Sunteți pe pagina 1din 29

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT MIOCARDIC ACUT

DEFINIIE. Infarctul miocardic reprezint necroza ischemic a unui teritoriu al miocardului, determinat de scderea brusc a fluxului sangvin n artera coronar care deservete teritoriul respectiv. n majoritatea cazurilor, afeciunea de fond este reprezentat de ateroscleroza coronarian

Diagnosticul IMA se bazeaza pe; Manifestarile clinice Modificarile EKG Teste paraclinice Confirmarea diagnosticului, in caz de deces, este anatomo-patologica. Incidena infarctului miocardic este n continu cretere, mai ales n rile puternic industrializate dar i n cele n curs de industrializare. Conform statisticilor AHA (American Heart Association, 2004), n SUA infarctul miocardic ocup locul doi dup accidentele cerebro-vasculare, iar n fiecare an sunt diagnosticate aproximativ 500.000 cazuri noi de cardiopatie ischemic dureroas, din care mai mult de jumtate prezint IMA La noi n ar, nivelul mortalitii prin infarct miocardic este de 45/100.000, cu o rat de cretere anual de 0,1

Aspecte anat
Localizarea

pat l

ice

favorita a IMA este la nivel l ventriculului

stang si Localizarea favorita a IMA este la nivelul ventriculului stang si mai putin frecvent la nivelul ven triculului drept Localizarile mai putin frecvent la nivelul ven triculului drept Localizarile atriale sunt exceptionale. atriale sunt exceptionale. Cauzele cele mai frecvente sunt: tromboza arterelor coronare, Cauzele cele mai frecvente sunt: tromboza arterelor coronare, hemoragii la nivelul placilor de aterom, spasme persistente al e hemoragii la nivelul placilor de aterom, spasme persistente al e coronarelor. coronarelor. Morfologic, IMA este un Morfologic, IMA este un infarct alb (anemic) infarct alb (anemic) reprezentat de o reprezentat de o zona de coagulare consecutiva anoxiei, dar poate fi si un zona de coagulare consecutiva anoxiei, dar poate fi si uninfarct infarct rosu (hemoragic) rosu (hemoragic) prin patrunderea brusca a sangelui din prin patrunderea brusca a sangelui din

circulatia colaterala in teritoriul de necroza, ca urmare a scaderii circulatia colaterala in teritoriul de necroza, ca urmare a scaderii presiunii sangvine locale prin obstructia arteriala. presiunii sangvine locale prin obstructia arteriala. Complicatii: ruptura de perete liber, tromboza parietala, Complicatii: ruptura de perete liber, tromboza parietala, anevrism parietal, ruptura de sept interventricular, embolii, anevrism parietal, ruptura de sept interventricular, embolii, infarcte in circulatia sistemica. infarcte in circulatia sistemica.

Cauze IMA Cauze IMA


Aspect macroscopic al aterosclerozei coronariene; se observa reducerea marcat a lumenului arterial i ngrosarea peretelui.

Plac de aterom constituit; se observ interesarea intimei i mediei cu prezena spaiilor aciculare de colesterol i zonele de calcificare n plac (HEX40).

Artere coronare obstruate de prezena de trombi roii, cu suprafa rugoas,

puternic adereni la suprafaa intern a vasului. Aspectul microscopic al trombozei coronariene; reeaua coraliform face corp comun cu endoteliul vascular; n ochiurile ei i la suprafa exista reea fin de fibrin ocupat de elementele figurate ale sngelui, dintre care predomin hematiile tromb recent (HEX40

Aspecte macroscopice
recent prezinta pe suprafata viscerala pericardica o Infarctul recent prezinta pe suprafata viscerala pericardica o zona mata, albicioasa, constituita din depozite de fibrina (placa zona mata, albicioasa, constituita din depozite de fibrina (placa laptoasa). laptoasa). Zona de necroza apare pe sectiune ca o leziune palida, Zona de necroza apare pe sectiune ca o leziune palida, cenusie-bruna, de contur si forma neregulate, relativ bine cenusie-bruna, de contur si forma neregulate, relativ bine delimitata, proeminenta pe suprafata datorita edemului fibrelor
Infarctul

delimitata, proeminenta pe suprafata datorita edemului fibrelor miocardice, de consistenta ferma. miocardice, de consistenta ferma. Aria de necroza este inconjurata de un chenar alb-cenusiu Aria de necroza este inconjurata de un chenar alb-cenusiu reprezentat de lizereul leucocitar, la periferia caruia se gaseste reprezentat de lizereul leucocitar, la periferia caruia se gaseste o zona de hiperemie-hemoragie. o zona de hiperemie-hemoragie. Infarctul sechelar apare ca o zona cicatriceala, deprimata, albInfarctul sechelar apare ca o zona cicatriceala, deprimata, albsidefie, de consistenta crescuta, bine delimitata de tesutul di n sidefie, de consistenta crescuta, bine delimitata de tesutul di n jur. jur.

Leziune ischemic transmural cu localizare antero-lateral la nivelul ventriculului stng.

Leziune subendocardic circumferenial care mbin aspectul de infarct vechi cicatriceal cu infarctul recent; este vorba practic despre o extindere a procesului de necroz

Infarct miocardic recent mai puin de 4 ore de la instalare; esutul miocardic necrozat nu se coloreaz la tratarea cu albastru de nitro-tetrazolin; este o metod util n identificarea acestei leziuni.

Aspecte microscopice

Infarctul
Zona

alb se constituie microscopic din urmatoarele zone:

de necroza de coagulare (fibrele miocardice sunt balonizate, intens acidofile, striatiile transversale devin indistincte, cu omogenizarea citoplasmei si disparitia nucleilor) Zona de infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile ce inconjoara aria de necroza (corespunde lizereului leucocitar) Zona de hiperemie-hemoragie

timp hiperemia scade, polimorfonuclearele neutrofile sunt inlocuite de macrofage, lichidul de edem se resoarbe, iar suprafata infarctului se deprima. In jurul infarctului apare un tesut de granulatie cu proliferare de fibroblasti, capilare de neoformatie si infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite si macrofage. Tesutul de granulatie trimite prelungiri in interiorul zonei de necroza, pe care o inlocuieste cu tesut conjunctiv.

In

Infarct miocardic recent. Se observ aspectul vlurit al fibrelor miocardice necrozate; pe alocuri exist nuclei (HEX40).

Infarct miocardic recent cu necroza benzilor de contracie, dispariia pe alocuri a nucleului i zone de omogenizare a citoplasmei (HEX200). Necroz de coagulare evident la 12 ore de la instalarea accidentului coronarian (HEX40).

Aspectul clasic al IMA la 72 ore; se evideniaz necroza de coagulare delimitat de infiltrat cu PMN i zona de hiperemie-hemoragie (HEX40). Aspect microscopic tipic de IMA n intervalul 5-12 zile, cu necroz acidofil, prezena unui amestec de PMN i macrofage ncarcate cu

hemosiderin; se observ foarte bine dispariia edemului precum i a nucleilor (HEX200

Aspectul clasic al IMA la 72 ore; se evideniaz necroza de coagulare delimitat de infiltrat cu PMN i zona de hiperemie-hemoragie (HEX40). Aspect microscopic tipic de IMA n intervalul 5-12 zile, cu necroz acidofil, prezena unui amestec de PMN i macrofage ncarcate cu hemosiderin; se observ foarte bine dispariia edemului precum i a nucleilor (HEX200).

Aspectul microscopic al infarctului miocardic la 14 zile; se observ vasele de neoformaie i fibroblatii (HEX100). Evidentierea esutului conjunctiv fibros albastru cu ajutorul coloraiei Masson (X40).

Diagnostic diferential
Infarctul
Existenta

rosu de miocard Infarctul rosu de miocard


unui mare numar de hematii printre fibrele miocardice pe care le disociaza, fibrele musculare sufera in timp modificarile caracteristice necrozei La periferie sunt prezente macrofage incarcate cu hemosiderina provenita din degradarea hematiilor

Infarctul
Zona

miocardic vechi

deprimata, alb-sidefie, de consistenta crescuta, reprezentata microscopic de existenta unei cicatrici din fibre de colagen

Complicatiile IMA
de continuitate la nivelul muchilor papilari Soluii de continuitate la nivelul muchilor papilari Ruptura septului interventricular, interatrial sau atrioventricular Ruptura septului interventricular, interatrial sau atrioventricular Tamponada cardiaca Tamponada cardiaca Ruptura de cord Ruptura de cord Trombembolism pulmonar Trombembolism pulmonar Edem pulmonar acut Edem pulmonar acut
Soluii

Complicatiile IMA
Aspect macroscopic ce prezint soluie de continuitate la nivelul muchiului papilar anterior ntr- un infarct antero-lateral. Aspect macroscopic de ruptur de sept interventricular soluie de continuitate la nivelul 1/3 medii i inferioare a septului, cu stabilirea untului ntre cei doi ventriculi.

Aspect macroscopic de tamponad cardiac; se obsev prezena sngelui la nivelul sacului pericardic. Se observ soluie de continuitate la nivelul 1/3 inferioare a peretelui anterior al ventriculului stng.

Aspect microsopic de necroz hemoragic ntr-un infarct miocardic supraacut complicat cu ruptura de perete liber(HEX200).

Aspect macroscopic de trombembolism pulmonar; la secionarea plmnului se observ vase obstruate de trombi roii, aderenti la pereii vasculari. Aspectul microscopic al edemului pulmonar acut; se observ hiperemie vascular

precum i prezena unui material eozinofil care ocup n totalitate spaiile alveolare (lichid de edem) (HEX40

Diagnosticul de infarct miocardic se bazeaz n primul rand pe date clinice i paraclinice. Rolul anatomo-patologului este de a certifica prezena leziunii, a complicaiilor i de a corela rezultatele obinute n urma examenului morfologic cu datele clinice i paraclinice.

INFARCTUL PULMONAR INFARCTUL PULMONAR

Reprezinta

o zona de necroza a parenchimului Reprezinta o zona de necroza a parenchimului pulmonar datorata obstructiei unui ram arterial ce pulmonar datorata obstructiei unui ram arterial ce iriga zona respectiva, prin embolie sau tromboza; iriga zona respectiva, prin embolie sau tromboza;

Localizarea

predomina in lobii inferiori

pulmonari; Localizarea predomina in lobii inferiori pulmonari; Infarctul pulmonar este de tip rosu (hemoragic), Infarctul pulmonar este de tip rosu (hemoragic), datorita dublei circulatii (pulmonare si bronsice), datorita dublei circulatii (pulmonare si bronsice), caracteristica acestui organ; caracteristica acestui organ; Obstructia unui ram arterial pulmonar conduce la Obstructia unui ram arterial pulmonar conduce la scaderea presiunii sangvine in teritoriul scaderea presiunii sangvine in teritoriul corespunzator, urmata de patrunderea brusca de corespunzator, urmata de patrunderea brusca de sange din dubla circulatie, inundand zona necrozata.

sange din dubla circulatie, inundand zona necrozata.

MACROSCOPIC MACROSCOPIC
In infarctul recent zona afectata proem ina la suprafata plamanului; In infarctul recent zona afectata proem ina la suprafata plamanului;

pleura este acoperita de un exudat fibrinos pleura este acoperita de un exudat fibrinos Culoarea este rosie-negricioasa; consistenta este crescuta; leziunea Culoarea este rosie-negricioasa; consistenta este crescuta; leziunea este bine delim itata este bine delim itata Pe sectiune are forma triunghiulara cu baza spre pleura si varful Pe sectiune are forma triunghiulara cu baza spre pleura si varful spre hil, indicand artera obstruata spre hil, indicand artera obstruata Crepitatiile alveolare sunt absente Crepitatiile alveolare sunt absente La sectionare se elim ina o cantitate redusa de sange; la proba La sectionare se elim ina o cantitate redusa de sange; la proba docimaziei fragmentele pulmonare cad pe fundul vasului docimaziei fragmentele pulmonare cad pe fundul vasului Dupa 1-2 zile, datorita deshidratarii, infarctul se deprima, devine Dupa 1-2 zile, datorita deshidratarii, infarctul se deprima, devine mat, fin granular, cu lim ite nete mat, fin granular, cu lim ite nete In faza de vindecare, infarctul apare ca o cicatrice stelata, In faza de vindecare, infarctul apare ca o cicatrice stelata, deprimata, dura si pigmentata. deprimata, dura si pigment