTRAR/A INSU9IN/I 8/FINI.I/ Insulina este medicamentatul care asi-ur. supravie.uirea pacien.ilor cu dia!et za)arat tip 1 .i controlul -licemiilor pentru un num.r semnificativ $in cre.tere% dintre pacien.ii cu dia!et za)arat 2 .i -ravide cu dia!et -esta.ional. 42I/CTI7/ Promovarea .i men.inerea st.rii de !ine0 clinic .i psi)olo-ic al pacien.ilor /vitarea )ipo-licemiilor severe0 a )iper-licemiei simptomatice .i a cetoacidozei. IN8ICA.II 8ia!et za)arat tip 1 $indica.ie a!solut.% 8ia!et za)arat tip 25 . Atunci cand cu dozele ma#ime tolerate ale preparatelor anti)iper-licemice orale com!inate cu dieta nu se atin- o!iectivele terapeutice . /pisoade de stres meta!olic acut $infarct miocardic0 A7C0 infec.ii moderate sau severe% . Pre .i intra .i postoperator cand se suspend. medica.ia oral. . In cazul contraindica.iilor preparatelor orale $insuficien.a )epatic. .i renal.% . Reac.ii adverse ale unor preparate orale 8ia!etul za)arat -esta.ional care nu se rezolv. prin diet. Ur-en.e )iper-licemice $cetoacidoz.0 )iper-licemie osmolar. TIPURI 8/ INSU9IN. Insuline rapide5 Actrapid0 >umalo-0 cu ac.iune scurt. sunt sin-urele care se folosesc in situa.ii de ur-en.. meta!olic. pentru c. se pot administra intravenos
*@

ac.ionand in mai pu.in de 1: min. Insuline intermediare $cu ac.iune prelun-it.%5 1onotard0 Insulatard0 >umulin !asal0 Insuman !asal Insuline lente5 Ultratard0 >umulin lente0 >uminsulin 9on-. Insuline premi#ate $cu ac.iune rapid. .i intermediar.%. 1i#tard. >umulin. Insuman Com! . F4R1/ 8/ PR/C/NTAR/ INSU9IN/ U1AN/ $Produc.tor 9I9J France SAS% >umulin 1 " . Suspensie in.ecta!il. &: u'ml .i 1:: u'ml flacon de 1: ml0 cartu.e de " ml0 pen uri preumplute " ml >umulin N . Suspensie in.ecta!il. 1:: u'ml flacon de 1: ml0 cartu.e de " ml0 pen uri preumplute " ml . Suspensie in.ecta!il. &:u'1 ml flacon de 1: ml >umulin R . Suspensie in.ecta!il. 1:: u'ml0 flacon 1: ml0 cartu.e de " ml . Suspensie in.ecta!il. &: u'ml flacon 1: ml INSU9IN/ U1AN/ Produc.tor N474 N4R8ISK Insulatard suspensie in.ecta!il. 1:: u'ml0 flacon 1: ml Insulatard Novolet 1:: u'ml suspensie in.ecta!il. pen uri $stilouri% preumplute a " ml Insulatard Penfill 1::u'ml suspensie in.ecta!il.0 cartu.e a " ml 1i#tard ": suspensie in.ecta!il. 1:: u'ml0 flacoane de 1: ml 1i#tard ": Novolet suspensie in.ecta!il. 1::u'ml0 cartu.e a " ml 1i#tard 2: P/NFI99 1:: u'ml0 1i#tard ": penfill0 1i#tard penfill &:0 suspensie in.ecta!il.0 cartu.e " ml. Actrapid 1:: u'ml suspensie in.ecta!il.0 flacoane a 1: ml Actrapid novolet 1:: ui'ml suspensie in.ecta!il 0 stilouri . in.ectoare $penuri% preumplute a " ml Actrapid penfill suspensie in.ecta!il. 1:: u'ml0 cartu.e a " ml INSU9IN/ U1AN/ Produc.tor A7/NTIS P>AR1A Insuman !asal suspensie in.ecta!il. in flacon ( ml $1::u'ml% Insuman !asal 4ptiset suspensie in.ecta!il. cu dispozitiv de administrare tip DpenD preumplut cu " ml $"::u'insulin. per pen%. Insuman com! 2( .i Insuman com! 2( 4ptiset suspensie in.ecta!il. in flacon de ( ml0 sau cartu.e de " ml0 respectiv pen preumplut cu 1:: u'ml. Insuman com! (:0 insumau com! (: 4ptiset suspensie in.ecta!il. in flacoane de ( ml .i cartu.e sau pen uri preumplute de " ml 1:: u'ml Insuman rapid si Insuman rapid 4ptiset solu.ie in.ecta!il. in flacoane de ( ml
+:

$1:: u'ml%0 sau pen uri preumplute " ml $1::u'ml% INSU9INU1 ASPART Produc.tor Novo Nordis= Novomi# ": Fle#pen0 ": P/NFI99 suspensie in.ecta!il. in dispozitiv tip pen preumplut de " ml .i respectiv cartu.e de " ml Novorapid0 Novorapid Fle#pen0 Novorapid penfill $1::u'ml% solu.ie in.ecta!il. in flacoane de 1: ml0 pen uri cu cartu. de " ml INSU9INU1 8/T/1IR Produc.tor Novo Nordis= 9evemir Penfill $1:: u'ml%0 9evemir fle#pen $1:: u'ml% solu.ie in.ecta!il. in pen uri preumplute de " ml0 cartu.e de " ml INSU9INU1 39AR3IN/ Produc.tor Aventis P)arma 9antus $1::u'ml%0 9antus 4ptiset solu.ie in.ecta!il.0 cartu. de " ml0 pen uri preumplute de " ml INSU9INU1 39U9ICINA Apidra $1::u'ml% cartu. de " ml INSU9IN 9ISPR4 Produc.tor /li 9illN Nederland >umalo- Pen $1:: u'ml% solu.ie in.ecta!il. in stilou in.ector pen .i in cartu.e de " ml. >umalo-1i# 2( Pen0 >umalo- 1i# 2(0 suspensie in.ecta!il.0 pen uri de " ml0 cartu.e de " ml >umalo- 1i# (: Pen0 >umalo- 1i# (: suspensie in.ecta!il. in pen uri sau cartu.e a " ml P.STRAR/A INSU9IN/I Se p.streaz. de re-ul. la fri-ider intre 2 , <0 nu in con-elator sau aproape de acesta. In vederea administr.rii flaconul se scoate din fri-ider cu *: min inainte. Nu se inc.lze.te inainte de administrare. Flaconul inte-ru .i'sau cel din care se face administrarea se poate p.stra su! ": < la intuneric0 nu mai mult de 2, de zile. 8ac. timpul este dep..it se pierde vala!ilitatea. STA2I9IR/A 84C/I .I TIPU9UI 8/ INSU9IN. Se face de c.tre medic0 individualizat 1edicul instruie.te pacientul cum s. .i a.usteze dozele in func.ie de con.inutul de )idrocar!ona.i din diet. Tipul de insulin. este ales in func.ie de toleran.a pacientului Administrarea insulinei se face conform unei sc)eme sta!ilite de medic PR/CAU.II 3/N/RA9/ Se verific. aspectul pentru a o!serva dac. nu au ap.rut modific.ri5 insulinele rapide au aspect limpede0 clar0 insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent0 tur!id0 f.r. flocoane. Prezen.a flocoanelor presupune sc)im!area flaconului. Insulinele intermediare sau lente se omo-enizeaz. prin culcarea flaconului in
+1

pozi.ie orizontal. .i rulare !land. intre palme de ": &: de ori. A-ita.ia in pozi.ie vertical. produce !ule .i imperfec.iuni la dozare. 8ac. nu se omo-enizeaz.0 nu se administreaz.. Nu se amestec. insuline cu concentra.ii diferite .i nici tipuri diferite de insulin.. 8ac. este necesar se folosesc serin-i separate. PR/CAU.II SP/CIA9/ Insulinele rapide sunt sin-urele insuline care se folosesc in situa.ii de ur-en.. meta!olic.0 in st.ri fe!rile0 !oli infec.ioase0 traumatisme0 interven.ii c)irur-icale. Insulinele rapide sunt sin-urele care se pot administra pe cale i.v. intrand in ac.iune in mai pu.in de 1: minute. 8easemenea se pot administra pe cale S.C. .i I.1. Ale-erea locului in func.ie de tipul de insulina5 . Pentru insulinele rapide a!dominal cu e#cep.ia a ( cm in .urul om!ilicului0 zon. in care a!sor!.ia e cea mai rapid. . Insuline intermediare5 coaps.0 fes.0 . Pentru pacien.ii sla!i0 normoponderali0 copii0 in.ectarea se face in zona deltoidian. .i coaps.0 intr un un-)i de &( < . In re-iunea a!dominal. sau fesier. in.ectarea se face in.epand su! un un-)i de @: < /#erci.iul fizic cre.te rata a!sor!.iei prin cre.terea flu#ului san-uin 8easemenea e#punerea la c.ldur. $!aie0 masarea zonelor0 pla..% favorizeaz. a!sor!.ia mai rapid. .i -lucidele se administreaz. cu cateva minute mai devreme /#punerea la fri- incetine.te a!sor!.ia0 alimentele fiind administrate cu cateva minute mai tarziu. Rota.ia locului de in.ec.ie $in aceea.i arie .inand seama de timpul de a!sor!.ie al insulinei% este important. pentru prevenirea complica.iilor $lipo)ipertrofia depunere e#cesiv. de -r.sime sau lipoatrofia topirea .esutului -r.sos su!cutanat%. 8ac. san-ereaz. sau iese lic)id se aplic. un tampon pentru ( , secunde f.r. s. se maseze pentru a nu -r.!i a!sor!.ia insulinei Reducerea durerii este posi!il. dac.5 . Solu.ia se in.ecteaz. la temperatura camerei . Aerul se elimin. corect . Cona se spal. sau se d. cu alcool .i se a.teapt. evaporarea . Cona tre!uie s. fie rela#at. . P.trunderea in piele se face rapid . Nu se sc)im. direc.ia acului . Se folosesc ace adecvate $*0 ,01201* mm% in func.ie de re-iune SUPRA7/3>/R/A PACI/NTU9UI Pot apare complica.ii5 . >ipo-licemia pacientul tre!uie s. ai!. asupra lui 1( -r )idrocar!ona.i $" !uc..i de za).r%
+2

. /demul insulinie apare la pacien.ii nou descoperi.i din cauza reten.iei )idrosaline la inceputul ini.ierii tratamentului cu insulina . 9ipodistrofia )ipertrofic. cre.terea in volum a .esutului adipos nevascularizat ceea ce incetine.te mult a!sor!.ia insulinei . 9ipodistrofia atrofic. diminuarea .esutului adipos su!cutanat la locul administr.rii insulinei0 mai frecvent. la femeile tinere . Aler-ia local. edem0 noduli0 eritem pruri-inos sau dureros . Aler-ia -eneralizat. de la urticarie pan. la .ocul anafilactic Cu e#cep.ia )ipo-licemiei pe care o sesizeaz. !olnavul0 celelalte vor fi interpretate .i evaluate de medicul specialist CAPIT49U9 7I. IN7/STI3A.II I1A3ISTIC/ FI.A Nr. *.1. /EA1/N/ RA8I4943IC/. ASP/CT/ 3/N/RA9/ 8/FINI.I/ /#amenele radiolo-ice sunt investi-a.ii ima-istice realizate cu a.utorul radia iilor E0 care sunt vi!ra ii electroma-netice cu lun-ime . . de und. foarte scurt. care au capacitatea de a penetra su!stan.ele foarte dense .i de a produce ima-ini sau um!re ce pot fi inre-istrate pe film foto-rafic PRINCIPII 3/N/RA9/ /#amenele radiolo-ice se realizeaz. in servicii speciale de c.tre personal instruit /c)ipamentele folosite utilizeaz. te)nici de inalt. rezolu.ie ecrane T70 inre-istr.ri di-itale0 imprimante laser0 pentru a o!.ine ima-ini cat mai am.nun.ite .esuturile moi .i osoase au densitate diferit. astfel incat cantitatea de radia.ii care le str.!ate variaz. iar ima-inile pot fi clare sau mai pu.in clare. 4asele fiind dense nu sunt str.!.tute de radia.ii .i sunt radioopace in timp ce .esuturile moi sunt str.!.tute de radia.ii .i dau ima-ini ca ni.te um!re mai mult sau mai pu.in conturate. 8atorit. diferen.ei de densitate in timpul e#amin.rii se realizeaz. un contrast natural prin aer0 lic)id0 .esut -ras0 .esut osos5 . Pl.manii .i o parte din tu!ul di-estiv con.in aer determin. ima-ini transparente . Unele or-ane au o capsul. de -r.sime care creeaz. o um!r. mai mult sau mai pu.in dens. . 4asele con.in s.ruri minerale .i sunt radioopace Pentru vizualizarea unor detalii se pot administra su!stan.e de contrast care se introduc pe cale oral.0 rectal.0 in.ecta!il. in func.ie de or-anul0 se-mentul0 sistemul care urmeaz. s. fie e#aminat. Su!stan.ele de contrast sunt5 radioopace sau radio transparente. Nu e#ist. o su!stan.. de contrast si-ur.0 inofensiv.. Toate pot determina reac.ii adverse care sunt studiate .i pot fi prevenite sau com!.tute. SU2STAN./ 8/ C4NTRAST
+"

SU9FAT 8/ 2ARIU radioopac Se folose.te pentru e#aminarea radiolo-ic. a tractului -astro intestinal $esofa-0 stomac0 intestin0 colon% Se prepar. su! forma unei suspensii coloidale $este insolu!il% Forme medicamentoase farmaceutice5 Poli!ar AC2 pul!ere pentru suspensie0 o pun-. unidoz. cu "@+ -r pentru suspensie rectal. / C CAT suspensie oral. care con.ine sulfat de !ariu &0@F $flacoane cu 22( ml%. / C >8 pul!ere pentru suspensie oral. con.inand sulfat de !ariu @,F0 flacoane cu "&:-r Sulfat de !ariu Pro Ront-en pul!ere pentru suspensie oral.0 pun-. transparent. cu @: -r $2a S4& ,:-r% SU2STAN./ CU I48 3astro-rafin solu.ie apoas. -astro enteric. folosit. cand sulfatul de !ariu nu se poate administra flacon cu 1::ml0 con.ine "+ -r iod 4diston+( F fiole de 1: ml0 solu.ie in.ecta!il. +(F0 se p.streaz. la temperatura camerei0 ferit de lumin. . Se face testarea sensi!ilit..ii inainte de in.ectarea solu.iei $1ml lent i.v.0 se a.teapt. 1 2;0 apoi se in.ecteaz. restul strict intravenos%. . 1odific. rezultatul scinti-rafiei tiroidiene timp de 2 * s.pt.mani Uro-rafin +*F solu.ie in.ecta!il.0 fiole de 2: ml $1 ml con.ine "+: m- iod% . Folosit mai ales pentru uro-rafii Iodidum $9ipiodol% 1@: m-0 capsule moi0 2listere cu " capsule pentru !ron)o-rafie0 )isterosalpin-o-rafie0 uretro-rafie0 colan-io-rafie intraoperatorie. Iodi#anolum solu.ie )idrosolu!il. produs. su! denumirea de 7isipaLue 1(:m-'ml $flacoane de (:0 2::ml% 2+:m-'ml $flacoane de 2:0 (:0 1::0 2::ml% .i "+:m-'ml$flacoane de 2:0 (:0 1::ml0 2::ml%. . Se folose.te pentru e#aminarea radiolo-ic. la adul.i5 an-io-rafie0 uro-rafie0 fle!o-rafie0 CT. Io)e#olum solu ie apoas in.ecta!il intravenos0 intraarterial0 . . . intratecal0 intracavitar. Produs farmaceutic su! denumirea de 4ranipaLue0 fiole sau flacoane cu concentra.ii de 1&:0 1,:0 2&:0 "::0 "(:m- iod'ml. . Se folose.te pentru5 cardioan-io-rafie0 arterio-rafie0 uro-rafie0 fle!o-rafie0 CT0 mielo-rafic0 colan-iopancreato-rafie endoscopic.0 )isterosalpin-o-rafie. Iopamidolum $Iopamiro "::0"+:% solu.ie in.ecta!il. ":F sau "+F0 flacoane cu ":0 (:0 1::0 2:: ml0 fiole 2: ml0 folosit mai ales pentru studierea vaselor Iopromidum $Ultravist "::% solu.ie in.ecta!il. flacoane cu (:0 1: ml .i
+&

Ultravist "+: flacoane cu (:0 1::0 2::0 (::ml. SU2STAN./ 3AC4AS/ RA8I4TRANSPAR/NT/ $420 >20 aer0 C420 N40 N2 % folosite pentru e#aminarea creierului0 articula.iilor0 spa.iului su!ara)noidian0 spa.iului pleural0 caviatatea peritoneal.0 spa.iului pericardic R/AC.II A87/RS/ P4SI2I9/ 9A SU2STAN./9/ 8/ C4NTRAST Pot apare din partea unor sisteme .i aparate0 reac.iile avand intensitate diferit.5 u.oar.0 medie0 -rav.. Reac.iile din partea aparatului cardiovascular5 . Paloare0 diaforez. . Ta)icardie0 !radicardie0 palpita.ii0 aritmie . /dem pulmonar acut . .oc . Insuficien.. cardiac. con-estiv. . Stop cardiac Reac.ii din partea aparatului respirator. . Str.nut0 tuse0 rinoree . O)eezin. Criz. de astm !ron.ic . 9arin-ospasm0 edeme larin-iene . Cianoz.0 apnee . Stop respirator 1anifest.ri cutanate . /ritem . Senza.ie de c.ldur. . Urticarie . Prurit . 8ureri la locul in.ect.rii . /dem an-ioneurotic 1anifest.ri -astrointestinale . 3rea..0 vom.0 -ust metalic Crampe a!dominale0 diaree . Ileus paralitic 1anifest.ri neurolo-ice . An#ietate . Cefalee . Ame.eli0 verti. . A-ita.ie . 8ezorientare . Stupoare . Com. . Convulsii 1anifest.ri urinare
+(

. 8urere in flancuri . >ematurie . 4li-urie . Al!uminurie . Insuficien.. renal. acut. PR/CAU.II SP/CIA9/ P/NTRU SU2STAN./ I48AT/ Reac iile adverse sunt mai frecvente intre 2: .i (: de ani . .i scad dup. +: de ani. Se acord. un plus de aten.ie persoanelor predispuse 8ac. un pacient a avut o reac.ie aler-ic. tre!uie informat0 riscul de a face din nou fiind de " & ori mai mare Istoricul privind aler-ia tre!uie consemnat in dosarul nursin-'planul de in-ri.ire Su!stan.ele de contrast iodate se administreaz. pe nemancate sau dup. cel pu.in @: de minute de la servirea mesei. Fac e#cep.ie ur-en.ele. Pentru prevenirea accidentelor -rave $stopul cardio respirator% este necesar s. fie pre-.tite materiale pentru resuscitare In cazul reac.iilor moderate se administreaz. prompt anti)istaminice orale la recomandarea medicului Nu se asociaz. administrarea sulfatului de !ariu cu su!stan.e de contrast iodate In.ectarea su!stan.ei de contrast iodate poate s. determine modific.ri ale func.iilor vitale Inainte .i dup. e#amen se m.soar. TA0 P0 R0 pentru a sesiza eventualele modific.ri $ta)icardie0 !radicardie0 aritmie0 cre.terea sau sc.derea TA0 tul!ur.ri respiratorii%. Pacientul este instruit s. consume o cantitate mare de lic)ide pentru a favoriza eliminarea iodului din or-anism. Pre-.tirea pacientului pentru e#amen tre!uie f.cut. corect pentru a evita necesitatea repet.rii .i riscul de iradiere sau de apari.ie a reac.iilor adverse la su!stan.ele de contrast. Se respect. protocolul de pre-.tire in func.ie de e#amenul cerut 4!.inerea consim..mantului informat evit. o serie de nea.unsuri PR/CAU.II PRI7IN8 F494SIR/A 2aS4& /#aminarea cu !ariu tre!uie f.cut. dup. alte e#amene $radiolo-ice cu iod0 ec)o-rafii0 cu izotopi radioactivi0 tomo-rafii0 scinti-rafii0 etc.% pentru a nu modifica rezultatele Pentru a favoriza eliminarea !ariului dup. procedur. se administreaz. un la#ativ Se o!serv. .i se noteaz. aspectul0 culoarea0 consisten.a scaunului. Pacientul care a f.cut e#amenul am!ulator este instruit s. se autoo!serve. Scaunul are culoare al!. apro#imativ 2 zile. Se suprave-)eaz. atent persoanele in varst. .i inactive la care riscul de constipa.ie este crescut Se evit. pe cat posi!il administrarea narcoticelor0 a medicamentelor care
+*

incetinesc tranzitul. Sulfatul de !ariu poate a-rava colita ulceroas.0 .i poate fi cauza de ocluzie intestinal.. Nu se administreaz. !ariu !olnavilor cu suspiciune de perfora.ie. Sunt .inu.i su! suprave-)ere .i se anun.. medicul dac. apar modific.ri in starea acestora. Pre-.tirea pentru e#aminare se face conform recomand.rii medicale .i in func.ie de se-mentul sau or-anul care va fi e#plorat Pacientul cu stom. necesit. pre-.tire special.. Rezultatul e#amenului depinde de pre-.tirea pacientului. TIPURI 8/ /EA1/N/ Radio-rafia inre-istrare a ima-inilor pe un film special. Eeroradio-rafia inre-istrarea ima-inii pe o suprafa.. de seleniu. Avanta.e5 . Ima-ine clar. datorit. contrastului ridicat putand fi interpretate zone mai mici. . /ste util. pentru e#tremit..i .i mai ales pentru .esuturi moi . /#punerea este de scurt. durat. Tomo-rafia computerizat. $CI% . Utilizeaz. radia.ii # .i un sistem de scanare0 elimin. suprapunerile. . 1etod. computerizat. care prezint. ima-ini anatomice arteriale eliminand oasele .i .esuturile Avanta.e. o Risc de to#icitate redus prin sc derea cantit ii de su!stan . .. .. de contrast o Risc de complica.ii sc.zut0 se poate face am!ulator. o Ima-ini im!un.t..ite pe C8 .i reproduse pe un monitor T7. o Face posi!il. e#aminarea vaselor mici 9imite o Se folose.te intre &: *( ani o Nu se folose.te la !olnavii cu stare -rav. sau cu an-in. pectoral. o In cazul e#amin.rii mem!relor inferioare sau a zonei a!dominale m.rimea campului o!servat necesit. mai multe in.ec.ii cu su!stan.. de contrast o /#ist. risc asem.n.tor cu cel al uro-rafiei Rezonan.a ma-netic. nuclear. $R1N% . Te)nic. non invaziv. prin care se o!.in ima-ini transversale ale anatomiei corpului prin e#punerea intr un camp ma-netic0 f.r. radia.ii . 4!.inerea ima-inilor se !azeaz. pe con.inutul diferit in ap. al .esuturilor RISCURI9/ IRA8I/RII 1odific.ri -enetice . /#punerea or-anelor -enitale la radia.ii poate determina modific.ri ale A8Nlui din cromozomi0 urmate de muta.ii 1odific.ri somatice5
++

. Pot apare in cazul iradierii e#cesive sau repetate6 pericolul e#ist. .i atunci cand iradierea se face in timp urm.rile manifestandu se mai tarziu . Riscul este crescut in cancer .i la -ravide in primul trimestru de sarcin. 1.suri de securitate5 . Purtarea ec)ipamentului de protec.ie de c.tre personalul care particip. la e#amen. . /vitarea e#punerii repetate la radia.ii. . Se o!.in informa.ii despre o eventual. sarcin. . In caz de du!iu sau sarcin. confirmat. e#amenul nu se efetueaz. FI.A Nr. *.2. R49U9 NURS/I IN /F/CTUAR/A /EA1/N/94R RA8I4943IC/ 42I/CTI7/9/ /#aminarea cu a.utorul radia.iilor E R a unor or-ane'aparate cu sau f.r. su!stan.. de contrast in func.ie de capacitatea de a!sor!.ie a .esuturilor. Inre-istrarea ima-inilor pentru sta!ilirea dia-nosticului .i urm.rirea evolu.iei !olii. PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Su!stan.a de contrast dac. este cazul 1aterialele pentru administrarea su!stan.ei de contrast 1edicamente pentru prevenirea .i com!aterea accidentelor0 instrumente pentru administrare PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PR/3.TIR/A PSI>IC. /#plica.i pacientului necesitatea efectu.rii e#amenului recomandat de medic Informa.i pacientul asupra riscului .i !eneficiilor pe care le implic. procedura 4!.ine.i consim..mantul sau verifica.i dac. a fost o!.inut de c.tre medic Informa.i asupra duratei e#amenului 7erifica.i inc. o dat. data ultimei menstrua.ii la femeile tinere. !% PR/3.TIR/A FICIC. Se atra-e aten.ia0 dac. este necesar postul alimentar .i durata acestuia sau o!li-ativitatea de a urma un anumit re-im Se efetueaz. pre-.tirea specific. or-anului sau aparatului e#aminat0 com!aterea -azelor0 efectuarea clismei sau a sp.l.turii Se administreaz. anti)istaminice la recomandarea medicului Se apreciaz. starea pacientului pentru a sta!ili modul de transport la serviciul radiolo-ic. Pacientul este ru-at s .i indep rteze o!iectele metalice . . dac. acestea sunt plasate in campul de e#aminare. PARTICIPAR/A 9A /F/CTUAR/A PR4C/8URII Identifica.i pacientul6 verifica.i recomandarea in F.4. sau pe !iletul de trimitere. 7erifica.i dac. pacientul a respectat recomand.rile Pre-.ti.i materialele care vor fi transportate la radiolo-ie pentru
+,

administrarea su!stan.elor de contrast Inso.i.i pacientul .i a.uta.i l s. se dez!race $dac. este cazul%6 preda.i pacientul cole-ei de la radiolo-ie pentru administrarea su!stan.ei de contrast IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se a.ut. pacientul s. se a.eze pe pat Se monitorizeaz.5 T <0 P0 TA0 R.0elimin.rile. Se o!serv. aspectul te-umentelor pentru a depista manifest.ri aler-ice$eventual% Se asi-ur. repausul0 se administreaz. lic)ide pentru a elimina mai repede su!stan.a de contrast R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se cur... materialele refolosi!ile Se colecteaz. materialele folosite conform P.U. Se a.eaz. materialele curate in dulapuri Sp.la.i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 8ata efectu.rii e#amenului .i comportamentul pacientului 8ac. pacientul tre!uie s. revin. la radiolo-ie /7A9UAR/A PR4C/8URII Rezultate a.teptate'dorite5 Pacientul prezint. stare -eneral. !un.0 e#prim. confort Nu sunt semne de aler-ie'sensi!ilitate la su!stan.a de contrast Rezultate nedorite'ce face.i Pacientul prezint. fenomene de )ipersensi!ilitate $prurit intens0 ro.ea.. .i edem al fe.ei0 cefalee0 dispnee cu -re.uri .i v.rs.turi% care pot apare mai tarziu0 dup. efectuarea e#amenului. Se anun.. medicul $dac. nu este prezent%0 se administreaz. medica.ia recomandat. Se monitorizeaz. pacientul5 . Pacientul acuz. dureri de a lun-ul venei .i -ust metalic /#plica.i pacientului c. manifest.rile sunt trec.toare FI.A Nr. *.". /EA1/N/ CU IC4T4PI RA8I4ACTI7I ASP/CT/ 3/N/RA9/ 8/FINI.I/ /#aminarea cu izotopi radioactivi $radionuclizi% care emit radia.ii a0 s0 PQ puse in eviden.. cantitativ .i calitativ cu a.utorul detectoarelor 42I/CTI7/ 8etectarea modific.rilor structurale ale unor or-ane fa.. de care izotopii prezint. tropism $afinitate% .i se fi#eaz. in or-anul respectiv. Identificarea defectelor de perfuzie san-uin.. TIPURI 8/ /EA1/N/
+@

Scinti-rafia cardiac. se realizeaz. prin in.ectarea unui radiotrasor $Tec)netium @@m0 T)aliu 2:1% .i studiaz. perfuzia miocardic.. Scinti-rafia )epato!iliar. se studiaz. func.iile ficatului .i vezicii !iliare0 permea!ilitatea duetului !iliar. Se realizeaz. cu Tec)netium @@m. Scinti-rafia )epatosplenic. d. rela.ii despre pozi.ia0 forma .i dimensiunile ficatului .i splinei. Su!stan.a radioactiv. este al!umina coloidal. marcat. cu sulfura de Tec)netinum. Scinti-rafia osoas permite dia-nosticarea unei leziuni . osoase $traumatic.0 neoplazic.0 etc%. Su!stan.a de contrast Tec)netium @@m administrat. i.v. Scinti-rafia paratiroidian. evalueaz. paratiroidele la pacien.ii cu )ipercalcemie sever.0 localizeaz. adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz. cu Tec)netium @@m sau iod 12". Scinti-rafia pulmonar. de perfuzie .i ventila.ie evalueaz. func.ia pulmonar. .i eviden.iaz. afec.iuni pulmonare $trom!oem!olism0 T2C0 pneumonia0 emfizem pulmonar0 tumori pulmonare0 astm !ron.ic0 atelectazie pulmonar.%. Pentru scinti-rafia de perfuzie su!stan.a radioactiv. se administreaz. i.v. iar pentru cea de ventila.ie pacientul in)aleaz. radiotrasorul. Izotopi folosi.i5 Tec)netiu @@m0 iod 1"10 Eenon 1""0 KrNpton ,1m. Scinti-rafia renal. evalueaz. structura .i func.ia renal.0 detecteaz. malforma.ii con-enitale0 tul!ur.ri de circula.ie renal.0 tumori renale. Scinti-rafia tiroidian. eviden.iaz. adenomul0 cancerul0 tiroidita0 !oala 3raves0 )iper .i )ipotiroidia. Folose.te Tec)netiu @@m administrat oral sau iod 12" administrat i.v. in func.ie de caz. Scinti-rafia mamar. diferen.iaz. cancerul mamar de )iperplazia mamar. .i folose.te ca su!stan.. de contrast Tc @@m0 administrat. intravenos. PR4C/8URI 3/N/RA9/ 8/ SCANAR/ Radionuclidele se concentreaz. in anumite or-ane sau sisteme mai mult decat in altele0 distri!u.ia in .esuturile s.n.toase fiind diferit. de cele !olnave. Se eviden.iaz. dou. tipuri de leziuni5 . zone calde in care captarea este crescut. comparativ cu distri!u.ia intr o zon. normal. . zone reci in care captarea este sc.zut. in raport cu ima-inea normal.. Administrarea radionuclidului se face intravenos sau oral. Inaintea administr.rii radionuclidului se administreaz. un a-ent pentru a preveni concentrarea izotopului in alt or-an decat cel .intit /#.5 a% 9u-ol administrat oral cand se folosesc izotopi cu iod e#ceptand studierea tiroidei !% Perclorat de K administrat oral pacien.ilor aler-ici la iod0 !loc)eaz. ple#urile din creier. Radionuclidul tre!uie administrat cu suficient timp inainte pentru a se putea concentra in .esutul specific care urmeaz. s. fie studiat
,:

Un aparat inre-istreaz. pozi.ia .i concentra.ia radia.iilor penetrante care pornesc din or-anul studiat. 8urata e#amenului depinde de5 izotopii utiliza.i .i timpul necesar pentru a a.un-e in .esuturi0 tipul de ec)ipament folosit0 pozi.ia pacientului. PRINCIPII 3/N/RA9/ /#amenele cu izotopi se fac numai in departamentul de medicin. nuclear. Se !azeaz. pe e#isten.a unor diferen.e de concentra.ie a materialului radioactiv in .esuturile normale .i anormale din ariile corpului studiate Permite vizualizarea or-anelor .i a unor re-iuni care nu pot fi v.zute prin e#amenele radiolo-ice In zonele afectate apar a.a numitele leziuni inlocuitoare de spa.iu in special tumorale care sunt !ine eviden.iate. Conele cu activitate crescut. sunt considerate patolo-ice Radia.ii electroma-netice -amma0 sunt folosite in terapie .i pentru proceduri dia-nostice. /c)ipamentele computerizate de detectare a radia.iilor $contor de scintila.ie% eviden.iaz. .i foto-rafiaz. or-anele studiate .i furnizeaz. informa.ii asupra m.rimii0 formei0 pozi.iei .i activit..ii func.ionale. Su!stan.ele radioactive se distri!uie in .esuturi0 or-ane sau sisteme in func.ie de afinitatea sau specificitatea lor .i de modul cum sunt administrate. RA8I4NUC9ICI UTI9ICATI Al!umin. coloidal. marcat. cu sulfura de Tec)netium @@ folosit. pentru scinti-rafia )epatosplenic .i scinti-rafia pulmonar . . de perfuzie. Analo- de acid iminodiacetic marcat cu Tc @@ folosit pentru scinti-rafia )epato!iliar.. Se e#cret. prin !il.. Tc pirofosfat folosit pentru scinti-rafia cardiac. T)aliu 2:1 idem Acid pentaacetic dietilen triamin. marcat cu Tc @@ $ Tc 8TPA% folosit pentru scinti-rafia renal.. Se mai folose.te 1"1I sau )ipurat 1""I KrNpton ,10 Eenon &"" pentru scinti-rafia pulmonar. de ventila.ie 4ctreotid $analo- de somatostatin. marcat cu iod 12" sau Iudin 111 pentru identificarea tumorilor endocrine. Tec)netium $Tc% @@ sestami!i pentru -landele paratiroide. I12"0 Tc @@ pentru -landa tiroid. FI.A Nr. *.&. R49U9 NURS/I IN /F/CTUAR/A /EA1IN.RII CU IC4T4PI RA8I4ACTI7I 42I/CTI7/ 8etectarea modific.rilor structurale .i func.ionale ale unor or-ane 8epistarea tul!ur.rilor perfuziei tisulare la nivelul or-anelor .i .esuturilor 8iferen.ierea tumorilor mali-ne de cele !eni-ne 1onitorizarea evolu.iei tumorilor .i a r.spunsului la tratamente $iradiere0 c)imioterapie%
,1

PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Se face de c.tre personalul de la serviciul de medicin. nuclear. Sunt necesare5 . Su!stan.e marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru e#amenul cerut . Su!stan.e pentru limitarea fi#.rii izotopilor $radiotrasorilor% in alte or-ane $dac. este cazul% . 1ateriale necesare administr.rii radiotrasorilor . 1ateriale de protec.ie PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI CU9/3/R/A 8AT/94R Se face de c.tre medic0 se completeaz. de nurs. Se o!.in informa.ii privind e#isten.a sarcinii la femeile tinere0 e#amenul fiind contraindicat0 deoarece radia.iile sunt nocive pentru copil Femeile la varsta fertil. sunt sf.tuite s. ia contraceptive0 se face e#amen -inecolo-ic Al.ptarea contraindic. administrarea radiotrasorilor dac. !eneficiile nu dep..esc riscurile. Cand e#amenul se impune0 este sf.tuit. s. nu al.pteze 2 " zile Se consemneaz. informa.ii despre antecedentele de aler-ie ale pacientului dac. radionuclidul con.ine iod Se verific. inc.rc.tura radioactiv. dac. pacientul a f.cut in ultimele 2& &, de ore e#amene radiolo-ice cu sulfat de !ariu sau al.i radionuclizi deoarece pot influen.a rezultatele /#amenele cu 2a inaintea scinti-rafiei )epatosplenice sau cu octreotid modific. rezultatele .i determin. defecte scinti-rafice Se noteaz. prezen.a eventualelor proteze in or-anism care pot impiedica traseul radia.iilor -amma Se noteaz. varsta .i -reutatea actual. pentru calcularea dozei de radionuclizi Se evalueaz. starea pacientului pentru a sta!ili dac.5 . Se poate deplasa sin-ur sau are nevoie de un fotoliu rulant . Necesit. administrare de 42 . Prezint. sond. .i pun-. de colectare a urmii . Prezint. canul. intravenoas. sau sond. nazo-astric. . /ste dia!etic . Tre!uie s. ia medicamente . Necesit. alte e#amene scinti-rafice. Scinti-rafia tiroidian. se face inaintea e#amenelor radiolo-ice cu su!stan.e care con.in iod 8ac are mai pu in de 1, ani se anun serviciul de medicin . . .. . nuclear. pentru sta!ilirea te)nolo-iei adecvate procedurii de e#aminare. PARTICIPAR/A 9A /F/CTUAR/A PR4C/8URII a% PR/3.TIR/A PSI>IC. Se e#plic. riscurile .i !eneficiile e#amenului inainte de testare 2eneficii5
,2

. Radioactivitatea se inma-azineaz. pentru pu.in timp0 eliminarea su!stan.elor f.candu se prin urin. .i fecale . Tec)netiu cel mai utilizat trasor se reduce dup. * ore .i dispare in 2& ore. 8up. eliminare0 pacientul nu mai este purt.tor de radioactivitate . 1etastazele sunt depistate cu * 12 luni inainte fa.. de e#amenele radiolo-ice o!i.nuite . Iradierea este mai mic. decat in cazul e#amin.rilor radiolo-ice Riscuri5 . Un pericol radioactiv e#ist. totdeauna0 dar este limitat deoarece se folosesc doze foarte mici . /#amenul prezint. limite0 localizarea tumorilor poate fi dificil. cand .esutul normal din .urul leziunii a!soar!e radionuclidul .i contururile sunt neclare . Se o!.ine consim..mantul informat . Se comunic. durata e#amenului . Se informeaz. pacientul dac. in timpul e#amenului tre!uie s. stea nemi.cat pentru a nu modifica rezultatele . Se informeaz. pacientul dac. se impun restric.ii alimentare sau de fumat . Se anun.. pacientul c. in.ectarea radiotrasorului poate produce u.or discomfort !% PR/3.TIR/A FICIC. Se verific. dac. pacientul a respectat recomand.rile Se face testarea sensi!ilit..ii dac. se folosesc radioizotopi cu iod Se indep.rteaz. o!iectele metalice0 !i.uteriile din campul de e#aminare Se intrerupe medica.ia $cu acordul medicului% pan. la inc)eierea studiilor la femeile de varst. fertil. pentru si-uran.. se face e#amenul -inecolo-ic Se administreaz. medica.ia preprocedural. pentru reducerea fi#.rii radiotrasorilor in .esuturile din .ur PARTICIPAR/A 9A /EA1/N Se identific. pacientul Se inso.e.te pacientul la serviciul de medicin. nuclear. in vederea administr.rii radiotrasorului .i efectu.rii e#amenului /ste a.utat s. se dez!race .i s. se a.eze pe mas. Admininistrarea izotopilor $radiotrasorului% se face de c.tre personalul de la serviciul de medicin. nuclear. IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI /#amenul nu este traumatizant . Pacientul este sf.tuit s. consume mai multe lic)ide pentru a favoriza eliminarea su!stan.elor radioactive 8ac. este necesar0 pacientul va fi readus la serviciul de medicin. nuclear. pentru noi inre-istr.ri R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Foaia de o!serva.ie a pacientului se a.eaz. in dosar N4TAR/A PR4C/8URII 1edicul noteaz. in foaia de o!serva.ie rezultatul e#amenului sau completeaz.
,"

!uletinul de analiz.. Nursa i.i noteaz. in planul de in-ri.ire /7A9UAR/A Rezultate a.teptate'dorite Pacientul este lini.tit0 cola!orant Nu se produc incidente in timpul in.ect.rii Ima-inile o!.inute arat. form.0 dimensiuni0 pozi.ie .i func.ii normale0 captare uniform. Rezultate nedorite Cone de )ipo sau )iper captare care corespund a.a numitelor zone calde .i reci $noduli0 c)isturi0 tumori0 isc)emie0 trom!oze% FI.A Nr. *.*. /EA1/N/ CU U9TRASUN/T/ $/C>43RAFIC/% ASP/CT/ 3/N/RA9/ 8/FINI.I/ Ultrasono-rafia este e#aminarea neinvaziv. pentru vizualizarea structurilor din .esuturile moi ale corpului0 prin inre-istrarea reflect.rii undelor sonore indreptate c.tre .esuturi. PRINCIPII 3/N/RA9/ Utilizeaz. unde de inalt. frecven.. pentru e#aminarea pozi.iei0 formei0 func.iei unor structuri anatomice0 e#isten.a0 dezvoltarea .i mi.c.rile fetusului6 Se !azeaz. pe reflectarea diferit. a undelor sonore in func.ie de structura esuturilor6 . Flu#ul prin arterele carotide se manifest. prin modificarea frecvent. a ecourilor reflectate de c.tre celulele san-vine in mi.care6 Undele reflectate sunt procesate electronic .i prezentate pe un displaN de ima-ine6 Inre-istrarea se poate face pe film polaroid0 film radio-rafic0 casete video0 slide uri sau inre-istr.ri di-itale cu ima-ini al! ne-ru sau color6 9eziunile patolo-ice au densitate .i elasticitate diferit. comparativ cu .esutul normal din .ur. Nu pot fi e#aminate or-ane pline cu aer $pl.mani0 intestin%6 Contactul intre transductor .i piele se asi-ur. prin aplicarea unui -el6 Transductorii rectali $pentru prostat. .i rect% .i va-inali $pentru e#aminarea or-anelor -enitale la femei% sunt acoperi.i intr un sac de late# .i permit inre-istrarea ima-inilor prin eliminarea suprapunerii -azelor sau a altor structuri. A7ANTAB/ ' 8/CA7ANTAB/ A7ANTAB/ Procedura este neinvaziv.0 f.r. risc de radia.ii. Necesit. pre-.tire minim. din partea pacientului Folosit. in o!stetric.0 e#aminarea este si-ur. pentru -ravid. .i fetus6 Se poate repeta f.r. efecte cumulative Se efectueaz. .i f.r. spitalizare6
,&

/#amenele ultrasono-rafice pot fi folosite pentru or-ane care nu func.ioneaz. normal0 eviden.iind modific.rile de strucur.6 Sunt utile pentru studierea or-anelor in mi.care6 Nu necesit. su!stan.. de contrast sau izotopi6 Postul nu este necesar in cele mai multe situa.ii. Rata acurate.ii atin-e @,.,F mai ales la pacien.ii sla!i /#amenul nu este influen.at de func.ia or-anului 8/CA7ANTAB/ /#aminatorul tre!uie sa ai!. competen.. .i e#perien..6 Structurile care con.in aer $pl.mani0intestine% nu pot fi e#aminate cu ultrasunete6 Pentru copii $a-ita.i%0 pacien.i necola!oran.i0 o!ezi este nevoie de pre-.tire special.6 Sunt dificult..i de e#aminare la pacien.ii opera.i unde se impune protec.ia pl.-ii deoarece -elul tre!uie aplicat pe pielea intact. iar cicatricele pot modifica rezultatul TIPURI 8/ /EA1/N/ /cocardio-rafia transesofa-ian. e#amen endoscopic .i ultrasonor care permite vizualizarea cordului din pozi.ia retrocardiac.0 eliminand interferen.ele ultrasunetelor cu alte structuri5 .esutul su!cutanat0 oasele toracelui0 pl.mani. Transductorul eco-rafic este introdus in esofa- cu a.utorul endoscopului /cocardio-rafia transtoracic permite vizualizarea .i aprecierea . func.iilor cordului0 detecteaz. .i evalueaz. !olile cardiace con-enitale0 valvulopatiile ca.ti-ate0 m.soar. dimensiunile cordului. /co-rafia a!dominal. permite vizualizarea aortei a!dominale0 ficatului0 vezicii .i c.ilor !iliare0 pancreasului0 rinic)iului0 ureterelor .i vezicii urinare /co-rafia 8oppler arteriovenoas. evalueaz. permea!ilitatea vaselor san-vine0 direc.ia .i flu#ul san-vin cu a.utorul ultrasunetelor refelectate de eritrocitele aflate in mi.care /co-rafia pelvin. evalueaz. or-anele -enitale .i identific. uterul fi!romatos0 !oli inflamatorii pelvine0 c)iste ovariene $in -inecolo-ie%6 identific. sarcina simpl. .i multipl.0 malforma.ii con-enitale0 anomalii placentare0 determin. varsta .i evolu.ia sarcinii $in o!stetric.%6 se folose.te perinatal0 prenatal .i neonatal. /co-rafia de prostat. .i rect evalueaz. prostata0 veziculele seminale0 rectul .i .esutul perirectal6 /co-rafia tiroidian. e#amen neinvaziv care permite diferen.ierea nodulilor tiroidieni de c)isturi0 tumori. Are valoare mai mare cand e folosit. in com!ina.ie cu palparea -landei. /#amenul eco-rafic 8uple# al arterelor carotide studiaz. circula.ia in arterele carotide0 amplitudinea pulsului carotidian0 viteza de circula.ie .i direc.ia flu#ului san-uin.
,(

/co-rafia oc)iului permite e#aminarea p.r.ilor posterioare atunci cand mediile transparente sunt opace. /ste util. in urm.rirea dezlipirii de retin. /co-rafia mamar. deceleaz. forma.iuni tumorale0 solitare0 cu un diametru mai mari de 1 cm. Face diferen.ierea intre forma.iunile c)istice .i tumorale. FI.A Nr. *.*. R49U9 NURS/I IN /F/CTUAR/A /EA1/N/94R CU U9TRASUN/T/ $/C>43RAFIC/% 42I/CTI7/ 7izualizarea in timp real a or-anelor a!dominale $artera aorta a!dminal.0 ficat0 vezic. .icanalele !iliare0 pancreasul0 rinic)ii0 ureterele0 vezica urinar.%. /valuarea motilit..ii unor or-ane0 a formei0 dimensiunilor0 structurii0 pozi.iei. /valuarea structurilor inaccesi!ile sau sla! vizualizate prin alte tipuri de e#amene $e#amene radiolo-ice% /viden.ierea prezen.ei0 varstei .i ritmului de cre.tere a sarcinii0 sarcini multiple0 malforma.ii fetale sau alte anomalii. 1onitorizarea terapeutic.. PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R 3el pentru realizarea contactului cu te-umentul Prosop te#til sau din )artie Foaia de o!serva.ie a pacientului sau !iletul de trimitere $cand e#amenul se face am!ulator% PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC. Se informeaz. asupra necesit..ii .i inofensivila.ii e#amenului Se prezint. avanta.ele .i dezavanta.ele A7ANTAB/5 . Nu prezint. risc de radia.ii . Pre-.tirea pentru e#amen este minim. . Nu are influen.. nociv. asupra f.tului in caz de sarcin. . Nu este necesar. spitalizarea . Nu necesit. su!stan.e de contrast cu iod . Se poate repeta f.r. riscuri 8/CA7ANTAB/5 . Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer $pl.man0 intestin% . 9a pacien.ii o!ezi undele ultrasonore sunt atenuate0 s ar putea s. fie necesar. repetarea e#amenului Se comunic. durata e#amin.rii Se e#plic. te)nica procedurii .i modul de cola!orare0 folosirea -elului0 p.strarea pozi.iei. Se o!.in informa.ii despre eventuale aler-ii la late# Se o!.ine consim..mantul informat
,*

!% FICIC. Se iau masuri de indep.rtare a -azelor in cazul in care acestea se interpun in fa.a flu#ului undelor ultrasonice Se inspecteaz. zona pentru a nu e#ista r.ni sau !anda.e. $/#amenul nu se poate face0 fiind necesar. aplicarea -elului pe pielea inte-r.%. 8ac. se impune e#aminarea la un pacient operat se e#amineaz. pla-a Se iau m.suri in cazul e#amin.rii copiilor pentru a sta lini.ti.i0 la nevoie se sedeaz.. Unele e#amene necesit. post alimentar $ec)o-rafia vezicii !iliare0 ec)o-rafia transesofa-ian.% . /#amenele radiolo-ice cu !ariu se fac inaintea ec)o-rafiei pentru a nu influen.a ima-inea $A% Pentru ec)o-rafia pelvin.0 vezica urinar. tre!uie s. fie plin. In cazul ec)or-afiei 8oppler nu se fumeaz. /ste necesar. sedarea preprocedural. in ec)ocardio-rafia transesofa-ian. in care se efectueaz. .i teste de coa-ulare. PARTICIPAR/A 9A /F/CTUAR/A PR4C/8URII Se verific. dac. pacientul a respectat recomand.rile Se a.eaz. pacientul in pozi.ie adecvat.0 solicitat. de medic in func.ie de or-anul e#aminat Se suprave-)eaz. copiii s. stea nemi.ca.i in timpul e#amenului /#aminatorul are -ri.. s. asi-ure contactul permanent intre transductor .i te-ument0 la nevoie se mai aplic. -el. Se inre-istreaz. ima-inile pe film0 pe C8 sau se fac inre-istr.ri di-itale Se indep.rteaz. -elul la sfar.itul e#amin.rii Se transport. la salon dac. este spitalizat IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Nu este necesar.0 e#amenul fiind netraumatizant0 se poate face .i am!ulator Se acord. in-ri.irile impuse de starea -eneral. a pacientului .i de afec.iunea pentru care este spitalizat Se urm.re.te dac. nu apar cumva fenomene aler-ice la late# in eco-rafia transva-inal. .i in ec)o-rafia de prostat. .i rect R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Foaia de o!serva.ie a pacientului se a.eaz. in dosar N4TAR/A PR4C/8URII Se noteaz. in foaia de o!serva.ie rezultatul e#amenului sau se completeaz. in !uletinul de e#amen Nursa noteaz. e#amenul in planul de in-ri.ire .i dac. este necesar. repetarea acestuia $la cat timp%. /7A9UAR/A PR4C/8URII Rezultate dorite Form. dimensiuni0 pozi.ie0 structur. .i func.ii normale
,+

Rezultate nedorite. Ima-ini neconcludente in ec)o-rafia a!dominal. dac. s au f.cut e#amin.ri cu 2ariu sau e#ist. -aze0 zone )ipo sau )ipereco-ene0 modific.ri de form.0 volum0 pozi.ie CAPIT49U9 7II. /EA1/N/ /N84SC4PIC/ FI.A Nr. +.1. /EA1/N/ /N84SC4PIC/ ASP/CT/ 3/N/RA9/ 8/FINI.I/ 7izualizarea .i e#aminarea direct. a or-anelor sau cavit..ilor cu a.utorul endoscoapelor aparate cu fi!re optice .i un sistem de lentile ata.ate unui tu! fle#i!il sau ri-id. 42I/CTI7/ /#aminarea cavit..ilor .i or-anelor pentru sta!ilirea dia-nosticului Indep.rtarea unor corpi str.ini Aspirarea secre.iilor Recoltarea unor tra-mente de .esut in vederea !iopsiei >emostaza cu laser /fectuarea unor manevre c)irur-icale TIPURI 8/ /EA1/N/ Artroscopia vizualizarea direct. a interiorului articula.iei pentru e#aminarea .i efectuarea unor proceduri c)irur-icale $eliminare de menisc sau pinten osos0 reparare de li-amente0 recoltarea !iopsiei% 2ron)oscopia vizualizartea larin-elui .i ar!orelui tra)eo!ron.ic in scop dia-nostic0 !iopsierea leziunilor suspecte0 aspirarea sputei din !ron)ii pentru efectuarea culturilor. In scop terapeutic prin !ron)oscopie se realizeaz.5 controlul san-er.rii din !ron)ii0 indep.rtarea corpilor str.ini0 aspirarea secre.iilor in caz de o!struc.ie sau atelectazie postoperatorie0 iradierea endo!ron.ic. cu iridiu. Citoscopia vizualizarea direct. a uretrei .i a vezicii urinare in vederea sta!ilirii dia-nosticului0 efectuarea !iopsiei de prostat.0 recoltarea urinei direct din uretere0 identificarea sursei de )ematurie. In scop terapeutic se folose.te pentru rezec.ia tumorilor mici0 plasarea cateterelor in pelvisul renal0 )emostaz.0 pentru iradierea tumorilor. >isteroscopia e#aminarea direct. a cavit..ii uterine cu a.utorul unui endoscop su!.ire introdus pe cale va-inal. prin colul uterin. /sofa-o-astroduodenoscopia $endoscopia -astrointestinal. superioar.0 -astroscopia% permite vizualizarea direct. a mucoasei tractului -astrointestinal superior. Prin esofa-o -astroscopie se poate efectua o !iopsiere a forma.iunilor suspecte0 indep.rtarea corpilor str.ini0 oprirea san-er.rii. 9aparoscopia vizualizarea direct. a or-anelor a!dominale .i pelvine pentru sta!ilirea dia-nosticului .i realizarea unor interven.ii c)irur-icale cu minimum de disconfort .i recuperare rapid..
,,

1ediastinoscopia vizualizarea direct. a spa.iului cuprins intre stern .i cei doi pl.mani unde se afl. tra)eea0 esofa-ul0 cordul .i marile vase0 timusul .i -an-lionii limfatici. Permite efectuarea !iopsiei -an-lionilor limfatici. Toracoscopia vizualizarea pleurei0 pl.manilor .i mediastinului pentru identificarea .i stadializarea neoplasmului0 eviden.ierea metastazelor0 emfizemului0 infec.iei pulmonare .i o!.inerea fra-mentelor tisulare pentru !iopsii. Rectosi-moidoscopia $si-moidoscopia0 proctoscopia0 anoscopia% e#aminarea endoscopic. a anusului0 rectului .i si-moidului .i o!.inerea fra-mentelor de .esut pentru !iopsie6 indep.rtarea polipilor0 o!literarea )emoroizilor. Colposcopia vizualizarea va-inului0 colului uterin $cervi#ului% .i vulvei pentru evaluarea unor leziuni .i o!.inerea fra-mentelor din zonele suspecte pentru !iopsie. Colonoscopia vizualizarea mucoasei intre-ului colon0 valvei ileocecale .i ileonului terminal pentru eviden.ierea cancerului de colon0 polipilor0 inflama.iilor intestinale0 malforma.iilor0 )emoroizi .i pentru efectuarea unor manevre c)irur-icale endoscopice. FI.A Nr. +.2. R49U9 NURS/I IN /F/CTUAR/A /EA1/N/94R /N84SC4PIC/ 42I/CTI7/ /#aminarea cavit ..ilor unor or-ane Indep.rtarea corpilor str.ini Recoltarea !iopsiei /fectuarea interven.iilor c)irur-icale PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Aparatul endoscopic 1..ti0 m.nu.i0 oc)elari Tampoane0 comprese SpraN anestezic0 medicamente recomandate de medic T.vi.. renal. 1ateriale pentru !iopsie 1aterial de dezinfec.ie Sursa de lumin. PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PR/3.TIR/A PSI>IC. Identifica.i pacientul Identifica.i cuno.tin.ele pacientului referitoare la e#amen /#plica.i pacientului necesitatea efectu.rii e#amenului recomandat de medic .i riscul /#plica.i modul de desf..urare al e#amenului 4!.ine.i consim..mantul sau verifica.i dac. a fost o!.inut de medic Informa.i pacientul c. se face anestezie .i descrie.i senza.iile pe care le
,@

poate avea Informa.i asupra duratei e#amenului !% PR/3.TIR/A FICIC. Se atra-e aten.ia pacientului asupra re-imului sau a restric.iilor alimentare Se verific. dac. au fost respectate Se -ole.te cavitatea de e#aminat0 dac. este copil se face sp.larea dac. medicul recomand. Se face test de sensi!ilitate la #ilin. cu o zi inainte Se fac testele de coa-ulare Se administreaz. sedative cu o sear. inainte0 la recomandarea medicului PARTICIPAR/A 9A /F/CTUAR/A PR4C/8URII Se identific. pacientul. Se verific. recomandarea in foaia de o!serva.ie Se verific. dac. pacientul a respectat recomand.rile0 privind pre-.tirea specific. Se evalueaz. resursele fizice .i starea pacientului pentru a sta!ili modalitatea de transport la camera de endoscopie sau la sala de opera.ie Se pre-.tesc materialele care inso.esc !olnavul $foaia de o!serva.ie0 dosarul de nursin-% Se inso.e.te pacientul la camera de endoscopie Se a.ut. pacientul s. se dez!race .i s. se a.eze pe masa de e#aminare Se asi-ur. pozi.ia corespunz.toare e#amenului Se servesc medicului instrumentele .i celelalte materiale in func.ie de e#amenul recomandat .i scopul acestuia Se sc)im!. pozi.ia pacientului la cererea medicului .i se suprave-)eaz. starea acestuia Se informeaz. medicul cu privire la modific.rile o!servate Se a.ut. pacientul s. co!oare dup. masa de endoscopie .i s. se im!race IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se a.ut. pacientul s. se a.eze pe pat Se suprave-)eaz .i se noteaz . . func.iile vitale Se aten.ioneaz. s. nu m.nance un timp varia!il in func.ie de e#amen Se discut. cu pacientul despre .ena resim.it. pe traiectul introducerii aparatelor .i se e#plic. ce tre!uie s. fac. Se asi-ur. repausul alimentar dup. e#amen in func.ie de anestezie .i or-anul e#aminat Se verific. elimin.rile $dup. caz% pentru a identifica san-erarea0 mai ales dup. !iopsie R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se cur... materialele folosite .i se pre-.tesc pentru sterilizare Se a.eaz. materialele in dulapuri speciale Se colecteaz. materialele de unic. folosin.. in containere speciale0 conform
@:

P.U. Se trimit la la!orator materialele recoltate pentru !iopsie Sp.la.i mainile N4TAR/A PR4C/8URII 8ata0 ora efectu.rii e#amenului Numele persoanei care a efectuat e#amenul Comportamentul pacientului /7A9UAR/A PR4C/8URII Rezultate a.teptate'dorite5 Pacientul prezint. stare -eneral. !un.0 nu acuz. disconfort 4!serva.iile f.cute in timpul e#amenului sunt lini.titoare pentru pacient Rezultate nedorite'ce face.i Pacientul acuz. .en. . Se e#plic. pacientului c. va dispare in ziua urm.toare .i se sf.tuie.te ce are de f.cut in func.ie de or-anul e#aminat San-erarea traseului . Se anun.. medicul pentru a sta!ili conduita . Se pre-.tesc la indeman. medicamente )emostatice .i materiale pentru administrare Prezint. fe!r.0 dispnee0 dureri a!dominale . Se e#plic. pacientului c. fe!ra dispare in 2& de ore . Se anun.. medicul dac. pacientul prezint. dispnee0 dureri a!dominale CAPIT49U9 7III. PUNC.II FI.A Nr. ,.1. PUNC.II 8/FINI.I/ P.trunderea cu a.utorul unui ac sau trocar intr o cavitate natural. sau neoformat. $patolo-ic.% ori intr un or-an parenc)imatos cu scop e#plorator sau terapeutic. SC4PU9 PUNC.I/I /#plorator5 Precizarea e#isten.ei naturii0 aspectului .i compozi.iei lic)idului dintr o cavitate6 studierea !ioc)imic.0 !acteriolo-ic. .i citolo-ic.6 Introducerea unor su!stan.e de contrast $aer%6 Prelevarea unui fra-ment de .esut pentru e#amen )istopatolo-ic. Terapeutic5 /vacuarea colec.iei dintr o cavitate atunci cand produce fenomene de compresiune asupra or-anelor din .ur0 cand .eneaz. func.ia6 Introducerea unor medicamente PRINCIPII 3/N/RA9/ Pre-.tirea psi)ic. a pacientului in vederea o!.inerii consim..mantului informat6 Respectarea condi iilor de asepsie .i antisepsie5 dezinfec . .ia re-iunii0
@1

pre-.tirea materialelor sterile .i manevrarea septic.0 dezinfec.ia mainilor medicului .i a.utoarelor0 utilizarea m.nu.ilor sterile. Pre-.tirea fizic. a pacientului .i administrarea medica.iei preprocedurale $sedarea0 anestezie local.% Ale-erea locului punc.iei in func.ie de scopul urm.rit6 Asi-urarea pozi.iei corespunz.toare scopului .i locului punc.ionat6 Suprave-)erea pacientului in timpul punc.iei .i dup. punc.ie6 /vacuarea lent. a colec.iilor pentru prevenirea )emora-iilor .i tul!ur.rilor )emodinamice. 8ezinfec.ia .i pansarea locului in.ep.turii0 aplicarea a 1 2 fire de sutur. dac. este cazul6 Notarea punc.iei in F.4. .i in dosarul de in-ri.ire6 /tic)etarea .i e#pedierea la la!orator a produselor. Punc.ia pleural. $toracic.% . p.trunderea cu a.utorul unui ac prin spa.iul intercostal pan. in cavitatea pleural. pentru recoltarea sau eliminarea con.inutului. $In mod normal cavitatea pleural. este virtual..% Punc.ia peritoneal. $a!dominal.% p.trunderea cu un ac sau trocar prin peretele a!dominal in fosa iliac. sau prin fundul de sac 8ou-las pan. in cavitatea peritoneal. pentru determinarea prezen.ei .i naturii lic)idului sau evacuarea acestuia. Punc.ia pericardic. p.trunderea in cavitatea pericardic. pentru evacuarea lic)idului care determin. compresiune asupra miocardului. Punc.ia articular. se face in5 cavitatea articular. in artrite acute .i cronice cu colec.ii seroase0 serofi!rinoase sau purulente0 in )emartroze. Se recolteaz. lic)id pentru e#amene de la!orator0 se com!ate compresiunea local.0 se in.ecteaz. medicamente0 se face artroscopie. Punc.ia osoas. p.trunderea cu un ac special in .esutul spon-ios al unui os lat sau scurt pentru recoltarea m.duvei in vederea e#amenelor microscopice pentru dia-nosticarea !olilor de san-e0 tumorilor .i pentru transplant de m.duv.. Punc.ia ra)idian. p.trunderea pan. in spa.iul su!ara)noidian pentru m.surarea tensiunii lic)idului cefalora)idian0 recoltarea lic)idului cefalora)idian pentru e#amene de la!orator0 administrarea unor medicamente sau su!stan.e de contrast0 pentru realizarea anesteziei. Punc.ia vezicii urinare reprezint. o metod. de strict. necesitate in scop evacuator atunci cand cateterismul nu se poate efectua. Amniocenteza punc.ia cavit..ii amniotice este o metod. de o!.inere a lic)idului amniotic prin traversarea peretelui uterin pe cale a!dominal. sau va-inal. in vederea studierii culorii .i constituen.ilor in suspiciunea de sarcin. patolo-ic.. Punc.ia colec.iilor const. in introducerea unui ac intr o cavitate patolo-ic. cu scopul evacu.rii sau recolt.rii con.inutului pentru e#amene de la!orator.
@2

Punc.ia !iopsiei p.trunderea cu un ac special intr un or-an parenc)imatos sau .esut cu scopul prelev.rii unui fra-ment ce va fi e#aminat )istopatolo-ic. Se efectueaz. punc.ia5 ficatului0 splinei0 pleurei0 prostatei0 -an-lionilor limfatici0 nodulilor mamari . FI.A Nr. ,.2. PARTICIPAR/A NURS/I 9A /F/CTUAR/A PUNC.I/I P/RIT4N/A9/ $PARAC/NT/CA% 8/FINI.I/ Punc.ia cavit..ii peritoneale reprezint. p.trunderea in aceast. cavitate cu a.utorul unui ac sau trocar prin traversarea peretelui a!dominal. IN8ICA.II /vacuarea lic)idului de ascit.6 9a pacientul politraumatizat6 In a!domenul acut c)irur-ical Pentru sta!ilirea rev .rsatului a!dominal6 Pentru dializa peritoneal. SC4P /#plorator pentru precizarea dia-nosticului Terapeutic pentru evacuarea lic)idului peritoneal care provoac. tul!ur.ri respiratorii .i circulatorii prin presiunea e#ercitat. asupra diafra-mului PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Tav. medical. ' c.rucior de tratamente6 Ace -roase sau trocare sterile de " & mm diametru0 prev.zute cu mandren6 Serin-i sterile de 2: ml0 epru!ete sterile Solu.ie antiseptic. $!etadin.%6 Casolet. cu comprese sterile6 campuri sterile6 7as colector de ( 1: 10 1 2 t.vi.e renale6 Eilin. sau novocain. 1F6 1.nu.i sterile6 Cear.af imp.turit in trei in lun-ime. PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Se e#plic. pacientului importan.a .i necesitatea procedurii0 se comunic. durata $apro#. ": min%. Se o!.ine consim..mantul informat6 !% FICIC.5 Se e#plic. pacientului pozi.ia din timpul punc.iei6 Se m.soar. .i se noteaz. func.iile vitale .i ve-etative6 Se m.soar. circumferin.a taliei .i se cant.re.te pacientul6 Se recomand. pacientului s. .i -oleasc. vezica urinar. inainte de punc.ie. /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Se a.eaz. pacientul in decu!it dorsal la mar-inea stan-. a patului0 u.or inclinat spre stan-a0 cu capul pe pern..
@"

Se dezinfecteaz. cu !etadin. zona care urmeaz. a fi punc.ionat. $la unirea 1'" intern. cu 1'" medie pe linia spino om!ilical. stan-a 1onroe Ric)ter%. Se pre-.te.te serin-a cu #ilin. 1F .i se inmaneaz. medicului care va efectua anestezia local.. Se ofer. medicului acul sau trocarul cu care punc.ioneaz. peretele a!dominal circa " & cm0 perpendicular. Se retra-e mandrenul de c.tre medic .i se colecteaz. lic)id in epru!ete sterile pentru e#amenele de la!orator. Se ata.eaz. apoi la trocar sau ac un tu! de polietilen. care asi-ur. scur-erea lic)idului in vasul colector0 dac. punc.ia are rol evacuator. Se scur-e lic)idul in .et datorit. presiunii intraa!dominale nedep..ind & * l la prima punc.ie. Se scoate trocarul sau acul rapid la terminarea punc.iei. Pe locul in.ep.turii se aplic. !anda. compresiv din cear.aful imp.turit in trei in lun-ime0 pentru a evita decompresiunea !rusc.. Se m.soar. .i se noteaz. din nou func.iile vitale .i ve-etative. Se m.soar. circumferin.a taliei .i se cant.re.te pacientul pentru a se putea compara valorile cu cele ini.iale. Se monitorizeaz. locul punc.iei cu aten.ie. Se etic)eteaz. .i se trimit imediat pro!ele la la!orator. IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se a.eaz. pacientul in a.a fel incat locul punc.iei s. fie cat mai sus. Se asi-ur. in salon o temperatur. optim. de 2: 22 C < .i lini.te pentru pacient Se men.ine !anda.ul compresiv in .urul a!domenului ( * ore. Se suprave-)eaz. in permanen.. pacientul cel pu.in 2& de ore dup. punc.ie0 anun.andu se medicul la orice suspiciune. Se ofer. la pat pacientului toate materialele de care are nevoie. Se alimenteaz. pacientul la pat. Se administreaz medica ia prescris .i se urm resc . . . . efectele acesteia. R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se colecteaz. materialele folosite in recipiente speciale conform P. U. Se indep.rteaz. m.nu.ile. Se spal. pe maini cu ap. curat. .i s.pun. N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 Procedura in dosarul ' planul de in-ri.ire0 Foaia de 4!srva.ie. 8ata0 ora0 cantitatea0 aspectul lic)idului INCI8/NT/ .I ACCI8/NT/ a% INCI8/NT/ Punc.ie al!. sau ne-ativ. prin astuparea acului sau a!sen.a lic)idului in cavitate. Intreruperea !rusc. a evacu.rii ca rezultat al ader.rii unei anse intestinale0 epiploonului0 false mem!rane.
@&

!% ACCI8/NT/ Sincopa se produce rar prin irita.ie peritoneal. in momentul punc.ion.rii sau evacu.rii prea !ru.te a lic)idului. >emora-ie5 . parietal. prin lezarea arterelor epi-astrice inferioare. . intraperitoneal.5 prin lezarea splinei m.rite la cirotici. . di-estiv.5 printr o decompresiune !rusc. la pacien.ii cu poten.ial )emora-ic $cirotici0 denutri.i0 ulcero.i%. Punc.ionarea or-anelor cavitare $anse intestinale0 vezic.%. Fistul. parietal. prin persisten.a paralelismului planurilor la locul punc.iei refacerii rapide .i masive a lic)idului de ascit.. Se evit. prin masarea locului punc.iei0 aplicarea de pansament steril .i !anda. a!dominal compresiv. FI.A Nr. ,.". PARTICIPAR/A NURS/I 9A /F/CTUAR/A PUNC.I/I P9/URA9/ T4RAC4C/NT/CA 8/FINI.I/ Prin toracocentez. se in.ele-e p.trunderea in cavitatea pleural. cu a.utorul unui ac sau cateter prin peretele toracic SC4P /#plorator $de dia-nostic% 5 pentru sta!ilirea0 analizarea .i determinarea ori-inii rev.rsatului pleural. Terapeutic5 . evacuarea unei cantit..i de lic)id pleural6 . lava.ul cavit..ii pleurale sau introducerea unor medicamente pentru ameliorarea durerii0 dispneei .i celorlalte simptome asociate presiunii crescute intraperitoneale. . evacuarea aerului pentru ameliorarea dispneei IN8ICA.II In prezen.a rev.rsatului pleural decelat clinic si radiolo-ic in5 . pleurezii . )emotora# . pneumotora# PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R Tav. medical. ' c.rucior6 Trusa de toracocentez. steril. care con.ine5 comprese sterile0 campuri sterile6 Solu.ie antiseptic. $!etadin.%6 1.nu.i sterile6 Eilin. lF 2:ml6 Serin-i sterile de 2: ml6 Ace sterile lun-i de 1: 12 cm .i cu un diametru de 1 mm0 cateter6 " epru!ete sterile6 Tu! de polietilen.6 2orcane de sticl. de 1 2 l6
@(

1 2 t.vi.e renale6 1edicamente prescrise de medic. PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Se informeaz. pacientul cu privire la efectuarea procedurii5 necesitate0 importan..0 durat.6 Se o!.ine consim..mantul scris al pacientului in cuno.tin.. de situa.ie. !% FICIC.5 Se a.eaz. pacientul in func.ie de starea sa5 . Pe scaun0 in pozi.ie .ezand0 im!r..i.and sp.tarul acestuia pe care se a.eaz. o pern.6 . 9a mar-inea patului cu toracele flectat anterior .i coatele spri.inite pe -enunc)i6 . 8ecu!it lateral cu )emitoracele afectat mai sus6 . 8ecu!it dorsal cu toracele ridicat la ": &( pentru com!aterea dispneei6 Se efectueaz. preanestezia la recomandarea medicului cu 1 f de atropin. inainte de punc.ie cu 1( ": min Se administreaz. un antitusiv prescris0 dac. pacientul este tu.itor /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Se identific. pacientul6 Se m.soar. func.iile vitale .i ve-etative6 Se a.eaz. pacientul intr una din pozi.iile amintite. Se dezinfecteaz. locul punc.iei cu !etadin.6 Se fi#eaz. campuri sterile deasupra .i dedesu!tul locului punc.iei6 Se pre-.te.te serin-a cu #ilin. 1F0 se ofer. medicului6 Se ofer. medicului acul cu care se va face punc.ia6 Se introduce acul in5 . Spa.iul 2 intercostal pe linia medie clavicular. pentru evacuarea aerului . Spa.iul , @ intercostal pe linia a#ilar. posterioar. pentru celelalte situa.ii. Se e#tra-e lic)idul cu a.utorul unei serin-i0 .i al unui tu! de polietilen. in form. de T6 Se deconecteaz. serin-a de c.tre medic .i se inser. cateterul de plastic retr.-andu se u.or acul6 Se recolteaz. circa (: ml fluid in " serin-i pentru5 dozarea proteinelor0 -lucozei .i sta!ilirea celulelor e#istente6 Se ata.eaz. la cateter un tu! de polietilen. pentru colectarea restului de lic)id in vasul de sticl.6 Se suprave-)eaz. ca evacuarea lic)idului s. se fac. lent f.r. a dep..i 12:: ml pe punc.ie pentru a evita /.P.A. Se scoate lent cateterul la sfar.itul procedurii6 Se maseaz. .i se panseaz. steril locul punc.iei6 Se etic)eteaz. .i se trimite la la!orator lic)idul colectat pentru e#amen citolo-ic .i !ioc)imic6
@*

Se transport. pacientul la radiolo-ie pentru efectuarea radio-rafiei de control $pentru eviden.ierea unui eventual pneumotora# sau unei incomplete evacu.ri a lic)idului pleural%. Se m.soar. .i se noteaz. func.iile vitale .i ve-etative. IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se a.eaz. pacientul comforta!il in pat6 Se monitorizeaz. in permanen.. starea pacientului pentru a surprinde o eventual.5 )emoptizie0 emfizem su!cutanat sau o alt. complica.ie6 Se ofer. pacientului la pat toate materialele de care are nevoie6 Se alimenteaz. pacientul la pat mai intai cu lic)ide5 ceai0 compot0 cafea6 Se administreaz. medicamente prescrise conform recomand.rilor medicului6 Se instruie.te pacientul pentru a .i relua activitatea la circa o or. dup. e#aminarea de c.tre medic. R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se colecteaz materialele folosite . conform P. U. Se indep.rteaz. m.nu.ile. Se spal. pe maini cu ap. curat. .i s.pun. N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 Procedura in fi.a de proceduri .i in dosarul ' planul de in-ri.ire al pacientului6 8ata0 ora0 aspectul lic)idului6 INCI8/NT/ .I ACCI8/NT/ Punc.ie al!. nu se o!.ine lic)id6 In.eparea coastei6 Aspirarea de san-e prin lezarea pac)etului vascular intercostal6 /demul pulmonar acut prin evacuarea !rusc. a colec.iei6 Sincop. .i .oc pleural6 Pneumotora# prin p.trunderea aerului in cantitate aprecia!il. prin acul de punc.ie6 Infec.ie e#o-en. a cavit..ii drenate sau a traiectului de punc.ie5 aceasta impune interven.ie c)irur-ical. prin desfiin.area rapid. a cavit..ii supurate .i anti!ioterapie .intit.. FI.A Nr. ,.&. PARTICIPAR/A NURS/I 9A /F/CTUAR/A PUNC.I/I RA>I8I/N/ 8/FINI.I/ Punc.ia ra)idian. reprezint. p.trunderea cu a.utorul unul ac special in spa.iul su!ara!noidian la nivel5 . lom!ar $punc.ia lom!ar.%6 . toracal $punc.ia toracal.%6 . su!occipital $punc.ia su!occipital.%. SC4P a% /#plorator5 . m.surarea presiunii lic)idului cefalora)idian $9.C.R.% .i prelevarea unei
@+

cantit..i pentru e#amene5 citolo-ice0 !ioc)imice0 !acteriolo-ice6 . in traumatismele cranio cere!rale .i accidentele vasculare cere!rale pentru aprecierea aspectului 9.C.R. san-uinolent semn de )emora-ie6 pentru m.surarea presiunii acestuia6 . in.ectarea unor su!stan.e de contrast in mielo-rafie !%Terapeutic5 . administrarea de anestezice0 anti!iotice sau a a-en.ilor antimitotici $A% . decomprimarea in cazul in care presiunea 9.C.R. este crescut. $asociind cefalee .i edem papilar% IN8ICA.II in menin-ite6 traumatisme cranio cere!rale .i A7C6 lues6 ra)ianestezie PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R C.rucior rulant pentru materiale sau tav. medical.6 1.nu.i sterile0 campuri sterile0 comprese sterile6 Ace sterile pentru punc.ie lun-i de , 1: cm0 su!.iri cu !izou scurt0 prev.zute cu mandren .i uneori cu DintroducerD6 Solu.ii dezinfectante $!etadin. sau alcool iodat%6 Serin-i sterile de 2 ( ml6 /pru!ete sterile6 1 2 t.vi.e renale6 monometru Claude pentru m.surarea presiunii 9.C.R Solu.ii de in.ectat cand este cazul6 PR/3 .TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Se informeaz. pacientul cu privire la efectuarea procedurii5 necesitate0 importan..0 durat.6 Se o!.ine consim..mantul informat scris al pacientului. !% FICIC.5 Se asi-ur. pozi.ia corespunz.toare in conformitate cu starea sa0 cu scopul .i locul punc.iei5 . .ezand cu capul flectat0 umerii apleca.i0 spatele indoit0 coatele spri.inite pe -enunc)i0 mem!rele inferioare spri.inite pe un sc.unel6 . Se aten.ioneaz. pacientul s. men.in. pozi.ia e#act.0 iar in timpul procedurii s. nu se mi.te. . In decu!it lateral5 la mar-inea mesei de opera.ie sau a patului0 cu coapsele flectate pe a!domen .i -am!ele flectate pe coapse0 capul in fle#ie ma#im.0 coloana vetre!ral. arcuit.0 umerii in plan vertical6 . Se asi-ur. intimitatea pacientului cu paravan dac. procedura se e#ecut. la salon
@,

/F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Se identific. pacientul6 Se a.eaz. pacientul intr una din pozi.iile amintite in func.ie de starea sa .i recomandarea medicului6 Se m.soar. .i se noteaz. func.iile vitale .i ve-etative6 Se controleaz. ca tempereratura camerei s. fie de 2: <C6 Se dezinfecteaz. locul punc.iei cu !etadin.6 Se ofer. medicului m.nu.i sterile6 Se ofer. medicului acul de punc.ie steril6 Se suprave-)eaz. pacientul pe tot timpul punc.iei6 Se ofer. medicului monometrul Claude pentru a m.sura presiunea 9.C.R.6 Se ofer. medicului pe rand epru!etele pentru recoltarea 9.C.R. in vederea diferitelor e#amene de la!orator6 Se etic)eteaz. epru!etele .i se trimit imediat la la!orator0 Se ofer. medicului serin-ile cu solu.ii medicamentoase dac. punc.ia se face in scop terapeutic6 Se e#tra-e !rusc acul punc.iei de c.tre medic la sfar.itul procedurii6 Se maseaz. locul punc.iei6 Se aplic. o compres. steril. pe locul punc.iei .i se fi#eaz. cu romplast IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se a.eaz. pacientul foarte atent pe c.rucior in pozi.ie orizontal. .i la fel .i in pat6 Se men.ine pacientul f.r. pern. .i nemi.cat cel pu.in * ore pan. la 2& ore6 Se alimenteaz. pacientul la pat numai dup. * ore6 Se ofer. pacientului pern. dup. 2& ore6 Se o!serv. cu aten.ie mi.c.rile e#tremit..ilor0 Se evalueaz. capacitatea de mic.iune a pacientului6 Se monitorizeaz. in permanen.. pacientul R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se colecteaz. materialele folosite in recipiente speciale conform P. U. Se indep.rteaz. m.nu.ile. Se spal. pe maini cu ap. curat. .i s.pun. N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 Procedura in fi.a de proceduri .i in dosarul ' planul de in-ri.ire. 8ata0 ora0 cantitatea0 aspectul lic)idului e#tras0 precum .i tratamentul efectuat6 4rice o!serva.ie le-at. de starea pacientului6 In ce scop a fost efectuat. punc.ia6 Se specific. ce pro!e s au recoltat .i cand au fost trimise la la!orator. INCI8/NT/ .I ACCI8/NT/ Punc.ie al!. determinat. de introducerea defectuoas. a acului6 Scur-ere foarte lent a lic)idului din cauza )ipotensiunii . 9.C.R.6
@@

Imposi!ilitatea punc.ion.rii foarte frecvent. la varsnici din cauza osific.rii li-amentare .i la o!ezi $canalul ra)idian situat profund%6 Punc.ie traumatic. $prin ac se e#teriorizeaz. san-e ca rezultat al efrac.iei unui vas menin-eal%6 8urere la nivelul unui mem!ru pelvian prin punc.ionarea unei r.d.cini nervoase6 9ipotimie mai ales la pacien.i care nu au fost seda.i anterior .i la care punc.ia se realizeaz. in .ezand6 Cefalee .i ra)ial-ie0 o complica.ie frecvent intalnit. care pare a fi determinat. de sc.derea presiunii 9.C.R.6 Sincopa .i accidentele mortale care apar foarte rar la pacien.ii cu traumatisme cere!rale0 fractur. de !az. de craniu0 etc. FI.A Nr. ,.(. PARTICIPAR/A NURS/I 9A /F/CTUAR/A PUNC.I/I 2I4PSIC/ 8/FINI.I/ Punc.ia !iopsic. reprezint. introducerea unui ac special intr un or-an parenc)imatos sau .esut in vederea recolt.rii de celule sau a unui fra-ment tisular pentru efectuarea e#amenului )istopatoio-ic SC4P /#plorator5 de e#aminare )istopatolo-ic. .i !acteriolo-ic. a fra-mentului de .esut e#tras0 pentru sta!ilirea dia-nosticului. IN8ICA.II Punc.ia )epatic.5 . )epatome-alie de etiolo-ie necunoscut.6 . enzime )epatice persistent crescute6 . )epatopatii difuze5 . )epatite acute $pentru dia-nostic etiolo-ic%6 . )epatite cronice $dia-nostic pozitiv .i evolutiv%6 . ciroze )epatice $dia-nostic pozitiv0 etiolo-ic .i de form. activ. sau nu%6 . ictere de etiolo-ie neprecizat.6 . aprecierea rezultatelor terapeutice in )epatitele cronice .i a evolu.iei posttransplant )epatic6 Punc.ia renal.5 in diferite tipuri de -lomerulonefrite .i nefropatii6 Punc.ia pancreatic.5 . neoplasme pancreatice apreciate ca nerezeca!ile la e#aminarea C.T. $computer tomo-raf%6 . suspiciune de limfom pancreatic6 Punc.ia unui nodul mamar5 pentru dia-nosticarea forma.iunilor tumorale .i aspirarea celulelor tumorale. Punc.ia -an-lionilor limfatici5 . sta!ilirea dia-nosticului de certitudine in cazul adenopatiilor de cauz. necunoscut.6 . diverse )emopatii.
1::

PR/3.TIR/A 1AT/RIA9/94R C.rucior de tratamente ' tav. medical. acoperite cu camp steril6 Trusa pentru punc.ie steril. care con.ine ace5 . 1en-)ini cu diamentrul de :0,. 10, mm6 . Klots=in0 Bams)idi pentru o!.inerea de fra-mente tisulare mai mari6 . 7im Silverman Fran=lin care folosesc ca mandren0 sistemul de recoltare format din dou. valve su!.iri cu varfuri t.ioase6 . sistem automat de !iopsie tip pistol cu ac Trucut6 . acul Travenol pentru punc.ia prostatei sau punc.ia renal.6 Comprese sterile0 campuri sterile6 Solu.ie antiseptic. !etadin.0 Eilin. 1F 2: ml6 1.nu.i sterile .i romplast6 Serin-i sterile de 2: ml sau de alte capacit..i6 /pru!ete .i recipiente sterile6 Solu.ii fi#atoare0 lame de sticl.6 1 2 t.vi.e renale6 1edicamente prescrise de medic. PR/3.TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Se informeaz. pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii5 necesitate0 importan..0 durat.6 Se o!.ine consim..mantul informat scris al pacientului !% FICIC.5 Se controleaz. timpul de san-erare .i de coa-ulare0 timpul de protrom!in.0 num.rul de trom!ocite6 Se m.soar. .i se noteaz. func.iile vitale .i ve-etative6 Se administreaz. medica.ie5 coa-ulant.0 tonicocapilar. sau sedativ. prescris. de medic cu 1 2 zile inainte. Se a.eaz. pacientul in pozi.ie corespunz.toare in func.ie de or-anul punc.ionat astfel5 . pentru punc.ia )epatic.5 decu!it dorsal sau lateral stan- cu mana dreapt. su! cap6 . pentru punc.ia renal.5 decu!it ventral cu un s.cule. de nisip sau sul de material te#til su! a!domen6 . pentru punc.ia prostatic.5 pozi.ie -inecolo-ic.6 . pentru punc.ia splenic.5 decu!it dorsal sau lateral drept6 . pentru punc.ia -an-lionar. sau a tumorilor medicul sta!ile.te locul .i pacientul este a.ezat in func.ie de zona care urmeaz. s. fie punc.ionat.. /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Se identific. pacientul6 Se a.eaz. pacientul in pozi.ia corespunz.toare in func.ie de or-anul punc.ionat6 Se m.soar. .i se noteaz. func.iile vitale .i ve-etative6
1:1

Se asi-ur. temperatura camerei in .ur de 2: <C6 Asistenta suprave-)eaz. cu aten.ie pacientul pe tot timpul procedurii0 sus.ine !olnavul in pozi.ia adecvat. 1edicul .i a.utorul se spal. pe maini cu ap. curat. .i s.pun0 apoi im!rac. m.nu.i sterile. Se dezinfecteaz. locul punc.iei cu !etadin.6 Se pre-.te.te serin-a cu #ilin. .i se ofer. medicului pentru a efectua anestezia. ; Se efectueaz. punc.ia de c.tre medic .i se p.streaz. mandrenul acului steril6 Se ofer. medicului o serin-. de 2: ml cu care acesta face 1 2 aspira.ii ener-ice6 Se e#tra-e acul !rusc la sfar.itul procedurii de c.tre medic6 . Se dezinfecteaz. din nou locul punc.iei cu !etadin.. Se aplic. o compres. steril.0 care se fi#eaz. cu romplast6 Se indep.rteaz. m.nu.ile6 Se spal. pe maini cu ap. curent. .i s.pun. IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se a.ut. pacientul s. co!oare de pe masa de e#aminare .i s. se im!race6 Se transport. pacientul la salon6 Se a.eaz. pacientul in5 . 8ecu!it lateral drept $dup. punc.ia )epatic.% 1 2 ore pentru a reduce riscul unei )emora-ii6 . 8ecu!it dorsal $dup. punc.ia splenic. sau pancreatic.%6 . 8ecu!it dorsal $dup. punc.ia renal.% controlandu se urina 2 " zile pentru depistarea unei eventuale )emora-ii6 Se aplic. o compres. rece sau pun-. cu -)ea.. pe re-iunea punc.ionat.6 Pentru prevenirea unei eventuale )emora-ii prin apari.ia tusei care irit. pleura5 . se aplic . o compres. rece . se administreaz. medica.ia prescris. de medic Se monitorizeaz. in permanen.. starea pacientului .i func.iile vitale .i ve-etative. PR/3.TIR/A 1AT/RIA9U9UI 42.INUT PRIN PUNC.IA 2I4PSIC. Se indep.rteaz. fra-mentele de .esut din acul de punc.ie prin insuflare de aer6 Se efectueaz. amprente pe lame de sticl. cu fra-mentele de .esut o!.inute6 Se introduc fra-mentele de .esut recoltat intr un recipient cu solu.ie fi#atoare sau ser fiziolo-ic6 Se transport. pro!ele imediat la la!oratorul de )istopalolo-ie0 inso.ite de !uletinul cu datele pacientului. R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se stran- materialele folosite6 Se colecteaz. de.eurile conform P.U. in recipiente speciale separate. N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5
1:2

Procedura in fi.a pacientului .i in dosarul ' planul de in-ri.ire6 8ata0 ora0 or-anul punc.ionat6 4rice o!serva.ie le-at. de starea .i reac.ia pacientului6 recomand.rile privind in-ri.irile Scopul pune.iei0 specificandu se .i ce pro!e au fost recoltate .i cand au fost trimise la la!orator. INCI8/NT/ .I ACCI8/NT/ >emora-ie5 . pulmonar.6 . prin punc.ionarea5 ficatului0 intestinului0 aortei0 venei cave inferioare6 >ematom intra)epatic6 Peritonit. c)imic. prin prezen.a !ilei in cavitatea a!dominal.6 Ruptur. )epatic.6 Tuse instantanee6 Pneumotora#6 >emotora#6 .oc neuro ve-etativ0 )ipovolemie etc6 2acteremie0 septicemie $enterococ%6 Reac.ii aler-ice la anestezie6 Reten.ie urinar.. 2i!lio-rafie 1. 1arion 2. 8olan .i cola!oratorii NURSIN3 PR4C/8UR/S student version0 /ditura Sprin-)ouse Corporation0 PennsNlvania 1@@2. 2. 2ar!ara Kozier0 3lenora /r! T/C>NIRU/S IN C9INICA9 NURSIN3. /ditura Addison OesleN Pu!lis)lnCompanN 1@@2 ". Carol 1ozes T/>NICA IN3RIBIRII 249NA7U9UI0 /ditura 1edical. 2::* &. Sanda Smit)0 8onna 8uell F4UN8ATI4N SKI99 F4R NURSIN3 AN8 A99I/8 >/A9T> PR4F/SSI4N0 /ditura National Nursin- Revie?0 California 1@,2. (. 2ar!ara K. Tim!N C9INICA9 NURSIN3 PR4C/8UR/S0 /ditura B. 2. 9ippincott CompanN P)iladelp)ia 1@,@. *. Rut) F. Craven0 Constance B. >irnle Fundamentals of NURSIN3 >uman >ealt) and Function0 B. 2. 9ippincott CompanN P)iladelp)ia 1@@2. +. 8oris Smit) Suddart)0 R.N. 2.S.N./.0 1.S.N.0 and contri!utors

1:"

T)e 9ippincott 1ANUA9 4F NURSIN3 PRACTIC/0 B. 2. 9ippincott CompanN P)iladelp)ia 1@@1. ,. Oiliiam C. Fream N4T/S 4N SUR3ICA9 NURSIN30 C)urc)il 9ivin-stone0 1@+, @. Anne Collins A!rams C9INICA9 8RU3 T>/RAPJ RATI4NA9/S F4R NURSIN3 PRACTIC/0 B. 2. 9ippincott CompanN P)iladelp)ia 1@@1. 1:. S.B.>4PKINS 8ru-s and P)armacolo-N for Nurses0 C)urc)il 9ivin-stone0 1@,@ 11. B. Rue!auvilliers0 9. Perlemuter 8ictionnaire 1edical de l;infirmiere0 /ditura 1asson0 1@@2 12. Frances Fisc) 2ac) A. 1anual of 9a!oratorNS8ia-nostic Test + t) /dition0 9ippincott OilliamsSOil=ins0 Pu!lis)er0 2::" 1". A-enda 1edical. 2::* 2::+ Colectiv /ditura 1edical. 2::* 1&. Analize de la!orator .i alte e#plor.ri dia-nostice Colectiv /ditura 1edical. Art 2::+ 1(. Constantin 8umitrescu 8ia!etul pe in.elesul tuturor0 /ditura 1.A.S.T. 2::"

1:&