Sunteți pe pagina 1din 4

Generalitati Cea mai frecventa forma de tahicardie supraventriculara este fibrilatia atriala.

Tahicardia supraventriculara consta intrun ritm accelerat al batailor inimii ce provine de la atrii (inima are 4 camere: doua atrii si doi ventriculi), acest lucru putand fi dedus si din denumirea afectiunii (supraventricular inseamna mai sus de ventriculi, adica atrii, tahi inseamna rapid, iar cardie inseamna inima). In mod normal, ritmul si frecventa cardiaca sunt minutios controlate de un sistem de conducere electrica. In tahicardia supraventriculara bataile inimii accelerate sunt declansate de tulburari ale initierii sau transmiterii impulsurilor electrice ce determina contractiile inimii. In mod uzual, frecventa cardiaca in timpul episoadelor de tahicardie supraventriculara sunt situate intre 1 ! si "!! de batai pe minut, ocazional chiar peste #!! pe minut. $upa o perioada de timp, inima revine la o frecventa cardiaca normala (de la %! pana la 1!! de batai pe minut), spontan sau consecutiv tratamentului.&lte denumiri sinonime cu tahicardia supraventriculara sunt 'tahicardia supraventriculara paro(istica' sau 'tahicardia atriala paro(istica'. Tipuri In anumite situatii cresterea frecventei cardiace este normala (e(: in timpul e(ercitiilor fizice, in febra, la stress). &ceasta frecventa cardiaca rapida, numita tahicardie sinusala, constituie un raspuns normal la factorii de stress fizic sau psihic si nu este considerata patolo)ica (anormala). *orme patolo)ice de tahicardie supraventriculara sunt urmatoarele: - fibrilatia atriala (cea mai frecventa) - tahicardie supraventriculara prin intrare atrioventriculara, inclusiv sindromul +olf-,ar-inson-+hite. Cauze . cauza frecventa de tahicardie supraventriculara este cea data de e(istenta unor circuite electrice anormale la nivelul cordului, asa cum se intampla in tahicardia prin reintrare atrioventriculara si in tahicardia prin intrare intra-atriala, iar aceasta se intampla frecvent la indivizi ce nu au alte afectiuni cardiace. /u se stie e(act cauza acestui fenomen. 0nii specialisti considera ca tahicardia prin reintrare intratriala (mai ales in cazul sindromul +olf-,ar-inson-+hite) sunt mostenite )enetic. &lte cauze: - supradozarea unor medicamente, precum di)o(inul (1ano(in sau 1ano(icaps) sau bronhodilatatoarele ca teofilina (2ran-od3l, 4li(ophilin, 5io-2id, 5io-,hilin sau Teotard) - alte boli afectiuni, precum boala pulmonara cronica obstructiva, insuficienta cardiaca, pneumonia sau tulburarile metabolice. Factori de risc 0nii factori de risc ce tin de stilul de viata cresc sansele declansarii unui episod de tahicardie supraventriculara, asa cum se intampla in cazul consumului de cantitati e(cesive de cafea, ti)ari sau alcool sau la folosirea unor stupefiante, precum cocaina sau metamfetaminele (stimulatoare ale sistemului nervos central).$e asemenea medicatia decon)estionanta (folosita la tratarea racelilor) poate contine substante ce pot induce tahicardii, asa cum se intampla in cazul o(3metazolinelor (e(: &frin) sau pseudoefedrinelor (5udafed, &ctifed etc). 6edicii recomanda precautie in ceea ce priveste utilizarea produselor farmaceutice ce se pot achizitiona din farmacii fara reteta, caci multe dintre acestea au in continutul lor cofeina, efedrina, planta 'ma hun)' si alte substante stimulante ale cordului. . forma speciala de tahicardie supraventriculara, tahicardia atriala multifocala (T&6), poate fi declansata de pree(istenta unor afectiuni precum boala pulmonara obstructiva cronica, pneumonia, insuficienta cardiaca (deteriorarea functiei cordului) si embolismul pulmonar (una sau mai multe din arterele pulmonare se infunda si astfel, teritoriul deservit de acestea nu va mai fi bine vascularizat si se va necroza, pierzandu-si functia). $atorita faptului ca s-a emis ipoteza ca sindromul +olf-,ar-inson-+hite ar fi mostenit )enetic, medicii recomanda celor care au rude apropiate suferinde de aceasta afectiune sa consulte un specialist pentru a determina daca e(ista posibilitatea de a dezvolta ulterior aceasta tulburare de ritm. Consultul de specialitate 5e recomanda apelarea rapida a serviciului de ur)enta (11") in urmatoarele situatii asociate cu un puls rapid: - lesin sau situatie de lesin iminent - lipsa de aer - dureri toracice - simptome de atac de cord sau accident vascular cerebral. 5e va apela la un consult de specialitate cardiaca in cazul in care individul va simti palpitatii persistente si de lun)a durata sau daca are frecvent episoade cu aceste caracteristici. Expectativa vigilenta In cazul in care ritmul cardiac este rapid si insotit de simptome ce pot fi cauzate de acest fenomen, atunci acest tip de e(pectativa nu este indicat. 5e recomanda consultul unui medic. Medici specialisti recomandati 4valuarea simptomelor )enerate de ritmurile rapide sau nere)ulate ale inimii poate fi realizata de urmatorii specialisti: - medicul de familie

- internistul - cardiolo)ul - specialistul in electrofiziolo)ie. 6a7oritatea pacientilor suferinzi de tahicardie supraventriculara necesita consult cardiolo)ic sau la specialistul in electrofiziolo)ie. Investigatii $atorita faptului ca deciderea tipului de tratament aplicat depinde de tipul de tahicardie de care sufera pacientul este foarte importanta stabilirea unui dia)nostic e(act. 0neori dia)nosticul de tahicardie supraventriculara poate fi stabilit doar printr-o e(aminare medicala de rutina, coroborate cu stabilirea istoricului personal si heredocolateral al pacientului (ce alte boli a mai avut pacientul si rudele sale apropiate) si prin elaborarea catorva investi)atii simple. 1a e(aminarea fizica este util sa efectuam un masa7 carotidian (se maseaza usor zona )atului pe unde are traseu artera carotida, iar aceasta procedura ar trebui sa aiba ca efect scaderea frecventei cardiace). Investi)atiile utile pentru monitorizarea ritmului cardiac si stabilirea tipului de tahicardie pe care il are pacientul sunt: - electrocardio)rama (489) care inre)istreaza activitatea electrica a inimii, daca se reuseste inre)istrarea traseului de 489 in timp ce pacientul sufera un episod de tahicardie se pot obtine informatii e(trem de utile - monitorizarea :olter ; este o metoda de a inre)istra continuu activitatea electrica a inimii, de obicei mai mult de "4 de ore, iar aceasta procedura este utila pentru pacientii la care simptomatolo)ia este inconstanta< e(ista mai multe tipuri de monitorizari ambulatorii - studiul electrofiziolo)ic ; prin introducerea de fire fle(ibile (ce la capat au niste electrozi de inre)istrare) prin vene (mai frecvent la nivelul coapsei) si impin)erea lor treptata pana la nivelul cordului, se poate inre)istra direct activitatea electrica a inimii< prin aceasta metoda se pot identifica si localiza e(act caile anormale de conducere ale impulsurilor electrice< mai departe se poate realiza ablatia prin cateter (se interfera cu circuitul respectiv prin unde de radiofrecventa) si se pot intrerupe aceste circuite patolo)ice - dia)nosticul terapeutic: prin administrarea anumitor medicamente in timpul episodului de tahicardie si prin urmarirea efectelor acestora se poate determina, uneori, tipul de tahicardie. $upa dia)nosticarea afectiunii, este utila )asirea cauzei ce a determinat aparitia acesteia. 4(ista investi)atii specifice pentru anumite tipuri de tahicardii precum: - dozarea hormonilor tiroidieni (acesti hormoni au influenta asupra frecventei cardiace) - determinarea valorilor electrolitilor din san)e (e(: potasiul si calciu influenteaza frecventa si ritmul cardiac) - radio)rafia toracica si testarea functiei pulmonare pot detecta afectiuni ale plamanilor. Tratament - Generalitati Tratarea tahicardiei supraventriculare se impune un cazul in care: - pacientul acuza ameteli, dureri toracice, sincopa ce sunt provocate de frecventa cardiaca rapida - episoadele de frecventa cardiaca rapida sunt frecvente sau nu remit spontan (nu trec fara tratament). Tratamentul episoadelor de tahicardie recent instalate (acute) ,entru acest fel de afectiune se poate incerca initial aplicarea manevrelor va)ale (masa7 carotidian, respiratia cu )lota inchisa, imersia fetei in apa rece, compresia )lobilor oculari si tusitul). &ceste manevre accesibile stimuleaza nervul va) care are un rol important in scaderea frecventei cardiace. &ceste proceduri trebuie efectuate la sfatul si instructiunile acordate de medic. In cazul in care manevrele va)ale efectuate nu au functionat, se poate incerca administrarea unor medicamente cu actiune pe termen scurt, administrate pe cale orala. &cestea pot a7uta pacientul sa ia medicatia la domiciliu in cazul in care tahicardia revine, fara a fi nevoit sa se prezinte la serviciul de ur)ente cu fiecare ocazie. $aca frecventa cardiaca nu se rareste, atunci pacientul ar trebui sa se prezinte la serviciul de ur)enta unde sa i se administreze &denozina sau =erapamil, medicamente cu actiune rapida. $aca nici aceasta masura nu are efect, atunci se poate recur)e la cardioversia electrica care prin administrarea controlata a unor socuri electrice poate restabili o frecventa cardiaca normala. Tratamentul de lun)a durata a tahicardiei recurente In aceasta forma de tahicardie se recomanda administrarea de medicamente, fie la nevoie, fie in fiecare zi, indiferent de prezenta crizelor. 6edicamentele utilizate in mod uzual sunt beta-blocantele, blocantele canalelor de calci, di)o(in si alte medicamente antiaritmice. 1a indivizii cu recurente frecvente, aceste medicamente pot reduce numarul crizelor. Cu toate acestea, medicatia de acest tip are frecvent si efecte secundare. $in ce in ce mai frecvent pentru tratarea acestor bolnavi se utilizeaza ablatia prin radiofrecventa care se bazeaza pe blocarea circuitului electric anormal de la nivelul inimii, iar in acest mod se rezolva problema si pacientul nu va mai fi nevoit sa ia medicamente. Totusi manevra nu este lipsita de riscuri, inclusiv dezvoltarea unor infectii, san)erarile si producerea de leziuni la nivelul cordului. ,acientul va trebui sa ia o decizie bazata pe evaluarea atenta a celor doua posibilitati: fie administrarea de medicamente pentru tot restul vietii, fie riscarea unei proceduri invazive. 0n alt impediment al procedurii este faptul ca ea nu se realizeaza decat in cateva centre medicale ce detin aparatura medicala necesara (e(: 2ucuresti, Timisoasa, Iasi, T). 6ures). Tratamentul tahicardiei prin reintrare in nodul atrio-ventricular In acest caz se poate opta fie pentru medicatie administrata zilnic sau in momentul crizelor de tahicardie, fie pentru ablatie prin radiofrecventa.$aca pacientul are episoade inconstante de tahicardie, care dureaza cateva ore si nu sunt insotite de simptome semnificative, se poate opta pentru administarea medicatiei doar in crize. &ceste medicamente sunt reprezentate de antiaritmice, precum ,ropafenona, de blocante ale canalelor de calciu, precum =erapamilul sau de

beta-blocante, precum ,ropanololul. $e asemenea medicul poate recomanda administrarea zilnica a blocantelor de calciu, a beta-blocantelor si>sau a $i)o(inului daca crizele sunt frecvente. $aca aceste medicamente nu sunt eficiente in oprirea crizelor recurente de tahicardie, se poate opta pentru administrarea de medicatie antiaritmica. 1a pacientii tratati zilnic cu medicamente la care crizele sunt frecvente si insotite de simptomatolo)ie semnificativa se poate opta pentru ablatie prin cateterism. 0n studiu recent a relevat faptul ca in ?%@ din cazuri ablatia prin radiofrecventa reuseste sa stopeze crizele de tahicardie prin reintrare in nodul atrio-ventricular. Cu toate acestea procedura nu este lipsita de riscuri si in cazuri rare, aritmia revine ceea ce poate necesita o a doua interventie de ablatie. Tratamentul tahicardiei prin reintrare atriala 5i in acest fel de tahicardie se poate opta fie pentru tratamentul zilnic cu medicamente sau la tratamentul doar in momentul crizei, acest lucru depinzand de frecventa aparitiei. 6edicamentele precum $i)o(inul, beta-blocantele si blocantele canalelor de calciu (=erapamil si $iltiazem) sunt frecvent eficiente in stoparea episoadelor de tahicardie de acest fel. Cu toate acestea, e(ista un tip de tahicardie cu reintrare in nodul atrio-vetricular, numit sindromul +olf-,ar-inson+hite la care acest tip de tratament poate induce aparitia unor frecvente cardiace e(trem de rapide, ce se pot manifesta cu senzatia de 'cap )reu', lesin (sincopa) si chiar moarte.Tratamentul sindromului +olf-,ar-inson-+hite poate fi realizat cu medicatie antiaritmica, precum ,ropafenona, care scade viteza de conducere a impulsurilor electrice la nivelul caii accesorii. *recvent este recomandata ablatia prin radiofrecventa la pacientii cu acest sindrom, mai ales la cei cu simptome severe sau la cei care dezvolta fibrilatie sau flutter atrial (se datoreaza contractiei foarte frecvente a atriilor). ,rin ablatie se pot cupa apro(imativ ? @ din sindroamele +olf-,ar-inson-+hite. 4(ista un risc scazut ( @) ca aceasta afectiune sa recidiveze (sa reapara), chiar si in cazul unei ablatii reusite. $ar aproape intodeauna o a doua ablatie va reusi sa cupeze definitiv aritmia. Tratament medicamentos In tratarea tahicardiei supraventriculare simptomatice se pot utiliza medicamente. .ptiuni de medicamente ,entru simptomatolo)ia severa (dureri toracice, lipsa de aer, stari presincopale ; stari de lesin) se pot administra medicamente antiaritmice cu actiune rapida de catre specialisti in servicii medicale dotate cu aparatura necesara monitorizarii frecventei cardiace. $in aceasta cate)orie de medicamente fac parte: - adenozina - blocantele canalelor de calciu (mai ales =erapamil si $iltiazem) - beta-blocante (mai ales ,ropanolol, 6etoprolol si 4smolol). 6edicatia de lun)a durata poate fi, de asemenea, utila pentru contracararea aparitiei si pentru tratarea episoadelor recurente de tahicardie. $in aceasta cate)orie fac parte: - beta-blocantele - blocantele canalelor de calciu - di)o(inul - alte medicamente antiaritmice. $e retinutA Toate medicamentele descrise mai sus au efecte secundare. Tratament chirurgical Chirur)ia pe cord deschis pentru acest tip de afectiune se realizeaza rar si doar in cazul in care celelalte forme de tratament (medicamentos sau ablatia prin cateter) nu au dat rezultate, sunt contraindicate sau inaccesibile. $aca se realizeaza o interventie chirur)icala pentru o alta afectiune concomitenta, se poate realiza si ablatia chirur)icala a circuitului electric aberant in acelasi timp. Alte tratamente Cardioversia electrica (administrarea unui soc electric e(tern) poate fi necesara la pacientii cu tahicardie supraventriculara ce nu cedeaza la manevre va)ale sau medicatie antiaritmica cu actiune rapida si la care simptomatolo)ie este )rava. Conversia electrica este utilizata doar in situatii de ur)enta. $aca pacientul este constient, se va administra medicatie antial)ica (impotriva durerii) si anestezica (provoaca stare de somnolenta pacientului) in timpul manevrei. 5tudiul electrofiziolo)ic (masurarea curentilor din inima prin masuratori directe prin electrozi introdusi in cavitatile cardiace) poate identifica calea accesorie ce provoaca aritmia in cauza si se poate realiza ablatia prin radiofrecventa (distru)erea caii respective). 0n studiu recent efectuat pentru ablatia prin cateterism a demonstrat ca procedura are riscuri foarte scazute si ca este e(trem de eficienta pentru pacientii cu simptomatolo)ie )rava si frecventa in cadrul tahicardiei supraventriculare prin reintrare in nodul atrio-ventricular. $e asemenea reduce mult costurile, comparativ cu pacientii tratati prin medicatie pe lun)a durata. $e asemenea studiul a demonstrat ca procedura poate fi aplicata si celor cu simptome usoare sau moderate. $ar totusi procedura nu este lipsita de riscuri (infectii, san)erari, leziuni la nivelul cordului care apoi poate impune implantarea unui stimulator cardiac), cu toate ca acestea sunt rare. ,acientul va pune in balanta perspectiva de a se trata medicamentos pentru tot restul vietii cu perspectiva unei interventii invazive. $e asemenea e(ista un risc (totusi mic) ca

tahicardia sa reapara, necesitand o a doua interventie. In plus ablatia prin cateter nu este o procedura disponibila pestetot, ea realizandu-se doar in centrele medicale dotate cu aparatura necesara si personal calificat. Profilaxie 5e poate preveni aparitia acestor episoade de tahicardie prin evitarea to(icelor care stimuleaza frecventa cardiaca, precum cafeaua, nicotina si anumite medicamente (decon)estionantele nazale), dro)uri (metamfetamine sau cocaina), alcoolul in e(ces, lipsa de somn sau consumul e(cesiv de alimente la o sin)ura masa. $aca frecventa cardiaca este crescuta continuu, se pot administra medicamente pe termen lun) (beta-blocante) pentru prevenirea aparitiei acestora. 5tilul de viata a celor cu tahicardie 5e indica monitorizarea frecventei cardiace la domiciliu si abordarea masurilor care sa scada ritmul cardiac atunci cand apare tahicardia. 5e poate incerca intocmirea unui '7urnal' in care sa se consemneze simtomatolo)ia si frecventa cardiaca cu ocazia fiecarei tahicardii. ,acientul va fi instruit cum sa-si verifice pulsul in timpul episoadelor si sa consemneze acele valori in '7urnal'. $e asemenea bolnavul trebuie sa constientizeze ca in timpul episoadelor de tahicardie simptomatica este dificil de masurat si numarat cu e(actitate frecventa pulsului. ,rin intocmirea '7urnalului' mai sus amintit, pacientul poate sa identifice factorii care determina aparitia tahicardiei. 4ste utila evitarea cofeinei, nicotinei si a dro)urilor (precum ecstas3, cocaina sau metamfetamina). ,entru indivizii e(trem de sensibili chiar si cafeaua si ceaiul decofeinizate pot cauza episoade de tahicardie supraventriculara.5e vor evita, de asemenea, decon)estionantele nazale, precum o(imetazolinele (e(: &frin), pseudoefedrinele (e(: 5udafed, &ctifed etc.) si produsele utilizate ca suplimente pentru curele de slabire (multe contin cofeina, efedrina, efedra, planta ma huan) sau alte stimulente). ,acientul va fi instruit cum se efectueaza la domiciliu manevrele va)ale (tusitul, e(pirul cu )lota inchisa, imersia fetei in apa rece, etc) pentru a-si reduce frecventele cardiace. Evolutie 5imptomatolo)ia in tahicardia prin reintrare in nodul atrio-ventricular, inclusiv in sindromul +olf-,ar-inson-+hite, debuteaza la varsta adolescentei si a adultului tanar. 4pisoadele din sindromul +,+ pot declansa ritmuri cardiace amenintatoare de viata, precum fibrilatia ventriculara, cu toate ca acest fenomen se petrece foarte rar. $e aceea este recomandabil ca pacientul sa aiba mereu asupra lui acte care sa informeze personalul medical asupra situatiei lui, in cazul aparitiei unei crize. Tahicardia prin reintrare in nodul atrial debuteaza, de obicei, undeva in perioada cuprinsa intre adolescenta si varsta mi7locie. $aca un pacient face un episod de tahicardie supraventriculara, este de asteptat ca acest fenomen sa se repete. &ceste aritmii se remit spontan sau la simple manevre va)ale, dar, de asemenea, pot necesita medicatie zilnica, daca ele persista. 6edicatia este reprezentata de beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu sau di)o(in. $e asemenea poate fi necesara administrarea de antiaritmice sau efectuarea ablatiei prin radiofrecventa. $aca tahicardia apare la un bolnav cunoscut cu boala coronariana (vasele de san)e care iri)a inima) este posibil ca inima sa nu primeasca suficient san)e comparativ cu necesitatile crescute in timp ce inima bate cu frecventa crescuta. In acest caz in care inima este privata de o(i)en este posibila instalarea unui atac de cord (infarct miocardic).