SINDROMUL ANEMIC

DR. IOANA DANA ALEXA

PREZENTARE DE CAZ
Am examinat pacienta G.M., 69 de ani, din Iai, pensionar, a fost funcionar M.I.:
epistaxis masiv bilateral palpitaii astenie fizic marcat

APP:
HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT Epistaxis recidivant, 3 epis. n 12 luni

CVM
Nu fumeaz, neag cons.de alcool, cafea

ISTORICUL BOLII
debut n ziua precedent epistaxis masiv (200 ml) este dus la clinica ORL tamponament nazal ant bilat TA = 180/100 mmHg

EXAMEN OBIECTIV
IMC = 33 kg/m2 Stare general grav, astenie fizic i psihic foarte marcate Mucoase palide Tegumente palide, aspre, unghii friabile, platonikie Ragade la comisurile bucale, limb roie, depapilat, uscat Cord n limite normale, tahicardie Suflu sistolic pluriorificial, fr iradiere TA = 110/60 mmHg

CONCLUZIE
Am examinat o pacient de 69 de ani, internat pentru investigarea cauzelor unui epistaxis masiv bilateral survenit fr un motiv aparent (valorile TA n momentul epistaxis-ului au fost normale) Examenul clinic relev prezena unui sindrom anemic sever a crui cauz trebuie precizat.

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

1. Epistaxis ant masiv bilateral. Anemie post hemoragic acut Argumente pro:
Circumstanele de depistare ale s. anemic Prezena semnelor de anemie sever instalat acut: teg i muc palide, tahicardie, tend la hipoTA

Argumente contra
Instalarea s. anemic posthemoragic se face la distan Existena semnelor de anemie cronic: platonikie, ragade, limb depapilat

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

2. ALTE CAUZE DE ANEMIE Anemie feripriv
Aspectul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor Cauza: sngerare cronic

Anemie megaloblastic
Vrsta Absena sindromului neurologic

Anemie hemolitic
Trat cronic cu Metyl-DOPA Absena icter, splenomegalie

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

3. CAUZE DE PRODUCERE A EPISTAXISULUI Criza hipertensiv
Epistaxis n cond de normo TA

Cauze locale
Epistaxis recidivant

Modificri de structur vasc induse ATS

Vrsta Epistaxis recidivant Afect plurivasc ATS (HTA)

EXPLORRI PARACLINICE
Sindrom anemic:
G.R. = 2.1 mil/mm3 Hb = 3.8 g/dl Ht = 16% VEM = 80 3 HEM = 19 pg Reticulocite = 1.2% (25.000/mm3) Sideroblati < 10% Fe seric = 40 % GA i Tr normale

EXPLORRI PARACLINICE
Ex. F.O.: OS cataract matur. OD: papil palid, cu emergena central a vaselor retiniene; vase de aspect scleros. ECG: tahicardie sinusal, 106 b/min. Unde T aplatizate n V5-V6 Rgf toracic: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi difuze Ecocardiografie: caviti de dimens normale. SIV = 10 mm. Contractilit VS n limite normale Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de ore) Rx gastric: fr modificri Ex ginecologic: vaginit atrofic.

DIAGNOSTIC
ANEMIE FERIPRIV EPISTAXIS ANTERIOR BILATERAL RECIDIVANT HTA ATEROSCLEROTIC OBEZITATE GR. II CATARACT MATUR OS

TRATAMENTUL ANEMIEI
Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile Terapia marial
16 Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezerv

acid folic, 10 mg/zi Vit. B12,, 50 /zi Vit C, 600 mg/zi

SINDROMUL ANEMIC LA VRSTNIC

Hb < 12 g/dl la femei i < 13 g/dl la brbat reprezint o urgen geriatric prin faptul c poate decompensa i agrava evoluia bolilor concomitente: IC CIC hipoTA ortostatic tulburrile cognitive Chiar dac medicul de medicin de urgen nu poate ntotdeauna identifica etiologia sindromului anemic, el trebuie s recunoasc anemia ca factor agravant al comorbiditilor i s o trateze prompt i energic este cea mai frecvent boal hematologic ntlnit la vrstnic (10-20%)

SINDROMUL ANEMIC LA VRSTNIC

CAUZE anemia microcitar anemia feripriv (2% din populaie) anemia din cursul bolilor cronice:
infecii urinare prelungite osteomielit artrit reumatoid lupus

SINDROMUL ANEMIC LA VRSTNIC

CAUZE
anemia macrocitar prin deficit de folai, foarte frecvent datorit:
pierderii dentiiei alcoolismului consumului de alimente conservate

prin deficit de vitamina B12 consecutiv:

scderea absorbiei gastrectomie cancer gastric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VRSTNIC

multe din simptome (oboseala, dispneea, scderea forei musculare) i semne (paloarea, tahicardia) sunt puse pe seama altor cauze (naintarea n vrst, afeciuni cardiace, reumatismale, etc) debutul i progresia bolii sunt insidioase, vrstnicul ajustndu-i treptat activitile n funcie de evoluia simptomatologiei manifestrile clinice severe vor debuta la valori mai mari ale Hb comparativ cu persoanele mai tinere, frecvent prin manifestri din partea comorbiditilor: agravarea durerilor anginoase la un pacient cu CIC decompensare cardiac la persoanele cu IC care respect indicaiile terapeutice instalarea tulburrilor de comportament la un vrstnic normal neuropsihiatric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VRSTNIC

EXPLORRILE PARACLINICE existena sindromului anemic i a tipului de anemie cauza declanatoare a anemiei, acordnd o prioritate absolut hemoragiilor interne:
antecendente de traumatism epistaxis hematemez, melen tueu rectal

hemoragii oculte

TRATAMENT
Tratamentul n urgen: corecia prompt a hipoxiei (oxigenoterapie) i hipovolemiei (SF n piv) odat stabilit tipul i gradul anemiei se va evalua necesitatea transfuziei de snge:
pacienii cu IMA necesit transfuzie la Hb < 10 g/dl restul pacienilor primesc transfuzie la Hb < 7 g/dl

+ tratamentul substitutiv

CONCLUZII
evalurea sindromului anemic la vrstnic este dificil datorit comorbiditilor a cror agravare poate masca diagnosticul simptomatologia anemiei este de multe ori greit atribuit naintrii n vrst mortalitatea prin alte afeciuni este de 2-3 ori mai mare la vrstnicii cu sindrom anemic.