Sunteți pe pagina 1din 7

Regimul alimentar a unei personae care sufera de ulcer Ce este boala ulceroasa?

Ulcerele peptice sunt leziuni la nivelul mucoasei gastrice (a stomacului) sau a mucoasei intestinului subtire superior (duodenului). Aceste leziuni apar atunci cand secretiile gastrice - care contin acid clorhidric si o enzima numita pepsina - irita si lezeaza mucoasa stomacului. Secretiile gastrice pot afecta si esofagul. Ulcerele peptice din mucoasa gastrica se numesc ulcere gastrice. Cele care apar in mucoasa duodenala se numesc ulcere duodenale. Cauzele ulcerului oua din cele mai frecvente cauze de ulcer peptic sunt infectia cu bacteria numita !elicobacter p"lori (!. p"lori) si abuzul de antiinflamatoare nestroidiene (A#$S)% cum ar fi Aspirina. esi ma&oritatea oamenilor sunt infectati cu !. p"lori% doar cativa vor face boala ulceroasa peptica. Unii factori de risc la o persoana cu !. p"lori dau o susceptibilitate crescuta pentru dezvoltarea ulcerului. Acesti factori% unii dintre ei prea putin cunoscuti% includ' a)fumatul b)abuzul de alcool c)antecedente de ulcer d)stresul fizic determinat de o boala severa sau accident grav (trauma ma&ora% dependenta de un aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala). (a&oritatea ulcerelor care nu sunt cauzate de !. p"lori sunt date de A#$S. A#$S sunt prescrise pentru a reduce durerea sau inflamatia in boli cronice (de durata lunga)% ca artrita sau durerile de cap (migrenele). )olosite timp de saptamani sau luni de zile% A#$S pot afecta mucoasa tractului gastric% ducand la un ulcer sau activand un ulcer de&a format. * cauza rara de ulcer peptic este sindromul +ollinger-,llison. #n aceasta afectiune stomacul secreta in e-ces acid clorhidric% care afecteaza mucoasa gastrica. Stressul psihologic% adaugat la alti factori de risc% poate creste sansele de a dezvolta un ulcer peptic. )actori de risc A) )actori de risc controlabili' Urmatorii factori de risc pot creste sansa de a dezvolta un ulcer peptic si pot incetini vindecarea unui ulcer de&a e-istent. Se poate reduce riscul dezvoltarii unui ulcer prin controlul sau eliminarea acestor factori care includ' a)folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene (ca aspirina) b)fumatul c)abuzul de alcool .) )actori de risc necontrolabili Unii factori necontrolabili pot creste riscul de a dezvolta un ulcer. Acestia includ' a) infectia cu !. p"lori% care este cea mai frecventa cauza de ulcer

b) stressul fizic dat de o boala severa sau traumatism (trauma ma&ora% dependenta de un aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala) c) secretii e-cesive de acid gastric d) ulcer in antecedentele heredocolaterale (familiare) C) Ce nu reprezinta un factor de risc? Consumul de alimente picante sau de cafea sau de cantitati moderate de alcool erau considerate a favoriza dezvoltarea unui ulcer. #n prezent% nu se mai iau in considerare. esi unele alimente sau bauturi nu cresc riscul de a dezvolta un ulcer% ele pot duce la indigestii sau arsuri retrosternale. Acestea trebuie evitate daca nu sunt tolerate. (a&oritatea medicilor nu sunt convinsi ca stresul psihologic poate duce la ulcere. *ricum% in combinatie cu alti factori de risc% stresul poate favoriza dezvoltarea unui ulcer peptic. Simptomele ulcerului Simptomele ulcerului peptic variaza si nu sunt esentiale pentru diagnosticul unui ulcer. Unii oameni pot sa nu prezinte simptomatologie. Simptomele unui ulcer% ca dispepsia (senzatie de disconfort digestiv% aparuta dupa mese)% pot fi confundate frecvent cu alte afectiuni abdominale% ca reflu-ul gastro-esofagian (R/,). Simptomele specifice ulcerului sunt' a) dureri% sub forma de arsuri sau eroziuni% intre regiunea ombilicala si osul -ifoid (portiunea inferioara a sternului% cunoscuta popular de 0capul pieptului0). Cateodata durerea iradiaza in spate. urerea abdominala tine de la cateva minute pana la cateva ore si dispare la administrarea unui antiacid ((aalo-% Sucralfat) sau inhibitor al secretiei acide (*meprazol% 1ansoprazol). Simptomatologia este periodica% durerea apare si dispare% perioadele cu simptomatologie alterneaza cu cele fara simptomatologie b) inapetenta (lipsa poftei de mancare) si scaderea in greutate c) balonarile abdominale si greata postprandiala (dupa mese) d) voma postprandiala (dupa mese) e) scaun negru% ca smoala sau care contine sange rosu-inchis in cazul unui ulcer hemoragic Simptomele ulcerelor duodenale si gastrice sunt asemanatoare cu e-ceptia periodicitatii durerii. urerea din ulcerul duodenal poate apare la cateva ore dupa masa (cand stomacul este gol) si se poate ameliora postprandial. urerea poate trezi pacientul in timpul noptii. urerea din ulcerul gastric poate apare la scurt timp dupa masa (cand alimentele sunt inca in stomac). Unele ulcere nu prezinta simptomatologie si sunt cunoscute sub numele de ulcere silentioase. Apro-imativ &umatate din toate ulcerele nu prezinta simptomatologie% decat in momentul in care apar complicatiile. Complicatiile unui ulcer pot fi hemoragia% perforatia% penetratia sau obstructia tractului digestiv. Ulcerele silentioase sunt frecvente la persoanele in varsta% persoanele cu diabet zaharat sau cele care consuma multe antiinflamatoare% cum ar fi Aspirina.

Consult de specialitate #n cazul diagnosticarii unui ulcer peptic si aparitia unuia dintre urmatoarele simptome% se recomanda chemarea de urgenta a serviciilor de ambulanta ' a) simptome care indica un infarct miocardic sau soc b) durere abdominala brusca% puternica sau voma c) senzatie de ameteala sau 0cap usor0 in special la modificarea pozitiei de la culcat la pozitia in sezut sau in picioare d) sange in voma sau ceva ce seamana cu boabele de cafea (sange partial digerat) Se recomanda consultul medical daca a fost diagnosticat un ulcer gastric si daca' a) simptomele sunt persistente sau se accentueaza dupa 23 sau 24 zile de tratament cu antiacide sau inhibitoare ale aciditatii b) pacientul scade in greutate ine-plicabil c) greata sau voma frecvente postprandial d) dureri abdominale care trezesc pacientul din somn e) dureri sau dificultati la inghitire (disfagie). Alimente permise bolnavilor de ulcer (edicii de sppecialitate considera ca in dieta bolnavilor de ulcer pot fi incluse urmatoarele alimente' carne slaba de vaca% vitel% pasare% peste slab% sunca slaba% parizer% crenvursti% legume bine fierte sub forma de piureuri% budinci sau sufleuri% lapte dulce% smantana% unt% branza proaspata de vaci% cas% urda% oua proaspete fierte moi sau sub forma de ochiuri romanesti% ulei% fainoase - gris% orez% paste fainoase% paine veche de o zi% biscuiti% dulciuri sub forma de budinci sau pra&ituri cu aluat uscat% fructe dulci si bine coapte (fara samburi si co&i)% ceaiuri de menta% musetel% sunatoare% tei% apa minerala plata% sucuri crude de morcovi% mere% piersici. Alimente interzise bolnavilor de ulcer Sunt interzise in boala ulceroasa' alcoolul% cafeaua% ceaiul negru% bauturile carbogazoase% bauturile acre sau fierbinti% carnea grasa sarata% afumata sau preparata prin pra&ire% pestele gras% sarat% afumat% conservele de peste% branzeturile fermentate% sarate% afumate% laptele batut% iaurtul% untura% slanina% rantasurile% maioneza% painea moale% pra&ita% painea neagra% pesmet pra&it% dulciurile concentrate (marmelada% dulceata% ciocolata% aluaturi dospite proaspete% foieta&e)% zarzavaturile crude fibroase% cu celuloza dura (castraveti% ridichi% sfecla% varza alba% fasole uscata% linte% vinete% rosii)% ceapa% usturoi% ardei iute% fructe crude sau acre% nuci% alune% migdale% condimente iuti si iritante (piper% boia% hrean% mustar% otet). #nvestigatii pentru diagnosticarea bolii ulceroase Se folosesc urmatoarele teste pentru o persoana care are ulcer peptic' a) Radiografia baritata a aparatului digestiv. * e-aminare radiologica a esofagului si stomacului se poate face pentru diagnosticarea unei boli ulceroase peptice% desi aceasta e-aminare este folosita mai rar% fiind perimata. b) ,ndoscopia. ,ndoscopia permite medicului sa analizeze interiorul stomacului si duodenului si sa preleveze material bioptic% care poate fi testat pentru !. p"lori sau alte afectiuni (cancerul gastric) ale stomacului.

c) 5estul pentru hemoragiile oculte ale tubului intestinal poate detecta sangele din scaun% care poate proveni din stomac% datorita ulcerului gastric sau din cauza altor afectiuni grave ca neoplasmul de colon. e unul singur% acest test nu poate diagnostica un ulcer peptic% dar poate detecta daca este hemoragic. d) !emoleucograma (!1/) se face pentru evidentierea anemiei care poate fi rezultatul unui ulcer hemoragic. e) #nvestigarea infectiei cu !. 6"lori 5ratament in cazul aparitiei ulcerului aca pacientul a fost diagnosticat cu ulcer peptic de cauza bacteriana (!elicobacter p"lori)% va avea nevoie de un tratament cu antibiotice al caror spectru sa includa !.6"lori (bactericide sau bacteriostatice). aca ulcerul este datorat utilizarii antiinflamatoarelor nesteroidiene% se incearca oprirea utilizarii lor pe cat posibil. A#$S pot incetini sau preveni vindecarea unui ulcer. (edicamentele care reduc cantitatea de acid secretata de stomac sunt folosite pentru tratamentul oricarei forme de boala ulceroasa peptica. Acestea sunt antagonistii receptorilor ! si inhibitorii pompei protonice. (odificari ale stilului de viata% renuntarea la fumat% limitarea consumului de cafea si bauturi alcoolice% reducerea stresului pot accelera vindecarea ulcerului si pot preveni recurenta ulcerului. Ulcerele care nu raspund la tratament pot fi ulcere complicate sau pot fi cancere. Se recomanda efectuarea unei endoscopii% verificarea e-istentei !. p"lori sau prelevarea de material pentru o biopsie% pe baza careia se poate verifica e-istenta unui cancer. aca ulcerul erodeaza peretele stomacului sau intestinului pana la perforatie in cavitatea abdominala sau daca ulcerul continua sa sangereze in ciuda terapiei% este posibil sa fie nevoie de interventie chirurgicala. 5otusi% in prezent% aceste complicatii sunt rare. (a&oritatea cazurilor de boala ulceroasa peptica sunt cauzate de o infectie cu !. p"lori sau utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (A#$S). (edicamentele care inhiba secretia de acid gastric sunt recomandate pentru toate formele de boala ulceroasa peptica. aca se identifica prezenta !. p"lori sunt utilizate antibioticele care au actiune asupra acestor bacterii% in combinatie cu alte medicamente. (edicamentele eliberate fara prescriptie medicala si unele modificari la stilul de viata% pot a&uta% de asemenea% la accelererea vindecarii unui ulcer si pot reduce riscul de recurente. eoarece tratamentul farmacologic administrat in bolile ulceroase peptice este atat de eficient% interventia chirurgicala este aplicata rar in tratamentul bolii ulceroase peptice. #n general% tratamentul chirurgical este rezervat oamenilor care fac complicatii ale ulcerului% care pot fi fatale% ca hemoragia severa% perforatia% obstructia. #n unele cazuri% chiar si aceste complicatii pot fi tratate fara interventie chirurgicala. A) 5ratament initial 5ratamentul initial depinde de cauza ulcerului. #nfectia cu !. p"lori. 5ratamentul recomandat pentru distrugerea !. p"lori include asocierea a doua antibiotice cu un inhibitor al pompei de protoni sau cu un preparat din bismut coloidal. ,liminarea bacteriei accelereaza vindecarea unui ulcer si previne reaparitia lui. ,ste esential sa se administreze combinatia corecta de antibiotice pentru

eradicarea bacteriei. aca bacteria nu este eliminata de antibioticele folosite% aceasta poate obtine rezistenta mai tarziu (este mai dificil de distrus). A#$S. Se incearca stoparea tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene. #n unele cazuri% sunt inlocuite cu alte antiinflamatoare cu risc scazut de a produce ulcere. aca pacientul trebuie sa continue tratamentul cu antiinflamatoare% se pot asocia cu alte medicamente folosite pentru protectia stomacului. !ipersecretia acida a stomacului. #nhibitorii secretiei acide sunt folositi frecvent in tratamentul ulcerului peptic de cauze hipersecretorii (in care stomacul are o secretie e-agerata de acid gastric). (edicul va face si alte teste pentru determinarea altor cauze de ulcer. Cauze necunoscute. aca nu se identifica nici o cauza (ulcer idiopatic)% ulcerul va fi tratat cu un inhibitor de secretia acida. 5ratamentul de lunga durata depinde de severitatea ulcerului si a altor factori% ca marimea ulcerului% prezenta complicatiilor si tratamentele de&a urmate. *ricare ar fi cauza ulcerului% pacientului i se recomanda sa nu mai utilizeze cantitati mari de A#$S. S-a constatat ca A#$S duc la ulcer peptic. Unele modificari ale stilului de viata ca renuntatul la fumat% limitarea consumului de cafea si alcool si reducerea stressului pot a&uta la accelerarea vindecarii ulcerului si la prevenirea recidivei. (a&oritatea tratamentelor se vor continua pentru 4% 7 saptamani si perioada depinde de factori variati% incluzand marimea ulcerului. .) 5ratament de intretinere aca tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene trebuie continuat si dupa diagnosticarea unui ulcer peptic% se recomanda colaborarea cu medicul curant pentru inlocuirea A#$S cu alte medicamente. Continuarea tratamentului cu A#$S poate incetini vindecarea unui ulcer sau preveni vindecarea completa. aca se continua tratamentul cu A#$S% medicul poate recomanda un tratament asociat cu analogi de prostaglandine% ca misoprostolul sau un inhibitor de pompa de protoni. (isoprostolul reduce cantitatea de acid gastric si prote&eaza mucoasa gastrica fara a reduce eficienta A#$S in tratarea bolilor precum artrita. aca simptomatologia ulcerului nu cedeaza la tratament% trebuie investigata posibilitatea e-istentei si tratarii !. p"lori. (a&oritatea ulcerelor peptice sunt cauzate de infectia cu !. p"lori. #nfectia persistenta va fi tratata cu asocieri de medicamente administrate alternativ. 5ratamentul cu antibiotice trebuie urmat e-act dupa indicatiile medicului curant% pentru a fi eficient. 5estele% ca cel respirator la uree sau cel cu antigeni din scaun% pot determina daca !. p"lori a fost eliminat sau nu. aca pacientul are antecedente familiale de cancer gastric% se poate indica o endoscopie pentru ca medicul sa poata vizualiza mucoasa stomacului si duodenului si un eventual ulcer. #n timpul unei endoscopii se poate preleva material bioptic si se poate investiga prezenta bacteriei !. p"lori sau a unui cancer gastric. 6e langa tratamentul farmacologic% anumite modificari ale stilului de viata ca renuntatul la fumat% reducerea cafeinei si alcoolului% a stresului pot a&uta la vindecarea rapida a ulcerului si pot reduce riscul recurentelor.

C) 5ratament in cazul agravarii bolii Ulcerele recurente se trateaza cu asocieri alternative de medicamente. (edicul poate continua cu unele investigatii pentru evaluarea stadiului infectiei cu !. p"lori. 5estele pentru !. p"lori includ cel respirator al ureazei% antigenii din scaun si sange si biopsia din mucoasa gastrica. aca ulcerul se complica cu o hemoragie sau obstructie% pacientul va fi supus unei endoscopii% chiar daca a mai facut una anterior. aca stomacul sau intestinul este perforat si hemoragia continua in ciuda tratamentului% se poate interveni chirurgical. 5otusi% chirurgia este foarte rar folosita in tratamentul unui ulcer. ) Riscurile unui ulcer netratat (ulte ulcere netratate se vindeca in cele din urma. Ulcerele recidiveaza in cazul in care cauzele acestora nu au fost eliminate sau tratate. aca ulcerele sunt recurente% pacientul poate avea un risc crescut pentru complicatii grave. Un ulcer gastric% ce nu raspunde la tratament% poate fi in realitate un cancer gastric. (edicul va recomanda o biopsie din ulcerul gastric inainte de inceperea tratamentului. Aceasta metoda a&uta la eliminarea suspiciunii de cancer gastric. Cand se discuta inceperea unui tratament cu A#$S in timpul tratamentului pentru ulcer este mai importanta reevaluarea altor boli pe care le poate avea pacientul% cardiace% respiratorii sau renale. Aceste boli pot creste riscul de deces daca ulcerul este hemoragic. ,) 5ratament ambulator (la domiciliu) aca pacientul are stabilit un tratament pentru ulcerul peptic% medicul de familie ii va prescrie medicamentele necesare si va incura&a initierea unor metode de tratament la domiciliu. (etodele recomandate frecvent pentru stoparea simptomelor si pentru accelerarea vindecarii unui ulcer includ' - evitarea consumului de tigari - medicamente care nu au nevoie de prescriptie medicala% care reduc secretia de acid gastric ca antiacidele. Se recomanda consultul medical pentru stabilirea unui tratament corespunzator. - modificarea dietei alimentare% ca de e-emplu alimentarea cu mese mai mici si mai dese. Aceasta modificare va reduce simptomatologia% dar nu va a&uta la vindecarea ulcerului - evitarea consumului de alcool sau consumul moderat de alcool. Consumul e-agerat de alcool poate incetini vindecarea unui ulcer si poate accentua simptomatologia (ulte persoane care au simptomatologie usoara incearca la inceput un tratament la domiciliu pentru o perioada scurta de timp% fara sa consulte un medic. upa 23-24 zile de tratament la domiciliu fara modificarea simptomatologiei sau agravarea acesteia% ca de e-emplu scaderea in greutate% greata postprandiala (dupa mese) sau durere insistenta% trebuie consultat un medic pentru stabilirea diagnosticului corect. ,ste mai important la persoanele de varsta mi&locie sau batrani% deoarece riscul de a dezvolta un cancer gastric sau alte boli cu simptomatologie similara ulcerului peptic creste o data cu varsta. 5ratamentul medicamentos% de obicei% este foarte eficient pentru ulcere. ietele alimentare usoare care erau incluse in tratamentul pentru ulcer nu mai sunt necesare. eci% persoanele cu ulcer peptic nu mai au nevoie sa bea mult lapte si sa evite alimentele condimentate.

(edicamente pentru reducerea secretiei de acid gastric (edicamentele care reduc cantitatea de acid produsa de stomac sunt folosite in tratamentul oricarei forme de ulcer peptic. a) antagonistii receptorilor ! (de e- +antac) reduc cantitatea de acid produsa de stomac b) inhibitori ai pompei protonice (de e-emplu *meprazol% Controloc% $e-ium) reduc cantitatea de acid secretata se stomac (sunt in general mai eficiente decat antagonistii de receptori !) c) antiacidele neutralizeaza acidul gastric. Aceste medicamente se pot folosi in asociere cu altele% in special daca ulcerul este dat de infectia cu !. p"lori. 5ratamentul chirurgical in cazul ulcerului #nterventia chirurgicala este foarte rar necesara in tratamentul ulcerelor peptice. ,-ista o oferta foarte mare de medicamente care se compliaza la tratamentul ulcerelor si eradicarea bacteriei !. p"lori reduce recurenta ulcerelor. #nterventiile chirurgicale sunt necesare in urmatoarele cazuri' a) ulcere care nu se vindeca dupa tratamente prelungite si modificari ale stilului de viata (ulcere peptice neretractabile) b) complicatii posibil fatale ale unui ulcer% ca hemoragia severa% perforatia sau obstructia. (etoda chirurgicala in tratarea unui ulcer implica' c) sectiunea unuia sau mai multor nervi ai stomacului (vagotomie) d) largirea deschiderii inferioare a stomacului (piloroplastie) e) sectionarea unei portiuni din stomac daca este nevoie (gastrectomie partiala) Regimul alimentar pentru persoanele care sufera de ulcer(8 zile) 2 zi' (ic de&un' branza de vaci(83 gr)- 6' 93gr% /' :gr% 1' 3.7; 6aine(83 gr)- 6' 7 gr% /' 49 gr% 1' 3.8 gr; 6ranz'