Managementul Obezitatii Maternale (MOM)

Interventia in stilul de viata pe durata sarcinii, pentru a scadea predispozitia la obezitate

1. Introducere
Studiile indica faptul ca doua treimi dintre femeile din America de Nord cu varsta potrivita pentru a ramane insarcinate, sunt supraponderale sau obeze comparativ cu femeile din alte zone si care au aceeasi varsta. Aceste studii indica faptul ca in ultimele decenii numarul femeilor supraponderale/obeze a crescut considerabil. Acelasi studiu, a fost aplicat si la femeile insarcinate si indica o crestere dramatica a greutatii pe durata sarcinii in ultimele 4 decenii de la 10 la 15 kg, indiferent de indicele de masa corporala (IMC) anterior sarcinii.

De ce este important acest fapt?

Greutatea crescuta sau obezitatea dobandita in timpul sarcinii creeaza un mediu intrauterin nu tocmai potrivit pentru fat, dar in acelasi timp creste riscul obezitatii pentru copilul respectiv. Datorita acestui fapt, este luata in calcul si greutatea bebelusului la nastere, fiind un factor important in predispozitia sa la obezitate manifestata mai tarziu.

Alte complicatii
IMC crescut si cresterea in greutate in timpul sarcinii sunt asociate cu nasterea prin cezariana. Astfel creste durata de aparitie a preeclampsiei si creste riscul aparitiei diabetului in timpul sarcinii iar uneori mamele dezvolta rezistenta la insulina. Totodata, cresterea in greutate/ obezitatea au efecte asupra alaptarii bebelusului- fie nu se poate realiza, fie se realizeaza o durata scurta de timp.

2. Materiale si metode

Desfasurarea studiului Studiul s-a desfasurat pe doua grupuri de femei, selectate aleator. Perioada de interventie a fost de aprox. 25-28 saptamani(~6 luni) depinzand de momentul nasterii in fiecare caz. Mamele si copiii au fost monitorizati apoi, timp de 24 de luni.

 Recrutarea participantilor
Mamele au fost recrutate in primul trimestru de sarcina (< de 20 de saptamani de sarcina). Supravegherea a presupus strategii multiple: referinte de la cei care asigura sistemul de sanatate ( obstretica si ginecologie), ecografii in timpul sarcinii, ecografii cu ultrasunete, fluturasi ce promovau viata activa si sanatoasa raspanditi in spitale, site-uri cu grupuri de cercetare sau Facebook. Aprobarile pentru studiu au fost obtinute de la comitetele de cercetare si etica si spitalele in care s-a desfasurat activitatea pentru studiu.

 Activitatea fizica si alimentatia

Exercitiile fizice din perioada prenatala reprezinta o componenta importanta pentru mentinerea starii de sanatate pe perioada sarcinii. Lipsa activitatii fizice, poate fi asociata cu: scaderea tonusului muscular; cresterea excesiva a greutatii; aparitia varicelor; aparitia durerilor de spate in zona lombara; diabet de gestatie; cresterea presiunii arteriale.

Activitatea fizica si alimentatia

Practicarea acestor exercitii are numeroase beneficii si reduce incidenta complicatiilor in sarcina (ex: preeclampsia HTA, proteinurie, edeme), atata timp cat se practica regulat si cu intensitate adaptata perioadei respective din sarcina. S-a constatat ca, femeile care fac exercitii fizice in timpul sarcinii: iau mai putin in greutate; sunt mai rezistente la durerile din travaliu; nasc bebelusi cu greutate mai mica (normala) si mai sanatosi;

Activitatea fizica si alimentatia

In ceea ce priveste alimentatia, s-a observat faptul ca mancatul dulciurilor la inceputul sarcinii, creste semnificativ sansele de crestere a greutatii si are legatura cu cresterea in greutate si mancatul excesiv spre sfarsitul sarcinii. Astfel, s-a demonstrat ca un regim alimentar echilibrat, aduce beneficii atat pentru mama cat si pentru copil: Mama prezinta mai putine complicatii pe parcursul sarcinii; Scade numarul bebelusilor macrosomi;

Activitatea fizica si alimentatia

Mamele au primit o carte special tiparita pentru acest program -MOM Trial: A Healhty Pregnancy Handbook- in care au fost decsrise riscurile obezitatii in timpul sarcinii, dar care cuprindea si sugestii pentru un stil de viata sanatos.

Activitatea fizica prenatala (PA)

Este important de recunoscut faptul ca femeile insarcinate, care nu prezinta complicatii ale sarcinii, pot sa sustina activitate fizica de intensitate similara cu femeile care nu sunt insarcinate. Ele pot sa faca exercitii fizice in al doilea si al treilea trimestru de sarcina aproximativ 60 minute, sub supraveghere, in fiecare saptamana. S-au elaborat o serie de exercitii, care sunt adaptate sarcinii si perioadei imediat dupa nastere si care nu prezinta niciun risc.

3.Selectarea randomizata si criteriile de selectie

Fiecare participant a avut sanse egale sa fie inclus in unul din cele doua grupuri: grupul de interventie sau grupul de control. Din cauza faptului ca gradul de supraponderabilitate/obezitate, influenteaza rezultatele de interes, selectia a fost bazata pe IMC.

Selectarea randomizata si criteriile de selectie

Inainte de recrutare, coordonatorul studiului, a contactat un specialist ( neimplicat in studiu), iar acesta a realizat un program care genera o secventa aleatoare. Anterior, au fost completate ID-ul si IMCul fiecarei persoane. Secventa randomizata a fost pastrata intr-o lista la care nu au avut acces nici echipa conducatoare si nici subiectii.

Criterii de incluziune
S-au luat in considerare: Greutatea; Gradul de supraponderabilitate/ obezitate la femeile insarcinate; Varsta peste 18 ani; Femeile insarcinate cu un singur fat; Femeile care planuiesc sa nasca natural si sa pastreze copilul. Pe langa aceste caracteristici, subiectii, au trebuit sa furnizeze datele medicale prin care sa demonstreze supravegherea starii de sanatate, date inregistrate intr-un chestionar standard.

Criterii de excludere
Au fost excluse:
Femeile fumatoare; Femeile cu probleme medicale ce ar putea sa influenteze greutatea corporala (probleme tiroidiene netratate, diabet, hipertensiune arteriala etc); Femeile care au contraindicatii sau precautii datorita unor probleme din cauza sarcinii ( cu risc de nastere prematura, probleme cardiovasculare, probleme respiratorii , anemie, sangerari etc)

Evaluarea programului
Punctele de pornire si evolutia in perioada de interventie, dar si in perioada de dupa nastere sunt ilustrate in tabelul 1. si figura 1. :

Caracteristicile primare masurabile

Complianta pacientelor: se pretinde indeplinirea a minim 75% din activitatile impuse; Cresterea in greutate in timpul sarcinii; IMC al mamei; Greutatea si inaltimea fatului cu o scala electronica speciala;

Alte variabile

greutatea bebelusului definitorie pentru clasificarea: mic, normal, macrosom; activitatea fizica a mamelor (PA) pentru verificarea compliantei si consecventei pe durata sarcinii si 24 de luni dupa nastere; obiceiurile alimentare- prin calculul necesarului caloric combinat cu consumul de alimente sanatoase;

Variabile post-partum
Masuratorile s-au realizat la 3, 6, 12, 24 de luni dupa nastere (figura 2.) si viza: greutatea mamelor; greutatea bebelusului; activitatea fizica; modul de hranire al bebelusilor;

4. Analiza statistica
Studiul a presupus recrutarea a 60 de femei, 30 pentru grupul de interventie si 30 pentru control. o Variabilele continue au fost centralizate sumar, folosind deviatia standard, mediana, intervalul de variatie, distributia, frecventa, procentaje dar si testul t-Student si alte teste specifice. o Diferenta de IMC dupa cele 24 de luni, a fost centralizata cu ajutorul intervalului de incredere.
o

5. Discutii
Obezitatea reprezinta o epidemie globala- asociata cu morbiditate, care va fi in viitor cauza dominanta a deceselor. Recunoscand faptul ca tratamentele pentru obezitate nu dau rezultatele dorite, eforturile pentru prevenirea din timp, sunt necesare urgent. Datele colectate evidentiaza ca sunt perioade in viata care determina schimbari metabolice dar si psihologice la nivel de populatie. Sarcina este una dintre aceste perioade in care femeile sunt motivate sa adopte o atitudine sanatoasa pentru beneficiile conferite bebelusului atat in viata intrauterina cat si dupa nastere. ( de ex. nu fumeaza, nu consuma alcool). Tocmai de aceea, OMS, Canada Obesity, Insitutul de Medicina din SUA si guvernul din UK, incurajeaza prevenirea obezitatii la copii si considera perioada de sarcina o tinta de prevenire a acestei probleme.

Va multumesc pentru atentie!

Feher Lavinia-Alexandra Farmacie An 4, grupa 5