ELABORARE METODICA

PENTRU STUDENII FACULTATEA MEDICIN GENERAL

TEMA :PSORIAZIS

ELABORAT DE D. . M., CONFERENIAR LA CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE V. GOGU

ARGUMENTAREA Psoriazisul rmne a fi una din cele mai mari enigme in contextul dermatologiei, graie datelor controversate pe plan etiopatogenic ce a suscitat un interes deosebit cercetrilor n ultimele dou decenii. La fel este important de menionat incidena ridicat a maladiei, impactul negativ asupra calitii vieii individului din punct de vedere psihic, dificultile ce le ridic in plan terapeutic, pronosticul parial rezervat. Aceste condiii determin studierea profund a acestui compartiment de studenii facultilor de medicin intern. SCOPUL DIDACTIC

I.

STUDENTUL TREBUIE S CUNOASC

Definiia maladiei Caracteristica formelor grave

Aspecte de epidemiologie Diagnosticul diferenial

Clasificarea psoriazisului Examenul paraclinic

Consideraii etiopatogenetice Principiile de tratament.

Diagnosticul formei vulgare Principiile de profilaxie

II.

STUDENTUL TREBUIE S POSEDE

1. Metodica corect i caliti deontologice mature pentru a stabili: a) motivele internrii b) antecedente personale i heredo-colaterale c) istoricul maladiei 2. Cunotine suficiente n urmtoarele compartimente: a) propedeutica bolilor interne - pentru a efectua minuios examenul general al bolnavului b) semiologia cutanat - pentru a efectua calitativ examenul local al pacientului c) examene de laborator i alte explorri d) farmacologia clinic - pentru prescrierea unui tratament individual corect att general ct i cel topic 3. Deprinderi practice: a) aprecierea fenomenelor a triadei psoriazice b) evaluarea reaciei izomorfe Kbner c) estimarea gradului de flexibilitate a articulaiilor afectate i analiza datelor radiologice d) metodica procedurilor fizioterapeutice folosite n psoriazis (PUVA, re -PUVA, RUV- total . a.). e) prescrierea reetelor 4. Gndire clinic, bazat pe cunotine teoretice i practice ce permite stabilirea i argumentarea diagnosticului clinic cu prescrierea ulterioar a tratamentului adecvat

III.

CUNOTINELE DE BAZ SE REFER LA URMTOARELE CAPITOLE STUDIATE:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Anatomia, fiziologia, histologia i biochimia pielii Semiologia bolilor cutanate Principiile de tratament n dermatologie Micozele cutanate Sifilis secundar MST negonococice

IV.

LITERATURA

1. Gh. Muet Cursurile de dermatovenerologie. 2. J.D.C. Diaconu .a. Psoriazis. Bucureti 1997. 3. A. Coloiu. Dermatovenerologie. Bucureti 1993. 4. D. Forsea .a. Compendiu de dermatologie i venerologie. Bucureti 1996. 5. N. Maier. Patologie cutanat. Cluj. 1999. 6. I. Skripkin. Dermatovenerologie (traducere din limba rus 1997). 7. . , . , . . 1991.

1. DEFINIIE Psoriazisul este o afeciune cutanat inflamatorie i proliferativ, caracterizat prin prezena de papule i plci bine delimitate acoperite de scuame groase, lamelare, stratificate, sidefii, localizate electiv pe zonele de extensie i pe pielea scalpului. Are o durat variabil de evoluie cu perioade de laten i puseuri eruptive care prezint numeroase variante morfologice. 2. EPIDEMIOLOGIE Psoriazisul afecteaz aproximativ 1-3% din toat populaia globului, cu o inciden crescut n rile dezvoltate i anume n localiti urbane. Sunt afectate n egal msur ambele sexe. Poate aprea la orice vrst, mai frecvent n decada a treia. 3. MOTIVELE INTERNRII Erupii papulo- scuamoase nsoite rareori de prurit modest cu localizri pe trunchi, membre, pielea capului, mai rar afecteaz articulaiile i unghiile. 4. ANTECEDENTE PERSONALE i HEREDO-COLATERALE Cazuri similare n familie ; infecii bacteriene sau virotice.

5. ETIOPATOGENIE

FACTORI GENETICI (HLA B 17, CW6, DR7,B13)

FACTORI BIOCHIMICI
TULBURRI DE KERATINIZARE - APARIIA DE KERATINE ANORMALE K 6, K 16, K 17 CU ABSENA KERATINELOR K 1 I K 10 SCDEREA SECREIEI DE CHALONE EPIDERMICE TULBURAREA METABOLISMULUI ACIDULUI ARAHIDONIC PRIN CRETEREA ACTIVITII FOSFOLIPAZEI A2 CARE DETERMIN CRETEREA PG-E2 , LTB4, 5 - HETE, 12 - HETE MODIFICRILE NUCLEOTIZILOR CICLICI CU SCDEREA RAPORTULUI AMP C/GMPC MODIFICREA CICLULUI FOSFATIDIL INOZITOLULUI PRIN CRETEREA ACTIVITII FOSFOLIPAZEI C, CARE DETERMIN
ACTIVAREA CALMODULINEI

FACTORI IMUNOLOGICI ACTIVAREA KERATINOCITULUI CU ELIBERAREA DE IL 1 I IL - 8 ACUMULAREA IN EPIDERM DE CELULE PROINFLAMATORII ACTIVAREA LIMFOCITAR (Th1) CU ELIBERAREA ULTERIOAR DE SUBSTANE MITOGENE (IL 2, IL 6, IFN , TNF )
(NEUTROFILE, LIMFOCITE)

CRETEREA CONCENTRAIILOR DE POLIAMINE

FACTORI DECLANATORI
TRAUMATISMELE (FENOMEN KOBNER) INFECIILE STREPTOCOCICE FARINGO AMIGDALIENE (IMPLICAREA SUPRANTIGENELOR) FACTORII ENDOCRINI (SCDEREA CORTIZOLULUI, CRETEREA PROLACTINEI .A.) LUMINA SOLAR (10% DIN CAZURI)

PREPSORIAZIS

FACTORI DECLANATORI FACTORII PSIHOGENI (OC PSIHIC, O STARE DE NCORDARE EMOIONAL, STRI DE STRES) MEDICAMENTELE (SRURILE DE LITIU, ANTIMALARICELE, BLOCANTELE .A.)
ALCOOLUL FUMATUL

PSORIAZIS

6. CLASIFICAREA
FORME CLINICE DE PSORIAZIS

PSORIAZIS VULGAR

PSORIAZIS EXUDATIV

IN FUNCIE DE
ASPECTUL ELEMENTELOR

IN FUNCIE DE
LOCALIZARE

IN FUNCIE DE
ASPECTUL SCUAMEI

PSORIAZIS ERITRODERMIC

PSORIAZIS ARTROPATIC

PSORIAZIS
PUSTULOS

eruptive
PSORIAZIS
PUNCTAT

PS. SCALPULUI

PSORIAZIS RUPIOID PSORIAZIS

ERITRODERMIC FORMA USCAT

OLIGOARTRIT ASIMETRIC

PSORIAZIS
PUSTULOS GENERALIZAT ACUT (TIP ZUMBUSCH)

PS. FEEI PSORIAZIS N PICTUR (GUTAT) PSORIAZIS PS. PLIURILOR

VERUCOS

ARTRIT SIMETRIC SERONEGATIV

PSORIAZIS
NUMULAR

PS. REGIUNII
SACRALE

PSORIAZIS CU SCUAM FOARTE FIN PSORIAZIS

SEBOREIC

PSORIAZIS ERITRODERMIC FORMA UMED I EDEMATOAS

ARTRITE LA ARTICULAIILE INTERFALANGIENE DISTALE

PSORIAZIS PUSTULOS PALMO PLANTAR (TIP BARBER)

PSORIAZIS N PLCI
I PLACARDE

PS. PALMOPLANTAR ARTRIT MUTILANT

PS. UNGHIILOR PSORIAZIS FIGURAT PS. MUCOASELOR PSORIAZIS ECZEMATIFORM

ARTRIT AXIAL

7. TABLOUL CLINIC
STADIILE EVOLUTIVE
FAZA DE AVANSARE FAZA DE STARE FAZA DE REGRESIE

(APARIIA ELEMENTELOR NOI,

TENDIN LA EXTINDERE I CONFLUERE, DESUAMARE EXCENTRIC, TRIADA PSORIAZIC POZITIV, FENOMENUL KBNER POZITIV)

(STOPAREA APARIIEI ELEMENTELOR NOI I EXTINDERII ERUPTIVE,

TRIADA PSORIAZIC POZITIV FENOMENUL KBNER SLAB POZITIV)

(LIPSA DESCUAMRII, APLATIZAREA

I PALITATEA PAPULELOR CU REGRESIE ULTERIOAR, TRIADA PSORIAZIC I FENOMENUL KBNER NEGATIVE)

ELEMENTELE MORFOLOGICE

PAPULA

SCUAMA

DEPIGMENTAIE

(ELEVAT, BINE CONTURAT, NETED, DE CULOARE ROIE, DIVERSE DIMENSIUNI)

(SUBIRE, ALB, SIDEFIE, USCAT,

PLURISTRATIFICAT)

(PETE HIPOPIGMENTATE TRANZITORII)

TOPOGRAFIA ELECTIV A
LEZIUNILOR (MAI DES SIMETRIC)

PIELEA SCALPULUI

PRILE DE EXTENZIE ALE MEMBRELOR (COATE I GENUNCHI)

ZONA PRESACRAT

SEMNELE SPECIFICE (TRIADA PSORIAZIC)

LA RACLAGUL METODIC BROCQ

SEMNUL PETEI DE SPERMAET

SEMNUL FILMULUI TERMINAL

(APARIIA UNEI DUNGI

ALBE)

(APARIIA UNEI SUPRAFEE UMEDE DE CULOARE ROIE)

SEMNUL LUI AUSPITZ (APARIIA UNEI SNGERRI

PUNCTIFORME)

SEMNELE NESPECIFICE

FENOMENUL KBNER

(APARIIA LEZIUNILOR PSORIAZICE PE ZONELE TRAUMATIZATE)

8. DIAGNOSTIC DIFERNIAL

PSORIAZIS VULGAR

PSORIAZIS PUSTULOS

PSORIAZIS ERITRODERMIC

PSORIAZIS ARTOROPATIC

LICHEN PLAN

ECZEMA

IHTIOZA LAMELAR

POLIARTRITA REUMATOID

SIFILIS SECUNDAR

ECZEMA IMPETIGINIZAT

T LIMFOMUL CUTANAT

BOALA REITER

DERMATITA SEBOREIC

ERUPII PUSTULOASE N IODIDE I BROMIDE

ERITRODERMIE MICOTIC

GUTA

PITZRIAZIS ROZAT

STAFILODERMII

ERITRODERMIE SEBOREIC

SPONDILITA ANCHILOPOIETIC

GIBERT

PITIRIAZIS RUBRA PILAR

PEMFIGUS FOLIACEU

ERUPII POSMEDICAMENTOASE

ARTRITE DE ALT ORIGINE

9. DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL PAPULELOR PSORIAZICE

PSORIAZIS FORMA ELEMENTELOR ROTUNDE, OVALE POLIGONALE ROTUNDE

LICHEN PLAN

SIFILIDE PAPULOASE

CONSISTENA

MOALE

MOALE

DUR - ELASTIC

CULOAREA

ROZ

- ROU

ROU - VIOLACEE

ROU - ARMIE

TENDINA LA CONFLUERE

ESTE

NENSEMNAT

NU ESTE

DESCUAMAREA

CENTRAL SAU TOTAL, STRATIFICAT SCALPUL, PRILE EXTENZORII ALE MEMBRELOR LUNI, ANI

FOARTE MODEST

PERIFERIC (SEMNUL BIETT)

ZONELE DE ELECIE

MUCOASA BUCAL, PRILE FLEXORII ALE MEMBRELOR, GENITALIILE LUNI

PRURIT INTENS, CHINUITOR

ORIUNDE

DURATA ERUPIILOR

1,5 2 LUNI
SEMNUL JADASSOHN POZITIV

SEMNELE SPECIFICE

TRIADA PSORIAZIC, SEMNUL KBNER POZITIVE LIPSESC, PRURIT MODERAT

SEMNUL WICKHAM, SEMNUL KBNER POZITIVE PRURIT INTENS, CHINUITOR

SEMNE SUBIECTIVE

LIPSESC

10. EXAMENUL DE LABORATOR

VALORILE SPECIFICE

EXAMEN HISTO PATOLOGIC

PARACERATOZA ACCENTUAT

SCDEREA SAU ABSENA STRATULUI GRANULOS

ACANTOZ

MICROABCESELE

PAPILOMATOZ

MUNRO - SABOURAUD
GRANULOS

MICROSCOPIE ELECTRONIC (EPIDERM)

REDUCEREA TONOFILAMENTELOR CU LIPSA GRAN. DE KERATOHIALIN

PERSISTENA PN STARTUL CORNOS A NUCLEILOR I ORGANITELOR

CRETEREA ADN N NUCLEII KERATINOCITELOR DIN STRATUL BAZAL

NUMRUL SCZUT DE DESMOZOMI

SPAIILE INTERCELULARE LRGITE

VALORILE NESPECIFICE

PSORIAZIS EXTINS

UOAR HIPERURICEMIE, GRAIE TURNOVERULUI CRESCUT AL CELULELOR EPIDERMICE I DEGRADARE CRESCUT A ACIZILOR NUCLEICI

PSORIAZIS ERITRODERMIC

DEZECHILIBRE HIDRO ELECTROLITICE

HIPOPROTEINEMIE

ANEMIE FERIPRIV SECUNDAR

PS. PUSTULOS GENERALIZAT

HIPOALBUMINURIE

HIPOCALCEMIE

TESTE HEPATICE MODIFICATE

NEUTROFILIE

LIMFOPENIE

PS. ARTROPATIC (EX. RADIOLOGIC)

DEMINERALIZARE OSOAS

PENSAREA SPAIILOR ARTICULARE (CU SAU FR EROZIUNI)

TELESCOPAREA FALANGELOR

OSTIFICRI PARAVERTEBRALE

DURATA ERUPIILO R

11. TRATAMENTUL
TRATAMENTUL GENERAL
INHIBAREA PROLIFERAIEI KERATINOCITARE
METOTREXAT

ANIHILAREA PROCESELOR INFLAMATORII

NORMALIZAREA DEREGLRILOR DE DIFERENIERE KERATINOCITAR

CICLOSPORINA A

NORMALIZAREA
REACIILOR OXIDATIVE

AMELIORAREA MICROCIRCULAIEI

REDUCEREA DEREGLRILOR IMUNE

TIMALIN DIUCIFON

RETINOIZI AROMATICI

VITAMINA A

AZATIOPRIN

PIROTERAPIA

VITAMINA E VITAMINA PP GALASCORBINA ACID LIPOIC ANTIHISTAMINE GLUCOCORTICOIZI

XANTINOL NICOTINAT

ETETRINAT

ACITRETIN

PENTOXIFILIN

LEVAMIZOL

BIOR
HEMODEZ HEMOSORBIA PLASMAFEREZA

TRATAMENTUL LOCAL
DECAPANTE CERATOPLASTICE GLUCOCORTI COIZI

ANTAGONITI AL
CALMODULINEI

ANALOGII VITAMINEI D 3 CALCIPOTRIOL; TACALCITOL

PREPARATE COMBINATE
DIPROSALIC; DAIVOBET; LOCACORTEN TAR

TR. CU RAZE ULTRAVIOLETE

FOTOCHIMIO TERAPIA (PUVA); RAZE UVB

UNG SALICILIC 210% CREM CU UREE 1020%

GUDROANE
NATURALE

ELOCOM; ADVANTAN;

CIGNOLIN; DITRANOL

( 2-10%)