Sunteți pe pagina 1din 86

Prof. Dr. P.

Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Diateza litogen: susceptibilitatea organismului de a forma calculi.


Boala litiazic urinar apare prin aciunea factorilor bio-humorali (de organism) i locali (ai organului) care concur la apariia litiazei urinare.

Eliminarea calculului pe ci naturale sau extragerea lui prin tratament chirurgical, endoscopic sau extracorporeal nu reprezint etapa final a bolii litiazice, profilaxia recidivelor acioneaz asupra factorilor bio-humorali reducnd riscul recidivelor dar nu-l elimin.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Clasificarea litiazei urinare


1)

2)

Cauz: de organism: tulburri metabolice ce favorizeaz litiaza: urici, oxalici, cistinici. de organ: factori locali ce determin obstrucie, staz, infecie mixt: tulburri metabolice i obstrucie pH-ul urinar favorizant: acid: pH 5,5:uric,cistinic,xantinic alcalin: pH peste 7,datorit germenilor ureazopozitivi: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ce duce la apariia calculilor fosfo-amoniacomagnezieni i carbonatici pH indiferent: ex. cea oxalic
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

3) Criteriul radiologic: opaci: care se evidenieaz pe RRVS transpareni: care se evidenieaz numai urografic sau ecografic. 4) Compoziia chimic: calculi anorganici:Ca,fosfat,Carbonat calculi organici:urici,cistinici,xantinici calculi micsti 5) Form: granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi. 6) Topografie: caliceali, pielici, ureterali, vezicali, prostatici, uretrali.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

7) Dimensiuni i posibiliti de eliminare pe ci naturale: eliminabili sub 5 mm neeliminabili peste 5 mm 8) Numr i distribuie: unici sau multipli care la rndul lor pot fi unilaterali sau bilaterali. 9) Absena sau prezena recidivelor: nerecidivani recidivai 10) Prezena complicaiilor: necomplicat complicxat:infecie,HTA,IR.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Acid uric

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Oxalat de calciu dihidrat

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Oxalat de calciu monohidrat

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Citrat de calciu

Fosfat de calciu

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza cistinica

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza fosfatoamoniacomagneziana (struvit)

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Xantina

Carbonat apatita (calciu fosfat)

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Brushita (calciu fosfat)

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tipuri de cristale

Cristale de Brusita

Cristale de Cistina

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Cristale de oxalat de calciu

Clasificarea calculilor coraliformi


Moores i OBoyle

Tipul A: ocup sistemul pielo- caliceal (pies unic)

Tipul B: ocup bazinetul i 2 grupe caliceale


Tipul C: ocup bazinetul i 1 grup caliceal Tipul D: calcul ramificat ntr-un grup caliceal

Tipul E: ocup bazinetul i originea tijelor caliceale


Tipul F: ocup pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

E.Proca
C (morfologia calculului) fr piese caliceale(parial sau total) C2: cu piese caliceale Parial (monobloc,articulat) Total (monobloc,articulat) R (starea parenchimului renal) R1: subire R2: normal R3: edemaiat, suculent B (aspectul bazinatului) B1: mare B2: mic B3: cicatriceal Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
C1:

Calcul coraliform bilateral tip A

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Formarea calcului parcurge urmtoarele etape:


nucleaia creterea agregarea

cristalelor urinar (formare predominent

Procesul depinde de factori fizico-chimici:


suprasaturarea

nocturn
prezena absena

promotorilor litogenezei

inhibitorilor litogenezei

Procesele de mineralizare implic precipitarea unei sruri puin solubile adesea n prezena unei matrice organice.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Inhibitorii litogenezei (mpiedic formarea calculilor)


De fosfat de calciu: pirofosfatul, citratul, magneziul De oxalat de calciu: glicozaminoglicanii heparina nefrocalcina glicoprotein secretat la nivelul TCP glicoproteina Tamm-Horsfall secretat n segmentul ascendent al ansei Henle acidul uronic mai activ dect nefrocalcina citratul formeaz complexe cu calciu. Excreia acestuia este legat de echilibrul acido-bazic.
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Factorii de risc litogen


volumul urinar sczut excreia urinar de oxalat pH-ul urinar excreia de acid uric polianionii calciu

Matricea calculului este format din material organic 2,5% din greutatea calculului. n caz de calcul moale la pacienii infectai cu germeni productori de ureaz greutatea matricei atinge 62%.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Etiologia litiazei urinare


1) Sindroamele tubulare renale:

Acidoza tubular renal - cu alterarea acidifierii rezultnd acidoz hipo K, hiper Cl.

Cistinuria defect de transport al Cistinei, Ornitinei, Lizinei i Argininei n tubii renali i tractul gastrointestinal; are transmisie autozomal recesiv. Are loc excreie crescut de cistin n

urin. N:30 mg/zi.


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

2) Hipercalcemia: Hiperparatiroidism primar produs de adenomul paratiroidian n 80% i de hiperplazie n 20%. 5% din litiazele urinare au drept cauz hipercalcemia datorat creterii PTH Sarcoidoza Imobilizrile prelungite duc la creterea calcemiei i a calciuriei. Sindromul lapte-alcaline Hipervitaminoza D Neoplazii Sindromul Cushing Hipertiroidismul Tuberculoza Berilioza
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

3) Litiaza de acid uric (produsul final de metabolism al Purinelor), determinat de excreia crescut de acid uric i de pH-ul urinar acid. Poate fi:

Idiopatic Bolnavii de gut tratai cu uricozurice Sindroamele mieloproliferative tratate prin chimio i

radioterapie

Scderea debitului urinar cu precipitarea acidului uric.

Ileostomiile i diareea cronic prin pierdere de fluide


i bicarbonai. Calculii sunt radiotranspareni.
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

4) Enzimopatii:
Hiperoxaluria Xantinuria

primar

prin deficit de Xantin-oxidaz

2,8

Dihidroxiadeninuria

5) Litiaza secundar rezeciilor ntinse de intestin subire,inflamaiilor intestinului subire,pancreatita cronic,By-passul jejuno-ileal,toate produc hiperoxaluria enteric cu apariia litiazei de Oxalat de calciu. 6) Litiaza secundar infeciilor tractului urinar cu germeni ureazici care produc calculi fosfatoamoniaco-magnezieni frecvent coraliformi.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

7) Alte cauze de litiaz urinar:


Obstruciile

urinare la care concur triada:

obstrucie- staz- infecie.


Unele

medicamente
urinare Sponge Kidney - cu dilataia

Derivaiile Medulary

tubilor colectori ce se deschid n papilele renale. 8) Litiaza calcic idiopatic care poate fi de dou tipuri:
Hipercalciuric

Normocalciuric
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Factorii locali ce concur la litogenez:


Staza produs de: Fimoza Stenozele uretrale congenitale Stricturile uretrale Obstrucii ale colului vezical Mega i Dolico-ureter Hidronefroza congenital Stenozele ureterale i pielo-caliceale tuberculoase Infeciile urinare joase sau nalte Diureza sub 1000ml Scderea concentraiei inhibitorilor urinari ai litogenezei.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rsunetul calculului
Local: Microtraumatisme:hematurie micro sau macroscopic. Durere Staza urinar legat de mrimea calculului, topografia sa, spasmul i edem local. Staza este determinat de obstrucie incomplet sau complet dilataie i hiperpresiune care afecteaz papilele renale,nefronii i interstiiu producnd n timp insuficien renal Infecia favorizat i ntreinut de calcul afecteaz parenchimul i funcia prin pielonefrita litiazic acut sau cronic. Infecia i staza accelereaz alterarea funciei renale.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Factori negativi de prognostic Bilateralitatea litiazei Vrsta mic de apariie Recidivele Infecia supraadugat Toate duc la Insuficien Renal progresiv

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza renal
Semne clinice 1) Durerea frecvent provocat de micare, cedeaz la repaos sediu lombar iradiere n fosa iliac i organele genitale externe intensite variabil: surd, intermitent, suportabil/paroxistic, lancinant prin obstrucie complet i brusc cu distensie i hiperpresiune. Diagnostic diferenial: nevralgia intercostal, Zona Zooster, Lumbago, Colecistita, Apendicita, Ulcerul duodenal, Afeciuni ileo-colice, Afeciuni anexiale la femeie.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

2) Hematuria apare dup durere. Succesiunea este important pentru diagnosticul diferenial cu tumorile cnd hematuria apare iniial fiind urmat de Sindrom dureros. 3)Infecia urinar sub forma pielonefritei acute cu al ei trepied: febr, durere lombar, piurie. 4)Pielonefrita cronic litiazic uneori cu insuficien renal

COLICA NEFRETIC
Durere paroxistic, violent cu debut brusc, sediu lombar care iradiaz descendent pe traiectul nervilor iIlio-inghinal i ilio-hipogastric. Obligatoriu de urmrit n cazul unei colici: diureza, pulsul, Ta, testele de funcie renal.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tratamentul colicii

Se oprete ingestia de lichide (cura de sete) Aplicare de cldur local Antiinflamatorii nesteroidiene: Aulin, Flamexin, Movalis, Indometacin, Fenilbutazon, Acid acetil salicilic, Brufen Antispastice: Papaverin, Scobutil, Piafen, No-Spa, alfa blocanti Antialgice de tip Algocalmin, Baralgin, Paracetamol n caz de agitaie: Plegomazin, Clordelazin, Diazepam, Fenobarbital n caz de status colicativ rebel la tratament: nefrostomia percutan ecoghidat, montare de sond COOK, drenaj ureteral sau ureteroscopie n urgen
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Litiaza renal
Forme clinice ale litiazei renale
1) Subclinic: calculi foarte mici fixai n calice sau coraliformi. 2) Dureroas 3) Hematuric 4) Rinichi mare : staza i hiperpresiunea 5) Febril sub form de: pielonefrita, pionefroza, uropionefroza 6) Hipertensiv 7) Digestiv 8) IRC 9) Litiaz renal pe rinichi malformai
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Calcul caliceal inferior drept asimptomatic

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza renal pe rinichi n potcoav

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Diagnosticul litiazei renale


Clinic-prezumtiv Certitudine: calculul extras chirurgical sau eliminat pe ci naturale Diagnosticul clinic

Antecedente heredocolaterale litiazice Antecedente personale litiazice Semne i simptome caracteristice: durere, hematurie infecie Obiectiv: loj renal sensibil la palpare rinichi palpabil dureros semn Giordano prezent, puncte ureterale dureroase
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Diagnosticul paraclinic

Dozri serice: Ca, P, Ac. uric, uree, creatinin, bicarbonai Dozri urinare: Ca, P, Ac. uric, cistinuria, creatininuria, uree urinar, oxalurie, Mg, citraturie Sumar urin: pH, densitate, hematii, leucocite, cristale Diagnosticul imagistic

Eco: calculi mai mari de 5mm RRVS UIV: cei radiotranspareni ca imagini lacunare cu mantel simptom UPR, uneori pielografie descendent translombar TC,RMN Angiografia util n dg. litiazei asociat cu HTA reno-vascular sau dac se suspicioneaz o malformaie vascular ca factor de staz Scintigrama renal cu nefrogram izotopic Ureteroscopia, pielocalicoscopia percutan
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

RRVS

Calcul pielic stang radioopac

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UIV
Calcul pielic drept Obstructiv r. dr. hipofunctional Calcul pielic stang Obstructiv UHN stg gr II

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UIV in colica

Rinichi stang mare (alb)


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UPR

Calcul pielic drept obstructiv r. dr. nefunctional UIV

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Nefroscintigrama

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de dreapta Urgenta Sf. Ioan Bucuresti Curba obstructiva renala prin calcul pielic drept

Tomografie computerizata

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti Hidronefroza dreapta gr III prin calcul pielic drept

Arteriografie
HTA , rinichi n potcoav, litiaz renal bilateral

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Complicaii

Obstrucia produce hiperpresiune,dilataie i comprimarea parenchimului care este subiat ajungndu-se la hidronefroz gradul V cu distrugerea parenchimului. Rinichiul mic scleroatrofic - este o consecin a ischemiei renale datorate hiperpresiunii endocavitare. Infecia precede sau urmeaz litiaza; se manifest sub forma de: o pielonefrit litiazic acut sau cronic o uropionefroz litiazic o rinichi mic pielonefritic o perinefrit o pielonefrit xantogranulomatoas
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Insuficien renal cronic-infecia si obstrucia


produc nefrita cronic interstiial uni sau bilateral.

Anuria obstructiv litiazic


Tumori uroteliale Prognosticul depinde de urmtorii factori:
prezena

recidivelor

obstrucie infecie

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Calcul coraliform; pielonefrita cronica litiazica

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rinichi mic pielonefritic litiazic

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

N e f r o s c i n t i g r a m

Rinichi stng nefunctional. Pionefroz litiazic stng

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tratament
Medical: simptomatic i de profilaxie a recidivelor
Urologic: ESWL

NLP
Ureteroscopie Chirurgie deschis Medicamentos: 1) Igienodietetic profilactic general ingestie de lichide: Cur de diurez 3 l de lichide pe zi pentru a reduce probabilitatea de precipitare (400 ml la 4 Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti ore)

Regimul alimentar are valoare relativ. Se ine cont de faptul c: alimentaia predominant carnat produce urina acid alimentaia fructo-vegetarian produce urina alcalin Se reduce consumul de proteine de origine animal n litiaza uric Consumul zilnic de lmi alcalinizeaz urina Scderea aportului de calciu (lapte) scade riscul de litiaz calcic 2) Tratarea infeciilor urinare 3)Tratament specific pentru fiecare tip de litiaz

Litiaza Oxalic:

Vitamina B6 100 mg.pe zi intermitent carbonat de magneziu 10 g pe zi Oxid de magneziu 150 mg de 3 ori pe zi Albastru de metilen 100 mg de 3 ori pe zi Hidroclorotiazida (Nefrix) care are efect hipocalciuric i hipooxaluric Ortofosfati 2 g pe zi care se transform in pirofosfai n urina cu rol antiagregant al cristalelor Rasini eterate (Cystenal,Rowatinex 10 pic. X 2 ori pe zi) Allopurinol 200-400 mg pe zi cnd asociaz si hiperuricozuria
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Litiaza uric La pH alcalin acidul uric se transform n urat de sodiu i potasiu solubil. Se administreaz ape alcaline i oligominerale. Regim alimentar hipoproteic fructo-vegetarian. Alcalinizarea urinii cu : Bicarbonat de sodiu 2 g de 3 ori pe zi Citratat de sodiu si potasiu 6 g pe zi Uralyt U 2 g pe zi in functie de pH-ul urinar Acetazolamid 250 mg pe zi Allopurinolul 2oo-400mg pe zi util n hiperuricemie i hiperuricozurie care inhib Xantinoxidaza ce transform xantina in acid uric Litiza Cistinic Normal se elimin 150 mg n 24 de ore, n litiaza cistinic eliminarea depeste 800 mg pe zi Se recomand: restricie proteic administrare de lichide peste 4 l in 24 de ore alcalinizarea urinii la un pH de 7,5 Acetazolamid 500 mgn pe zi Solubilizarea Cisteinei cu: D-penicilamina (Cuprenil)2-5g pe zi sau Tiopronina Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza fosfocalcic Este cauzat de infecii cu germeni ureazo pozitivi. Se recomand: cur de diurez acidifierea urinii cu Metenamin, Acid acetohiroxamic care desface ureea n amoniac i acid carbonic tratarea infeciilor urinare Tratamentul urologic ESWL NLP Ureteroscopia Chirurgia deschis: Pielolitotomia, Nefrolitotomia, Nefrolitotomia bivalva Nefrctomie partial Nefrectomie total Dializ i transplant

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

NLP - principiu

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

NLP

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litotritie Laser Holmium Litiaza renala

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Abord ureteral flexibil Litiaza renala

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Algoritm de tratament pentru calculii renali Ghidul EAU 2012


I. Calculi localizati in bazinet si/sau calicele superior si/sau mijlociu: >2cm - endourologic: NLP, ureteroscopie flexibila; - ESWL; - Laparoscopie. 1-2 cm ESWL sau endourologic. <1cm - ESWL; - ureteroscopie flexibila; - NLP. II. Calculi renali localizati in calicele inferior: >2cm - endourologic: NLP, ureteroscopie flexibila; - ESWL; 1-2 cm ESWL sau endourologic. <1cm - ESWL; - ureteroscopie flexibila; - NLP.

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza ureteral

Calculii ureterali sunt frecvent migrai mai rar sunt formai n dilataii congenitale ureterale Localizarea calculilor ureterali poate fi prezent la nivelul ureterului lombar, iliac, pelvin i intramural, unilateral sau bilateral Rsunetul litiazei ureterale este:

local: edem, spasm, microtraumatisme care au drept consecin producerea de ureterit cu periureterit. deasupra calculului se produce: staz, distensie, infecie, obstrucie care poate fi complet sau incomplet.

Se poate complica de asemenea cu insuficien renal sau cu anurie obstructiv. Diagnosticul litiazei ureterale se pune pe: Examenul clinic: durere, hematurie, infecie. Uneori se manifest ca un sindrom pseudocistitic n caz de calculi ureterali juxtavezicali: polachiurie, tenesme vezicale, senzaie de miciune incomplet; sau ca sindrom pseudogenital cu dureri la nivelul testicolului sau labiei.
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Diagnosticul imagistic

Ecografia precizeaz sediul, mrimea i rsunetul asupra aparatului urinar RRVS pentru calculii radioopaci UIV UPR, pielografie descendent Ureteroscopie
Forme clinice 1) asimptomatic 2) dureroas 3) hematuric 4) febril 5) anuric Evoluia litiazei ureterale: Calculii sub 5 mm se elimin sponatan Calculii peste 5 mm sau cei rugoi produc: obstrucie, staz, infecie i alterarea paremchimului renal.
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

RRVS

Calcul ureteral lombar stang radioopac obstructiv

UIV

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

RRVS

Calcul ureteral pelvin drept

UIV

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Nefroscintigram

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de nefroscintigrafic Urgenta Sf. Ioan Bucuresti Curba de obstruc ie stng

Tratamentul litiazei ureterale Medicamentos: simptomatic sau curativ de eliminare a calculului prin:
hiperdiurez: ingestie de lichide 2x750ml de ap n 45 min. de 2 ori pe zi. antispastice antiinflamatorii caldur local

Tratament urologic
ESWL in situ sau mpins n bazinet. Ureteroscopia de elecie pentru calculii ureterali pelvini NLP pentru calculii ureterali lombari Endovezical - meatotomie i extragerea calculilor n meatul ureteral. Chirurgical deschis (Ureterolitotomie) Laparoscopia

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Ureteroscopie calcul

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Meatotomie

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Algoritm de tratament pentru calculii ureterali Ghidul EAU 2012


I. Pentru ureterul proximal: < 10mm - ESWL; - ureteroscopie; > 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda/ percutanata; II. Pentru ureterul distal: < 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda; > 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda. Alte metode de tratament pentru calculii uretrali: - laparoscopia - chirurgia deschisa Sunt rezolvate cazuri atent selectionate.

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza vezical
Etiopatogenie

Calculi primari frecvent la copii din rile Asiatice care au carene proteice sau sunt deshidratai. Calculi secundari n caz de obstrucie, staz, infecie. Nucleul de apoziie poate fi conglomerat bacterian sau corp strin.

Simptomatologie

Durere provocat de micare cu sediu hipogastric sau perineal, care cedeaz la repaos. Hematurie microscopic sau de efort Infecie ntreruperea jetului urinar i reluarea acestuia la modificarea poziiei bolnavului miciune n doi timpi
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Diagnosticul paraclinic

RRVS Ecografie UIV Uretrocistografie Cistoscopie


Tratament

medicamentos pentru calculii mici fr cauz obstructiv Endourologic: litotriie mecanic cu Litotritorul Punch, litotriie de contact: electrohidraulic, ultrasonic sau cu unde Laser ESWL Chirurgical deschis Tratament antiiinfec ios Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaz vezical multipl - RRVS

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UIV adenom de prostat, diverticul vezical, litiaz vezical secundar


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litotriie calcul vezical

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza prostatic
Exist 3 tipuri: 1) prostatici propriu-zisi diverticulari (n cavitatea unui abces evacuat) n glanda prostatica: multipli, de dimensiuni mici consecin a prostatitelor. 2) uretrali care pot fi: (n clepsidr) cu localizare n col i uretra prostatic uretro-prostatici (calcul n cavitatea prostatic a unui abces cu prelungire n uretra prostatic.
vezico-prostatici

3) calculi n loja prostatic dup adenomectomie.


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tabloul clinic

Durere hipogastric sau perineal accentuat de miciune Polachiurie Disurie Retenie complet de urin Hematurie Hemospermie Infecie urinar La TR. Patognomonic semnul sacului cu nuci. Diagnosticul paraclinic

RRVS Ecografie prostatic endorectal (de elecie) UIV cu cistouretrografie micional Uretrocistografie Explorare instrumental cu Beniqu-ul
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Radiografie de bazin

Litiaz prostatic voluminoas


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Ecografie prostatic endorectal

Litiaz prostatic voluminoas


Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaz multipl intraprostatic

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Calcul prostatouretral

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Diagnostic diferenial

Calcul vezical Prostatit cronic nespecific sau tuberculoas Adenom de prostat cu litiaz vezical ADK de prostat

Complicaii

obstrucie infecie: pielonefrit acut sau cronic, cistit, prostatit, orhiepididimit, abces fistulizat n uretr, rect, sau la tegument.

Tratament

medical pentru simptome i antiinfecios

chirurgical: endoscopic sau chirurgical deschis.


Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Litiaza uretral la brbat (uretra anterioar)

primar prestrictural n diverticul uretral corp strini uretral deasupra unei tumori uretrale secundar: calculi migrai din vezic i oprii pe uretra indemn sau patologic

Tabloul clinic

asimptomatici (cei localizai n diverticuli uretrali) durere perineal sau penian accentuat de miciune uretroragie secreii uretrale purulente polachiurie, disurie retenie incomplet sau complet de urin incontinen de urin
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Diagnostic Tablou clinic sugestiv pe baza semnelor i simptomelor. Se pot palpa. Rg.bazin Uretrografie retrograd Cistouretrografie micional Uretrocistoscopie Instrumentar: bujii sau Beniqu

Complicaii

Infecie: uretrit, periuretrit cu abcese i fistule periuretrale Retenie complet de urin

Tratament

Medicamentos: antibioterapie Urologic al litiazei coroborat cu cel al cauzei. Calculul se extrage endoscopic sau se mpinge n vezic unde este tratat prin litotriie mecanic sau de contact. Se poate tenta de asemenea ESWL Chirurgical deschis: diverticulectomie i extragerea calculului
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Strictur uretral cu calcul supraiacent

Uretrocistografie

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Strictura uretrala cu litiaza secundara

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Uretroscopie

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti