Sunteți pe pagina 1din 6

Infecto 19 LEPTOSPIROZA Este o boala infectioasa si contagioasa comuna omului si animalului produsa de LS patogene genul LS care apartine fam.Spirochetacee.

e. Exista 2 specii de LS: Interogans patog; iflexa saprofit! nepatogen pentru om. "mbele au o endotoxina care fixea#a complementul. Epidemio: Este o antropo#oono#a transmisa de la animal la om. Sursa : animalul $princ.animale:ro#atoarele% b&.manifest sau nu si omul b&. Excretia LS se face prin urina! se a'unge pe sol si apoi a'ungand in apa! mlastini. (ransm.: contact direct sau indirect! pe cale cutanata sau mucoasa. Exista o se#onalitate a infectiei cu frec&.max.: &ara! toamna. )ecepti&itate : generala! risc crescut cu profesiunea. oala lasa imunit.durabila de serotip. Serotipuri frec&.implicate : *omona; +ebdomadis; Icterohemoragiae; ,anicola; -ripotiphosa. Patogeneza: penetrarea in org.se face prin piele! mucoase $frec&.dig.% si a'unge in circula.tie. "poi! cu a'utorul hialuronida#ei patrunde in di&.organe : /icat icter prin disfunctie hepatocitare; )inichi alterare tubulara caci LS se elim.renal si -0/ prin ,I; S0, LS apare in L,) sub 1 #ile de la patr.in organism iar mai apoi prin r."g."c; 2chi $in um.apoasa% u&eita cr.3recurenta. LS de la acest ni&el e responsabila de u&eita cr.la distanta caci germenul este prote'at de )I al org. 4ase le#.&asculitica! hemoli#a. Clinic: Incubatie : 1.15#ile; /a#a septica : 5.1#ile : 6ebut brusc cu febra! frison! mialgii si hiperemie con'uncti&ala; "poi apar eruptii! manif.pulm.$afect.interstit.% cu tuse! manif.c& $bradic.!h("%! manif.dig. $icter! +meg! g&%! manif.S0, $fotofobie! sdr.meningean% si manif.renale $oligurie%; /a#a libera de 1.2#ile; /a#a organica prin r.imune in 5.78#ile : )eapare febra; S0, : meningita! encefalita! mielita; 2cular : u&eita; I); "fectare hepatica +emoragii cu di&.locali#ari $serot.icterohemoragiae%. Paraclinic: Leucocito#a cu neutrofilie; 4S+ si fibrinogen crescute; E&id.LS in primele #ile din sange! L,) iar din a doua sapt.apare in urina. 9etode : ex.fund intunecat! frotiuri -ram! culturi /letcher sau :othoff! *,). 6g.serologic : de electie seruri pereche la inter&al de 2 sapt si dg.po#iti& daca in dinamica titrul creste de 5 ori $titru min.pentru )/, 131; : se fol."g de LS biflexa%. "cest test

este de tria'. Serurile < merg.la urm.reactie care id.serogrupul = r.de aglutinare.li#a unde se fol.germ.&ii patogeni si este r.de confirmare. ELIS"! ,IE/. Forme clinice: 1. "nicterica $frec&.% impartita intr.un stadiu septic si unul imun: /orma pseudogripala $b.acuta febrila! febrila prel.! febrila cu exantem%; /orma meningeala data de *omona; /orma oculara. 2. Icterica 3 ictero.hemoragica $boala >eil% : /icat : +meg.dureroasa! icter colestatic; paraclinic se constata citoli#a cu sau fara citoli#a si sdr.hepatopri& $fara disproteinemie%; )enal : I) cu ret.a#otata! albuminurie! modif.sediment; Sdr.hemoragipar datorat alter.&asculare! scaderea (b $coagulopatie de consum% si scaderea *( prin afect.hepatica. *laman : pneumonie interstitiala. 9iocard : endotoxina det.miocardita acuta. 7. /orme atipice : -ripala; (ifoidica; ,u exantem febril; ,u epistaxis masi&. Complicatii: 2culare; 0eurologice; +emoragice; 9iocardita hemoragica; "&ort la gra&ide; E*" toxic. Tratament: Etiologic : *en.-! ampi! cloramfenicol $alergie la beta.lact%! doxi! ,SpIII; *atogenic : ,o(er! trat.I); Simptomatic. LSo#a se trat.in orice stadiu e&oluti&. ANTRAXUL oala acuta infectioasa si contagioasa la om si animal. Etio: bacilus antracis . gram po#.! aerob! cu capete taiate drept! cu spor central! cu capsula. Se transmite la om direct sau indirect de la ierbi&ore b&.sau decedate. acilul se gaseste in blana si in org.ca forma &egetati&a iar pe sol ca forma sporulata care se transf.in &egetati&a in conditii prielnice. Patogeneza : La ni&.unei le#.cutanate se contam.cu spori sau forma &eg; *rin inhalare spori forma resp; *rin ingerare forma digesti&a. /orma &egetati&a pre#inta 7 factori patogeni : (ox.edematoasa; (ox.letala; ,apsula. "cestea determina : Inhib.fagocito#ei; loc.proc.oxidati&e din *90 si suprimarea functiei acestora;

,reste c"9* ic; Le#.necrotice locale cu disem.hematogena sau lf.$adenop.satelite le#.% cu sepsis.

Epidemio: Sursa : animal sau omul b&; ,ale de transm.: cut! resp! dig; )ecepti&it.: generala; Imunitate : durabila! dupa boala sau prin &accinare. Anatpat: le#iuni hemoragice! necrotice tipice care determina : Enterita hemoragica; 9ediastinita hemoragica; 0ecro#e digesti&e. Clinic: 1. "ntraxul cutanat $9?@% : *ustula mg $diam.de cati&a cm2%. 6upa o incub.de 2.7#ile! la ni&.#onei de contact apare o papula pruriginoasa care se transf.in pustula hemoragica cu necr.centrala. le#iunea are asp.in cocarda : escara neagra central incon'.de o #ona de &e#icule $#ona ,haussier% escara neagra care durea#a 1.2sapt.Le#iunea este nedureroasa. Se poate insoti sau nu de sdr.infectios! adenopatie si lfangita satelita. Edemul mg crusta se formea#a cu intar#iere dar pe primul plan este edemul mult accentuat! nedureros! moale! lucios! rapid extensibil. 6aca apare in reg.cap! gat exista risc letal prin compresii. Se poate insoti de sdr.infectios! adenopatii. 2. antraxul &isceral: 2.1. /orma resp.: in 2.5 #ile apare tablou de bronhopneumonie cu subfebra! mialgii! tuse seaca. E&olutia este rapid catre mediastinita! pleure#ie hemoragica! edem subcutanat sau cer&ical! E*" hemoragic si soc si deces in 25h. 2.2. /orma dig.: apare dupa 7.1#ile de la ingestie : /orma orofar.determina angina necrotico.hemoragica! edem faringian masi& si I )esp.obstr.prin edem. /orma abd.: debut cu g&! inapetenta. Alterior! prin afect.ileon terminal sau cec enterocolita hemoragica cu +6S! diarei sang&inolente. "pare toxemie care duce la soc si ciano#a. Letalitate in 2.?#ile. 7. 9eningita carbunoasa prin aparitia sangelui incoagulabil mimea#a o hemoragie cerebro. meningee. Dg.pozitiv : E<,<Lab: 0especific : S I; Etiologic : 6irect $bacterio% : E&id.germ.in frotiu din le#.cutanata! scaun! sputa! &arsatura! L,)! liB.pleural! sange sau culturi; )."scoli e&id."g bacterien; I/ directa. Indirect $serologic% : e&id."c antitoxina cu crest.titru in dinamica C 1372. Dg.diferential: Le#.stafilococice; Eri#ipel; Edem alergic; Inf.cu pox&irusuri nodulii mulgatorului! ectina contagiosum; (ularemia; *entru antrax &isceral cu alte boli inf.cu manif.hemoragice.

Tratament: Se inter#ice escarectomia; " : pen.- ;mA3#i 1.18 #ile. La alergici : eritro! cloramfenicol; /orme se&ere ,o(er; /orme &isc.. I2(! ,o(er si 1;.1DmA3#i pen-. Efic.ser anticarbunos este discuta.bila. Profilaxie: 1. nespecific : ardere anim.b&! pen.- la contacti. 2. 4accin : &acc.cu germen omorat $8.15.2D#ile% sau &iu atenuat. SEPTICEMIA Definitie : clasica. infectie fara tendinta la autolimitare cu e&olutie letala in abs.terapiei: *I ... focar septic primar ... bacteriemie ... meta septice sec. 6ef.clasica descrie traseul urmat de germen. Actual se reali#ea#a o stadiali#are in functie de gra&itatea afecti&a : descr.mecs.pato.genice care det.agra&area e&olutiei : S)IS$sdr.rasp.infl.sist% ... sepsis ... sepsis se&er ... soc septic ... 9S2/. Etiologie: acili gn enterobacterii! piocianic! anaerobi $bact.fragilis%; Staf.auriu 3 alb $prote#ari! catetere &enoase centrale%; Streptococ &iridans $incid.sca#uta%! enterococ $incid.crescuta%; /ungi la imunodepr candida! criptococ; 4irusuri herpes&ir! cei care dau febre hemoragice. Patogeneza : "gresiunea microbiana in functie de *I se poate face o corel.etiologica : *ulmonar pneumococ; ,utanat stafilo 3 strepto; Arinar bac.gn! enterococ; 6igesti& bac.gn! anaerobi; ,atetere &enoase staf.albi! fungi; -enital strepto. ! bac.gn! stafilo. La ni&elul *I apare focarul septic primar! urmand apoi bacteriemia.9etasta#ele septice sunt frec&.la ni&el pulmonar! S0,! hepatic! osteoarticular. "gresiunea microbiana determina S)IS in care trebuie sa fie pre#ente cel putin 2 : "4 C 983min; /rec&.resp.C 283min; /ebra sau hipotermie; Leucocite C 128883mmc sau E 58883mmc. S)IS si do&ada infectiei determina sepsisul. Sepsisul asociat cu afectarea a cel putin unui organ &ital sepsis se&er caract.de : +ipoxemie; 6eterm.rec.status mental; "cido#a lactica p+ E 1!7; 2ligurie sub 588ml3#i; ,* E 78@ si (b E 188.8883mmc. Sepsisul se&er asociat cu h(" care se mentine peste 1h in ciuda unei umpleri &asc.adec&ate socul septic $h(" ("s E 98mm+g sau scaderea ei peste 58mm+g din cea initiala%. Socul septic asociat cu afectarea a peste 7 organe &itale : 9S2/. Stimularea mf si acti&area compl.sunt determinate de : L*F $endotox.bacili gn%;

"c.teicoic $peretele stafilo%; Enterotoxine; FGmosan $fungi%. "cestea &or duce la (0/! IL1! IL;! ILD. "cestea determina formarea : 6e metaboliti ai ac.arahidonic; *"/; IL2 si I0/ de catre lf.(; )ad.22. "ceste substante determina afect.endoteliala &asculara cu extra&a#area lichidului si &d care &or duce la hipo&olemie reala cu tulb.perfu#iei organice &itale aparand insuficienta. 6e asemenea mf.secreta 02 care scad aderarea *90! &d care det.h(" si inotrop negati&. ,riteriile de afectare organica ,4 "4 E ??3min; ("s E D8mm+g; (ahic.sau f4; p+ art.E1!2? sau p,22 E ?8mm+g. /rec&.resp.E?3min sau C ?83min; *,22 C ?8mm+g ,reatinina C 7!?mg@; Aree C 128 mg@; 2ligurie. Leuc.E18883mmc; +t E 28@; (b E 288883mmc. ,* E 78@; )t C ;mg@ Scor -lasgoH E ; in abs.sedarii.

)espirator )enal +ematologic +epatic S0, Clinic: a%alterare multi&iscerala; b%le#.cutanate patogn.: Stafilococ : *ustule hemoragice; Emboli necr; 9eningococ: *etesii! noduli; *urpura fulminans. *iocianic: Ectima gangrenoasa; *ioderma gangrenoasa. Streptococ exantem scarlatiniform.

6iferente intre socul cald $hiperIinetic% si cel rosu $hipoIinetic% Parametru /rec&.cardiaca (" 9armorare genunchi Extremitati I, $clinic% 6iure#a *4, 6g.dif.al socului : Socul cald creste 03crescuta sau pensare lipseste calde lipseste 0 sca#uta Socul rece Scade Sca#uta *re#enta )eci *re#enta Sca#uta ,rescuta

1. 2. 7. 5. ?.

Embolia pulm; (amponada cardiaca; I9"; (ulb.de ritm; ,au#e de hipo&olemie deshidratare! hemoragii! soc anafilactic.

Paraclinic: 1. +, Sunt po#iti&e daca ,el putin 2 +,< cu acelasi germen; 2 +,< cu un germen sigur patogen; An saprofit la un imunodeprima. Sunt fals negati&e daca -ermenul creste greu sau necesita medii speciale; "dm.de " inaintea recoltarii. 2. ,ulturi din focare septice. 7. "g.circ.cu ,IE/! latex.aglutinare; 5. Serologie pentru Legionella! ,oxiella! rucella ; "c antiteicoic sau antistafiloli#ina. ?. (est limulus pentru endotoxina. Tratament ". " 1. stafilococ : comunitar $S9S% pen.9<"gl; nosocomial $S9)% glicopept! ac.fusidic! fosfomicina. 2. pneumococ 3 meningococ : *en." ; ,SpIII; 4anco. 7. strept.non6 pen." <3. genta sau pen.- 3 &anco. 5. enterococ pen." < "gl sau &anco<"gl3rifampicina. ?. bacili gn: ,omunitari $*I urinara% 2 ab in asociatie dintre /J3,S*III3"gl; ,omunitari $*I dig% (a#ocilina < "miIacina; 0o#ocomiali ,SpIII < "miIa3Isepamicina <3. 96F; ;. salmonella /J < "miIa; 1. piocianic : comunitar ticarcilina 3 piperacilina < amiIa 3 isepamicina; nosocomial /ortum 3 cefepima 3 tienam 3 timentin 3 a#treonam < amiIa 3 isepa. "prec.eficacit.trat.ab : e&olutia curbei termice; sdr.inflam; starea focarului inf.primar; 0EI30E C D x ,9I3,9 . . (rat.patogenic . K,o(er sau antimediatori ai inflamatiei. ,. *entru socul septic : "mine &asoacti&e in stadiul hipoIinetic; Sol.macromolec.; 6. (rat.insuf.de organ.