NURSING

Cuprins 1. 2. 3. . !. #. &. ). ,. 1-. 11. 1.. 13. 1 . 1!. 1#. 1&. 1). 1,. 20. .1. ... .3. . . 25. .#. .&. .). .,. 3-. 31. 3.. 33. 3 . 3!. 2 Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pacientului Mobilizarea pacientului Transportul pacienilor Toaleta pacientului "scarele de decubit $ngri%irea plgilor Pro'ila(ia antitetanic *bser+area i msurarea respiraiei Msurarea pulsului *(igenoterapie Msurarea tensiunii arteriale Msurarea temperaturii Msurarea i notarea diurezei /aptarea de%eciilor 'iziologice i patologice 0limentarea pacientului 0limentarea acti+ 0limentarea pasi+ 0limentarea arti'icial /ile de hidratare ale organismului Per'uzia intra+enoas 1nstrumentarul medical Sterilizarea 2ecoltarea s3ngelui capilar pentru e(amene hematologice 2ecoltarea s3ngelui +enos pentru e(amene hematologice 45S67 2ecoltarea s3ngelui pentru e(amene biochimice 2ecoltarea s3ngelui pentru e(amen bacteriologic 8 hemocultur 2ecoltarea e(udatului 'aringian 2ecoltarea sputei 2ecoltarea urinei e(amenul sumar urocultura 2ecoltarea +rsturilor 2ecoltarea 9/2 2ecoltarea secreiilor purulente Sonda%ul gastric Sonda%ul duodenal Spltura ocular Spltura auricular Spltura gastric /lisme e+acuatoare clisma e+acuatoare simpl clisma nalt

 clisma uleioas clisma purgati+ 3#. 1ntroducerea tubului de gaze 3&. Puncia +enoas 3). Puncia pleural 3,. 2eacia 2i+alta -. Puncia abdominal 4paracenteza7 1. Puncia rahidian .. Puncia articular 3. Puncia osoas . Punciile biopsice: hepatic: splenic: renal: ganglionar !. 0dministrarea medicamentelor : generaliti 4de'iniie: scop: ci: reguli de administrare i dozele7 #. 0dministrarea medicamentelor pe cale oral &. 0dministrarea medicamentelor pe cale rectal ). 0dministrarea medicamentelor pe supra'aa tegumentelor ,. 0dministrarea medicamentelor pe supra'aa mucoaselor !-. 0dministrarea medicamentelor pe cale parenteral !1. 0cordarea a%utorului de urgen n electrocutare !.. 0cordarea a%utorului de urgen n insolaie !3. 0cordarea a%utorului de urgen n into(icaii cu ciuperci otr+itoare ! . $ngi%irile de urgen acordate n hemoragiile e(terne clasi'icarea hemoragiilor hemostaza !!. 0cordarea ngri%irilor n hemoragii !#. ;eterminarea grupelor sanguine prin metoda <eth=5incent cu ser anti 0 anti < !&. Probele de compatibilitate direct ma%or: in +itro 8 >eanbreau biologic *elec?er 8 in +i+o !). 0ccidentele i incidentele trans'uziei de s3nge !,. Pregtirea preoperatorie a pacientului #-. Supra+egherea postoperatorie #1. $ngri%irile acordate pacienilor operai #.. Pregtirea pacientului pentru bronhogra'ie #3. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie # . Particulariti de ngri%ire a pacienilor cu criz de astm bronic #!. "(plorarea 'uncional a aparatului cardio+ascular 4"@A: cateterism cardiac7 ##. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie #&. Pregtirea pacientului pentru e(plorarea radiologic gastro=intestinal #). Pregtirea pacientului pentru colonoscopie #,. *paci'ierea +eziculei biliare pe cale oral 4colecistogra'ia7 &-. Pregtirea pacientului pentru urogra'ie &1. Pregtirea pacientului pentru radiogra'ia renal simpl &.. "(plorri paraclinice i de laborator n ginecologie &3. 1n+estigaii paraclinice n sarcin & . $ngri%iri acordate n luzie 4luza n primele dou ore7 &!. $ngri%iri n luzia 'iziologic &#. $ngri%iri n luzia patologic &&. Primele ngri%iri ce se acord nou=nscutului &). 0limentaia bolna+ului cu a'eciuni hematologice 3

&,. )-. )1. ).. )3. ) . )!. )#. )&. )). ),. ,-.

0limentaia bolna+ului cu a'eciuni reumatismale 1n+estigaiile radiologice ale pacienilor cu a'eciuni neurologice 4/T: 2MB7 $ngri%irea pacienilor agitai i psihici <aia sugarului "(amenul 'undului de ochi $ngri%irea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie $ngri%irea pacientului cu amigdalectomie Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului <anda%area : de'iniie: reguli i tipuri "(plorarea 'uncional a aparatului renal "(plorarea secreiei gastrice "(plorarea 'uncional a cilor biliare

BIBLIOGRAFIE 1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor 2. G. Balt -Tehnici !"eciale de ngrijire a bolnavilor #. $. %o&e!-Tehnica ngrijirii bolnav'l'i (. L. Titirc -Ghid de n'r!ing ). L. Titirc -Tehnici de eval'are *i ngrijiri acordate de a!i!ten+ii ,edicali -. L. Titirc -.rgen+ele ,edico-chir'rgicale /. L. Titirc -%an'al de ngijiri !"eciale acordate de a!i!ten+ii ,edicali 0. L. Titirc -Breviar de e1"lor ri 2'nc+ionale *i ngrijiri !"eciale acordate bolnav'l'i

3at'l "acient'l'i4 - "reg tirea *i !chi,barea "at'l'i - "o&i+iile "acient'l'i n "at - !chi,b rile de "o&i+ie ale "acient'l'i Pregtirea i schimbarea patului Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat acesta trebuie s aib anumite caliti. !alitile patului" s #ie comod s prezinte dimensiuni potrivite care s satis#ac at$t cerinele de con#ort ale pacientului c$t i ale personalului de n%rijire" lun%ime 2 m lime &0-'0 cm nlimea de la duumea p$n la saltea de (0 cm) s-i permit pacientului s se poate mica n voie s nu-i limiteze micrile s poat la nevoie s coboare din pat s poat sta n poziie ez$nd sprijinindu-i picioarele comod pe podea) asistenta s poata e#ectua te*nicile de n%rijire investi%aiile i tratamentul c$t mai comod) uor de manipulat i curat) con#ecionat din tuburi uoare din metal +vopsite n alb,) aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie. !alitile somierei +partea principal a patului," trebuie s #ie con#ecionat din s$rm ino-idabil s #ie puternic elastic bine ntins pentru a nu ceda sub %reutatea pacientului. .ipuri de paturi - simplu cu somier dintr-o sin%ur bucat -simplu cu rezemtor mobil -cu somier mobil -ortopedic-cadranul somierei con#ecionat din mai multe buci -universal -universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil -pt. seciile de traumatolo%ie -di#erite tipuri pt. terapie intensiv cu aprtoare demontabil -nc*is cu plas -pt. su%ari i copii-cu %ratii mobile prevzute cu dispozitive de si%uran /ccesoriile patului 0alteaua va #i con#ecionat din burete material plastic care se cura i se dezin#ecteaz mai uor) salteaua poate #i din cauciuc sau din material plastic umplute cu ap sau cu aer av$nd avantajul c permit um#larea succesiv a compartimentelor dup necesitate +pentru prevenirea escarelor,. 1ernele trebuie s #ie n numr de dou" una umplut cu iarb de mare iar cealalt din burete material plastic sau pu#. Dimensiunea lor" 55 cm lime 25 cm lun%ime. 5

1tura con#ecionat din l$n moale trebuie s se poat spla uor. 3enjeria este bine s aib c$t mai puine custuri. Lenjeria nece!ar " dou ceara#uri doua #ee de pern o alez sau travers i muama. !eara#ul dintr-o sin%ur bucat dimensiunile 2 (0 m - 4 50 m ca s se poat #i-a bine sub saltea. 5uamaua con#ecionat din cauciuc sau material plastic cu rol de a proteja salteaua de di#erite dejecii se #olosete numai la anumii bolnavi) dimensiunea 4 50 m - 4 40 m. /leza ce acoper muamaua este con#ecionat din p$nz) va #i de aceeai lun%ime ns cu 45-20 cm mai lat dec$t muamaua pantru a o acoperi per#ect) #aa de pern con#ecionat din acelai material ca i restul lenjeriei se va nc*eia cu nur pe partea lateral sau #r nur cu desc*iztura suprapus. 6tilaj au-iliar" sprijinitor de perne rezemtor de picioare aprtoare laterale coviltir sau susintorul de nvelitoare mese adaptate la pat a%toarele pentru uurarea mobilizrii active. 0c*imbarea lenjeriei n patul #r bolnav %aterialele nece!are" ceara# simplu ceara# plic dou #ee de pern una-dou pturi dou perne. E2ect'area" se ndeprteaz noptiera de l$n% pat se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. 1e scaun se aeaz n ordinea ntrebuinrii lenjeria curat pernele pturile mpturite corect. !eara#ul se aeaz la mijlocul saltelei se des#ace i se ntinde o parte a ceara#ului spre cpt$iul patului cealalt spre captul opus. 0e introduce ceara#ul ad$nc sub saltea la ambele capete. 0e e-ecut colul" persoana aezat cu #aa spre captul patului" cu m$na de l$n% pat prinde partea lateral a ceara#ului la o distan e%al de la col cu lun%imea prii at$rnate i o ridic n sus pe l$n%a saltea) partea de ceara# de sub mar%inea in#erioar a saltelei se introduce sub saltea) se lasa n jos partea de ceara# ridicat ) se introduce sub saltea partea de ceara# care at$rn sub mar%inea in#erioar a saltelei) celelalte trei coluri se #ac dup aceeai procedur. 0e introduce apoi sub saltea toat partea lateral a ceara#ului ncep$nd de la colurile saltelei) se ntinde bine ceara#ul s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua +transversal la mijlocul patului, i se acoper cu aleza. /poi se aeaz cel de-al doilea ceara# peste care se ntinde ptura) mar%inea ceara#ului dinspre cap se rs#r$n%e peste ptur. 1entru ca ptura s nu constituie o %reutate asupra de%etelor picioarelor pacientei se va #ace o cut at$t din ceara# c$t i din patur ast#el" se aeaz palma m$inii dinspre picioare pe patur iar cealalt m$n se introduce sub ceara# ridic$nd ceara#ul i ptura peste palma opus #orm$nd ast#el o cut) se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei at$t ceara#ul c$t i ptura apoi se aeaz colurile #olosind procedura descrisa mai sus. Dac se #olosete plicul n loc de ceara# atunci ptura se introduce n plic dup ce se ndoaie n lun%ime. 0e aeaz pernele introduse n #eele de pern curate. 0c*imbarea lenjeriei cu bolnavul n pat 7n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat n primele zile postoperatorii asistenta este nevoit de cele mai multe ori s sc*imbe lenjeria de pat cu bolnavul n pat. 7n acest scop (

asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine con#ort #izic i psi*ic i o stare de i%ien permanent. /ceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i e-prime sentimentele s-i uureze starea su#leteasc s c$ti%e ncrederea acesteia. 8ste de asemenea o posibilitate de a-l observa de a-l mobiliza pentru a preveni complicaiile de a-i asi%ura condiii corespunztoare de i%ien de rela-are de odi*n. 0c*imbarea lenjeriei patului se #ace de c$te ori este nevoie de mai multe ori pe zi dac este nevoie dar n %eneral aceasta se e-ecuta dimineaa nainte de curenie dup msurarea temperaturii luarea tensiunii msurarea pulsului i toaleta bolnavului. 9olnavii din cauza strii %enerale impuse de boal nu au puterea necesar de a sta n poziie ez$nd de aceea te*nica de sc*imbare a patului cu pacientul n pat se #ace ntorc$ndu-l n decubit lateral) sc*imbarea lenjeriei se #ace n lun%imea patului. %ateriale nece!are4 aceleai ca i pentru pre%tirea patului #r pacient. 7n plus" paravan sac de ru#e eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul dac s-a murdrit. 3enjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii mpturit n #elul urmtor" ptura i ceara#ul de sub ptur se mpturesc #iecare n trei sub #orm de armonic) aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lun%ime) ceara#ul se ruleaz n lun%ime. 0e evit curenii de aer se asi%ur intimitatea bolnavului #erindu-l de priviri indiscrete se asi%ur msurile privind asepsia. 0e anun bolnavul asupra procedeului se linitete i se asi%ur c manopera va #i #cut cu bl$ndee c nu va #i micat inutil c manevrele nu-i vor cauza dureri solicit$ndu-i-se cooperarea. E2ect'area4 se #ace de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. 9olnavul rm$ne acoperit p$n la sc*imbarea ceara#ului de sub ptur. 5ar%inile ceara#ului murdar se des#ac de sub saltea de jur mprejur. /sistenta din partea dreapt prinde pacientul cu m$na dreapt n a-ila dreapt l ridic uor iar m$na st$n% o introduce sub umerii acestuia sprijinindu-i capul sub antebra. /poi cu m$na dreapt +retras de sub a-il, tra%e uor perna spre mar%inea patului bolnavul #iind deplasat uor n aceeai direcie. 0e aeaz apoi n dreptul %enunc*ilor bolnavului introduce m$na st$n% sub %enunc*ii acestuia #lect$ndu-i puin iar cu m$na dreapt i #lecteaza uor %ambele pe coapse. Din aceast poziie se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept sprijinindu-l n re%iunea omoplailor i a %enunc*ilor. 9olnavul se menine acoperit. /sistenta din partea st$n% ruleaz ceara#ul mpreun cu muamaua i aleza murdar p$n la spatele bolnavului) sulul de lenjerie murdar se a#l n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. 1e jumtatea liber a patului se deruleaz ceara#ul curat muamaua i aleza pre%tite mai nainte. 0e ntinde bine ceara#ul curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n #a de pern curat apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult bl$ndee sprijinindu-l n re%iunea omoplailor i sub %enunc*i. 2

1entru a aduce bolnavul n decubit lateral st$n% asistenta din partea st$n% procedeaz la #el ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept" prinde bolnavul de a-ila st$n% o ridic uor introduce m$na dreapt sub umerii ei i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur ntoarce pacientul n decubit lateral st$n% aduc$ndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. /sistenta ruleaz mai departe din partea dreapt lenjeria murdar o ndeprteaz introduc$nd-o n sacul de ru#e murdare ) apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine iar bolnavul este adus n decubit dorsal sprijinit de cele dou asistente. 0e e#ectueaz colurile dup te*nica cunoscut. 1tura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun) bolnavul rm$ne acoperit cu ceara#ul #olosit p$n atunci. 1este acesta asistenta aeaz ceara#ul curat mpturit anterior n trei n #orm de armonic ast#el c una din mar%inile libere s ajun% sub brbia pacientului. !olurile de sus ale ceara#ului curat se in #ie cu m$na #ie de ctre bolnav #ie de ctre o alt persoan. !ele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului prind cu o m$n colurile in#erioare ale ceara#ului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului ndeprteaz ceara#ul murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu ceara#ul curat. 0e aeaz ptura peste ceara# rs#r$n%$nd mar%inea dinspre cap pe ptur. 0e continu aranjarea patului se pliaz ptura cu ceara#ul deasupra de%etelor de la picioarele bolnavului. 1acientul poate #i aezat n poziie ez$nd- sc*imbarea lenjeriei se #ace n limea patului 0e e#ctueaz tot de ctre dou persoane" una sprijin pacientul cealalt ruleaz lenjeria murdar aeaz i deruleaz ceara#ul curat pre%tit n prealabil. /tenie" dup e#ectuarea #iecrei proceduri asistenta trebuie s se asi%ure c pacientul este aezat c$t mai con#ortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului. 7na#ar de procedura descris mai sus se mai pot #olosi alte dou metode pt. !chi,barea ale&ei" :idicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemni#icativ. 2 asistente" se aeaz de o parte i de alta a patului n dreptul bazinului pacientului aeaz pacientul n poziie ez$nd as. i apleac coloana #r %$rbovire lr%esc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i #lecteaz uor %enunc*ii as. din dr. i #i-eaz umrul dr. sub a-ila dr. a pacientului as. din st%. i #i-eaz umrul st%. sub a-ila st%. a pacientului a.. braele pacientului s se odi*neasc pe spatele as.

&

as. i introduc c$t mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul #i-at sub a-il sub coapsa pacientului m$na liber a asistentelor se sprijin pe supra#aa patului mai sus de pacient pentru a asi%ura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului ridic$nd treptat col. vertebral i trans#er$nd %reutatea pe piciorul a#lat n partea ce#alic a patului n momentul aezrii pacientului as. i #lecteaz din nou %enunc*ii coboar i aeaz pacientul con#ortabil ast#el coloana vertebral

metod de ridicare c$nd pacientul nu poate s coopereze asistentele aezate de o parte i de alta a patului se apleac spre pacient menin$nd coloana dreapt i lr%esc baza de susinere prin deprtarea picioarelor 9raele din partea ce#alic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului c$t mai aproape de linia bazinului 9raele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului m$inile asistentelor se unesc 1acientul este ru%at s-i ncrucieze braele pe piept 3a comanda unei din asistente se e#ectueaz ridicarea pacientului, ridic$nd treptat coloana vertebral i trans#er$nd %reutatea spre piciorul situat spre partea ce#alic Poziiile pacientului n pat 7n #uncie de starea %eneral i de boala sa bolnavul ocup n pat o poziie activ pasiv sau #orat. 1oziia activ ; pacientul se mic sin%ur nu are nevoie de ajutor 1oziia pasiv ; pacientul nu poate s-i sc*imbe sin%ur poziia i-a pierdut #ora #izic are nevoie de ajutorul altei persoane) bolnavi %rav adinamici 1oziia #orat ; pacientul are o postur inadecvat) poziia poate #i" 4. determinat de a#eciunea de baz +n tetanos menin%it, 2. ca o reacie de aprare a or%anismului +n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar, 3. ca o msur pro#ilactic n prevenirea unor complicaii +prevenirea emboliei n cazul trombo#lebitei, 4. ca msur terapeutic +#olosirea aparatelor de e-tensie ; condiie esenial a tratamentului, 5. alte poziii #ora

'

/sistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat poziia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor n%rijiri i e-aminri speciale i manoperele prin care se asi%ur sc*imbrile de poziie. Poziia Decubit dorsal 1oziia <o=ler Cum se realizeaz !ulcat pe spate cu #aa n sus -#r pern -cu o pern subire -cu 2 perne +poziie obinuit i comod, feciunile/situaiile care o impun -dup puncie lombar -unele a#eciuni ale coloanei vertebrale +supra#a tare, -anemii post*emora%ice -unele a#eciuni cerebrale -pacieni slbii -adinamici 0emiez$nd -culcat pe spate -toracele #ormeaz cu linia orizontal un un%*i de 3045@ 0e realizeaz" -cu un nr. mai mare de perne -cu rezemtor mobil -cu somier articulat !a pacientul s nu alunece se aeaz sub re%iunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un ceara# rsucit la e-tremiti i introdus sub saltea . 0ub tlpi se pune Aez$nd 40 un sprijinitor. 7n pat" -n stare %rav -7n vederea e-aminrii pacientului poziia -operai -a#eciuni cardiace i pulmonare -perioada de convalescen unele cate%orii de operaii -v$rstnici -primul ajutor dat pacienilor cu a#eciuni cardiorespiratorii !bservaii -1revine contractura muc*ilor abdominali -8ste mai con#ortabil cu %enunc*ii ndoii-poz. <o=ler -meninut timp ndelun%at>dureri lombare " se introduce un sul subire la nivelul coloanei lombare ?one e-plorate" capul %$tul toracele anterior plm$nii s$nii inima abdomenul e-tremitile zonele de palpare a pulsului. -5eninerea ndelun%at necesit msuri de prevenire a escarelor +colaci de cauciuc sub re%iunea #esier, i a altor complicaii. -8ste interzis pacienilor cu tulburri de de%lutiie comatoilor

-trunc*iul #ormeaz cu membrele in#erioare un un%*i drept -pacientul are coapsele #lectate pe bazin i pe coapse -%enunc*ii sunt ast#el ridicai 1oziia se realizeaz" -prin ridicarea prii ce#alice a somierei articulate +cu ajutorul manivelei, -cu sprijinitorul de perne -sau se vor pune 4-5 perne aezate n trepte ) capul se va sprijini cu o pern mic -sub braele pacientului se poate aeza c$te o pern ) pt. a mpiedica alunecarea se aeaz sub re%iunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un ceara# rsucit la e-tremiti i introdus sub saltea . 0ub tlpi se pune un sprijinitor. 7n #otoliu" este aezat con#ortabil bine mbrcat Decubit lateral i acoperit cu ptur 1oate #i drept sau st%" -culcat pe o parte -capul sprijinit pe o

-dispneici n caz de pneumonii ntinse -insu#icien cardiac -n perioada acceselor de astm bronic -dup anumite intervenii c*irur%icale +%landa tiroid,

ez$nd realizeaz e-pansiunea complet a plm$nilor i permite o mai bun e-aminare a prii superioare a corpului. -1acienii slbii d.p.d.v.#izics-ar putea s nu poat sta n aceast poziie ) ei vor #i aezai n decubit dorsal cu e-tremitatea ce#alic a somierei ridicat. -1acienii cu insu#icien cardiac n cursul acceselor de dispnee nocturn se aeaz de mai multe ori la mar%inea patului cu picioarele at$rnate) sub tlpi se aeaz un taburet. ?one e-plorate" capul %$tul spatele toracele posterior plm$nii s$nii a-ila inima e-tremitile superioare.

%ambele sunt n semi#le-ie -v$rstnici

-n pleurezii -menin%ite -dup intervenii

pt.a mpiedica apariia escarelor -ntre %enunc*i i maleole se introduc inele de vat 44

sin%ur pern -mb. in#. #lectate uor -sau mb.in#.ce este n contact cu supra#aa patului ntins iar cellat ndoit -spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau cu rezemtoare speciale

intratoracice -n cazul drenajului cavitii pleurale 0e mai impune" n cursul e#ecturii toaletei sc*imbrii lenjeriei administrrii clismelor i supozitoarelor msurrii rectal pt.puncia lombar duodenal

-sub tro*anterul mare un colac de cauciuc v$rstnicii adinamicii vor #i ntori la intervale re%ulate de 4-2-3 ore pt.prevenirea complicaiilor dac pacientul are un mb.in#" - paralizat - #racturat - dureros - operat acesta va #i meninut n cursul manoperei de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe ?onele ce pot #i e-plorate " inima +decubit lateral st%, ) poziia este ideal pt. a auzi

-dup intervenii renale mbrcat

temperaturii pe cale un suport pre%tit n prealabil.

n cursul sondajului murmurul cu sonor redus. drenajului postural -pe masa de operaie n cazul sincopelor din cursul anesteziei %enerale -n anemii acute -pt.autotrans#uzii -pt.oprirea *emora%iilor membrelor in#.i or%anelor %enitale #eminine dup intervenii %inecolo%ice -dup ra*ianestezie -pt.a #avoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare

1oziie +decliv, .rendelenbur%

-Decubit dorsa eventual lateral cu capul mai jos dec$t restul corpului 0e realizeaz prin" -ridicarea etremitii distale a patului -di#erena ntre cele 2 e-tremiti ale patului poate varia de la 40 la (0cm -sub capul pacientului se poate pune o pern subire -se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cpt$iul patului 42

#avorizeaz o bun circulaie pentru centrii vitali n decubit lateral se aeaz at.c$nd este pericol de aspirare a secreiilor

-pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie pacientul este #i-at n c*in%i sau rezemtoare 1oziie procliv +.rendelenbur % inversat, Decubit ventral - culcat pe abdomen - capul ntr-o parte pe o pern subire - membrele superioare aezate la st%a i la dr.capului - cu #aa palmar pe supra#aa patului - cu de%etele n e-tensie 0ub %lezne" - o pern cilindric 0ub torace i abdomen se pot aeza perne subiri 1oziie %inecolo%ic moi - decubit dorsal cu %enunc*ii ndoii coapsele ndeprtate 0e poate realiza" n pat pe masa de e-aminare pt.e-amene %inecolo%ice i obstetricale #aciliteaz introducerea speculului va%inalvalvelor pt.e-aminri rectale +rectoscopie tueu rectal, - pt. e-plorarea zonei - este o poziie jenant incon#ortabil 43 - 8-aminarea se #ace dup %olirea vezicii urinare i a rectului - poziie jenant i incon#ortabil - nu se prelun%ete prea mult e-aminarea - pacienta tb.meninut bine acoperit speciale de umr - oblic cu capul mai sus pentru e-tensia cervicale

coloanei

+tratament ortopedic, - n paralizia unor %rupuri musculare) *emiple%ie - n escare e-tinse - drenarea unor colecii purulente - incontieni - este poziia de noapte pt.su%ari i copii mici - nu este posibil #r pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare

- pe masa %inecolo%ic care are sprijinitor pt.mb.in#erioare iar sub placa de ezut are o tvi 1oziia mobil - pacientul aezat pe

%enupectoral -

%enunc*i acetia #iind uor ndeprtai aplecat nainte pieptul atin%e planul orizontal +masa de e-aminat,

rectale

- pacienii cu artrit sau alte de#ormri articulare nu o vor putea practica

44

"chimbrile de poziie ale pacientului 1ot #i " active +le e-ecut pacientul sin%ur, i pasive +pacientul necesit ajutor,. 0c*imbrile pasive se e#ectueaz la pacieni " adinamici imobilizai incontieni paralizai cu aparate %ipsate etc. 1rincipii de respectat" -sunt necesare 4-2 asistente -as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un e#ort #izic mai mic -prinderea pacientului se #ace precis i si%ur cu toat m$na aez$nd palma pe supra#aa corpului pac.a.. supra#aa de contact s #ie c$t mai mare -aezarea as.c$t mai aproape de pat +de pac.,cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere c$t mai mare %enunc*ii #lectai coloana vertebral uor aplecat +ac.poz.asi%ur protejarea col.vertebrale a as.prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei permi$nd as.s utilizeze #ora coapsei i a %ambei impulsion$nd toat ener%ia ei spre picioare) prin #lectarea %enunc*ilor automat centrul de %reutate coboar a..poziia este mult mai convenabil pt.a e#ectua mai uor un e#ort cu membrele sup.i in#.,. !ele mai #recvente micri pasive prin care se sc*imb poziia bolnavului n pat sunt" 4. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi. 2. aducerea bolnavului n poziie ez$nd la mar%inea patului 3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern 4. 7ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi /sistenta se aeaz la mar%inea patului spre care va #i ntors bolnavul" ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt asistenta se aeaz cu #aa n dreptul toracelui bolnavului av$nd piciorul dinspre cpt$iul patului aezat mai naintea celuilalt i #lecteaz uor %enunc*ii se apleac i prinde cu m$na umrul din partea opus iar cu cealalt m$n prinde oldul bolnavului as.trece %reutatea corpului ei dinspre mb.in#.plasat mai n #a nspre mb.a#lat mai n spate i ntoarce bolnavul spre ea n timpul acestei micri as.i #lecteaz bine %enunc*ii. :eaducerea n decubit dorsal se #ace de ctre 2 asistente" - ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului - as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub a-il cea mai apropiat de supra#aa patului i-i sprijin capul pe antebra 45

- cealalt as.introduce o m$n sub bazinul pacientului - cu m$inile rmase libere ele ntorc pacientul 2. /ducerea bolnavului n poziie ez$nd la mar%inea patului 8-ist 3metode" 4, /s.se aeaz la mar%inea patului cu #aa spre pacient" plaseaz piciorul care se a#l l$n% pat mai n urma celuilalt braul dinspre pat al as.rm$ne liber p$n n mom.ridicrii pacientului cellalt bra as.l trece peste umrul pac.i plaseaz m$na +palma, ntre omoplaii acestuia pt.a ridica pac.as.i basculeaz %reutatea corpului dinspre piciorul a#lat n #a spre piciorul plasat mai n spate #lect$nd %enunc*ii n acelai timp cu braul liber i #i-eaz ca punct de sprijin mar%inea patului. /st#el centrul de %reutate al as.contrabalanseaz %reutatea pacientului. 2, /s.se aeaz la mar%.patului" cu m$na dinspre e-tremitatea distal a patului prinde re%iunea a-ilar a pacientului iar cu cealalt m$n l mbrieaz din spate sprijinindu-i capul pe antebra pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de %$tul acesteia mbri$nd-o 3, pac.n stare %rav> 2 as. - as.se aeaz de o parte i de alta a patului - ele ncrucieaz antebraele n re%iunea dorsal a pacientului aez$nd palmele pe omoplaii pacientului - cu cealalt m$n prind pacientul sub a-il - la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie ez$nd cu o sin%ur micare. 3. :idicarea pacientului pe pern 0e e-ecut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului cu #aa uor ntoars spre capul patului" i lr%esc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n #aa celuilalt +cel dinspre e-tremitatea distal a patului #iind plasat mai n spate, ndoiesc braele pacientului peste abdomen introduc m$na dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus cealalt m$n o introduc sub re%iunea #esier a pacientului unde m$inile celor dou persoane se unesc i #lecteaz %enunc*ii la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul #olosind metoda membrelor in#erioare prin trecerea %reutii de pe un picior pe altul 4(

pt.a uura e#ortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap :eaducerea pacientului pe pern se poate #ace i de ctre o sin%ur pers. dac pacientul poate s se

ajute #lect$ndu-i %enunc*ii i mpin%$nd cu picioarele sprijinite pe supra#aa patului Bmportant" pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului +trans#er$nd %reutatea prin mpin%ere, e-plicm ntotd.pac.clar ce se #ace cu el i ce colaborare ateptm de la el urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei asi%ur$ndu-ne c se a#l n poziie con#ortabil %obili&area "acient'l'i "cop micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii rec$ti%area independenei normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asi%urarea strii de bine i de independen a pacientului stimularea metabolismului #avorizarea eliminrilor de urin i #ecale +la baie nu n pat, stimularea circulaiei san%uine pentru pro#ila-ia trombozelor contracturilor. Principii de respectat 5obilizarea se #ace n #uncie de" natura bolii starea %eneral tipul de reactivitate a pacientului perioada de e-erciii pasive i active pt.re#acerea condiiei musculare i anver%ura de micare tb.nceput ncet mrindu-se treptat n #uncie de rspunsul #iziolo%ic al pacientului +creterea #recvenei pulsului semne de slbiciune muscular dia#orez, e-erciiile se #ac nainte de mese pacientul tb.nvat s intercaleze e-.de micare cu e-.de respiraie momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat precum i ritmul vor #i *otr$te de medic 42 pneumoniilor escarelor

!biective

7n #uncie de tipul de micare impus se pre%tesc *alat papuci #otoliu c$rje. 0e in#orm.pacientul despre procedeu scop etc. 0e ms.pulsul ./ se observ starea pacientului e-presia #eei +coloraia te%umentelor respiraia,. 0e poate determina %radul de #le-ie a articulaiei cu %oniometrul. 5obilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive" micarea capului de%etelor m$inii %leznelor micarea i sc*imbarea de poziie a membrelor superioare i in#erioare pstr$nd poziia de decubit. 6rmeaz " -aezarea n poz.ez$nd n mod pasiv la nceput -aezarea n poz.ez$nd ; n mod activ de mai multe ori Czi - cresc$ndu-se nr.de min. -aezarea n poziie ez$nd la mar%inea patului #otoliu n mod pasiv apoi activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai 5obilizarea bolnavului n poziie ez$nd la mar%inea patului #. - /sistenta se aeaz la mar%inea patului cu picioarele deprtate i cu %enunc*ii #lectai -introduce o m$n la spatele pacientului sub omoplat iar cealalt m$n sub re%iunea poplitee -9olnavul se poate ajuta #ie sprijinindu-se de mar%inea patului #ie mbri$nd %$tul asistentei -odat cu ridicarea pacientului n poziie ez$nd asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un un%*i de '0D urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia $. 7n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu m$inile" -asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen -mb.in#.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus -as. aeaz o m$n sub omoplatul pacientului cu dosul palmei iar cealalt sub %enunc*ii acestuia -ridic pacientul n poziie ez$nd rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un un%*i de '0D urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia 9olnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie) prima aezare pe mar%inea patului s #ie numai c$teva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se pl$n%e c are ameeli va #i imediat aezat napoi n pat control$ndu-i-se pulsul. Durata ederii la mar%inea patului n ziua urmtoare se poate prelun%i cu c$teva minute. /ezarea n #otoliu -asistenta aeaz #otoliul cu mar%inea lateral lipit de mar%inea patului -pune un pled pe #otoliu -mbrac pacientul cu *alat i ciorapi -aduce pacientul n poziie ez$nd la mar%inea patului -se aeaz n #aa pacientului i introduce m$inile sub a-ilele acestuia 4&

-pacientul se sprijin cu m$inile pe braele sau umerii asistentei -asistenta ridic pacientul n picioare i ntorc$ndu-l cu spatele ctre #otoliu l aeaz ncet n #otoliu -l acoper cu pledul -sub picioare se poate aeza un scunel !$nd aezarea n #otoliu se #ace de ctre 2 asistente acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n poziie ez$nd la mar%inea patului introduc m$na de l$n% pacient sub a-ila acestuia i-l ridic n picioare apoi rotindu-l l aeaz n #otoliu i-l acoper :idicarea n poziie ortostatic 4. Dup ce pacientul este aezat n poziie ez$nd pe mar%inea patului asistenta de l$n% pacient st cu spatele la pat sprijin pacientul de sub ambele a-ile i-l ridic. 0e poate menine la prima ridicare c$teva minute. 2. -as. se aeaz n #aa pacient.care st n poziie ez$nd la mar%inea patului -#i-eaz cu %enunc*ii ei %enunc*ii pacientului iar cu m$inile l ine de sub a-ile -pacientul se prinde de umerii asistentei sau de %$tul acesteia - prin mpin%ere n %enunc*ii pacientului centrul de %reutate al asistentei coboar crescnd ast#el #ora de ridicare a pacientului Tran!"ort'l "acien+ilor 1rintr-un transport e#ectuat n condiii bune cu mult menajament i atenie #a de pacient in$nd cont de a#eciunea de care su#er acesta se evit a%ravarea durerilor i apariia altor complicaii cum ar #i" nrutirea strii producerea unui oc traumatic trans#ormarea unei #racturi nc*ise ntr-una desc*is provocarea de *emora%ii etc. .ransportul poate #i necesar n urmtoarele situaii"
-

evacuarea traumatizailor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup e-ternare etc. transportul de la o secie la alta) la servicii de dia%nostic i tratament) la sala de operaii i de la sala de operaii) dintr-un salon n altul) dintr-un pat n altul etc.

categorii de pacieni care trebuie transportai

- accidentaii -

n stare de oc cu leziuni ale membrelor in#erioare

incontieni somnoleni obnubilai

- astenici adinamici cu tulburri de ec*ilibru - #ebrili operai - cu insu#icien cardiopulmonar %rav - psi*ici

4'

mi%loacele de transport 7n #uncie de %ravitatea a#eciunii de scopul transportului de distan transportul se #ace cu" -

brancarda +tar%a, crucior #otoliu i pat rulant cu mijloace improvizate n caz de ur%en cu ve*icule speciale" autosalvri avioane sanitare +aviasan, Tran!"ort'l c' targa

pregtiri 3reg tirea t rgii

- tar%a

se acoper cu o ptur i cu un ceara#) la nevoie se acoper cu muama i alez)

pern subire 3reg tirea "acient'l'i

- se

in#ormeaz at$t pacientul c$t i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va e-plic procedeul aezrii pe tar% i eventual se instruiete pacientul cum poate cazul n care pacientul are instalate o perluzie sonde drenuri etc. se vor lua msuri de

#i transportat
- se

colabora
- n

si%uran" sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de per#uzie) #i-area sau pensarea sondelor etc. n #uncie de durata i condiiile de transport Eu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai -

n caz de vrsturi ; tvi renal se pre%tete documentaia pacientului pacientul va #i aezat cu privirea n direcia mersului +trebuie s vad unde mer%e, la urcatul scrilor brancardierul din urm va ridica tar%a p$n la nivelul orizontal) dac panta este prea accentuat se poate duce pacientul la urcu cu capul nainte.

aezarea pacientului pe targ -

De asemenea c$nd pacientul trebuie suprave%*eat tot timpul este mai bine ca acesta s #ie dus cu capul nainte pentru ca st$nd #a n #a cu brancardierul s poat #i suprave%*eat. -

n principiu pacientul va #i prins de partea sntoas -tar%a este inut la cele dou e-tremiti de ctre doi brancardieri doar de c$te un sin%ur m$ner ast#el nc$t tar%a s at$rne de-a lun%ul mar%inii patului aezarea pacientului pe tar% necesit trei persoane" acestea se vor aeza de-a lun%ul patului de

E1ec'+ia4

20

partea tr%ii at$rnate

-

i introduc m$inile cu palma i de%etele ntinse sub pacient prima" susine capul i toracele sprijinind cea#a pacientului pe antebra
-a -a

doua" sprijin pacientul n re%iunea lombar i sub ezut treia" susine membrele in#erioare ridic deodat pacientul dup ce acesta a #ost ridicat #ace un pas napoi brancardierii ridic i cealalt mar%ine a tr%ii aduc$nd-o n poziie orizontal sub pacient

1rima persoan comand micrile"

4, 2, 3,

4, se aaz pacientul pe tar% se acoper Descrcarea se #ace dup aceeai metod dar cu micrile inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
-

n dec'bit dor!al4 pacienii cu traumatisme abdominale cu %enunc*i #lectai accidentaii constieni suspeci de #ractur a coloanei vertebrale sau a bazinului" se asi%ur supra#aa ri%id leziuni ale membrelor in#erioare" sub membrul lezat se aaz o pern leziuni ale membrelor superioare" membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului) eventual se #i-eaz cu o ear# accidentaii n stare de oc cu *emora%ie" cu membrele in#erioare ridicate n "o&i+ie *e&5nd

- pacienii cu traumatisme craniene constieni i #r semne de oc" meninui cu ajutorul pernelor - leziuni ale %$tului" capul va #i #lectat a..re%iunea mentonian s atin% toracele

n "o&i+ie !e,i*e&5nd4 - accidentaii toraco-pulmonar - pacienii cu insu#icien cardiorespiratorie - accidentaii cu leziuni abdominale +poziia <o=ler, cu %enunc*ii #lectai n dec'bit lateral pacienii n stare de com pacienii cu leziuni ale #eei +cranio#aciale," sub #runtea lor se aaz un sul improvizat din ceara#uri sau antebraul #lectat al traumatizatului cu leziuni ale spatelui sau re%iunii #esiere n dec'bit !e,iventral 24

n dec'bit ventral4 -

pacienii incontieni iar n caz de tulburri de de%lutiie sau *ipersecreie salivar n poziie .rendelenbur% pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n

"o&i+ia Trendelenb'rg6 c' nclinare ma-im de 40-45D" n stare de oc

- accidentaii -

n colaps peri#eric pentru a asi%ura un aport mai mare de s$n%e n or%anele vitale
n "o&i+ie Trendelenb'rg inver!at6 c' nclinare de ma-imum 40-45@"

- accidentaii cu #racturi ale bazei craniului 9olnavii psi*ici a%itai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. &e reinut'

n leziuni ale coloanei vertebrale pacienii vor #i transportai pe o supra#a dur) se recomand ca pacienii s #ie transportai n poziia n care au #ost %sii n cazuri cu totul e-cepionale c$nd este imposibil s se asi%ure o tar% tare c*iar improvizat +u sc$ndur lat, transportul este admis pe patur culcat cu #aa n jos cu e-cepia celor suspeci de #ractur a coloanei cervicale. TRA783ORT.L $. $9R.$IOR.L !rucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n %eneral nlimea meselor de

operaie pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. ezarea pe crucior
-

cruciorul se aaz cu partea ce#alic perpendicular pe captul distal al patului +la picioarele patului, roile cruciorului trebuie blocate 1entru ridicarea pacientului este nevoie de trei persoane care e-ecut te*nica n urmtorii

timpi" - cele trei persoane se aaz l$n% mar%inea patului) #iecare i plaseaz piciorul dinspre tar% mai n #a - toate trei i #lecteaz %enunc*ii introduc$nd braele sub pacient" - prima sub cea# i umeri - a doua sub re%iunea lombar i ezut - a treia sub coapse i %ambe - apoi cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele l apropie c$t mai mult ca s-l poat str$n%e - i ndreapt corpul #c$nd un pas napoi +cu piciorul a#lat n #a, i se ndreapt spre tar% 22

- l$n% crucior i #le-eaz uor %enunc*ii i aaz pacientul pe crucior ntind braele ca pacientul s #ie aezat n decubit dorsal - cele trei persoane i retra% braele B51F:./E." :idic$nd pacientul persoanele trebuie sa-l in str$ns ctre ele i s-i #oloseasc c$t mai mult #ora membrelor in#erioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. F908:G/HBB" .ransportul cu patul rulant este #orma ideal de transport) la cele patru picioare paturile sunt prevzute cu roi sau pot #i racordate la un dispozitiv cu roi oricare pat poate deveni ast#el rulant. 1rin utilizarea acestui sistem de transport pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior de aici pe masa de operaie sau la alte e-aminri ci va #i transportat direct cu patul. 1atul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul c*iar la serviciul de primire. /ceast metod nu poate #i aplicat la toate spitalele cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor uilor s nu e-iste pra%uri iar deplasarea ntre etaje s se poat #ace cu ascensorul. .:/E01F:.63 7E /</:/ 01B./3636B Pregtirea pacientului
-

pacientul va #i pre%tit din timp pentru transport i se comunic mijlocul de transport va #i mbrcat n mod corespunztor anotimpului duratei drumului i mijloacelor de transport i se o#er bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei i se asi%ur ma-imum de con#ort poziia pacientului va #i c$t mai comod pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va #i nsoit de asistent cu documentaia necesar asistenta trebuie s #ie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. 8a suprave%*eaz pacientul ndeaproape pe tot timpul transportului predarea pacientului se #ace de ctre asistent la medicul de %ard al instituiei unde a #ost transportat 23

1entru linitea pacientului este bine ca ea s rm$n l$n% pacient p$n va #i amplasat n patul lui.

(mportant 5ijlocul de transport va #i dezin#ectat dup transportul pacienilor in#ecioi.

Toaleta "acient'l'i .oaleta pacientului #ace parte din n%rijirile de baz adic din n%rijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asi%ura con#ortul i i%iena bolnavului. !onst n meninerea pielii n stare de curenie per#ect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate #iind o condiie esenial a vindecrii. .oaleta pacientului poate #i" - zilnic - pe re%iuni - sptm$nal sau baia %eneral 7n #uncie de tipul pacientului acesta" - n-are nevoie de ajutor - are nevoie de sprijin #izic i psi*ic - are nevoie de ajutor parial - necesit ajutor complet

!biective'

) ndeprtarea de pe supra#aa pielii a stratului cornos descuamat i impre%nate cu secreiile %landelor sebacee i sudoripare amestecate cu pra# alimente resturi de dejecii i alte substane strine care ader la piele - desc*iderea ori#iciilor de e-creie ale %landelor pielii - nviorarea circulaiei cutanate i a ntre%ului or%anism - producerea unei *iperemii active a pielii care #avorizeaz mobilizarea anticorpilor - linitirea bolnavului crearea unei stri plcute de con#ort principii - se apreciaz starea %eneral a bolnavului pt.a evita o toalet prea lun% prea obositoare - se veri#ic temperatura ambiant pentru a evita rcirea bolnavului - se evit curenii de aer prin nc*iderea %eamurilor i a uilor - se izoleaz bolnavul +dac e posibil printr-un paravan, de anturajul su - se pre%tesc n apropiere materialele necesare toaletei sc*imbrii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor 24

- bolnavul va #i dezbrcat complet i se va acoperi cu ceara# i ptur - se descoper pro%resiv numai partea care se va spla - se stoarce corect buretele sau mnua de baie pentru a nu se scur%e apa n pat sau pe bolnav - se spunete i se cltete cu o m$n #erm #r brutalitate pentru a #avoriza circulaia san%uin - apa cald trebuie s #ie din abunden sc*imbat de c$te ori este nevoie #r a se lsa spunul n ap - se insist la pliuri sub s$ni la m$ini i n spaiile interdi%itale la coate i a-ile - se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor - ordinea n care se #ace toaleta pe re%iuni" splat cltit uscat - se mut muamaua i aleza de protecie n #uncie de re%iunea pe care o splm etapele toaletei 0e va respecta urmtoarea succesiune" se ncepe cu #aa %$tul i urec*ile apoi braele i m$inile partea anterioar a toracelui abdomen #aa anterioar a coapselor) se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele #esele i #aa posterioar a coapselor din nou n decubit dorsal se spal %ambele i picioarele o r % a n e l e %enitale e-terne - n%rijirea prului toaleta cavitii bucale.

D8 A.B6."

- nainte de a ncepe baia pe re%iuni asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls tensiune respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv dac se poate spla sin%ur pe care parte a corpului) - toaleta pe re%iuni a pacientului imobilizat la pat permite e-aminarea te%umentelor i observarea unor modi#icri - de e-emplu roea iritaie ; luarea unor msuri terapeutice) - pentru activarea circulaiei san%uine dup splarea ntre%ului corp se #ricioneaz cu alcool mentolat ndeosebi re%iunile predispuse la escare) - pacienii care se pot deplasa vor #ace baie la du sau la cad sub suprave%*erea personalului de n%rijire. D8 8GB./. n timpul bii pe re%iuni a pacientului imobilizat la pat udarea aparatului %ipsat a pansamentului 7EI:BJB:8/ F!KB3F: "cop prevenirea in#eciilor oculare ndeprtarea secreiilor

pregtiri ,ateriale 25

- ap prosop tampoane din ti#on comprese manui de baie "acient'l - se in#ormeaz +n%rijirea se #ace n cadrul toaletei zilnice, tehnica - se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura e-tern spre cea intern cu ajutorul unui tampon steril - se spal oc*ii cu m$na acoperit cu mnui se limpezesc i se ter% cu prosopul curat &* A.B6." - la pacientul incontient prin lipsa re#le-ului palpebral pentru a menine supleea corneei se picur Llacrimi arti#icialeM n #iecare oc*i) iar dac oc*iul rm$ne desc*is +corneea se usuc, se aplic comprese mbibate n ser #iziolo%ic i se ndeprteaz n mod re%ulat secreiile oculare. I7GRI:IREA %.$OA8EI 7A;ALE "cop - meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare - prevenirea escarelor in#eciilor nazale n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale +pentru o-i%enoterapie pentru evacuarea coninutului %astric,. Pregtiri materiale - tampoane sterile montate pe bastonae ser #iziolo%ic K2F2diluat tvi renal mnui de cauciuc "acient'l -

se in#ormeaz i se e-plic necesitatea te*nicii i se ntoarce capul uor ntr-o parte se cur #osele nazale #iecare cu c$te un tampon umezit n ser #iziolo%ic dac pacientul prezint o sond" se dezlipete romplastul cu care este #i-at se retra%e sonda 5-( cm se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap se reintroduce sonda %astric iar sonda pentru o-i%enoterapie se poate se #i-eaz sonda

o-i%enat diluat

reintroduce n cealalt #os nazal ngri%iri ulterioare 2(

se controleaz #uncionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale se suprave%*eaz respiraia pacientului

&* *+(, ,' ) contactul m$inilor cu secreiile nazale

I7GRI:IREA .RE$<ILOR scop - meninerea strii de curenie a pavilionului urec*ii si a conductului auditiv e-tern - ndeprtarea depozitelor naturale +cerumen, sau a celor patolo%ice pregtiri ,ateriale - tampoane sterile montate pe beioare tvi renal ap spun manu de baie prosop "acient'l se in#ormeaz se ntoarce cu capul pe partea opus - se cur conductul auditiv e-tern cu tamponul uscat - se spal pavilionul urec*ii cu m$na acoperit cu mnua de bumbac cu spun curind cu atenie anurile pavilionului i re%iunea retroauricular - se limpezete se usuc cu prosopul pavilionul urec*ii i conductul auditiv e-tern ngri%iri ulterioare - se introduce n conductul auditiv e-tern un tampon de vat absorbant &* A.B6." N N #iecare urec*e se cur cu un tampon separat dac prin conductul auditiv e-tern se scur%e L$R !a' !5nge va #i in#ormat medicul &* 8GB./."

tehnica

de evitat N introducerea tamponului peste limita vizibilitii +pericol de lezare a timpanului, 7EI:BJB:8/ !/GB.OHBB 96!/38 "cop

22

- obinerea unei stri de bine a pacientului - pro#ila-ia cariilor dentare - pro#ila-ia in#eciilor cavitii bucale pregtiri ,ateriale - pentru "acient'l con*tient4 periu past de dini prosop tvi renal pa*ar cu ap - pentru "acient'l incon*tient4 comprese tampoane sterile din ti#on renal mnui de cauciuc sterile "acient'l - con*tient 4 este aezat n poziie ez$nd sau n decubit lateral st$n% cu prosopul n jurul %$tului - incon*tient 4 n poziie decubit dorsal capul ntr-o parte cu prosopul sub brbie tehnica - "acient'l con*tient este servit pe r$nd cu materialele i ajutat s-i #ac toaleta cavitii bucale - "acient'l incon*tient se introduce desc*iztorul de %ur ntre arcadele dentare se ter% limba bolta palatin supra#aa intern i e-tern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n %licerin bora-at cu micri dinuntru n a#ar se ter% dinii cu un alt tampon la s#$rit se un% buzele &* A.B6.

instrumentar steril

+desc*iztor de %ur spatul lin%ual pens porttampon, %licerin bora-at 20P tvi

ngri%iri ulterioare se str$n% materialele se aeaz pacientul n poziie con#ortabil

la pacienii incontieni care prezint protez dentar aceasta se va scoate spla i pstra ntr-un pa*ar mat cu ap toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate #ace i cu inde-ul acoperit cu un tampon de ti#on m$na #iind mbrcat n mnu

&* *+(, ,' N contactul m$inilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul #olosit 7EI:BJB:8/ 6EIKBB3F:

2&

"cop - obinerea unei aparene n%rijite a pacientului - ndeprtarea depozitului subun%*ial care conine %ermeni pato%eni - evitarea le&i'nilor c'tanate "rin grataj la "acien+ii c' "r'rit *i de asemenea la pacienii a%itai ?ilnic" un%*iile se spal cu ap i spun i cu periua de un%*ii. 1entru splarea piciorului acesta va #i introdus ntr-un li%*ean cu ap dup care se va #ace tierea un%*iilor. pregtiri

,ateriale - a" 6 ! "'n6 "eri'+ 6 2or2ec'+ de 'nghii6 "il 6 "ro!o" "acient'l &* *+(, ,'

- se in#ormeaz se aeaz comod rela-at

tehnica - se taie un%*iile cu atenie la nivelul de%etului pentru a de%aja prile laterale spre a nu se aduna murdria apoi se pilesc) m$na sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun #ra%mentele tiate &* A.B6. " - instrumentele dup utilizare se dezin#ecteaz &* 8GB./. " - lezarea esuturilor adiacente +risc de *emora%ie la *emo#ilici risc de in#ecii - panariii - la diabetici, 7EI:BJB:8/ 1O:636B "cop - pentru starea de bine a pacientului - i%ienic - splare la una-dou sptm$ni la pacientul cuspitalizare ndelun%at - distru%erea paraziilor - pre%tirea pentru e-amen 8.8.I. - pre%tirea pentru operaie la #a nas contraindicaii - #racturi ale craniului traumatisme mari pacieni cu stare %eneral alterat #ebrili cu boli ale pielii capului

2'

?ilnic" se #ace perierea pieptnarea i eventual mpletirea prului Pregtiri $'ndi+ii de ,edi'

temperature 22-24@! nc*iderea #erestrelor evitarea curenilor de aer

,ateria=e - pieptene ampon spun insecticid +dac este cazul, usctor li%*ean ap cald muama alez prosoape

"acient'l - se in#ormeaz - poziia se ale%e n #uncie de starea sa " ez$nd pe un scaun ez$nd n pat decubit dorsal n pat cu salteaua ndoit sub torace decubit dorsal oblic n pat
-

tehnica

se pre%tete patul i se protejeaz cu muama i alez se umezete prul se amponeaz se maseaz uor pielea capului cu pulpa de%etului se spal de dou-trei se limpezete prul din abunden se acoper cu prosopul uscat se usuc prul se piaptn cu bl$ndee

ori
-

ngri%iri ulterioare ) se acoper capul pacientului cu o bsmlu - se reinstaleaz pacientul n poziie con#ortabil - obiectele #olosite se dezin#ecteaz TOALETA I7TI%9 scop - i%ienic - meninerea unei stri de con#ort #izic 1rile intime ale corpului sunt e-puse in#eciilor ulcerelor de presiune mirosurilor neplcute av$nd n vedere anatomia i #iziolo%ia lor +pliuri ale pielii ori#icii naturale ale corpului %lande or%ane e-cretoare,.

30

0e e-ecut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni cu sonde vezicale naintea interveniilor c*irur%icale n re%iunea anal or%ane %enitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale. Dac pacientul este independent i se pre%tesc materialele pentru a se n%riji sin%ur. pregtiri

,ateria=e - paravan dou bazinete tampoane sterile din vat pens porttampon can cu ap cald spun lic*id prosop mnu de ca'ci'c6 mnu de baie ,'*a,a6ale& 6 se controleaz temperatura apei

"acient'l

- se in#ormeaz se asi%ur intimitatea - se pre%tete patul cu muama pacientul #iind n poziie %inecolo%ic - se servete un bazinet pentru a-i %oli vezica urinar - rm$ne n poziie %inecolo%ic cu al doilea bazinet curat sub re%iunea sacrat tehnica - se mbrac mnua de cauciuc apoi cea de baie - se spal re%iunea dinspre sim#iza pubian spre anus turn$nd ap i spun lic*id - se limpezete abundent - se scoate bazinetul - se usuc re%iunea %enital anal pliurile - se pudreaz cu talc pliurile ngri%iri ulterioare - se ndeprteaz materialele se aranjeaz patul - pacientul este aezat comod &* -,(U,' splarea or%anelor %enitale e-terne se poate #ace cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon la brbat se de%aj %landul de prepu i se spal cu pruden +se previne ptrunderea spunului n uretr, &* 8GB./." contaminarea re%iunii %enitale cu microor%anisme din re%iunea anal prin micri de splare dinspre anus spre sim#iza pubian .F/38./ 9F3E/GB3F: BE!FEA.B8EHB AB !F5/.FAB

34

sigurarea igienei corporale 9olnavul va #i splat n #iecare zi complet +pe se%mente,. 0e va #ace toaleta parial ori de c$te ori s-a murdrit. 3a #emei toaleta %enital se va #ace de mai multe ori pe zi. Dup splare se #ricioneaz cu spirt mentolat. tenie' .oate materialele #olosite trebuie s #ie de o curenie e-emplar i per#ect sterile. (giena cavitii bucale

0e ndeprteaz proteza dac e-ist se spal i se pstreaz ntr-un pa*ar mat cu ap.

,ateriale - comprese tampoane sterile din ti#on instrumentar steril +desc*iztor de %ur spatul lin%ual pens porttampon, %licerin bora-at 20P tvi renal mnui de cauciuc sterile "acient'l - n poziie decubit dorsal capul ntr-o parte cu prosopul sub brbie tehnica

se introduce desc*iztorul de %ur ntre arcadele dentare se ter% limba bolta palatin supra#aa intern i e-tern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n %licerin bora-at cu micri dinuntru n a#ar se ter% dinii cu un alt tampon la s#$rit se un% buzele

toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate #ace i cu inde-ul acoperit cu un tampon de ti#on m$na #iind mbrcat n mnu

&* *+(, ,' N contactul m$inilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul #olosit Dimineaa i seara se #ace toaleta %urii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 4P sau mueel. 3imba buzele %in%iile se vor ter%e cu %licerin bora-at de 2-3 ori pe zi. 9uzele vor #i unse cu vaselin i se aplic peste %ur un ti#on mbibat cu soluie de ser #iziolo%ic. /tenie" !ompresa trebuie s se menin umed. Prevenirea uscrii corneei 3a pacientul incontient prin lipsa re#le-ului palpebral pentru a menine supleea corneei se

32

picur Llacrimi arti#icialeM n #iecare oc*i) iar dac oc*iul rm$ne desc*is corneea se usuc" 0e spal oc*ii cu acid boric 4P ceai de mueel. 0e acoper oc*ii cu c$te o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser #iziolo%ic. 0e va instila n sacii conjunctivali c$te o pictur de vitamina / de 2-3 ori pe zi. sigurarea igienei prului <emeile vor #i pieptnate zilnic. 0e va spla prul la 4-2 sptm$ni. E!carele de dec'bit &ef. 8scarele sunt leziuni ale te%umentelor interpuse ntre 2 planuri dure +os i pat,. Cauzele pot #i" a, Generale !a' deter,inate de e-p" 1aralizii ale membrelor 0tri de subnutriie Fbezitate G$rst 9olnavi adinamici cu ateroscleroz 5eninerea ndelun%at n aceeai poziie !ute ale lenjeriei de pat i de corp <irimituri +biscuii p$ine %ips, B%ien de#ectuoas

b, Locale !a' 2avori&ante n evitarea crora intervine asistenta medical"

.egiuni e/puse escarelor 4, >ec'bit dor!al :e%iunea occipital Fmoplai !oate :e%iunea sacrococci%ian !lc$ie

2? >ec'bit lateral 6mr :e%iunea tro*anterian <eele laterale ale %enunc*ilor 5aleole

#? >ec'bit ventral 33

.$mple 6meri !reasta iliac Ienunc*i De%etele picioarelor

:iscurile sunt determinate de" starea %eneral starea nutriional starea psi*ic capacitatea de mobilizare incontinena starea pielii. 8valuarea riscului la escare se #ace la internarea bolnavului n spital i la #iecare &-40 zile n #uncie de evoluie. %I:LOA$E >E 3RE@E7IRE 0e adreseaz cauzelor locale sau #avorizante i reprezint Acartea de vi&it B a asistentei medicale. 8scarele por aprea n c$teva ore sau n c$teva zile #ormarea lor #iind variabil depinz$nd de #actorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelun%at. Principiile tratamentului preventiv 0c*imbarea de poziie - evit imobilizarea - se #ace la 2 sau 3 ore) la nevoie mai des - este necesar o #oaie de suprave%*ere a escarelor n care se noteaz" D3D aspectul cutanat zonele de masaj orele de sc*imbare i poziia" 44 ; DD) 4(; D30) 4&-DD) 20-

/si%urarea con#ortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de i%ien per#ect 0e va avea n vedere" - evitarea cutelor lenjeriei de pat renunarea la lenjeria de corp - splarea zilnic cu ap i spun i un%erea re%iunilor e-puse umezelii tiut #iind #aptul c pielea uns se macereaz mai %reu dec$t pielea uscat +n caz de incontinen se apeleaz la sonda <oleQ,. - scuturarea patului zilnic sau ori de c$te ori este nevoie <olosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor 0e pot #olosi" - saltele speciale +eventual blan de oaie, - perne de diverse dimensiuni i #orme +pentru %enunc*i tendonul lui /c*ile, - colaci de cauciuc 34

- pentru un%erea pielii o-id de zinc cu vitamina /RD2 - talc pe p$nz /limentaie i *idratare ec*ilibrat /limentaia trebuie s #ie bo%at n proteine - pentru a #avoriza cicatrizarea - i n vitamine in$nd cont ns de v$rsta i %reutatea bolnavului. 7n ceea ce privete *idratarea necesarul de lic*ide se va completa cu 4 5 - 2 l la 24 de ore. <avorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj Obiective -#avorizeaz vascularizaia pro#und i super#icial -ndeprteaz celulele descuamate i destup %landele sebacee -re*idrateaz pielea +masaj cu un%uent *idratant sau ap i spun, -#avorizeaz starea de bine i con#ort nltur durerea an-ietatea ajut la %sirea #orei i ener%iei Indica+ii" - pentru toi bolnavii imobilizai care prezint #actori de risc - n momentul sc*imbrii poziiei pe toate re%iunile e-puse 3rinci"ii4 - se #ace ntotdeauna pe pielea curat dup ce bolnavul a #ost splat i i s-a sc*imbat aternutul - se #ace cu un un%uent pe m$na %oal n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus iar la cea# i umeri invers-de sus n jos i circular spre e-terior - se #ace pe o zon mai mare dec$t supra#aa interesat - masajul nu trebuie s #ie dureros poziia bolnavului s #ie con#ortabil iar durata sa de apro-imativ 45 minute. $ontraindica+ii4
-

nu se #ace bolnavului cu #ebr su#erind de cancer cu in#ecii ale pielii sau cu septicemie

%ateriale nece!are4 - un%uentul In!talarea "acient'l'i4 - se nc*id #erestrele se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil n #uncie de zon i n acelai timp con#ortabil pentru asistenta medical. 1rin utilizarea alternativ de cald i #ri% - se #ace n loc de masaj 35

Obiective4 - #avorizeaz revascularizaia tisular provoc$nd alternativ o vasodilataie i o vasoconstricie local +se #ace de mai multe ori,. Indica+ii4 - escare stadiul BB 3o&i+ia bolnav'l'i4 - ca la masaj %ateriale nece!are4 - cuburi de %*ea i ap cald Tehnica4
-

se aplic compresa cu %*ea de mai multe ori pe locul escarei pentru a obine o vasoconstricie apoi se nclzete i se usuc zona prin tamponare p$n se obine o vasodilataie

se #ace de 3-4 ori

4.

Trata,ent4 local n #uncie de stadiu

2.

pt.stadiul B masaj un%uente violet de %enian pt.stadiul BB cald i #ri% pansament %ras +cu za*r, bio-iteracor pt.stadiul BBB pansamente

Ieneral - 0e re#er la alimentaie tratamentul cu antibiotice i al strii %enerale.

$o,"lica+ii4 - in#ecii locale ale pl%ii - septicemie Cngrijirea "l gilor &efiniie 1l%ile sau rnile > leziuni traumatice #r leziuni tisulare de pro#unzime. Clasificare' >'" ti"'l de ac+i'ne a agent'l'i v'lnerantDtra',atic?4 4. mecanice"
-

caracterizate prin ntreruperea continuitii

te%umentelor sau a mucoaselor +soluie de continuitate,) leziunea pielii sau a mucoasei poate #i cu sau

prin tiere

- prin nepare arme albe insecte etc.

3(

- prin contuzii prin lovire prin strivire prin arme de #oc prin muctura de animale slbatice Cdomestice prin muctura de arpe viper

2. termice" - cldur #ri% electricitate 3. a%eni ionizani " radiaii 4. a%eni c*imici " acizi baze sruri >'" circ',!tan+ele de "rod'cere "ot 2i4 a, accidentale - de munc de circulaie casnice b, intenionale ; suicid a%resiuni c, iatro%ene - intervenii c*irur%icale injecii puncii >'" ti,"'l !c'r! de la "rod'cere4 - recente +sub ( ore, - vec*i - care depesc ( ore de la producere) acestea se consider pl%i in#ectate >'" "ro2'n&i,e4 - super#iciale) pro#unde >'" !trat'rile anato,ice intere!ate - pentru caviti naturale +abdomen torace craniu, pot #i" - nepenetrante - c$nd nu depesc nveliul seros - penetrante - se re#er la lezarea seroasei parietale +peritoneu pleur dura mater,) pl%ile penetrante pot #i simple sau pot interesa i un viscer parenc*inratos sau cavitar > per#orante >'" evol'+ie "ot 2i4
-

necomplicate) complicate

caracteristici ale plgilor "rin t iere - au mar%inile re%ulate limitate se vindec repede) cele operatorii sunt de obicei aseptice "rin n+e"are - sunt cele mai #recvente i cele mai neltoare %ravitatea lor este n raport cu ad$ncimea sediul i %radul de in#ectare) pl%ile limitate ad$nci #avorizeaz dezvoltarea %ermenilor anaerobi) pl%ilor prin nepare cu creion chi,ic le trebuie acordat o atenie deosebit mai ales c$nd n pla% rm$n #ra%mente de creion deoarece substana c*imic continu s acioneze i s distru% esuturile) nepturile m$inii pot produce leziuni in#lamatoare - determin panariii "rin cont'&ii - n cazul unor contuzii pro#unde se pot produce leziuni distructive deci pl%i ale 32

or%anelor pro#unde" creier muc*i #icat splin rinic*i intestin etc. #r ! e-iste o pla% a pielii "rin ,'*c t'r de ani,ale ; se suprain#ecteaz cu re%ularitate) pot #i poarta de intrare pt.turbare) mucturile de viper produc #enomene %enerale to-ice "rin ar,e de 2oc ; se caracterizeaz prin distrucii mari sunt #oarte comple-e simptomatologia plgilor 8i,"to,e locale4 - d'rerea este variabil ca intensitate poate ceda spontan sau dup antial%ice) reapariia cu caracter pulsatil atra%e atenia asupra dezvoltrii in#eciei - i,"oten+a 2'nc+ional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor musculo-articulare osoase sau nervoase 8e,ne obiective4
-

"re&en+a 'nei !ol'+ii de contin'itateE n pl%ile mari aa-numitele pl%i cu mari dilacerri se pot observa distru%eri mari at$t de piele c$t i de vase muc*i nervi #ra%mente de oase sau di#erite or%ane situate n pro#unzime) uneori pri din aceste or%ane pot s ias prin mar%inile pl%ii) aceasta s.n.evi!cera+ie

*emora%ia este variabil ca i abundena s$n%errii n #uncie de vasul lezat.

8e,ne genera=e4 - pulsul poate #i rapid - ta*icardic - n pl%i nsoite de *emora%ii e-terne sau interne sau de oc traumatic. - tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei *emora%ii sau a unui oc traumatic - #ebra poate avea semni#icaia debutului in#eciei sau resorbia unor *ematoame vindecarea plgilor ) se poate realiza prin vindecare primar vindecare secundar vindecare teriar @indecarea "ri,ar DF"er "ri,a,G !a' F"er "ri,a, intentione,G? - este vindecarea ce se obine de la nceput #r complicaii) este vindecarea ideal pentru orice pla% operatorie) vindecarea se produce n (-& zile @indecarea !ec'ndara +Lper secundamM sau per secundam intentionemM," - n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent in#ecia spre deosebire de vindecarea primar @indecarea tertiar +Lper tertiam intentionemM," - se produce atunci c$nd o pla% evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei tratamentul local al plgilor .ratamentul variaz n #uncie de nivelul la care se acord asistena +locul accidentului la 3&

dispensar sau la spital,. Bndi#erent de nivelul la care se intervine pentru a n%riji o pla% n mod corespunztor se cere ca" - n%rijirea s se #ac n condiii de asepsie per#ect -s se asi%ure prin pansament o bun absorbie a secreiilor -pla%a s #ie protejat de #actorii nocivi ; termici in#ecioi din mediul nconjurtor -s #ie asi%urat un repaus al re%iunii lezate .ratamentul local al pl%ilor s se #ac cu ajutorul pansamentelor. *voluia i complicaiile plgilor Frice pla% accidental se consider contaminat cu microbi c*iar din momentul n care s-a produs. 7n primele ( ore de la producerea unei pla%i #orele proprii ale or%anismului combat e#ectul nociv al microbilor distru%$ndu-i +prin diapedez #a%ocitoz,. Dac nu s-a tratat o pla% n primele ( ore microbii at$tt cei aerobi c$t i cei anaerobi se dezvolt #oarte mult. 1l%ile netratate n timp util devin purulente se pot complica cu %an%rene %azoase #le%moane abcese septicemia. De aceea este necesar un prim ajutor la locul accidentului" - *emostaza - aplicarea unui pansament protector - transportul accidentatului la o unitate sanitar ngri%irea plgilor recente care nu au depit 0 ore de la accident - calmarea durerii - toaleta local minuioas proced$nd ast#el" - dac pla%a este ntr-o re%iune cu pr se rade prul n jurul pl%ii p$n la o distan de ( cm de mar%inea pl%ii -se spal pielea nelezat din jurul pl%ii cu ap i apoi cu ser #iziolo%ic - se dezin#ecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod Aten+ieH 1ielea din j'r'l "l gii se dezin#ecteaz prin badijonare care ncepe de l$n% pla% i se ndeprteaz de aceasta. 0e cur apoi pla%a cu rivanol 4S cloramin 4 S clor activ sau mai bine cu ap o-i%enat care antreneaz la supra#a micii corpi strini prin spuma pe care o produce) apa o-i%enat are i aciune *emostatic. !bservaie' e-tra%erea corpilor strini din pla% precum i e-cizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt realizate de medic) dac este cazul va #ace *emostaza prin le%tura vasului i sutura pl%ii) aceste pl%i se pot vindeca Tper primamU. tenie1 8ste interzis e-plorarea instrumental oarb a unei pl%i n a#ara unui serviciu 3'

c*irur%ical de specialitate. Plgile vechi 1l%ile care depesc ( ore de la accident se consider in#ectate) li se #ace acelai tratament descris mai sus ns pla%a nu se sutureaz primar. &e retinut' 3a pl%ile septice pielea din jurul lor se cur circular de la e-terior spre interior. 1l%ile vec*i in#ectate secretante nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic con#orm antibio%ramei. 1ansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril n care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat !ompresa umed va #i acoperit cu una-dou comprese uscate apoi se #i-eaz pansamentul #ie prin n#urare +bandajare, #ie #i-$nd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu %ali#i-) pl%ile vec*i se panseaz i se controleaz zilnic. 2oarte important1 Fbli%atoriu n ambele cazuri se #ace pro#ila-ia tetanosului con#orm Frdinului ministrului sntii aprobat cu nr. B.5.C(230 din 02.03.4''5 . ,ipuri particulare de plgi 1l%i prin nepare cu spini ve%etali" spinul trebuie e-tras complet la nevoie recur%$ndu-se la incizie c*irur%ical dac nu s-a e-tras este posibil dezvoltarea unei in#ecii +abces #le%mon,

1ro#ila-ia antitetanos este obli%atorie. 1l%ile prin nepare plantar +cui s$rm, #avorizeaz dezvoltarea unor in#ecii virulente) se trateaz c*irur%ical n servicii de specialitate. 1l%ile prin neptur de insect +albine viespi, prin inoculare de venin produc #enomene aler%ice" prurit *iperemie edem local sau uneori edem %lotic cu crize de su#ocare #risoane convulsii oc ana#ilactic sau colaps. 3ngri%irea unei plgi operatorii 1la%a suturat nein#lamat se trateaz prin pansare steril. se de%reseaz cu benzin te%umentul din jurul pl%ii se dezin#ecteaz cu tinctur de iod alcool iodat sau alcool pe o distan de (-2 cm pla%a suturat se dezin#ecteaz de asemenea printr-o sin%ur ter%ere cu tamponul apoi se dezin#ecteaz din nou te%umentul din jurul pl%ii se acoper pla%a cu compres steril ; pansamentul se #i-eaz dup metoda cunoscut 3ro2ila1ia antitetanic 40

#olosind la #iecare ter%ere alt tampon mbibat n tinctur de iod sau alcool

.oate pl%ile produse n mediu i cu a%eni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special. /tenie deosebit se va acorda pl%ilor nepate cu ac*ii spini cuie prin muctur de animale #racturi desc*ise avort arsuri sau orice pla% murdrit cu pm$nt pra# de strad etc.

4suri de protecie nespecific !urarea c*irur%ical a pl%ilor .ratarea cu antiseptic +ap o-i%enat *iperman%at de V 4C40000 bromocet 4S, /ntibioterapie

4suri de protecie specific 0e aplic di2eren+iat4 3a persoane si%ur vaccinate sau revaccinate se administreaz /...1./. i.m. 0 5ml +o sin%ur doz, Eu se adm. ser antitetanic 8-cepie #ac politraumatizaii %rav cu stare de oc i *emora%ie la care se adm. n doz unic ser antitetanic 3000-45000 6./.B. 3a persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz" 8er antitetanic 3000-45000 6./.B. con#orm sc*emei minimale. Aten+ie4 la persoanele aler%ice desensibilizarea se practic numai n spital. >e re+in't4 serul antitetanic *eterolo% se poate nlocui cu imuno%lobilin uman antitetanic i.m. n doz unic de 200 6./.B. +la copil, 400-500 6./.B. +la adult, 3a persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se #ace testare +conjunctival cutanat sau intradermic, "chema minimal de desensibilizare 0e injecteaz s.c. 0 4 ml soluie 4C40 ser antitetanic R ser #iziolo%ic steril. 0e ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i %enerale se injecteaz s.c. 0 25ml ser antitetanic. 0e ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i %enerale se administreaz s.c. nc 4ml ser antitetanic. 0e ateapt 30min. 44 pe cale Anato1in tetanic +/...1./., i.m. n alt zon dec$t serul antitetanic - n doz de 0 5ml. i.m. n doz unic cu desensibilizare prealabil

Dac nu apar reacii locale i %enerale se administreaz se administreaz restul cantitii de ser antitetanic.

Aten+ie4 /sistenta medical va avea pre%tit trusa de ur%en pentru tratarea accidentelor serice +ocului ana#ilactic, n caz de nevoie. Ob!ervarea *i , !'rarea re!"ira+iei "cop' evaluarea #unciei respiratorii a pacientului #iind un indiciu al al evoluiei al apariiei unor complicaii i al pro%nosticului *lemente de apreciat .ipul respiraiei /mplitudinea micrilor respiratorii :itmul <recven !eas cu secundar !reion de culoare verde / pi- cu past verde <oaia de temperatur

4ateriale necesare

(nterveniile asistentei /eaz pacientul n decubit dorsal #r a e-plica te*nica ce urmeaz a #i e#ectuat 1lasarea m$inii cu #aa palmar pe supra#aa toracelui Eumrarea inspiraiilor timp de un minut !onsemnarea valorii obinute printr-un punct pe #oaia de temperatur +#iecare linie orizontal a #oii reprezint dou respiraii, 6nirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei 7n alte documente medicale se poate nota ci#ric valoarea obinut c$t i caracteristicile respiraiei" 8-p. :s > 20 respCmin :d > 4& respCmin de amplitudine medie corespunztoare ritm re%ulat /precierea celorlalte elemente ale #unciei respiratorii se #ace prin simpla observare a micrilor respiratorii 1entru #oile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 #iecare linie orizontal reprezint o respiraie % !'rarea "'l!'l'i

42

Pulsul reprezint e-pansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur osos i este sincron cu sistola ventricular. "cop' evaluarea #unciei cardiovasculare. "e apreciaz" ritmul amplitudinea #recvena i celeritatea. 5oc de msurare' oricare arter accesibil palprii i care poate #i comprimat pe un plan osos" a.temporalWsuper#icial +la copii, a.carotid re%iunea apical +v$r#ul inimii, a.*umeral a.radial a.#emural la nivelul re%iunii poplitee+n spatele %enunc*iului, a.tibial a.pedioas pi- culoare roie ceas cu secundar

4ateriale necesare'

,ehnica pre%tirea psi*ic se asi%ur repaus #izic i psi*ic 40-45 minute reperarea arterei #i-area de%etelor inde- medius i inelar pe traiectul arterei se e-ercit o uoar presiune cu v$r#ul de%etelor asupra peretelui arterial p$n la perceperea zv$cniturilor pline ale pulsului se numr pulsaiile timp de 4 minut Consemnarea valorii obinute se #ace printr-un punct pe #oaia de temperatur in$nd cont c #iecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii. Ai se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei. 7n unele documente se noteaz ci#ric. (nterpretare :itmul ; pauzele dintre pulsaii sunt e%ale pulsul este ritmic. ,odi2ic ri de rit, al "'l!'l'i4 43

puls aritmic > pauze ine%ale ntre pulsaii puls dicrot > se percep dou pulsaii una puternic i alta slab urmat de pauz

/mplitudinea +volumul, este determinat de cantitatea de s$n%e e-istent n vase este mai mare cu c$t vasele sunt mai aproape de inim la arterele simetrice volumul pulsului este e%al ,odi2ic ri de a,"lit'dine a "'l!'l'i puls #ili#orm cu volum redus abia perceptibil puls asimetric ; volum di#erit al pulsului la artere simetrice 430-440 pCm 400-420 pCm '0-400 pCm (0-&0 pCm

<recvena n.n. copil mic la 40 ani adult v$rstnic ,odi2ic ri de 2recven+ a "'l!'l'i ta*icardie > creterea #recvenei pulsului bradicardie > scderea #recvenei pulsului

X&0-'0 pCm

!eleritatea reprezint viteza de ridicare i cobor$re a undei pulsatile. O1igenotera"ie "cop' asi%urarea unei cantiti corespunztoare de o-i%en la esuturi prin combaterea *ipo-iei determinat de" scderea o-i%enului alveolar diminuarea *emo%lobinei tulburri n sistemul circulator probleme care inter#ereaz cu di#uziunea pulmonar

surse de o/igen -staie central de o-i%en -microstaie -butelie cu o-i%en precauii n folosirea surselor de o/igen ) deoarece o-i%enul #avorizeaz combustia prezena sa trebuie atenionat

44

- pacienii i vizitatorii vor #i atenionai asupra pericolului #umatului sau al unei #lcri n preajma sursei de o-i%en - se vor veri#ica ec*ipamentele electrice din ncperea respectiv - se vor evita utilizarea materialelor %eneratoare de electricitate static +materiale sintetice, i a materialelor in#lamabile +uleiuri alcool, - aparatele de monitorizare sau aspirare vor #i plasate n partea opus sursei de o-i%en - transportul buteliilor cu o-i%en se va #ace pe crucioare transportului - buteliile cu o-i%en vor #i aezate n poziie vertical pe un suport i #i-ate de perete cu inele metalice departe de calori#er sau sob - cunoaterea de ctre personalul care manevreaz o-i%enul a locului de amplasare a e-tinctoarelor i a modului de utilizare a acestora metode de administrare a o/igenului a. "rin !ond na&al - este metoda cea mai #recvent utilizat - permite administrarea o-i%enului n concentraie de 25P-45P - poate #i utilizat pentru o terapie pe termen lun% - nu poate #i utilizat la pacienii cu a#eciuni ale mucoasei nazale b. "rin ,a!c +cu sau #r rein*alarea aerului e-pirat, - permite administrarea o-i%enului n concentraie de 40P-(0P - este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare - accentueaz starea de an-ietate mai ales la copii - poate cauza iritaia te%umentelor #eei - nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul #eei c. oche=ari "entr' o1igen - sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri - se utilizeaz la copii i pacieni a%itai - sunt mai bine tolerai de pacieni d. cort'l de o1igen - #recvent utilizat la copii - concentraia o-i%enului nu poate depi 50P - are dezavantajul c atmos#era de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit #aptului c pacientul inspir i e-pir n acelai mediu - o-i%enul introdus n cort nu va #i umidi#icat ci trecut prin instalaii de rcire 45 evit$ndu-se lovirea lor n timpul

- n cort se pot monta instalaii de rcire - copiii vor #i suprave%*eai permanent pentru a nu disloca cortul echipament necesar administrrii o/igenului
-

surs de o-i%en umidi#icator +recipient pt.barbotarea o-i%enului conin$nd ap steril, sond nazal cateter masc de o-i%en sau cort n #uncie de metoda aleas material adeziv +leucoplast, pt.#i-area sondei

interveniile asistentei - pre%tirea psi*ic a pacientului asi%ur$ndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare +dac este posibil poz.semiez$nd care #avorizeaz e-pansiunea pulmonar, - asamblarea ec*ipamentului - dezobstruarea cilor respiratorii - msurarea lun%imii sondei de la nar la tra%us - umectarea sondei cu ap steril pentru #acilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei - introducerea sondei n nar i #i-area acesteia pe obraz cu benzi de leucoplast - dac se utilizeaz masca de o-i%en aceasta se va aeza acoperind nasul i %ura pacientului i se va #i-a cu o curea n jurul capului - #i-area debitului de administrare a o-i%enului n #uncie de prescripia medicului - aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii o-i%enului +observarea culorii te%umentelor msurarea respiraiei i pulsului, - suprave%*erea pacientului pentru depistarea semnelor de to-icitate sau de apariie a unor complicaii - suprave%*erea ec*ipamentului de administrare a o-i%enului +presiune debit etc., -acordarea suportului psi*ic al pacientului pe timpul administrrii o-i%enului i combaterea oricrei cauze de discon#ort - mobilizarea periodic a sondei - scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar - curirea ec*ipamentului la terminarea te*nicii incidente i accidente dac recipientul pt.barbotarea o-i%enului se rstoarn lic*idul poate #i mpins de o-i%en n cile respiratorii ale pacientului as#i-iindu-l n cazul utilizrii prelun%ite a o-i%enului n concentraii mari sau la presiuni ridicate pot aprea" o iritare local a mucoasei 4(

o con%estie i edem alveolar o *emora%ie intraalveolar o atelectazie ptrunderea %azului n eso#a% duce la distensie abdominal administrarea o-i%enului se va #ace dup permeabilizarea cilor respiratorii nainte de e#ectuarea te*nicii se vor lua toate msurile de precauie pe timpul administrrii se vor suprave%*ea atent pacientul i ec*ipamentul de administrare +manometrul de presiune i indicatorul de debit, % !'rarea ten!i'nii arteriale ./ reprezint presiunea e-ercitat de s$n%ele circulant asupra pereilor arteriali. "cop' evaluarea #ciei cardiovasculare +#ora de contracie a inimii rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor,. 0e msoar tensiunea arterial sistolic+ma-im, i cea diastolic+minim, > elemente de evaluat. loc de msurare artera *umeral a.radial+electronic, - tensiometru+:iva-:occi cu manometru electronice, - stetoscop biauricular - tampon de vat - alcool - pi- de culoare roie metode auscultatorie palpatorie oscilometric de reinut

4ateriale

,ehnic metoda auscultatorie pre%tire psi*ic repaus timp de 5 minute se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului braul #iind n e-tensie

42

se #i-eaz membrana stetoscopului la nivelul arterei *umerale sub mar%inea in#erioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urec*i se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc p$n la dispariia z%omotelor pulsatile se decomprim pro%resiv aerul din manet prin desc*iderea supapei p$n c$nd se aude primul z%omot+acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale ma-ime,. 0e reine valoarea indicat continu$ndu-se decomprimarea p$n c$nd z%omotele dispar+tensiunea arterial minim,

metoda palpatorie determinarea se #ace prin palparea arterei radiale etapele #iind identice metodei auscultatorii) se utilizeaz n cazuri deosebite c$nd nu avem la ndem$n un stetoscop valorile se determin nre%istr$nd val. indicat pe cadranul manometrului n momentul n care simim c trece prima und pulsatil aceasta ec*ival$nd cu tens. ma-. valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup #ormula" ./,in>./,a1C2 R 4 sau 2 di#erena dintre ./,a1 i ./,in s.n. tensiune di#erenial i nu are voie s #ie mai mic de 30mmK% are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dec$t n realitate Fscilometria ; metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului 1ac*on. /paratul este alctuit dintr-un cadran %radat n uniti o manet pneumatic i par de cauciuc. 5aneta aparatului se #i-eaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit de unde pulsaiile se transmit la manometru. 3reg tirea bolnav'l'i 4& !amera de e-aminare tb. s aib un climat corespunztor 9olnavul este culcat n repaus cu cel puin 45min nainte de msurare 0e descoper mb. superioare sau in#erioare 0e aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de e-aminat metoda oscilometric

Tehnica 0e pompeaz aer p$n ce dispare pulsul peri#eric. 0e citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului 0e scade presiunea cu 40 mmK% i se citesc din nou oscilaiile arteriale. 0e scade apoi presiunea din 40 n 40 cu citiri succesive p$n se %sete valoarea ma-im a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. Galorile normale sunt apreciate n limite #oarte lun%i i #oarte variabile Eu are importan valoarea obinut ci important este di#erena dintre 2 re%iuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmK% G/3F:B EF:5/38 , max 4-3 ani 4-44 ani 42-45 ani adult v$rstnic 25-'0 mmK% '0-440 mmK% 400-420 mmK% 445-440 mmK% X450mmK% , min 50-(0 mmK% (0-(5 mmK% (0-25 mmK% 25-'0 mmK% X'0 mmK%

,odi2ic ri ale TA 4. K./ > creterea ./ peste val. normale 2. *./ > scderea ./ sub val. normale 3. modi#icri ale ./di2eren+iale > variaiile ./,a1 i ./,in nu se #ac paralel 4. ./ di#erit la se%mente simetrice +bra st% drept, notare -se noteaz pe #oaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie socotindu-se pentru #iecare linie a #oii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se *aureaz spaiul rezultat -n alte documente medicale se noteaz ci#ric. % !'rarea te,"erat'rii &ef. 5eninerea temperaturii n limite normale este necesitatea or%anismului de a conserva o temperatur la un %rad apro-imativ constant pentru a-i menine starea de bine. .emperatura corpului se menine constant datorit ec*ilibrului dintre termo%enez i termoliz +centri termore%latori situai n *ipotalamus,. 4'

"cop' evaluarea #ciei de termore%lare i termo%enez. 5ocuri de msurare /-il 1lica in%*inal !avitatea bucal :ect Ga%in .ermometru ma-imal !asolet cu tampoane de vat i comprese sterile :ecipient cu soluie dezin#ectant tav medical lubri#iant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre electronice tehnica n cazul n care nu sunt indicaii speciale temperatura se msoar de dou ori pe zi dimineaa +ntre orele 2-&, i seara +ntre orele 4&-4', 0e #ace in#ormarea pacientului) se solicit colaborarea lui /sistenta se spal pe m$ini 0e scoate termometrul din soluia dezin#ectant +cloramin 5S, se cltete i se ter%e cu o compres. 0e veri#ic nivelul mercurului) dac nivelul mercurului este ridicat se scutur termometrul p$n nivelul scade sub 3(@!) se veri#ic inte%ritatea termometrului. 5surarea n a-il 0e aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau ez$nd. 0e ridic braul pacientului se ter%e a-ila prin tamponare cu prosopul pacientului 0e aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a-ilei paralel cu toracele. 0e apropie braul de trunc*i cu antebraul #lectat pe supra#aa anterioar a toracelui 50

4ateriale necesare

 dac pacientul este slbit a%itat precum i la copii braul va #i meninut n aceast poziie de ctre asistent. .ermometrul se menine timp de 40 minute. .emperatura a-ilar reprezint temperatura e-tern a corpului ea #iind cu 0 4-0 5 %rade mai joas dec$t cea central msurarea rectal 0e lubri#iaz termometrul 0e aeaz pacientul n decubit lateral cu membrele in#erioare n semi#le-ie asi%ur$ndu-i intimitatea) la su%ari poziia este decubit dorsal cu membrele in#erioare ridicate asistenta in$ndu-i membrele in#erioare cu m$na st$n% sau decubit ventral 0e introduce bulbul termometrului n rect prin micri de rotaie i naintare termometrul va #i inut cu m$na tot timpul msurrii se menine termometrul 3 minute. .emperatura msurat rectal este mai mare dec$t cea msurat a-ilar cu 0 4-0 5 %rade 5surarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii a%itai i la cei cu a#eciuni rectale msurarea n cavitatea bucal se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura e-tern a arcadei dentare) pacientul este ru%at s nc*id %ura i s respire numai pe nas se menine termometrul timp de 5 minute. 5surarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii la pacienii a%itai la cei cu a#eciuni ale cavitii bucale ) !u 40min nainte de msurare pacientul nu va consuma lic*ide reci sau calde i nu va #uma. 6rmrete aceleai etape ca la msurarea rectal introduc$ndu-se termometrul n va%in 8ste contraindicat n bolile aparatului %enital #eminin Galoarea ei este mai mare cu 0 5 dec$t cea a-ilar 5surarea n va%in

Dup msurare se citete %radaia se spal termometrul i se introduce n recipientul cu soluie dezin#ectant cloramin 5S care se sc*imb i se etic*eteaz zilnic. .emperatura obinut se va nota n #oaia de temperatur cu pi- de culoare albastr #iecare linie orizontal corespunz$nd la dou diviziuni de %rad. 0e unesc valorile de diminea i sear de-a lun%ul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice. 54

valori normale n.n. i copil mic adult v$rstnic temp. Y 3( @! " *ipotermie perioadele #ebrei 32-3& @! sub#ebrilitate 3&-3' @! #ebr moderat 3'-40 @! #ebr ridicat X 40 @! *iperpire-ie 3( 4-32 & @! 3(-32 @! n a-il 35-3( @!

% !'rarea *i notarea di're&ei &iureza reprezint cantitatea de urin eliminat din or%anism timp de 24 ore. "cop' Fbinerea datelor privind starea mor#o#uncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri !unoaterea volumului diurezei 8#ectuarea unor determinri caliatative +analize bioc*imice, din cantitatea total de urin emis

6rmrirea bilanului circulaiei lic*idului n or%anism > bilanul lic*idul +intrri ; ieire,. 4ateriale necesare se pre%tesc recipiente " vase cilindrice %radate cu %$t lar% splate i cltite cu ap distilat +pentru a nu modi#ica compoziia urinei, i acoperite) se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom %rada noi cu creion dermo%ra# sau pe benzi de leucoplast se in#ormeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziua urmtoare la aceeai or 1entru o determinare corect 4. pacientul urineaz dimineaa la o or #i-) aceast cantitate de urin de la prima emisie se arunc 2. se colecteaz apoi toate urinele emise n decurs de 24 de ore p$n a doua zi la aceeai or pstr$ndu-se i urina de la ultima emisie De reinut %olirea vezicii trebuie s se #ac nainte de de#ecare

52

pentru a mpiedica procesele de #ermentaie se vor adu%a la urina colectat cristale de timol recipientul de urin este etic*etat cu numele pacientului numr salon numr pat se ine la rcoare i #erit de lumin pentru a preveni descompunerea urinei dup %olirea recipientului acesta se va spla i dezin#ecta con#orm cerinelor pentru e-amene #izice +cantitate aspect miros, se recolteaz urina din 24 de ore pentru e-amene c*imice-se recolteaz 400ml de urin

1recizare. 1entru determinarea toleranei la %lucide 400 ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe 24 de ore Eotarea diurezei Diureza se noteaz zilnic n #oaia de temperatur a pacientului prin *aurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale a #oii de temperatur corespunde la 400 ml de urin cantitatea de urin eliminat n 24 de ore n mod normal este de apro-imativ 4500 ml. $a"tarea dejec+iilor 2i&iologice *i "atologice 0e pre%tesc materialele necesare" prosoape acoperitoare de #lanel paravan muama i alez materiale pentru toaleta m$inilor mnui plosc bazinet urinare pentru #emei i brbai tvi renal. 0e pre%tete bolnavul #izic n #uncie de produsul captat. !aptarea materiilor #ecale 7n vederea captrii materiilor #ecale la bolnavul imobilizat se urmrete" separarea patului bolnavului de restul salonului cu un paravan dup care se ndeprteaz ptura i ceara#ul care acoper bolnavul se protejeaz patul cu muama i alez se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit sub re%iunea sacral) se acoper bolnavul p$n la terminarea actului de#ecrii. 0e e#ectueaz toaleta re%iunii perineale se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul ndeprt$ndu-se din salon. 0e str$n% materialele #olosite se mbrac bolnavul se acoper se aerisete salonul. 0e spal m$inile bolnavuli. 0caunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate. !aptarea vrsturilor 0e aeaz bolnavul n #uncie de starea %eneral n poziie ez$nd decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte protej$ndu-se cu prosop n jurul %$tului. 0e protejeaz patul cu muama i alez.) i se ndeprteaz bolnavului proteza c$nd este cazul) o#er$ndu-i-se o tvi renal i susin$ndu-l o#erim acestuia un pa*ar cu ap s-i clteasc %ura. B se o#er cuburi de %*ea lic*ide reci n cantiti mici. B se ter%e #aa i i se pun comprese reci pe #runte. Grstura se pstreaz pentru vizita medicului not$ndu-se n #oaia de temperatur

53

caracterul i #recvena acesteia. 0e spal recipientele se dezin#ecteaz pre%tindu-se pentru sterilizare prin #ierbere sau autoclavare. !aptarea urinei /naliza de urin este una dintre cele mai #recvente e-aminri de laborator cci na#ar de starea #uncional a rinic*ilor i a cilor urinare re#lect i alte modi#icri din or%anism. 1entru e1a,en'l 2i&ic urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. 1entru colectare se utilizeaz vase cilindrice %radate. 7n cursul e-amenului #izic se determin" cantitatea aspectul culoarea mirosul i densitatea. 1entru e1a,en'l chi,ic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de dimineaa care este cea mai concentrat. :ecoltarea se #ace n recipiente absolut curate cltite cu ap distilat ca s nu-i sc*imbe compoziia. 1entru un e-amen curent se trimit 400-450 ml din care se va determina i densitatea i se va e-amina i sedimentul urinar. 1entru 'roc'lt'r recoltarea urinei se #ace n condiii sterile dup toaleta ri%uroas a zonei %enitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser #iziolo%ic n recipient steril) pentru a elimina i %ermenii care s-ar %si eventual n uretr recoltarea se #ace din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. :ecipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie p$n la nc*idere pentru a evita contaminarea. 8ste recomandat ca #laconul s #ie predat n ma-im dou ore de la recoltare. 7n cazuri speciale cum ar #i insu#iciena renal sau in#ecia urinar sever recoltarea urinei se recomand a se #ace prin sondaj vezical) recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent #i-at n vezic se va #ace prin puncionarea sondei dup decontaminarea locului unde se va #ace puncia. 6rina trebuie imediat nsm$nat.Dac acest lucru nu este posibil atunci trebuie inut la #ri%ider la temperatura de cca R4@!. Ali,entarea "acient'l'i4 - ali,entarea activ -ali,entarea "a!iv -ali,entarea arti2icial 6na din cele mai importante sarcini ale n%rijirii bolnavului este alimentaia. /si%urarea aportului caloric necesar pentru susinerea #orelor #izice ale bolnavului stabilirea re%imului alimentar adecvat pentru asi%urarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau arti#icial constituie sarcini elementare ale n%rijirii oricrui bolnav spitalizat. 7n #uncie de starea pacientului alimentarea se #ace" 54 activ ; pacienta mn$nc sin%ur n sala de mese sau n salon pasiv ; pacientei i se introduc alimentele n %ur arti#icial ; alimentele sunt introduse n or%anism n condiii ne#iziolo%ice.

/limentarea activ se poate #ace n sala de mese n salon) la mas sau la pat. Cn !ala de ,e!e aerisit curenia trebuie s #ie desv$rit) poriile aranjate estetic sunt aezate pe mese mici +4 persoane,. 0e invit pacientele la mas se invit s se spele pe m$ini. <elurile de m$ncare se servesc pe r$nd vesela #olosit se ridic imediat. Eu se atin% alimentele cu m$na. 0e observ dac pacientul a consumat alimentele) n caz contrar se a#l motivul i se iau msuri. Cn !alon la ,a! 4 se ndeprteaz tot ce ar putea in#luena ne%ativ apetitul pacientului +tvi scuiptori plosc,. 0e invit pacientul s se spele pe m$ini se ajut s se aeze la mas) servirea mesei se #ace ca n sala de mese. Cn !alon6 la "at" se pre%tete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. 0e aeaz pacientul n poziie con#ortabil este invitat s se spele pe m$ini asistenta servindu-i materialele necesare i protej$nd lenjeria de pat cu muama. 0e adapteaz masa special la pat i se servete masa la #el ca n salon la mas. /limentarea pasiv - !$nd starea %eneral a bolnavilor nu le permite s se alimenteze sin%uri trebuie s #ie ajutai. "cop vor #i *rnii bolnavii imobilizai paralizai epuizai adinamici n stare %rav cu uoare tulburri de de%lutiie

Pregtiri materiale tav #ar#urii pa*ar cu ap sau can cu cioc ervet de p$nz can de sup tac$muri pacient 55 mbrac *alatul de protecie aaz prul sub bonet se spal pe m$ini

asistenta

se aaz n poziie semiez$nd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura de%lutiia i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat se protejeaz cu un prosop n jurul %$tului se adapteaz msua la pat i i se aaz m$ncarea ast#el nc$t s vad ce i se introduce n %ur

"ervirea mesei asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna veri#ic temperatura alimentelor+pacienii n stare %rav nu simt temperatura nici %ustul alimentelor, %ust$nd cu o alt lin%ur i servete supa cu lin%ura sau din cana cu cioc taie alimentele solide suprave%*eaz debitul lic*idului pentru a evita ncrcarea peste puterile de de%lutiie ale pacientului este ters la %ur i se aranjeaz patul se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care ajunse sub bolnav pot contribui la #ormarea escarelor sc*imb lenjeria dac s-a murdrit acoper pacientul i aerisete salonul str$n%e vesela i o transport la o#iciu

&e tiut se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei asi%ur$ndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii se stimuleaz de%lutiia prin atin%erea buzelor pacientului cu lin%ura se o#er pacientului cantiti nu prea mari-deoarece neput$nd s le n%*it ar putea s le aspire &e evitat - servirea alimentelor prea #ierbini sau prea reci - atin%erea alimentelor care au #ost n %ura pacientului /limentarea arti#icial nseamn introducerea alimentelor n or%anismul pacientului prin mijloace arti#iciale. 0e realiz. prin urmtoarele procedee" 5( sond %astric sau intestinal

 scop'

%astrostom clism parenteral

*rnirea pacienilor incontieni cu tulburri de de%lutiie cu intoleran sau *emora%ii di%estive operai pe tubul di%estiv i %landele ane-e cu stricturi eso#a%iene sau ale cardiei n stare %rav) ne%ativism alimentar limentarea prin sond gastric %ateriale de protecie" alez prosoape sterile " sond %astric sau <auc*er serin%i de 5-40 cm pens *emostatic nesterile " p$lnie tvi renal bulion alimentar " s nu prezinte %runji s #ie la temperatura corpului s aib valoare caloric

3acient v. !ondaj ga!tric E1ec'+ie n caz de staz %astric se aspir coninutul i se e#ectueaz spltur %astric se ataeaz p$lnia la captul sondei i se toarn lic*idul alimentar 200-400 ml p$n la 500 ml nclzit la temperatura corpului se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a %oli sonda se nc*ide sonda prin pensare pentru a evita scur%erea alimentelor n #arin%e de unde ar putea #i aspirate determin$nd pneumonia de aspiraie ; complicaie %rav se e-tra%e sonda cu atenie la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal sondele de polietilen se menin mai mult de -! zile , cele de cauciuc maximum "-# zile $iind traumatizante %produc escare ale mucoaselor& raia zinic se administreaz 'n -! doze $oarte 'ncet, de pre$erin cu aparatul de per$uzat utiliz(nd )ase izoterme limentarea prin gastrostom 52 DE TIUT :

 desc*iderea i #i-area operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul n care cale eso#a%ian este ntrerupt n cazul stricturilor eso#a%iene dup arsuri sau into-icaii cu substane caustice c$nd alimentaia arti#icial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda %astric

alimentele vor #i introduse n or%anism prin %astrostom n stom este #i-at o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei serin%i sau prin p$lnie respect$ndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond %astric alimentele vor #i introduse n doze #racionate la intervale obinuite alimentaie al pacienilor nclzite la temperatura corpului cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml dup introducerea alimentelor sonda se nc*ide pentru a mpiedica re#ularea acestora te%umentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului %astric care se prlin%e adesea pe l$n% sond provoc$nd uneori leziuni apreciabile de aceea re%iunea din jurul #istulei se va pstra uscat acoperit cu un un%uent protector i antimicrobian pansat steril cu pansamentb absorbant limentarea prin clism se poate asi%ura *idratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp deoarece n rect nu sunt #ermeni pentru di%estie iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putre#acie alimentarea se #ace prin clisme pictur cu pictur cu soluie :in%er %lucoz 42S cu rol *idratant v.pre%tirea i e#ectuarea clismei n locul iri%atorului se #olosete un termos alimentarea parenteral ,aterile nece!are dezin#ectante - alcool iodat materiale pentru puncia venoas dup orarul de

de "rotec+ie-pern elastic pentru sprijinirea braului muama alez) "t. de&in2ec+ia teg',ent'l'i ti" I +cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz te%umentul timp de 30 de sec.,

5&

 in!tr',entar *i ,ateriale !terile - serin%i i ace de unic #olosin+se veri#ic inte%ritatea ambalajului valabilitatea sterilizrii lun%imea i diametrul acelor, - n #uncie de scop) pense mnui c*irur%icale tampoane alte ,ateriale-%arou sau band 8smarc* #iole cu soluii medicamentoase soluii per#uzabile tvi renal per#uzor > trus de per#uzie +ambalat de unic ntrebuinare, pomp de per#uzie automat-cu re%lare pro%ramat a volumului i ratei de #lurobinete cu dou sau mai multe ci branul+cateter i.v., #lutura benzi de leucoplast pentru #i-area acului+canulei, i a tubului per#uzorului de pielea bolnavului 8e 2ace cu substane care" /u valoare caloric ridicat 1ot #i utilizate direct de esuturi Eu au proprieti anti%enice Eu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor 1e cale i.v. pot #i introduse soluii izo- sau *ipertone " %lucoz 40-20-33-40P 20P soluie de-tran *idrolizate proteice 1lanul de alimentare se #ace dup calcularea necesarului de calorii C 24* i a raiei de lic*ide n care pot #i dizolvate principiile nutritive Eevoia de lic*ide este completatcu ser #iziolo%ic sau sol. %lucozate i proteice /limentarea parenteral se #ace ca i *idratarea :itmul de administrare di#er dup natura i concentraia preparatului starea pacientului de la 50mlC* la 500mlC* $ ile de hidratare a organi!,'l'i !ile de *idratare sunt" oral intramuscular !ral calea #iziolo%ic de administrare a lic*idelor declaneaz re#le- #uncia normal a tubului di%estiv i a %landelor ane-e #uncie necesar absorbiei lic*idelor 5' duodenal rectal subcutanat intravenoas intraosoas #ructoz

 se renun la aceast cale n caz de" vrsturi tulburri de de%lutiie stenoz piloric i eso#a%ian ne%ativism total din partea pacientului

&uodenal administrarea lic*idelor se #ace prin sond duodenal 8in*orn lic*idele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de (0-400Cmin se menine temperatura lic*idului n timpul administrrii .ectal se #ace prin clism pictur cu pictur sau clisme Vatzenstein" se poate asi%ura *idratarea pe o perioad scurt de timp n rect se resorb numai soluii izotonice de aceea *idratarea pe cale rectal se #ace numai cu soluie de clorur de sodiu 'S %lucoz 42 S clisma *idratant este precedat de o clism evacuatoare n locul iri%atorului se #olosete un termos se #olosete sond EZlaton care se introduce n rect n pro#unzime de 40-45cm dup ce sonda a #ost lubri#iat cu vaselin poziia pacientului este n decubit dorsal cu membrele in#erioare n uoar abducie sau n decubit lateral cu mb. in#. n #le-ie temp. lic*idului tb. meninut constant la [ 34-32@! rata de #lu- este de (0pic.Cmin. cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml iar C24* \ 4 5-2l administrarea prea rapid a lic*idelor poate s dea senzaia de colici tenesme i senzaia de eliminare a lic*idelor introduse "ubcutanat se #ace prin per#uzii poz. pacientului" decubit dorsal loc. de elecie" #aa e-tern a coapsei #lancuri peretele abdominal anterior re%iunea submamar sau pectoral dac se lucreaz cu 2canule vor #i introduse n locuri simetrice

(0

 te%umentele re%iunii alese se dezin#ecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu c$mpuri sterile rata de #lu-" (0-&0pic.Cmin. cu 4 ac i 420-4&0pic.Cmin cu 2 ace resorbia este lent iar cantitile mai mari se resorb %reu poate determina accidente" necroza esuturilor prin compresiune coa%ularea esuturilor +c$nd temperatura este prea nalt, #le%moane complicaii septice

rm$ne tume#acie care se resoarbe n c$teva ore Perfuzia intravenoas pentru ec*ilibrare *idroionic i volemic introducerea lic*idelor n ven se #ace direct prin canule metalice #i-ate n ven canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de ven (ntraosoas Dac nu se pot aborda venele bolnavului *idratarea se va e#ectua i pe cale intraosoas. !anula prin care se va scur%e lic*idul de per#uzie se va introduce n spon%ioasa oaselor super#iciale " capul sternului condrilii #emurali creasta iliac Dup ndeprtarea mandrinului se veri#ic poziia acului inject$nd n cavitatea medular 0 5-4 ml ser #iziolo%ic. Dup e#ectuarea te*nicii se racordeaz canula la aparatul de per#uzie pre%tit la #el ca i pt. per#uzia i.v. Giteza de ptrundere a lic*idului nu trebuie s depeasc (0 pic.Cmin. iar lic*idul de per#uzie se mprtie n lacunele san%uine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia %eneral. 7n#undarea aparatului cu microor%anisme sau substane e-pune bolnavul la urmri #atale. (ntramuscular 0e administreaz vitamine prin injecie i.m. 3er2'&ia intravenoa! Perfuzia intravenoas ) introducerea pe cale parenteral pictur cu pictur a soluiei medicamentoase pentru reec*ilibrare *idroelectrolitic *idroionic i volemic a or%anismului. "cop

(4

*idratarea i mineralizarea or%anismului administrarea medicamentelor la care se urmrete e#ect prelun%it depurativ dilu$nd i #avoriz$nd e-creia din or%anism a produilor to-ici completarea proteinelor sau a altor componente san%uine alimentarea pe cale parenteral materiale pentru dezin#ecia de tip BB " dezin#ectante > alcool iodat) tampoane sterile +se cur pielea cu tamponul mbibat n dezin#ectant apoi cu un tampon steril ) se aplic nc o dat dezin#ectantul i se ter%e pielea cu tamponul steril durata de aciune #iind de 30sec.,

materiale

materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului muama alez) instrumentar i materiale sterile - serin%i i ace de unic #olosin+se veri#ic inte%ritatea ambalajului valabilitatea sterilizrii lun%imea i diametrul acelor, - n #uncie de scop) pense mnui c*irur%icale tampoane alte materiale-%arou sau band 8smarc* #iole cu soluii medicamentoase soluii per#uzabile tvi renal per#uzor > trus de per#uzie +ambalat de unic ntrebuinare, pomp de per#uzie automat-cu re%lare pro%ramat a volumului i ratei de #lurobinete cu dou sau mai multe ci branul+cateter i.v., #lutura benzi de leucoplast pentru #i-area acului +canulei, i a tubului per#uzorului de pielea bolnavului 0e calculeaz rata de #lu- dup #ormula" cant. tot. de !ol. - 2act."ic'r tor nr.ore - -I,in. unde #actorul picurtor este " la copii +micro, - (0 picturiCminut la adult +macro, - 45 pic.Cmin. 0$n%e ; 40pic.Cml

ccidente

(2

hi"erhidratarea +la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut, - se reduce ritmul sau se ntrerupe per#uzia se administreaz tonicardiace e,bolia ga&oa! - prin ptrunderea aerului n curentul circulator +atenie la utilizarea per#uziilor sub presiune c$nd se #olosete para de cauciuc, rev r!area lichid'l'i n esuturile perivenoase poate da natere la #lebite necroze coag'larea !5ngel'i "e ac !a' can'l - se previne prin per#uzarea lic*idului cu soluie de *eparin

In!tr',entar'l ,edical &ef. Bnstrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se #olosesc n scopul e-aminrilor clinice i de laborator i n scopul tratamentului i n%rijirii bolnavului. 1strarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale curate i protejate ast#el pentru a putea #i #olosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor. 8teto!co"'l bia'ric'lar se #olosete la auscultaia z%omotelor produse n interiorul or%anismului prin #ricionare normal sau patolo%ic a unor or%ane +inim plm$ni artere,. Dup #iecare ntrebuinare se ter% olivele cu un tampon mbibat n alcool. Eu se sterilizeaz) se pstreaz n dulap. 8teto!co"'l ,onoa'ric'lar = ob!tetrical - pentru ascultarea 9!<. 0e ter%e cu un tampon mbibat n alcool) se pstreaz n dulapul cu instrumente. $iocan'l de re2le1e ; e-aminarea re#le-elor osteotendinoase. 0e cur periodic prin ter%ere cu un tampon mbibat n alcool. 8"at'la ling'al servete n e-aminarea cavitii bucale #arin%iene se cur dup #iecare utilizare se spal cu peria se sterilizeaz n autoclav sau poupinel) nu se #olosete nesterilizat sau de la un pacient la altul. Oglinda 2rontal datorit posibilitilor de iluminare prin re#le-ie se utilizeaz n F:3 pentru e-aminarea #oselor nazale #arin%e larin%e. 0e ter%e periodic o%linda cercul din material plastic) se pstreaz n dulap protejat de un capac de aluminiu. 8"ec'l'l na&al - servete la lr%irea ori#iciilor nazale n e-aminarea re%iunilor pro#unde ale cavitii nazale) dup #iecare utilizare se spal se cur se dezin#ecteaz se sterilizeaz i se pstreaz n cutia cu instrumente dac e steril) n dulapul cu instrumente dac nu e steril. 8"ec'l'l a'ric'lar ; servete la e-aminarea conductului auditiv e-tern i a timpanului) se spal se dezin#ecteaz dup #iecare ntrebuinare se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal.

(3

>e!chi& tor de g'r ; servete la ndeprtarea ma-ilarelor i pentru a ine %ura desc*is n vederea unor investi%aii i tratamente n%rijiri ale cavitii bucale #arin%elui larin%elui) se spal dup utilizare i se sterilizeaz. 3en!a de "rin! li,ba = An ini, G ; prinderea limbii n cursul unor tratamente i n%rijiri ale cavitii bucale #arin%e eso#a% larin%e i uneori n timpul narcozei +anesteziei totale,) sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal. @alva vaginal - se #olosete n obstetric- %inecolo%ie pt. e-aminri tratamente i unele intervenii c*irur%icale de specialitate) se spal i se dezin#ecteaz dup #olosire. 8"ec'l'l vaginal bivalv ; are aceleai utilizri ca i valva va%inal #iind supus la aceleai metode de utilizare curare i pstrare. 3elvi,etr'l J msoar diametrul bazinului #emeilor %ravide. <i!tero,etr'l ; msoar diametrul cavitii uterine. 8eringi de di#erite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase pt. aspirarea coninutului biolo%ic sau patolo%ic. 8eringa G'Kon ; servete n urolo%ie i F:3 pt. splturi 8eringa Anel ; n o#talmolo%ie pt. splturi ale aparatului larimal Trocare de di#erite mrimi ; puncionarea unor caviti pt. evacuarea lic*idului) se spal imediat dup utilizare 8onda ga!tric Fa'cher - evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii %astrice) se spal i se pre%tete pt. sterilizare 8onda d'odenal Einhorn ; sondaj duodenal i alimentaie arti#icial 8onde 'retrale de di#erite mrimi - Eelaton .*iemann 1etzer ; e-plorarea unor caviti i traiecte pre- sau neo#ormate) se introduc n caviti naturale ale or%anismului n vederea recoltrii sau evacurii unor produi+sondaj vezical, sau introducerii unor substane medicamentoase) .*iemann ; evacuarea vezicii urinare la brbai) 1etzer - evacuarea vezicii urinare la #emei. 8onde ve&icale ; <oleQ 5alecot !asper +drepte sau cudate, ; drenarea vezicii urinare at$t la #emei c$t i la brbai. 7ntreinerea i pstrarea instrumentelor c*irur%icale uzuale instrumentele c*irur%icale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pre%ti pt. sterilizare sterilizarea se va e#ectua la autoclav sau poupinel) n e-trem ur%en prin #lambare se

Bi!t'rie cu lame di#erite ; incizia sau secionarea esuturilor) se sterilizeaz cu lama protejat n ti#on sau vat Foar2ece chir'rgicale drepte sau curbe cu v$r#urile ascuite sau boante ; tierea esuturilor sau materialelor cu sutur c*irur%ical. (4

8tilet b'tonat = !ond canelat ; e-plorarea traiectelor #istuloase i a pl%ilor pro#unde 3en!a anato,ic *i chir'rgical ; #olosit pt. prinderea i manevrarea di#eritelor esuturi sau materiale te-tile utilizate pentru pansarea pl%ilor 3en!e he,o!tatice 3ean *i Locher drepte curbe de di#erite mrimi ; servesc n mod special la pensarea vaselor pt. realizarea *emostazei i n e#ectuarea trans#uziilor per#uziilor 3en!a %o!M'ito dreapt sau curb ; pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de #ine cu traumatizare minim 3en!a %ic'lit& ; asemenea pensei Voc*er de dimensiuni mult mai mari ; *emostaza vaselor mari 3en!ele :one! *i $ r b'* ; servesc la pensarea pe piele a c$mpurilor de operaii sterile cu scopul de a delimita c$mpul operator Ac'l Reverdin *i >e!cha,"! ; suturarea esuturilor 3ortacele %athie' *i <egar ; manevrarea acelor c*irur%icale pt. muc*i i piele Agra2e %ichelle ; se utilizeaz pt. apropierea mar%inilor pl%ii #iind prinse cu ajutorul pensei de prins a%ra#e i se scot cu partea de scos a%ra#e >e" rt toare abdo,inale Frit!ch *i Locher6 @olN,ann6 a'to!tatice6 :'vara ; ndeprtarea esuturilor or%anelor i a avea un c$mp operator su#icient de lar% pentru a proteja unele esuturi n timpul interveniei c*irur%icale. $a!oletele ; cutii din metal #olosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile +instrumente de metal serin%i materiale te-tile,)
-

toate instrumentele c*irur%icale se #olosesc sterile se ntrein curat i se pstreaz n cutiile n care au #ost sterilizate n vederea #olosirii cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au #ost sterilizate n dulapurile de instrumente un material steril se utilizeaz la un sin%ur bolnav pt. o sin%ur procedur

7n #uncie de riscul de transmitere a in#eciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt instrumente" 4, critice > penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu s$n%ele+bisturie ace etc.,) necesit sterilizare ntre utilizri 2, semicritice > vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-pla% +pensele endoscoapele termometrele orale sau rectale etc.,) necesit sterilizare c*imic sau cel puin dezin#ecie de nivel nalt 3, non-critice > vin n contact doar cu pielea intact +stetoscopul plosca urinarul, ) necesit dezin#ecie de nivel intermediar sau sczut 8terili&area

(5

&ef. 1rocedeul prin care sunt distruse toate #enomenele de e-isten a microor%anismelor de la supra#aa sau din pro#unzimea unui obiect rezultatul acestei operaiuni #iind starea de sterilitate. "cop' realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea %ermenilor pato%eni n or%anism printr-o soluie de continuitate. 1re%tirea instrumentelor pentru sterilizare 4. deconta,inarea se realizeaz n 2 etape" -#aza de pretratament > imersie n deter%ent dezin#ectant cu aciune de detaare a murdriei %rosiere i aciune bactericid -curarea propriu-zis > ndeprtarea murdriei i a materiilor or%anice +cu peria, 2. cl tirea ri%uroas sub jet de ap curent 3. de&in2ec+ie prin submerjare (. cl tire 5. '!care prin tamponare sau aer comprimat -. l'bre2iere 2. veri#icarea inte%ritii instrumentarului i mpac*etarea n vederea sterilizrii n cutii metalice etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice per#orate casolete per#orate cu colier pt.sterilizarea cu abur sub presiune +*$rtie special pt.mpac*etare pun%i din material plastic special,. 4etode fizice #. 8terili&area "rin c ld'r '!cat a, nclzirea la rou- se nclzete p$n la nroire b, #lambarea c, 1oupinel ; etuv cu aer cald ; servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl ns nu este corespunztor pt.instrumentele combinate cum sunt endoscopele ntruc$t se topete aliajul de asamblare a metalului cu sticla. Fbiectele de sterilizat vor #i splate bine uscate+mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude, i apoi mpac*etate n cutii metalice sau pun%i speciale. 1e cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii coninutul trusei numele persoanei care a e#ectuat sterilizarea . 0terilizarea se #ace la 4&0@! timp de (0-&0 min. Bnstrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au #ost desc*ise. $. 8terili&area "rin c ld'r ',ed

((

a, 1rin #ierbere - se #ace numai atunci c$nd nu e-ist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare) nu e o metod si%ur instrumentele de metal se de%radeaz b, 7n autoclav - 1re%tirea materialelor"
-

iar capacul #ierbtorului este

considerat nesteril. Bnstrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore. serin%ile acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul desc*is mnuile se introduc n casolete speciale pt.mnui sondele tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe strat de ti#on
-

materialul moale va #i pus n casolete di#erite +*alate bonete mti, destinate ec*ipajului care particip la intervenia c*irur%ical) c$mpuri operatorii pansamente materiale pt.sutur i

se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas n apropierea autoclavului nc*iz$ndu-le ori#iciile i capacele

1arametrii procesului de sterilizare n #uncie de tipul materialului" -instrumentar metalic i te-tile la 2 atm 434@! 30min -material plastic la 4 2 atm 423@! 30min -sticlria i cauciucul 4 3 atm 425@! 30min 0terilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au #ost desc*ise. !ontrolul sterilizrii 4. ,etode chi,ice " n poupinel sau autoclav se introduc #iole care conin substane c*imice ale cror se modi#ic la o temperatur de peste 440@!" #luorura de 0 devine verde la 424@! %lucoza de citrat de Ea devine %alben-brun la 423@!

2. ,etode 2i&ice " manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interiorul aparatului 3. ,etode biologice ; se introduc eprubete cu %ermeni rezisteni la temperaturi nalte " bacilul tetanic p$n la 440@! bacilul subtilis p$n la 420@! bacilul stearotest p$n la 420@! rm$ne incolor

(. control'l ',idit +ii se #ace cu teste din ti#on amplasate n casolete care nu trebuie s aib umiditatea peste 5P 4etode chimice

(2

0ubstanele c*imice utilizate p$n n prezent pt.distru%erea microbilor nu dau o sterilitate per#ect. 5ajoritatea lor au mai de%rab o aciune dezin#ectant. Bnstrumentele comple-e cu sisteme optice #ra%ile nu suport sterilizarea prin cldur i tb.sterilizate sau mcar decontaminate prin mijloace c*imice eventual combinate cu mijloace mecanice. <ormolul +sterilizarea cu trio-i-metilen, se #olosete pt.sterilizarea unor aparate instrumente sau materiale care nu suport cldura ermetic. Bnstrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care dup aezarea tabletelor de #ormol se nc*id etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3 5 ore pt.meninerea temp.constante de (5-&0@!. F-idul de etilen este un lic*id care #ierbe la 40 & @! ) acioneaz prin distru%erea nucleului celular) n contact cu aerul e-plodeaz deaceea se #olosete n amestec cu %aze inerte . 0terilizarea se #ace n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc obiectele de sterilizat se realizeaz prin eliminarea #orat a aerului un vid avansat dup care se introduce amestecul de %aze n aparat. 0terilizarea se #ace la 55@! timp de (ore. 3entr' !terili&are chi,ic !e 'tili&ea& *i Gl'taraldehida 2O6 3ero1id'l de o1igen !tabili&at -O *i acid'l "eracetic n di2erite concentra+ii. Recoltarea !5ngel'i ca"ilar "entr' e1a,ene he,atologice
-

ca " endoscoapele cateterele semidure etc. 0terilizarea se

e#ectueaz n etuve metalice Janett sau ;la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nc*id

*emoleuco%ram *emo%lobin timp de s$n%erare timp de coa%ulare e-amen parazitolo%ic %rup san%uin

materiale de protecie sterile (& ace tampoane de vat seruri test tav medical curat camer umed lame uscate curate de%resate le#uite mnui de cauciuc

nesterile

pipete 1otain alcool '0@

soluii dezin#ectante pregtirea pacientului "!ihic4 se anun s nu mn$nce ) i se e-plic necesitatea e#ecturii te*nicii 2i&ic4 se aeaz n poziie ez$nd cu m$na sprijinit e/ecuie
-

0e aseptizeaz pielea de%etului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool '0@ 0e evit con%estionarea printr-o #recare puternic i prelun%it 0e ateapt evaporarea alcoolului !u o micare brusc se neap pielea pulpei de%etului n partea lateral a e-tremitii perpendicular pe straturile cutanate 0e ter%e cu un tampon uscat prima pictur se las s se #ormeze o alt pictur de s$n%e din care se recolteaz cu pipeta sau lama 0e ter%e cu un tampon cu alcool la e-tremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru se aeaz o lamel cu mar%inile le#uite n un%*i de 45@ cu lama +pictura se ntinde prin capilaritate, lamela se tra%e ctre partea liber a lamei pstr$nd aceeai nclinaie i antren$nd toat pictura #r s o #ra%menteze se a%it lama pentru uscare se etic*eteaz i se trimite la laborator 4 2-4 &mil.Cmm3 ; la #emei 4 5-5 5mil.Cmm3 ; la brbai

Pregtirea produsului pentru laborator)efectuarea frotiului

Kematii

!reterea nr.de *ematii > poli%lobulie 0cderea nr.de *ematii > anemie .rombocite 450-400 mii Cmm3 creterea nr. de trombocite peste G.E. > trombocitoz scderea nr. de trombocite sub G.E. > trombocitopenie Kemo%lobina valori normale La b rba+i 1(-1- gO la 2e,ei 12-1)gO

('

3eucocitele valori normale 4200-&000Cmm3 creterea nr.de leucocite peste G.E. > leucocitoz scderea nr. de leucocite sub G.E. > leucopenie Recoltarea !5ngel'i veno! "entr' e1a,ene he,atologice D@8<? 0terile 20 0erin% 2ml !itrat de sodiu 3 &P /ce pentru puncia venoas 0tativ i pipete ]ester%reen 1erni muama eprubete .v.medical renal Iarou +pentru evidenierea venei, .ampoane G0K-viteza de sedimentare a *ematiilor) 0edimentare>aezarea pro%resiv a *ematiilor pe #undul eprubetei /s.se spal pe m$ini 1re%tete materialele necesare"

nesterile

Dezin#ectant" /lcool 20@ 1re%tete pacientul psi*ic +se anun cu 24* nainte necesitatea e#ecturii e-aminrii, i /sistenta se spal pe m$ini cu ap i spun 7mbrac mnui de cauciuc sterile /spir n serin% 0 4ml citrat de Ea 3 &P 1uncioneaz vena #r %arou i aspir s$n%e p$n la 2ml +4 (ml,) :etra%e acul i aplic tampon cu alcool 0cur%e amestecul s$n%e-citrat n eprubet i omo%enizeaz lent /eaz eprubeta n stativ 7n%rijete pacientul 0e completeaz buletinul #izic +se anun s nu mn$nce s pstreze repaus #izic,

0e etic*eteaz produsul 0e aspir cu pipeta ]ester%reen p$n la %radaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul

de cauciuc n poziie strict vertical not$ndu-se acest moment +c$nd e-amenul se #ace la patul bolnavului,) Dup 4*" 0e las la sedimentat 4* 2*) 0e citete rezultatul" la b rba+i 1-1I,, la 2e,ei 2-1#,, Dup 2*" la b rba+i /-1),, la 2e,ei 12-1/,,

Galori normale

Dac se recolteaz cu sist. Gacutainer se pre%tete perni muama tav medical tvi renal *olenderul acele speciale tampon cu alcool %arou eprubeta cu dop de culoare nea%r. 0e recolteaz s$n%ele #r %arou. Recoltarea !5ngel'i "entr' e1a,ene biochi,ice 0e e#ectueaz prin puncie venoas dimineaa bolnavul #iind La jeuneU ) se recolteaz 5-40ml s$n%e simplu pentru a determina" 6ree san%uin" 0.20-0 40 %rC4000ml /cid uric" !reatinin" 9ilirubin" !olesterol " 3ipemie" 2-( m% P 0 (-4 20 m% P .>0 4-4m% P D>0 4-0 4m% P 4 &0-2 &0 %r S (00-&00m% P transaminaz .IF>2-20 ui .I1>2-4( amilaz" &-32 u] +]ol%emut*, electro#orez pr.t.>25%r P calcemie" '-42 m% P ) 4 5-5 5 m8^Cl

.este de disproteinemie <os#ataza alcalin 0ideremie" recoltare direct n eprubet cu ac de platin" 400-4(0 C400 ml :ezerv alcalin" 5-40 ml n sticlue *eparinate " 5&-(5 vol. P Bono%rama san%uin Ilicemia " 2ml s$n%e C Ea< 4m% " 0 &0-4 20 %r S <ibrino%en" 0 5 ml citrat de Ea 3 & P i 4 5ml s$n%e " 200-400 m% P .imp de protrombin" 0 5 ml o-alat de V i 4 5 ml s$n%e " timpii .._uic`>42-44U ..Ko=ell>4a30U-2a30U Recoltarea !5ngel'i "entr' e1a,en bacteriologic - he,oc'lt'r 24

&ef. Kemocultura nseamn introducerea s$n%elui pe un mediu de cultur pentru e-amen bacteriolo%ic. "cop' Descoperirea bacteriilor atunci c$nd se suspecteaz"
-

o septicemie cu sta#ilococ menin%ococ bacil Voc* +bolnavul are #ebr cu oscilaii mari #rison stare %eneral alterat, o bacteriemie " #ebr ti#oid bruceloz endocardit mali%n subacut,

materiale de protecie" masc de ti#on mnui sterile sterile" serin% a 20 cm3 ace pentru puncie venoas casolete cu pense tampoane i comprese c$mp ap i spun medii de cultur" dou recipiente cu " bulion citrat %eloz semilic*id nesterile" lamp de spirt c*ibrituri soluii dezin#ectante" alcool iodat tinctur de iod eter pacient pre%tire psi*ic" se anun i se e-plic necesitatea te*nicii pre%tire #izic" se spal re%iunea plicii cotului se de%reseaz cu eter se aseptizeaz cu alcool e/ecuie 0e #ace de ctre dou asistente" 1rima asistent spal de%reseaz i dezin#ecteaz re%iunea cealalt asistent mbrac mnuile sterile aeaz c$mpul steril aseptizeaz re%iunea cu iod. 1rima asistent aplic %aroul la 40-42 cm de locul punciei aprinde lampa de spirt mbrac mnui sterile servete serin%a n condiii aseptice apoi cealalt asistent ia serin%a i e#ectueaz puncia venoas aspir 20 ml de s$n%e ) prima asistent des#ace %aroul cealalt retra%e serin%a. 1rima asistent aseptizeaz locul punciei #lambeaz dopul i %ura balonului) cealalt nsm$neaz" 2ml n eprubet cu %eloz 40ml n bulionul citrat. 1rima asistent #lambeaz din nou %ura balonului dopul i nc*ide eprubeta cealalt omo%enizeaz prin micri de nclinare i redresare. Pregtirea produsului pentru laborator
-

se etic*eteaz cu data ora temperatura +se pot recolta mai multe probe n 24 *, se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 32@! se noteaz n #oaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

0e reor%anizeaz locul. De tiut" pentru nsm$narea cu %ermeni anaerobi eprubeta cu %eloz semilic*id se nclzete la bain-marie timp de 30 min 22

n timpul nsm$nrii balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat #lambarea se #ace #r a nclzi mediul de cultur materialele necesare se sterilizeaz la poupinel nsm$narea se #ace imediat pentru a evita coa%ularea s$n%elui *emocultura se e#ectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor

Kemocultura poate #i completat cu coprocultur urocultur etc. Recoltarea e1'dat'l'i 2aringian */udatul faringian este un lic*id rezultat n urma unui proces in#lamator #arin%ian. "cop E1"lorator Depistarea %ermenilor pato%eni de la nivelul #arin%elui n vederea tratamentului Depistarea persoanelor sntoase purttoare de %ermeni

.ecomandri :ecoltarea se #ace nu numai n an%ine ci i n alte boli care pot #i declanate de o in#ecie #arin%ian +ne#rite ://,. 4ateriale De protecie 0terile 0patul lin%ual 8prubet cu tampon #arin%ian sau ans de 1t 8prubete medii de cultur 0er #iziolo%ic sau %licerin 45P .vi renal 0tativ pentru eprubete 3amp de spirt !*ibrituri 5asca de ti#on

Eesterile

Pregtirea pacientului 1re%tire psi*ic 0e e-plic necesitatea recoltrii 0e anun i i se e-plic te*nica 23

1re%tire #izic 0e anun s nu mn$nce s nu bea ap 0 nu i se instileze soluii dezin#ectante n nas s nu #ac %ar%ar 0e aeaz pacientul pe un scaun

*/ecuie - se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sul#amidelor - asistenta se spal pe m$ini i se dezin#ecteaz cu alcool - ii pune masca de protecie - invit pacientul s desc*id %ura i inspecteaz #undul de %$t - desc*ide eprubeta cu tamponul #arin%ian - #lambeaz %$tul eprubetei i o nc*ide cu dop steril - apas limba cu spatula lin%ual - cu tamponul #arin%ian ter%e depozitul de pe #arin%e i ami%dale dezlipete o poriune din #alsele membrane +c$nd este cazul, - #lambeaz %ura eprubetei i introduce tamponul #arin%ian n eprubeta care se nc*ide cu dopul #lambat - la indicaia medicului ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru #rotiuri colorate sau nsm$neaz imediat pe medii de cultur succesiv dou eprubete din aceeai recoltare - se spal pe m$ini cu ap i spun pregtirea produsului pentru laborator
-

se transport produsul la laborator evit$nd suprain#ectarea dac nu este posibil nsm$narea la patul bolnavului tamponul se umezete n prealabil cu ser #iziolo%ic sau %licerin 45P

0e reora%anizeaz locul. 6otarea n foaia de observaie

-

se noteaz data recoltrii numele persoanei creia i s-ae#ectuat recoltarea dac s-au #cut nsm$nri sau nu timpul scurs de la recoltare la nsm$nare s nu depeasc 5-( ore nainte de recoltare se inspecteaz re%iunile de unde urmeaz s se recolteze recoltarea se #ace nu numai n an%in ci i n alte boli care pot #i declanate de o in#ecie #arin%ian +ne#rite ://7.

de tiut
-

&e evitat 24

mbibarea tamponului cu saliv atin%erea dinilor

Recoltarea !"'tei &ef. 0puta este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se e-pulzeaz din cile respiratorii prin tuse. "cop' e-plorator pentru e-aminri macroscopice citolo%ice bacteriolo%ice parazitolo%ice

n vederea stabilirii d%. 4ateriale necesare 0terile psi*ic se anun i i se e-plic necesitatea e-ecutrii e-aminrii se instruiete s nu n%*it sputa s nu o mprtie s e-pectoreze numai n vasul dat s nu introduc n vas i saliva cutie 1etri pa*ar conic scuiptoare special +sterilizat #r substan dezin#ectant, pa*ar cu ap erveele sau batiste de unic #olosin

nesterile

pregtirea pacientului

e/ecuie i se o#er pa*arul cu ap s-i clteasc %ura i #arin%ele i se o#er vasul de colectare n #uncie de e-amenul cerut se solicit pacientului s e-pectoreze dup un e#ort de tuse se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24* recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril 25

se apas limba cu spatula se introduce tamponul n #arin%e cer$nd pacientului s tueasc sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril #rotiul larin%ian se recolteaz de ctre medic ptrunz$nd cu tamponul n larin%e sub control larin%oscopic

recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda +8in*orn sau <auc*er, n stomac dimineaa pe nem$ncate se introduc prin sond 200ml ap distilat bicarbonatat cldu care este evacuat imediat sau e-tras cu serin%a lic*idul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c %ermenii cutai pot #i distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului %astric dac recoltarea se #ace pentru nsm$nare i lic*idul trebuie trimis la alt laborator sucul obinut poate #i neutralizat cu bicarbonat de Ea recoltarea sputei prin spltur bronic se utilizeaz la pacienii cu .9! cavitar care nu e-pectoreaz se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas care nu apar n mod obinuit n sput se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser #iziolo%ic sau 4ml soluie teo#ilin 3P cu 4ml soluie de stricnin 4S pacientul in*aleaz de cteva ori prin inspiraii ad$nci repetate urmate de e-piraii scurte se #ace o scurt pauz de 4-5sec i se repet p$n la aerosolizarea ntre%ii cantiti de lic*id dup aspiraii pacientul ncepe s tueasc c*iar dac nu a tuit niciodat sputa e-pectorat se recolteaz ntr-un vas steril recoltarea se repet zilnic n urmtoarele 4 zile n vase separate 1re%tirea produselor pentru laborator B. se acoper recipientele BB. se etic*eteaz BBB. se trimit la laborator notarea n #oaia de observaie) reor%anizarea Recoltarea 'rinei4 - e1a,en'l !',ar - 'roc'lt'ra scop e1"lorator 4 in#ormeaz asupra strii #uncionale a rinic*ilor c$t i a ntre%ului or%anism

2(

materiale ) urinar sau plosc - muama alez - materiale pentru toaleta or%anelor %enitale e-terne - eprubete sterile sau alte recipiente n #uncie de e-amenul cerut - lamp de spirt i c*ibrituri pregtirea pacientului - "!ihic - se anun i se instruiete privind #olosirea bazinetului - s tie s utilizeze numai recipientul %ol i curat - s urineze #r de#ecaie - s verse imediat urina n vasul colector - s nu urineze n timpul toaletei - 2i&ic
-

se protejeaz patul cu muama i alez se aeaz plosca sub pacient se #ace toaleta or%anelor %enitale e-terne se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru e-amen sumar - din urina obinut se trimite un eantion de 400-450 ml recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii - urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin - se recolteaz urina de dimineaa +concentraie mare de %ermeni, n absena unui tratament cu per#uzii +e#ect de diluie, - nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice se spal m$inile cu atenie i se usuc cu prosop curat - prima cantitate de urin emis apro-imativ 50 ml se elimin la toalet sau n bazinet apoi #r s se ntrerup jetul urinar se recolteaz apro-imativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril - se #lambeaz %ura eprubetei nainte i dup recoltare - se astup repede cu dopul - se transport la laborator sau se nsm$neaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat recoltarea urinei prin sondaj vezical - se utilizeaz atunci c$nd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i c$nd puncia 22

vezical nu este dorit - se #olosesc sonde +catetere, cu o sin%ur cale unidirecional +e-ist risc de in#ecie e-tern, - se #ace toaleta or%anelor %enitale cu atenie +vezi sondajul vezical, - n caz de sond vezical permanent nu se recolteaz urina din pun%a colectoare ci numai prin puncie n poriunea pro-imal a sondei dup o dezin#ectare atent a supra#eei acesteia recoltarea urinei prin puncie vezical - se #ace numai n caz de vezic plin c$nd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical - se e-ecut puncia vezicii urinare - se repartizeaz urina recoltat n recipiente n #uncie de scop 6rocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se #ac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril. 6rocultura se #ace prin emisie spontan) se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a or%anelor %enitale. 3a #emei recoltarea necesit o toalet atent" se spal cu ap i spun se cltete cu soluie antiseptic de perman%anat de V sau ceai de mueel sau ap #iart i rcit se ter%e cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu #ierul ncins nainte de #olosire. 0e introduce un tampon steril intrava%inal contaminat cu scur%ere va%inal. 0e recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril) dopul se ine n m$n #r a atin%e poriunea ce intr n eprubet 3a brbai recoltarea este mai simpl" 0e recolteaz jetul mijlociu dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu #ie contaminat cu %ermeni oportuniti de pe te%umentele vecine 0e #ace toaleta %landului a prepuului prin splare cltire ter%ere steril i apoi antisepsia %landului cu alcool 3a persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera ca i la su%ari 2& 0e #ace o toalet ri%uroas a or%anelor %enitale <i-area la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pun%i adezive sterile+la su%ari, :ecoltarea se #ace direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate dac este cazul pentru a evita ca urina s #ie

3a bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz %reu

Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate #i sterilizat n ele se introduc vase de sticl sterilizate 0e va evita contactul acestor vase sterilizate cu te%umentele sau m$na copilului 0e toarn n eprubete sterile

0ondarea sau cateterismul la #emei brbai. .ransportul trebuie s #ie asi%urat n curs de 4* de la prelevare deoarece urina este un e-citant mediu de cultur) ast#el sunt necesari c$iva %ermeni pentru a obine n scurt timp o contaminare masiv 6rina poate #i pstrat la #ri%ider c$teva ore +la 4 @! 2-5*, !antitatea de urin pentru urocultur este de 5ml+n eprubet, Eu se administreaz antibiotice 40 zile nainte de recoltare 9olnavul nu va consuma lic*ide timp de 42-24* nainte de recoltare Eu va urina (* nainte de recoltare :ecoltarea se #ace de pre#erin dimineaa la ridicarea din pat Recoltarea v r! t'rilor +rstura este coninutul %astric care se elimin spontan "cop E1"lorator J se #ac e-aminri macroscopice bacteriolo%ice c*imice pentru stabilirea dia%nosticului 5ateriale necesare 2 tvie renale curate i uscate pa*ar cu soluie aromat muama travers prosop va #i ncurajat i susinut n timpul vrsturii se aeaz n poziie ez$nd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral se aeaz sub cap sau n jurul %$tului un prosop se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers de obicei n a#eciunile di%estive dar

nt$lnit i ca un simptom n alte a#eciuni+alcoolism KB!, sau n sarcin.

0e pre%tete pacientul 2i&ic *i "!ihic4

.e*nica se ndeprteaz proteza dentar dac e-ist tvia renal se o#er pacientului sau este susinut de ctre asistent 2'

 asistenta sprijin #runtea bolnavului dup vrstur se ndeprteaz tvia dac vars dup interven+ii chir'rgicale abdo,inale va #i s#tuit s-i comprime uor cu palma pla%a operatorie se o#er pa*arul cu ap s-i clteasc %ura +scuip n alt tvi, 7n%rijirea pacientului dup te*nic se ter%e %ura pacientului se ndeprteaz materialele #olosite se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper se aerisete salonul se suprave%*eaz pacientul ncontinuare 7n #uncie de observaie se noteaz aspectul macroscopic cantitatea. 6nele semne nsoitoare sau premer%toare ce#alee vertij transpiraii emisie #r e#ort n jet

Recoltarea L$R &ef. 3!: este un produs de secreie al ple-urilor coroide la nivelul ventriculului BG cu rol de protecie a 0E! cu rol nutritiv i e-cretor care circul n spaiul subara*noidian. "cop' diagno!tic - este o metod de rutin care #urnizeaz date eseniale n dia%nosticul neuroin#eciilor i *emora%iilor menin%iene n a#eciuni neurolo%ice i neuroc*irur%icale al strilor comatoase e/ecuie - recoltarea se e-ecut pe nem$ncate prin puncie lombar suboccipital sau ventricular - la pacienii cu stare %eneral alterat se e-ecut n decubit lateral pentru a evita lipotimia - te*nica de puncionare i prelevare va #i strict aseptic - se observ presiunea de scur%ere sau se msoar tensiunea cu manometru !laude - se e-tra% 40-20 ml 3!: +dup scur%erea c$torva picturi, - lic*idul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile +pentru di#erite e-aminri, - apro-imativ

&0

4 ml n #iecare eprubet - se #ac e-aminri" - citologice +msurarea elementelor celulareCmm3" lim#ocite polinucleare eozino#ile atipii celulare, - bacteriologice - 9V i ali %ermeni - !erologice - si#ilisul 0E! - biochi,ice 5C. > soluie apoas bo%at salin limpede ca apa de st$nc
vol',4 400-450 ml) D>4005-400') pK>2 4-2 5

P ten!i'nea4 40-20 cm ap n decubit lateral 20-25 cm ap n poziie ez$nd 0-suboccipital 0-5 cm ap la su%ari 5-45 cm ap la copii valori normale ale constituienilor chimici albuminora*ie > 20-(0 m%P %licora*ia clorora*ia > 50-(0 m%P > 200-2(0 m%P azot total creatinin acid lactic > 45-30 m% > 0 5-4 m% > 40-25 m%

Recoltarea !ecre+iilor "'r'lente &ef. 0ecreiile purulente se recolteaz de pe supra#aa te%umentelor din pl%i supurate ulceraii or%anele %enitale conjunctiva ocular leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv e-tern. scop e1"lorator - depistarea #lorei microbiene %eneratoare i e#ectuarea antibio%ramei tera"e'tic - evacuarea i tratarea secreiilor purulente materiale - sterile - eprubete ans de platin - 2-3 lame de sticl bine de%resate - serin%i i ace - ser #iziolo%ic - alcool iodat

&4

- tinctur de iod - pipete 1asteur - nesterile - creion dermato%ra# - lampa de spirt i c*ibrituri pregtirea pacientului - "!ihic4 - se anun i i se e-plic necesitatea e#ecturii e-aminrii - 2i&ic 4 - se aeaz n poziia adecvat recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii - se cur i se dezin#ecteaz supra#aa veziculelor pustulelor ulceraiilor - se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc - se recolteaz o mic poriune de puroi de sub crust sau de la mar%inea ulceraiilor - materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril - se e#ectueaz #rotiu recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare - se dezin#ecteaz te%umentele cu tinctur de iod - se puncioneaz re%iunea cu un ac steril montat la serin% - se plimb acul n teren n mai multe direcii p$n se obine serozitate la aspirare - se spal serin%a cu ser #iziolo%ic sau mediu de cultur - se introduce lic*idul ntr-o eprubet steril i se nc*ide cu dopul dup #lambare recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii abce!'l6 2leg,on'l e!te de!chi! c5nd abce!'l e!te nchi! - se recolteaz aseptic cu o pipet 1asteur #lambat i rcit sau cu o ans de platin - recoltarea se #ace cu serin%a prin puncionare - transportul produsului se #ace n cel mult 2 ore iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte pentru re%enerarea mediilor - e-amenul direct +citobacteriolo%ic, se #ace pe lama colorat 5aQ-Irum=ald-Iiemsa 8ondaj'l ga!tric &ef. 0ondajul sau tubajul %astric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda %astrica <auc*er sau 8in*orn prin #arin%e i eso#a% n stomac.

&2

"cop' e1"lorator
-

recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii #unciei c*imice i secretorii +c*imismul %astric, pentru studierea #unciei evacuatoare a stomacului

tera"e'tic - evacuarea coninutului stomacal to-ic - curirea mucoasei de e-sudate i substane strine depuse - *idratarea i alimentarea bolnavului - introducerea unor substane medicamentoase indicaii
-

n %astritele acute sau cronice boala ulceroas

materiale de protecie sterile 0onda <auc*er sau 8in*orn 2 serin%i de 20 ml casolet cu mnui de cauciuc pense *emostatice eprubete tvi renal tav medical pa*ar cu ap aromat pa*ar cu ap pentru protez recipient pentru colectare la indicaia medicului Dou oruri din cauciuc sau din material plastic 5uama i alez 1rosoape

nesterile

medicamente pregtirea pacientului &3

"!ihic4
-

se in#ormeaz pacientul i i se e-plic necesitatea te*nicii este ru%at s respecte indicaiile date n timpul sondajului se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz cu spatele c$t mai drept se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic i se ndeprteaz proteza dentar +c$nd este cazul, i se aeaz ntr-un pa*ar cu ap

2i&ic4
-

se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scur%e din cavitatea bucal este solicitat s menin tvia n aceast poziie pacientul nu va m$nca n dimineaa e#ecturii e-amenului

tehnica asistenta se spal pe m$ini cu ap i spun mbrac orul de cauciuc i pune mnuile sterile umezete sonda pentru a #avoriza alunecarea prin #arin%e i eso#a% se aeaz n dreapta bolnavului i i #i-eaz capul cu m$na st$n% in$ndu-l ntre m$n i torace prinde cu m$na dreapt e-tremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion cere pacientului s desc*id lar% %ura s respire ad$nc i introduce captul sondei p$n la peretele posterior al #arin%elui c$t mai aproape de rdcina limbii invit$nd bolnavul s n%*it prin de%lutiie sonda ptrunde n eso#a% i este mpins #oarte atent spre stomac+la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar, veri#ic prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul serin%ii se #i-eaz sonda aeaz la e-tremitatea liber a sondei balonul 8rlenmeQer+c$nd se colecteaz pentru o prob, sau aspir sucul %astric cu serin%a pentru a #avoriza %olirea stomacului pacientul este ru%at s-i contracte pereii abdominali e-tra%e sonda printr-o micare *otr$t cu pruden dup comprimarea ei cu o pens *emostatic pentru a mpiedica scur%erea coninutului n #arin%e +de unde ar putea #i aspirat de pacient,

&4

 c$nd captul liber al sondei ajun%e n %ura pacientului se prinde cu m$na st$n% i se ndeprteaz sonda %olete coninutul sondei n vasul colector aeaz sonda n tvia renal ngir%irea ulterioar a pacientului - i se o#er un pa*ar cu ap aromat s-i clteasc %ura - se ter% mucozitile de pe #a i brbie - se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc - i se o#er proteza dentar +dup caz, - se aeaz pacientul n poziie comod pregtirea produsului pentru e/amenul de laborator - se determin cantitatea evacuat - se completeaz #ormularele de recoltare - se trimit probele etic*etate la laborator reorganizare 7 notare n foaia de observaie ) se noteaz te*nica data cantitatea i aspectul macroscopic al sucului %astric e-tras accidente Irea i senzaie de vrstur) se nltur #ie printr-o respiraie pro#und #ie se e#ectueaz anestezia #arin%elui cu o soluie de cocain 2P 0onda poate ptrunde n larin%e" apare re#le-ul de tuse *iperemia #eei apoi cianoza se ndeprteaz sonda 0onda se poate n#unda cu resturi alimentare) des#undarea se #ace prin insu#laie cu aer 0e pot produce bron*opneumonii de aspiraie

D8 A.B6." - tubajul %astric se e#ectueaz n condiii de per#ect asepsie - sondajul %astric se poate e#ectua i pe cale endonazal cu sonda 8in*orn - pacienilor incontieni li se urmresc respiraia culoarea #eei) veri#icarea cii de ptrundere a sondei se #ace prin introducerea captului liber ntr-un pa*ar cu ap - apariia bulelor de aer con#irm ptrunderea n cile respiratorii - o #orm particular de sondare n scop *emostatic este introducerea sondei 9la`emore &* 8GB./." - un%erea sondei cu ulei sau alte substane %rase +provoac %rea pacientului, 8ondaj'l d'odenal

&5

&ef. 0ondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde 8in*orn dincolo de pilor realiz$nd o comunicare ntre duoden i mediul e-terior. "cop' e1"lorator
-

e-tra%erea coninutului duodenal #ormat din coninut %astric bil +/ 9 !, suc pancreatic i secreie proprie aprecierea #unciei biliare *epatice a cilor e-tra*epatice descoperirea unor modi#icri anatomo-patolo%ice ale or%anelor care dau aspectul cantitatea compoziia c*imic sau mor#olo%ic a sucurilor e-trase prin sondaj evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

tera"e'tic
-

drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra #icatului a cilor biliare sau a tubului di%estiv. /cestea vor aciona #ie local #ie se vor resorbi prin pereii intestinali ajun%$nd prin vena port n #icat de unde apoi vor #i e-cretate mpreun cu bila n cile biliare urm$nd calea circulaiei entero-*epatice

ali,ent+ie arti2icial - se introduc lic*ide *idratante i alimente lic*ide n or%anismul pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de n%*iire a!"ira+ie contin' - n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale - dup intervenii c*irur%icale pe tub di%estiv +postoperator, 8eneraliti ) se veri#ic totodat i permeabilitatea cilor biliare - se pot localiza procesele patolo%ice *epatobiliare prin separarea bilei veziculare de cea *epatic din coninutul sucului duodenal - analiza sucului pancreatic urmrete dozarea #ermenilor din coninutul lui - recoltarea sucului pancreatic se #ace prin tubajul duodenal materiale de protecie sterile 5uama i alez Aor de cauciuc sau alt material impermeabil 1rosoape

&(

0onda 8in*orn 2 serin%i de 20 ml mnui de cauciuc sterile pens *emostatic medii de cultur eprubete tvi renal tav medical stativ pentru eprubete pa*ar cu ap aromat pern cilindric dur sau ptur rulat *$rtie de turnesol roie i albastr sul#at de ma%neziu 33P ulei de msline novocain soluii necesare *idratrii i alimentrii+materialele se vor ale%e n #uncie de scopul sondajului,

nesterile

medicamente

pregtirea pacientului "!ihic" - se in#ormeaz pacientul - i se e-plic necesitatea te*nicii 2i&ic" - pacientul va #i nem$ncat - se izoleaz patul cu un paravan - se protejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n poziie ez$nd la mar%inea patului - se protejeaz cu orul din material plastic - i se ndeprteaz proteza +dup caz, - i se d tavia renal s o in sub brbie e/ecuie asistenta se spal pe m$ini mbrac mnui sterile &2

 prinde sonda+umezit, c$t mai aproape de oliv i o introduce cu bl$ndee prin cavitatea bucal sau nazal p$n n #arin%e cere pacientului s respire ad$nc cu %ura desc*is i s n%*it de c$teva ori p$n c$nd oliva trece n eso#a% cu micri bl$nde ajut naintarea sondei p$n la marcajul 45cm la arcada dentar moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac se aeaz pacientul n decubit lateral drept cu trunc*iul uor ridicat i capul mai jos coapsele #lectate pe bazin se introduce perna cilindric sub re%iunea *epatic se mpin%e uor sonda spre pilorp$n la marcajul (0cm se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de n%*iire a ei de ctre pacient+4-2cm la 3-5min, c$nd diviziunea 25cm se a#l la arcada dentar oliva sondei a ajuns n duoden+dup cca 4-4 b ore de la ptrunderea ei n stomac, verificarea poziiei sondei dac nu se scur%e bil sau lic*idul scurs nu are aspectul bilei se veri#ic dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac se insu#l (0ml de aer prin sond cu serin% i dup un minut se aspir) dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml se introduc 40ml de lapte care nu mai poate #i e-tras dac sonda a ajuns n duoden dar poate #i e-tras dac ea se a#l n stomac se #ace control radiolo%ic sonda urmrindu-se sub ecran ea #iind vizibil datorit impre%nrii cu sruri de plumb captarea bilei dup 4-4 b ore de la ptrunderea sondei n stomac la captul liber al sondei apare bila / coledocian de culoare %alben-aurie care se colecteaz ntr-o eprubet se veri#ic reacia sucului duodenal cu *$rtia de turnesol se introduc prin sond 40ml soluie sul#at de 5% 33P steril nclzit la temperatura camerei pentru a #avoriza drenarea bilei veziculare se nc*ide e-tremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens dup 45-30min se desc*ide sonda i se colecteaz 30-40ml bil v$scoas de culoare nc*is castanie ;bila 9 vezicular

&&

la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil 9 ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru e-amen bacteriolo%ic dup evacuarea bilei 9 se colecteaz o bil clar care provine direct din #icat ;bila ! *epatic) aceasta #iind n cantitate mai mare se va capta ntr-un recipient corespunztor e-tra%erea sondei se #ace dup ce se insu#l c$iva ml de aer i se nc*ide captul liber cu o pens e-tremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scur%erea coninutului ei n #arin%e sau n cavitatea bucal se %olete coninutul sondei i se aaz n tvia renal se o#er un pa*ar cu ap aromat pentru cltirea %urii se ter% mucozitile de pe #a i brbie se ndeprteaz orul din material plastic se aeaz pacientul n poziie comod se determin cantitatea de bil obinut se etic*eteaz recipientele se trimit probele la laborator

ngri%irea ulterioar a pacientului

pregtirea produsului pentru e/amen de laborator

0e reor%anizeaz i se noteaz n #.o. accidente nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi ncolcirea sondei n stomac %reuri i vrsturi imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol #uncional+spasmul s#incterului Fddi, sau anatomic+coa%ularea bilei v$scoase, De tiut sunt situaii c$nd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric) nc*iderea i desc*iderea duodenului #iind re%lat de reacia coninutului %astric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 40P 20-40ml rela-area spasmului piloric se poate #ace prin administrare de medicamente antispastice n cazul nnodrii sondei n stomac e-tra%erea se va #ace cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule lin%uale i a unei pense +c*iar dac a #ost introdus pe cale endonazal, rela-area s#incterului Fddi se poate realiza prin introducerea a 5-40ml novocain soluie 4-2P &'

De evitat aspirarea coninutului sondei la e-tra%erea ei oboseala pacientului prin prelun%irea duratei sondajului peste 3* %rbirea naintrii sondei depirea duratei de e-ecuie X34C2*

8" l t'ra oc'lar &ef. 1rin spltura ocular se nele%e introducerea unui lic*id n sacul conjunctival. "cop'

tera"e'tic

- n procesele in#lamatoare ale conjunctivei - n prezena unor secreii conjunctivale abundente - pentru ndeprtarea corpilor strini materiale de protecie " prosoape sterile
-

comprese tampoane de vat undin sau alt recipient picurtor ap bicarbonatat 22S

pacient "!ihic4 - se anun pacientul - i se e-plic necesitatea i ino#ensivitatea te*nicii 2i&ic" - se aeaz pacientul n poziie ez$nd cu capul aplecat pe spate cu privirea n sus - se protejeaz oc*iul sntos cu o compres steril - se protejeaz cu un prosop n jurul %$tului - se aeaz tvia renal lipit de %$t de partea oc*iului ce urmeaz a #i splat +susinut de bolnav sau ajutor, - dac starea %eneral nu permite poziia ez$nd pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral cu capul aplecat napoi e/ecuie ) particip do' e#ectueaz te*nica '0 asistente" una suprave%*eaz pacientul i-l menine n poziia aleas cealalt

- se spal pe m$ini) se dezin#ecteaz - veri#ic temperatura lic*idului de spltur" 32D! +temperatur mai joas declaneaz re#le-ul de nc*idere a pleoapelor, - aeaz pe cele dou pleoape c$te o compres mbibat n soluia antiseptic de splare - desc*ide #anta palpebral cu de%etele m$inii st$n%i i toarn ncet lic*idul din undin +sau alt recipient, n sacul conjunctival evit$nd corneea - solicit pacientului s roteasc oc*iul n toate direciile - repet te*nica la nevoie i veri#ic prezena corpilor strini n lic*idul de spltur +c$nd este cazul, - ndeprteaz tvia renal ngri%irea ulterioar a pacientului
-

usuc #aa pacientului aspir lic*idul rmas n un%*iul nazal al oc*iului ndeprteaz compresa de pe oc*iul protejat aeaz pacientul n poziie comod

reorganizarea 7 notarea n f.o. ) se noteaz te*nica i numele persoanei care a e#ectuat-o ) aspectul lic*idului de spltur &* -,(U,
-

ciocul undinei va #i inut la distan de (-2 cm de oc*iul pacientului pentru ca eventualele micri re#le-e produse de acesta sau %esturile %reite ale asistentei s nu traumatizeze oc*iul cu v$r#ul recipientului

D8 8GB./. - in#ectarea oc*iului sntos prin lic*idul de spltur de la oc*iul bolnav 8" l t'ra a'ric'lar &ef. 1rin spltur auricular se nele%e splarea conductului auditiv e-tern prin introducerea unui curent de lic*id. "cop

tera"e'tic - ndeprtarea secreiilor +puroi cerumen, - ndeprtarea corpilor strini ajuni n urec*ea e-tern accidental sau voluntar - tratamentul otitelor cronice

'4

,ateria=e - dou oruri de cauciuc - muama prosop alez

- de protecie

- sterile - serin% IuQon vat - lic*idul de spltur la 32D! - soluia medicamentoas prescris - soluie de bicarbonat de sodiu 4S - nesterile - mas de tratamente - tvi renal - scaun pregtirea pacientului "!ihic" - se anun pacientul - i se e-plic scopul te*nicii 2i&ic" - n cazul dopului de cerumen cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv e-tern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Ea n %licerin 4C20 - n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 4 P n ulei de vaselin - n cazul corpilor strini *idro#ili +boabe de le%ume i cereale, se instileaz alcool -n cazul insectelor vii se #ac instilaii cu ulei de vaselin %licerin sau se aplic un tampon cu alcool cu e#ect narcotizant - pacientul se aeaz n poziie ez$nd pe scaun - se protejeaz cu prosopul i orul - se aeaz tvia sub urec*ea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi e/ecuie ) asistenta se spal pe m$ini i mbrac orul de cauciuc - veri#ic temperatura lic*idului de spltura i ncarc serin%a IuQon - cere pacientului s desc*id %ura +conductul se lr%ete i coninutul patolo%ic se ndeprteaz mai uor, - tra%e pavilionul urec*ii n sus i napoi cu m$na st$n% iar cu dreapta injecteaz lic*idul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea '2

- operaia se repet la nevoie - se usuc conductul auditiv e-tern - medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie - se introduce un tampon de vat n conduct - se aeaz pacientul n decubit dorsal 4C2-4 or - se e-amineaz lic*idul de spltur reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz te*nica i rezultatul splturii +corpi strini e-trai etc., D8 A.B6. ) pot aprea accidente ca vrsturi ameeli lipotimie dureri traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lic*idului de spltur 8" l t'ra ga!tric &ef. 1rin spltur %astric nele%em evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de e-sudate i substane strine. scop tera"e'tic - evacuarea coninutului stomacal to-ic (ndicaii into-icaii alimentare sau cu substane to-ice staz %astric nsoit de procese #ermentative pre%tirea preoperatorie n interveniile de ur%en sau pe stomac pre%tirea pentru e-amen %astroscopic into-icaii cu substane caustice *epatite cronice) varice eso#a%iene mbolnviri cardio-pulmonare decompensate ulcer %astric n perioada dureroas cancer %astric

Contraindicii

materiale de "rotec+ie4 - 2 oruri din material plastic - muama travers - prosoape '3

!terile - sonda %astric <auc*er - 2 serin%i de 20 ml - casoleta cu mnui de cauciuc - pens *emostatic ne!terile - can de sticl sau de metal de 5 l - p$lnie ap cald la 25-2(D! - recipient pentru captarea lic*idului +%leat li%*ean, - scaun ,edica,ente - crbune animal alt antidot la indicaia medicului pregtirea pacientului "!ihic" - se anun i se e-plic importana e-amenului i a colaborrii sale 2i&ic4 - se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul %$tului - se aeaz orul de cauciuc - se ndeprteaz proteza dentar +c$nd este cazul, - i se o#er tvia renal i este ru%at s i-o in sub brbie +pentru captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului, e/ecuie - asistenta se spal pe m$ini mbrac mnui sterile i orul de cauciuc - umezete sonda se aeaz n dreapta pacientului i i #i-eaz capul ntre m$n i torace - cere pacientului s desc*id %ura s respire ad$nc - introduce captul sondei p$n la peretele posterior al #arin%elui c$t mai aproape de rdcina limbii invit$nd pacientul s n%*it - prin de%lutiie sonda ptrunde n eso#a% i prin micri bl$nde de mpin%ere ajun%e n stomac +la marcajul 40-50 cm la arcada dentar, - la captul liber al sondei se adapteaz p$lnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului - se veri#ic temperatura lic*idului de spltur i se umple p$lnia - se ridic p$lnia deasupra capului pacientului - nainte ca ea s se %oleasc complet se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epi%astrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lic*idul din stomac '4

- se %olete coninutul p$lniei n vasul colector - se repet operaia p$n ce lic*idul este curat limpede #r resturi alimentare sau substane strine - se ndeprteaz p$lnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se e-tra%e cu atenie pentru a se mpiedica scur%erea coninutului ei n #arin%e de unde ar putea #i aspirat de pacient pregtirea produsului pentru e/amen de laborator ) dac spltura s-a e#ectuat pentru eliminarea unor substane to-ice in%erate accidental sau voluntar tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru e-aminarea de ctre medic iar un eantion va #i trimis la laborator ngri%irea ulterioar a pacientului ) i se o#er un pa*ar cu ap s-i clteasc %ura - se ter% mucozitile de pe #a i brbie - se ndeprteaz tvia renal i orul - se aeaz pacientul n poziie comod reorganizarea i notarea n f.o. &* A.B6." - dac apare senzaia de %rea i vrstur se indic respiraie pro#und sau se #ace anestezia #arin%elui cu soluie de cocain 2P - sonda poate ajun%e n larin%e apare re#le-ul de tuse *iperemia #eei apoi cianoza - se retra%e sonda - sonda se poate n#unda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insu#laie de aer cu serin%a
- se pot

produce bron*opneumonii de aspiraie

$li!,e evac'atoare4 - cli!,a evac'atoare !i,"l - cli!,a nalt - cli!,a 'leioa! - cli!,a "'rgativ def. !lisma este o #orm special a tubajului prin care se introduc di#erite lic*ide n intestinul %ros +prin anus n rect i colon,. "cop" evac'ator - evacuarea coninutului intestinului %ros - pre%tirea pacientului pentru e-aminri +rectoscopie iri%oscopie, - intervenii c*irur%icale asupra rectului '5

) cli!,ele evac'atoare pot #i" simple nalte prin si#onaj uleioase pur%ative
,ateriale

- de protecie - paravan muama alez nvelitoare - sterile - canul rectal - casolet cu comprese - par de cauciuc pentru copii - nesterile - stativ pentru iri%ator - iri%atorul i tubul de cauciuc de 4 5-2 m lun%ime i 40 mm diametru - tvi renal bazinet - ap calda la 35D!-32D! +500-4000m4 pentru aduli 250 ml pentru adolesceni 450 ml pentru copil 50-(0 ml pentru su%ari, - sare +4 lin%uri la un litru de ap, - ulei +4 lin%uri la 4 litru de ap, sau - %licerin +40 %r la 500 ml, - spun +4 lin%uri ras la 4 litru, - medicamente - soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic - substan lubri#iant +vaselin, "acient - psi*ic" - se anun i i se e-plic te*nica - se respect pudoarea - #izic" - se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n #uncie de starea %eneral n poziie" - decubit dorsal cu membrele in#erioare uor #lectate - decubit lateral st$n% cu membrul in#erior st$n% ntins i dreptul #lectat - %enupectoral - se aeaz bazinetul sub re%iunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
clisma e)acuatoare simpl:

- se #i-eaz canula la tubul iri%atorului i se nc*ide robinetul '(

- se veri#ic temperatura apei sau a soluiei medicamentoase - se umple iri%atorul - se evacueaz aerul i prima coloana de ap - se lubri#iaz canula cu o compres de ti#on - se #i-eaz iri%atorul pe stativ - asistenta se spal pe m$ini i se dezin#ecteaz - ndeprteaz #esele pacientului cu m$na st$n% - introduce canula prin anus n rect +cu m$na dreapt, perpendicular pe supra#aa subiacent cu v$r#ul ndreptat nainte n direcia vezicii urinare - dup ce v$r#ul canulei a trecut prin s#incter se ridic e-tremitatea e-tern i se ndreapt v$r#ul n a-a ampulei rectale - se introduce canula 40-42 cm - se desc*ide robinetul sau pensa i se re%leaz viteza de scur%ere a apei prin ridicarea iri%atorului la apro-imativ 50 cm deasupra patului pacientului - pacientul este ru%at s respire ad$nc s-i rela-eze musculatura abdominal s rein soluia 40-45 minute - se nc*ide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scur%ere - se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal - pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o ad$ncime mai mare ) se capteaz scaunul la pat sau la toalet
clisma 'nalt:

se procedeaz la #el ca la clisma evacuatoare simpl se introduce o canula #le-ibil la 30-40 cm n colon se ridic iri%atorul la 4 5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei temperatura apei va #i mai scazut +45-4(D!, clisma uleioas:

- se #olosesc uleiuri ve%etale +#loarea soarelui msline, nclzite la 3&D ! n baie de ap - introducerea n rect se #ace cu ajutorul unui iri%ator la care rezervorul este nlocuit cu o p$lnie sau cu ajutorul unei serin%i - se introduce la presiune joas - apro-imativ 200 ml de ulei se introduc n 45-20 min - se menine n rect (-42 ore +este bine s se e-ecute seara iar pacientul va elimina dimineaa un scaun moale nedureros, - se indic n constipaii cronice #ecalom '2

clisma purgati):

- evacueaz colonul prin aciunea pur%ativ +nu mecanic, - se utilizeaz soluie concentrat de sul#at de ma%neziu +250 ml ap cu 2 lin%uri 5%0F4, care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lic*id prin pereii intestinali n lumen #orm$nd un scaun lic*id abundent - se mai poate #olosi bil de bou +un v$r# de cuit de bil pulbere la 250 ml ap, care are aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal *fectuarea clismei cu trus de unic folosin A vantaje4 ) pacientul ii poate #ace clisma sin%ur la domiciliu. 3reg tirea "acient'l'i4 ) in#ormarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte n timpul administrrii +aceeai ca pentru orice clism,. 3reg tirea ,ateria=e=or4 - #laconul cu soluie +#laconul este con#ecionat din material plastic #le-ibil care constituie para i o prelun%ire lubre#iat ce constituie canula care este protejat cu un capion,. <laconul conine soluia pentru administrare" - e-. Earmacol-3avement) - e-. :o=asa. E2ect'area4 N 0e detaeaz capionul) N 0e introduce canula prin ori#iciul anal) N 0e comprim uor ritmic corpul #laconului) N 0e retra%e canula. Cngrijirea "acient'l'i4 se e#ectueaz toaleta re%iunii anale pe un bazinet curat se ndeparteaza materialele de protecie se aeaz pacientul comod se nvelete se aerisete salonul

:eoor%anizarea i notarea n #.o. &* A.B6." - c$nd canula nt$mpin rezisten se retra%e c$iva cm sau se d drumul apei din iri%ator pentru ca aceasta s permit naintarea canulei at$t prin ntinderea i lr%irea rectului c$t i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor #ecale - dac n #aa canulei se aeaz scibale se va ridica iri%atorul care va mri presiunea de scur%ere restabilind curentul normal '&

- c$nd apar dureri crampe intestinale se oprete curentul de ap c$teva minute p$n ce se linitete musculatura colonului - la su%ari i copii mici clisma evacuatoare se #ace cu para de cauciuc cu v$r# e#ilat +p$n la ( luni se va utiliza o par cu capacitatea de 50-(0 ml) de la ( luni-4 an capacitatea acesteia va #i de 400 ml, Introd'cerea t'b'l'i de ga&e &ef. .ubul de %aze este un tub de cauciuc semiri%id de 30-35 cm lun%ime i &-42 mm diametru cu mar%inile e-tremitilor rotunjite. "cop' eliminarea %azelor din colon n caz de meteorism abdominal +imposibilitatea de a evacua %azele n mod spontan, P ,ateriale - de protecie - muama alez nvelitoare - paravan - sterile - tubul de %aze - comprese - substana lubri#iant +vaselina boricat, P "acient - psi*ic" - se anun i i se e-plic te*nica - #izic" - se izoleaz patul cu paravan - se protejeaz cu muamaua i aleza - se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie %inecolo%ic e/ecuie ) asistenta se spal pe m$ini i se dezin#ecteaz - un%e tubul cu vaselin boricat - deprteaz #esele pacientului cu m$na st$n% iar cu dreapta introduce tubul de %aze prin anus n rect i de aici n colon prin micri de Lrsucire i naintareM p$n la o ad$ncime de 45-20 cm - acoper pacientul cu nvelitoare - menine tubul ma-imum 2 ore - se ndeprteaz dup de%ajare ''

- la nevoie se repune dup 4-2 ore +dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei, 3ngri%irea ulterioar a pacientului ) se e#ectueaz toaleta re%iunii anale - se aeaz pacientul comod se nvelete - se aerisete salonul :eor%anizarea ) instrumentele #olosite se cur se dezin#ecteaz se pre%tesc pentru sterilizare &* 8GB./." -

meninerea tubului de %aze mai mult de 2 ore +poate produce escare ale mucoasei rectale, #olosirea tampoanelor de vat pentru lubri#ierea tubului +#iricelele de vat introduse n rect pot irita mucoasa,

3'nc+ia venoa! Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. "cop e-plorator recoltarea s$n%elui pentru e-amene de laborator" bioc*imice *ematolo%ice serolo%ice i bacteriolo%ice terapeutic administrarea unor medicamente sub #orma injeciei i per#uziei intravenoase recoltarea s$n%elui n vederea trans#uzrii sale e-ecutarea trans#uziei de s$n%e sau derivate ale s$n%elui s$n%erare 300-500 ml n 81/ K./

5ocul punciei 0e e-amineaz calitatea i starea venelor" v. de la plica cotului +bazilic i ce#alic, unde se #ormeaz un L5U venos prin anastomozarea lor v. antebraului v. de pe #aa dorsal a m$inii v. subclaviculare v. #emurale v. maleolare interne v. ju%ulare i epicraniene+mai ales la su%ar i copilul mic,.

1entru evidenierea venelor 400

se #ac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a m$inii pe #aa anterioar a antebraului se introduce m$na i antebraul n ap cald pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica %aroul se #ace o presiune di%ital pe traiectul venei deasupra locului punciei+n sensul circulaiei venoase,

materiale de protecie pern elastic pentru sprijinirea braului muama alez tampon alcool ace de 25-30 mm diametrul (C40 2C40 40C40 mm+n #uncie de scop, serin%i de capacitate+n #uncie de scop, pense mnui c*irur%icale tampoane %arou sau band 8smarc* eprubete uscate i etic*etate cilindru %radat #iole cu soluii medicamentoase soluii per#uzabile tvi renal

pentru dezin#ecia te%umentului tip B

instrumentar i materiale sterile

alte materiale

+materialele se vor pre%ti n #uncie de scopul punciei, pacientul pre%tire psi*ic" se in#ormeaz asupra scopului punciei pre%tire #izic" pentru puncia la venele braului antebraului" se aeaz ntr-o poziie comod at$t pentru pacient c$t i pentru persoana care e-ecut puncia +decubit dorsal,

404

se e-amineaz calitatea i starea venelor av$nd %rij ca *ainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului se aeaz braul pe perni i muama n abducie i e-tensie ma-im se dezin#ecteaz te%umentele se aplic %aroul la o distan de 2-& cm deasupra locului punciei str$n%$ndu-l a.. s opreasc circulaia venoas #r a comprima artera se recomand pacientului s desc*id pumnul venele devenind ast#el tur%escente

e/ecuie /sistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav" se #i-eaz vena cu policele m$inii st$n%i la 4-5 cm sub locul punciei e-ercit$nd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se #i-eaz serin%a %radaiile #iind n sus acul ataat cu bizolul n sus n m$na dreapt ntre police i restul de%etelor se ptrunde cu acul travers$nd n ordine te%umentul ; n direcie oblic +un%*i de 30 de %rade, apoi peretele venos ; nvin%$ndu-se o rezisten elastic p$n c$nd acul nainteaz n %ol se sc*imb direcia acului 4-2 cm n lumenul venei se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu serin%a se continu te*nica n #uncie de scopul punciei venoase" injectarea medicamentelor recoltarea s$n%elui per#uzie n caz de s$n%erare se prelun%ete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector %aroul rm$n$nd le%at pe bra se ndeprteaz staza venoas dup e-ecutarea te*nicii prin des#acerea %aroului i a pumnului se aplic tamponul mbibat n soluie dezin#ectant la locul de ptrundere a acului i se retra%e brusc acul se comprim locul punciei 4-3 minute braul #iind n poziie vertical 3ngri%irea ulterioar a pacientului se #ace toaleta local a te%umentului se sc*imb lenjeria dac este murdar se asi%ur o poziie comod n pat se suprave%*ez pacientul

1re%tirea s$n%elui pentru trimiterea la laborator se #ace imediat eprubetele se etic*eteaz se completeaz #ormularele de trimitere.

402

:eor%anizarea " materialele re#olosibile se dezin#ecteaz se spal deeurile se ndeprteaz. 0e noteaz puncia n #.o.

se pre%tesc pt.sterilizare)

/ccidente Bntervenii Kematom +prin in#iltrarea s$n%elui se retra%e acul i se comprim locul n esutul perivenos, 0trpun%erea peretelui opus, /meeli paloare lipotimie se ntrerupe puncia pacientul se aeaz n decubit dorsal #r pern se anun medicul D8 A.B6." pentru puncionarea venei ju%ulare pacientul se aeaz n decubit dorsal transversal pe pat cu capul lsat s at$rne prin puncia venoas se pot #i-a pe cale transcutanat catetere din material plastic ; ace 9raunclen sau Gen#lons " cateterul este introdus n lumenul acului cu care se #ace puncia) dup puncionarea venei acul se retra%e rm$n$nd numai cateterul. 0e utilizeaz numai materiale de unic #olosin D8 8GB./." puncionarea venei din lateral puncionarea venei cu acul av$nd bizoul n jos manevrarea incorect a materialului steril atin%erea produsului recoltat +puncia cre$nd o le%tur direct ntre mediul e-terior i sistemul vascular pot intra i iei %ermeni pato%eni, #lectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului deoarece mpiedic nc*iderea pl%ii venoase #avoriz$nd revrsarea s$n%elui Toracocente&a J "'nc+ia "le'ral Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei le%turi ntre cavitatea pleural i mediul e-terior prin intermediul unui ac. "cop e-plorator punerea n eviden a prezenei lic*idului pleural recoltarea lic*idului pentru e-aminarea sa cantitativ i calitativ venei punciei 4-3 minute 9per#orarea se retra%e acul n lumenul venei

terapeutic 403

evacuarea lic*idului administrarea medicamentelor n cavitatea pleural +antibiotice citostatice, dup splarea cavitii

(ndicaii ) boli in#lamatorii sau tumori pulmonare insu#icien cardiac nsoit de colecii lic*idiene n cavitatea pleural. 0e recur%e la puncie c$nd cantitatea revrsatului pleural depete 4 5 l i e-ercit o presiune asupra inimii i plm$nului mpiedic$ndu-le #unciile Contraindicaii - tulburri de coa%ulare a s$n%elui - *emo#ilie - tratament cu anticoa%ulante 5ocul punciei - se ale%e dup situaia i cantitatea de lic*id pleural" - dac lic*idul este n stare liber puncia se #ace n spaiul GBB - GBBB intercostal pe linia a-ilar posterioar - dac lic*idul este inc*istat puncia se #ace n plin matitate zon stabilit prin e-amen clinic - coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz c$t mai aproape de nivelul lor superior pentru a prent$mpina #istulizarea lor - puncia se #ace deasupra mar%inii superioare a coastei in#erioare indi#erent de locul punciei Pregtirea punciei ,ateriale - de protecie a patului - pentru dezin#ecia te%umentului - tip BBB - instrumente i materiale sterile" 2 - 3 ace de 40 cm lun%ime cu diametrul de 4 mm 2-3 serin%i de 20 - 50 ml serin% de 5 ml i ace pentru anestezie pense mnui c$mp c*irur%ical tampoane comprese - alte materiale" romplast eprubete lamp de spirt aparate aspiratoare +Dieula#oQ sau 1otain, recipiente pentru colectarea lic*idului tvi renal - medicamente" atropin mor#in anestezice - materiale pentru reacia :ivalta" pa*ar conic de 200 ml 50 ml ap distilat soluie de acid acetic %lacial pipete "acient'l - pre%tirea "!ihic 4 se in#ormeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta n timpul punciei - pre%tirea 2i&ic 4 se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o #iol de atropin pentru a 404

preveni accidentele +atropina scade e-citabilitatea %eneral i a nervului pneumo%astric, -se aeaz n poziie ez$nd la mar%inea patului sau a mesei de e-aminare cu picioarele sprijinite pe un scunel cu m$na de partea bolnav ridicat peste cap p$n la urec*ea opus sau cu trunc*iul uor aplecat n #a cu antebraele #lectate pe brae cu m$inile la cea# coatele nainte ) pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar antebraele #iind sprijinite pe sptarul scaunului - pacienii n stare %rav se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas la mar%inea patului */ecuia punciei ) se #ace de ctre medic ajutat de dou asistente medicale - se dos#oar n salon sau n sala de tratamente /sistenta B pre%tete radio%ra#ia pacientului. 0platul i dezin#ectatul m$inilor ; at$t medical c$t i asistentele. /sistenta BB - administreaz o #iol de atropin cu 30 de minute naintea punciei - aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie - dezbrac toracele pacientului 5edicul stabilete locul punciei. /sistenta BB aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales /sistenta B - pre%tete locul punciei dezin#ecie tip BB - servete serin%a cu anestezic. 5edicul e#ectueaz anestezia i ateapt e#ectul anesteziei. /sistenta B servete mnuile c*irur%icale apoi c$mpul c*irur%ical /sistenta BB menine pacientul l suprave%*eaz 5edicul aeaz c$mpul c*irur%ical n jurul toracelui sub locul punciei. /sistenta B servete acul de puncie adaptat la serin% - dezin#ecteaz locul punciei 5edicul e-ecut puncia aspir lic*idul /sistenta B preia serin%a cu lic*id i l introduce n eprubete - servete aparatul aspirator /sistenta BB menine pacientul l ndrum s-i rein tusea observ culoarea #eei i respiraia. /sistenta B servete serin%a cu soluie medicamentoas n #uncie de scopul punciei 405

5edicul introduce soluiile medicamentoase. /sistenta BB menine pacientul l ndrum s-i rein tusea observ culoarea #eei i respiraia. 5edicul retra%e acul de puncie. /sistenta B dezin#ecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril. /sistenta BB menine pacientul l ndrum s-i rein tusea observ culoarea #eei i respiraia. /sistenta B aplic pansament uscat #i-at cu romplast. /sistenta BB menine pacientul l ndrum s-i rein tusea observ culoarea #eei i respiraia. /sistentele ajut pacientul cu micri bl$nde s se aeze n pat i ridic membrele in#erioare scoate aleza i muamaua nvelete pacientul. 3ngri%irea ulterioar a pacientului -

se asi%ur repausul la pat pe o perioad prescris de medic se suprave%*eaz pulsul tensiunea arterial respiraia culoarea te%umentelor periodic se in#ormeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei dispneei ta*icardiei secreiilor bron*ice

Pregtirea produsului pentru e/aminare - e-aminarea macroscopic se #ace imediat apreciindu-se culoarea aspectul i cantitatea lic*idului e-tras. 3ic*idul poate #i"

!ero! !a' !erocitrin4 este limpede %alben desc*is av$nd cauze in#lamatoare +tuberculoza,) sau av$nd drept cauz o tulburare circulatorie +insu#icien cardiac cancer pulmonar, t'lb're4 este purulent sau c*ilos cu aspect albicios lactescent he,oragic !a' !erohe,oragic4 este roz sau rou intens n *emora%iile pleurale i pleurezia *emora%ic - se msoar cantitatea lic*idului e-tras - e-aminarea bioc*imic const n reacia :ivalta" n pa*arul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic %lacial se adau% 4-2 picturi din lic*idul de cercetat) reac+ia e!te "o&itiv c$nd pictura de lic*id se trans#orm ntr-un nor ca un L#um de i%arM ceea ce nseamn c lic*idul pleural este bo%at n albumine #iind de natur in#lamatorie i purt$nd numele de e-sudat) reac+ia e!te negativ c$nd pictura de lic*id cade n pa*ar #r s produc modi#icri ceea ce nseamn c lic*idul este srac n albumine av$nd drept cauz tulburrile circulatorii i purt$nd numele de tran!!'dat. - pentru dozarea cantitii de albumin pentru e-amenul citolo%ic i bacteriolo%ic eprubetele

etic*etate se trimit la laborator :eor%anizarea notarea punciei 40(

!omplicaii *emora%ii intrapleurale rupturi pleuropulmonare Bntervenii se ntrerupe puncia se suspend te*nica se culc pacientul n decubit dorsal se administreaz analeptice+mpotriva leinului, cardiorespiratorii se ntrerupe puncia se administreaz tonico-cardiace i diuretice

/ccidente accese de tuse determinate de iritaia pleurei lipotimie colaps

edem pulmonar acut determinat de evacuarea rapid a lic*idului rnirea

pneumotoraprin plm$nului cu acul D8 A.B6."

- aspirarea lic*idului pleural se poate #ace alternativ cu 2 serin%i de 20ml dar demontarea i adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei cantiti necontrolabile de aer - aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu serin%a D8 8GB./." - evacuarea unei cantiti de lic*id pleural mai mare de 4000 - 4200 ml - evacuarea complet a lic*idului pleural pentru a mpiedica #ormarea aderenelor Reac+ia Rivalta 7n pa*arul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic %lacial se adau% 42 picturi din lic*idul de cercetat) reacia este pozitiv c$nd pictura de lic*id se trans#orm ntr-un nor ca un L#um de i%arU ceea ce nseamn c lic*idul pleural este bo%at n albumine #iind de natur in#lamatorie i purt$nd numele de e-sudat) reacia este ne%ativ c$nd pictura de lic*id cade n pa*ar #r s produc modi#icri ceea ce nseamn c lic*idul este srac n albumine av$nd drept cauz tulburrile circulatorii i purt$nd numele de transsudat. 3aracente&a J "'nc+ia abdo,inal

402

&ef. 1uncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n di#erite scopuri. 7n cavitatea peritoneal se poate acumula lic*id +ascit, care poate avea drept cauz" "cop E1"lorator 1unere n eviden a prezenei lic*idului peritoneal :ecoltarea lic*idului i e-aminarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale 8vacuarea unei colecii libere de lic*id n ascitele masive 1entru e#ectuarea dializei peritoneale Fbstacole n circulaia portal ceea ce determin *ipertensiune n ramurile venei porte +n ciroza *epatic insu#iciena cardiac tumorile peritoneale, Bn#lamaia +n peritonita tuberculoas,

Tera"e'tic

(ndicaii - ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra dia#ra%mului venei cave in#erioare - ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament - traumatismele nc*ise ale viscerelor abdominale c$nd se bnuiete *emoperitoneu - pt.dia%nosticul citolo%ic bacteriolo%ic i enzimatic al ascitei Contraindicaii ) c*isturi ovariene mari *idrone#roz sarcin - se e-ecut cu pruden la pacienii cu diateze *emora%ice i n precom) - coleciile de lic*id nc*istate se evacueaz numai c*irur%ical. 5ocul punciei pe linia 5onroe-:ic*ter - n #osa iliac st$n% la punctul de unire a 4C3 medii cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar st$n% pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei Pregtirea punciei ,ateriale - de protecie a patului pe care se e-ecut puncia - pentru dezin#ecia te%umentului tip BBB - instrumente i materiale sterile" trocar %ros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul bont de rezerv serin%i de 5 i 20 ml ace de 5-( mm bisturiu pense *emostatice camp c*irur%ical mnui c*irur%icale comprese tampoane tuburi prelun%itoare 40&

- pentru recoltarea i colectarea lic*idului eprubete cilindru %radat %leat %radat de 40 l - pentru n%rijirea locului punciei - ceara# mpturit pe lun%ime romplast - substane medicamentoase anestezice locale tonice-cardiace - paravan tvi renal "acient'l - "reg tirea "!ihic 4 se in#ormeaz asupra necesitii punciei i se asi%ur securitatea i intimitatea - "reg tirea 2i&ic " se invit s urineze +dac este cazul se va #ace sondaj vezical,) se dezbrac re%iunea abdominal) se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat peste ceara#ul mpturit n lun% cu #lancul st$n% la mar%inea patului i trunc*iul uor ridicat) se msoar circum#erina abdominal */ecuia punciei - se #ace de ctre medic ajutat de 4-2 asistente n salon sau n sala de tratamente 1ersonalul i spal m$inile le dezin#ecteaz. 5edicul ale%e locul punciei. /sistenta BB pre%tete patul cu muama alez ceara# aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales. /sistenta B pre%tete locul punciei dezin#ecie tip BBB servete serin%a ncrcat cu anestezic. 5edicul #ace anestezia local. /sistenta BB menine pacientul n poziia dat. /sistenta B servete mnuile c*irur%icale medicului servete c$mpul c*irur%ical. 5edicul protejeaz locul punciei cu c$mpul steril. /sistenta B dezin#ecteaz locul punciei servete bisturiul sau direct trocarul. 5edicul e-ecut incizia sau direct puncia cu trocarul scoate mandrinul /sistenta BB suprave%*eaz permanent #aciesul respiraia starea bolnavului /sistenta B recolteaz n eprubete lic*idul de ascit) servete tubul prelun%itor al canulei trocarului +pentru evacuare,. 5edicul adapteaz tubul prelun%itor. /sistenta B suprave%*eaz scur%erea lic*idului n vasul colector. /sistenta BB suprave%*eaz pacientul. 1ersonalul sc*imb poziia pacientului dac se ntrerupe scur%erea lic*idului. 5edicul retra%e trocarul aplic a%ra# 5ic*el dac a #olosit bisturiul pentru incizie. /sistenta B dezin#ecteaz locul punciei, #ace o cut a pielii aplic pansament uscat compresiv. /sistentele str$n% ceara#ul n jurul abdomenului pacientului #i-$ndu-l cu ace de si%uran. 3ngir%irea pacientului dup paracentez 40'

 se aeaz comod n pat astel ca locul punciei s #ie c$t mai sus pentru a evita presiunea asupra ori#iciului i scur%erea lic*idului n continuare se asi%ur o temperatur optim n ncpere i linite dup ( ore se ndeprteaz cearaul str$ns n jurul abdomenului se msoar circum#erina abdominal i se noteaz se suplinete pacientul pentru satis#acerea nevoilor sale se monitorizeaz pulsul tensiunea arterial) se noteaz valorile nre%istrate n primele 24* pansamentul se sc*imb respect$nd msurile de asepsie a%ra#ele se scot dup 4&-22 de ore pregtirea produsului pentru e/aminare ) e-amenul macroscopic const n msurarea cantitii de lic*id evacuat aprecierea aspectului lui determinarea densitii - reacia :ivalta - e-amenul citolo%ic bacteriolo%ic bioc*imic - eprubetele cu lic*id etic*etate se trimit la laborator :eor%anizarea i notarea n #.o. ) se noteaz cantitatea de lic*id evacuat data ora numele persoanei care a e-ecutat puncia - se noteaz circum#erina abdominal nainte i dup evacuarea lic*idului accidente colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale *emora%ie di%estiv mani#estat prin *ematemez melen per#orarea intestinului determin peritonit persistena ori#iciului de puncie prin care se scur%e lic*id D8 A.B6." - dac scur%erea lic*idului se oprete brusc se restabilete prin sc*imbarea poziiei pacientului sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau #locoanele de #ibrin care acoper ori#iciul canulei trocarului - viteza de scur%ere a lic*idului este de 4 l la 45 minute - la prima paracentez se evacueaz o cantitate de ma-imum 4 -5 l - la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 40 l de lic*id ascitic. D8 8GB./." 440 decomprimarea brusc a cavitii abdominale

punciile evacuatoare repetate or%anismul

deoarece duc la stri de *ipoproteinemie i caectizeaz

3'nc+ia rahidian Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subara*noidian printre vertebre. "cop 8-plorator msurarea presiunii 3!: recoltarea lic*idului n vederea e-amenului macroscopic i de laborator injectarea de substane radioopace pentru e-amenul radiolo%ic al mduvei +aer sau substane pe baz de iod, terapeutic decomprimare n caz de KB! introducerea medicamentelor citostatice antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subara*noidian anestezic introducerea substanelor anestezice > ra*ianestezia indicaii ) boli in#lamatorii ale sistemului nervos central +menin%it ence#alit, scleroz multipl *emora%ie subara*noidian tumori cerebrale - intervenii c*irur%icale - cu scop anestezic locul punciei puncia lombar ; D42 ; 34 sau 34 ; 35 puncia dorsal ; D( ; D2 puncia suboccipital ; ntre protuberana occipital e-tern i apo#iza a-isului pe linia median pregtirea punciei ,ateriale - pentru dezin#ecia pielii tip BBB - instrumente i materiale sterile ace lun%i cu diametrul 4-4 5 mm cu mandrin serin%i ace i serin% pentru anestezie c$mpuri c*irur%icale comprese i tampoane mnui de cauciuc pense *emostatice anatomice - alte materiale" eprubete lamp de spirt tavi renal manometru !laude - medicamente - anestezice locale) pentru ra*ianestezie antibiotice citostatice seruri imune 444

preparate cortizonice 5aterialele se ale% n #uncie de scopul punciei "acient'l - pre%tirea "!ihic 4 se in#ormeaz pacientul cu privire la necesitatea e#ecturii punciei i se e-plic poziia n care va sta - pre%tirea 2i&ic 4 pacientul este a jeun ) poziia este dat n #uncie de locul punciei i starea lui poziia decubit lateral n pat cu spatele la mar%inea patului coapsele #lectate pe abdomen brbia atin%e pieptul +poziie Lspate de pisicM sau asemntoare cu cea a embrionului, poziie ez$nd pe masa de operaie sau de tratament cu m$inile pe coapse capul n *iper#le-ie 1acientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical. e/ecuia punciei 0e #ace de ctre medic ajutat de una-dou asistente medicale n salon n sala de tratamente sau n sala de operaie +puncia anestezic, 1ersonalul i spal m$inile le dezin#ecteaz. /sistenta BB dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama alez. 5edicul stabilete locul punciei asistenta BB aeaz pacientul n poziie corespunztoare n #uncie de starea lui i locul punciei. /sistenta B pre%tete locul punciei dezin#ecie tipBBB cazul, ) medicul #ace anestezia local. /sistenta B servete mnuile c*irur%icale c$mpul steril) medicul aeaz c$mpul steril sub locul punciei. /sistenta BB menine pacientul n poziia recomandat susin$ndu-i cea#a cu o m$n iar cu cealalt mpin%$nd uor re%iunea epi%astric. /sistenta B dezin#ecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin) manometrul !laude medicul msoar tensiunea 3!:. /sistenta B servete serin%a cu soluiile medicamentoase pre%tite) medicul retra%e acul de puncie ) /sistenta B " - dezin#ecteaz locul punciei - comprim cu o compres steril locul punciei - aplic pansament uscat #i-at cu romplast 442 medicul e-ecut servete puncia scoate mandrinul) asistenta B menine eprubetele pentru recoltarea lic*idului servete serin%a cu anestezic +dac este

- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal #r pern 3ngri%irea pacientului dup puncie 1acientul st n decubit dorsal #r pern 24*) Dup (* se poate alimenta i *idrata la pat) 0e suprave%*eaz semnele vitale" 1 ./ :) 0e in#ormeaz medicul n cazul apariiei unor mani#estri cum ar #i" %reuri vrsturi ce#alee. 7n cazul n care se e-tra%e o cantitate mai mare de 3!: pac.se aeaz n poziie trendelenbur% Dup puncia n zona occipital pacientul nu necesit n%rijiri speciale Pregtirea produsului pt.e/aminare 8-aminarea macroscopic se #ace imediat apreciindu-se culoarea aspectul presiunea lic*idului +normal lic*idul este limpede clar ca apa de st$nc se scur%e pictur cu pictur,) n stri patolo%ice 3!: poate #i *emora%ic purulent -antocrom iar viteza sa de scur%ere poate crete. 1entru e-amenul citolo%ic bioc*imic bacteriolo%ic lic*idul este trimis la laborator. :eor%anizarea i notarea n #.o. - se noteaz aspectul lic*idului i presiunea precum i data ora numele persoanei care a e-ecutat puncia accidente 0indrom postpuncional +ameeli ce#alee vrsturi ra*ial%ii, datorat *ipotensiunii lic*idiene provocate de puncie) Kemora%ii ce apar prin ac n timpul punciei #r importan) Dureri violente n membrele in#erioare determinate de atin%erea rami#icaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii cu v$r#ul acului ) !ontractura #eei %$tului sau a unui membru prin atin%erea mduvei cervicale e-ecutat puncia suboccipital) Aocul re#le- poate duce la sincope mortale) accidentul este #oarte rar +se vor pre%ti mijloacele obinuite de reanimare,. De tiut 5andrinul dup scoaterea din interiorul acului se menine steril pentru a putea #i re#olosit dac se ntrerupe scur%erea lic*idului n timpul recoltrii +c$nd lic*idul este purulent v$scos sau cu s#cele de #ibrin, 443 c$nd s-a

7n cazul evacurii unei cantiti mari de lic*id dup puncie pacientul se va aeza n poziie .rendelenbur% 1uncia suboccipital se poate e-ecuta i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit postpuncional poziia decubit dorsal 24* Dac dup c$teva picturi de s$n%e la nceputul punciei apare lic*idul clar se sc*imb eprubeta) la laborator se trimite lic*idul limpede

De evitat 8vacuarea unei cantiti mari de 3!: 5odi#icarea poziiei pacientului n timpul punciei +ndreptarea coloanei vertebrale, care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase 0uprain#ectarea produsului n timpul pre%tirii pentru trimitere la laborator

3'nc+ia artic'lar &ef. 1uncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular i mediul e-tern. scop
e1"lorator

- punerea n eviden a prezenei lic*idului articular +seros purulent san%uinolent, - recoltarea lic*idului articular n vederea e-aminrii sale
tera"e'tic

- evacuarea lic*idului - administrarea medicamentelor n cavitatea articular +produse cortizonice anestezice locale substane de contrast pentru e-amen radiolo%ic, indicaii - artrite acute sau cronice traumatisme articulare nsoite de *emartroz Contraindicaii - procese in#lamatorii te%umentare n zona n care urmeaz a se #ace puncia - se puncioneaz mai #recvent articulaiile" %enunc*iului cotului umrului %leznei materiale - de protecie a patului - pentru dezin#ecia pielii tip BBB - instrumentar i materiale sterile" ace de 4-5 cm lun%ime serin% de 5 ml pentru anestezie ace de &-40 cm lun%ime cu diametrul 0 5-2 mm pentru aspirat lic*idul pense mnui c$mp c*irur%ical tampoane comprese 444

- alte materiale" romplast #ei tvi renal pa*ar conic %radat atele - medicamente anestezice locale - -ilin 4P medicamente antiin#lamatoare antibiotice substane de contrast radiolo%ic pacientul - pre%tirea psi*ic" se in#ormeaz cu privire la scopul punciei - pre%tirea #izic " se aeaz ntr-o pozitie care s permit e-ecutarea punciei cu articulaia rela-at) eventual articulaia se aeaz pe o pern) se ndeprteaz pilozitatea e/ecuia punciei - se #ace de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon 1ersonalul i spal m$inile le dezin#ecteaz. /sistenta BB protejeaz patul sub articulaia puncional ) medicul ale%e locul punciei +zona de ma-im #luctuen, ) asistenta BB menine pacientul n poziia adecvat. /sistenta B pre%tete locul punciei e#ectueaz anestezia local. /sistenta B servete mnuile sterile servete c$mpul protector ) medicul aeaz c$mpul sub locul punciei. /sistenta B dezin#ecteaz locul punciei puncia aspir lic*idul. /sistenta B colecteaz lic*idul n vasul %radat pacientul n continuare ) l suprave%*eaz. 5edicul retra%e acul de puncie asistenta B dezin#ecteaz locul i comprim cu tampon steril. /sistentele aplic pansament compresiv la locul punciei #i-at cu #a ) aplic atele pentru imobilizarea articulaiei puncionate. ngri%irea ulterioar a pacientului - se asi%ur repaosul re%iunii - se suprave%*eaz starea %eneral i semnele vitale - se suprave%*eaz aspectul pansamentului - se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-4& de ore pregtirea produsului pentru e/aminare ) se pre%tesc eprubetele cu lic*id pentru trimitere la laborator) se etic*eteaz menion$ndu-se e-amenul cerut +citolo%ic bacteriolo%ic, 445 recolteaz n eprubete ) asistenta BB menine servete serin%a cu acul de puncie ) medicul e-ecut dezin#ecie tip BB ) servete serin%a cu anestezic) medicul

- e-amenul macroscopic se #ace imediat msur$ndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul lic*idului +seros purulent san%uinolent, :eor%anizarea i notarea n #.o. se noteaz cantitatea i aspectul lic*idului e-tras complicaii ' imediate - lezarea pac*etului vasculonervos) tardive ) in#ecii &* A.B6." - te*nica se des#oar n condiii de asepsie desv$rit - seroasele articulare prezint receptivitate deosebit #a de in#ecii D8 8GB./." - zonele te%umentare n care se %sesc procese in#lamatoare pentru e-ecuia punciei 3'nc+ia o!oa! Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul e-tern i zona spon%ioas a osului strbt$nd stratul su cortical prin intermediul unui ac. "cop ' e-plorator terapeutic indicaii - boli *ematolo%ice locul punciei 8ste de obicei la nivelul oaselor super#iciale uor accesibile cum ar #i" 44( spina iliac postero-superioar creasta iliac sternul ; manubriul sau corpul maleolele tibiale calcaneul apo#izele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare m. pentru protecia patului administrarea de medicamente lic*ide *idratante i nutritive trans#uzia intraosoas recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea trans#uzrii sale la un pacient > recoltarea mduvei pentru e-aminare n vederea stabilirii structurii compoziiei i pentru studierea elementelor #i%urate ale s$n%elui n dierite #aze ale dezvoltrii lor

4ateriale

m. pentru dezin#ecie tip BBB +ap spun aparat de ras tampoane sterile cu dezin#ectant mnui sterile, instrumentar i materiale sterile ace de puncie :o*r :ose%%er Vlima +de cca. 5 cm lun%ime rezistente cu diametrul 4-2 mm v$r#ul scurt ascuit prevzute cu mandrin,) serin%i de 40-20 ml ace i serin% pentru anestezie local pense tampoane comprese c$mp c*irur%ical mnui mediu de cultur sticl de ceasornic lame de microscop anestezice ser #iziolo%ic soluii per#uzabile medicamente recomandate n cazul punciei terapeutice

alte materiale

medicamente -

pacientul - pre%tirea "!ihic " se in#ormeaz cu privire la necesitatea punciei) se e-plic c se va nltura durerea prin anestezie - pre%tirea 2i&ic 4 se controleaz n preziua punciei timpul de s$n%erare timpul de coa%ulare i timpul _uic` - se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume"
-

decubit dorsal cu toracele puin ridicat pe un plan dur pentru puncia sternal decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu %enunc*ii #lectai pentru puncia n creasta iliac

- se rade pilozitatea e/ecuia 0e #ace de medic ajutat de 4-2 asistente ) n sala de tratamente. 1ersonalul i spal m$inile le dezin#ecteaz ) asistenta BB protejeaz patul medicul stabilete 442

locul punciei ) asistenta BB dezbrac re%iunea aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului ales. /sistenta B pre%tete locul punciei dezin#ecie tip BBB ) servete serin%a ncrcat cu anestezic ) medicul #ace anestezia. /sistenta B servete mnuile c*irur%icale servete c$mpul c*irur%ical medicul aeaz c$mpul c*irur%ical. /sistenta B dezin#ecteaz locul punciei servete acul de puncie medicului) acesta e-ecut puncia scoate mandrinul) asistenta B ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un c$mp steril. /sistenta BB menine pacientul n poziie #i- l suprave%*eaz. /sistenta B servete serin%a pentru aspiraie ) medicul adapteaz serin%a mduv) asistenta B servete serin%a cu medicamente. 5edicul retra%e acul de puncie i asistenta B dezin#ecteaz locul punciei i #ace compresiune cu un tampon steril. /sistentele ) mbrac pacientul l aeaz comod n pat. aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le #i-eaz cu benzi de romplast aspir 4-2ml de

ngri%irea ulterioar a pacientului ) se asi%ur repausul la pat se suprave%*eaz starea %eneral i semnele vitale - se observ pansamentul dac se mbib cu s$n%e pregtirea produsului pt.e/aminare ) este #cut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din serin% pe sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20C30 cm - e#ectueaz #rotiurile i nsm$nrile pe medii de cultur :eor%anizarea i notarea punciei accidente Bmediate 44& puncia alb per#oraia or%anelor interne +inim plm$ni, #racturi pneumotora*ematoame in#ecii ale osului +osteomielit,

.ardive

tulburri de cretere la copii dup puncia tibial

D8 A.B6." - mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca des#undarea acului n cazul punciei albe - serul #iziolo%ic se va pstra cldu i va #i servit medicului n serin% dac dei acul a ptruns n cavitatea medular nu se obine mduv) va #i introdus i apoi aspirat - pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone ritmul de administrare #iind de 45-20 picturiCminut. D8 8GB./." manipularea incorect a instrumentarului steril +pericol de in#ecii ale osului,

3'nc+iile bio"!ice4 he"atic 6 !"lenic 6 renal 6 ganglionar &ef. 1uncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un or%an parenc*imatos pentru recoltarea unui #ra%ment de esut. 1uncia se practic pe #icat splin rinic*i %an%lioni lim#atici plm$ni tumori solide. "cop ' e1"lorator - e-amenul *istopatolo%ic al esutului e-tras pentru stabilirea dia%nosticului indicaii ) mbolnviri ale or%anelor mai sus-menionate) se #ace pentru con#irmarea dia%nosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor contraindicaii diateze *emora%ice rinic*i unic +anatomic #uncional, - pentru puncia renal

locul punciei ) "'nc+ia he"atic 4 - #aa anterioar sau lateral a #icatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n plin matitate +dac #icatul este mrit, - de-a lun%ul liniei a-ilare posterioare n spaiul Bd sau d intercostal drept +dac #icatul se menine n limite normale sau sub aceste limite, - "'nc+ia !"lenic 4 spaiul GBBB sau Bd intercostal st$n% ntre linia a-ilar anterioar i cea medie n a#ara rebordului costal - "'nc+ia renal 4 re%iunea lombar n dreptul discului intervertebral 34 - 32 la & cm de linia median) se pre#er puncia rinic*iului drept #a de cel st$n% pentru a evita lezarea splinei sau a unor vase mari 44'

- "'nc+ia ganglionar *i a t',orilor !olide4 loc'l se ale%e n #uncie de masa %an%lionar sau tumoral selecionat pentru e-amenul *istopatolo%ic. materiale - de "rotec+ie a mesei de operaie - pentru de&in2ec+ia pielii tip BBB - instrumente i materiale !terile " 2-3 ace Gim-0ilverman 5en%*ini +pentru puncia *epatic, ace lun%i de 40 cm cu bizoul alun%it +pentru puncia splenic, ace cu diametrul de 4-2 mm i lun%imi di#erite pentru puncia %an%lionar serin%i de 5-20 ml ace pentru anestezie c$mpuri c*irur%icale mnui comprese tampoane trus per#uzie pense *emostatice - alte materiale" lame de microscop *$rtie de #iltru vas cu 50 ml ser #iziolo%ic tvi renal - ,edica,ente" tonice-cardiace *emostatice s$n%e izo%rup izo:*. pacient - pre%tirea "!ihic " se in#ormeaz asupra necesitii punciei a poziiei n care va sta se asi^ur c durerea este nlturat prin anestezie se instruiete cum s se comporte n timpul punciei - pre%tirea 2i&ic " se controleaz cu c$teva zile mai nainte timpul de s$n%erare timpul de coa%ulare timpul de protrombin numrul trombocitelor se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coa%ulant tonico-capilar +vitamina ! V preparate de calciu, care se continu i dup puncie 4-2 zile +aceast pre%stire se #ace ndeosebi pentru puncia *epatic splenic renal, - se asi%ur poziia" - pentru puncia he"atic - decubit dorsal cu trunc*iul uor ridicat sau decubit lateral st$n% cu m$na dreapt sub cap - pentru puncia !"lenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe l$n% corp necontractate sau decubit lateral drept cu m$na st$n% sub cap - pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen - pentru puncia t',orilor *i ganglionilor - poziia n #uncie de localizarea i mrimea lor. e/ecuia ) este #cut de ctre medic ajutat de dou asistente ) n sala de tratament " personalul i spal m$inile le dezin#ecteaz. 5edicul ale%e locul punciei asistenta BB aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului punciei asistenta B pre%tete locul punciei dezin#ecie tip BBB. /sisteta BB menine poziia pacientului asistenta B servete medicului serin%a cu acul pentru anestezie) acesta #ace anestezia local. /sistenta B servete c$mpul c*irur%ical mnuile c*irur%icale sterile medicul protejeaz locul 420

punciei cu c$mpul c*irur%ical steril. /sistenta B servete acul de puncie puncia. /sistenta B servete serin%a pentru aspiraie asistenta BB suprave%*eaz pacientul pentru a sta n inspiraie pro#und suprave%*eaz pulsul respiraia culoarea #eei. 5edicul aspir esutul +cu e-cepia punciei e#ectuate cu acul Gim-0ilverman care este prevzut cu obturator despicat, ) ndeprteaz acul prin aspiraie. /sistentele " - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod - aplic pansament uscat compresiv #i-at cu benzi de romplast 3ngri%irea ulterioar a pacientului ) pacientul rm$ne la pat 24-4& de ore n decubit lateral drept pentru puncia *epatic i n decubit dorsal dup puncia splenic i renal - se suprave%*eaz pulsul tensiunea arterial pansamentultimp de 24* - la locul punciei se aplic pun% cu %*ea - se administreaz calmante ale tusei dac e cazul - se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia *ematuriei Pregtirea materialelor e/trase pentru trimiterea la laborator ) #ra%mentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insu#lare de aer cu serin%a i sunt pre%tite de medic sub #orm de amprente pe lama de sticl sau sub #orm de #rotiuri - se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patolo%ic Reorgani&area *i notarea "'nc+iei n 2.o. accidente tuse instantanee sau *emotora- moderat determinat de atin%erea pleural *emora%ie care se combate prin administrarea medicaiei *emostatice oc pleural &* A.B6." - acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat +umezeala altereaz esuturile,. &* 8GB./." - micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea or%anelor puncionate. Ad,ini!trarea ,edica,entelor 4 generalit +i Dde2ini+ie6 !co"6 c i6 reg'li de ad,ini!trare *i do&ele asistenta BB menine poziia pacientului medicul e-ecut

424

4edicamentele sunt produse de ori%ine mineral

ve%etal

animal sau c*imic +de sintez,

trans#ormate ntr-o #orm de administrare +preparate solide sau soluii, prescrise de medic) sunt substane utilizate cu scopul de a preveni a ameliora sau a vindeca bolile. &oze Doza terapeutic adic doza utilizat pentru obinerea e#ectului terapeutic dorit #r ca prin aceasta s se produc vreo aciune to-ic asupra or%anismului. Doza ma-im doza cea mai suportat de or%anism #r s apar #enomene to-ice reacionale. Doza to-ic cantitatea care introdus n or%anism provoac o reacie to-ic periculoas pentru or%anism. Doza letal doza care omoar omul. Bntroducerea medicamentelor n or%anism se poate #ace prin mai multe ci' !.5ozes 9ucal :ectal 1rin mucoasa respiratorie 1ercutanat 1rin aplicaii locale 1arenteral 3..itirc !alea di%estiv " oral sublin%ual

%astric intestinal rectal 3ocal " pe te%umente i mucoase :espiratorie 6rinar 1arenteral " sub #orma injeciilor i.d. s.c. i.m. i.v. ; e-ecutate de asistent

i.a. i.c. i.r. i.o. ; e-ecutate de medic. 7n #uncie de caz calea de administrare este aleas de medic n raport cu " 0copul urmrit !apacitatea de absorbie a cii respective /ciunea medicamentului asupra mucoaselor Eecesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide 0tarea %eneral a bolnavului .olerana or%anismului #a de medicament !ombinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate /numite particulariti anatomice i #iziolo%ice ale or%anismului 7ntr-o oarecare msur i cu pre#erinele bolnavului

.eguli de administrare 1rin respectarea unor re%uli se evit %reelile care pot avea e#ecte nedorite asupra pacientului uneori e#ecte mortale.

422

sistenta :espect medicamentul prescris de medic Bdenti#ic medicamentul prescris dup etic*et #orma de prezentare culoare miros consisten Geri#ic calitatea medicamentelor observ$nd inte%ritatea culoarea medicamentelor solide) sedimentarea tulburarea opalescena medicamentelor sub #orm de soluie :espect cile de administrare prescrise de medic :espect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant n s$n%e av$nd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor :espect doza de medicament " doza unic i doza C24* :espect somnul #iziolo%ic al pacientului " or%anizeaz administrarea n a#ara orelor de somn +se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor c*imioterapicelor cu ore #i-e de administrare, 8vit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n aceeai serin% n acelai pa*ar 0ervete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral :espect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor " 4. pe cale oral " solide lic*ide 2. injecii 3. ovule va%inale 4. supozitoare /dministreaz imediat soluiile injectabile aspirate din #iole #lacoane :espect msurile de i%ien de asepsie pentru a preveni in#eciile intraspitaliceti Bn#ormeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete e#ectul urmrit i e#ectele secundare /nun imediat medicul privind %reelile produse n administrarea medicamentelor le%ate de doz calea i te*nica de administrare Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale oral medicamente solide /sistenta se spal pe m$ini ) #olosete mnui de protecie) nainte de administrare se veri#ic medicamentul. .abletele drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se n%*it ca atare ) tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublin%uale +nitro%licerina, se aeaz sub limb) 423

 .abletele se administreaz ntre%i sau porionate n stare #r$miat sau nmuiate n ap) 1ilulele pot #i n%*iite cu lic*ide sau pot #i n%lobate n anumite alimente solide ) sunt nvelite de obicei cu un strat de za*r licviriie sau alt substan solid cu %ust plcut 1ulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate " se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a #i n%*iit 1ulberile nedivizate " se dozeaz cu lin%uria sau cu v$r#ul de cuit) se pun pe limba bolnavului c$t mai aproape de rdcina acesteia apoi bolnavul bea puin ap. Dac pra#ul are un %ust amar deza%reabil n%*iirea se va #ace cu ceai dulce limonad ca#ea nea%r lapte sau alt lic*id pre#erat de bolnav i permis de boala lui de baz. Din cauza %ustului neplcut pra#urile mai pot #i nlocuite cu plci amilacee+oblate, n care se mpac*eteaz pra#ul n%*iit cu puin ap. !aetele i capsulele se dizolv n stomac medicamentul acion$nd ncontinuare ca i cum ar #i #ost administrat sub #orm de pra#. Eumeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror #orm permite n%*iirea lor uoar Di#eritele pra#uri pot #i amestecate ntre ele pentru a putea #i luate ntr-o sin%ur priz) nu se va amesteca ns nici un pra# sau alt #orm medicamentoas cu crbune animal care absoarbe i medicamentele reduc$nd sau suprim$nd aciunea lor Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte medicamente acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente c$nd ele s-au resorbit n mare parte. Iranulele se msoar cu lin%uria 6nele pulberi se dizolv n ap 1ur%ativele saline,. 5edicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub #orm de tablete za*arate sau pastile pe care bolnavul le ine n %ur ca pe o bomboan p$n la topirea lor complet sau se aeaz sub limb de unde se resorb inte%ral #r s mai treac prin #icat ca n cazul resorbiei intestinale 5edicamentele care sunt descompuse de sucul %astric sau cu aciune iritant asupra mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de `eratin rezistent #a de K!l i #ermenii stomacali) tabletele i capsulele ajun% ast#el intacte n intestin 424 unde #ermenii intestinali ceai i apoi se administreaz sub #orm de soluii +e-. dup ce au #ost umezite n ap #iind apoi ntinse pe o lin%ur) pac*eelul #ormat se pune pe #aa dorsal a limbii c$t mai aproape de rdcin i este

dizolv nveliul lor protector enterosolvente,.

pun$nd n libertate medicamentul +s.n. medicamente

6nele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelun%ete timpul de resorbie i deci e#ectul medicamentului + e-p.nitro%licerina retard,. De tiut 4 lin%uri ras cu pulbere 4 lin%uri cu v$r# cu pulbere 4 v$r# de cuit > 4 5-2 5 % > 2 5-5 % > 0 5-4 %

Iustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap ceai sirop. 3a pacienii incontieni cu tulburri de de%lutiie se introduc medicamentele prin sond 8in*orn n stomac sau duoden mpreun cu alimentele.

/dministrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru introducerea n tubul di%estiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evit5nd ast#el contactul medicamentului cu peretele stomacal cum sunt medicamentele vermi#u%e pentru parazitozele tubului di%estiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduodenal a cilor biliare e-tra*epatice pro#it$nd de posibilitile circulaiei entero*epatice. /st#el se pot introduce antibiotice care resorbindu-se ajun% prin vena port la #icat care le e-cret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .

De evitat 5anipularea comprimatelor direct cu m$na dup scoaterea din ambalajul lor. /mestecarea unor medicamente sub #orm de pra#uri cu crbune medicinal care absoarbe medicamentele reduc$nd din aciunea lor. /dministrarea tabletelor drajeurilor ca atare la copii Y 2ani. Hinerea n %ur a tabletelor cu un %ust neplcut acoperite cu un strat e-terior de za*r deoarece prin dizolvarea peliculei apare %ustul real al medicamentului <olosirea acelorai lin%uri lin%urie la mai muli pacieni. !eaiurile vinurile medicinale apele minerale unele siropuri uleiul de ricin i de para#in se administreaz n pa*are" 4 pa*ar de lic*ior [ 45% ulei 4 ceac de ca#ea [ 50% ap 4 pa*ar de vin [ 400% ap 4 pa*ar de ap [ 200% ap 425 4edicamente lichide

0oluiile mi-turile in#uziile decocturile unele uleiuri emulsiile siropurile se administreaz n lin%uri" O ling'ri+ ,oca core!"'nde 3% ap [ 4% sirop 5% ap ( 5% sirop 4 5% ulei 40% ap 43% sirop '% ulei 45% ap 20% sirop 42 5% ulei unele soluii #ormate din medicamente cu aciune puternic se

O ling'ri+ de ceai core!"'nde [ O ling'ri+ de de!ert [

O ling'r !'" core!"'nde .incturile

e-tractele

administreaz sub #orm de picturi cu pipeta +cu seciune de 4mm diametru, sau sticla picurtoare. 4% soluie apoas [ 20 de picturi 4% soluie alcoolic [ (0 de picturi 4% soluie uleioas [ 45-50 de picturi 4% tinctur alcoolic [ 52-(0 de picturi

6nele picturi pot #i administrate pe o bucic de za*r sau n siropuri dac nu este contraindicat din cauza bolii de baz. 1entru unele medicamente lic*ide se mai pot utiliza i p*rele %radate pe care sunt %ravate valorile corespunztoare capacitii lin%urii de sup de desert de ceai etc. 0ubstanele acide i lic*ide #eru%inoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de sticl av$nd %rij s nu atin% dinii. 8le atac smalul dentar i deaceea bolnavul i va cura dinii dup #iecare in%estie din aceste medicamente. 3ic*idele cu %ust deza%reabil pot #i diluate) dup n%*iire bolnavul i cltete %ura cu ap sau mai bea c$teva n%*iituri de ceai sirop sau ap. 42(

6leiul de ricin nu este suportat de #oarte muli bolnavi deaceea trebuie administrat n aa #el nc$t s i se corecteze c$t mai mult %ustul i s i se atenueze v$scozitatea i caracterul uleios-%ras " va #i n prealabil nclzit apoi turnat n pa*ar prenclzit p$n peste temperatura corpului.Iustul i mirosul pot #i atenuate adu%$nd c$teva picturi de esen de ment sau 2C3 de ca#ea nea%r) sau bere sirop de zmeur lapte cald vin rou. Dup n%*iire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat + sirop de lm$ie, i s i se tear% bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace %rea i vrsturi. 1ur%ativele saline ca 5%0F4 sul#atul de Ea sunt deasemenea %reu luate de unii bolnavi. 7ntruc$t %ustul lor nu poate #i nlturat pentru prevenirea vrsturilor pur%ativele saline vor #i dizolvate ntr-o cantitate c$t mai redus de ap +30% 5%0F4 la 50% ap cald care dup dizolvare se rcete,) bolnavul bea soluia i apoi ap curat p$n c$nd dispare %ustul neplcut. 6leiul de ricin se mai poate administra i n capsule %elatinoase +conin de obicei 3% de substan ; bolnavul va lua nr. necesar de capsule p$n la doza indicat,. 6nele medicamente lic*ide +ca vitaminele liposolubile, se administreaz de asemenea ncapsulate sub #orm de LperleU. 5edicamentele cu baz de %elatin se administreaz n stare cald cu un adaos de lapte sau sucuri de #ructe. 0oluia 9our%et se administreaz n stare nclzit. 6nele medicamente ca nitro%licerina care se resorb prin mucoasa bucal se picur pe limba bolnavului sau se aeaz sub limb. Bn#uziile decocturile emulsiile precum i toate medicamentele lic*ide care sedimenteaz vor #i puternic a%itate nainte de utilizare. !eaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate prin metoda u decocturilor sau prin in#uzie pentru a nu se volatiliza substanele active din ele. Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale rectal !alea rectal reprezint una din cile di%estive de administrare a medicamentelor. 1e cale rectal se administreaz medicamente cu aciune local sau %eneral.8ste indicat la pacieni cu tulburri de de%lutiie operai pe tubul di%estiv superior sau cu intoleran di%estiv+vrsturi %reuri *emora%ii, la care se evit cieculaia portal. 0cop local %olirea rectului e#ect pur%ativ+supozitoare cu %licerin, calmarea durerilor

422

atenuerea peristaltismului intestinal atenuarea proceselor in#lamatoare locale prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub #orm de supozitoare i clisme medicamentoase supozitoarele sunt mici n #orm de conuri preparate din unt de cacao sau %licerin au substana activ n%lobat n unt de cacao care se topete sub in#luena temperaturii rectale introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut scaun supozitoarele de %licerin sunt utilizate cu scop pur%ativ

0cop %eneral

0cop terapeutic

5edicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii c$t mai apropiate de soluiile izotone. 0e pot #ace microclisme +substana medicamentoas se dizolv n 40-45ml ser #iziolo%ic sau %lucoz 5P n mod e-cepional 400-200ml i clisme pictur cu pictur se pot administra 4-2l soluie medicamentoas n 24*. Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e !'"ra2a+a teg',entelor "cop ' ) pe supra#aa te%umentelor se aplic medicamentele care au e#ect local la acest nivel 2orma de prezentare a medicamentelor ) lic*ide - se administreaz prin badijonare compres medicamentoas - pudre - un%uente paste - mi-turi - spunuri medicinale - creioane caustice - bi medicinale materiale: 42& materiale pentru protecia patului - muama alez instrumentar i materiale sterile - pense porttampon spatule comprese tampoane mnui de pudriere cu capac per#orat

cauciuc

tavi renal prosop de baie se in#ormeaz asupra e#ectelor medicamentelor se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor

pacientul4

aplicarea medicamentelor ) asistenta ale%e instrumentele n #uncie de #orma de prezentare a medicamentelor ) badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon +e-. tinctur de iod violet de %enian albastru de metil, - co,"re!a ,edica,entoa! const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat te-til mai %ros care apoi se aplic pe te%umentul bolnav. /re aciune sicativ dezin#ectant antipruri%inoas antiin#lamatoare +e-. sol. 9uro= :ivanol, - "'draj'l reprezint presrarea medicamentelor sub #orm de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac per#orat. /ciunea pudrelor poate #i de combatere a pruritului de absorbie a %rsimilor de uscare i rcorire a pielii +e-. pudra de talc talc mentolat o-id de zinc, - 'ng'entele *i "a!tele se aplic cu ajutorul spatulelor pe supra#aa te%umentelor ntr-un strat subire +un%uentele sunt preparate din substan medicamentoas n%lobat n vaselin lanolin) pastele conin %rsimi i pudre, ) ,i1t'rile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu m$na mbrcat cu mnu n #uncie de supra#ata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce - ! "'n'rile ,edicinale sunt utilizate at$t pentru splarea pielii c$t i pentru obinerea unui e#ect medicamentos. 0punul este ntins pe piele lsat s se usuce i ndeprtat dup c$teva ore sau 4-2 zile - creioanele ca'!tice sunt introduse n tuburi protectoare ele au aciune de distru%ere a esutului %ranular sau de #avorizare a epitelizrii unor supra#ee ulcerate +e-. creioane cu nitrat de ar%int cu sul#at de cupru, - b ile ,edicinale se utilizeaz pentru e#ectul calmant dezin#ectant decon%estiv antipruri%inos. 0e pot #ace bi pariale sau complete. 0e #olosesc substane medicamentoase sau dezin#ectante in#uzii de plante pre%tite la temperatura corpului ngri%irea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele - acoperirea re%iunii cu comprese mari de ti#on - urmrirea e#ectului local - sesizarea unor e#ecte secundare aprute +prurit reacie aler%ic, - sc*imbarea periodic a compreselor medicamentoase 42'

&* A.B6." - compresele medicamentoase vor #i stoarse pentru a preveni macerarea pielii - tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie - mi-turile se a%it nainte de utilizare &* *+(, ,' ) pstrarea un%uentelor la temperaturi ridicate - #olosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor re%iuni bolnave Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e !'"ra2a+a ,'coa!elor 0e pot administra medicamentele pe mucoasa nazal conjunctival bucal n conductul auditiv e-tern pe mucoasa va%inal. "cop' - dezin#ecia - decon%estionarea mucoaselor forme de prezentare a medicamentelor ' soluii un%uente pulberi BE0.B3/HB/ :eprezint te*nica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas sau un or%an cavitar +nas urec*e oc*i vezic urinar,. Bnstilaiile nazal ocular n conductul auditiv e-tern sunt e-ecutate de asistent. 0oluiile se instileaz cu ajutorul pipetei sticlei picurtor sau cu serin%a +instilaia n vezica urinar,. materiale - pipet tampoane comprese sterile - material de protecie - prosop - soluie medicamentoas - tvi renal pacientul - pre%tire "!ihic " - se in#ormeaz - este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie - pre%tire #izic" - se aeaz dup cum urmeaz" - decubit dorsal sau poziie ez$nd cu capul n *ipere-tensie pentru instilaia nazal i ocular - decubit lateral +pe partea sntoas, pentru instilaia n conductul auditiv e-tern e/ecutarea instilaiei a!i!tenta4 430

- i spal m$inile - evacueaz secreiile din cavitate +dup caz bolnavul su#l nasul cur cu un tampon de vat conductul auditiv e-tern sau ter%e secreiile oculare cu o compres steril, - aspir soluia medicamentoas n pipet - pune n eviden cavitatea" - conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei in#erioare cu policele m$inii st$n%i - nazal ; ridic uor v$r#ul nasului cu policele m$inii st$n%i - conductul auditiv e-tern - tracion$nd pavilionul urec*ii n sus i napoi cu m$na st$n% - instileaz numrul de picturi recomandate de medic - ter%e cu o compres steril e-cesul de soluie ngri%irea ulterioar a pacientului dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv e-tern dup instilaia nazal pacientul rm$ne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajun% n #arin%e reorganizarea - pipeta se spal deeurile se ndeprteaz n tvi renal &* -,(U,' ) soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s #ie nclzit la baie de ap p$n la 32D! - instilaia pe mucoasa conjunctival se #ace numai cu soluii izotone) dup instilaie pacientul mic %lobul ocular &* 8GB./." aspirarea soluiei medicamentoase instilat n #osa nazal deoarece poate ptrunde n larin%e provoc$nd spasme accese de tuse /D5BEB0.:/:8/ 6EI68E.83F: 0e pot aplica un%uente n #undul de sac conjunctival pe mar%inea pleoapelor n vestibulul nazal n conductul auditiv e-tern. materiale4 - ba%*et de sticl lit acoperit cu un tampon de vat - tampon montat pe o sond butonat comprese sterile pacientul4 - se pre%stete psi*ic i #izic ca i pentru instilaie e/ecuie

434

- n sacul conjunctival un%uentul se pune cu ba%*eta de sticl acoperit cu tampon - n #osa nazal un%uentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat - un%uentul poate #i aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelun%irii tubului n care se %sete prin apsare pe partea plin a tubului ngri%irea ulterioar a pacientului - dup aplicarea un%uentului n sacul conjunctival pacientul este invitat s nc*id i s desc*id oc*iul pentru a antrena medicamentul pe toat supra#aa %lobului ocular - dup aplicarea un%uentului n vestibulul nazal se nc*ide narina se apleac capul pacientului uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat &* A.B6." - cantitatea de un%uent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de %r$u - se #olosesc tampoane separate pentru #iecare oc*i urec*e sau vestibul nazal &* 8GB./." - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv e-tern A>%I7I8TRAREA 3.LBERILOR 1ulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe o ba%*et de sticl. - 1acientul este pre%tit ca i pentru instilaie - Dup aplicare pacientul nc*ide oc*iul pentru a antrena pudra pe toata supra#aa %lobului ocular BA>I:O7AREA %.$OA8EI B.$ALE 9adijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe supra#aa mucoasei bucale total sau parial cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon. materiale4 - pentru protecia lenjeriei pacientului - truse cu pense *emostatice spatul lin%ual - sterile - casolet cu tampoane comprese sterile - mnui de cauciuc - tvi renal - soluie medicamentoas pacientul" 432 este in#ormat asupra necesitii te*nicii se aeaz n poziie ez$nd cu capul n *ipere-tensie se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul %$tului

e/ecutarea badi%onrii a!i!tenta4 - i spal m$inile mbrac mnuile - e-amineaz cavitatea bucal invit$nd pacientul s desc*id %ura i #olosind spatula individual e-amineaz #aa dorsal a limbii palatul dur vlul palatin pilierii anteriori mucoasa obrajilor arcadele dentare #aa intern a buzelor lojile ami%daliene pilierii posteriori ami%dalele peretele posterior al #arin%elui - mbib tamponul #i-at pe pensa *emostatic n soluie medicamentoas - badijoneaz supra#aa care prezint leziuni sau ntrea%a mucoas bucal dac este cazul n aceeai ordine n care s-a #cut e-aminarea reorgani&area &* -,(U,' ) soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului - tamponul #olosit nu se introduce n soluia medicamentoas D8 8GB./." - #olosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale A3LI$AREA TA%3OA7ELOR @AGI7ALE 0oluiile medicamentoase sau un%uentele se aplic pe mucoasa va%inal sub #orma tampoanelor va%inale. .amponul este con#ecionat din vat presat acoperit de ti#on care se prelun%ete cu 2025 de cm de la tampon. materiale4 - pentru protecia mesei de tratament - muama alez - instrumentar steril - valve va%inale pens lun% porttampon mnui c*irur%icale sterile pacienta' pre%tirea "!ihic " - se in#ormeaz cu privire la scopul acestei #orme de tratament - i se e-plic durata de meninere a tamponului pre%tire 2i&ic " se aeaz n poziie %inecolo%ic e/ecutarea tehnicii asistentele i spal m$inile mbrac mnuile. /sistenta B introduce valvele va%inale asistenta BB servete pensa porttampon n condiii aseptice ) asistenta B preia pensa porttampon n m$na dreapt menin$nd cu st$n%a valva va%inal. /sistenta BB servete tamponul asistenta B preia tamponul n pensa porttampon ) asistenta BB toarn soluia medicamentoas asistenta B introduce tamponul prin lumenul #ormat de valve p$n n

433

#undul de sac posterior al va%inului ls$nd s at$rne capetele ti#onului ; ndeprteaz valvele va%inale. /sistentele ajut pacienta s coboare de pe masa %inecolo%ic i s mear% la pat. 3ngri%irea ulterioar a pacientei 3a ora #i-at de medic tamponul se ndeprteaz. reorgani&area /D5BEB0.:/:8/ I3F96383F: G/IBE/38 - Ilobulele +ovulele, va%inale sunt preparate solide ovoide sau s#erice produsul medicamentos #iind n%lobat n substane care se topesc la temperatura va%inal. - 1re%tirea %inecopatei pentru administrarea %lobulelor const n e#ectuarea unei splturi va%inale naintea administrrii. - /dministrarea %lobulului se #ace cu m$na mbrcat n mnu de cauciuc.

Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale "arenteral Calea parenteral este calea ce ocolete tubul di%estiv) dat #iind #aptul c na#ara injeciilor i alte ci ocolesc tubul di%estiv noiunea de cale parenteral a #ost reconsiderat pstr$nd n s#era ei numai calea injectabil. (n%ecia const n introducerea substanelor medicamentoase lic*ide n or%anism intermediul unor ace care traverseaz esuturile acul #iind adaptat la serin%. vanta%ele cii parenterale ) dozarea precis a medicamentelor - obinerea unui e#ect rapid - posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient cu *emora%ie di%estiv vrsturi scopul e1"lorator - care const n testarea sensibilitii or%anismului #a de di#erite substane tera"e'tic - administrarea medicamentelor Loc'l injec+iilor +ca i scopul, l constituie esuturile n care se introduc medicamentele" - %rosimea dermului ; inj. i.d. - sub piele n esutul celular subcutanat ; inj. s.c. 434 prin

- esutul muscular ; inj. i.m. - n vasele san%uine ; inj. i.v. i inj. intraarterial - n inim ; inj. intracardiac - n intervenia de ur%en - n mduva roie a oaselor - injecia intraosoas - n spaiul subara*noidian A!i!tenta e2ect'ea& injec+iile intrader,ic 6 !'bc'tanat 6 intra,'!c'lar *i intravenoa! . /le%erea cii de e-ecutare a injeciei este #cut de ctre medic n 2'nc+ie de scopul injeciei rapiditatea e#ectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat. (ndi#erent de #elul injeciilor pre%tirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli" *. @eri2icarea in!tr',entelor. 1entru injecii se utilizeaz serin%ile de material plastic de unic #olosin cu ace acoperite de c$te o teac protectoare ambulate i sterilizate la #abric i care se desc*id n momentul #olosirii lor. 1e ambalajul lor este menionat data e-pirrii sterilitii %arantate de #abric ceea ce asistenta nainte de desc*idere trebuie s controleze. Dac termenul de %aranie a e-pirat sau ambalajul nu este intact a #ost desc*is cu o alt ocazie etc. at$t acul c$t i serin%a se vor arunca. /sistenta va ale%e #elul serin%ii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o administreze in$nd cont at$t de substana de injectat c$t i de calea de administrare. 1entru injeciile intravenoase va pre#era serin%i cu ambou e-centric. !u aceeai atenie va ale%e acul adecvat %radului de v$scozitate a substanei de injectat precum i cii de administrare. ". .tili&area de ,ateriale !terile. .ot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor" tampoanele de vat ti#onul mnuile de protecie la nevoie pansamentele trebuie s #ie sterile. 1ensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare i numai n cazuri de e-trem ur%en prin #ierbere. #. >e!"achetarea !eringii *i ,ontarea ac'l'i. 0coaterea serin%ii din ambalaj trebuie #cut n aa #el ca s se pstreze sterilitatea amboului. /ceasta nu trebuie s se atin% de nimic nici de m$na asistentei. /poi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se #i-eaz cu o micare de rsucire pe amboul serin%ii. !u o micare de rotaie mai ener%ic de rsucire se str$n%e acul pe amboul serin%ii pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n urma presiunii e-ercitate de piston asupra lic*idului n cursul injeciei. .eaca protectoare deocamdat rm$ne pe ac pentru a asi%ura sterilitatea acestuia. . @eri2icarea !ol'+iilor de injectat. Bnjeciile vor #i administrate numai dac #iolele sunt etic*etate i att denumirea c$t i dozajul corespund celor prescrise. Frice neconcordan se va raporta medicului. 3ipsa etic*etelor sau ter%erea lor parial implic aruncarea #iolelor. 0oluiile injectabile trebuie s #ie clare transparente #r precipitate. /spectul lor trebuie s #ie caracteristic din care 435

motiv asistenta trebuie s cunoasc #elul de prezentare a substanelor injectabile. /cestea vor #i bine a%itate nainte de utilizare p$n ce dispare orice depozit de pe #undul #iolelor. 6nele medicamente #loculeaz n #iole #r s se altereze. /cestea trebuie uor nclzite n ap cald. 8le vor #i utilizate numai dac #loculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al #iolelor. <iolele de sticl odat desc*ise nu mai pot #i pstrate. /cest principiu nu se re#er la #lacoanele nc*ise cu dopuri de cauciuc. 0oluiile preparate n #armaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare proaspt. /sistentele trebuie s se orienteze n aceste cazuri dup inscripia de pe etic*ete. +. Cnc rcarea !eringilor. 0e va veri#ica inte%ritatea #iolelor i apoi se va %oli lic*idul din %$tul #iolei apuc$nd-o de partea subiat i ntorc$nd-o ener%ic prin micri de rotaie. I$tul #iolei poate #i %olit i prin lovituri e-ecitate cu de%etul asupra corpului #iolei. 0e dezin#ecteaz e-teriorul #iolei cu alcool sau prin #lambare super#icial+av$nd %rij s nu alterm coninutul ei la cldur, i apoi se taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. 0e desprinde apoi partea subiat a #iolei cu de%etele m$inii drepte. 8ste bine ca v$r#ul #iolei s #ie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni de%etele. Dac n #iol cad cioburi de sticl coninutul ei nu mai poate #i utilizat. 0e ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie serin%a este ast#el %ata pentru ncrcare. <iola desc*is se trece din nou deasupra #lcrii apoi se prinde ntre policele inde-ul i de%etul mijlociu al m$inii st$n%i i se ine cu desc*iztura ctre serin% pe care asistenta o ine n m$na dreapt. !ele dou m$ini se in #a n #a sprijinindu-se la nevoie reciproc de v$r#urile de%etelor mici n e-tensie i abducie. 7n acest #el acul se introduce cu uurin n #iol. !u de%etul mic al m$inii st$n%i se sprijin serin%a la nivelul amboului p$n cnd se aranjeaz de%etele m$inii drepte n aa #el nc$t policele i de%etul mediu s e-ercite o traciune asupra pistonului./ceast micare creeaz o presiune ne%ativ n corpul de pomp care aspir soluia n #iol. 7n tot cursul aspiraiei asistenta va avea %rij ca v$r#ul acului s #ie mereu acoperit cu lic*idul de aspirat cci alt#el tra%e aer n serin%. 1entru a nu atin%e cu acul #undul #iolei ceea ce i-ar putea toci sau ncurba v$r#ul pe msur ce aceasta se %olete va #i n mod pro%resiv rsturnat cu v$r#ul n jos continu$nd ast#el aspiraia p$n la %olirea complet. 7n mod obinuit coninutul #iolei nu se vars la e-terior nici dac #iola plin este rsturnat de la nceput cu v$r#ul n jos. Bnjeciile uleioase care se ncarc %reu n serin% pot #i nclzite uor n ap cald pentru a le #luidi#ica. <lacoanele nc*ise cu dopuri de cauciuc se dezin#ecteaz cu alcool la nivelul dopului pe unde se va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezin#ectant s-a uscat la supra#aa dopului se ncarc serin%a cu o cantitate de aer e%al cu aceea a lic*idului pe care vrem s-l scoatem din #lacon. 0e introduce acul n soluie prin dopul de cauciuc p$n sub nivelul dopului +nu mai pro#und, i se introduce aerul sub presiune n #lacon. /st#el coninutul #laconului ajun%e sub presiune. 7n acest moment se rstoarn #laconul cu serin%a v$r#ul acului ajun%$nd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea #orei de 43(

mpin%ere asupra pistonului. coninutul lic*id al #laconului se va %oli sin%ur n serin%. /cele cu care s-a per#orat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii ci se sc*imb. 8-tra%erea coninutului #lacoanelor nc*ise cu dopuri de cauciuc se poate #ace i cu ajutorul a dou ace dintre care unul servete pentru e-tra%erea lic*idului iar cellalt pentru ptrunderea aerului. 9orcanele de capacitate mai mare nc*ise etan cu dopuri de sticl se #lambeaz dup scoaterea dopului apoi li se d o nclinaie su#icient pentru ca acul s poat ajun%e in lic*id #r ca s se atin% cu amboul de supra#aa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de soluie se #lambeaz at$t %ura borcanului c$t i dopul de sticl nc*iz$nd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate #i scos prin manevrele obinuite se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor %$tul borcanului. Eu se vor e-ecuta micri de rsucire care pot prinde dopul i mai tare. 1ulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lic*idul de dizolvare. 0erin%a se ncarc nt$i cu solventul dup te*nica cunoscut apoi se desc*ide #iola cu pra# i se injecteaz n ea solventul. 7n cazul #lacoanelor nc*ise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz te*nica cu dou ace. 1entru accelerarea dizolvrii #iolele mai mari i nc*ise pot #i a%itate cele mai mici i desc*ise vor #i supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul a-ului vertical al #iolei #rec$ndu-le ntre dou palme. Dup dizolvarea complet se e-tra%e continutul #iolei n serin%. 0erin%ile pot #i ncrcate i #r ac introduc$nd amboul direct n soluie. /ceast metod accelereaz i #aciliteaz ncrcarea serin%ilor n special cu soluii uleioase dar sterilitatea nu mai este per#ect de aceea nu trebuie practicat. !antitile mai mari de lic*ide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le ncrca n serin%. Dup ncrcare se veri#ic dac n-au ptruns bule de aer n serin%. 1entru e-pulzarea lor serin%a se va ine vertical n m$na st$n% cu acul ndreptat n sus. 9ulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl mprejurul ori#iciului de comunicare cu acul. 9ulele care rm$n aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor #i desprinse i obli%ate s se ridice n sus prin lovituri uoare date cu de%etul mijlociu asupra corpului de pomp. Fdat aerul adunat la un loc se mpin%e uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntre%ime. 7n momentul n care apare prima pictur de lic*id prin v$r#ul acului se oprete presiunea asupra pistonului. 0e #i-eaz pistonul n aceast poziie. 0erin%a este %ata pentru injecie. !. Injectarea i,ediat a con+in't'l'i !eringilor. <oarte multe medicamente se de%radeaz dac vin n contact cu aerul. /ltele nu pot #i meninute n soluie. 6nele medicamente se trans#orm n substane to-ice dup desc*iderea #iolelor i n plus se pot in#ecta uor. Din aceste motive medicamentele ncrcate n serin% vor #i imediat injectate.

432

,. >e&in2ectarea loc'l'i 'nde !e va "ractica injec+ia. /cul de injecie traverseaz %rosimea te%umentelor. 0upra#aa pielii este totdeauna in#ectat cu di#erii microbi pe care v$r#ul acului poate s-i antreneze n ad$ncimea esuturilor d$nd natere la in#ecii. Din acest motiv locul unde se va practica injecia va #i totdeauna dezin#ectat. Dezin#ectarea const n ndeprtarea stratului de %rsime protectoare de pe supra#aa pielii mpreun cu substanele ce ader la el cu ajutorul unor lic*ide dezin#ectante i de%resante cum sunt" alcoolul eterul benzina iodat etc. sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod. Pregtirea in%eciei ' ,ateriale4 - !eringi sterile cu o capacitate n #uncie de cantitatea de soluie medicamentoas
-

pentru injecia intradermic serin% de 0 5 ml %radate n sutimi de ml pentru injecia intravenoas serin% cu amboul situat e-centric 0e utilizeaz serin%ile de unic #olosin n ambalaj individual sterilizate care prezint

urmtoarele avantaje" -

condiii ma-ime de sterilitate risc de contaminare a pacientului redus economie de timp economie de personal +pentru pre%tirea n vederea re#olosirii, manipulare uoar

- acele se %sesc mpreun cu serin%a n acelai ambalaj sau n ambalaje separate) se pre%tete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare dup cum se arat n tabel
Utilizarea acului &iametru 9mm: 5ungime 9mm: ;izou

/spirarea soluiei Bnjecie Bnjecie Bnjecie Bnjecie i.d. s.c. i.m. i.v.

4C4 5C40 ) (C40 (C40 ) 2C40 2C40 ) &C40 ) 'C40 (C40 ) 2C40

3& 5-40 30-50 40-20 25

3un% 0curt 3un% 3un% 0curt

- %edica,entl "re!cri! se poate prezenta" a, ca medicament direct injectabil n #iole sau #lacoane cu doz unic sau mai multe doze n serin% %ata pre%atit de ntrebuinare b, ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse lio#ilizate n #iole sau #lacoane cu dop de cauciuc nsoite sau nu de solvent. <iolele #lacoanele sunt etic*etate menion$ndu-se numele 43&

medicamentului calea de administrare termenul de valabilitate. - alte ,ateriale4 - tampoane sterile din vat i ti#on soluii dezin#ectante +alcool, pile din metal pentru desc*iderea #iolelor lamp de spirt tvi renal %arou din cauciuc perni muama Pregtirea pacientului pentru in%ecie - "reg tire "!ihic 4 - se in#ormeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei - "reg tire 2i&ic 4 - se aeaz n poziie con#ortabil n #uncie de tipul i locul injeciei 3ncrcarea seringii - se spal m$inile cu ap curent se veri#ic serin%a i acele - capacitatea termenul de valabilitate al sterilizsrii - se veri#ic inte%ritatea #iolelor sau #lacoanelor etic*eta doza termenul de valabilitate aspectul soluiei - se ndeprteaz ambalajul serin%ii se adapteaz acul pentru aspirat soluia acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril a? a!"irarea con+in't'='i 2iolelor -

se %olete lic*idul din v$r#ul #iolei prin micri de rotaie se dezin#ecteaz %$tul #iolei prin #lambare sau prin ter%ere cu tamponul mbibat n alcool se #lambeaz pila de oel i se taie %$tul #iolei se desc*ide #iola ast#el" se ine cu m$na st$n% iar cu policele i inde-ul m$inii drepte protejate cu o compres steril se desc*ide partea subiat a #iolei se trece %ura #iolei desc*ise deasupra #lcrii se introduce acul n #iola desc*is inut ntre policele inde-ul i de%etul mijlociu al m$inii st$n%i serin%a #iind inut n m$na dreapt se aspir soluia din #iol retr%$nd pistonul cu inde-ul i policele m$inii drepte i av$nd %rij ca bizoul acului s #ie permanent acoperit cu soluia de aspirat) #iola se rstoarn pro%resiv cu ori#iciul n jos

se ndeprteaz aerul din serin% #iind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus prin mpin%erea pistonului p$n la apariia primei picturi de soluie prin ac se sc*imb acul de aspirat cu cel #olosit pentru injecia care se #ace

b? di&olvarea "'lberilor - se aspir solventul n serin% - se ndeprteaz cpcelul metalic al #laconului se dezin#ecteaz dopul de cauciuc se ateapt evaporarea alcoolului 43'

- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris - se scoate acul din #lacon i se a%it p$n la completa dizolvare c? a!"irarea !ol'+iei din 2lacon'l nchi! c' do" de ca'ci'c4 -

se dezin#ecteaz dopul de cauciuc se ateapt evaporarea alcoolului se ncarc serin%a cu o cantitate de aer e%al cu cantitatea de soluie ce urmeaz a #i aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n #lacon p$n la nivelul dopului i se introduce aerul

se retra%e pistonul sau se las s se %oleasc sin%ur coninutul #laconului n serin% sub presiunea din #lacon

acul cu care s-a per#orat dopul de cauciuc se sc*imb cu acul pentru injecie

D8 A.B6."
-

#iolele neetic*etate sau de pe care s-a ters inscripia nu se #olosesc dac n timpul desc*iderii #iolei cad cioburi n interior coninutul nu se mai utilizeaz #iolele desc*ise se administreaz imediat substanele precipitate se vor a%ita nainte de aspirarea lor n serin% substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea #i aspirate cu uurin

D8 8GB./." - alterarea coninutului #iolei n timpul #lambrii %$tului ei n vederea desc*iderii (n%ecia intradermic ' administrarea de soluii medicamentoase lic*ide n or%anism cu ajutorul unui ac care traverseaz zonele lipsite de #oliculi piloi. "cop 8-plorator intradermoreacii la tuberculin la diveri aler%eni anestezie local desensibilizarea or%anismului n cazul aler%iilor .erapeutic

5ocul de elecie' #aa anterioar a antebraului 3ocuri de administrare" zone lipsite de #oliculi piloi #aa anterioar a antebraului #aa e-tern a braului i a coapsei orice re%iune n scop de anestezie

"oluii administrate' ) izotone uor resorbabile cu densitate mic .esorbia' ) #oarte lent

440

*/ecutarea ) asistenta i spal m$inile - dezin#ecteaz locul injeciei - se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i inde-ul m$inii st$n%i - se prinde serin%a n m$na dreapt +ntre policele i mediul m$inii drepte, i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n %rosimea dermului - se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului - se observ la locul de injectare #ormarea unei papule c' aspectul cojii de portocal av$nd un diametru de 5-( mm i nlimea de 4-2 mm - se retra%e brusc acul nu se tamponeaz locul injeciei reorgani&area ngri%irea ulterioar a pacientului - este in#ormat s nu se spele pe antebra s nu comprime locul injeciei - se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit (ncidente revrsarea soluiei la supra#aa pielii av$nd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului n %rosimea dermului lipsa aspectului caracteristic +papula cu aspect de coaj de portocal, cauza- ptrunderea soluiei sub derm lipotimie stare de oc cauzate de substana injectat necrozarea te%umentelor din jurul injeciei

D8 A.B6." - asistenta pre%tete adrenalin e#edrin *emisuccinat de *idrocortizon c$nd injecia are drept scop testarea sensibilitii or%anismului la di#erite aler%ene D8 8GB./." - dezin#ecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin (n%ecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lic*id n or%anism prin intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat. "cop < tera"e'tic -esorbia ncepe la la 5-40 min de la administrare i dureaz n #uncie de concentraia soluiei administrate. 0e administreaz soluii i&otone nedureroase cri!taline +insulina *istamina co#eina,. 444

5ocul de elecie re%iuni bo%ate n esut celular la- e-tensibil #aa e-tern a braului #aa supero-e-tern a coapsei #aa supra- i subspinoas a omoplatului re%iunea subclavicular #lancurile peretelui abdominal serin%i sterile i uscate ace de injecie sterile cu lun%imea de 30-40mm cu bizoul lun% pens anatomic sau pens 1Zan tinctur de iod alcool eter tampoane sterile de vat sau ti#on pile de metal pentru desc*iderea #iolei soluiile de injectat muama tvi renal

4ateriale

e/ecuie - asistenta i spal m$inile - dezin#ecteaz locul injeciei -pentru injecia pe #aa e-tern a braului poziia pacientului este ez$nd cu braul sprijinit pe old - se #ace o cut a pielii ntre inde-ul i policele m$inii st$n%i care se ridic dup planurile pro#unde -se ptrunde brusc cu #or la baza cutei lon%itudinal 2-4 cm -se veri#ic poziia acului prin retra%erea pistonului dac nu s-a ptruns ntr-un vas san%uin -se injecteaz lent soluia medicamentoas prin apsarea pistonului cu policele m$inii drepte -se retra%e brusc acul cu serin%a i se dezin#ecteaz locul injeciei mas$ndu-se uor pentru a #avoriza circulaia i deci resorbia medicamentului accidente durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase > se retra%e acul puin spre

supra#a ruperea acului > e-tra%erea manual sau c*irur%ical

442

*ematom prin lezarea unui vas mai mare > se previne prin veri#icarea poziiei acului nainte de injectare

De tiut" locurile de elecie ale injeciei se vor alterna pentru a asi%ura re#acerea esuturilor n care sa introdus substana medicamentoas De evitat" injecia n re%iunile in#ectate sau cu modi#icri dermatolo%ice (n%ecia intramuscular " introducerea substanelor medicamentoase n stare lic*id n or%anism prin intermediul unui ac ce traverseaz muc*ii voluminoi lipsii de vase nervi trunc*iuri nervoase ) n muc*ii #esieri se evit lezarea nervului sciatic. "cop .erapeutic resorbia ncepe imediat dup administrare) se termin n 3-5min) mai lent pentru soluiile uleioase izotone uleioase coloidale cu densitate mare

i.m. se administreaz soluii

5ocul de elecie' re%iunea #esier cadran'l !'"eroe1tern 2e!ier > rezult din ntretierea unei linii orizontale care trece prin mar%inea superioar a marelui tro*anter p$n deasupra anului inter#esier cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale c5nd "acient'l e c'lcat6 se caut ca repere punctuale 8,irnov *i Barthel,K +punctul 0mirnov este situat la un lat de de%et deasupra i napoia marelui tro*anter) punctul 9art*elmQ e situat la unirea treimii e-terne cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac antero-superioar cu e-tremitatea anului inter#esier, c5nd "acient'l e!te n "o&i+ie *e&5nd6 injecia se poate #ace n toat re%iunea #esier deasupra liniei de sprijin 3ocuri de administrare" ,'*chi vol',ino*i li"!i+i de tr'nchi'ri ,ari de va!e *i nervi - re%iunea superoe-tern a #esei - #aa e-tern a coapsei n treimea mijlocie - #aa e-tern a braului n muc*iul deltoid pregtirea in%eciei %ateriale

443

"acient'l4

serin%i sterile i uscate de unic #olosin ace de injecie sterile de unic #olosin cu diametru de 2C40 &C40 'C40mm serin%ile i acele se %sesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate tampoane de vat sterile tinctur de iod alcool eter pile din metal pentru desc*iderea #iolelor medicamentele de injectat lamp de spirt tvi renal

- se in#ormeaz - se recomand s rela-eze musculatura - se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral decubil lateral ortostatism ez$nd +pacienii dispneici, - se dezbrac re%iunea *fectuarea

asistenta i spal m$inile dezin#ecteaz locul injeciei ntinde pielea ntre inde-ul i policele m$inii st$n%i i neap perpendicular pielea cu rapiditate i si%uran cu acul montat la serin% se veri#ic poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia

se retra%e brusc acul cu serin%a i se dezin#ecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia #avoriz$nd resorbia
= se aeaz n poziie comod: rm3n3nd n repaos 'izic

ngri%irea ulterioar a pacientului'

!=1- minute

(ncidente i accidente 444 durere vie prin atin%erea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizia prin lezarea nervului sciatic *ematom prin lezarea unui vas ruperea acului -

(ntervenii retra%erea acului e#ectuarea injeciei n alt zon se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei e-tra%erea manual sau c*irur%ical

supuraia aseptic

se previne prin #olosirea unor ace su#icient de lun%i pentru a ptrunde n masa muscular

embolie prin injectarea accidental ntrun vas a soluiilor uleioase

se previne prin veri#icarea poziiei acului

&* -,(U,' injecia se poate e-ecuta i cu acul detaat de serin% respect$ndu-se msurile de asepsie poziia acului se controleaz n cazul soluiilor colorate prin detaarea serin%ii de la ac dup introducerea acului n masa muscular in#iltraia dureroas a muc*ilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor

(n%ecia intravenoas &ef. " introducerea substanelor medicamentoase n stare lic*id n or%anism prin puncie venoas. "cop' e1"lorator J se administreaz substane de contrast radiolo%ic tera"e'tic 5ocul in%eciei '

v. de la plica cotului v. antebraului v. de pe #aa dorsal a m$inii v. maleolare interne v. epicraniene

"oluii administrate " - izotone - *ipertone resorbia' instantanee */ecuia in%eciei' - asistenta i spal m$inile se ale%e locul punciei se dezin#ecteaz locul punciei se e-ecut puncia venoas " se #i-eaz vena cu policele m$inii st$n%i la 4-5 cm sub locul punciei e-ercit$nd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se #i-eaz serin%a %radaiile #iind n sus acul ataat cu bizolul n sus n m$na dreapt ntre police i restul de%etelor

445

se ptrunde cu acul travers$nd n ordine te%umentul ; n direcie oblic +un%*i de 30 de %rade, apoi peretele venos ; nvin%$ndu-se o rezisten elastic p$n c$nd acul nainteaz n %ol

se sc*imb direcia acului 4-2 cm n lumenul venei

se controleaz dac acul este n ven se ndepsrteaz staza venoas prin des#acerea %aroului se injecteaz lent in$nd serin%a n m$na st$n% iar cu policele m$inii drepte se apas pe piston se veri#ic periodic dac acul este n ven se retra%e brusc acul c$nd injectarea s-a terminal) la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool compresiv

3ngri%irea ulterioar a pacientului se menine compresiunea la locul injeciei c$teva minute se suprave%*eaz n continuare starea %eneral

(ncidente i accidente

(ntervenii

injectarea soluiei n esutul perivenos mani#estat prin tume#ierea esuturilor durere #lebal%ia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante valuri de cldur senzaia de uscciune n #arin%e *ematom prin strpun%erea venei ameeli lipotimie colaps &* -,(U,'
-

se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului continu$ndu-se injecia sau se ncearc n alt loc injectare lent injectare lent se ntrerupe injecia se anun medicul

n timpul injectrii se va suprave%*ea locul punciei i starea %eneral +respiraia culoarea #eei, vena are nevoie pentru re#acere de un repaos de cel puin 24 de ore de aceea nu se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte

dac pacientul are o sin%ur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete punciile se vor #ace totdeauna mai central #a de cele anterioare

dac s-au revrsat n esutul perivenos soluiile *ipertone +calciu clorat calciu bromat, va #i

44(

ntiintat medicul pentru a interveni spre a se evita necrozarea esuturilor &* *+(, ,' 7ncercrile de a ptrunde n ven dup #ormarea *ematomului pentruc acesta prin volumul su deplaseaz traiectul obinuit al venei. "ubiectul =# Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n electroc'tare ntreruperea curentului de la ntreruptoare sau ndeprtarea #irului electric ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului

aten+ie4 cel care ncearc s-l salveze va avea %rij s nu se electrocuteze el nsui ) niciodat nu se apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului. 0coaterea victimei de sub in#luena curentului se poate e#ectua acion$nd de la distan cu o prjin +par sc$ndur alte unelte de lemn sau plastic, sau cu m$na protejat de o *ain %roas i uscat sau de mnui de cauciuc. 0e mai poate prinde victima de *aine sau de pr sau cu o ptur aezat peste accidentat. - :esuscitarea cardiorespiratorie +dac este nevoie," respiraie %ur la %ur masaj cardiac. - .ransportul la spital" se continu resuscitarea cardiorespiratorie i pe timpul transportului cu ajutorul aparatelor simple se administreaz o-i%en+dac este posibil,. >e re+in't4 c$nd transportul imediat al victimei nu este posibil vor #i administrate acesteia pentru combaterea ocului soluii saline 5P precum i alcaline +bicarbonat de sodiu - o lin%ur de 250 ml ceai, de mai multe ori "e or. Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n in!ola+ie
-

0coaterea bolnavului de sub in#luena razelor solare !ulcare la loc umbrit bine ventilat cu capul ridicat. 0e aplic comprese reci pe cap sau c*iar o pun% cu %*ea nu numai pe #runte ci pe toat calota +ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie,. 0e administreaz antal%icc i anti#lo%istice" aspirin soluie de pitan 4P sau piramidon vit.! 4000m%. 0e controleaz #unciile vitale n caz de com sau stri convulsive se asi%ur libertatea cilor aeriene. 0e administreaz o-i%en dac e-ist posibilitatea. 7n dispensare mai ndeprtate - p$n la venirea salvrii - la indicaia medicului se administreaz

diazepam 40 m% sau ple%omazin 25 m% +la copii un s#ert din doz, lent intravenos sau 442

intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor"

*idratarea prin per#uzii" %lucoz 5P sau ser #iziolo%ic ser :in%er bicarbonat de sodiu & 4P 50-400 ml +care se adau% n soluia de per#uzie,. de-tran sau marisan% +500 ml, n caz de *ipotensiune)

Bn caz dc colaps" e#edrin 25-50 m% lent intravenos sau n per#uzie cu %lucoz 5P *emisuccinat de *idrocortizon 250-500 m% lent intravenos ur%entarea transportului la spital unde se va #ace tratamentul %eneral de"

combatere a edemului cerebral prin diurez #orat cu manitol 4-2 m% `ilocorp asociat cu #urosemid 4-5 #iole +manitolul trebuie administrat totdeauna cu #urosemid,. !ombaterea acidozei *ipotensiunii tulburrilor *idroelectolitice.

Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n into1ica+ii c' ci'"erci otr vitoare

3a primele semne trebuie s se #ac" provocarea de vrsturi spltur %astric cu lic*ide dulci i srate crbune activat.

.ransportarea de ur%en a bolnavului la spital unde se vor #ace" per#uzie cu soluii %lucozate i clorurate mial%in +4 #iol, sau antispastice pentru calmarea colicilor tratamentul insu#icienelor *epatice acute insu#icienei renale acute i tratamentul ocului.

La indica+ia ,edic'l'i4 - la bolnavii cu sindrom coliner%ic +caracterizat prin" *ipersalivaie *ipersudoraie mioz, se administreaz atropine i.v. sau i.m. n doz de 0 5 m% +jumtate #iol, - la bolnavii cu sindrom atropinic la care atropina este contraindicat se administreaz o #iol ple%omazin Cngrijiri de 'rgen+ acordate n he,oragiile e1terne - cla!i2icarea he,oragiilor - he,o!ta&a /. 7n #uncie de locul unde se scur%e s$n%ele se deosebesc"

*emora%ia intern

c$nd s$n%ele se vars ntr-o cavitate seroas +*emotora-

*emopericard *emoperitoneu *emartroz etc., sau prin #racturarea unor oase se scur%e

44&

printre esuturile vecine osului) *emora%ia e1tern c$nd s$n%erarea se #ace n a#ara or%anismului" c$nd *emora%ia se #ace ntr-o cavitate +stomac intestin

*emora%ia e1teriori&at

etc., iar eliminarea are loc dup c$tva timp +epista-is *emoptizie *ematemez melen metrora%ie *ematurie,. 9. 7n #uncie de #elul vasului care s$n%ereaz *emora%iile pot #i" *emora%ii arteriale cele mai periculoase deoarece s$n%ele se evacueaz n timp scurt n cantitate mare. 0$n%ele care provine din artere are urmtoarele caracteristici " nete din ran n jeturi ntrerupte +sincron cu sistola cardiac, i are culoare roie aprins *emora%ii venoa!e " s$n%ele iese n jet continuu i are o culoare nc*is) *emora%ii ca"ilare" s$n%erarea este di#uz clinic apar ec*imoze sau *ematoame) *emora%ii ,i1te" arterio-veao-capilare) apar n cazul unui traumatism c$nd se rup dintr-o dat at$t vene c$t i artere sau capilare. !. 7n #uncie de cantitatea de s$n%e pierdut deosebim" *emora%ii ,ici6 ,ijlocii6 grave. Prim a%utor - 0e ntinde accidentatul la orizontal - 0e #ace *emostaza provizorie realizabil pe mai multe ci" compresiune manual sau di%ital pansament compresiv N #lectarea puternic a e-tremitii N aplicarea %aroului N pensarea vasului s$n%er$nd /. !ompresiunea manual sau di%ital trece n apropierea unui plan osos. 7n #uncie de calibrul vasului i de pro#unzimea la care se a#l apsarea va #i e-ecutat cu de%etul mare cu celelalte de%ete ale m$inii sau cu pumnul. !ompresiunea di%ital se #olosete n prima ur%en p$n ce s-au procurat materiale necesare pentru obinerea *emostazei provizorii prin alte te*nici" cu ajutorul pansamentului compresiv %aroului sau aplicarea unei pense pe vasul care s$n%ereaz. 3ocurile de elecie +traiectul anatomic al arterelor, pentru realizarea compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda. /st#el" - c$nd rana se a#l pe 2r'nte6 compresiunea se #ace pe artera temporal super#icial care trece imediat inaintea urec*ii +a,) /rtera rnit va #i comprimat numai dac apsarea se e-ercit n re%iunile n care ea

44'

a 2

- c$nd rana se a#l pe cre*tet'l ca"'l'i compresiunea se #ace de o parte i de alta partea mar%inilor rnii +b, /teniee 7n cazul oaselor capului #racturate *emostaza provizorie se va #ace prin pansament compresiv. 7n rnile din regi'nea te,"oral +prile laterale ale craniului, compresiune imediat deasupra i n spatele pavilionului urec*ii +c,) n rnile de la obra&6 b'&e6 "e !'"ra2a+a e1terioar a na!'l'i ) comprimarea arterei #aciale +la mijlocul mandibulei, +d, ) n *emora%iile din re%iunea g5t'l'i *i a 2e+ei " comprimarea arterei carotide anterior de muc*iul sternocleidomastoidian +e #, ) pentru *emora%iile din re%iunea ', r'l'i a artic'la+iei ', r'l'i !a' a a1ilei se va comprima artera subclavicular deasupra claviculei pe prima coast +% * i,)

g -

n rnile s$n%er$nde ale bra+'l'i6 antebra+'l'i " comprimarea arterei *umerale ; pe #aa inter a braului ntre muc*ii biceps +anterior, i triceps +posterior,. 7n #uncie de nivelul la care se a#l rana apsarea se #ace+j `, "

n a-il pe #aa intern la jumtatea braului +l, sau la plica cotului +m,)

l " -

n rnile s$n%er$nde ale ,5inii6 "al,ei comprimarea arterei radiale se #ace cu un de%et pe partea e-tern a plicii pumnului i cu un al doilea de%et pe partea intern a aceleeai plici a pumnului pe artera cubital +n,.

!$nd rana se a#l la ,e,br'l in2erior " 450

n s$n%erarea rnilor din regi'nea inghinal comprimarea vasului se #ace pe pliul in%*inal+o p, c$nd *emora%ia se a#l la coa"! +^ r, comprimarea arterei #emurale pe traiectul ei pro-imal

de pla% se #ace +n #uncie de locul pl%ii, n treimea mijlocie a coapsei pe #aa intern a acesteia

M -

Dac rana se a#l la nivelul gen'nchi'l'i !a' ga,bei " comprimarea se #ace pe #aa posterioar a coapsei n apropierea pliului +s, %enunc*iului) sau comprimarea arterei poplitee n #aa posterioar a %enunc*iului +t,

c$nd s$n%erarea provine dintr-o ran situat n regi'nea "elvi!'l'i comprimarea aortei abdominale se #ace prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. /rtera este +teoretic, turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare +u v,

'

Loc'ri 'nde !e "oate 2ace he,o!ta&a arterial "rovi&orie "rin co,"ri,are digital !a' ,an'al 4 1 - aorta abdo,inal E 2 J iliac e1tern E # - artera a1ilar E ( - artera h'rneral E ) - artera radial E - - artera 'lnar E / artera !'bclavic'lar E 0 - artera carotid co,'n E R - artera ,entonier E 1I J artera te,"oral E 11 - artera retroa'ric'lar E 12 - artera 2e,'ral E 1# - artera "o"liteeE 1( - artera "edioa! .

/lte sisteme de co,"ri,are a aortei" +=, W 0e poate e-ecuta o *emostaz provizorie i prin comprimarea cu de%etul n#urat ntr-o compres steril c*iar n pla% astup$nd ori#iciul arterial. /ciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea di%ital sau manual are dezavantajul c nu 454

poate #i prea mult prelun%it deoarece intervine oboseala celui care o aplic i di#iculti de a manevra rnitul iar n timpul transportului este %reu de aplicat. 9. 1ansamentul compresiv 7n *emora%iile care intereseaz vasele mici *emostaza poate #i #cut cel mai simplu cu ajuturul pansamentelor compresive. Dup e-ecutarea toaletei pl%ii se acoper re%iunea cu o mare cantitate de comprese sterile paste care se n#oar strans o #a. - 7n #uncie de locul pl%ii al *emora%iei i n #uncie de vasul lezat dac este posibil +dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune di%ital sau manual s$n%erarea #iind ast#el oprit, se va e-ecuta toaleta pl%ii i se va aplica pansamentul compresiv. 1entru c aplicarca %aroului implic i riscuri +mai ales c$nd %aroul este aplicat incorect, se recomand ca *emostaza pentru perioada transportului se #ie #cut cu ajutorul pansamentelor compresive. /cestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt re%iune de$tl n zona a#ectat de traumatism i permit iri%area membrului prin vasele care au rmas intacte. 1ansamentul compresiv este util n *cmora%iile venoase i capilare de la e-tremiti pl%ile prilor moi buco-#aciale precum i n toate pl%ile peretelui toracic sau abdominal. !. <lectarea puternic a e-tremitii 0e utilizeaz c$nd pla%a este localizat n re%iunile a-ilare in%*inale #aa anterioar a cotului sau posterioar a %enunc*iului. a, 7n pl%ile arterei h',erale dup ce se introduce n a-il o #a rulat +sau un alt corp dur nvelit n vat i ti#on sau poriuni din ru#ria bolnavului, se #lecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. 7n aceast poziie membrul superior se #i-eaz solid la torace cu o #a centur buci din ru#ria bolnavului etc. b, 1entru *emostaza arterelor antebra+'l'i sau n pl%i ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i se #lecteaz antebraul pe bra #i-$ndu-se n aceast poziie +-,.

zf

c, 7n cazul *emora%iei de la rdcina coapsei +n regi'nea inghinal , se pot utiliza urmtoarele metode de *emostaz provizorie" - una prin aplicarea unui sul la baza triun%*iului 0carpa care se #i-eaz cu o #a curea etc.+Q, - sau prin aplicarea unui sul n re%iunea in%*inal urmat de #lectarea i #i-area coapsei 452

pe abdomen i a %ambei pe coaps +z,. d, Kemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n re%iunea poplitee i #lectarea puternic a %ambei pe coaps cu #i-area ei n aceast poziie+zf,. D./plicarea %aroului

Iaroul este indicat n pl%ile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre. 1entru *emostaza provizorie cu ajutorul %aroului se vor #olosi tuburile de cauciuc banda 8smarc* maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . 3a nevoie pot #i utilizate buci de p$nz batist s#oar. Iaroul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va str$n%e p$n la dispariia s$n%errii 8ste bine ca ntre %arou i te%ument s se #i-eze pe traiectul arterei acolo unde sunt simite btile arterei un rulou de #a sau din alt material peste care se str$n%e %aroul. 7n #elul acesta se obine *emostaza #r comprimarea e-cesiv a esuturilor .

.ubul se aplic bine ntins nconjur$ndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens *emostatic. 1este pense se trece o tur de #a ca s nu #ie smulse. /plicarea %aroului se #ace naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s s$n%ereze nseamn c %aroul nu a #ost aplicat corect #apt care obli% s #ie des#cut i s se ncerce o nou aplicare

Iaroul va #i plasat deasupra rnii c$nd *emora%ia provine dintr-o arter rupt i sub ran c$nd este secionat o ven. 7n realitate n practic aceast di#ereniere ntre *emora%ia arterial i *emora%ia venoas nu este #oarte important pentru c n cazul n care %aroul este aplicat corect la rdcina membrului se oprete at$t *emora%ia de ori%ine arterial c$t i *emora%ia de ori%ine venoas.

7n *emora%iile venoase s$n%erarea continu p$n se scur%e s$n%ele a#lat n membru n momentul aplicrii %aroului.

1entru comprimarea arterei a-ilare se poate #olosi un %arou circular ca n #i%.g 1entru comprimarea arterei #emurale la rdcina membrului in#erior *emostaza se poate #ace ca n #i%. h

Dezavantajul principal al aplicrii %aroului const n #aptul c nu poate #i meninut mai mult de o 453

or sau cel mult o or i jumtate.

Dac %aroul este meninut peste acest interval de timp e-ist riscul apariiei n teritoriul tisular lipsit de aportul de o-i%en a unor leziuni ireversibile #apt care se poate solda cu amputarea mem*rului. Din cauza isc*emiei sub li%atura circular nervii ncep s su#ere #ibrele musculare de%enereaz apar vicieri ale metabolismului cu acumulare de catabolii substane to-ice se instaleaz vasople%ie cu creterea permeabilitii capilare.

Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este #olosirea %aroului numai pentru pcrioada de timp n care se #ace toaleta rnii dup care este pre#erabil pentru perioada transportului ca %aroul s #ie nlocuit cu pansament compresiv. /plicarca %aroului rm$ne oricum unica posibilitate de a obine o *emostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor superioare i in#erioare. Iaroul este aplicat corect dac n poriunea a#lat sub el membrul devine alb palid.8ste obli%ator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii %aroului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de *aina bolnavului la vedere. 7n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat *emostaza cu %arou nu ajun% la spital nainte de o or - o or i jumtate va trebui s se des#ac %aroul la interval de 20-30 de minute pentru 2-3 minute comprim$nd rana cu comprese sterile apsate cu #or. 3a reaplicare %aroul se pune ceva mai sus. 5anevra se e-ecut sub strict suprave%*ere pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul +ocul de de%arotare,. Dac durata transportului depete a or i jumtate %aroul se des#ace cu intetmiten +la intervale mai scurte, pentru 20-30 de secunde. .ulburrile vasculare nu sunt evidente at$t timp c$t este aplicat %aroul. Dup ridicarca acestuia capilarele dilatate cu permeabilitate modi#icat e-plic plasme-odia important. 7n plus n momentul ridicrii %aroului cataboliii +substane to-ice, se vor vrsa n torentul circulator %eneral. De aceea n cazul ndeprtrii unui %arou vor #i luale unele msuri pentru c scoaterea %aroului poate #i urmat do colaps circulator care poate s duc la moartea bolnavului. !oncomitent cu scoaterea %aroului se vor lua msuri de deocare" suprave%*erea bolnavului trebuie s #ie continu 24-4& ore dup ridicarea bolnavului deoarece pot s apar ocuri tardive. 8. 1ensarea vasului s$n%er$nd 1ensarea provizorie a vaselor sau #orcipresura se #ace cu pense 1ean sau Voc*er. !apetele vaselor secionate s$n%er$nde se prind n v$r#ul penselor. 1ensa va #i lsat n pla% pe vasul prins aplic$ndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea c*irur%ical cea

454

mai apropiat unde se va #ace *emostaza de#initiv prin li%ature sau suturarea vasului. Aten+ieH 0e veri#ic s nu derapeze pensele +s nu se des#ac,.

Acordarea ngrijirilor n he,oragii .oate arterele din corp au ca ori%ine dou trunc*iuri principale" artera aort i artera pulmonar. /rtera aort pornete din ventriculul st$n% se curbeaz #orm$nd arcul aortei +c$rja, se ndreapt n jos n #aa coloanei vertebrale +aorta toracic, pentru ca strbt$nd dia#ra%ma aorta s devin abdominal. 3a nivelul vertebrei a BG-a lombar aorta se bi#urc n arterele iliace comune +st$n% i dreapt, care la r$ndul lor se divid #iecare n dou ramuri - artera iliac intern i artera iliac e-tern ultima ptrunz$nd n coaps sub numele de arter #emural. Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iri%a %$tul i capul. /ceste ramuri sunt" trunc*iul bra*ioce#alic ce se divide n artera carotid comun +dreapt i st$n%, i n artera subclavicular +dreapt i st$n%,. 0istemul arterial este nsoit de sistemul venos. 0$n%ele venos de la creier #a %$t este colectat de vena ju%ular. /ceasta se unete cu vena subclavicular aceasta colecteaz s$n%ele de la membre #orm$nd vena cav superioar ce se desc*ide n atriul drept. Genele membrelor in#erioare +vena #emural, mpreun cu venele iliace comune #ormeaz vena cav in#erioar care de asemenea se desc*ide n atriul drept. Deci" circulaia mare ncepe din ventriculul st$n% i se continu prin aort distribuind s$n%ele o-i%enat n tot or%anismul. 0$n%ele se ncarc cu bio-id de carbon i este colectat de cele doua vene cave +superioar i in#erioar, care se desc*id n atriul drept. !irculaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept se continu prin artera pulmonar care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plm$ni duc s$n%ele neo-i%enat la plm$ni. Dup o-i%enare s$n%ele este readus la inim prin cele 4 vene pulmonare ce se desc*id n atriul st$n%. Frice leziune de vas determin *emora%ie adic ieirea s$n%elui n a#ara patului vascular. !auzele care dau *emora%ie sunt multiple cele mai #recvente #iind traumatismele i rnile. fBfraumatismelc simple provoac leziuni ale vaselur mici care se traduce clinic prin *ematoame sau ec*imoze super#iciale. Dac traumatismul este violent se pot rupe vase san%uine mari d$nd *emora%ii

455

e-teriorizate sau nee-teriorizate importante pentru care trebuie luate msuri terapeutice ur%ente. .emoragiile interne Kemora%iile interne se nsoesc de tulburri din partea ntre%ului or%anism" -

paloare - datorit vasoconstriciei ameeli v$j$ituri n urec*i lipotimii +datorit isc*emiei scoarei cerebrale, e-tremiti reci sete intens %ur uscat puls accelerat +400-420 de bti pe minut, tensiunea arterial sczut respiraie accelerat super#icial apar semne n #uncie de cavitatea n care a avut loc *emora%ia + traumatisme toracicehe,otora1 *i traumatisme abdominale > he,o"eritone'?. 0tabilirea indicelui de oc " 8ste #oarte important ca nc de la locul accidentului s #ie precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului. /st#el indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii volumului de s$n%e pierdut. Bndicele de oc permite evaluarea strii rnitului #c$nd un simplu ra"ort ntre #recvena pulsului i valoarea tensiunii arteriale ma-ime. /st#el"

@aloarea ra"ort'l'i 3'l! = T.A. ma-. 20C440 mmK% >

Indice de oc 05 4 45 2 25

85nge "ierd't Dde2icit? Eormovolemie De#icit 20-30P De#icit 30-35P De#it 50P De#icit X50P

8tarea r nit'l'i

400C400 mmK% > 420C&0 mmK% 440C20 mmK% 440C(0 mmK% > > >

Aoc potenial Aoc mani#est Aoc %rav Aoc terminal

>e re+in't4 nu totdeauna se pot #ace asemenea corelri deoarece starea accidentatului nu evolueaz mereu paralel cu intensitatea *emora%iei. Frice rnit care a avut o s$n%erare este ameninat de oc *ipovolemic c*iar dac imediat dup *emora%ie nu s-a prbuit tensiunea arterial. De aceea un rnit cu *emora%ie intern care nu poate #i controlat va ti transportat ur%ent la spital. 1rim ajutor " 0e aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervoi cerebrali rinic*ii i

45(

#icatul or%ane #oarte sensibile la lipsa de o-i%en s primeasc cantitatea su#icient de s$n%e. 1entru aceasta dac traumatizatul este contient se aeaz n poziie orizontal pe spate cu membrele in#erioare ridicate c$t mai sus n un%*i de 30-40D +dac nu sunt #racturate, i cu capul plasat sub nivelul corpului. Dac este incontient se aeaz n poziie lateral de securitate.

Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului cadrele medicale de la salvare sau de la alte ealoane medicale +dispensare medicale, vor e-ecuta puncionarea unei vene +c$t acestea nu sunt colabate,.

:ccoltarea s$n%elui pentru %rup san%uin 5ontarea unei per#uzii macromoleculare. !ontrolul #unciilor vitale cu reanimare imediat n caz de stop cardiorespirator. 0coaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas %$tul toracele sau mijiocul. 7nvelirea bolnavului i suprave%*erea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului. >e re+in't4 - traumatizatul va #i micat c$t mai puin) - nu se administreaz ap srat sau alte lic*ide vrsturile declanate periclit$nd n plus viaa bolnavului) - nu se injecteaz vasoconstrictoare +noratrinal e#edrina .a., la un traumatizat care s$n%ereaz.

.emoragiile externe 1roveniena s$n%elui +arterial venoas, n *emora%iile e-terne se stabilete n #uncie de caracteristicile s$n%elui artate +culoare jet,. Kemora%iile e-terne #iind +ca i *emora%iile interne, nsoite de tulburri din partea ntre%ului or%anism semnele %enerate de anemie sunt asemntoare. >e re+in't4 cantitatea de s$n%e e-istent n corpul omenesc reprezint apro-imativ 4C43 parte din %reutatea corpului adic n medie 5-& litri la un adult. Fr%anismul poate s suporte #r tulburri importante o pierdere de ma-imum 4C40 din cantitatea sa total. 6neori c*iar i atunci c$nd se pierde o cantitate mic de s$n%e or%anismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru re#acerea or%anelor lezate accidentatul #iind e-pus n cazul politraumatismelor prin epuizarea resurselor biolo%ice la oc traumatic. 3a pierderi mai mari +de 20-30P din volumul total de s$n%e, apar tulburri Prim a%utor ' - 0e ntinde accidentatul la orizontal acute ocul *emora%ic +asemntor celui traumatic, prin *ipovolemie.

452

- 0e #ace *emostaza provizorie realizabil pe mai multe ci" compresiune manual sau di%ital pansament compresiv N #lectarea puternic a e-tremitii N aplicarea %aroului N pensarea vasului s$n%er$nd /. !ompresiunea manual sau di%ital trece n apropierea unui plan osos. 7n #uncie de calibrul vasului i de pro#unzimea la care se a#l apsarea va #i e-ecutat cu de%etul mare cu celelalte de%ete ale m$inii sau cu pumnul. !ompresiunea di%ital se #olosete n prima ur%en p$n ce s-au procurat materiale necesare pentru obinerea *emostazei provizorii prin alte te*nici" cu ajutorul pansamentului compresiv %aroului sau aplicarea unei pense pe vasul care s$n%ereaz. 3ocurile de elecie +traiectul anatomic al arterelor, pentru realizarea compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda. /st#el" - c$nd rana se a#l pe 2r'nte6 compresiunea se #ace pe artera temporal super#icial care trece imediat inaintea urec*ii ) - c$nd rana se a#l pe cre*tet'l ca"'l'i compresiunea se #ace de o parte i de alta partea mar%inilor rnii ) /teniee 7n cazul oaselor capului #racturate *emostaza provizorie se va #ace prin pansament compresiv. 7n rnile din regi'nea te,"oral +prile laterale ale craniului, compresiune imediat deasupra i n spatele pavilionului urec*ii ) n rnile de la obra&6 b'&e6 "e !'"ra2a+a e1terioar a na!'l'i ) comprimarea arterei #aciale +la mijlocul mandibulei, ) n *emora%iile din re%iunea g5t'l'i *i a 2e+ei " comprimarea arterei carotide anterior de muc*iul sternocleidomastoidian ) pentru *emora%iile din re%iunea ', r'l'i a artic'la+iei ', r'l'i !a' a a1ilei se va comprima artera subclavicular deasupra claviculei pe prima coast ) n rnile s$n%er$nde ale bra+'l'i6 antebra+'l'i " comprimarea arterei *umerale ; pe #aa inter a braului ntre muc*ii biceps +anterior, i triceps +posterior,. 7n #uncie de nivelul la care se a#l rana apsarea se #ace "

/rtera rnit va #i comprimat numai dac apsarea se e-ercit n re%iunile n care ea

n a-il pe #aa intern la jumtatea braului sau la plica cotului .

45&

n rnile s$n%er$nde ale ,5inii6 "al,ei comprimarea arterei radiale se #ace cu un de%et pe partea e-tern a plicii pumnului i cu un al doilea de%et pe partea intern a aceleeai plici a pumnului pe artera cubital .

!$nd rana se a#l la ,e,br'l in2erior "

-

n s$n%erarea rnilor din regi'nea inghinal comprimarea vasului se #ace pe pliul in%*inal) c$nd *emora%ia se a#l la coa"! comprimarea arterei #emurale pe traiectul ei pro-imal de pla% se #ace +n #uncie de locul pl%ii, n treimea mijlocie a coapsei pe #aa intern a acesteia) Dac rana se a#l la nivelul gen'nchi'l'i !a' ga,bei " comprimarea se #ace pe #aa posterioar a coapsei n apropierea pliului %enunc*iului) sau comprimarea arterei poplitee n #aa posterioar a %enunc*iului c$nd s$n%erarea provine dintr-o ran situat n regi'nea "elvi!'l'i comprimarea aortei abdominale se #ace prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. /rtera este +teoretic, turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare /lte sisteme de co,"ri,are a aortei" 0e poate e-ecuta o *emostaz provizorie i prin com-

primarea cu de%etul n#urat ntr-o compres steril c*iar n pla% astup$nd ori#iciul arterial. /ciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea di%ital sau manual are dezavantajul c nu poate #i prea mult prelun%it deoarece intervine oboseala celui care o aplic i di#iculti de a manevra rnitul iar n timpul transportului este %reu de aplicat. 9. 1ansamentul compresiv 7n *emora%iile care intereseaz vasele mici *emostaza poate #i #cut cel mai simplu cu ajuturul pansamentelor compresive. Dup e-ecutarea toaletei pl%ii se acoper re%iunea cu o mare cantitate de comprese sterile paste care se n#oar strans o #a. - 7n #uncie de locul pl%ii al *emora%iei i n #uncie de vasul lezat dac este posibil +dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune di%ital sau manual s$n%erarea #iind ast#el oprit, se va e-ecuta toaleta pl%ii i se va aplica pansamentul compresiv. 1entru c aplicarca %aroului implic i riscuri +mai ales c$nd %aroul este aplicat incorect, se recomand ca *emostaza pentru perioada transportului se #ie #cut cu ajutorul pansamentelor compresive. /cestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt re%iune de$tl n zona a#ectat de traumatism i permit iri%area membrului prin vasele care au rmas intacte. 1ansamentul compresiv este util n *cmora%iile venoase i capilare de la e-tremiti pl%ile prilor moi buco-#aciale precum i n toate pl%ile peretelui toracic sau abdominal. 45'

!. <lectarea puternic a e-tremitii 0e utilizeaz c$nd pla%a este localizat n re%iunile a-ilare in%*inale #aa anterioar a cotului sau posterioar a %enunc*iului. a, 7n pl%ile arterei h',erale dup ce se introduce n a-il o #a rulat +sau un alt corp dur nvelit n vat i ti#on sau poriuni din ru#ria bolnavului, se #lecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. 7n aceast poziie membrul superior se #i-eaz solid la torace cu o #a centur buci din ru#ria bolnavului etc. b, 1entru *emostaza arterelor antebra+'l'i sau n pl%i ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i se #lecteaz antebraul pe bra #i-$ndu-se n aceast poziie. c, 7n cazul *emora%iei de la rdcina coapsei +n regi'nea inghinal , se pot utiliza urmtoarele metode de *emostaz provizorie" - una prin aplicarea unui sul la baza triun%*iului 0carpa care se #i-eaz cu o #a curea etc.+Q, - sau prin aplicarea unui sul n re%iunea in%*inal urmat de #lectarea i #i-area coapsei pe abdomen i a %ambei pe coaps. d, Kemostaza provizorie n leziunile arterei "o"litee se obine prin aezarea sulului n re%iunea poplitee i #lectarea puternic a %ambei pe coaps cu #i-area ei n aceast poziie. D./plicarea %aroului

Iaroul este indicat n pl%ile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre. 1entru *emostaza provizorie cu ajutorul %aroului se vor #olosi tuburile de cauciuc banda 8smarc* maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . 3a nevoie pot #i utilizate buci de p$nz batist s#oar. Iaroul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va str$n%e p$n la dispariia s$n%errii 8ste bine ca ntre %arou i te%ument s se #i-eze pe traiectul arterei acolo unde sunt simite btile arterei un rulou de #a sau din alt material peste care se str$n%e %aroul. 7n #elul acesta se obine *emostaza #r comprimarea e-cesiv a esuturilor .

.ubul se aplic bine ntins nconjur$ndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens *emostatic. 1este pense se trece o tur de #a ca s nu #ie smulse. /plicarea %aroului se #ace naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s s$n%ereze nseamn c %aroul nu a #ost aplicat corect #apt care obli% s #ie des#cut i s se ncerce o nou aplicare

Iaroul va #i plasat deasupra rnii c$nd *emora%ia provine dintr-o arter rupt i sub ran

4(0

c$nd este secionat o ven.

7n realitate n practic aceast di#ereniere ntre *emora%ia arterial i *emora%ia venoas nu este #oarte important pentru c n cazul n care %aroul este aplicat corect la rdcina membrului se oprete at$t *emora%ia de ori%ine arterial c$t i *emora%ia de ori%ine venoas.

7n *emora%iile venoase s$n%erarea continu p$n se scur%e s$n%ele a#lat n membru n momentul aplicrii %aroului.

1entru comprimarea arterei a-ilare se poate #olosi un %arou circular. 1entru comprimarea arterei #emurale la rdcina membrului in#erior *emostaza se poate #ace ca n #i%ur

Dezavantajul principal al aplicrii %aroului const n #aptul c nu poate #i meninut mai mult de o or sau cel mult o or i jumtate. Dac %aroul este meninut peste acest interval de timp e-ist riscul apariiei n teritoriul tisular lipsit de aportul de o-i%en a unor leziuni ireversibile #apt care se poate solda cu amputarea mem*rului. Din cauza isc*emiei sub li%atura circular nervii ncep s su#ere #ibrele musculare

de%enereaz apar vicieri ale metabolismului cu acumulare de catabolii substane to-ice se instaleaz vasople%ie cu creterea permeabilitii capilare. Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este #olosirea %aroului numai pentru pcrioada de timp n care se #ace toaleta rnii dup care este pre#erabil pentru perioada transportului ca %aroul s #ie nlocuit cu pansament compresiv. /plicarca %aroului rm$ne oricum unica posibilitate de a obine o *emostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor superioare i in#erioare. Iaroul este aplicat corect dac n poriunea a#lat sub el membrul devine alb palid.8ste obli%ator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii %aroului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de *aina bolnavului la vedere. 7n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat *emostaza cu %arou nu ajun% la spital nainte de o or - o or i jumtate va trebui s se des#ac %aroul la interval de 20-30 de minute pentru 2-3 minute comprim$nd rana cu comprese sterile apsate cu #or. 3a reaplicare %aroul se pune ceva mai sus. 5anevra se e-ecut sub strict suprave%*ere pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul +ocul de de%arotare,. Dac durata transportului depete a or i jumtate %aroul se des#ace cu intetmiten +la intervale mai scurte, pentru 20-30 de secunde. .ulburrile vasculare nu sunt evidente at$t timp c$t este aplicat %aroul. Dup ridicarca acestuia capilarele dilatate cu

4(4

permeabilitate modi#icat e-plic plasme-odia important. 7n plus

n momentul

ridicrii %aroului cataboliii +substane to-ice, se vor vrsa n torentul circulator %eneral. De aceea n cazul ndeprtrii unui %arou vor #i luale unele msuri pentru c scoaterea %aroului poate #i urmat do colaps circulator care poate s duc la moartea bolnavului. !oncomitent cu scoaterea %aroului se vor lua msuri de deocare" suprave%*erea bolnavului trebuie s #ie continu 24-4& ore dup ridicarea bolnavului deoarece pot s apar ocuri tardive. 8. 1ensarea vasului s$n%er$nd 1ensarea provizorie a vaselor sau #orcipresura se #ace cu pense 1ean sau Voc*er. !apetele vaselor secionate s$n%er$nde se prind n v$r#ul penselor. 1ensa va #i lsat n pla% pe vasul prins aplic$ndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea c*irur%ical cea mai apropiat unde se va #ace *emostaza de#initiv prin li%ature sau suturarea vasului. Aten+ieH 0e veri#ic s nu derapeze pensele +s nu se des#ac,.

1revenirea sau combaterea ocului post*emora%ic Dup re#acerea *emostazei provizorii se va proceda ast#el" 0e aeaz bolnavul pe tar% n decubit dorsal orizontal sau decliv. Declivitatea este contraindicat dac e-ist i un traumatism cerebral. 0e pre%tete o trus de per#uzie i se racordeaz la un #lacon sau pun% cu soluie per#uzabil" de-tran reomacrode- %lucoz 5 sau 40P ori soluie cloruro-sodic izoton. Dace este la dispoziie per#uzie. Dac *emora%ia este %rav i accidentatul se a#l n colaps se va proceda la ridicarea membrelor la vertical i meninerea lor ca atare. 1rin acest procedeu se obine un volum de circa 4000 ml de s$n%e. 4(2 0e monteaz tensiometrul se numr pulsul i se msoar ../. la intervale apropiate. Galorile se consemneaz. Dac puncia venoas nu reuete cadre competente vor #ace per#uzarea n vena ju%ular sau n vena #emural. 0e va evita manevrarea traumatizailor se va impune conductoruluui autosalvrii ca deplasarea s se #ac cu vitez constant dar c$t mai rapid. 0e va administra o-i%en prin sond nazal +dac este posibil,. va #i pre#erat pentru nceput o soluie macromolecular. 0e puncioneaz orice ven mai aparent se racordeaz tubul de

/n !"ital - per#uzie de s$n%e i plasm #oarte proaspete) - n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea s$n%elui inte%ral cu per#uzie intercalat de s$n%e cu soluie polielectrolitic :in%er n proporie de 4C3. Aten+ieH Orice tran!2'&ie de !5nge va 2 i i&ogr'"6 i&o-Rh *i c' deter,inarea co,"atibilit +ii directe +Jeanbreau, "e la, primitorului cu *ematiile donatorului,. - <lacoanele vor #i nclzite n ap cald - 0e impune ca te*nica pre%tirii i montrii #laconului cu s$n%e sau soluie per#uzabil s #ie bine stp$nit de cadrele medii. <e,oragii e1teriori&ate 7n *emora%ia e-teriorizat semnele locale se a#l la distan de #ocarul *emora%iei i n %eneral ori entarea asupra sursei de *emora%ie se #ace n aceste cazuri n #uncie de or%anul cavitar din care se e-teriorizeaz. /st#el cele mai #recvente #orme dc *emora%ii e-teriorizate sunt" epista-is - *emora%ie din nas *emoptizie - *emora%ie din arborele respirator " rou aerat spumos eliminat prin tuse *ematemez - eliminare prin cavitatea bucal +vrsturi, a s$n%elui provenit din stomac melen - e-teriorizarea s$n%elui prin de#ecaie metrora%ie - *emora%ie care provine din uter n a#ara ciclului *ematurie - s$n%erare care provine din arborele urinar. +serul

7n #uncie de cantitatea de s$n%e pierdut i viteza cu care acest s$n%e se pierde semnele %enerale sunt cele ale unei *emora%ii interne. 1rim ajutor" - 0e va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie semiez$nd n #uncie de sediul *emora%iei. 0e interzice orice e#ort #izic. - 7n K.D.0. > poziia .rendelenbur% pentru a asi%ura o circulaie cerebral corespunztoare ) c$nd *emora%ia este dat de ruptura varicelor eso#a%iene se introduc n eso#a% pentru 24-3( ore sonde speciale cu balona eso#a%ian compresiv +9lac`more, - 7n he,o"ti&iile abundente se #ace li%atura celor 4 membre +alternativ, pentru a diminua ntoarcerea venoas +20-30 minute,) dezle%area se va #ace pro%resiv lent i alternativ pt. a nu mri brusc ntoarcerea venoas a s$n%elui la inim - 0e poate aplica pun% cu %*ea deasupra zonei presupus su#erinde.
- .ratament %eneral" vezi primul ajutor n *emora%iile interne.

>eter,inarea gr'"elor !ang'ine "rin ,etoda Beth-@incent c' !er antiA antiB 4(3

Kematia uman are un numr #oarte mare de anti%ene pe supra#aa sa. /nticorpii respectivi poart numele de a%lutinine pentru #aptul c provoac reacii de a%lutinare. /%lutininele sunt anticorpi naturali i se %sesc n serul san%uin. > e o importan deosebit sunt a%lutino%enele / i 9 precum i a%lutino%enul :*. <a de a%lutino%enele / i 9 n s$n%ele altor "er!oane e1i!t anticor"i nat'rali > a%lutininele +al#a, g +/E.B-/, i +beta, h +/E.B-9,. $oe1i!ten+a 'n'i agl'tinogen c' agl'tinina core!"'n& toare DA S 6 B T? la aceea*i "er!oan n' e!te co,"atibil c' via+a6 deoarece prezena a%lutino%enului i a%lutininei omoloa%e produce a%lutinarea %lobulelor roii. 0tudierea #enomenului de *ema%lutinare a #cut posibil descoperirea %rupelor san%uine de baz - sistemul F./.9. +zero / 9, 0istemul san%uin F./.9. cuprinde patru %rupe de s$n%e. Irupele se noteaz d'" n',ele agl'tinogen'l'i6 deosebindu-se ast#el" %rupa" 0 +zero, / 9 i /9. 6n alt cercettor clasi#ic %rupele san%uine not$ndu-le cu ci#re romane" B BB BBB BG. /stzi pentru a nltura posibilitatea unei interpretri %reite a %rupelor san%uine de baz, ambele clasi#icri au #ost uni#icate sistemul san%uin F/9 #iind reprezentat ast#el" grupa 0 +zero unu, / BB +/-doi, 9 BBB +9-trei, /9 BG +/9-patru, aglutinogen 9antigen: / 9 /9 aglutinine 9anticorp: g i h h g W

Dup cum se vede %rupa 0 +B, nu are nici un a%lutino%en +zero a%lutino%en, celelalte au a%lutino%en / sau 9 sau am$ndou - /9. Determinarea %rupelor san%uine se #ace prin dou metode" 4, metoda direct 9et*-Gincent +a%lutinine cunoscute i a%lutino%en necunoscut,) 2, metoda invers - 0imonin +a%lutino%en cunoscut *i a%lutinine necunoscute, . .rans#uzia de s$n%e nu se poate e#ectua #r determinarea %rupei san%uine. 4etoda ;eth)+incent cu ser anti) anti); /nticorpii monoclonali /E.B / i /E.B 9 sunt de tip B%5 i produc a%lutinarea direct pe lam la temperatura camerei a anti%enelor omoloa%e / respectiv 9. :eactivii au #ost testai prin mai multe metode sunt speci#ici au o aviditate mult mai mare dec$t cele de surs uman. %etoda de l'cr'4 0e #olosete s$n%e venos 3-4 ml. 1e o lam cu %odeuri se picur c$te o pictur de ser /E.B / respectiv /E.B 9) alturi n 4(4

dreptul #iecrei picturi de ser se adau% c$te o pictur de eritrocite de determinat +pictura de 40 ori mai mic dec$t pictura de ser,) picturile de ser se omo%enizeaz cu cele de eritrocite cu colul unei lame sau cu ba%*eta de sticl) dup 3-4 secunde apar primele semne de a%lutinare iar reacia este complet dup un minut. 4. Dac a%lutinarea nu se produce nseamn c s$n%ele cercetat nu are a%lutino%enul. A"ar+ine gr'"ei II. 2. Dac a%lutinarea se produce n serul /E.B / nseamn c s$n%ele cercetat are a%lutino%en /. 85ngele a"ar+ine gr'"ei AII. 3. Dac a%lutinarea se produce n serul /E.B 9 nseamn c s$n%ele de cercetat are a%lutino%en 9. 85nge=e a"ar+ine gr'"ei B III. 4. Dac a%lutinarea se produce n ambele seruri-test nseamn c s$n%ele conine at$t a%lutino%en / c$t i a%lutino%en 9 ) Face "arte6 deci6 din gr'"a AB I@. (mportant' simultan cu determinarea anti%enelor / i 9 prin metoda de mai sus este obli%atorie i determinarea anticorpilor prin metoda 0imonin" %etoda de deter,inare a agl'tininelor 1entru metoda 0imonin se #olosesc he,atii test care se obin de la #iecare punct de trans#uzie) valabilitatea *ematiilor este de ma-imum 3 zile. /vem deci a%lutino%en cunoscut i a%lutinine necunoscute. P %aterialele nece!are sunt aceleai ca i la proba direct+seruri-test lam cu 3 %odeuri lame de sticl curate i uscate pipete pentru #iecare ser *emotest n parte pipete pt.s$n%ele de cercetat materiale pentru recoltat s$n%ele, dar n loc de seruri-test se #olosesc eritrocite-test. 8ste nevoie de asemenea de ser sau plasm deci nu este su#icient recoltarea numai prin neparea pulpei de%etului ci trebuie s se recolteze s$n%e prin puncie venoas.
Tehnica 4
-

cu o pipet 1asteur pune c$te o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou %odeuri) deasupra #iecrei picturi de ser de cercetat a#lat pe lam se pune o picatur din *ematiile test - cu a%lutino%enul cunoscut respectiv *ematii - test /BB i 9BBB) tenie1 Ai prin aceast metod cantitatea de ser este de 1I ori ,ai ,are dec$t cea de *ematii. - se e#ectueaz omo%enizarea. interpretarea rezultatelor

- Dac a%lutinarea s-a produs n ambele picturi omo%enizate nseamn c n serul de cercetat se a#l ambele a%lutinine +g i h? E 8er'l de cercetat 2ace6 deci6 "arte din gr'"a II. - Dac a%lutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test 9BBB nseamn c a%lutino%enul 9 s-a nt$lnit cu a%lutinina omoloa% h ) >eci !er'l a"ar+ine gr'"ei AII. 4(5

- Dac a%lutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test / BB nseamn c s-a nt$lnit cu a%lutinina a6 care a a%lutinat *ematiile-test. 8er'l a"ar+ine gr'"ei B III. - Dac a%lutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu are a%lutinine deci 2ace "arte din gr'"a ABI@. 3robele de co,"atibilitate direct ,ajor - in vivo D:eanbrea'? - in vitro DOelecNer? in vivo - :eanbrea' !co" 4 - veri#icarea n plus dar obli%atorie a #elului n care prirnitorul reac+ionea& 2a+ de !5ngele ce i !e introd'ce intraveno!6 "rin tran!2'&ie. ,ateriale4 - instrumentele i materialele necesare e#ecturii unei trans#uzii +vezi trans#uzia, - medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttrans#uzionale "acient - psi*ic i #izic ca pentru puncia venoas e-ecuia - asistenta se spal pe m$ini - mbrac mnui sterile - instaleaz aparatul de trans#uzie - las s se scur% prin picurtor primii 20 ml de s$n%e - re%leaz ritmul de scur%ere la 40-45 picturiCminut timp de 5 minute - suprave%*eaz #oarte atent pacientul timp de 5 minute - dac apar semnele incompatibilitii de %rup +senzaie de #ri% #rison ce#alee dureri lombare ta*icardie urticarie con%estia #eei, ntrerupe trans#uzia i anun medicul - dac nu apar semnele incompatibilitii de %rup introduce din no' 2I ,l !5nge n rit, ,ai ra"id d'" care reglea& rit,'l Ia 40-45 picturiCminut - suprave%*eaz pacientul timp de 5 minute - dac nu apar semnele incompatibilitii de %rup continu trans#uzia n ritmul prescris. &* -,(U,' n stabilirea incompatibilitii de %rup se vor observa simptomele obiective i sesizrile spontane ale pacientului D8 8GB./."

4((

- / se pune ntrebri #recvente pacientului ce ar su%era anumite simptome n%reun$nd orientarea n #aa cazului. in vitro - OelecNer "cop' deceleaz anticorpii din serul bolnavului care ar putea distru%e eritrocitele donatorului - pune n eviden incompatibilitatea n sistemul F/9 prezena de anticorpi imuni din sistemul :* +dac primitorul este :*o +D, ne%ativ i are anticorpi anti-:*o +D, iar donatorul :*-pozitiv a #ost %reit determinat ca :*-ne%, ,ateriale4 - lame de sticl curate de%resate uscate - #laconul sau pun%a cu s$n%ele de cercetat - serin%i i ace sterilizate - pipete mnui de protecie - termostat vat alcool "acient 1si*ic i #izic ca la puncia venoas e-ecuia -asistenta se spal pe m$ini -mbrac mnuile sterile - recolteaz s$n%e prin puncie venoas - introduce s$n%ele la centri#u% - pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adau% eritrocite de la donator - respect proporia de 4C40 ntre %lobule i ser - citete rezultatul dup 5 minute la rece -adau% o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute Bnterpretare )dac n pictur se produce a%lutinarea s$n%ele primitorului nu este compatibil cu s$n%ele donatorului -dac nu se produce a%lutinarea s$n%ele este compatibil i poate #i trans#uzat Accidentele *i incidentele tran!2'&iei de !5nge accidente ) incompatibilitatea de %rup n sistemul F/9 mani#estat sub #orma ocului *emolitic se ntrerupe trans#uzia la apariia semnelor precoce +#rison ta*icardie dispnee cianoz stare %eneral alterat dureri lombare retrosternale, 4(2

- trans#uzarea unui s$n%e alterat in#ectat cu %ermeni viruleni care provoac #risoane puternice la 4-2 ore dup trans#uzie) se nclzete pacientul cu pturi buiote i se administreaz buturi calde se ncepe antibioterapie masiv dup antibio%rama s$n%elui in#ectat in#ectat cu virusul *epatitei epidemice cu plasmodiul malariei spiroc*ete sau brucele mani#estrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie - prezena substanelor pireto%ene provoac #rison ce#alee #ebra - embolie pulmonar i c' cheag'ri6 mani#estat prin a%itaie cianoz dureri toracice tuse c*inuitoare *emoptizie #ebr U c' aer6 mani#estat prin alterarea brusc a strii %enerale cianoz dispnee tensiunea arterial sczut puls #ili#orm) se iau msuri antioc de ctre medicul anestezist-reanimator - trans#uzia s$n%elui nenclzit poate provoca *emoliza intravascular cu blocaj renal oc posttrans#uzional acidoz metabolic stop cardiac prin *ipotermie incidente n#undarea aparatului cu c*ea% - se sc*imb aparatul s$n%ele poate conine c*ea%uri sau pelicule de #ibrin ce se depun pe #iltru - se sc*imb #laconul i per#uzorul ieirea acului din ven per#orarea venei coa%ularea s$n%elui venos re#ulat n ac - se sc*imb acul

3reg tirea "reo"eratorie a "acient'l'i 4. 1re%tirea #izic i psi*ic a pacientului 2. 1re%tire %eneral" /. 9ilan clinic 9. 9ilan paraclinic 3. 1re%tirea pentru operaie +sau n%rijiri preoperatorii, scop 1re%tirea pacientului naintea interveniei c*irur%icale este un element major de Eeutralizarea surselor de suprain#ecie care au ori%inea" la nivelul pielii +incizie," la :educerea posibilitilor de contaminare a pielii prin utilizarea de antiseptice Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate in#ecii F:3 sau urinare recente ori prevenire a in#eciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. distan +naso-#arin%ian i vezic urinar,

vindecate parazii e-terni posibiliti de aler%ie 4(&

Pregtirea fizic i psihic a pacientului 1acienilor ajuni la secia de c*irur%ie trebuie s li se asi%ure con#ort #izic i psi*ic. 1acienii internai sunt a%itai speriai in*ibai de teama interveniei c*irur%icale de dia%nosticul imprevizibil de anestezie de durere de moarte. /sistenta medical are obli%aia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de an-ietate n care se %sete pacientul nainte de operaie " s ;l ajute s-i e-prime %$ndurile %rijile teama) s i insu#le ncredere n ec*ipa operatorie) s i e-plice ce se va nt$mpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie n preanestezie cum va #i aezat la masa de operaie c$nd va prsi patul c$nd va primi vizite) s ;l asi%ure c va #i nsoit i ajutat . A!i!tenta ,edical care a #ost internat. 3rin atit'dinea ei6 nici di!tant 6 dar nici 2a,iliar 6 nici d'r dar nici c' !l bici'ne6 binevoitoare6 dar *i a'toritar 6 va re'*i6 c' !ig'ran+ 6 ! in!"ire pacienilor ncredere. >ac 4 - ea nu va dovedi rbdare pricepere n conducerea unei discuii de nceput menit s ncurajeze bolnavul -

treb'ie !

r !"'nd

c' a,abilitate6 "ro2e!ionali!,6 si%uran i

promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor nc$t acetia s capete ncredere n serviciul n

obinuina i rutina mani#estate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute aspectul e-terior nu va arta sobrietate i demnitate limbajul #olosit nu va #i adecvat pe nelesul celui cu care st de vorb ncrederea pacientului va scdea i starea lui psi*ic va #i de#avorabil. 3REG9TIRE GE7ERAL9 . ;(5 6> C5(6(C

#. ;ilan clinic general /sistenta medical printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului are obli%aia"
-

s observe i s consemneze aspectul %eneral al pacientului n l+i,ea *i gre'tatea !a Dobe&itatea *i ca*e1ia?6 v5r!ta a"arent *i real 6 a!"ect'l "ielii Dne aj't ! c'noa*te, !tarea de *idratare sau des*idratare a or%anismului, inuta #aciesul mersul starea psi*ic

s urmreasc atent i sistematic necesitile pacientului i mani#estrile de dependen %enerate de nesatis#acerea nevoilor ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o n%rijire pertinent i de calitate 4('

s ia cunotin de situaia %lobal n care se a#l pacientul i ntr-o manier selectiv s remarce detaliile importante sc*imbrile care apar n evoluia lui i utile pentru e-plorarea preoperatorie

s culea% date din diverse surse" #oaia de observaie #oaia de temperatur #amilia pacientului ceilali membri ai ec*ipei de ngrijire6 n! "rinci"ala !'r! r ,5ne "acient'l. $'legerea datelor ! !e 2ac c' ,are aten+ie *i ,in'+io&itate6 "entr' a n' !c pa problemele importante i pentru a se #ace o evaluare corect a lor

toate datele privind starea %eneral a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n <.F. i planul de n%rijire pentru a obine un tablou clinic e-act care va #i valori#icat de ec*ipa de n%rijire i va #i baza unui nursin% de calitate

$. Culegerea de date privind antecedentele pacientului a. 2a,iliale4 - dac n #amilie au #ost bolnavi cu" - neoplasme - diabet - K.../. - cardiopatii - tuberculoze etc. b. chir'rgicale4 - dac a mai su#erit alte intervenii - dac au avut evoluie bun - dac au #ost complicaii c. "ato=ogice4 - se vor nota bolile care au in#luen asupra anesteziei i interveniei - dac a avut a#eciuni pulmonare i dac este #umtor - a#eciuni cardiace - tare cronice" diabet etilism etc - epilepsie ?. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative 0e va urmri msura i nota" tensiunea arterial pulsul W

420

respiraia temperatura diureza scaunul @. *,/amenul clinic pe aparate 8ste #cut de medic prin"

- inspecie - palpare - percuie - auscultaie 8ste #oarte important i util cunoaterea e-amenului clinic pe aparate pentru completarea bilanului clinic preoperator ;. ;(5 6> P . C5(6(C ) completeaz e-amenul clinic - permite o apreciere e-act a strii viitorului operat - rezultatele e/amenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie 1entru o mai bun nele%ere a pre%tirii preoperatorii putem clasa e-amenele paraclinice n' #. e/amene de rutin - sunt e-amene obli%atorii naintea oricrei intervenii c*irur%icale indi#erent de timpul avut la dispoziie pentru pre%tire i indi#erent de starea %eneral a pacientului" - timpii de s$n%erare i de coa%ulare - determinarea %rupei san%uine - *ematocrit - %licemie - uree san%uin $. e/amene complete - *emoleuco%ram complet - G.0.K. - iono%ram - ec*ilibrul acido-bazic+8./.9., - coa%ulo%rama complet - probe de disproteinemie - proteinemie 424

- transaminaze - e-amen de urin - electrocardio%ram - radio%ra#ie sau radioscopie pulmonar. ?. */amene speciale 0unt n #uncie de aparatul sau or%anul pe care se intervine a. E1"lorarea a"arat'='i re!"irator - radioscopia sau radio%ra#ia pulmonar - bron*o%ra#ia - bron*oscopia - tomo%ra#ia - e-plorarea #unciei pulmonare" - spirometrie - e-amenul sputei b. E1"lorarea a"arat'l'i cardiova!c'lar - probe de e#ort - oscilometrie oscilo%ra#ie - electrocardio%rams #onocardio%rama - e-amenul #undului de oc*i +la *ipertensivi, - e-amenele radiolo%ice" arterio%ra#ie an%iocardio%ra#ie #lebo%ra#ie

- e-plorri izotopice - cateterism cardiac - recoltare de s$n%e pentru" colesterol lipemie

c. E1"lorarea t'b'l'i dige!tiv - e-amenul radiolo%ic" c' !'b!tan+ de contra!t" eso#a% baritat tranzit baritat

422

iri%o%ra#ie 2 r !'b!tan+ de contra!t eso#a%oscopie %astroscopie duodenoscopie colonoscopie rectoscopie anuscopie

- c*imismul %astric - tubajul duodenal -e-amenul materiilor #ecale ) e-amenul cu izotopi radioactivi - tomo%ra#ia d. E1a,en'l 2'nctiei he"atice

e-plorarea 2'nc+iei e1cretoare biliare" tubaj duodenal recoltri de s$n%e pentru" bilirubina colesterol e-plorarea 2'nc+iei de coag'lare" coa%ulo%rama complet #ibrino%en e-plorarea 2'nc+iei ,etabolice" - electro#oreza dozare de proteine - probe de disproteinemie - lipide colesterol - %licemie

e-plorarea "ancrea!'l'i4 - scinti%ra#ie - arterio%ra#ie selectiv pancreatic - duodenoscopie - tubaj duodenal +testul secretinei, - pancreato%ra#ie e. E1"lorarea 2'nc+iei renale

- e-amenul de urin complet urocultur /DDB0 423

- e-amenul de s$n%e" uree acid uric creatinina iono%rama ec*ilibrul acido-bazic +8/9, - e-amene endoscopice" - cistoscopie - cromocistoscopie - e-amene radiolo%ice" - uro%ra#ie i.v. - cisto%ra#ie - pielo%ra#ie - e-amene izotopice" - scinti%rama renal - reno%rama izotopic 3REG9TIREA 3E7TR. O3ERAVIE 0e #ace n #uncie de timpul avut la dispoziie i de starea %eneral a pacientului /. .B51 06<B!B8E. 1/!B8E. BED818ED8E. 7n ziua precedent " :81/60 ) re%imul alimentar s #ie uor di%erabil i cu consum de lic*ide pentru meninerea tensiunii arteriale dezinto-icarea i mrirea diurezei diminuarea setei i acidozei postoperatorii. /lte pre%tiri pentru intervenie" antibioterapice c$nd se anticipeaz apariia unei in#ecii postoperatorii splturi va%inale repetate cu antiseptice pentru in#ecii %inecolo%ice. - spltura %astric n intervenii laborioase pe stomac 7n seara zilei precendente "reg tirea "ielii " se #ace baia %eneral la du +dup clisma evacuatoare, " splatul prului toaleta bucodentar toaleta nasului ) se veri#ic re%iunea in%*inal ombilicul a-ilele un%*iile+scurte #r lac de un*ii, picioarele spaiile interdi%itale. !u un aparat de ras propriu se rade prul c$t mai lar% n #uncie de zon c$t mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proli#erarea %ermenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic re%iunea ras aplic$nd apoi pansament antiseptic uscat. +n unele cazuri se pot #olosi creme depilatoare,. "reg tirea t'b'l'i dige!tiv " clism evacuatoare +cu e-cepia interveniilor pe colon, nu se dau pur%ative-se #ace du dup clism) alimentaie lejer " sup de le%ume buturi dulci sau alcaline. 7n ziua interveniei bolnavul nu mai bea se #ace eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei se ndeprteaz bijuteriile se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat re%iunea ras. 0e mbrac pacientul cu lenjerie curat n #uncie de intervenie) se pre%tesc documentele " #oaia de observaie analize radio%ra#ii care vor nsoi pacientul. 424

.ransportul bolnavului n sala de operaie " se #ace numai nsoit de asistenta medical care are obli%aia s predea pacientul asistentei de anestezie mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i #oarte importante pentru intervenia c*irur%ical. .ransportul se #ace cu un brancard pat rulant crucior n #uncie de boal i bolnav. 9olnavul trebuie aezat con#ortabil i acoperit . 7n sala de preanestezie se veri#ic re%iunea ras i se noteaz eventualele escoriaii +eczeme intertri%o etc.,) se veri#ic starea de curenie " re%iunea in%*inal ombilicul a-ilele spaiile interdi%itale un%*iile) se veri#ic dac s-a ndeprtat proteza dentar) se pre%tesc zonele pentru per#uzie prin badijonarea cu antiseptice colorate) instalarea sondei urinare M a DemeureM +sau dup caz se %olete vezica urinar, de ctre asistenta de sal dup splatul c*irur%ical al m$inilor mbrcatul cu ec*ipament steril c$mp steril n zona %enito ; urinar. 7n sala de operaie se e-ecut ultima parte a pre%tirii pacientului " se instaleaz i se #i-eaz pacientul pe masa de operaie monitorizarea #unciilor vitale obinerea unui abord venos +branul cateter, n #uncie de intervenie i de pacient pre%tirea c$mpului operator badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior) badijonarea cu tinctur de iod +sau alt antiseptic colorat, se #ace ncep$nd cu linia de incizie de la centru ctre peri#erie i se termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea c$mpului steril te-til +M acesta este rolul medicului dar poate #i i rol dele%at pentru asistenta medical,.

9. .B51 06<B!B8E. 1/! B8E. D818ED8E. - este obli%atorie e#ectuarea a dou toalete %enerale la pat n 24 de ore +dac este posibil cu spun antiseptic, - n rest pre%tirea este aceeai ca pentru pacientul independent !. 1:8IO.B:8/ 1/!B8E.636B 7E 6:I8EH8 !KB:6:IB!/38 dat #iind timpul #oarte scurt avut la dispoziie pre%tirea pacientului se #ace n acelai timp cu pre%tirea slii i a c*irur%ilor pre%tirea const n" - splarea cu ap cald i spun numai a zonelor cu risc - raderea cu atenie pentru a nu provoca escoriaii - badijonarea zonei cu un antiseptic colorat - evantualele pl%i prezente se vor pansa i se vor proteja #oarte atent - %olirea coninutului %astric prin spltur %astric +dac este cazul, - n r e s t p r e % tirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent. ROL.L %ORAL AL A8I8TE7TEI %E>I$ALE

425

7n %eneral pentru pacient nu e-ist intervenie c*irur%ical LminorM o operaie #iind o e-perien nou pe care o triete bolnavul. .eama i #ace pe unii pacieni s re#uze operaia sub prete-tul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos sau c doresc o am$nare pentru rezolvarea unei probleme personale. 7n acest sens rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. /ceasta se realizeaz prin"
modul de a vorbi cu pacientul asi%urarea c anestezia i intervenia sunt beni%ne e-emple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie meninerea calmului antren$nd i vecinii de salon

"* + *+(, ' ) contactul cu pacienii operai care sunt obosii le este ru au complicaii. pentru a nu-i permite s aib termen de comparaie - s vorbeti ur$t cu pacientul i cu #amilia acestuia - s #aci aprecieri personale asupra c*irur%ului anestezistului interveniei i dia%nosticului. 3a ntrebri di#icile se va rspunde" Lva trebui s ntrebm mediculM - s se pun n acelai salon mpreuna doi pacieni operai n aceeai zi cu aceeai intervenie. C!6C5UA((' :olul pre%tirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenireaW in#eciilor nosocomiale. 8ste necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al di#eritelor etape din aceast pre%tire i ntrirea le%turilor dintre asistentele medicale din secia de c*irur%ie terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. <iecare secie este responsabil de numrul i #recvena eventualelor in#ecii precum i de urmrirea alturi de asistentul de i%ien a e-ecutrii corecte a modului de pre%tire preoperatorie a pacientului. 8'"ravegherea "o!to"eratorie 0uprave%*erea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei c*irur%icale nainte ca pacientul s #ie transportat n salon) din acest moment devine obiectulunei atenii constante p$n la prsirea spitalului. 7n %eneral bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat) transportul se #ace cu patul rulant sau cu cruciorul. 9olnavul va #i acoperit pentru a #i #erit de cureni de aer sau sc*imbri de temperatur. /sistenta medical care l nsoete se va asi%ura c bolnavul st comod este n si%uran i c tubulatura prezent +dren sonde per#uzii, nu este comprimat. 1oziia pe crucior este de 42(

decubit dorsal cu capul ntr-o parte pentru a nu-i n%*ii eventualele vomismente. 7n timpul transportului asistenta medical va urmri" aspectul #eei +cianoza, respiraia pulsul per#uzia. Bnstalarea bolnavului se #ace ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil care va #i curat bine aerisit linitit n semiobscuritate cu temperatura de 4&-20D! +cldura e-cesiv des*idrateaz i #avorizeaz *ipotermia, prevzut cu instalaii do o-i%en montate n perete cu prize n stare de #uncionare i cu aparatur pentru aspiraie. - 1atul va #i accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor #i lsate niciodat n contact cu un operat adormit pentru a se evita riscul unor arsuri %rave. !ldura e-cesiv a patului produce transpiraie ceea ce duce la pierderi de ap iar senzaia de #ri% duce la apariia #risoanelor. 1atul va #i prevzut cu muama i alez bine ntins #r pern i dac este cazul salteaua va #i antiescar. Poziiile pacientului n pat ) .rans#erul de pe crucior pe pat va #i e#ectuat de ctre trei persoane ale cror micri trebuie s #ie sincrone pentru a evita bruscarea operatului. 1oziia pacientului n pat este variabil n #uncie de tipul interveniei c*irur%icale. - !ea mai #recvent poziie este dec'bit dor!al6 cu capul ntr-o parte p$n c$nd i recapt cunotina. 1entru a #avoriza iri%area centrilor cerebrali c$teodat patul va #i uor nclinat. - 7n #oarte multe cazuri poziia este dec'bit lateral drept sau st$n% care se va sc*imba din 30 n 30 de minute pentru a uura drenajul cilor respiratorii. /ceast poziie mpiedic lic*idul de vrstur s ptrund n cile aeriene. - 7n cazuri particulare +obezi cardiaci operaii pe s$n pe torace etc., operatul va #i aezat n poziie semiez$nd - poziia <F]38: - cu %enunc*ii #lectai cu un sul sub ei. /ceste poziii di#erite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare prevzut cu mecanisme care permit manevrarea cu bl$ndee a pacientului i instalarea sa comod. 8.3RA@EG<EREA O3ERA T.L.I 8ste sarcina #undamental a asistentei medicale. 0uprave%*erea este permanent n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. 1rezena permanent l$n% pacient permite asistentei medicale ca pe l$n% elementele de suprave%*ere indicate de c*irur% i anestezist s sesizeze orice alte mici modi#icri i acuze subiective +durerea, i s administreze la timp tratamentul prescris evit$nd iniiativele personale #r a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai ec*ipei.

422

*lemente de supravegheat 0uprave%*erea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele e-amenelor complementare. &ate clinice' 4. /spectul %eneral al operatului culoarea pielii sesiz$nd paloarea i cianoza coloraia un%*iilor urmrind apariia cianozei starea e-tremitilor paloarea sau rcirea nasului urec*ilor m$inilor i picioarelor starea mucoaselor-limba uscat sau umed sabural sau curat-indic starea de *idratare a operatului starea de calm sau a%itaie tiind c toropeala sau a%itaia e-trem e-prim o complicaie c*irur%ical +*emora%ie intern peritonit postoperatorie etc., 2. Di#erii parametri #iziolo%ici - .ensiunea arterial se msoar ori de c$te ori este nevoie n primele dou ore dup operaie din 45 n 45 minute din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 4( ore not$nd datele n #oaia de reanimare. 1ulsul se msoar la 40-45 minute urmrind #recvena ritmicitatea amplitudinea care se noteaz. 7n cazul n care apar modi#icri ale pulsului bradicardie sau ta*icardie se va sesiza medicul reanimator. :espiraia 4 se noteaz #recvena amplitudinea ritmicitatea i se sesizeaz deasemenea medicul n caz de tuse sau e-pectoraie. /stzi datorita 1B18B 5/jF lsate p$n la apariia re#le-elor i pe care operata o elimin c$nd se trezete n%*iirea limbii este imposibil +asist.med. nu tb.s #ie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul,. !ea mai mic modi#icare a respiraiei va #i semnalat anestezistului care n #uncie de caz va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din #arin%e sau va recomanda administrarea de o-i%en. .emperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n <.F. 3. 1ierderile lic*idiene sau san%uine 6rina 4 reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun la nceput cantitatea de urin este abundent dar n dou-trei zile revine la normal. 0e msoar cantitatea i se observ aspectul) dac emisia de urin lipsete se practic sondaj vezical nu nainte ns de a #olosi i aciuni speci#ice asistentei medicale" lsarea robinetului s cur% #luieratul unei melodii cldur suprasim#izar etc. 0caunul " se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de %aze) n cazul n care nu apar %azele se #olosete tubul de %aze iar n cazul n care scaunul nu este spontan se #ace o clism evacuatoare.

42&

.ranspiraia " se noteaz dac apare deoarece n cazul n care este abundent poate antrena pierderi de ap importante. Gomismentele" se va nota cantitatea aspectul i caracterul +bilioas alimentar san%uinolent, 1ierderile prin drenaj " se noteaz aspectul i cantitatea pentru #iecare dren n parte. Alte !e,ne clinice - sunt urmrite de c*irur% i anestezist ne#c$nd parte din atribuiile asistentei medicale ele #iind semne importante n evol'+ia postoperatorie" starea abdomenului +balonare contractare accelerare a peristaltismului intestinal, starea aparalui respirator. */amenele complementare ) !ompleteaz datele clinice i constituie un %*id precis n conduita reanimrii. 0e vor e#ectua n #uncie de evoluia postoperatorie a pacientului ast#el nc$t repetarea lor n e-ces s nu duc la di#iculti privind starea venelor prin puncii venoase repetate - radio%ra#ii pulmonare n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii - teste de coa%ulare de protrombin teste de toleran la *eparin - ce permit depistarea complicaiilor ca tromboza venoas. 0unt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoa%ulant pentru a permite aprecierea dozelor de medicament - *emo%rama i *ematocritul indic e-act pierderile san%uine i arat %radul de eventual anemie ce poate #i compensat - e-amenul de urin ce relev concentraia n uree i electrolii - e-amenul c*imic al lic*idului de drenaj i n special n caz de #istul di%estiv postoperatorie compensarea e-act a pierderilor constituind o necesitate vital 1ot #i solicitate i alte e-aminri dar ntr-o asemenea msur nc$t s se respecte capitalul venos al operatului. 1entru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate e-amenele postoperatorii vor #i reduse la strictul necesar. 2oaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere Datele clinice i biolo%ice vor #i consemnate de asistenta medical n #oaia de temperatur +de suprave%*ere, sau n #oaia de reanimare #apt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei postoperatorii a bolnavului. 7n a#ara rolului su n n%rijirea operatului asistenta medical are obli%aia de a completa corect i la timp aceste #oi o#erind ec*ipei c*irur%icale prin simpla lectur sau o Larunctur de oc*iM in#ormaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului. 1. Foaia de te,"erat'r 8ste indispensabil n toate cazurile c*irur%icale indi#erent de amploarea interveniei. 42'

1e #oaia de temperatur se va nota" temperatura dimineaa i seara pulsul valorile tensiunii arteriale diureza scaunul ziua operaiei urm$nd apoi numeretoarea zilelor +4 2 3 ...,) ziua operaiei nu se numeroteaz #iind denumit Lziua c*irur%uluiM medicamente administrate nainte i dup intervenia c*irur%ical precum i dozele n%rijiri pre i postoporatorii +sondaj vezical clism etc.,

2. Foaia de reani,are - !ompleteaz datele din <oaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lic*idian din zilele postoperatorii p$n la reluarea tranzitului di%estiv i a alimentaiei normale - 8ste completat n serviciul de terapie intensiv pentru pacienii care postoperator au nevoie de per#uzie mai multe zile dup operaie 0e va nota" - cantitatea de lic*ide ieite sau pierdute reprezentate prin"

vol','l di're&ei vol','l a!"ira+iilor ga!trod'odenale *i al v r! t'rilor alte "ierderi4 dren #istule diaree transpiraii etc.

- cantitatea de lic*ide intrate prin" per#uzii cu seruri %lucozate +se noteaz cantitatea i concentraia, cu seruri clorurate +cantitatea i concentraia, cu *idrolizate de protein 8ste important de tiut c per#uziile cu s$n%e plasm mas eritrocitar nu vor #i ncorporate n capitolul intrri n bilanul lic*idian ntruc$t au un rol esenial n re#acerea masei san%uine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport *idric - b 't'ri

bilanul *idric reprezint raportul dintre in%esta i e-creta) acesta poate #i ec*ilibrat +caz ideal, bene#iciar sau de#icitar

!$nd cantitatea de lic*ide in%erate este mic se va completa prin soluii administrate parenteral p$n la reluarea #unciilor di%estive. :ezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce prin per#uzii. 0emnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului in%estaCe-creta 4&0

sunt" uscciunea limbii a pielii mani#estri de des*idratare balonare etc. #. Foile !"eciale de reani,are *i !'"raveghere - 0unt #oi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii c*irur%icale mari #apt ce impune n%rijiri speciale controale biolo%ice numeroase +de e-emplu rezecie de anevrism aortic intervenii pe cord desc*is transplant de rinic*i #icat inim etc., 1e aceste #oi sunt notate date separate de cele trecute pe #oile de temperatur i #oile de reanimare. 0tudiul acestor #oi o#er date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii. Cngrijirile acordate "acien+ilor o"era+i De calitatea i minuiozitatea acestor n%rijiri depinde n mare msur evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. 3n momentul trezirii i p$n la acesta asistenta medical va suprave%*ea permanent operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor" - vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte #r pern pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene - a%itaia - prezena asistentei medicale este obli%atorie l$n% pacient) la trezire n starea de semicontien operatul tinde stra% de pansamente de drenuri sau sonde - imprudene posibile" s vrea s coboare din pat s vrea s bea ap +n acest caz asistenta medical este cea care-i va da s bea 4-2 lin%urie de ap dup trezire dac operatul nu a vomat n ultimele dou ore, sau ca membri ai #amiliei a#lai l$n% pacient s-i dea s bea #r discernm$nt (mediat dupa trezire /sistenta - va menine pacientul n decubit dorsal primele ore decubit lateral dreapta sau st$n%a apoi semiez$nd +n special cei peste 50 de ani, e-cept$nd pacienii operai cu ra*ianestezie - va asi%ura con#ortul plas$ndu-i bine perna veri#ic$nd de mai multe oriCzi ca ceara#ul s nu aib cute ndrept$nd bine aternutul seara nainte de culcare i va cura %ura menin$nd-o umed n permanen. - toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului neuit$nd toaleta cavitii bucale de 3-4 oriC24 de ore - lenjeria de corp va #i sc*imbat zilnic sau imediat dup ce a transpirat i de c$te ori este nevoie 4&4

- bazinetul sau urinarul vor #i puse cu bl$ndee dup ce n prealabil au #ost nclzite la temperatura corpului iar dup #olosirea lor se va #ace obli%atoriu toaleta perineal - va urmri ca atmos#era din jurul bolnavului s #ie calm s #ie linite #r conversaii z%omotoase #r vizitatori muli - va ncuraja pacientul s se mite n pat s se ntoarc sin%ur de pe o parte pe alta s-i mite picioarele m$inile s se ridice n poziie semiez$nd pentru a pre%ti sculatul din pat precoce n prima zi dup operaie e-cept$d cazurile n care este contraindicat - va cuta s respecte micile obinuine ale #iecrui pacient P.(4*5* A(5* P!",!P*. ,!.(( 0unt cele mai di#icile pentru pacient i datorit #aptului c n aceste zile n%rijirile sunt #oarte numeroase. /ceste n%rijiri sunt de ordin %eneral i de ordin local - pansamentul "upravegherea pansamentului Bmediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se e-amineaz pansamentul. Dac s-a lr%it ori s-a deplasat el va #i ntrit cu o #a nou suprapus #r s se des#ac cel aplicat n sala de operaie. 0e controleaz de mai multe ori pe zi dac pla%a nu s$n%ereaz dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de re%iunea lezat apar edeme sau cianoz se va lr%i pansamentul pentru a evita isc*emia re%iunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice dac pansamentul rm$ne uscat i bolnavul nu prezint dureri locale sau #ebr va #i des#cut numai dup ( sau 2 zile c$nd se scot i #irele de sutur. Dac bolnavul are #ebr se pl$n%e de dureri locale are *emora%ii sau pla%a supureaz se des#ace pansamentul pentru controlul pl%ii i se sc*imb la intervalele #i-ate de medic. Dac pla%a supureaz #recvena sc*imbrii pansamentului se va #ace n raport cu semnele locale i %enerale pe care le prezint bolnavul. !$nd e-sudaia scade sc*imbarea pansamentelor se poate #ace la intervale mai mari. !u ocazia pansamentelor se va lucra cu %rij i bl$ndee pentru a evita provocarea durerilor inutile. 0e e-amineaz pla%a te%umentele din jur i secreiile e-istente. 3a nevoie se #ac recoltri pentru nsm$nri pe medii de cultur pentru identi#icarea %ermenilor i antibio%rama. 8voluia procesului de vindecare a pl%ii se noteaz pe #oaia de observaie a bolnavului. 3ngri%iri de ordin general a? l'"ta ,"otriva d'rerii 3a ori%inea durerilor postoperatorii stau mai muli #actori care vor #i precizai nainte de a se prescrie anal%ezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante #r prescripie medical i #r a se cunoate e-act caracterul durerii. Dup intervenii c*irur%icale asupra or%anelor interne durerile pot #i super#iciale de ori%ine parietal sau pro#unde de ori%ine visceral. 4&2

>'rerile "arietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor pro#unde atunci c$nd pacientul se mic datorit unui *ematom la nivelul pl%ii ceea ce duce la instalarea durerii prin distensie. 1entru calmarea acestor dureri sunt su#iciente anal%ezice banale sau intervenii c*irur%icale n caz de *ematom. >'rerile "ro2'nde au mai multe cauze" - distensii viscerale ale tubului di%estiv - con%estie pelvin - colici abdominale - dureri le%ate de dren care poate #i prea pro#und cudat sau astupat 7n toate cazurile medicul c*irur% care a e#ectuat intervenia c*irur%ical decide conduita de urmat i prescrie anal%ezicele. 7n cazul operaiilor pe membre durerea este c$teodat cauzat de un pansament prea str$ns sau mbibat cu s$n%e ori secreii. Eu sunt contraindicaii n a sc*imba pansamentul. b? l'"ta ,"otriva in!o,niei 8-ist n zilele noastre o ntrea% %am de *ipnotice printre care se %sesc cele ce pot #i administrate #iecrui pacient pentru a obine e#ectul dorit. 7n plus asistenta medical are la ndem$n mijloace proprii cum ar #i" ceaiuri calmante asi%urarea unui climat de linite etc. c? l'"ta contra an1iet +ii /n-ietatea preoperatorie n #aa necunoscutului reprezentat de actul c*irur%ical continu i postoperator. <rica de durere de complicaii de sec*ele #ace ca an-ietatea operatului s #ie prezent. /ici intervine rolul moral al asistentei medicale care va trebui s #ac operatul s aib ncredere n ec*ipa de c*irur%i n ec*ipa de asistente medicale s-l #ac s nelea% evoluia postoperatorie i #aptul c vindecarea va #i #r complicaii sau sec*ele. d? l'"ta ,"otriva co,"lica+iilor "'=,onare 3a persoanele n v$rst persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici e-pui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprain#ecie este necesar o pro#ila-ie ac#iv prin" - dezin#ecie nazo#arin%ian - evitarea #ri%ului n special noaptea - e-erciii respiratorii de dou ori pe zi - obli%area pacientului s scuipe provocarea tusei prin Ltappin%M+bolnavii operati pe abdomen sunt nvai s-i menin pansamentul cu m$na n timpul tusei pentru a evita durerea, 4&3

- asocierea aerosolilor cu antibiotice cu aerosoli cu produse #luidizante ale secreiilor bronice e? l'"ta contra di!ten!iei dige!tive .oate interveniile c*irur%icale abdominale sunt urmate de pareze intestinale cu retenie de %aze i lic*ide intestinale. /cestea sunt de obicei de scurt durat nedepind 3 zile. /ceast distensie abdominal devine nociv c$nd se prelun%ete i antreneaz nt$rzierea tranzitului intestinal mpiedic o alimentaie normal i #avorizeaz eviscerarea postoperatorie. 1$n la reluarea tranzitului intestinal se practic tubul de %aze clisme evacuatoare mici i repetate pur%ative uoare care #avorizeaz reluarea #unciilor intestinale. De asemenea se administreaz produse care #avorizeaz reluarea peristaltismului intestinal sau n anumite cazuri se instaleaz o aspiraie continu cu o sond %astroduodenal t? l'"ta ,"otriva !ta&ei venoa!e !u toate pro%resele terapiei anticoa%ulante accidentele trombozei venoase rm$n complicaia major n c*irur%ie. 3a bolnavii imobilizai la pat lupta contra stazei venoase se va e#ectua prin micri active i contracii musculare statice ale membrelor in#erioare alternate cu perioade de repaos +40 contracii succesive - pauz, repetate de mai multe ori pe zi prin #le-ia i e-tensia de%etelor de la picioare #le-ia i e-tensia %enunc*ilor micri de pedalare n pat antren$nd i articulaia oldului. 0culatul din pat precoce reprezint metoda cea mai e#icace pentru prevenirea complicaiilor venoase. 7n a#ara contraindicaiilor toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua zi dimineaa. /ceast manevr simpl este bene#ic i datorit #aptului c #avorizeaz amplitudinea respiratorie ventilaia pulmonar tusea i e-pectoraia accelereaz reluarea tranzitului intestinal i in#lueneaz n mod pozitiv psi*icul bolnavului. 7nainte de a ridica pacientul din pat va #i necesar s" - veri#icm dac nu prezint edeme ale membrelor in#erioare - msurm tensiunea arterial culcat i apoi n ortostatism :idicarea se #ace treptat" nt$i la mar%inea patului i balanseaz %ambele #ace un pic de %imnastic respiratorie cubraele ridicate n inspiraie i cobor$te n e-piraie - nu trebuie s mear% sin%ur ci sprijinit de asistenta medical i s nu e-a%ereze de prima dat - se va ine cont i de ce spune pacientul dac vrea s mai mear% sau s se opreasc - dup ce nu mai vrea s mear% pacientul trebuie s se aeze ntr-un #otoliu nainte de rentoarcerea n pat - primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. 0culatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor c*irur%icale 4&4

- v$rsta operatului nu constituie o contraindicaie la btr$ni vor #i ast#el prevenite i complicaiile pulmonare i cele de decubit) la copii este indicat plimbarea c$t mai repede - starea %eneral nu este o piedic nici starea de slbiciune nici des*idratarea nici obezitatea nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz ci dimpotriv la persoanele cu antecedente de #lebite plimbarea va avea loc c$t mai precoce posibil - natura sau comple-itatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce care nu va #i am$nat din cauza drenurilor sondelor sau per#uziilor - e-istena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea acolo unde este posibil g? l'"ta contra co,"lica+iilor de dec'bit 7n cazul unor intervenii c*irur%icale care necesit imobilizare la pat de lun% durat +ortopedie i n special la btr$ni, survin #recvent complicaiile de decubit - escarele. Bmportant este ca acestea s #ie prevenite escara #iind cartea de vizitM a asistentei medicale. 1revenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n n%rijirea bolnavilor imobilizai. /ciuni care previn apariia escarelor" - lenjerie de pat i de corp permanent curat uscat i bine ntins #r cute #r #irimituri pe pat - meninerea curat i uscat a pielii n special n re%iunea sacrococci%ian la incontineni dup baie pielea se va un%e tiind c pielea uns se macereaz mai %reu dec$t pielea uscat - sc*imbarea de poziie dup orar - la #iecare dou ore - masajul re%iunilor e-puse escarelor - #olosirea saltelelor antiescar sau n lipsa acestora a blnii de oaie h? rehidratarea Dup intervenii c*irur%icale n mod special pe tubul di%estiv alimentaia normal se reia dup o perioad relativ lun%. 1$n la reluarea acesteia este necesar s se administreze o raie *idric electrolitic i caloric su#icient acoperirii necesitilor cotidiene. Eecesitstile de ap ale or%anismului sunt n medie de 2000-2500 mlCzi. /ceast cantitate va #i #urnizat sub #orm de" - buturi c$t mai repede posibil n cantitate moderat la nceput 300 ml ceai sau ap n prima zi administrat cu lin%uria 500 ml n a doua zi 4000 ml n a treia zi .a.m.d. - per#uzii re*idratarea venoas complet$nd necesitatea zilnic) se va ine cont de starea cardiac i renal a operatului iar ritmul picturilor nu va #i rapid. 1er#uziile venoase aduc or%anismului necesarul de ap electrolii i calorii. 8#icacitatea re*idratrii va #i controlat prin cantitatea de urin eliminat prin curba diurezei. 4&5

i? ali,enta+ia *i reali,enta+ia 7n cazurile cele mai #recvente simple de c*irur%ie obinuit se va ine cont de urmtoarele principii" - bolnavul va bea atunci c$nd nu vomit - va m$nca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de %aze - nu va consuma #ructe crude sau %lucide n e-ces 7n ziua operaiei pacientul va bea ap cu lin%uria re*idratarea #iind completat cu per#uzii. Dup 24 de ore - ceai citronad i sup de zarzavat +numai zeama, iar a doua zi - ceai citronad ndulcit lapte cu ceai i de asemenea zeama de la supa de zarzavat) a treia zi - iaurt #idea tiei cu lapte piure de carto#i biscuii. Dup reluarea tranzitului" carne de pui pete alb i se revine treptat la alimentaia obinuit. Eu trebuie uitat c pentru a #avoriza realimentaia alimentele trebuie s #ie calde bine preparate prezentate estetic i n vesel #oarte curat nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei medicale. 7n cazuri speciale realimentaia este di#icil. F anore-ie rebel sau vrsturile pot mpiedica reluarea alimentaiei. 7n aceste cazuri alimentele vor #i mi-ate mesele vor #i servite n cantiti mici repartizate n ase-apte reprize i se vor ale%e alimente cu valoare caloric mare cum ar #i" crema de lapte concentrat de lapte ou ntre% za*r +4200 de calorii,. 7n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent se vor #olosi soluii nutritive ce ajun% p$n la 3000 de calorii. De e-emplu" ou crud lapte zeam de carne carne mi-at +n cantiti mici, cacao za*r sare - totul administrat pe sond. !$teva precauii pentru alimentaia prin sond" - ritmul scur%erii lic*idului trebuie s #ie acelai ca la per#uzie - se testeaz treptat tolerana la alimentele introduse - alimentele trebuie meninute la temperatura corpului - la s#$rit se va introduce ap at$t pentru curirea sondei c$t i pentru a se administra necesarul de ap. 7n interveniile c*irur%icale de %ravitate medie rolul asistentei este relativ simplu) el devine comple- i de o importan #undamental n intervenii cu %ravitate mare. 3reg tirea "acient'l'i "entr' bronhogra2ie Pregtirea materialelor necesare ) medicamentele sedative +#enobarbital atropine, anestezice sond 5etras steril substan de contrast +lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron 9 sau diiodonul - *idrosolubile, e-pectorante i calmante ale tusei scuiptoare. Pregtirea psihic a pacientului 4&(

- se anun pacientul i i se e-plic necesitatea te*nicii - se anun pacientul s nu mn$nce n dimineaa e-amenului Pregtirea fizic a pacientului - cu 4-3 zile nainte se administreaz pacientului medicamente e-pectorante - n ajunul e-aminrii se administreaz o tablet de #enobarbital sau alte medicamente similare - cu o jumtate de or naintea e-amenului se administreaz atropin +pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii, i medicamente calmante pentru tuse - pacientul va #i ajutat s se dezbrace i va #i aezat n decubit dorsal puin nclinat spre partea care trebuie injectat - medicul e#ectueaz anestezia cilor respiratorii +reuita e-aminrii depinde de calitatea anesteziei, introduce sonda 5etras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit ncet cu o presiune moderat - n timpul injectrii substanei de contrast pacientul va #i ajutat s-i sc*imbe poziia +decubit ventral dorsal lateral drept i st$n%, - n timpul e-aminrii radiolo%ice se aeaz pacientul n poziia .rendelenbur% +pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plm$nilor, apoi se aeaz pacientul cu toracele moderat ridicat pentru a se evidenia bron*iile mijlocii i in#erioare. 3ngri%irea pacientului dup tehnic - dup e-amen se ajut pacientul s se mbrace i va #i condus la pat - va #i avertizat s nu mn$nce i s nu bea timp de 2 ore p$n c$nd nceteaz e#ectul anestezicului - va #i atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse) nu se n%*ite doarece produce into-icaie cu iod ,*6>(*' ) re#ularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate deoarece poate #i resorbit produc$nd into-icaii 3reg tirea "acient'l'i "entr' bronho!co"ie Bronho!co"ia4 e-plorarea arborelui tra*eo-bronic se #ace cu ajutorul bron*oscopului ri%id sau #le-ibil +#ibrobron*oscopul,.
Bronho!co"'l ri%id se ompune dintr-o serie de tuburi metalice de 30-40 cm lun%ime i 4-' cm diametru prevzute cu un canal central Lde observare i lucruM i laterale de iluminare administrare de o-i%en etc. 9ron*oscoapele ri%ide sunt prevzute cu ori#icii laterale au e-tremitatea distal tiat oblic i #in polizat pentru a nu

provoca leziuni) lumina este condus prin #ibr optic tubul #iind conectat ca i opticele de 4&2

e-aminare la o surs de lumin printr-un sistem special de cabluri . Fpticele - tuburi ri%ide ce se introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale la 4&0D 45I i '0D. !a ane-e bron*oscopul ri%id are tuburi de aspiraie pense de biopsie de di#erite modele porttampoane etc. Fibrobronho!co"'l e ,ai uor acceptat de pacient. Bma%inea e!te transmis printr-un sistem de #ibre optice. 8-tremitatea lui este #le-ibil i e-aminatorul i poate imprima di#erite un%*iuri de e-aminare ast#el nc$t se poate e-amina i conducte aeri#ere de %radul BG sau G +bron*ii se%mentare i subse%mentare. 6n #in canal permite introducerea unei #ine i #le-ibile pense de biopsie sau a periei de brosaj cu ajutorul creia se recolteaz material pentru e-amen citolo%ic. 6n alt canal tot at$t de #in este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic +de unic #olosin, la un aspirator puternic. /mbele sisteme au avantaje i dezavantaje. /st#el sistemul ri%id permite o mai lar% %am de manevre terapeutice dar nu vizualizeaz un c$mp de rami#icaii de amploarea sistemului #le-ibil. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare - !e 2ace inventar'l t't'ror in!tr',entelor nece!are4 P , *ti de 'nic 2olo!in+ sau casolete cu mti sterile mnui sterile casolete cu tampoane i comprese de ti#on sterile) pense porttampon) o%lind #rontal serin% larin%ian tvi renal aparatele +bron*oscop sau #ibroscop, cu toate ane-ele sterilizate. P i,"ortant - sterilizarea componentelor aparatelor principale i a ane-elor se #ace in$nd cont de instruciuni +#iecare component are alt mod de sterilizare prevzut n instruciuni de e-. ultraviolete %lutaralde*ide - se veri#ic sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor - se veri#ic aspiratorul i etaneitatea le%turilor - vor #i la ndem$n" #laconul cu anestezic +-ilin 2P #laconul cu ser #iziolo%ic #laconul cu soluie de adrenalin 4P serin%i de 40 ml de unic #olosin tampoane comprese de ti#on,. - supra#aa mesei pe care se a#l instrumentarul e nclzit la 40- 45D pentru a preveni aburirea instrumentarului optic. Pregtirea psihic i fizic a pacientului - pacientul trebuie convins de necesitatea e-amenului asupra riscului pe care i-l asum re#uz$ndul lipsind medicul de in#ormare dia%nostic esenial - pacientul trebuie convins c dei neplcut e-amenul nu e dureros n sine iar incidentele sau accidentele survin #oarte rar 4&&

- se creeaz pacientului un climat de si%uran pentru a asi%ura cooperarea lui n toate momentele e-aminrii pun$ndu-l n le%tur cu ali pacieni crora li s-a e#ectuat o bron*oscopie sau #ibroscopie - n ziua premer%toare e-aminrii se e-ecut o testare la -ilin pentru a depista o aler%ie la acest anestezic) la indicaia medicului pacientul va #i sedat at$t n seara premer%toare e-plorrii c$t i n dimineaa zilei respective - pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mn$nce dimineaa - pentru anestezie e aezat pe un scaun n m$na dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare iar cu m$na st$n% dup ce i desc*ide lar% %ura i scoate limba i-o imobilizeaz cu dou de%ete deasupra i policele dedesupt - ntr-un prim timp medicul cu ajutorul unui spraQ cu -ilin 2P i anesteziaz limba oro#arin%ele i *ipo#arin%ele urm$nd s anestezieze arborele tra*eobronic instil$nd pictur cu pictur anestezicul uor nclzit cu ajutorul unei serin%i larin%iene - pacientul este condus n camera de bron*oscopie 0ron1oscopia Participarea la efectuarea tehnicii 9sunt necesare dou asistente medicale: - a!i!tenta I aaz pacientul pe masa de e-aminare n decubit dorsal cu e-tremitatea ce#alic n e-tensie ) sub umerii lui se plaseaz o pern tare care ridic$nd capul la 42-45 cm ajut la e-tensia acestuia - orienteaz capul n direcia indicat de medic pentru a permite acestuia o orientare c$t mai complet - a!i!tenta II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate +Dac masa de e-aminare este prevzut cu o tetier este nevoie doar de o sin%ur asistent, ,*6>(*' = ambele asistente nainte de e-aminare se vor spla pe m$ini i vor purta masc sau ca%ul "upravegherea pacientului dup bronhoscopie' Dup e-aminarea bron*oscopic pacientul nu va m$nca o or./sistenta va suprave%*ea n acest timp parametrii vitali +puls ./ etc., anun$nd imediat pe medic dac survin modi#icri ale acestora. /sistenta va avea la ndem$n *emostatice pe care le va administra n cazul unei *emoptizii c*iar nainte de a anuna medicul +/drenostazin Dicinone 8./.!. Genostat etc., 2ibroscopia Participarea la efectuarea tehnicii 9sunt necesare dou asistente: - pacientul este aezat pe un scaun) asistenta B conecteaz pacientul la sursa de o-i%en 4&'

asi%ur$ndu-se c acesta primete debitul recomandat de medic - a!i!tenta I !e plaseaz n spatele pacientului i #i-eaz piesa bucal a#lat n trusa #ibroscopului pe care o va avea sub control tot timpul e-aminrii imobiliz$nd-o din lateral cu inde-ul i de%etul mijlociu de la ambele m$ini - a!i!tentei II i revine atribuia de a servi medicul cu instrumentarul necesar "upravegherea pacientului dupa fibroscopie :e%ulile sunt aceleai ca i pentru bron*oscopie. (ncidente si accidente +de bron*oscopie iCsau ale #ibroscopului,
-

*emora%ii diseminri tuberculoase sau suprain#ecii cu di#erii %ermeni dureri n %ur) dis#a%ie sau oro#a%ie dureri retrosternale ce#alee) insomnie tuse) e-pectoraie stare sub#ebril.

3artic'larit +i de ngrijire a bolnavilor c' cri& de a!t, bron*ic /stmul bronic este o criz de dispnee paro-istic e-piratorie provocat de stenoza #uncional spastic a bron*iilor. 9ron*ospasmul se datoreaz contraciei musculaturii edemului mucoasei bronice i *ipersecreiei bronice #enomene care duc la obstrucia bronic ce stin%*erete n special eliminarea aerului n e-piraie.

<actori alergici +astmul e-trinsec sau aler%ic,

!ele mai obinuite aler%ene sunt" pra#ul de cas polenul pulberile prul de animal aler%enele alimentare +carne albu de ou lapte pete, unele medicamente +penicilin anal%etice, deter%eni colorani.

<actori nealergici +astmul intrinsec," rolul cel mai important l au #actorii in#ecioi

+bronite cronice sinuzite etc.,. /pariia crizelor poate #i #avorizat de e-puneri la #ri% cea umezeal trecerea brusc de la aer cald la aer rece precum i de #actori emoionali. !riza de astm bronic ncepe de re%ul brusc survine mai #recvent noaptea. /ccesul este precedat uneori de o stare prodromal +strnut *idroree nazal tuse uscat,. !riza de astm se caracterizeaz prin" - Dispnee cu caracter e-pirator prelun%it" bradipnee cu e-piraie #orat +laborioas i z%omotoas, uiertoare. - dispneea este urmat de tuse i e-pectoraie mucoas #ilant eliberatoare. 9olnavul este %sit n 4'0

poziie ez$nd +ortopnee, cu capul nclinat spre spate i sprijinit n m$ini. - <aciesul e-prim spaim i sete de aer" e-o#talmie %ur ntredesc*is. - .e%ument palid-cenuiu acoperit de transpiraii reci. - Kipersonoritate pulmonar murmur vezicular diminuat raluri sibilante i ron#lante. - 9ra*icardie !riza are durat variabil +4C4 or - 3 ore, i se termini relativ brusc. !rizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii" 9olnavul meninut n poziie ezand sprijinit n poziia cea mai comod va #i ters de transpiraii. N 1$n la venirea medicului care este c*emat imediat vor #i date bolnavului" - antispastice" papaverin lizadon) - dilatatoare ale bron*iilor" eu#ilins mio#ilin) - simpaticomimetice" tablete de e#edrin asmo#u% asmopent alupent berotec n in*alaii sau sub #orm de spraQ. Aten+ieH Cn ca&'l "ri,'l'i acce! de a!t, aprut la un bolnav n ale crui antecedente nu sunt semnalate crize de astm bronic sau care este cunoscut ca *ipertensiv sau are valori tensionale crescute !e evit !i,"atico,i,eticele. N 5edicul va #ace apoi indicaia medicaiei de ur%en medicamentele uzuale de ur%en #iind" - mio#ilin +bron*odilatator, 4-2 #iole a 0 24 % n injecjie intravenoas. 0e administreaz lent +3-5 minute,) - *emisuccinat de *idrocortizon 50-200 m%. i.v. +n cazul n care criza nu cedeaz la mio#ilin,) - o-i%enoterapie. 1rin sonda introdus prin nrile bolnavului p$n n #arin%e +(-& cm, o-i%enul se administreaz umidi#icat cu debit de (-& lCminut. 7n caz de ine#icien se recur%e i la alte medicamente" sul#at de ma%neziu injectat i.v. lent +40-20 ml,. 0e continu administrarea de" - !i,"atico,i,etice sub #orm de in*alaii +asmopent bron*odilatin sublin%ual) - e#edrin +#iole a 4 ml 5P n injecii s.c. 4-2 #iole, adrenalin +#iole a l ml 4Po inj. s.c.,. Aten+ieH 8i,"atico,i,eticele !'nt contraindicate la *ipertensivi coronarieni *ipertiroidieni. Particulariti de n%rijire a bolnavilor cu criz de astm bronic alupent berotec solbutamol,

4'4

4. 9olnavul va #i adus n poziie ez$nd eventual la mar%inea patului ns sprijinindu-l n poziia cea mai comod cu ajutorul ane-elor patului sau cu ajutorul braelor. 2. 0e anun medicul iar p$n la venirea lui se ter%e bolnavul de transpiraie) se pre%tesc medicamentele uzuale de ur%en" - bron*odilatator" 5io#ilin +#iole i tablete,) - antialer%ic" K.K.!. +#iole,) - cardiotonic" stro#antin sau di%ital) - diuretic" #urantril +tablete, #urosemid +#iole,) - sedative" diazepam romer%an etc. 3. F-i%enoterapie 4. 7n cazuri de %ravitate e-trem bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat. 5. /sistenta va s#tui bolnavul cum s previn noi crize de astm" evitarea emoiilor strilor de tensiune surmenajul #izic i intelectual evitarea e-punerii la #ri% umezeala atmos#era poluat a aler%enilor eventual cunoscui evitarea unor alimente posibil aler%izante +ou ciocolat #ra%i cpuni conserve,. /.8EHB8e /sistenta trebuie s tie s di#erenieze astmul bronic de astmul cardiac sau edemul pulmonar acut pentru a se evita %reelile #atale n conduita de ur%en) se di#ereniaz n primul r$nd prin caracterul dispneei. 7n a!t, bron*ic4 bradipnee cu e-pir prelun%it bolnavul este %sit n poziie ez$nd n ortopnee cu capul nclinat spre spate) bolnavul este c*inuit de setea de aer) te%umentele sunt palide acoperite de transpiraie) bradicardie. 7n a!t, cardiac4 dispneea este polipneic predominant inspiratorie ta*icardie. !riza poate evolua sub o #orm mai %rav" edem pulmonar c$nd su#ocarea se a%raveaz cianoz e-pectoraie rozee spumoas. E1"lorarea 2'nc+ional a a"arat'l'i cardiova!c'lar DELG6 cateteri!, cardiac? 8-plorrile cardiovasculare urmresc" - stabilirea capacitii #uncionale i a posibilitilor de adaptare la e#ort a inimii i a vaselor san%uine) - evidenierea tulburrilor #uncionale incipiente precizarea %radului i intensitii acestor tulburri) - stabilirea mecanismului prin care s-a instalat de#icitul #uncional. .ulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor or%ane de aceea probele nu pot #i interpretate izolat. !apacitatea #uncional a inimii i a vaselor este in#luenat i de #actori e-terni +surmenaj emoii abuz de alcool nicotine,. Din aceste considerente bolnavii trebuie pre%tii n mod corespunztor. 4'2

*lectrocardiograma > nre%istrarea %ra#ic a rezultantei #enomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. 8.!.I. este o metod de investi%aie e-trem de preioas n dia%nosticul unei cardiopatii n %eneral n su#erinele miocardo-coronariene n special i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent c$nd se e#ectueaz 8.!.I.-ul de e#ort. .*>(6*>(' 8a este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. 7nre%istrarea electrocardio%ramei se #ace cu aparate speciale numite electrocardiografe, de di#erite tipuri. 3e%tura ntre bolnav i aparat se #ace printr-un Lcablu bolnavM. 3a e-tremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii +n numr de 40, necesari pentru nre%istrarea a 4 derivaii standard i unipolare i ( precordiale +G4-G(,. .ensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor transmise la aparat prin cablu ampli#icate i nre%istrate sub #orma unei dia%rame numit electrocardiogram. 3nscrierea curbelor electrice se #ace pe *$rtie special care are imprimat un sistem de coordonate. 1e orizontal este reprezentat timpul pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice. 7n practica curent se nre%istreaz pe electrocardio%ram 42 derivaii +conduceri," N 3 derivaii bipolare notate DB DBB DBBB N 3 derivaii unipolare de membre notate 4 a@R6 aG3 aG< N ( derivaii precordiale notate @16 @2 G3 G4 G5 G(. 7n majoritatea unitilor sanitare nre%istrarea electrocardio%ramei se #ace cel mai #recvent cu ajutorul electrocardio%ra#ului L3 E8V-4 M aparat construit pe baz de semiconductoare moderne. !onstrucia aparatului permite #olosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic ci i pentru cercetri tiinti#ice.

nregi!trarea E. $. G. c' electrocardiogra2'l # 7EL- 1

pre%tirea bolnavului 4. 0e pre%tete bolnavul din punct de vedere psi*ic pentru a nltura #actorii emoionali 2. 0e transport bolnavul n sala de nre%istrare de pre#erin cu cruciorul cu 40 - 45 min. nainte de nre%istrare 3. /climatizarea bolnavului cu sala de nre%istrare 4. 9olnavul va #i culcat comod pe patul de consultaii i va #i ru%at s-i rela-eze musculatura. 5ontarea electrozilor pe bolnav 0e monteaz pe prile moi ale e-tremitilor plcile de metal ale electrozilor. 0ub placa de metal a electrozilor se aeaz o p$nz nmuiat ntr-o soluie de electrolit +o lin%ur de sare la un pa*ar de ap, sau past special pentru electrozi.!ei 40 electrozi +4 pentru membre i ( precordiali, se #i-eaz pe bolnav n #elul urmtor" - ,ontarea electro&ilor "e ,e,bre4

4'3

rou > m$na dreapt) %alben > m$na st$n%) verde > picior st$n%) ne%ru > picior drept - ,ontarea electro&ilor "recordiali G4> spaiul BG intercostal pe mar%inea dreapt a sternului G2 > spaiul BG intercostal pe mar%inea st$n% a sternului G3 > ntre G2 i G4 G4 > spaiul G intercostal st$n% pe linia medioclavicular +ape-, G5 > la intersecia de la orizontala dus din G4 i linia a-ilar anterioar st$n% G( > la intersecia dintre orizontala dus din G4 i linia a-ilar mijlocie st$n% ,*6>(*1 /plicarea cu #oarte mare precizie a electrozilor respect$nd toate indicaiile prescrise %aranteaz o nre%istrare corect i #r arte#acte. 3reg tirea a"arat'l'i" /paratul va #i le%at la priza de mpm$ntare. @eri2icarea "o&i+iei corecte a b'toanelor *i cla"elor 3'nerea n 2'nc+i'ne a a"arat'l'i /paratul poate #i pus n #unciune cu ajutorul clapei 3 n poziia L/psatM veri#ic$ndu-se scala-indicator de #uncionare care trebuie s indice zona verde a scalei instrumentului. Dup 3 - 5 minute de stabilizare a #uncionrii se poate trece la testarea aparatului Te!tarea a"arat'l'i +nre%istrarea testului etalon, Cnregi!trarea electrocardiogra,ei DB DBB DBBB Cnregi!trarea deriva+iilor 'ni"olare *i "recordiale Ter,inarea nregi!tr rii " Dup terminarea nre%istrrii se scoate din #unciune aparatul prin trecerea clapetei 3 n "o&i+ia nea" !at !e ndeprteaz electrozii de pe pacient. 7otarea electrocardiogra,ei. /sistenta noteaz pe electrocardio%ram" numele prenumele pacientului v$rsta n$limea %reutatea) menioneaz medicaia #olosit) data i ora nre%istrrii) viteza de derulare) semntura celui care a nre%istrat (6,*.P.*, .* 1e o electrocardio%ram normal de#inim" 1. .nde - convenional numite 1 _ : 0 T6 .. 2. 8eg,ente - distanta dintre dou unde +1_, +0.,. #. Intervale - unda R se%ment +1_ cuprinde unda 1 R se%mentul 1_, +_. cuprinde unda _:0 R se%mentul 0. R unda ., +.1 - linia izoelectric,.

4'4

7ntre dou cicluri cardiace se nre%istreaz linia zero potenial +linia izoelectric,. 6ndele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive cele care se %sesc dedesubtul ei sunt ne%ative. Bntervalul 1_ se msoar de la nceputul undei 1 i corespunde timpului n care stimulul strbate atriile de la nodul sinusal Veit*-<lac` p$n la nodul atrio-ventricular +/sc*o##-.a=ara,. .impul de conducere a stimulului de la atriu la ventriculi +normal I612B - I621B?. 6nda 1 i se%mentul 1_ reprezint e-presia electric a activitii atriilor. 6ndele _:0 se%mentul 0. i unda . reprezint e-presia electric a activitii ventriculare. Cateterism cardiac > introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial n cavitile inimii sau n vasele mari. 0onda este dirijat sub ecran radiolo%ic. !u toate c este intrat n uzul curent cateterismul cardiac rm$ne totui o metod rezervat unor uniti de nalt specializare. /ceast metod se #olosete numai c$nd e-ist o indicaie precis le%at de atitudinea e-ploratoare terapeutic care trebuie luat #a de bolnav +de e-emplu majoritatea cardiopatiilor operabile,. !ateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare recoltarea de probe san%uine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea F2 i !F2 e-ecutarea de coronaro%ra#ii cu substan de contrast sau cu izotopi radioactivi precizarea unor modi#icri anatomice cardiace nre%istrarea unei electrocardio%rame endocavitare a #onocardio%ramei intracavitare etc. 1re%tirea bolnavului este asemntoare cu pre%tirea pentru intervenii c*irur%icale. 3reg tirea "acient'l'i "entr' ga!tro!co"ie 8astroscopia" vizualizarea direct a mucoasei %astrice cu ajutorul unui instrument optic numit %astro#ibroscop +azi eso-%astro-duodenoscop,. "cop' - dia%nostic terapeutic +"oli"ecto,ie6 trata,ent endo!co"ic "entr' he,oragiile dige!tive6 trata,ent c' la!er Pregtirea materialelor i instrumental sterileBn #uncie de scopul investi%aiei" - mti sterile oruri de cauciuc comprese sterile tvi renal substane dezin#ectante +%lutaralde*id !BD8d alcool '0@, - medicamente" atropin scobutil midazepam diazepam adrenalin - #iole +trusa antioc, 4'5 pipe Iuedel substane anestezice +-ilocain spraQ stomacain spraQ novocain 4P i -ilin, mnui sterile porttampoane recipiente cu

- serin% de 2 ml de unic #olosin - %licerin steril sau silicon pentru lubre#ierea tubului %astroscopului sondelor - periue de citolo%ie - pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic - recipient cu #ormol pentru esutul prelevat - soluie i recipiente pentru testul ureazei n vederea determinrii prezenei Kelicobacterului pQlori P.*8C,(.* P C(*6,U5U( Frice pacient ce urmeaz a #i supus acestei investi%aii sau altor e-aminri endoscopice este n%rijorat n privina procedurii i a dia%nosticului iar n unele cazuri an-ietatea este #oarte accentuat. 0e impune atunci calmarea pacientului. 1entru linitirea pacientului asistenta trebuie s-l ncurajeze s comunice s #avorizeze Lrelaia de la #iin uman la alt #iin umanM ast#el nc$t s-l determine s-i e-prime sentimentele. 7n cadrul acestei comunicri +discuie observaie, asistenta ncearc s"
-

evalueze %radul an-ietii pacientului cauza an-ietii +#rica de investi%aie #rica de dia%nostic %rav #rica de durere etc.,) n #uncie de aceste probleme identi#icabile aplic interveniile autonome corespunztoare

asi%ur un climat calm de cldur uman printr-o comunicare e#icace verbal i nonverbal i demonstreaz pacientului c i nele%e problemele +climat de nele%ere empatic, i e-plic e#ectele deza%reabile ale investi%aiei +ca s tie la ce s se atepte, ru%$ndu-l ca printr-un e#ort de voin s le depeasc pentru a putea coopera n timpul e-aminrii. 1rin discuia competent cu pacientul asistenta cule%e date pentru depistarea altor mani#estri

de dependen

le%ate de satis#acerea sau nesatis#acerea celor 44 nevoie #undamentale.

1roblemele identi#icate +an-ietate sever risc de aler%ii ta*icardii etc., asistenta le va comunica medicului care va indica medicaia necesar. A!i!tenta4
-

va administra medicaia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau pentru prevenirea unor incidente - accidente pentru buna pre%tire #izic a pacientului asistenta i va e-plica importana %olirii i curirii complete a stomacului ast#el" l anun s nu mn$nce i s nu #umeze n dimineaa zilei de e-aminare i n seara precedent investi%aiei

4'(

n seara zilei precedente se e#ectueaz pacientului la care evacuarea stomacului e de#icitar o spltur %astric cu ap cldu

Participarea la tehnic - sedarea pacientului se #ace prin administrarea a c$te o tablet de diazepam n seara precedent e-aminrii i dac e nevoie i dimineaa - cu 40-50 minute nainte de prob i se e#ectueaz o injecie cu atropin +dac nu e-ist contraindicaii, scobutil sau diazepam - nainte de nceperea investi%aiei asistenta e#ectueaz anestezia local cu spraQ +dilocain 0tomacain, sau se #ace badijonarea local +baza limbii i #arin%ele, cu soluii de Eovocain 4P sau -ilin) aceste soluii pot #i #olosite pentru anestezia local i prin %ar%ar - se aeaz pacientul pe masa de e-aminare n decubit lateral st$n% pe o perni tare Iastroscopia se e#ectueaz cu ajutorul a dou asistente" A!i!tenta I vorbete cu pacientul l linitete i asi%ur poziia capului n e-tensie #orat ine tvia renal sau i ter%e %ura de secreii cu o compres A!i!tenta II instrumentele 3ngri%irea pacientului dup tehnic ) este suprave%*eat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a #ost e-aminat - este transportat n salon +atenie la cei cu *emora%ie di%estiv superioar n curs, - este suprave%*eat atent timp de dou ore dup terminarea e-aminrii urmrindu-se s nu mn$nce s nu bea - pacientul cruia i s-a prelevat biopsie este atenionat s nu consume alimente #ierbini - dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri la indicaia medicului se introduce sonda %astric i se elimin aerul i mucozitile - se e#ectueaz pacientului in*alaii cu mentol pentru evitarea senzaiilor neplcute din %$t Pregtirea produselor pentru laborator ) se pre%tesc #ra%mentele de esut i mucoas stomacal) produsele prelevate n vederea e-aminrilor *istolo%ice se etic*eteaz i se trimit ur%ent la laborator. 3a serviciul de endoscopie asistenta analizeaz #ra%mentele bioptice +testul ureazei, n vederea descoperirii prezenei Kelicobacterului pQlori +testul dureaz 4 or, .eorganizarea locului de munc ) se aspir soluie de Ilutaralde*id 2P sau !BD8d p$n c$nd este curat %astroscopul +prin 4 minute de dezin#ecie cu Ilutaralde*id sau !BD8d se distru%e virusul 0BD/, 4'2 ajut medicul la introducerea aparatului un%$nd %astroscopul prezent$ndu-i

- se spal bine de secreii e-teriorul i interiorul aparatulul cu ap i spun apoi se cltete bine ) aparatele prevzute cu un cerc albastru +care sunt de ultim %eneraie, se pot cura i dezin#ecta sub imersie total n maini de splat speciale. - interiorul #ibro%astroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele ast#el nc$t canalele se #ie iri%ate cu produs dezin#ectant - se periaz e-tremitile endoscopului - se ter%e aparatul cu soluie de Ilutaralde*id sau !BD<d +atenie este to-ic,) apoi se ter%e cu alcool de '0@ +care se evapor repede i ndeprteaz dezin#ectantul, - se usuc bine +pentru a preveni o eventual in#estaie micotic, - #ibro%astroscopul i pensele bioptice se un% cu silicon pentru a le proteja - se stoc*eaz materialul curat ntr-un dulap care trebuie dezin#ectat zilnic -#ibro%astroscopul trebuie pus ntr-un c$mp steril iar dimineaa se dezin#ecteaz din nou Incidente *i accidente4 - dureri la de%lutiie sub#ebriliti dureri i tume#acia ami%dalelor *emora%ie 0BD/. &* .*>(6U,' Dac nu se utilizeaz corect ec*ipamentul de protecie +mnui masc oc*elari etc, c$nd se lucreaz cu soluiile dezin#ectante personalul medical este supus riscului urmtoarelor mbolnviri" 0BD/ astm conjuctivite dermatoze eczeme. 3reg tirea "acient'l'i "entr' e1"lorarea radiologic ga!tro-inte!tinal 8-aminarea radiolo%ic a tubului di%estiv se e#ectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral sau rectal. 0cop" studierea mor#olo%iei i #uncionalitii or%anelor tubului di%estiv pentru stabilirea dia%nosticului +%astrite cronice ulcer %astro-duodenal tumori ale tubului di%estiv,. 8-aminarea radiolo%ic este contraindicat la pacienii caectici n stare %rav adinamici care su#er de tromboze ileus n per#oraia tubului di%estiv cu *emora%ie %astro-intestinal acut n peritonit acut precum i la #emeile %ravide n prima jumtate a sarcinii. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare ) sul#at de bariu 450 % sau un pac*et ori%inal +sul#at de bariu pentru roent%en,) can sau pa*ar ap lin%ur de lemn pur%ativ +ulei de para#in, - se pre%tete suspensia de bariu" cele 450 % sul#at de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald p$n se obine o past omo%en la care se adau% ap rece p$n la 200-300 % amestecanduse cu lin%ura de lemn . Pregtirea psihic a pacientului) se anun pacientul cu dou zile nainte e-plic$ndu-i 4'&

necesitatea te*nicii i importana ei pentru dia%nosticul bolii - se e-plic pacientului te*nica de investi%aie - se anun pacientul c n dimineaa zilei de e-amen trebuie s mn$nce - se atenioneaz pacientul c nu trebuie s #umeze pentru c #umatul mrete secreia %astric - se in#ormeaz pacientul privind re%imul alimentar pe care trebuie s-l respecte Pregtirea fizic a pacientului ) se administreaz pacientului cu 4-2 zile naintea e-aminrii un re%im alimentar ne#latulent i uor de di%erat #ormat din supe ou p$ine prjit unt #inoase produse lactate - seara - n ajunul e-aminrii - se e#ectueaz bolnavului o clism evacuatoare - n ziua e-amenului dimineaa pacientul este condus la serviciul de radiolo%ie Participarea la e/amen ) pacientul +dup ce i-a dezbrcat toracele, este condus sub ecran unde i se o#er cana cu sul#atul de bariu +pre%tit naintea e-amenului, - la comanda medicului pacientul va n%*iti sul#atul de bariu dizolvat i amestecat cu o lin%ur de lemn - dup terminarea e-aminrii pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat - pacientul este readus la serviciul de radiolo%ie +con#orm indicaiilor medicului, dup 2 & 24 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului umplerea intestinului subire i a colonului - la 2 ore de la nceputul e-aminrii pacientul poate s mn$nce 3ngri%irea pacientului dup tehnic - se administreaz un pur%ativ +o lin%ur de ulei de para#in, dup terminarea e-aminrii - pacientul va #i in#ormat c va avea scaunul colorat n alb reinei ' - reuita unui e-amen radiolo%ic al or%anelor abdominale depinde de pre%tirea #izic prin re%im alimentar a pacientului. ,*6>(*' ) la copiii mici %ustul bariului se corecteaz cu cacao sau lm$ie) se administreaz cu lin%ura) la su%ari bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul - cantitatea de suspensie bariuCapa n diluie 4"2 este" 400 % pentru su%ari) 400-450 % pentru copii mici) 450-200 % pentru copiii mari - cu 2-3 zile nainte de e-amenul radiolo%ic %astro-intestinal se va evita administrarea de pur%ative i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut iod #ier calciu sau bariu pe cale bucal +acestea mpiedic vizibilitatea or%anelor de e-aminat, - nu se e-ecut sondaj %astro-duodenal naintea e-amenului radiolo%ic +irit mucoasa i produce o *ipersecreie nedorit, . 4''

0ubstana de contrast poate #i introdus n tubul di%estiv i prin alte metode" a? direct n jej'n "rin !onda d'odenal +8in*orn,) naintea sondei se controleaz sub ecran radiolo%ic) c$nd diviziunea 25-&0 ajun%e n dreptul arcadei dentare substana de contrast se introduce cu ajutorul unei serin%i prin sond direct n jejun) b? 2rac+ionat6 pacientul lu$nd din 40 n 40 minute c$te o n%*iitur din substana opac) c? ,etoda contra!t'l'i ga&o! "entr' e1a,inarea !to,ac'l'i se realizeaz prin insu#larea de aer n stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec %azos +acid tartric i bicarbonat de sodiu,. 3reg tirea "acient'l'i "entr' colono!co"ie $o=ono!co"ia4 e-amenul vizual direct al colonului cu ajutorul unui colonoscop #le-ibil) se vizualizeaz colonul si%moid descendent transvers i ascendent p$n la cec. $olono!co"'l 4 tub din #ibre optice #le-ibile lun% de 435-4&5 cm) el se poate adapta i la camera video cu urmrirea ima%inilor obinute pe un ecran .G. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare - muama alez comprese mici sterile casolet cu c$mpuri sterile mnui de cauciuc pens de biopsie recipiente pentru prelevri *istolo%ice colonoscop cu surs de lumina i sistem de aspiraie vaselin silicon pentru lubri#iere recipient cu ap pentru curirea colonoscopului dup utilizare) recipiente cu substane pentru dezin#ecia aparatului +%lutaralde*id !BD8d alcool '0@, - medicamente pentru sedarea pacientului Pregtirea psihic i fizic a pacientului - se e-plic pacientului necesitatea investi%aiei - este ncurajat i se in#ormeaz pacientul despre te*nica utilizat durata investi%aiei e#ectele neplcute +senzaia de presiune durere, - se e-plic scopul pre%tirii #izice n vederea %olirii i curirii complete a colonului de materii #ecale i mucus care ar mpiedica e-aminarea 3reg tirea 2i&ic 4 - trei zile consecutiv seara i dimineaa se e#ectueaz c$te dou clisme evacuatoare simple nalte la interval de o or cu c$te doi litri ap cldu) ultima clism se #ace n dimineaa e-aminrii cu 3-4 ore nainte - n prima i n a 2-a sear de pre%tire se administreaz un pur%ativ - n cele trei zile de pre%tire pacientul va in%era doar lic*ide - la nevoie i se pot administra lic*ide prin per#uzie i.v. n scopul combaterii sau prevenirii des*idratrii - seara naintea e-aminrii se d un somni#er 200

- n dimineaa e-aminrii i se administreaz 4 #iola diazepam i scobutil cu 30-(0 de minute naintea nceperii colonoscopiei Participarea la colonoscopie ) sunt necesare do' a!i!tente4 - a!i!tenta I liniteste pacientul l solicit s coopereze i pe c$t posibil s se rela-eze +in#ormarea anterioar l #ace mai cooperant i mai tolerant #a de e#ectele neplcute ale te*nicii, - urmrete #unciile vitale ale pacientului - l aeaz n decubit lateral st$n% cu %enunc*ii #lectai i este acoperit cu un c$mp steril prevzut cu un ori#iciu central +n timpul e-aminrii la solicitarea medicului poziia pacientului poate #i sc*imbat dintr-un decubit n altul pe msur ce sonda nainteaz, - a!i!tenta II veri#ic colonoscopul asi%ur$ndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are insu#laia i aspiraia bun - lubri#iaz v$r#ul tubului +colonoscopului, cu vaselin i l introduce ncet n anus ,*6>(*' ) asistenta va avea %rij s nu ajun% vaselin pe lentil #apt care ar mpiedica vizibilitatea) - pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic st$n% asistenta la solicitarea acestuia avanseaz tubul ncet n lumenul colonului) - n acest timp asistenta B se ocup de pacient suprave%*indu-l i e-plic$ndu-i cum s coopereze. 3ngri%irea pacientului dup tehnic ) se e#ectueaz toaleta re%iunii anale imediat dup ndeprtarea tubului ndeprt$ndu-se mucozitile i resturile substanei lubri#iante se transport pacientul la salon la patul su Pregtirea produselor pentru laborator ) dac s-au #cut nsm$nri bacteriolo%ice se pre%tesc materialele pentru laborator +se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i e-amenul cerut, i se transport imediat la laborator. .eorganizarea locului de munc ) se cur mecanic colonoscopul se spal bine i se pre%tete pentru sterilizare. - deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot #i sterilizate la autoclav n cutia aparatului se pstreaz permanent 40-45 tablete de #ormol - piesele care nu se pot steriliza le dezin#ectm cu Ilutaralde*id sau !BD8d i alcool de '0D . Incidente *i accidente4 s$n%erare dureri abdominale violente care o"re!c investi%aia per#oraie ta*icardie stop cardiac re#le-.
&* .*>(6U,' $ontraindica+ii4 n operaii abdominale recente n cursul diverticulitei acute sau

al colitelor ulcerative *erniilor ombilicale in ascite masive sau la persoane con#uze 204

necooperante. O"aci2ierea ve&ic'lei biliare "e cale oral Dcoleci!togra2ia? materiale necesare psi*ic -se anun pacientul i i se e-plic necesitatea e#ecturii te*nicii #izic - se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea e-aminrii crbune animal de 3 - C zi c$te 2 tablete i re%im *iperprotidic - cu 4-2 zile naintea e#ecturii colecisto%ra#iei se administreaz pacientului un re%im dietetic uor di%erabil evit$nd alimentele cu coninut bo%at n celuloz i *idrocarbonate concentrate - n ziua precedent e-amenului la orele 42 se administreaz pacientului un pr$nz compus din ou sm$nt$n i unt cu p$ine +provoac contracii puternice i %olirea vezicii biliare,) dac acest pr$nz provoac accese dureroase el poate #i nlocuit cu 50 % ciocolat sau cu un sondaj evacuator -dup mas se e#ectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser #iziolo%ic sau ceai de mueel cldu pentru evacuarea %azelor din colon - !e te!tea& toleran+a la Ra&ebil4 dup mas la orele 4( se administreaz pacientului o tablet care se dizolv pe limb) se suprave%*eaz pacientul pentru a se observa dac nu are *ipersensibilitate la iod a. dac apar roea senzaie de arsuri #urnicturi ta*icardie %reuri urticarie ameeli stare de ru %eneral pacientul are *ipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea b. dac pacientul suport bine iodul +nu apar simptomele de intoleran, la 20-30 minute se administreaz celelalte trei tablete :azebil n decurs de 5 minute - se aazs pacientul n decubit lateral drept timp de 30-(0 de minute - nainte de a se e#ectua radio%ra#ia se e#ectueaz pacientului nc o clism evacuatoare - pacientul este condus la serviciul de radiolo%ie +dup 44-4( ore i respectiv 40-44 ore c$nd vezicula biliar se umple cu substana de contrast, 202 pr$nz compus din ou sm$nt$n i unt cu p$ine sau 50 % ciocolat crbune animal tri#erment substan opac +:azebil sau acid iopanoic, anti*istaminice

5aterialele pre%tite se transport l$n% pacient.

- pacientul va #i ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de e-aminare. 7n cazul n care vezicula biliar nu s-a umplut cu substan opac se mai administreaz 4 tablete de :azebil +sau ( tablete de acid iopanoic, iar e-aminarea se repet a 3-a zi -se administreaz pr$nzul 9oQden +2 %lbenuuri de ou #recate cu 30% za*r sau 50% ciocolat, -se e#ectueaz radio%ra#ii n serie la interval de 30-(0-'0 de minute 3ngri%irea pacientului dup efectuarea tehnicii pacientul va #i ajutat s se mbrace i va #i condus la pat se noteaz e-amenul n #.o.

/teniee Dac se #olosete acid iopanoic ntre orele 4(-20 se administreaz 4-( tablete acid iopanoic c$te una din 40 n 40 minute cu puin ap #r a le s#r$ma dup care bolnavul va #i aezat n decubit lateral drept timp de 30-(0 minute. De la administrarea substanei de contrast p$n la terminarea e-aminrii pacientul nu va primi m$ncare butur medicamente sau pur%ative i nu va #uma. 3reg tirea "acient'l'i "entr' 'rogra2ie &ef. metod curent de e-aminare mor#o#uncional a rinic*ilor i cilor urinare utiliz$ndu-se substane iodate *idrosolubile administrate intravenos. Pregtirea pacientului 1si*ic ) se anun pacientul i i se e-plic importana te*nicii pentru stabilirea dia%nosticului - se e-plic pacientului te*nica investi%aiei i re%imul alimentar necesar pentru reuita acesteia /limentar -cu 2-3 zile naintea e-aminrii pacientul va consuma un re%im #r alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe +#ructe le%ume i zarzavaturi paste #inoase p$ine, i ape %azoase -n ziua precedent e-amenului pacientul va consuma un re%im *idric +supe limonade ceai ap ne%azoas, -n seara precedent pacientul va consuma o can cu ceai i p$ine prjit -naintea e-amenului pacientul nu mn$nc i nu consum lic*ide. Dup e-amen bolnavul poate consuma re%imul su obinuit medicamentoas ) cu dou zile naintea e-aminrii se administreaz crbune animal i tri#erment c$te 2 tablete de 3 - Czi - n seara precedent zilei de radio%ra#ie se administreaz dou lin%uri ulei de ricin #izic

203

- se reduce cantitatea de lic*ide din re%imul cunoscut iar n ziua e-aminrii bolnavul nu mai man$nc i nu mai bea +pentru reducerea volumului urinei, - se e#ectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast 3reg tirea "acient'l'i "entr' radiogra2ie renal !i,"l .adiografia renal simpl' e-plorare radiolo%ic #r substan de contrast care poate evidenia conturul i poziia rinic*ilor calculii renali ureterali sau vezicali radioopaci +care conin sruri de calciu, Pregtirea materialelor necesare ' ) crbune animal) ulei de ricin) materiale necesare e#ecturii unei clisme evacuatorii Pregtirea psihica a pacientului ' ) se anun pacientul i i se e-plic importanla te*nicii pentru stabilirea dia%nosticului - se e-plic pacientului te*nica investi%aiei i re%imul alimentar necesar pentru reuita acesteia Pregtirea alimentar a pacientului ' ) cu 2-3 zile inaintea e-aminrii pacientul va consuma un re%im #r alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe +#ructe le%ume i zarzavaturi paste #inoase p$ine, i ape %azoase - n ziua precedent e-amenului pacientul va consuma un re%im *idric +supe limonade ceai ap ne%azoaz, - n seara precedent pacientul va consuma o can cu ceai i p$ine prjit - naintea e-amenului pacientul nu mn$nc i nu consum lic*ide. Dup e-amen bolnavul poate consuma re%imul su obinuit Pregtirea medicamentoas a pacientului ) cu dou zile naintea e-aminrii se administreaz crbune animal i tri#erment c$te dou tablete de 3 ori pe zi - n seara precedent zilei de radio%ra#ie se administreaz dou lin%uri de ulei de ricin tenie1 ) n dimineaa zilei e-aminrii se e#ectueaz o clism cu ap cald. /erul din tubul iri%atorului trebuie complet evacuat pentru a nu #i introdus n colon. 7naintea e-ecutrii radio%ra#iei pacientul i va %oli vezica urinar +sau i se e#ectueaz un sondaj, i se controleaz radioscopic dac mai e-ist aer n intestin. Participarea la e/amen ) pacientul este condos la serviciul de radiolo%ie 7 - va #i ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiolo%ic 3ngri%irea pacientului dup tehnic ) dup e#ectuarea radio%ra#iei este ajutat s se mbrace s se ntoarc n salon unde va #i instalat comod n pat - se noteaz e-amenul n #oaia de observaie 6!,C' 204

) n caz de ur%en radio%ra#ia se poate e-ecuta #r pre%tire prealabil a pacientului dar reuita este ndoielnic. E1"lor ri "araclinice *i de laborator n ginecologie Kisterometria - msoar cavitatea uterin i precizeaz direcia acesteia. Eu se #ace n sarcin. !olpopuncia - sau puncia #undului de sac - este indicat pentru precizarea dia%nosticului n sarcina e-trauterin piosalpin- *idrosalpin-. 8-amenul secreiei va%inale - condiii de recoltare" nu se #ac iri%aii va%inale nu se introduc medicamente local este interzis contactul se-ual cu 4& de ore nainte. 0e #ac e-amene" bacteriolo%ice +pentru dia%nostic i antibio%ram, citolo%ice +pentru studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col parazitolo%ice +din secreia proaspt pentru tric*omonas, pentru depistarea !andidei. .estul 9abe-1apanicolau este un e-amen citolo%ic utilizat pentru depistarea precoce a cancerului de col i corp uterin. 0e recolteaz din #undul de sac posterior din endocol +dac ori#iciul e-tern este ntredesc*is, i de la nivelul jonciunii epiteliului pluristrati#icat pavimentos al e-ocolului cu epiteliul unistrati#icat cilindric endocervical. !elulele mprite n cinci clase pot avea urmtoarele semni#icaii" ! B sunt celule absolut normale) ! BB sunt celule cu modi#icri minime beni%ne de tip in#lamator) ! BBB sunt celule anormale suspecte neconcludente pentru mali%nitate) ! BG sunt celule cu caracter puternic su%estiv neoplazic i ! G sunt numeroase celule neoplazice concludente. .estul 3a*m-0c*iller +testul cu 5ugol: ) testeaz strile precanceroase ale colului uterin baz$nduse pe proprietatea epiteliului de a se colora n brun-acaju cu o soluie iodo-iodurat. 1oate #i #olosit pentru depistarea n mas a cancerului de col uterin. 3eziunile nu se coloreaz ceea ce permite e#ectuarea biopsiei dirijate. !olposcopia) e-amenul endoscopic al colului uterin se realizeaz dup badijonarea cu acid acetic 2-3P urmat de e#ectuarea testului 3a*m-0c*iller. 8ste metoda suplimentar de cercetare a leziunilor e-ocervicale descoperite la e-amenul cu valve. !elioscopia ) este o endoscopie a cavitii pelviene dup instituirea pneumoperitoneului. 1ermite puncia unor #ormaiuni c*istice ovariene localizarea sediului obstruciei tubare precizarea cauzelor.unor dureri pelviene. 9iopsia de col - biopsia de endometru - const n prelevarea unui #ra%ment de esut pentru e-amenul *istopatolo%ic. 8ndometrul se recolteaz prin metoda c*iuretaiului uterin. Bnsu#laia uterotubar evideniaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui %az de pre#erin !0 2 n interiorul cavitii uterine i trompe cu ajutorul unui aparat special. 0e #ace ntre zilele a &-a i a 42-a a ciclului dup administrarea unui sedativ. Iazul introdus produce un z%omot c$nd trompa este permeabil care poate #i perceput cu ajutorul stetoscopului. <emeia poate s prezinte senzaie de 205

ru %real sau tuse ceea ce impune oprirea te*nicii. Kisterosalpin%o%ra#ia - este e-amenul radiolo%ic al corpului i istmului uterin al trompelor veri#ic$nd permeabilitatea. 1oate s evidenieze mal#ormaii uterine deviaii ale uterului sterilitatea de cauz uterin sau tubar tumori endocavitare noduli uter in#antil sinec*ia uterin. 8co%ra#ia ) e-amen cu ultrasunete ce evideniaz tumori sarcina asociat cu #ibrom uterin. Bnvesti%aii %enetice a, determinarea cromatinei se-uale n dis%enezii %onadice i interse-ualitate b, determinarea cariotipului n aceleai a#eciuni n plus n sterilitatea primar i amenoreea primar. !urba termic */plorarea functional a ovarulul
E1"lor ri indirecte4

P Froti'l cito-vaginal - se e#ectueaz prin recoltarea secreiei va%inale n ziua a 2-a a 44-a a 24-a i a 22-a a ciclului ovarian. 5ucoasa va%inal ca i celelalte mucoase ale aparatului %enital este receptiv la in#luena *ormonilor ovarului. P >o&area "regnandiol'l'i +#orm de eliminare a pro%esteronului de%radat n or%anism, n urin ne d un indiciu asupra secreiei pro%esteronice. P Te,"erat'ra ba&al 6 msurat dimineaa rectal sau bucal poate decela momentul ovulaiei i aprecia #uncia pro%esteronic a ovarului. !reterea curbei termice peste 32D! apare n mod normal la #emeia adult cu 44 zile naintea menstruaiei indic$nd ovulaia. 1relun%irea peste 4( zile a acestei temperaturi poate #i un indiciu de %raviditate. /bsena acestui platou termic indic cicluri anovulatorii.
E1"lor ri directe4 Dozarea estro%enilor n s$n%e i urin. Dozarea pro%esteronului n s$n%e. dozarea andro%enilor) se determin testosteronul n s$n%e.

8-aminarea paraclinic a s$nului a, ter,ogra2ia se realizeaz cu raze in#raroii i se bazeaz pe proprietatea esutului mali%n de a avea o temperatur crescut #a de esuturile vecine sntoase sau #a de zona simetric. Di#erena de temperatur variaz ntre 4- &D!) b, ,a,ogra2ia este principala metod de desistare a cancerului de s$n #iind propus ca metod de screenin%) c, galactogra2ia const n injectarea unei substane de contrast n unul din canalele %alacto#ore cu ajutorul unui ac bont introdus prin ori#iciul mamelonar care prezint scur%erea patolo%ic. 7n cancer n dreptul tumorii canalul %alacto#or nu se evideniaz) 20(

d, e1a,en'l citologic al !c'rgerilor ,a,elonare poate #i util mai ales atunci c$nd e-ist secreie care poate #i obinut din scur%ere spontan sau la e-primarea mamelonului) e, citologia "rin "'nc+ie are valoare deosebit rezultatele #iind corecte +edi#icatoare, n proporie de peste '0P) #, re&onan+a ,agnetic n'clear este un e-amen netraumatizant simplu i rapid) identi#ic recidivele locale ale unui cancer dup tratamentul conservator i #ormaiuni tumorale palpabile care nu pot #i bine de#inite de mamo%ra#ie sau eco%ra#ie. 8valueaz c*imioterapia n pre%tirea preoperatorie pentru tumorile mamare voluminoase dar prezint dezavantajul costurilor crescute) %, e-amen #r risc ecogra2ia uureaz orientarea punciei citolo%ice evideniaz semne suspecte i speci#ice de mali%nitate. Inve!tiga+ii "araclinice n !arcin 7n urma intero%atoriului +interviului, luat %ravidei a e-amenului clinic este posibil s se ntrevad o evoluie complicat a sarcinii ceea ce presupune e-amene paraclinice comple-e. 8-plorrile sunt alese de ctre medic n #uncie de in#ormaiile care trebuie obinute. 8d/58E8 D8 3/9F:/.F: .este imunolo%ice 0e bazeaz pe identi#icarea %onadotro#inei corionice +K-$G?6 prin reacia anti%en-anticorp. 0e #olosete urina #emeii %ravide ser anti%onadotro#inocorionic uman latesensibilizat. 6rina i serul se pun n contact direct apoi se adau% late-. Dac #emeia este %ravid K!I este #i-at de serul anti%onadotro#inic i pictura rm$ne omo%en +reacie pozitiv,. Dac se produce a%lutinarea > reacie ne%ativ urina nu conine K!I. .este radioimunolo%ice 8videniaz sarcina din a aptea - a zecea zi de la #ecundaie nainte ca #emeia s observe absena menstruaiei. 0unt #olosite n depistarea sarcinii ectopice molei *idati#orme i iminenei de avort. 1ot aprea reacii #als pozitive. .este biolo%ice 0unt di#icil de realizat din cauza procurrii animalelor de laborator. Eu sunt edi#icatoare. BEG80.BI/.BB 63.:/0FEB!8 /uscultaia Doppler " 1entru depistarea activitii cardiace #etale i pentru msurarea #lu-ului san%uin n vasele ombilicale i n arterele #etale mari. 0e #olosete n sptm$nile 42-20 c$nd nu este posibil auscultaia clinic i dup sptm$na a 20-a n caz de *idramnios obezitate. 8co%ra#ia " 8ste netraumatizant #urnizeaz in#ormaii pe tot parcursul sarcinii. Cn tri,e!tr'l I 4 evideniaz sacul ovular dup a patra sptm$n de amenoree i prezena embrionului n cea de-a aptea sptm$n) stabilete v$rsta sarcinii con#irm viaa embrionului 202

prin activitatea cardiac spre a opta sptm$n sau oprirea n evoluie a sarcinii) !on#irm e-istena unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple. Iravida consuma nainte de e-amen o cantitate mai mare de lic*ide vezica urinar trebuie s #ie plin atunci c$nd e-amenul se #ace n primele patru sptm$ni. Cn tri,e!tr'l al II-lea4 stabilete v$rsta %estaional depisteaz" placenta jos inserat sarcini multiple nt$rzieri de cretere intrauterin anomalii con%enitale. Cn tri,e!tr'l al III-lea4 stabilete v$rsta #etal cu o apro-imaie de trei sptm$ni msoar diametrul biparietal lun%imea #emurului apreciaz %reutatea diametrul toracic i abdominal) localizeaz placenta determin sarcinile %emelare se-ul #etal mal#ormaii con%enitale stabilete prezena oli%oamniosului sau *idramniosului. 8d/58E8 :/DBF3FIB!8 0unt contraindicate datorit riscului iradierii. 0e pot #ace n cazuri e-cepionale dup luna a asea - a aptea de sarcin. 0e pot aprecia dimensiunile micului bazin +radio-pelvimetrie, identi#icarea punctelor de osi#icare. 8d/58E63 3B!KBD636B /5EBF.B! /mnioscopia 1resupune col permeabil. !onst n vizualizarea polului in#erior al oului put$nd traversa c*iar membranele apieciind cantitatea i culoarea lic*idului amniotic. Eormal acesta este clar transparent cu #locoane de verni-. 1atolo%ic acesta poate #i" - %alben sau verde n su#erin #etal) - brun-rou c$nd #tul este mort macerat. Eu se #ace nainte de a 3(-a sptm$n deoarece declaneaz travaliule Indica+ii4 n suspiciunea de sarcin depit +nu e periculoas dac lic*idul e clar,. /mniocenteza 3rinci"i'l4 lic*idul amniotic poate #i studiat pun$nd n eviden celulele de ori%ine #etal compoziie c*imic sau enzimatic. Indica+ii4 suprave%*erea sarcinii cu :* ne%ativ +prezena bilirubinei arat un pro%nostic rezervat i depistarea semnelor de su#erin #etal n sarcina patolo%ic prin cercetarea meconiului sau dozarea %onadotro#inelor. Cngrijiri acordate n l '&ie Dl '&a n "ri,ele 2 ore? Culegerea datelor ) oboseal tendin la somn

20&

- uneori #rison - puls rar bradicardic - uter dur contractat %lob de si%uran la nivelul ombilicului - s$n%erare moderat Probleme - posibila alterare a ritmului i #recvenei cardiace n le%tur cu *emora%ia post-partum - discon#ort n le%tur cu leziunile perineale cu distensia esuturilor - posibil in#ecie !biective - luza s colaboreze s nelea% c somnul produce rela-area musculaturii uterine i #avorizeaz *emora%ia (ntervenii /sistenta" - e#ectueaz masaj uterin transabdominal pentru #avorizarea retraciei i #ormrii %lobului de si%uran - controleaz s$n%erarea anun$nd medicul n cazul n care este crescut nu apare %lobul de si%uran - suprave%*eaz #aciesul i comportamentul luzei - antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi - administreaz ceai limonad - controleaz #unciile vitale depisteaz semnele ocului *ipovolemic - transport luza n salon Cngrijiri n l '&ia 2i&iologic 3uzia cuprinde primele ( sptm$ni dup natere. !iclul ovarian se reia o nou sarcin #iind posibil c*iar dac se menine amenoreea de lactaie. Fr%anele %enitale revin treptat la normal. Culegerea datelor - scur%erea lo*iilor" san%uinolente serosan%uinolente seroase - involuia uterin - apariia secreiei lactate - revenirea la normal a pulsului tensiunii arteriale +uor crescut n travaliu, - tranzit ncetinit - diurez crescut Probleme ) de#icit de cunotine privind auton%rijirea - posibila alterare a ritmului cardiac din cauza s$n%errii +determinate de resturile placentare

20'

sau trombo#lebitei postpartum, - posibil stare de discon#ort n le%tur cu instalarea secreiei lactate - alterarea eliminrilor - de#icit de cunotine privind i%iena s$nilor i alptarea alimentaia n luzie !biective 3uza" - s #ie capabil s se auton%rijeasc - s nu apar complicaii in#ecioase sau *emora%ice - s cunoasc semnele L#uriei lapteluiM - s elimine normal s revin la orarul propriu - s-i e#ectueze i%iena s$nilor (ntervenii /sistenta" - e-plic luzei importana n%rijirilor i%ienice pentru prevenirea in#eciilor puerperale +dup natere, - e#ectueaz toaleta local sc*imbarea tampoanelor observ lo*iile +aspect miros culoare cantitate,) observ aspectul pl%ii perineale anun$nd medicul n caz de modi#icri - instruiete %ravida s se auton%rijeasc - controleaz involuia uterin +scade cu 4-4 5 cmCzi, devenind or%an intrapelvin dup 42 zile Bnvoluia uterin" - msoar temperatura pulsul tensiunea arterial pentru depistarea eventualelor complicaii +*emora%ii in#ecii trombo#lebit, - e-plic modul de instalare a secreiei lactate a #uriei laptelui care poate #i nsoit de creterea temperaturii p$n la 32 5@!) - instruiete luza s-i spele m$inile i s$nii nainte i dup supt s evite prelun%irea suptului pentru a nu #avoriza apariia ra%adelor - stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea complicaiilor - ncurajeaz creterea cantitii de lic*ide din alimentaie) - atenioneaz luza" -s nu consume buturi alcoolice e-citante ciocolat cacao ceai rusesc, - s evite alimentele #latulente -s nu consume alimente cu #ibre n cazul leziunilor perineale pentru evitarea e#ortului de de#ecaie - e#ectueaz sondaj vezical n caz de retenie urinar n primele ore dup natere - instruiete luza la e-ternare" 240

- s-i menin o bun i%ien local s #oloseasc tampoane vulvare sterile - s evite raporturile se-uale ase-opt sptm$ni - s nu ia medicamente #r recomandare medical deoarece unele se elimin prin secreia lactat - s#tuiete #amilia s ajute mama n n%rijirea copilului precum i n plan emoional pentru a se adapta noului rol Cngrijiri n l '&ia "atologic ) 7n timpul luziei pot aprea *emora%ii cauzate de resturi placentare de ineria uterin. /sistenta anun medicul nu prsete luza se con#ormeaz indicaiilor medicale. - Bn#ecia puerperal este prevenit astzi prin protecie cu antibiotice la %ravidele i luzele cu risc +ruptur prematur a membranelor in#ecii va%inale sau alte #ocare in#ecioase,. %ani2e!t ri6 !e,ne" #ebr ta*icardie subinvoluie uterin modi#icarea aspectului mirosului lo*iilor dureri. - Bn#eciile %landei mamare apar mai ales la primipare din cauza con#ormaiei anormale a mamelonului i a lipsei de i%ien. 3a nceput apar #isuri mamelonare sau ra%ade care sunt pori de intrare pentru microbi apoi dac nu se iau msuri pot aprea lim#an%ita %alacto#orita abcesul s$nului. Inter)enii pentru pre)enirea i depistarea in$eciei: Tract'l'i genital 4 - :espectarea re%ulilor de asepsie i antisepsie - i%ien ri%uroas post-partum - pansamente aseptice - Geri#icarea aspectului membrelor in#erioare asi%urarea repausului pentru prevenirea accidentelor tromboembolice n caz de trombo#lebit - !ontrolul temperaturii i pulsului) observarea discordanei dintre acestea - Bzolarea luzei bolnave - 3a indicaia medicului - tratament cu antibiotice Ilandei ,a,are4 :educerea duratei suptului n caz de ra%ade - suspendarea alptrii concomitent cu %olirea s$nului prin muls badijonarea #isurilor cu nitrat de /% 4P meninerea s$nilor la aer evitarea #recrii 7n caz de abces mamar alptarea este ntrerupt medicul evacueaz colecia) n%rijirea pl%ii.

3ri,ele ngrijiri ce !e acord no'-n !c't'l'i #. aezarea nou-nscutului pe un c$mp steril imediat dup e-pulzie 244

$. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale+cu sond Eelaton nr. 40 sau 42, ?. le%area i secionarea cordonului ombilical +dup ncetarea pulsaiilor acestuia ) la copiii care necesit reanimare de ur%en i la cei cu izoimunizare se indic le%area imediat a cord.omb.) se lucreaz n condiii de per#ect asepsie, " pensarea cordonului ombilical cu dou pense *emostatice la 40-45 cm de inseria abdominal secionarea cordonului ntre cele dou pense e#ectuarea li%aturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril secionarea cordonului la 4 cm distan de li%atur e#ectuarea nodului aplicarea compreselor nmuiate n alcool 20@ i a unui pansament steril peste bontul ombilical n #ae circulare #r leucoplast @. evaluarea strii clinice +scor /1I/: " de la 4 la 40) sub 2 ; sunt probleme) #iecare din cele 5 semne este notat cu 0 4 sau 2 i se #ace suma lor) dac nu depete nota & se continu p$n la 4045-20 min., " - ritm cardiac +k>420-440 bpm, - respiraie +40 respCmin, - tonus muscular - re#le- de iritabilitate - culoarea te%umentelor i mucoaselor +piele roiatic n primele 2-3 zile de via, =. acordarea n%rijirilor n caz de apnee tranzitorie as#i-ie alb as#i-ie albastr " A"neea tran&itorie se caracterizeaz prin nt$rzierea apariiei micrilor respiratorii #r ca nounscutul s ajun% la cianoz. 7n acest caz se dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-#arin%iene se e#ectueaz un masaj toracic super#icial i se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. 7n mai puin timp de (0M apare respiraia spontan #r complicaii ulterioare. A!2i1ia alba!tr !a' cianotic se caracterizeaz prin apnee lipsa iptului dup natere cianoz e-tremiti reci lipsa re#le-elor cutanate +re#le-ul punctelor cardinale" la atin%erea te%umentului peribucal cu de%etul copilul ntoarce capul spre partea e-citat i con#ormeaz buzele i limba pentru supt, pstrarea tonicitii musculaturii bti cardiace palpabile ta*icardie pulsaii puternice ale 7n ast#el de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare" cordonului ombilical.

- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lic*idului amniotic aspirat. /sistenta va nveli de%etul arttor cu o compres steril de ti#on i va ter%e cu aceasta %ura nou-nscutului apoi cu ajutorul unei sonde Eelaton racordat la o serin% IuQon sau la un aspirator va 242

e-tra%e coninutul aspirat din #arin%e. - <ricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul #iind inut ntr-un ceara# nclzit. - 9ile calde cu stropi reci " 0e cu#und nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40D timp de 45-20 de secunde i apoi la nevoie se stropete cu ap rece. 1rocedeul se repet de 3-4 ori p$n ce nounscutul ncepe s respire n urma e-citaiilor alternante. -/dministrarea intermitent de o-i%en cu bio-id de carbon sub uoar presiune. 7n caz de ur%en bio-idul de carbon se va administra dintr-o sticl de si#on rsturnat. /ducerea copilului n poziia .rendelenbur% balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza nou-nscutul sau l e-pun la bron*opneumonii . Din acest motiv utilizarea lor este interzis. 1entru reanimarea copilului din as#i-ie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai sus. 1ro%nosticul as#i-iei albastre a nou-nscutului este bun. A!2i1ia alb !a' !inco"al . 0e caracterizeaz printr-o paliditate accentuat pierderea complet a tonicitii musculare circulaie #oarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii. :e#le-ele sunt disprute. 7n ast#el de cazuri msurile de reanimare vor #i urmtoarele" - dezobstruarea cilor respiratorii) - aplicarea e-citanilor cutanai artai mai sus+bi calde cu stropi reci,) - respiraia arti#icial dup metoda 0ilvester+n decubit dorsal n re%iunea scapular se introduce o pern pentru ca toracele s #ie pe un plan superior capului./sistenta se aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.7n timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i napoi p$n c$nd acestea ajun% s #ie ntinse paralel de-a lun%ul capului) ast#el diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc #c$nd s-B creasc capacitatea.7n timpul e-pirator micarea se e-cut la #el dar n sens invers ajun%$nd cu braele pe supra#aa antero-lateral a toracelui i cu antebraele #lectate pe brae.7n acest moment se e-ecut asupra membrelor superioare o presiune puternic care reduce diametrele antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice reduc$ndu-i capacitatea.5anevra trebuie e-ecutat cu un ritm de 4&-20 micriCminl cu vitez uni#orm respect$nd raportul normal ntre inspiraie i e-piraie. 8ste bine ca limba copilului s #ie e-tras cu o pens lin%ual, insu#larea plm$nilor printr-un tub sau la nevoie %ur la %ur) - administrarea intermitent a bio-idului de carbon i o-i%en sub uoar presiune" - ridicarea tensiunii arteriale prin intensi#icarea respiraiei arti#iciale i administrarea de micoren co#ein i stricnin) - trans#uzia intraarterial de s$n%e) - nclzirea nou-nscutului as#i-iat :espiraia arti#icial trebuie uneori continuat timp de 4-2 ore. Din acest motiv pentru reanimarea 243

nou-nscuilor cu as#i-ie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie arti#icial adaptate la mrimea lor. /sistenta va avea pre%tit soluie per#uzabil de bicarbonat de sodiu 4 4P pentru cazurile %rave de destrmare a ec*ilibrului acido-bazic. /dministrarea bicarbonatului se va #ace prin venele epicraniene sau n venele cordonului ombilical. 1ro%nosticul as#i-iei albe este mai %rav dec$t al celei albastre. Eou-nscuii readui la via din as#i-ie vor #i inui sub suprave%*ere permanent i n%rijire special #iind ameninai n primele zile de pneumonie. 0. aplicarea msurilor de prevenire a o#talmiei %onococice +se ndeprteaz secreiile de pe pleoape cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser #iziolo%ic) se instileaz apoi prin 4 sau 2 picturi nitrat de /% 0 5-4P urm$nd masajul circular al pleoapelor i apoi ter%erea oc*ilor cu tampoane nmuiate n ser #iziolo%ic, D. e-aminarea nou-nscutului n vederea decelrii unor mal#ormaii con%enitale vizibile E. stabilirea se-ului identitii F. c$ntrirea +3000-3250% la biei) 2&00-3000% la #ete) 2500-2&00% > subponderali) Y 2500% > prematuri, msurarea nlimii +4&-52 cm ) #etele cu 4cm mai mici dec$t bieii, i perimetrelor +cap " 34 cm torace " 34 cm abdomen " 32 cm, #G. uscarea te%umentelor prin tamponarea cu c$mp steril cald pentru a ndeprta surplusul de Lverni- caseosaM ##. n#area #$. transportul n secia de nou-nscui #?. aezarea nou-nscutului n pat Ali,enta+ia bolnav'l'i c' a2ec+i'ni he,atologice 7n #uncie de nevoile sale calitative i cantitative modi#icate de boal" n perioadele #ebrile ; re%im *idric *idroza*arat lactat n anemii ; alimente bo%ate n #ier calciu vitamine bazate pe carne +viscere, le%ume verzi i #ructe n poli%lobulie se reduce cantitatea de carne Ali,enta+ia "acient'l'i c' a2ec+i'ni re',ati!,ale 7n #ormele acute de boal precum i n perioada de acutizare a #ormelor cronice trebuie s se asi%ure caloriile necesare cu un coninut uor di%erabil. /limentaia trebuie s #ie bo%at n vitamine i s #ie din ce n ce mai substanial asi%ur$nd proporia #izilo%ic a %lucidelor lipidelor i proteinelor pentru a preveni i combate denutriia.

244

:espectarea unui re%im *ipocaloric *ipolipidic se impune n caz de obezitate ntruc$t suprasolicitarea articulaiilor la bolnavii supraponderali este un #actor a%ravant al artrozelor i nevral%iilor membrelor in#erioare precum i n spondiloze. :././c. diet de cruare n perioada #ebril +re%im *idroza*arat apoi lacto-#inos care se va mbo%i treptat, dieta va asi%ura necesarul de lic*ide pentru a preveni des*idratarea diet desodat pe toat perioada tratamentului cu cortizon - re%im *ipocaloric dac pacientul este obez - re%im *iposodat n perioada tratamentului cu antiin#lamatoare 0./. " - n #uncie de nevoile calitative i cantitative ale or%anismului /rtroze " - n #uncie de restriciile impuse +desodat n tratamentul cu antiin#lamatoare, i de bolile asociate +*ipocaloric c$nd pacientul prezint obezitate *ipoproteic la pacienii cu %ut *ipo%lucidic la pacienii cu D.?., Inve!tiga+iile radiologice ale "acien+ilor c' a2ec+i'ni ne'rologice D$T6 R%7? Tomogra$ia computerizat4 - aceast te*nic realizeaz ima%ini detaliate +este mai e#icient i pentru detecia neoplaziei creierului, 1re%tirea pacientului" nu necesit nici o msur special de pre%tire durata ; apro-imativ 20-30 minute-#r substan de contrast) (0 de minute dac este #cut cu substan de contrast procedura nu este dureroas se #ace testarea sensibilitii la iod dac se #olosete substana de contrast

1.:. " - re%im *ipercaloric dac a sczut n %reutate

Dup procedur nu apar e#ecte adverse. -ezonana magnetic nuclear /ceast procedur #olosete un ma%net #oarte puternic cu unde de radio#recven i un computer pentru a produce ima%ini asemntoare razelor d. /ceast procedur este e-trem de #olositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu se vizualizeaz uor de e-emplu trunc*iul cerebral. 1re%tirea pacientului" nu este necesar o pre%tire #izic

245

se ndeprteaz obiectele ce ar putea #i vtmate de ma%net +ceasuri proteze metalice pacema`erul, se e-plic pacientului" durata apro-imativ (0 minute

Cngrijirea "acien+ilor agita+i *i "!ihici /ceast cate%orie de bolnavi necesit o n%rijire special pentru c ei pot veni n con#lict cu anturajul devenind periculoi at$t pentru cei din jur c$t i pentru ei nii. /%itaia psi*omotorie poate aprea" - n a#eciuni psi*ice +marea criz an-ioas con#uzie mintal isterie manie melancolie sc*izo#renie,) - n boli somatice +isc*emie cerebral epilepsie,) - n cadrul in#eciilor into-icaiilor autointo-icaiilor +stri #ebrile" *iperpire-ii septicemii neuroin#ecii,) into-icaii cu medicamente" plumb opiu beladon) autointo-icaii +come" diabetic insulinic,) stri precomatoase +din insu#iciena *epatic i uremie,. $aracteri!tici de ,ani2e!tare a bolnavilor a%itai psi*omotor" - vorbire incoerent dezorientare n timp spaiu iCsau asupra propriei persoane lo%oree ipete acte periculoase loviri rniri de persoane deteriorri de bunuri micri necontrolate necoordonate bolnavul alear% pe coridoare. Cngrijirea bolnavilor agita+i *i "!ihici se realizeaz dup ce bolnavul a #ost tranc*ilizat prin msuri de ur%en i n%rijiri %enerale. !FED6B./ +5O06:B, D8 6:I8EHO /sistenta medical care lucreaz n serviciul cu bolnavi a%itai i psi*ici va avea ntotdeauna pre%tit un material minim necesar" - pentru imobilizare +unul-dou ceara#uri cmi de protecie c*in%i,) - pentru tratamente parenterale +truse sterile medicamente sedative,) - desc*iztor de %ur. 1revenirea incidentelor i accidentelor prin msuri or%anizatorice ur%ente 9olnavul a%itat va #i linitit prin psi*oterapie adecvat evit panica. 0e ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar putea #i #olosite pentru lovire. 5edicul va #i anunat prin intermediul altor persoane #r ca asistenta s prseasc bolnavul a%itat . 3initete bolnavii prevenindu-se panica. 24( prim ajutor psi*icM rein$ndu-l la pat - la nevoie i,obili&are 2or+at 6 apel$nd la persoane cu #or #izic mai mare pentru a-l #ace ino#ensiv) se

0uprave%*erea bolnavului n vederea unei conduite corecte 1$n la venirea medicului se vor urmri toate mani#estrile bolnavului pentru a le putea raporta) orice bolnav psi*ic poate avea i o boala somatic a crei %ravitate s impun terapie prioritar i s contraindice psi*otropele sau imobilizarea. Eu se va administra nici un calmant pentru a nu modi#ica tabloul clinic +e-cepie #ac bolnavii care au tratament prescris,. 7n limitele posibilitilor se vor msura pulsul ../. temperatura respiraia. 0e vor observa i nota eventualele urme de loviri sau a%resiuni +uneori acestea sunt imputate personalului de n%rijire,. Bmobilizarea bolnavului este o msur e-trem. Eu se recomand #olosirea ei dec$t dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s c$ti%e ncrederea bolnavului i acceptarea msurilor terapeutice. Bmobilizarea bolnavului se poate #ace cu" cmaa de protecie) ceara#uri simple) c*in%i speciale de protecie) imobilizare manual. Bmobilizarea cu cmaa de protecie !maa de protecie este con#ecionat din p$nz rezistent nc*is n #a cu desc*iztoare n spate cu m$neci #oarte lun%i nc*ise prevzute cu nururi puternice. /sistenta mbrac bolnavul a%itat cu cmaa nc*iz$nd-o la spate cu nururi. 9raele bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul m$necilor care se lea% la spate cu ajutorul nururilor. Dat #iind procesul de umanizare a psi*iatriei acest procedeu se #olosete n cazuri e-cepionale datorit #aptului c bolnavul poate s-i cauzeze prejudicii p$n la autoas#i-iere dac nu este su#icient de bine suprave%*eat. Bmobilizare cu ceara# /sistenta aplic ceara#ul pe spate transversal n#ur$nd capetele libere pe membrele superioare. 1rile de ceara# care depesc m$inile se rsucesc i dup ce se ncrucieaz braele bolnavului pe torace e-tremitile rsucite se duc napoi i se lea%. !u alt ceara# se lea% membrele in#erioare. Bmobilizare cu c*in%i" Iarnitura de c*in%i se compune din 4 manete i dou benzi late. /sistenta aplic c$te 4 manete" dou pe %lezne i dou deasupra articulaiilor radio-carpiene. / doua band se aplic imediat deasupra %enunc*ilor. ,*6>(*1 !*in%ile vor #i cptuite cu #lanel sau alte materiale moi i nu vor #i str$nse pentru a nu mpiedica circulaia n membre.
8ste interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane #ei corzi.

Bmobilizarea bolnavului prin #or manual cere o atitudine ener%ic i #or muscular apreciabile. 8ste o metod de ur%en i trebuie #cut cu ener%ie dar #r brutalitate. 9olnavul a%itat poate #i 242

#cut ino#ensiv cel mai uor imobiliz$ndu-l la nivelul nc*eieturilor. /sistenta va recur%e la ajutor bolnavul va #i culcat n pat se vor #i-a umerii bolnavului prin apsare pe supra#aa patului. 0e imobilizeaz membrele superioare in$ndu-se la nivelul articulaiilor radio-carpiene. 0e e-ercit o presiune asupra %enunc*ilor. ,*6>(*1 Bmobilizarea +trebuie evitat brutalitatea, trebuie s #ie mbinat cu linitirea psi*ic a bolnavului nu se va #olosi tonul ridicat bolnavul nu va #i contrazis. Bmobilizarea nu va depi 4-2 ore pentru c inerea bolnavului le%at i creeaz stri de nelinite i mai %rave. !almarea bolnavului pe cale medicamentoas . Bmediat ce bolnavul a #ost #cut ino#ensiv trebuie calmat pe cale medicamentoas cu psi*otrope sedative neuroleptice *ipnotice sau tranc*ilizante - la indicaia medicului n #uncie de dia%nostic. Dup ce medicul ale%e preparatul #i-eaz doza i ritmul de administrare asistenta va aplica tratamentul. 7n #uncie de %ravitatea i particularitatea cazului medicamentele necesare pot #i urmtoarele" n ca&'ri '*oare4 se administreaz pe cale oral" - 5eprobamat +0 04-0 4 %Czi,) - !lordelazin +0 25-0 5 %Czi,) - Kaloperidol +0 005-0 04 %Czi,) Cn ca&'l n care bolnav'l o"'ne re&i!ten+ 6 se administreaz n injecii intramusculare" - !lordelazin +0 0025-0 04 %Czi,) - :omtiazin sau 1le%omazin) - :aunervil +0 04-0 04%Czi, 7n ca& de agita+ie e1tre, se #olosesc" - tranc*ilizante +Diazepam 2-( #iole 0 04 %Czi n injecii i.m.,) - neuroleptice +3evomepromazin 3-40 #iole a 0 025 %Czi n injecii i.m.) :omtiazin 2-( #iole a 0 03 %Czi n injecii i.m. sau i.v. sau se #olosesc combinaii litice +Diazepam 3evomepromazin :aunervil,) Cn 2or,ele '*oare de an1ietate se ncearc cu" - 1asinal +3-( lin%urieCzi,) - tinctur de valerian +20-&0 picturiCzi,) - poiuni cu bromuri +2-3 lin%uriCzi,) - bromur de calciu i.v.) - se asociaz doze mici de #enobarbital +0 03-0 40 %Czi,) - Eitrazepam +0 005-0 03 %Czi,) Kidro-izin +0 05-0 2 %Czi,. 1entru a se preveni *ipotensiunea lipotimia colapsul se va msura repetat ../. +mai ales n cazul administrrii de neuroleptice sedative" 3evomepromazin 1le%omazin :omtiazin etc.,. 7n cazul administrrii de neuroleptice severe +de e-emplu Kaloperidol, se asociaz :ompar`in pentru a evita apariia sindromului e-trapiramidal. 7n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic alte barbiturice sau bromuri. /sistenta va asi%ura i e#ectuarea mijloacelor terapeutice etiopato%enetice recomandate de medic.

24&

368.(H(.( 8*6*. 5* /si%urarea condiiilor de mediu !amera va #i izolat aerisit linitit temperatura 4(-24D!. <erestrele vor #i prevzute cu transperante sau obloane. 1aturile vor #i prevzute cu %ratii plase sau aprtori laterale improvizate din sc$nduri care vor #i cptuite cu pturi perne pentru a mpiedica lezarea bolnavului n caz de a%itaie. 0e vor izola prizele electrice. /limentaia" n caz do ne%ativism alimentar asistenta va recur%e la alimentarea bolnavului prin sond +o va introduce prin nas pentru a nu #i retezat cu dinii, sau pe cale parenteral. 9olnavul a%itat consum o cantitate mare de ener%ie i pierde lic*ide i sruri minerale prin transpiraie i ta*ipnee de aceea *idratarea se ncepe imediat ce bolnavul s-a calmat D"er os prin sond sau per#uzie,. 6 rmrirea i aplicarea tratamentelor . 5edicaia va #i administrat de sor numai dup ce bolnavul a #ost imobilizat. /.8EHB8e Eu se vor lsa medicamente la ndem$na bolnavului psi*ic +pericol de suicid,. /sistenta va participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice" electrooc insulinoterapie psi*oterapie somnoterapie. /plicarea electroocului +electroterapia convulsivant, 8lectroocul > producerea unui acces convulsiv cu ajutorul unui curent electric slab introdus prin electrozi aezai pe t$mplele bolnavului. 7n timpul ocului bolnavul va #i #erit de privirile celor din salon #ie printr-un paravan #ie c se va aplica ntr-o camera izolat. /sistenta va avea ntotdeauna pre%tit o trus de prim-ajutor pentru a putea interveni n caz de accidente +stop cardiac sublu-aie sau lu-aie scapulo-*umeral i de mandibul,. /sistenta se va n%riji ca naintea electroocului bolnavul s nu mn$nce dar s urineze. /sistenta va aeza bolnavul n decubit dorsal #r pern. B se va introduce n %ur o %arnitur de cauciuc nvelit n ti#on pentru protejarea danturii i evitarea mucrii limbii n timpul convulsiilor. Dou persoane vor proteja articulaiile scapulo-*umerale i vor susine mandibula bolnavului pentru evitarea eventualelor lu-aii. /sistenta pre%tete aparatul de electrooc nvelete electrozii aparatului n ti#on i nmoaie ntr-o soluie de electrolii i i aplic pe t$mplele bolnavului apoi medicul aplic ocul electric. !riza convulsivant dureaz apro-imativ un minut perioad n care bolnavul se a#l n apnee total. 7n 24'

tot acest timp asistenta nu-l prsete l suprave%*eaz i i controleaz #unciile vitale. 3a trezire el prezint amnezie total a episodului. F908:G/HB8. 3n prezent electroocurile se e#ectueaz protejate sub observarea medicului specialist n secii de reanimare-terapie intensiv. Bnsulinoterapia > producerea unei stri de oc *ipo%licemic prin administrarea unor doze crescute de insulin. /sistenta pre%tete materialul necesar pentru administrarea insulinei. 6rmrete bolnavul n timpul comei *ipo%licemice care dureaz 4 4C2-2 ore. 1entru scoaterea bolnavului din com se pre%tesc cele necesare i se administreaz i.v. %lucoz 40P. +Dac venele nu sunt abordabile se introduce %lucoza in stomac prin sond,. Bmediat ce bolnavul poate n%*ii i se dau 400-200 % za*r dizolvat n ceai. 1si*oterapia . /lturi de medic asistenta particip i pre%tete metodele de psi*oterapie special ca" "!ihotera"ia individ'al +psi*analiza" convorbiri persuasiune *ipnoz su%estie, i "!ihotera"ia de gr'"E ergotera"ia W terapie prin munc) ,elotera"ia W terapia prin muzic) psi*oterapia #amilial) psi*oterapia de rela-are etc. . 0omnoterapia> scoaterea bolnavului de sub in#luena #actorilor de mediu prin administrarea medicamentelor neurople%ice. 7n acest caz asistenta suprave%*eaz bolnavul sc*imb poziia asi%ur *idratarea +dac somnoterapia ine mai mult de 24 de ore *idratarea se #ace prin sonda duodenal introdus pe cale nazal,. B%iena bolnavului 0e sc*imb lenjeria de corp a bolnavilor ori de c$te ori transpir +bolnavii a%itai, sau pierd urin +bolnavii cu crize epileptice,. Fri de c$te ori este nevoie se sc*imb i lenjeria de pat. B%iena cavitii bucale se #ace #olosind deprttorul de ma-ilar prevzut cu cremalier. De%etele vor #i protejate cu aprtoare metalice pentru de%ete. 6rmrirea notarea #unciilor vitale i ve%etative 1ulsul ../. respiraia temperatura vor #i msurate i nre%istrate i se anun imediat medicul n caz de modi#icri +ta*icardie K./ ta*ipnee modi#icri pupilare,. 0e urmresc pierderile de lic*ide prin diurez prin transpiraie i ta*ipnee. 0e urmrete tranzitul intestinal +la nevoie clism,. 6rmrirea sc*imbrilor care survin i care trebuie semnalate medicului !rizele convulsivante +apariia i des#urarea lor,. 0e suprave%*eaz tonusul muscular re#le-ele osteotendinoase i re#le-ele cutanate apariia de edeme. 220

0e observ pupila - dimensiune +midriaz > nceputul crizei de a%itaie psi*omotorie n an-ietate mare,. 0e suprave%*eaz i se raporteaz medicului orice modi#icare de comportament) se urmrete somnul a%itat sau prea linitit. B51F:./E.e 7n%rijirea acestor bolnavi necesit mult rbdare i prezen de spirit curaj i munc de calitate. 3e%tura cu #amilia 0e va pstra le%tura cu #amilia bolnavilor psi*ici pentru a putea apela i la ei n anumite situaii. 1rin meninerea le%turii cu aparintorii se urmrete" - completarea datelor anamnestice) - linitea #amiliei) - educarea aparintorilor pentru nele%erea bolii psi*ice i conduita ce trebuie s o aib #a de bolnav necesitatea tratamentului) - #acilitarea unor msuri de orientare sau reorientare pro#esional) - psi*oterapia #amilial socioterapia. /sistenta va acorda atenie deosebit psi*oi%ienei lmurind pe aparinitori privind comunicarea vetilor neplcute de acas i #c$ndu-le educaia sanitar. Baia !'gar'l'i 0u%arul dezbrcat va #i introdus n cad cuprinz$ndu-i cu m$na st$n% a-ila st$n% ast#el nc$t de%etul mare s nconjure umrul. I$tul i capul su%arului vor #i sprijinite pe antebraul celui ce e-ecut baia . Ileznele su%arului vor #i cuprinse cu m$na dreapt de%etul arttor va #i plasat ntre %lezne. 7n ap su%arul va #i sprijinit pe m$na st$n% a asistentei i va #i splat cu m$na dreapt. 1entru a-i spla spatele va #i ntors pe m$na st$n% a asistentei cu capul n jos introduc$ndu-i palma st$n% n a-il cuprinz$ndu-i cu policele umrul aa nc$t toracele i %$tul su%arului vor #i sprijinite pe braul st$n%. 9aia su%arului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 32 %rade. Dup baie i du su%arul va #i aezat pe ceara# special pentru baie cu care va #i acoperit. Ater%erea se #ace prin tamponare . .oaleta oc*ilor se e#ectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncep$nd de la comisura e-terioar spre cea interioar. <osele nazale i urec*ile vor #i curate cu tampoane de vat de #orm alun%it i rsucit. Dup e#ectuarea bii i se vor tia un%*iile. E1a,en'l 2'nd'l'i de ochi

224

8-aminarea se #ace ntr-o camer obscur cu ajutorul o#talmoscopului care mrete elementele de 45-20 ori. 1rin o#talmoscopie direct se e-amineaz" corpul vitros retina papila nervului optic +pata oarb, macula +pata %alben, vasele retiniene. 1re%tirea bolnavului" pentru e-aminarea #undului de oc*i +<.F., este necesar ca pupila s #ie dilatat. 7n acest scop asistenta va instila 4-2 picturi de *omatropin 4P sau mQdrium n sacul conjunctival cu 30 min. nainte de e-aminare. /teniee /dministrarea de *omatropin i mai ales de atropin este contraindicat n %laucom. Cngrijirea "acient'l'i c' cataract n "erioada "o!to"eratorie !ataracta este boala ocular caracterizat prin opaci#ierea pro%resiv a cristalinului. Cn "erioada "o!to"eratorie a!i!tenta suprave%*eaz pacientul permanent pentru a-i menine pansamentul binocular +se panseaz i oc*iul sntos pentru a evita clipitul, - suprave%*eaz pulsul tensiunea arterial - educ pacientul s nu #ac micri brute s vorbeasc n oapt s stea n decubit dorsal i lateral pe partea sntoas timp de 24 ore. - administreaz calmante ale durerii - asi%ura 24 ore re%im *idric prin tub de suciune pentru a evita masticaia - sc*imb pansamentul c$nd este mbibat cu s$n%e iCsau secreie - servete pacientul la pat - ajut pacientul s coboare din pat c$nd medicul a permis mobilizarea - suprave%*eaz tranzitul intestinal pentru a preveni constipaia - administreaz tratamentul %eneral i local recomandat - aplic pansamentul monoocular oc*iul sntos rm$n$nd descoperit c$nd evoluia este #avorabil - sustine psi*ic pacientul contientiz$ndu-l c vederea se recapt parial iar trecerea timpului poate aduce rezultatul dorit - educ pacientul s se prezinte dup e-ternare la controale periodice s utilizeze corect oc*elarii cu lentile conve-e pentru distan i citit +n cazul n care intervenia c*irur%icala a constat n e-tra%erea cristalinului #r implant de cristalin arti#icial,. Cngrijirea "acient'l'i c' a,igdalecto,ie /mi%dalita este in#lamaia ami%dalelor. 1oate #i acut sau cronic #iind determinat n mod deosebit de streptococ *emolitic. A!i!tenta " 1re%tete pacientul pentru ami%dalectomie" 222 N msoar pulsul tensiunea arterial respiraia

temperatura )

recolteaz s$n%e pentru determinarea *emoleuco%ramei .0 .! )

recolteaz urina pentru e-amen de laborator. 7n%rijete postoperator dup ami%dalectomie " - suprave%*ere permanent ase-opt ore. Bnternare 24 ore. - asi%ur repausul complet la pat n decubit ventral cu capul sprijinit pe antebra sau ez$nd cu capul aplecat n #a cu tvia renal pe coaps - educ pacientul s nu n%*it saliva s nu #ac micri de de%lutiie copiii s nu pl$n% pentru a nu se accentua s$n%erarea - e-amineaz secreia care se scur%e n tvia renal i in#ormeaz medicul n cazul *emora%iilor mari pentru a se reinterveni c*irur%ical - alimenteaz pacientul dup atenuarea durerii i opririi *emora%iei cu lic*ide reci n n%*iituri mari ) nva pacientul s nu su% cu paiul lic*idele s nu #ac %ar%ar s evite s tueasc s strnute s vorbeasc tare +acestea put$nd determina *emora%ii, - educ pacientul ca timp de apte zile s stea n cas i l in#ormeaz c n a asea-opta zi este posibil o mic *emora%ie datorit desprinderii membranelor albicioase #ormate n lojile ami%daliene 8arcinile a!i!tentei ,edicale la con!tatarea dece!'l'i 7ntiinarea aparintorilor se #ace de asistenta medical. Dac ea consider c se apropie s#$ritul bolnavului ea anun medicul. 8ste bine ca acesta s #ie prezent n mornentul decesului. Decesul se constat dup semnele de probabilitate a morii" oprirea pulsului respiraiei instalarea paliditii cadaverice rela-area complet a musculaturii abolirea complet a re#le-ului pupilar. 0emnele de certitudine ale decesului se instaleaz puin mai t$rziu +ri%iditatea i petele cadaverice, de aceea mortul rm$ne n pat nc 2ore nainte de a-4 transporta. /sistenta noteaz n condica de predare medicamentele care s-au dat bolnavului procedeele de tratament care i s-au aplicat n ultimele momente comportamentul i simptomele observate ca i ora e-act a decesului. /parintorii vor #i invitai s prseasc salonul pentru c dup instalarea ri%iditii cadaverice n%rijirile se pot #ace #oarte %reu. /sistenta mbrac un *alat de protecie mnui. 0e ndeprteaz de pe pat toat lenjeria accesoriile. !adavrul rm$ne culcat numai pe un ceara# i o muama. 5ortul trebuie dezbrcat complet bijuteriile scoase *ainele i lenjeria ndeprtate din pat. Fc*ii se nc*id cu tampoane umede ma-ilarul in#erior se lea% cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului. 223

5embrele se ntind cele superioare se aeaz l$n% trunc*i i coapse. :e%iunile murdrite cu s$n%e vrsturi sau medicamente trebuie splate. 0plarea cadavrului n ntre%ime nu este sarcina asistentei medicale. 0e ndeprteaz urmele de pansament nu se vor atin%e pl%ile operatorii sau traumatice care trebuie conservate n vederea e-amenului necroptic. !adavrul se n#oar apoi n ceara#ul rmas sub el. 8#ectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor pe baz de bon. .ransportul cadavrului se #ace n linite c$nd nu sunt bolnavi pe coridoare. 1atul trebuie apoi splat i la nevoie dezin#ectat. Bandajarea 4 de2ini+ie6 reg'li *i ti"'ri ;anda%area sau nfarea este o metod de #i-are a pansamentului cu ajutorul #eelor de ti#on de p$nz sau de material plastic. <eele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac pentru c se menin bine pe loc e-ercit o presiune uni#orm asupra locului de aplicare i #iind raport cu re%iunea unde se aplic. Poziia bolnavului. 9olnavul va #i aezat comod n poziie ez$nd sau n decubit n aa #el ca re%iunea care urmeaz s #ie n#at aezat pe un suport +pelvisuport taburet suluri de ptur etc., sau susinut de o in#irmier s #ie uor accesibil pentru asistent. /sistenta care aplic pansamentul va sta cu #aa spre bolnav iar in#irmiera care susine re%iunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau l$n% el ca s nu mpiedice micrile asistentei n timpul manoperei. Principii de respectat <aa s nu #ie aplicat prea str$ns pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i s nu #ie prea lar% pentru ca s nu alunece ls$nd pla%a descoperit .urele #eei trebuie s acopere pe cele precedente n aa #el nc$t acestea s adere reciproc s nu se des#ac una de alta i s nu prezinte ncreituri 0 se e-ecute cu micri bl$nde pentru a nu accentua su#erina bolnavului <aa se ine cu m$na dreapt i cu ruloul spre cel ce e-ecut bandajul derul$nd #aa ntr-o sin%ur direcie de obicei de la st$n%a spre dreapta 9andajarea membrelor se ncepe de la e-tremitatea lor distal 0e st cu #aa spre pacient 9andajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare captul #eei #i-$ndu-se n partea opus re%iunii bolnave i se lea% ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul 224 *idro#ile absorb e-udatele i s$n%ele din pla%. Dimensiunile #eelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lun%ime. Dimensiunea #eei se ale%e n

,ipuri de banda%e !ircular ; se suprapun turele de #a e-act una peste alta) indicat n re%iuni cilindrice ca" %$t torace articulaia pumnului 7n spiral ; se conduce #aa erpuind acoperind turele o 3-ime restr$n%$nd #aa pe alocuri prin manevra policelui) este indicat pentru bandajarea %ambei i a antebraului 7n #orm de & ; se ncepe cu ture circulare subarticulare) se trec oblic peste articulaii i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare se continu de c$teva ori i se termin n#area deasupra articulaiei cu ture circulare) este indicat pentru n#area articulaiei cotului i %enunc*iului re%iunii capului pumnului 7n Lspic de %r$uU sau spica ; se e#ectueaz ture circulare deasupra articulaiei) #aa se duce n #orma ci#rei L&U #iecare tur acoperind-o pe cea dinainte 4C3 sau 2C3 ) se termin n#urarea cu ture circulare la punctul de sprijin) este indicat pentru re%iuni articulare sau in%*ino-abdominale scapulo-*umerale 7n evantai ; se e#ectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc din ce n ce mai oblic ajun%$nd circulare n mijlocul articulaiei)de la acest punct se des#oar oblic n sens invers) este indicat n re%iunea cotului i %enunc*iului !apelin +calot, ; #aa se #i-eaz n jurul capului deasupra arcadelor spr$ncenoase ls$nd libere pavilioanele urec*ii apoi se acoper bolta cranian cu ture oblice #i-ate prin ture circulare) la cap 5ono- i biocular ;#aa se #i-eaz n jurul capului cu ture circulare apoi la monocular se trece cu ture oblice peste oc*i aduc$nd #aa sub urec*ea bolnavului) se #ace din nou o tur orizontal pe #runte apoi oblic repet$nd succesiunea de ture oblice i orizontale p$n la acoperirea complet a oc*iului) la binocular n locul turelor orizontale #aa se conduce oblic peste cellalt oc*i turele ncruci$ndu-se deasupra rdcinii nasului #orm$nd o spic) la 4 sau ambii oc*i 1ratie ;se ia o #a lun% de 0 5-4m i lat de 5-(cm se despic capetele ast#el nc$t s rm$n numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat care se #i-eaz pe nas) capetele superioare se trec sub pavilionul urec*ii i se noad n re%iunea occipital) ramurile in#erioare se trec pe deasupra urec*ilor ncruci$nd pe cele superioare i se #i-eaz n partea posterioar a capului puin lateral ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal) la nas

225

!pstru ;la #el ca la pratie mijlocul se aplic pe brbie sau buze ramurile superioare se ncrucieaz n re%iunea occipital i se lea% deasupra #runii iar ramurile in#erioare deasupra cretetului capului ls$nd libere urec*ile) la brbie

<aa n . ;este compus din 2 #ee) una se trece n jurul abdomenului deasupra crestelor iliace aceasta servind drept sprijin pentru cealalt care se trec dublu ntre coapse acoperind perineul) se utilizeaz pentru perineu

9asmaua ;se #olosete pentru imobilizarea membrului superior i #i-area pansamentelor) este #ormat dintr-o bucat de p$nz alb de #orm triun%*iular basmaua triun%*iular numit i ear#) ptrat sau dreptun%*iular #orma i dimensiunile ei variind dup scopul i re%iunea unde se aplic

8ar#a ; menine n poziie de repaus m$na articulaia m$inii cotului i antebraului. 0e aeaz m$na lezat pe mijlocul basmalei triun%*iulare care are v$r#ul ndreptat spre cot. !apetele ei se str$n% n jurul %$tului i se nnoad d$nd antebraului poziia necesar. G$r#ul basmalei se aduce nainte peste cot i se #i-eaz cu un ac de si%uran. 9asmaua se poate #olosi i pentru bandajare " cap m$na i laba piciorului toracele s$nul oc*iul i urec*ea.

E1"lorarea 2'nc+ional a a"arat'l'i renal :inic*ii realizeaz multiple #uncii prin unitatea lor mor#o#uncional - ne#ronul. <unciile rinic*ilor sunt" - elaborarea urinei #uncie de baz a rinic*ilor prin aceasta rinic*iul contribuie la pstrarea n limite normale a di#eritelor constante #iziolo%ice ale mediului intern adic la meninerea *omeostaziei) - e-cretorie) - meninerea *omeostaziei volemice i osmolaritatea lic*idelor or%anismului) - re%larea tensiunii arteriale) - re%larea eritropoiezei) - re%larea metabolismului #os#o-calcic. 1entru a-i putea satis#ace #unciile n condiii normale trebuie s e-iste o per#uzie san%uin renal adecvat i inte%ritatea mor#o#uncional a %lomerulului a sistemului tubular i a interstiiului. "copul e/plorrii funciei renale' stabilete dac rinic*iul satis#ace n mod normal sau nu rolul su n *omeostazie i ntre ce parametri) s se obin relaii asupra mecanismului perturbant calitativ i cantitativ. *valuarea unor manifestri clinice 9simptome, semne: specifice 22(

0emnele i simptomele care ne indic o a#eciune a cilor urinare sunt" durerea, tulburrile de miciune, de diurez, dezec*ilibrul *idroelectrolitic simptome %astro-intestinale modi#icri la nivelul pielii tulburri neuropsi*ice tulburri cardiocirculatorii. Dintre aceste mani#estri clinice vom prezenta" durerea tulburri de miciune. Durerea N Durerea genito-'rinar nu este totdeauna prezent n tulburrile renale ns ea caracterizeaz de obicei a#eciunile acute. N Durerea lo,bar -'nilateral surd" n ptoz renal litiaz ..9.!. renal cancer pielone#rite bilateral cu caracter surd n %lomerulo-ne#rit +acut i cronic, scleroz renal. N Durerea renal este o durere surd care se mani#est n re%iunea un%*iului costo-vertebral i care poate s se propa%e p$n la ombilic +distensia capsulei renale,. N $olica ne2ritic este o durere lombar +ntre coaste i ileon, care iradiaz n partea de jos a abdomenului sau n re%iunea epi%astric este adesea nsoit de %reuri i vrsturi. N Durerea 'reteral este o durere dorsal care iradiaz n abdomen n partea superioar a coapsei i la testicul sau la vulv. N Durerea ve&ical +durere n partea de jos a abdomenului sau durere n re%iunea suprapubian, este cauzat de o vezic *iperdestins sau printr-o in#ecie a vezicii. 0unt asociate i miciuni imperioase tenesme +dorina continu de a urina, disuria. N Durerea la ,eat'l 'rinar indic o iritaie a colului vezical prezena unui corp strin n canalul uretral sau o uretrit provocat de o in#ecie sau de o ran. N Durere intens la nivel'l !crot'l'i - provine de la un edem in#lamator al epididimului sau al testiculului. N 8en&a+ia de gre'tate *i o d'rere "erineal *i a rect'l'i semnaleaz o prostatit acut sau un abces la prostatei. N Durerea n cor"'l "eni!'l'i poate proveni din tulburri ale uretrei. Durerea gland'l'i este n %eneral cauzat de prostatit. &* .*>(6U,' F durere asociat +membrele in#erioare i spate, poate #i cauzat de metastazele unui cancer de prostat. 58.FD8 AB 5BJ3F/!8 D8 8d13F:/:8 / <6E!HBB3F: :8E/38 */amenul miciunii i al urinei 5iciunea devine act contient dup v$rsta de 2 ani. 3a adultul sntos miciunea se declaneaz uor rapid debit mediu 44 - 20 mlCsecund inodor cu jet puternic i re%ulat put$nd #i ntrerupt voluntar. /dultul sntos are 3 - ( miciuni pe 24 ore una produc$ndu-se pe timpul nopii ctre 222

diminea. 1rincipalele tulburri de miciune" >i!'ria > ansamblul di#icultilor de miciune.1oate proveni dintr-o mare varietate de stri patolo%ice. 3olaNi'ria > miciuni anormal de #recvente. 1oate #i de dou tipuri" a, pola`iurie datorat poliuriei) b, pola`iurie datorat reducerii capacitii vezicii urinare. !auzele sunt variate" in#ecii boli ale conductelor urinare tulburri metabolice *ipertensiune i e#ectul anumitor medicamente. %odi2icarea jet'l'i 'rinar > scderea #orei de e-pulzie a jetului urinar +Lpe bombeuM, atra%e atenia asupra unui obstacol uretral de obicei adenom de prostat la brbai de v$rsta a BBB-a. %ic+i'ne rar > mai puin de 3 evacuri n 24 de ore su%ereaz e-istena unei me%avezici. Incontinen+a de 'rin > eliminarea necontrolat involuntar a urinei. !auzele sunt" traumatisme ale s#incterului urinar e-tern) a#eciuni neurolo%ice) miciuni imperioase cauzate prin in#ecii) slbirea #unciunii s#incterului. %ic+i'ni i,"erioa!e > scurtarea p$n la anulare a timpului dintre perceperea nevoii de a urina i nceputul miciunii +necesitate violent de a urina,. 1ot #i datorate" leziunilor in#lamatoare ale vezicii a prostatei uretrei in#eciilor bacteriene acute) prostatitei cronice la brbat i tri%onitei cronice la #emei. %ic+i'ne ntrer'"t > oprirea brusc involuntar a jetului urinar. %ic+i'ne n 2 ti,"i > reapariia senzaiei de miciune imediat dup s#$ritul unei miciuni. 7ict'rie > e%alarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis ziua #a de cea emis n cursul nopii. 1oate proveni din scderea capacitii rinic*iului de a concentra urina ntr-o boal cardiac n diabet za*arat sau n evacuarea incomplet a vezicii. Ar!'ri la ,ic+i'ne survin la" pacienii atini de o iritaie a uretrei sau de o in#ecie a vezicii. 6retrita provoac mai #recvent arsuri n timpul miciunii n timp ce cistita cauzeaz arsuri n timpul i dup miciune. <e,at'rie > un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-%enitale o %lomerulone#rit acut sau o tuberculoz renal. Kematuria poate avea de asemenea cauze sistemice ca discrazii san%uine) tratamente anticoa%ulante) o arsur sau un e#ort e-a%erat. 3rotein'rie > caracteristic n toate #ormele de boli renale acute i cronice. Reten+ie de 'rin 22& > imposibilitatea de a miciona. 1oate #i acut i de obicei complet sau

cronic de obicei incomplet. !auze" obstrucie uretral sau de col al vezicii) contracii nervoase ale uretrei sau pierderea senzaiei de miciune F908:G/HB8" 1rintre tulburrile de di're& amintim poliuria +n diabet za*arat) insipid) tulburri n reabsorbia la nivelul tubilor) n timpul re%resiunii edemelor) prin diuretice,) mai amintim oli%uria i anuria +stare de oc medicamentoas,. /naliza urinei */amenul de urin poate #urniza date asupra *omeostaziei or%anismului. 8-amenul urinei cuprinde un e-amen macroscopic +volum transparen culoare luciu miros aspect densitate, unul microscopic +sediment > elemente #i%urate cilindri celulele epiteliale, e-amen bacteriolo%ic i e-amen #izico-c*imic al urinei +reacia - pK iono%rama compoziia c*imic - uree creatinin clorurie proteinurie etc. , naliza sumar a urinei Determinarea densitii 4 ,*.( 5 6*C*" . ) un cilindru %radat de 400 ml urodensimetru *$rtie de #iltru +pentru ndeprtarea eventualei spume de la supra#aa urinei,. ,*I6(C ' ) se toarn urin n cilindrul %radat) - se aspir spuma +dac e-ist, cu ajutorul *$rtiei de #iltru) - se introduce urodensimetrul +s pluteasc liber n urin,) - se citete valoarea densitii pe scar la ci#ra care corespunde pe menisc de la supra#aa urinei. Densitatea normal > 4045 - 4025. Densitatea urinei este in#luenat de re%imul alimentar de cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinic*ilor. :eacia urinei 0e determin cu *$rtie albastr i roie de turnesol. 0e va determina numai din urina proaspt deoarece urina vec*e intr n #ermentaie amoniacal care o alcalinizeaz. Eormal urina are o reacie acid dar poate s #ie i alcalin sau neutr. /ciditatea urinei n mod normal este ntre 5 ( - ( 4 +pK,. Determinarea calitativ a albuminei +proteinurie, 4 ,*.( 5 6*C*" .' dou eprubete stativ soluie de acid sul#osalicilic 20P. ,*I6(C ' 22' traumatisme trans#uzii cu s$n%e incompatibil) into-icaie

) se toarn n #iecare eprubet c$te 5 ml urin) - ntr-una dintre ele se adau% 40 - 45 picturi de acid sul#osalicilic. !ealalt eprubet cu urin servete de martor +comparaie,) - se a%it i se observ pe #ond ne%ru compar$nd cu eprubeta martor. (6,*.P.*, .*' dac urina rm$ne limpede analiza > ne%ative. Dac prezint opalescen > urina conine albumine. 7n #uncie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv +R, una sau mai multe cruci +slab pozitiv R) intens pozitiv RR #oarte pozitiv RRR,. Determinarea cantitativ a albuminei 0e #ace cu reactivul 8sbac* i cu albuminometrul 8sbac*

> tub de sticl care are la partea superioar notat semnul L:M +reactiv, iar la mijloc semnul L6M +urin,. .ubul este %radat la partea in#erioar de la 4C2 la 42. ,*I6(C ' ) se toarn n tubul 8sbac* urin p$n la semnul L6M i se adau% reactiv p$n la semnul L:M - se astup tubul apoi se a%it bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei cu reactivul) - se las n stativ timp de 24 ore apoi - se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n %S. Determinarea puroiului 0e #ace cu *idro-id de sodiu 20P sau potasiu 20P. ,*I6(C ' ) se toarn urin +5 ml, ntr-o eprubet apoi - se adau% c$teva picturi din *idro-id de sodiu 20P sau potasiu 20P) - se a%it n #orm de 6. (6,*.P.*, .*' dac e-ist puroi bulele de aer ce se #ormeaz n urin nu se ridic la supra#a dec$t cu nt$rziere. Determinarea calitativ a %lucozei 4 ,*.( 5 6*C*" .' o eprubet lamp de spirt clem pentru eprubet reactiv EQlander <e*lin% B sau <e*lin% BB. ,*I6(C ' ) se toarn n eprubet 5 ml urin) - se adau% 2 ml reactiv) - se nclzete eprubeta la #ierbere +eprubeta se va ine cu clema, > se introduce n #lacr n poziie nclinat 230

- nclzirea se #ace la nivelul de sus al lic*idului din eprubet - n caz contrar coninutul tubului poate $ni a#ar. (6,*.P.*, .*' dac urina conine %lucoz - n timp de 40 - 45 minute lic*idul din eprubet se coloreaz n ne%ru. &* .*>(6U,' n mod uzual determinarea %licozuriei se #ace prin te!te ra"ide. Determinarea acetonei ,*I6(C ' ) peste urina din eprubet +5-( ml, se adau% c$teva picturi de reactiv) - se a%it uor apoi - se prelin%e pe mar%inea eprubetei 4 ml amoniac. (6,*.P.*, .*' dac urina conine aceton - se #ormeaz un disc violet la limita de separare a celor dou lic*ide. Determinarea urobilino%enului 0e #ace prin metoda 8rlic*. Determinarea se #ace din urina rece pentru a nu se obine un rezultat #als. ,*I6(C ' ) se toarn c$te 5 ml urin n dou eprubete +una din eprubete este martor,) - ntr-una din ele se picur c$teva picturi de reactiv 8rlic*) - se compar - dup 4- 2 minute cu eprubeta martor. (6,*.P.*, .*' dac apare o culoare roie urobilino%enul este crescut. Iradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii" - culoarea roz spre rou > slab pozitiv +R,) - culoarea rou intens > urobilino%en crescut +RR,) - culoarea rou aprins > +RRR,. Determinarea bilirubinei 0e #ace prin proba :osin #olosind ca reactiv alcool iodat (P. ,*I6(C ' ) se toarn 5-( ml urin n eprubet) - se prelin% pe mar%inea eprubetei 4 - 2 ml alcool iodat. (6,*.P.*, .*' dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lic*ide bilirubina este prezent. 0tudiul cantitativ al elementelor #i%urate i al cilindrilor din urin se #ace prin testul 3ddis.amburger: ,*6>(*1 3a #emei nu se #ac recoltri n perioada menstrual. 1re%tirea bolnavului" 0e anun bolnavul cu o zi nainte de e#ectuarea probei) se recomand 234 0e #ace cu reactiv 3e%al-Bmbert i soluie de amoniac.

re%im #r lic*ide cu 24 ore nainte. Dimineaa bolnavul este ru%at s urineze se notea& ora e1act E aceast urin se arunc. Din acest moment bolnavul este ru%at s rm$n culcat timp de 400 - 4&0 de minute. 9olnavul nu bea nimic n tot acest timp +dup unii bolnavul bea 200 ml ap sau ceai #r za*r imediat dup %olirea vezicii urinare pentru asi%urarea debitului urinar minim,. 1re%tirea materialului pentru recoltarea urinei 0e pre%tete materialul steril pentru recoltare

acelai ca i pentru e-amenul bacteriolo%ic al urinei. 0e pre%tete materialul necesar pentru toaleta or%anelor %enitale. :ecoltarea urinei. Dup 400 sau 4&0 de min. se #ace toaleta or%anelor %enito-urinare cu ap i spun. 0e recolteaz ntrea%a cantitate i se masoar volumul +recoltarea se #ace din jet prin emisiune spontan sau prin cateterism vezical,. 0e trimite la laborator not$ndu-se e-act intervalul de timp ntre cele dou miciuni i volumul urinei de la a dou miciune (6,*.P.*, .*' normal se elimin prin urin 4000 *ematiiCminut i 4000-2000 leucociteCmin. */amenul sJngelui 8-plorarea modului n care rinic*iul i ndeplinete #unciile sale se poate #ace urmrind concentraia n s$n%e a produselor de catabolism azotat urmrind izoionia izo*idria izotonia etc. /. 0tudiul #unciei renale de depurare a cataboliilor proteici. 1entru aceasta se determin" ureea san%uin - valoarea normal > 20 - 40 m%P) acidul uric - valoarea normal > 3 - 5 m%P) creatinina - valoarea normal > 0 ( - 4 3 m%P) +indicator mai #idel al #unciei renale,. 9. 0tudiul #unciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor. /ceast #uncie renal se apreciaz prin modi#icrile ionogramei serice +Ea V !a !l," Ea R VR !aR !l > 435 - 450 >35-5 >45-55 > '5 - 440 m8^Cl +sau 300 - 335 m%P, m8^Cl +sau 45 - 24 m%P, m8^Cl +sau ' - 44 m%P, m8^Cl +sau 350 - 3'0 m%P,.

!. 0tudiul #unciei renale de meninere a ec*ilibrului acidobazic se #ace prin" - determinarea pK-ului san%uin" se recolteaz s$n%e #r %arou pe *eparin n condiii de strict anaerobioz n serin%i per#ect etane abduse cu ulei do para#in. Galoarea normal > 2 30 - 2 40) - determinarea rezervei alcaline +:/," se recolteaz 40 ml s$n%e pe 50 m% o-alat de potasiu eprubeta va #i #oarte bine nc*is pentru a se evita de%ajarea dio-idului de carbon dizolvat n 232

plasm. Galoarea normal > 53 ; 25 vol !F2 C400ml s$n%e sau 22 m8^Cl) scderea sub 50 volP arat o stare de acidoz) creterea peste 25 volP reprezint o alcaloz. /stzi pK-ul i :/ se determin mai e-act la aparatul /strup - n acest caz se recolteaz s$n%e capilar n condiii de anaerobioz n tuburi *eparinizate livrate o dat cu aparatul. D. 0tudiul #unciei renale de meninere a izotoniei plasmei se #ace prin determinarea punctului crioscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru-criometru. 7n condiii normale plasma are punctul crioscopic m ntre 0 5(D - 0 5&D!. */plorarea mecanismelor funcionale renale propriu)zise +probe directe,. 8-plorarea mecanismelor #uncionale se e#ectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale i a unor probe ce se adreseaz predominant activitii tubulare +secreie diluie concentraie etc., i se cerceteaz #iecare mecanism" #lu-ul plasmatic renal #iltratul %lomerular reabsorbia tubular activ concentraia i diluia. 34 5robele de clearance Clearance)ul > volumul de plasm +n ml, depurat de o substan n unitatea de timp +4 minut,. 0e calculeaz dup #ormula" ! > 6 - G C 1 n care" 6 > concentraia urinar +m%Cml,) G > volumul urinar +mlCminut,) 1 > concentraia plasmatic a substanei +m%Cml,. 2lu/ul plasmatic renal > volumul de plasm care per#uzeaz cei doi rinic*i n decurs de 4 minut. 0e determin cu ajutorul clearance-ului acidului paraamino*ipuric +1./.K., care este eliminat inte%ral de ctre %lomeruli i de tubi la o sin%ur trecere prin rinic*i. !learance-ul 1./.K. se e#ectueaz prin per#uzarea 1./.K. n mod continuu. Determinarea concentraiei se #ace #otometric. Galori normale" 500-200 mlCmin. */plorarea filtratului glomerular se #ace prin msurarea unor substane ca" creatinina +endo%en, sau insulina +e-o%en, care se elimin prin #iltrarea %lomerular. Clearance)ul creatininei endogene !reatinina se elimin prin urin prin #iltrarea %lomerular #r s mai #ie reabsorbit sau secretat de tubi. 1re%tirea bolnavului " 0e anun bolnavul cu o zi nainte ca" s nu mn$nce n dimineaa e-aminrii) s stea culcat n pat 42 ore peste noapte i n tot timpul e-amenului +2 ore,) timp de 20 - 30 min. naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap +pentru asi%urarea unei diureze su#iciente,. 233

8#ectuarea recoltrii " la ora 2 - Dup ce a terminat de but ap bolnavul va urina ridicat n picioare. 6rina aceasta se arunc. 9olnavul bea 300 ml ceai #r za*r sau 300 ml ap) 9olnavul se culc din nou. la ora & - 9olnavul urineaz din nou. /ceast urin se pstreaz. 0e msoar volumul acesteia. 0e recolteaz 5 ml s$n%e prin puncie venoas. 9olnavul se va culca din nou. la ora ' ) 9olnavul urineaz din nou. 6rina se pstreaz. 0e msoar volumul urinei. 0e consemneaz %reutatea i nlimea bolnavului. Din cele dou emisiuni de urin se trimit 40 ml la laborator mpreun cu s$n%ele recoltat pentru determinarea creatininei. (6,*.P.*, .*' valoarea normal > 440 mlCminn30. Galorile scad sub 20 ml n insu#iciena renal. .eabsorbia tubular 6na din probele care se bucur de lar% utilizare n testarea acestei #uncii renale este" 6learance-ul ureei - 6reea trece prin #iltrarea %lomerular #iind parial reabsorbit la nivelul tubilor pro-imali. 1re%tirea bolnavului 9olnavul este anunat cu o zi naintea probei) va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa e-aminrii tot timpul probei ) nu va m$nca dimineaa. 8#ectuarea recoltrii" la ora 2 - 9olnavul este ru%at s urineze. 6rina se arunc. 0e d bolnavului apoi s in%ereze 250 ml ap. la ora & - 9olnavul va urina ntr-un vas. 0e msoar volumul urinei. 0e recolteaz 5 ml s$n%e prin puncie venoas. 0e d bolnavului s in%ereze 250 ml ap. la ora ' - 9olnavul urineaz ntr-un alt vas. 0e msoar volumul urinei emise. Din cele dou emisiuni de urin se trimit la laborator 40 ml +not$ndu-se e-act volumul de urin din cele dou emisiuni, mpreun cu s$n%ele recoltat. (6,*.P.*, .*' valoarea normal > 25 mlCmin) o leziune %lomerular sau tubular scade capacitatea de epurare a ureei din plasm. 04 Explorarea secreiei tubulare 0e bazeaz pe capacitatea tubului renal de a e-creta anumite substane introduse n or%anism. Dei e-ist mai multe substane utilizate ca test e-plorator al secreiei tubulare n practic se #olosete n special #enolsul#on#talein +1.0.1., i 1./.K.-ul.

3roba c' 3. 8. 3. Dden',it *i ro*' 2enol?

1re%tirea bolnavului. 0e anun bolnavul s nu mn$nce n ziua e-aminrii. /dministrarea substanei. Dimineaa pe nem$ncate i se injecteaz bolnavului i.v. 4 ml 1.0.1. din soluie 0 (P +nu este obli%atoriu ca nainte de prob s #ie %olit vezica urinar,. :ecoltarea urinei. 9olnavul este ru%at s urineze la 45 i la 20 min. de la administrarea substanei. 234

6rina se trimite la laborator) printr-un procedeu colorimetric se determin nivelul 1.0.1. (6,*.P.*, .*' o persoan sntoas elimin 20P n primele 45 min. i 55-20P n 20 min. din cantitatea de colorant injectat.

7e2rogra,a Drenogra,a i&oto"ic ?

6rmrete capacitatea #iecrui rinic*i n parte de a capta secreta i e-creta o substan marcat cu radioizotopi substana av$nd un tranzit renal e-clusiv i rapid +se utilizeaz de obicei Kippuran marcat cu 434B ,. 1roba se e-ecut numai n laborator de medicin nuclear. 1roba pune n eviden capacitatea tubului pro-imal de a secreta substana radioactiv administrat i capacitatea tubului distal de a-l e-creta. 9olnavului i se administreaz i.v. izotopul i se nre%istreaz radiaiile emise timp de 45 - 30 min. cu ajutorul a dou sonde de scintilaie dispuse la nivelul re%iunilor lombare. Ee#ro%rama permite depistarea tulburrilor #uncionale ale #iecrui rinic*i #r a da ns in#ormaii cu privire la cauza acestora. 1roba se e-ecut dimineaa i nu cere condiii de pre%tire prealabile bolnavul put$nd m$nca nainte de prob. 1roba nu se e-ecut la #emei %ravide sau n lactaie.

"cintigrafia renal

9olnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv cu tropism renal dup care cu ajutorul unui aparat scinti%ra# se detecteaz repartizarea radiotrasorului n parenc*imul renal. P 3roba c' indigo-car,in-cro,oci!to!co"ie /ceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a #iecrui rinic*i n parte. 0e injecteaz intravenos 4 ml soluie 0 4P indi%o-carmin steril. /pariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop. (6,*.P.*, .*' 7n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-2 minute de la administrare. 64 Explorarea capacitii de diluie i concentraie 5etodele utilizate n acest scop au la baz #aptul c un rinic*i sntos are capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai concentrat n #uncie de %radul de *idratare a or%anismului. !apacitatea de diluie i concentraie a rinic*iului poate #i determinat prin mai multe probe"

3roba de dil'+ie *i concentra+ie @olhard

/re dou etape" diluia i concentraia. 1ractic este mai comod s se #ac nt$i concentraia i apoi diluia) dac concentraia este mai bun evident c i diluia este satis#ctoare. 3roba de concentra+ie 1re%tirea bolnavului. 3a ora 42 bolnavul primete alimentaie solid +ou unc p$ine carne, #r lic*ide 235

:ecoltarea urinei. Din dou n dou ore +la orele 44 4( 4& i 20, se colecteaz 4 eantioane de urin. De la orele 20 p$n la orele & urina se colecteaz ntr-o sin%ur prob. 0e noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea. (6,*.P.*, .*' 7n cursul dup-amiezii i noaptea ca rspuns la proba de concentraie diureza scade mult iar densitatea trebuie s creasc depind 402& cel puin ntr-o prob.

0e consider patolo%ic c$nd predomin$nd diureza nocturn lic*idul in%erat se elimin cu De asemenea c$nd capacitatea de concentraie este redus sau disprut +densitatea 7n insu#iciena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 4040 +izostenurie,. ,*6>(*1

nt$rziere. N N ma-im sub 402&,.

3a bolnavii la care ncrcarea cu lic*id este contraindicat +edem insu#icien cardiac, se

#ace numai proba de concentraie apreciindu-se c un rinic*i care concentreaz bine are capacitatea de diluie normal. 3roba de dil'+ie

1re%tirea bolnavului. !u dou zile nainte bolnavul este supus la un re%im mi-t alimentar) are voie s bea lic*ide c$t vrea. 7n ziua e-aminrii bolnavul va sta n repaus la pat. Iolirea vezicii i in%erarea lic*idului. 3a ora 2 30 i evacueaz vezica urinar +urina se arunc,. 9olnavul va in%era 4500 ml ceai sau ap timp de 4C2 *. :ecoltarea urinei. 7ntre orele &-42 timp de 4 ore se recolteaz & probe de urin din 30 n 30 min. 0e noteaz cantitatea i densitatea urinei din #iecare prob. (6,*.P.*, .* .*AU5, ,*5!.'

7n mod normal n primele 4 ore ca rspuns la *idratare se elimin ntrea%a cantitate de 7n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. 7n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml iar densitatea 3roba ;i,ni+Ni

lic*id in%erat.

urinei trebuie s #ie sub 4005 n cel puin una din probe. 8ste o prob simpl. 1re%tirea bolnavului. 9olnavul este meninut n pat. 0e administreaz re%im alimentar i *idric normal. 23(

:ecoltarea urinei. 0e recolteaz urina din. 3 n 3 ore timp de 24 *. 0e noteaz volumul i densitatea #iecrei probe. (6,*.P.*, .* .*AU5, ,*5!.' Eormal cu c$t ci#rele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele cu at$t capacitatea de adaptare a rinic*iului este mai bun. EF.O" 8co%ra#ia este metoda de e-aminare mai modern prin care se obin ima%ini ultrasonice. E1"lorarea !ecre+iei ga!trice 7n prezent secreia %astric a acidului clor*idric se e-ploreaz prin teste de stimulare de o valoare superioar ca" teste cu analo%i ai *istaminei +*istalo%, cu penta%astrin sau testul cu insulin +Kollander,. 7n practic se utilizeaz cel mai #recvent testul cu *istamine +*istalo%,. 5etodele de stimulare a secreiei %astrice ca pr$nzul de prob 8=ald-9oas proba cu co#ein proba 3epors`Q cu alcool etc. au #ost abandonate #iind considerate ca depite +relative, necorespunztoare.

T'baj'l ga!tric c' hi!talog

1re%tirea materialului. 0e pre%tete material necesar pentru tubaj %astric. 7n plus *istamin romer%an sau #eniramin +#iole, serin% de 20 ml serin%i de 2 ml ace sterile pentru injectarea e-citantului i anti*istaminicului de sintez &-40 eprubete tavi renal. 1re%tirea bolnavului. /sistenta medical va anuna bolnavul c i se suspend terapia medicamentoas cu 24-4& ore nainte de e-ecutarea testului. 9olnavul trebuie s nu mn$nce i s nu bea lic*ide s nu #umeze cu 42 ore nainte i nici n dimineaa e-aminrii. 0e linitete bolnavul i se pre%tete n vederea cooperrii lui la e#ectuarea tubajului %astric. Bntroducerea sondei. /sistenta va avea %rij ca sonda s ajun% n partea cea mai decliv a stomacului +este bine s #ie controlat radiolo%ic,. Dup introducerea sondei +45-50 cm, bolnavul este aezat n decubit lateral st$n%. 3a captul distal al sondei se ataeaz o serin% de 20 ml. 8-tra%erea sucului %astric 0e e-tra%e toat cantitatea de suc %astric e-istent n momentul respectiv n stomac +lic*id de staz,. /cesta se colecteaz separat se msoar i se noteaz volumul. 0e continu apoi e-tra%erea secreiei %astrice timp de o or n #elul urmtor" timp de 45 minute se colecteaz sucul ntr-o eprubet sau %rup de eprubete +eantionul B ntre 0-45 minute,. 8ste pre#erabil ca aspiraiile de suc %astric s #ie din 3 n 3 minute sau continue. 7n continuare sucul %astric e-tras se colecteaz n a doua eprubet sau %rup de eprubete tot pe o perioad de 45

232

minute +eantionul BB > ntre 45-30 minute,. /sistenta medical injecteaz apoi bolnavului i.m. un anti*istaminic de sintez n doze de 50-400 m% +romer%an sau #eniramin,. /cesta se administreaz cu 30 minute naintea administrrii *istaminei pentru prevenirea unor eventuale #enomene aler%ice +*iperemia te%umentelor ta*icardie ce#alee ameeli,. !;"*.+ >(*. /ceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie %astric spontan pe un interval de o or +4 probe a 45 minute, poart denumirea de debit acid ba&al D>.A.B.? sau de debit orar ba&al D>.O.B.? care n condiii normale este de (0-&0 ml. Bnjectarea *istaminei 3a terminarea e-tra%erii bazale +timp de o or, se injecteaz subcutan 0 5 m% *istamin dup care se continu aspiraia sucului %astric. :ecoltarea sucului %astric dup administrarea *istaminei .imp de nc o or se colecteaz secreie %astric n patru probe separate la 45 minute interval obin$nd nc patru eantioane de suc %astric. !;"*.+ >(*. /ceste patru eantioane reprezint secreia %astric post*istamin pe o perioada de o or i poart denumirea de debit orar !ecretor "o!thi!ta,in D>.O.<.? sau de debit acid ,a1i,al D>.A.%.?E n condiii normale este de 430-450 ml. ,*6>(*1 0ucul %astric recoltat n cele & probe se determin obli%atoriu volumetric. 8-tra%erea sondei 0e #ace dup te*nica cunoscut. .rimiterea probelor la laborator .oate cele & probe obinute +4 probe reprezent$nd D./.9. -

D.F.9. i 4 probe D.F.K. - D./.5., se trimit la laborator etic*etate. 3a laborator se dozeaz acidul clor*idric rezultatele #iind e-primate n m8^S.. (6,*.P.*, .*' valori normale concentraia K!l atin%e 40-(0 8^S. .estul de *istamin se poate #ace i printr -o stimulare cu doz mai mare de *istamin +testul ma-imal VaQ, introduc$nd 0 04 m% *istaminC`%corp. .estele cu *istalo% i penta%astrin au avut avantajul c e#ectele secundare sunt mult mai reduse nu necesit medicaie anti*istaminic i au e#ect e-citant mai mare dar nc nu s-a %eneralizat n practic) costul ridicat le limiteaz utilizarea. 8-plorarea secretorie %astric se poate #ace i #r e-citani prin determinarea debitului acid bazal +D./.9., prin tubajul matinal a jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de 42 ore.
T'baj'l ,atinal a je'n

Dimineaa pe nem$ncate se introduce sonda. 8in*orn n stomac se aspir tot coninutul %astric care se arunc. /poi timp de o or va #i e-tras secreia %astric din 3 n 3 minute i va #i repartizat n

23&

patru eantioane reprezent$nd secreia din 45 n 45 minute.

T'baj'l ga!tric noct'rn

Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se #ace prin tubajul %astric nocturn. 9olnavul nu primete nici un aliment sau ap ncep$nd de la pr$nz +ora 43,. 3a ora 4' se introduce sonda 8in*orn n stomac i se e-tra%e sucul %astric din or n or p$n la 2 dimineaa #r introducerea vreunui e-citant al secreiei. !ele 42 eantioane se trimit la laborator pentru determinarea debitului acid. 7n mod normal e-ist o pauz secretorie de K!l liber pe timpul nopii ntre orele 23 i 4 dimineaa. 7n ulcerul duodenal e-ist o secreie continu n K!l liber +stare disecretorie,. E1"lorarea 2'nc+ional a c ilor biliare .ubaiul duodenal este cel mai #olosit mijloc de e-plorare a cilor biliare i poate #i e#ectuat prin metoda 5eltzer-3Qon sau prin metoda tubajului minutat. ,U; HU5 &U!&*6 5 4*5,A*.)5K!6 .e*nica tubajului duodenal +5eltzer-3Qon, a #ost studiat n L.e*nici %enerale de n%rijire a bolnavilorM de aceea se vor prezenta doar unele modi#icri care pot surveni n timpul e#ecturii tubajului " - lipsa de scur%ere a bilei / cu toate c sonda este n duoden indic un s#incter Fddi nc*is +obstacol pe canalul coledoc" spasm litiaz neoplasm,. Eormal bila este de aspect clar. 1atolo%ic bila / este v$scoas tutbure n an%iocolite coledocite. - 3ipsa de scur%ere a bilei 9 dup instilarea sul#atului de ma%neziu pledeaz pentru un obstacol al colului veziculei biliare respectiv al canalului cistic +calcul tumor,. 8vacuarea bilei n cantitate mare colorat nc*is urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt semnele *ipotoniei biliare. /pariia tardiv a bilei 9 n cantitate mic slab colorat asociat cu dureri n *ipocondrul drept orienteaz spre o *ipertonie a cilor biliare. - 3ipsa bilei ! survine n obstrucia canalului *epatic comun. 8-amenul citolo%ic al bilei / 9 sau ! trebuie e#ectuat imediat dup recoltare evit$ndu-se autoliza elementelor sau moartea eventualilor parazii +lamblii etc.,. 7n sediment se pot evidenia la microscop celule epiteliale leucocite n cantitate mare ceea ce pledeaz pentru un proces in#lamator +duodenit colan%it colecistit,. ,U; H &U!&26 5 4(6U, , 8ste o metod dinamic de e-plorare a #unciei s#incterului i veziculei biliare. 1rin aceast

23'

metod se urmrete debitul biliar not$ndu-se din 5 n 5 minute reacia bolnavului i caracterele bilei recoltate. .ubajul duodenal minutat are 5 timpi" - timpul B +coledocian," se scur%e un amestec de bil coledocian suc pancreatic i duodenal n cantitate de 40-45 ml) dup 5 minute se introduc 40 ml de ulei de msline. - timpul BB +Fddi nc*is," apare la 4 minute de la introducerea uleiului de msline i dureaz 3-( minute +nu se scur%e bil,) - timpul BBB +scur%erea bilei /, dureaz 3 minute) - timpul BG +vezicular," apare bila 9 dureaz 20-25 minute i se scur% 25-30 ml de bil) - timpul G +*epatic, ncepe cu apariia bilei !. 7n s#$rit se administreaz prin sond 30 ml sul#at de ma%neziu 33P pentru a veri#ica dac vezicula s-a evacuat complet. 1re%atirea materialului /celai ca i pentru metoda 5eltzer-3Qon. 7n plus se adau% 50 ml de ulei de msline i un stativ cu dou r$nduri a & eprubete 1re%tirea bolnavului i introducerea sondei. !a la sondajul duodenal. /dministrarea uleiului de msline. Dup 5 minute de la apariia bilei / se adapteaz serin%a la sond. 0e injecteaza 40 ml ulei de msline. 0e penseaz sonda timp de 5 minute. :ecoltarea sucului n primele & eprubete 0e desc*ide sonda i se introduce n prima eprubet timp de 5 min. 0e introduce apoi pe r$nd n primele & eprubete) n #iecare eprubet sonda se menine 5 min. +durata 40 min.,. /dministrarea sul#atului de ma%neziu 0e adapteaz din nou o serin% la sond. 0e injecteaz 40 ml sul#at de ma%neziu 33P. 0e penseaz sonda din nou 5 min. :ecoltarea sucului n al doilea r$nd de & eprubete 0e procedeaz la #el ca i dup injectarea sul#atului de ma%neziu utiliz$nd a doua serie de eprubete. 8-tra%erea sondei 0e e-tra%e sonda dup te*nica obinuit. .rimiterea probelor la laborator 0e noteaz ntr-un tabel cantitatea sucului recoltat culoarea la emisie precum i senzaiile dureroase +dac le-a avut bolnavul,. !ele dou serii de eprubete etic*etate cu mostrele de bil vor #i trimise la laborator. .einei ' .ubajul duodenal minutat este #olosit #oarte rar. 7n practic este pre#erat tubajul duodenal clasic 5eltzer-3Qon n trei timpi.

DE7I82E69I3 5IE:II 240

Dezin#ecia pielii este o etap obli%atorie naintea e-ecutrii unor te*nici precum" injecii puncii intervenii c*irur%icale.

8che,a n tre"te6 "entr' de&in2ec+ia "ielii ,(P ( +risc redus de in#ecie, (ndicaii ) injecia i.d. s.c. i.v. recoltri de s$n%e ,ehnic ) se aplic dezin#ectantul pe piele cu un tampon mbibat durata de aciune #iind 30M p$n c$nd se evapor dezin#ectantul ,(P (( +risc mediu de in#ecie, (ndicaii ) cateterizarea venelor n vederea per#uziei continue injecia i.m. s$n%elui pentru he,oc'lt'r ,ehnic ) se cur pielea cu tamponul mbibat n dezin#ectant apoi cu un tampon steril - se aplic nc o dat dezin#ectantul i se ter%e pielea cu tamponul steril durata de aciune #iind de cca 30M ,(P ((( +risc mare de in#ecie, (ndicaii ) operaii puncii arteriale punciile unor caviti +pleural articular osoas etc., - se aplic de dou ori dezin#ectantul la interval de 2f30M) durata total de aciune este de 5 minute 1ersoana care e-ecut dezin#ecia poart mnui sterile. ,ehnic ) se cur pielea cu ap i spun se epileaz se de%reseaz recoltarea

244