Elaborarea metodic

pentru studenii f-tea medicina general, c.IV

Tema:
Semiologia cutanat

Efectuat as. catedrei de dermatovenerologiei Nina Fiodorov

Semiologia cutanat
Studiul afeciunilor care se dezvolt la nivelul tegumentului necesit n primul rnd stpnirea teoretic a noiunilor de semiologie dermatologic. Leziunile sunt mprite n dou categorii: primitive i secundare. Primele apar de la nceput bolii i evolueaz ca atare leziunile secundare sunt n general consecin!a evolu!iei unei leziuni anteriore.

"eziuni primitive #. $nfiltrative

$. %odificri de culoare &maculele'.

%aculele sunt modificri de culoare ale pielii. ei mai frecvent ntlnit categoria de pete sunt cele !. Vasculare: macule eritematoase purpurice telangiectazii. a. eritemele sunt pete roz, ro"ietice sau violacee, pasagere, restrnse sau foarte ntinse care la degetopresiune dispar, avnd ca su#strat morfologic vasodilata!ia. $proape toate afeciunile dermatologige sunt acompaniate de eriteme. ( eritemul rozeoliform are dimensiunile mici ) *(+ mm este caracteristic pentru erupia secundar a sifilisului sau n erupiile postmedicamentoase. ( eritrodermiile reprezint un eritem generalizat %psoriazis, postmedicamentoase, &ematodermiile'. b. macule purpurice sunt caracterizate prin coloraie ro"ie aprins la de#ut, pentru a trece n evoluia lor succesiv prin mai multe nuane de la violaceu la verde-gl#ui. Nu dispar la vitropresiune. Sunt produse prin cre"terea permea#ialitii vasculare "i prin ruperea peretelui vascular. Sunt caracteristice pentru vascularitele alergice. Se mpart: ( peteii cnd nu dep"esc mrimea unui punct sau a unei gmlii de ac %#oala (am#erg') ( pete purpurice de cteva cm diametru %purpura *enoc&-Sc&onlein') ( ec,imoze care reprezint plci sau placarde de pn la +-, cm %purpura senil') ( vibice care sunt leziuni purpurice lineare localizate) ( ,ematoamele sunt consecina spargerii unor vase sanguine profunde din tegument "i pot atinge dimensiuni mari. c. telangiectaziile sunt pete mici, ro"ii violacee caracterizate prin ar#orizaii vasculare fine %ciroz &epatic, rozacee, sclerodermia'.

-. %aculele produse pin discromii

-le pot aprea prin &iperproducie de melanin &,iperpigmentare' sau prin deficit al pigmentului melanic &,ipopigmentare'. ( macule ,iperpigmentare pot fi congenitale %nevii pigmentari' "i dob.ndite melanomul malign, melanodermiile secundare, cloasma'. ( macule ,ipopigmentate sau acromice apar ca urmare a deprimrii melanogenezei, a reducerii pn la dispariie a melanocitelor sau a incapacitii acestora de a reine melanina. .ot fi congenitale %al#inism' "i do#ndite: primitive / vitiligo) secundare / leucodermii secundare, postlezionale'.

Papula -ste o leziune cutanat proeminent, circumscris, solid, care se vindic de o#icei fr s las cicatricii. /ulorile sunt variate: roz liliac&iu n lic&enul plan, ro"u aprins n alergodermii, #run armiu n sifilisul secundar, cenu"iu gl#ui n dis0eratoza 1arier.
$$. 0imensiunile: miliare, lenticulare, numulare, n placarde. /onfigura!ia: plan, folicular, sferic, semisferic, poligonal etc. Profunzimea: epidermice %verucile vulgare, verucile se#oreice, 0eratoza actinic' dermice %sifilisul secundar, eritem e2udativ', epidermo-dermice %lic&en plan'. Suprafa!a: neted, rugoas etc. 1istologia: depinde de profunzimea / acantoza, papilomatoza, &iper0eratoza, infiltraia celular dermului. $$$. Placa sau papula urticarian const dintr-o proiminen #ine detrminat, de culoare roz-roietic, cu aspect marmorat, mai intens colorat la periferie "i mai palid n centru, de dimensiuni variate, pruriginoas "i cu caracter fugace. Sunt caracteristice pentru urticaria. 3ecanismul de producere: alergic sau nealergic const n eli#erarea de &istamin ce duce la vasodilataie "i cre"terea permea#ilitii vasculare cu instalarea edemului perivascular. $2. Tuberculum este o formaiune circumcris cu coninut solid reliefnd tegumentul avnd dimensiuni varia#ile n funcie de afeciunea n care evolueaz, localizndu-se dermic. Sunt ntlnite n sifilisul teriar, lupus vulgar, lepra. *istologic au la #az infiltratul cronic de tip granulomatos. Leziunile secundare care apar n urma rezor#iei sunt: ulcere, cicatricii, macule secundare. 2. Nodozitatea este leziunea nodular circumscis, rotud-ovalar, cu sediul n dermul profund sau &ipoderm. Se ntlnesc n eritemul nodos, vascularite necrotizante de tip 4ougerot, sarcoidoze, sifilisul teriar %goma', lepra, limfoame, micozele profunde.

5azele de evoluie ca de o#icei sunt: de cruditate, de ramolire, de ulceraie "i de cicatrizare. Leziunile secundare: ulcere, cicatricele, macule secundare.

3.
$.

"eziunile e4udative
2ezicula

-ste o leziune elementar alctuit dintr-o colecie de lic&id serocitrin, cu sediul n epiderm. Sunt ntlnite n: &erpes, varicela / vezicula este parenc,imatoas produs prin edemul celulelor malpigiene "i degerenscena acestora, cu ruperea filamentelor de unire dintre ele. 6n eczem procesul este intersti!ial serozitatea din vasele dilatate ale dermului ptrunde n epiderm, infiltrndu-se ntre 0eratinocitele "i determinnd starea n spongioz care este urmat de ruperea filamentelor intercelulare. Se produce "i e2ocitoz / migrare de celule din infiltratul dermic perivascular, mai ales limfocite. Leziunile secundare: eroziune, crusta, macula secundar.

$$.

3ula

7eprezint o colecie lic&idian epidermic serocitrin sau &emoragic, mai mare dect vezicula care, n evoluie, las leziuni secundare - eroziuni acoperite de cruste "i ulterior o macul &iperpigmentat. 8ula este rezultatul unei alterri a legturilor intercelulare sau a coeziunii acestora cu mem#rana #azal, secundar creia se acumuleaz lic&id n #re"a nou creat. 6n funcie de sediul #ulele pot fi: intraepiderice - se produc prin acantoliz n pemfigus vulgar, pemfigus #enign *ile9-*ile9 sau prin citoliz "i moartea #rutal a celulelor n urm aciunii agenilor to2ici sau medicamento"i' "i ( la nivelul 5onc!iunii dermo(epidermice %ca urmare a unui defect la nivelul stratului #azal, alterarea mem#ranei #azale "i cliva:ul dermo-epidermic etc. / dermatit &erpetiform, porfiria citanat tardiv, epidermoliza #uloas'.

$$$.

Pustula

7eprezint o colecie purulent circumscris, degenerat de o colecie de polinucleare neutrofile, celule malpigiene necrotice sau #alonizante. 1in punct de vedere al sediului, pustulele pot fi foliculare sau nefoliculare de asemenea primitive i secundare. P.F. au sediul la nivelul foliculului pilo-se#aceu, deci sunt centrate de un fir de pr "i au o cauz infecioas %stafilococi'. .ot fi superficiale %n urma rezor#iei apar eroziuni, cruste, macule &iperpigmentate') ostiofoliculite i profunde %sicozis vulgar) furuncul "i &idrosadenita au iniial la suprafaa pustule, dar infecia stafilococic n acestea cazuri este rapid necrotizant) leziuni secundare n urma rezor#iei / ulcere, cicatricile, macule &iperpigmentate'.

5oliculitele se ntlnesc "i n tricofiia supurat / ;erion elsi, sicozis, de asemenea "i n acneea, rozacea. P.N.F. ) sunt situate pe pielea gla#r. Se numesc flictene "i sunt caracteristice pentru streptocociile #uloase. .ot fi "i amicro#iene ca n psoriazis, pustuloza su#cornoas.

"eziuni secundare
$. Eroziunea
-ste o pierdere de su#stan superficial, interesnd epidermul "i vrful papilelor dermice) se epitelizeaz fr s las cicatric. -roziunea apare secundar unor leziuni veziculo-pustuloase sau #uloase.

$$.

6lcera!ia

-ste o pierdere de su#stan ce afecteaz dermul mediu "i profund, urmat de o cicatrice indele#il. .oate fi primitiv ca n sifilisul primar %"ancrul dur, ulcerul de gam#' "i apare n urma pustulelor profunde, tu#erculelor, nodozitilor.

$$$.

Fisura

-ste o lips de continuitate liniar, dispus n :urul orificiilor naturale sau n alte teritorii. .oate fi superficial "i profund %n ultimul caz se vindec prin cicatrice liniare'.

$2.

Scuama

$pare ca urmare a alterrii 0eratinizrii "i e2folirii celulelor cornoase de la suprafaa pielii. 6n funcie de dimensiuni pot fi: furfuracee de cteva mm %pitiriazis versicolor', lamelare %n psoriazis', n lambouri %erupii scarlatiforme'. Structural scuamele iau na"tere fie prinr-un proces de &iper0eratoz, fie printr-un proces de para0eratoz.

2. 2$.

/rustele
Se produc prin uscarea unei secreii la suprafaa pielii.

/icatriceea

$pariia unui esut de granulaie, caracterizat prin proliferarea fi#ro#lastelor "i a micilor vase sanguine. 5i#ro#lastele sinntetizeaz colagen "i n final, cicatricea este alctuit din fi#ro#laste fuziforme, colagen dens, fragmente de esut elastic, matrice e2tracelular "i relativ puine vase. .ot fi lineare, suple, &ipertrofice, atrofice etc. , mai rar m#rac aspectul de c&eloide.

2$$. 2egeta!ia

-ste o proeminen pseudotumoral localizat pe tegumente sau mucoase, de culoare roz-ro"ietic, moale la palpare, mic ct o gmlie de ac la de#ut dar putnd a:unge la dimensiunile unei portocale n formele nvec&ite. .ot fi primitive "i secundare. *istologic se remarc o acantoz important %amplificarea numrului de celule din stratul malg&ian' "i papilomatoz considera#il ' proliferarea a2ului con:unctivo-vascular al papilelor dermice'.

2$$$. "ic,enificarea
Se caracterizeaz prin coloraia roz-gri a pseudopapulelor ce iau na"tere prin accentuarea desenului cutanat normal. *istologic: &iperacantoz, &ipergranuloz, &iper0eratoz.

$7.

E4coria!ia
-ste cea mai superficial lipsa de su#stan, secundar n general grata:ului, are aspectul unei mici zgrieturi lineare "i se localizeaz la nivelul stratului cornos "i lucidum.