PROTETIC DENTAR FIX : EDENTAIA PARIAL PUNI DENTARE ANUL V SEMESTRUL I 3ore/sptmn x 15 = 45 ore CURS 1 Studiul clinic al edentaiei

iei pariale. Noiuni generale: definiie, OMS 1992 cnd nu este necesar funcional sau estetic, dinii nu vor fi nlocuii" Argumente ? Nu se poate concepe protezare fix fr estetic. mbuntirea nfirii ocup un loc din ce n ce mai important n stomatogia restauratoare. n ultimele dou decenii, tratamentul cu proteze partiale fixe cu sprijin implantar a devenit o procedur de rutin pentru proteticieni, chirurgi orali, parodontologi i chiar practicieni generaliti. Coroanele i intermediarii metalo-ceramici, introdui n anii 1960, continu s reprezinte opiunea de elecie n protezarea fix, deoarece prezint o rezisten mecanic i o estetic bun. Dar exigenele pacienilor au crescut simitor. A aprut conceptul de stomatologie fr metale". Restaurrile protetice integral ceramice s-au extins mult i datorit faptului c, n multe ri, organele de sntate public au recomandat restrngerea folosirii amalgamelor. Obsesia unor componente toxice ale metalelor, ca i componentele alergenice ale acestora, au dus i ele la extinderea sistemelor integral ceramice. Proteze fixe Restaurri (proteze) unitare proteze de dimensiune mic; refac forma i funcia unui singur dinte sau asigur protecia lui; sunt realizate din metale, mase ceramice sau polimeri; solidarizarea lor la esuturile dure ale dintelui sau la stlpii implantelor se face : 1 - mecanic prin: friciune; anuri; pivoturi. etiopatogenie, clasificarea formelor clinice. Diagnostic.

2 - fixare prin: cimentare; lipire nurubare. Proteze pariale fixe proteze cu gabarit mai mare; restabilesc integritatea morfologic i funcional a unei hemiarcade sau arcade, n cazul unor bree edentate unice sau multiple; sunt constituite din elemente de agregare (restaurri unitare) i intermediari ; transmit fore osului, prin intermediul parodoniului dinilor stlpi, a implantelor sau a dinilor i implantelor; volumul lor este mai mic sau egal cu dinii naturali; se fixeaz la stlpi (naturali sau implantari) prin cimentare, lipire sau nurubare, CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE A) Clasificarea protezelor fixe unitare dup tipul de agregare: a) Proteze unitare cu agregare coronar: intracoronar (inlay); extracoronar (onlay): 1. parial (faete, coroane pariale, elemente de agregare adezive); 2. total (coroane de nveli); intra-extracoronar b) Proteze unitare cu agregare radicular (agregarea se face la nivelul canalului radicular i a suprafeei radiculare) - coroane de substituie, DCR-uri realizate n laborator.

c) Proteze unidentare cu agregare mixt corono-radicular se poate pstra o parte a coroanei dentare, piesele protetice se pot agrega n canalul radicular (pinlay) sau partial la segmentul pstrat din coroana dentar (pinledge) Tipurile de agregare

menionate mai sus pot fi considerate tradiionale; ele necesit preparaii dentare specifice pentru fiecare tip de agregare i presupun sacrificii nsemnate de esuturi dure dentare. In ultimele patru decenii au fost descrise i ulterior puse n practic: d) Proteze unitare cu agregare adeziv mai sunt cunoscute i sub numele de colaje. Ele presupun sacrificii dentare minime (pregtiri peliculare), de obicei n grosimea smalului, In cadrul protezelor fixe unitare, faetele vestibulare ceramice, beneficiaz de acest gen de agregare. e) Proteze unitare cu agregare implantar coroane de nveli mixte, integral ceramice din materiale compozite care se agreg la stlpii implantari

B) Clasificrile protezelor fixe unitare dup volumul esuturilor dure restaurate 1) Restaurri unitare care reconstituie un volum relativ redus de esuturi dure n profunzime sau suprafa (incrustaii de diferite tipuri); 2) Restaurri unitare indicate n pierderi mai mari de volum coronar sau n anomalii de form, cum ar fi faetele (laminates, veneers) ceramice sau din materiale compozite introduse n practic mai recent i coroanele pariale. 3) Restaurri unitare care reconstituie pierderi considerabile de esuturi dure coronare. Ele acoper parial sau n totalitate suprafee coronare preparate, putnd fi utilizate frecvent i ca elemente de agregare (coroane pariale i de nveli); 4) Proteze fixe care nlocuiesc coroanele dentare m totalitate (substituie coroanele dinilor). Ele se agreg prin pivotul radicular la rdcinile dentare (coroane de substituie). C) Clasificarea protezelor fixe dup tehnologiile de realizare ambutisarea i turnarea pentru aliaje, coacerea pentru ceramic i

polimerizarea pentru polimeri), nlocuirea amprentei convenionale cu amprenta optoelectronic promovat de ctre Francois Duret (1972) i

mecano-electronic. Aceste modaliti noi de amprentare au permis conceperea i ulterior dezvoltarea unor tehnologii noi dintre care tehnicile CAD/CAM

Protezele fixe se pot realiza prin: Tehnologii tradiionale 1 - ambutisare 2- turnare 3- coacere (arderi succesive) 4- polimerizare liniar > -la rece - la cald - la cald i presiune - la rece i la cald 2 Tehnologii moderne - polimerizare reticular - galvanizare - sintetizare - electroeroziune - sonoeroziune - frezare computerizat (CAD/CAM) - frezare prin copiere exclusiv mecanic - injectare (presare) D) Clasificarea protezelor fixe unidentare dup indicaiile terapeutice Proteze unidentare concepute pentru terapia afeciunilor coroanelor dentare: - distrucii coronare n suprafa i profunzime prin complicaii ale proceselor carioase; - coroane cu obturaii voluminoase, cu perei de smal subiri sau subminai n iminen de fractur; - procese de atriie i abrazie;

- distrucii coronare prin traumatisme: - leziuni coronare prin distrofii primare sau secundare; Proteze unidentare de corecie a unor anomalii de form, volum i/sau poziie sau discromii; Proteze unidentare utilizate n cursul tratamentelor preprotetice; Proteze unidentare elaborate pentru imobilizarea dinilor; Proteze unidentare folosite ca elemente de agregare. E) Clasificarea protezelor fixe dup materialele din care sunt confecionate: metalice polimerice materiale compozite metalo-ceramice metalo-polimerice (acrilice) metalo-compozite integral ceramice (fr infrastructur metalic) F) Clasificarea protezelor pariale fixe (Krber) 1. Dup relaia cu pilierii: - intercalate (susinute de dini la ambele capete); - cu extensie (susinut la un capt n consol; - continue (peste mai multe bree - punte total) 2. Dup zona topografic: - la maxilar sau la mandibul - n zona lateral - n zona frontal Clasificarea Krber - continuare 3. Dup modul de fixare:

 - fixate la dini naturali restani - fixate la stlpii implantari - mobilizabile: - telescopate - prin diferite sisteme de coroane de substituie - prin culisare matrice-patrice - demontabile (de obicei fixate cu uruburi) 4. Dup fizionomie: - nefizionomice - imit n totalitate cromatica dentar - imit doar parial cromatica dentar Clasificarea Krber - continuare 5. Dup raportul intermediarilor cu creasta alveolar: - cu atingerea crestei: - ea - semiea - tangent - punctiform - la distan de creast (suspendate) 6. Dup modalitatea construciei scheletului metalic: - masive - scheletizate (armate) 7. Dup relaia cu dinii stlpi i zonele topografice: - intercalat unilateral - intercalate bilaterale

 - intercalat frontal - intercalat latero-frontal - continu latero-frontal-lateral intercalate latero-fronto-laterale - mobilizabile latero-fronto-laterale (combinate cu o ea extins distal). Clasificarea protezelor fixe cu agregare adeziv i a celor pe implante DIAGNOSTICUL In vederea realizrii unei terapii de restaurare protetic fix, pe prim plan se situeaz elaborarea unui diagnostic ct mai exact, care vizeaz att statusul esuturilor dento parodontale, ct i toate formaiunile conexe ale ADM. Pe baza informailor culese m cadrul etapelor de diagnostic, este posibil ulterior elaborarea unui plan de tratament n conformitate cu statusul ' clinic i doleanele pacientului. Pentru obinerea unui succes n terapia cu restaurri protetice fixe (domeniu ncrcat cu o tehnicitate i precizie deosebite), trebuie acordat o atenie deosebit fiecrei etape clinicotehnice, ncepnd cu anamneza i stabilirea diagnosticului.