STUDIU DE CAZ fobie social, depresie subclinic

Posted on octombrie 6, 2010 by Ramona Pencea STUDIU DE CAZ fobie social, depresie subclinic Numele i prenumele subiectului: A.A. Vrsta: 2 ani !tatut: Pro"esor suplinitor cali"icat #limba "rance$%, Arad !tare ci&il%: c%s%torit% de ' ani, nu are copii (lienta s)a pre$entat la cabinet "iind *ndrumat% de o cunotin+% comun%, care dorete la rndul s%u s% se pro,rame$e pentru edin+a de psi-oterapie. (lienta in&oc%, din prima clip%, c% este o persoan% t%cut%, intro&ertit%, *i este di"icil s% comunice cu alte persoane, iar atunci cnd trebuie s% o "ac% i se "ace r%u, are palpita+ii, sen$a+ia c% i se usuc% ,ura, &a spune ce&a ,reit i &or rde de ea, .Nu &or mai &orbi cu mine cre$nd c% sunt o proast%/, .Vor &edea c% m)am roit i)mi tremur% &ocea/. !us+ine c% &orbind despre problemele ei, acestea i se par ridicole i *i este di"icil s% po&esteasc% "%r% s% se simt% an0ioas%. 1e asemenea, spune c% este .o persoan% slab%/, iar atunci cnd este criticat% de so+ : .eti o blea,%/, .eti o proast%/ , are reac+ii &iolente, de&ine &iolent% &erbal sau se retra,e *n alt% camer%. 1in cau$a reac+iilor, simptomelor "i$ice i a celor subiecti&e 2 st%ri de 3en%, ruine, team%4, clienta e&it% s% &orbeasc% *n public ceea ce consider% c% este ,roa$nic pentru cariera pe care dorete s)o cl%deasc%. 1in trecut *i amintete c% mama era autoritar% i *i impunea un comportament retras, .s% nu m%nnci la nimeni c% nu)i "rumos/, .nu te uita nici *n stn,a, nici *n dreapta i s% "ii serioas%/, .nu &orbi cu str%ini c% te cred uuratic%/. 5n urma anali$ei datelor am "ormulat urm%toarele ipote$e: ) 6ma,inea de sine a clientei este una ne,ati&%, ) stima de sine sc%$ut% ,

) toleran+% sc%$ut% la "rustrare ) "obie social%, "iind preocupat% de reac+iile sale psi-osomatice, de ,ndurile ne,ati&e le,ate de autoe&alu%ri i de e&alu%rile reali$ate de cei din 3ur.

7biecti&ele propuse pentru prima edin+% au "ost: 1. (onstruirea rela+iei terapeutice, cti,area *ncrederii printr)o atitudine empatic%, inocularea sentimentului de acceptare necondi+ionat% a propriei persoane 2 clienta s)a pre$entat din proprie ini+iati&% la cabinet, acest "apt dnd speran+a c% nu &a pre$enta re$isten+%48 ) &eri"icarea ipote$elor "ormulate8 2. 9etoda utili$at% : inter&iul pentru a ob+ine in"orma+ii *n le,%tur% cu o strate,ie e"icient%, "le0ibil%. (lienta a reuit s% se e0prime, s% pre$inte clar problemele pentru care a solicitat spr3in:/doresc s% am o &ia+% normal%/, .s% nu)mi "ie team% s% predau/, .s% nu mai am sen$a+ii de r%u *n "a+a oamenilor cnd &orbesc/etc. A pre$entat *ncredere, r%spun$nd c% ar "i o "emeie normal%, cu o &ia+% normal% dac% n)ar a&ea "obia, mani"estnd dorin+a s% lupte, s% in&esteasc% timp pentru edin+ele de psi-oterapie. (lienta i)a +intit con,ni+iile ira+ionale in&oluntar, spunnd:/,ndesc prost/. (lienta a a&ut o atitudine din ce *n ce mai cooperant%, respectuoas%, dispus% s% *i corecte$e ,ndurile ira+ionale i con&in,erile dis"unc+ionale care stau la ba$a acestora. !)a con"irmat : o stim% de sine sc%$ut%, e&aluari ,lobale ne,ati&e la propria persoan%: i)a e0primat "a+% de caracteristicile "i$ice: . sunt prea slab%/ , .sunt insultat% mereu de so+// co,niti&e: . eu ,ndesc prost/, . nu sunt bun% de nimic/. ) toleran+% sc%$ut% la "rustrare : . nu mai re$ist/, .nu mai suport/, . *mi &in% s% +ip de nepu+in+%/, .m% ener&e$ "oarte repede cnd aud ce mi se spune :/ (lienta i)a e0primat nemul+umirea "a+% de comportamentul so+ului, .care nu se mai simte bine *n pre$en+a mea/, .m% insult% mereu/, . m% e&it%/, este supus% tiraniei lui ;R<=>6< neap%rat :/ s% te sc-imbi/, .s% te por+i "rumos cu prietenii mei/etc. (lienta a r%spuns c% s)a sim+it "oarte bine *n timpul edin+ei , dei la *nceput a sim+it c% tremur%, are di"icult%+i *n e0primare, "iind copleit% de teama c% nu &a "i *n+eleas% sau c% &a "i respins%. . A a"irmat c% dorete s% urme$e terapia i a cerut s% "ie pro,ramat% pentru o nou% edin+%. Ast"el, am stabilit urm%toarea *ntlnire. Planul pentru urm%toarele edin+e:) *mpreun% &om elabora lista precis% a problemelor speci"ice de &ia+% din cele discutate anterior, &om ,rupa problemele asem%n%toare, ale,erea *mpreun% cu clienta a problemei pe care s% lucr%m, &om reali$a o monitori$are a problemelor *n termeni de durat%, "rec&en+%, intensitate, laten+%, *n&%+area unor te-nici de rela0are .

5n cadrul celei de a doua edin+e, am continuat e&aluarea clientei, de asemenea am primit testele date spre completare de catre client%, re$ultatele urmnd a le cota i interpreta pentru edin+a urm%toare. A.A. mi)a pre$entat ade&erin+a medical% de la medicul de "amilie, pe care i)am solicitat) o. Nu este *n e&iden+a medicului de "amilei cu a"ec+iuni care s% "ie *nre,istrate pe a0a 666. 1in cele relatate, nu a a&ut probleme medicale care s%#i in"luen+e$e "unc+ionarea psi-ic%, nu a "%cut tratament medicamentos 2antidepresi&e,etc.4. A0a 2: (lienta pre$int% caracteristicile de personalitate e&itant%, comportamentele e&itante consider a "i re$ultatul an0iet%+ii, a "obiei sociale. (lienta este cooperant%, are o dispo$i+ie an0ioas%, este bine orientat% tempo)spa+ial. 1in istoricul personal al clientei am notat c% a "ost un copil &ioi, prietenos, dar .criticile permanente au determinat)o s% de&in% retras% *n "a+a mamei, aceasta "iind considerat% .stresorul principal/.;at%l a&ea totdeauna o atitudine .*mp%ciuitoare/, "iind dominat i, mai ales .lasndu)se dominat/ de so+ie, moti&nd c% .pre+uiete "amilia . el "iind or"an de la o &rst% "ra,ed%. !uport social inadec&at *n copil%rie i *n adolescen+%. !o+ul consider% c% are un ascendent asupra ei, deoarece de la cas%torie el a asi,urat din punct de &edere "inanciar casa, el . cti,% bani mai mul+i, ai mei "iind su"icien+i pentru +i,%ri/. Probleme de rela+ionare *ntre A.A. i p%rin+i)comunicare di"icil%, de supra"a+%, i s)a impus re,uli de disciplin% inadec&ate, ast"el apar credin+e ira+ionale, comportamente co,ni+ii de$adaptati&e, care urmea$% a "i modi"icate prin terapie. 5n ceea ce pri&ete rela+ia cu so+ul, modi"icarea ima,inii de sine a clientei , a co,ni+iei /trebuie s% m% pot controla, alt"el este insuportabil/ , "iind +inte ale inter&en+iei. A.A. a"irm% c% se simte r%u, tremur%, atunci cnd *i ima,inea$% c% ceilal+i obser&% aceste simptome i &or rde, ea "iind con&ins% c% arat% r%u. Pre$en+a ,ndurilor ne,ati&e automate sunt urmate de proces%ri *n le,%tur% cu ima,inea de sine, ast"el a de$&oltat comportamente de asi,urare: e&it% s% pri&easc% ele&ii din clasele de liceu atunci c%nd pred%, repet% *n ,nd ce are de spus cnd este *ntrebat%. ?a *ntrebarea cnd s)a sim+it prima dat% cuprins% de teama c% a a&ut o presta+ie stupid%, inacceptabil%, iar ceilal+i au respins)o, a r%spuns c% nu s)a ,ndit la acest lucru, dar acum *i amintete c% .la &rsta de 10 ani, la o serbare, a&ea de spus pe scen% o poe$ie "oarte "rumoas%, .@nd%celul de Ana =landiana/, poe$ie repetat% de mai multe ori cu mama sa, care a "ost nemul+umit% tot timpul i de "elul *n care ,esticulea$% i de intona+ie .de absolut tot/ , ast"el c% *n clipa *n care a trebuit s% recite, a "ost si,ur% c% se &a ."ace de ruine, aa cum spusese mama .sa, a sim+it c% se *nroete i tremur%, iar poe$ia a recitat) o aproape optit cu lacrimi *n oc-i. Reac+ia mamei a "ost .<0act aa cum m% ateptamANu

ai "ost *n stare s% spui poe$ia aa cum trebuieA/. .9)am sim+it ca i ,nd%celul din poe$ie/. (onsider c% acest episod este cau$a apari+iei i men+inerii problemei . Am acordat importan+% identi"ic%rii comportamentelor de asi,urare, a celor de e&itarea naturii proceselor interioare le,ate de ima,inea de sine. ?ista de probleme speci"ice: &orbitul *n public, an0ietate, stima de sine i acti&it%+ile sociale de"icitare, problema cu so+ul) comunicare. !copuri terapeutice: & Restructurare co,niti&% i creterea stimei de sine, A.A. &i$uali$nd i contienti$nd c% are &aloare personal% i poate suporta situa+ii e0trem de nepl%cute, dar ,%sind solu+ii pentru a tr%i, a mer,e mai departe, bucurndu)se de &ia+%8 am lucrat asupra stimei de sine i am considerat c% este un obiecti& principal, asemeni restructurarii co,niti&e, deoarece "%r% *ncredere *n "or+ele sale, "%r% contienti$area propriei &alori personale, pacienta nu s) ar "i cre$ut capabil% s% lucre$e asupra credin+elor ira+ionale i nu ar "i "ost *n,%duitoare cu ea *nsai cnd identi"icarea i disputarea acestor ,nduri ar "i euat la primele *ncerc%ri. & !timularea aserti&it%+ii, de$&oltarea abilit%+ilor de re$ol&are de probleme & 5mbun%t%+irea abilit%+ilor sociale cu impact asupra tr%s%turilor de personalitate e&itanta & 7 aten+ie deosebit% am acordat rela+iei terapeutice, urm%rind consolidarea i de$&oltarea ei, *n&%+nd)o s% se accepte necondi+ionat, mai mult, s% se accepte necondi+ionat nu pentru c% eu o "ac, ci mai ales, *n mod independent de opinia mea sau a altora. 6)am dat e0plica+ii cu pri&ire la unele aspecte le,ate de psi-o"i$iolo,ia st%rilor a"ecti&e *naintea *n&%+%rii unui pro,ram de rela0are, solicitndu)i s% #l utili$e$e atunci cnd se simte tensionat% ori cuprins% de team%, de asemenea, s% des"%oare o acti&itate care *i "ace pl%cere. 5nsuirea te-nicilor de restructurare co,niti&% pentru a modi"ica ,ndurile automate, credin+ele ira+ionale, clienta a3un,nd *n timpul disput%rii la con&in,eri "le0ibile, e0primate sub "orma pre"erin+elor, a dorin+elor, obser&nd a3un,e la conclu$ii ra+ionale. ?a edin+a anterioar% i)am su,erat s% citeasc% cartea doctorului A.<llis, acest lucru a "ost *n bene"iciul procesului terapeutic, "iind cucerit% att de stilul *n care a "ost pre$entat% terapia, ct i de in"orma+iile primite. Am dat su,estii de *nt%rire a eu)lui, de reducere a depresiei subclinice i de cretere a *ncrederii *n sine. ;ema de cas%:) s% scrie o pa,in% *n care s% demonstre$e c% credin+ele ira+ionale sunt ira+ionale8 # s% citeasc% te0tele din biblie re"eritoare la catastro"are i de&alori$are, a&nd

*n &edere c% ,ndurile noastre ne pot "ace s% ne sim+im "oarte r%u sau s% ne sim+im bine, deoarece a&em puterea de a le sc-imba. Am stabilit dou% edin+e pe s%pt%mn%. !edintele ', ,6 Am pre$entat clientei modelul A=(, *n prima edin+% pu+in, odat% cu educa+ia pentru psi-oterapie. 6n "oaia de obser&a+ie psi-oterapeutic% anterior am men+ionat despre an0ietate, re"erindu) m% la "aptul c% *n situa+ia cnd se crede e&aluat% la coal% de c%tre ele&i sau *n public, clienta are teama de a nu ac+iona *ntr)un "el 3enant, nu tie cum s% reac+ione$e, *n contact cu stimulul "obo,en se pro&oac% un r%spuns an0ios, mani"est% an0ietate cnd e e0pus% la e&aluarea celorlal+i. Nu pre$int% an0ietate cnd nu este *n situa+ia de a "i e&aluat%. Boarte important e "aptul c% la "iecare edin+% clienta a &enit cu temele "%cute. Pentru *nceput am utili$at 3ocul de rol, apoi, am "olosit te-nica ima,eriei diri3ate, cerndu)i s%)i ima,ine$e c% are de predat o lec+ie clasei a 6C)a , apoi unor clase mai mari, *n cele din urm% unei calse de a C66)a i are or% de inspec+ie, *n cele din urm% am participat *mpreun% cu o alt% pro"esoar% la ora sa. (lienta mi)a spus c%: . 9i)am amintit ce *ntrebarea d&s. 1ac% ar "i copilul meu *n situa+ia mea cum a reac+iona dac% el ar ,rei i m)am purtat alt"el cu mine, am reuit s% #mi spun c% nu trebuie s% "iu per"ect% *n e0punere, c% pot ,rei, iar dac% ,reesc nu)i ,roa$nic, pot remedia sau asta e , e omenete :/. Biind *n sesiune, am solicitat clientei s%)mi pre$inte un subiect, iar reac+iile s)au *ncadrat in normalitate. A preci$at c% nu mai pre$int% insomnii *nainte de e0amen. Re$ultatele la master i la coal% au de&enit mai bune, A.A i)a "%cut, de asemenea, o prieten% , pro"esoar% la coala unde pred%, se simte si,ur% pe ea i desc-is% "a+% de cole,ii de clas%, participnd la &ia+a colecti&ului. (omunicarea cu so+ul s)a *mbun%t%+it, A.A. discutnd cu acesta despre ceea ce dorete pe plan "amilial, ima,inea sa despre cum este i despre cum dorete s% "ie nu mai su"er% di"eren+e ma3ore. Nu mai "u,e de discu+ii, con"licte, nici nu se i$olea$a sa plan,a si sa sus+in%:/ nu mai am nici o speran+%, e ,roa$nic% &ia+a, nu)mi mai place nimic:/, ci *i sus+ine calm%, si,ur% pe ea opiniile, considernd c% modelul A=( i se potri&ete , iar urmare terapiei, a ,%sit resursele *n ea *ns%i pentru a)i sc-imba &ia+a. Am pro,ramat o *ntlnire s%pt%mnal% cu A.A., solicitndu)i s% note$e orice emo+ie ne,ati&% dis"unc+ional% care apare, orice comportament de$adaptati&, con"orm modelului A=(. 6n urmatoarele sedinte, "iind "amiliari$at% cu modelul co,niti& al "obiei sociale, am lucrat mai mult asupra ima,inii de sine, modi"icnd rumina+iile interioare.Ast"el, pentru a se con&in,e de &eridicitatea "eedbacD)urilor auditi&e am recurs la *nre,istrarea cu reporto"onul a unei con&ersa+ii an,a3ate cu o alt% clienta, aceasta "iind ru,ata de mine s%)i solicite A.A.s%)i traduc% un mesa3 *n limba "rance$% primit pe tele"on, dup% ce eu le "ac

cunotin+%, pre$entnd)o pe A.A. i *n calitatea de pro"esor. ?a "inalul edin+ei am ru,at)o s% descrie cum crede ca a ar%tat *n timpul con&ersa+iei cu o persoan% str%in%, daca are impresia c% a a&ut emo+ii i *n ce m%sura acestea s)au &a$ut: ai roit, +i)a tremurat &ocea, minile:i dac% aceste simptome au "ost &i$ibile i pentru partenera de con&ersa+ie. (lienta s)a con&ins c% aceste simptome nu sunt e&idente, iar dac% simte c% pot crete *n intensitate s% apele$e la su,estii, concentrndu)se asupra respira+iei care s% "ie tot mai calm%, mai rela0at%. A presupune c% ceilal+i te e&aluea$% ne,ati& este o eroare care duce la men+inerea "obiei, A.A. a primit sarcina de a identi"ica si anali$a distorsion%rile co,niti&e: ,-icirea &iitorului, a ,ndurilor celorlal+i, catastro"area situa+iei. Punnd accent pe "aptul c% nu e nimeni per"ect, to+i ,reim i a ,rei nu e cel mai r%u lucru care ni se poate *ntmpla, a&nd con&in,erea c% &aloarea personal% nu scade cnd cine&a "ace e&alu%ri ne,ati&e dure la adresa noastr% i, mai ales, nu de&enim cum ni se spune, doar pentru c% acea persoana aa spune, A.A. ale,e s% "ie i s% se &ad% ca este o persoana *ncre$atoare *n "or+ele proprii. Am propus sa lucre$e con"orm modelului A=( pentru a se "orma deprinderea de a disputa credin+ele ira+ionale, de a disputa ,ndurile automate, s% note$e reuitele, toate "iind deosebite i importante *n sus+inerea con&in,erilor ra+ionale i a e0isten+ei resurselor interne. A.A. s)a *ndoit de e0isten+a acestor resurse interne, pentru aceasta i)am pre$entat un slide cu ima,ini *n care natura se tre$ea la &ia+%, prima&ara "iind surprins% pe c-ip de munte, pe c-ipul "irelor de iarb% abia aparute, pe ramuri copleite de "lori, *n cuibul proasp%t al p%s%rilor, *n "undal r%sunnd sunet de nai si cntec de pasari. (um e lumeaE .Brumoas%A/ (e anotimp e E/ Prima&ara, bine*nteles/. A "ost o toamn% care a dus la de"run$ire de &ec-i, triste+e, apoi o iarna care s% puri"ice, acum a ren%scut la &ia+% totul, aa)iE .1a, e superb./ Fi "irul de iarb% a renascut, "lorile:iepuraii, p%s%rile:au a&ut resurse.;u, A.A eti oare mai pre3os dect "irul de iarb%E (-iar tu, "iin+% uman%, s% nu ai resurseE Nu)mi raspunde. 7 s% te ro, s% note$i ca tem% cum te &e$i prima&ara aceasta, ce planuri ai ales pentru tine. 1orestiE .1a. 9ultumesc./ a spus. 6n pre$ent, clienta ,estionea$% situa+iile de cri$% sau neplacute i a de$&oltat sc-eme co,niti&e "unc+ionale. ?a ree&aluarea cu a3utorul c-estionarelor, scorurile sunt do&ada reuitei inter&en+iei psi-oterapeutice. Att pe plan "amilial, ct i pe plan social, A.A. este o persoan% ra+ional% cu emo+ii po$iti&e i ne,ati&e "unc+ionale, mai mult, se &ede c% se pre+uiete i se sus+ine mai ales cnd ,reete. i tu, asemeni clientei mele A.A., nu e ti mai pre!os dec"t firul de iarb, ai resurse i po#i tri fericit dac $#i sc%imbi &"ndurile '