Sunteți pe pagina 1din 19

Alexandru Cerbu

Sntatea public a naiunii ca suma sntilor individuale


Studiu elaborat n cadrul proiectului Raportul naional al dezvoltrii umane 2000/2001

Chiinu 2002

Plan
1. Sntatea public n Republica Moldova aspecte generale 2. Sistemul sntii publice n Republica Moldova trecut, prezent i viitor 3. Strategia de dezvoltare a sistemului sntii publice n Republica Moldova n condiiile economiei de pia 4. Accelerarea reformelor n sistemul sntii publice imperativul timpului 5. Factorii obiectivi i subiectivi care diminueaz sistemul ocrotirii sntii 6. Programele naionale n domeniul ocrotirii sntii doleane, posibiliti, eficien 7. Reforma teritorial administrativ i accesul populaiei la serviciile medicale 8. Redefinirea rolului statului n ocrotirea sntii i activizarea responsabilitii personale pentru sntatea individual 9. Asigurarea medical obligatorie i/sau benevol i efectele ei 10. Medicina privat ca parte component a sntii publice 11. Consecinele economice, sociale i umane ale reformei din sistemul sntii publice 12. Sntatea public ca ramur important a economiei naionale a Republicii Moldova 13. Prestarea la etapa actual Accesul populaiei la serviciilor medicale 14. Esena i premisele formrii pieii serviciilor medicale i produselor farmaceutice n Republica Moldova 15. Rolul instituiilor internaionale n procesul de susinere a reformelor n sistemul sntii publice 16. Eficacitatea serviciilor de asisten medical n condiiile actuale i ntrirea capacitii instituionale a sectorului sntii publice 17. Profilaxia ca element de baz n sntatea public 18. Asistena medical primar ca prioritate a sistemului sntii publice 19. Maladiile sociale ca rezultat al crizei social economice 20. Sntatea mamei i copilului sarcin cheie a sntii publice

Ocrotirea sntii i procesul de combatere a maladiilor existente a fost una din prioritile activitii umane din cele mai vechi timpuri pn n prezent i n viitor. Sntatea nu este numai o problem individual, ci o problem complex, care privete ntreaga societate i determin n exclusivitate existena fizic a naiunii per continuum. Astfel suntem datori s susinem i s promovm principiile Organizaiei Mondiale a Sntii Sntate pentru toi n secolul XXI. Aceste principii deriv din dreptul fundamental al omului la via i sntate declarat de Organizaia Naiunilor Unite. Dezvoltarea societii condiioneaz o via sntoas i lung ca una din opiunile eseniale i una din prioritile fundamentale ale comunitii umane. Noul curs pe care l-a luat viaa social-economic a rii noastre dup obinerea independenei a modificat substanial teoria i practica sntii publice i managementul sanitar. Noul stat s-a confruntat de la bun nceput cu un nivel sporit de maladii dependente de starea ecologic grav, de condiiile de munc, de modul de trai, comportamentul individual, n mare msur motenite de la etapa istoric precedent. n acela timp, declinul socioeconomic ce a urmat a acuitizat problemele sntii, fapt care a contribuit la o modificare negativ i mai exprimat a indicilor sntii. Pentru a face o apreciere a sntii publice din Republica Moldova vom face o trecere n revist a principalelor indici ce reflect starea sntii publice, avnd la baz datele Centrului tiinifico-Practic Sntate Public i Management Sanitar. Exponentul calitii sntii durata medie de speran a vieii la natere continu s se micoreze substanial. Comparativ cu 1990, durata medie de speran a vieii la natere s-a micorat cu 1,1 ani, reprezentnd n 1999 pentru femei 71,0 ani, pentru brbai 63,7 ani i cea medie 67,4 ani. La brbai aceast reducere s-a dovedit a fi mai semnificativ circa 1,3 ani. Astfel, durata speranei de via n Moldova este una din cele mai scurte din Europa i este ntr-un proces continuu de agravare. Una din cele mai ngrijortoare manifestri n dezvoltarea demografic nefavorabil din ar este creterea mortalitii populaiei. n anul 2000 au decedat 41,2 mii persoane, rata mortalitii fiind de 11,3 la 1000 populaie. Numrul decedailor a depit numrul celor nscui cu 4285 oameni. Structura mortalitii pe cauze de deces n anul 2000 relev c cele mai multe decese au la baz bolile aparatului cardiovascular (55,8%); urmate de tumori maligne (11,2%); bolile aparatului digestiv (9,1%); accidentele, otrvirile i traumatismele (8,2%); bolile aparatului respirator (6,1%). Este remarcabil faptul c, n acelai timp incidena cazurilor printre brbai este mai frecvent ca la femei. Din aceast cauz i nivelul mortalitii difer pe sexe, el fiind cu 5,2% mai mare la brbai. Destul de alarmant se manifest tendina creterii ratei mortalitii la populaia economic activ. Comparativ cu anul 1993 nivelul ei a crescut de 1,1 ori constituind n prezent 23,6% din structura mortalitii generale. Efectul implicit al strii precare din sectorul asistenei medicale s-a rsfrnt i asupra parametrilor demografici din Republica Moldova. Pe lng mortalitatea i morbiditatea nalt s-a accentuat tendina scderii dramatice a natalitii. Comparativ cu anul 1994 coeficientul natalitii s-a micorat cu 4,5% atingnd n anul 2000 cota de 9,8% la 1000 populaie. Au fost nregistrai 46,8 mii nou nscui sau cu 15400 mai puini ca n anul 1994. Drept urmare, sporul natural al populaiei a nregistrat cea mai mic valoare din perioada postbelic minus 1,7%, situaia dat va persista i pe viitor, datorit lipsei de premise ce ar genera o schimbare pozitiv a acestei evoluii. Motivul principal rezid n coeficientul general al fertilitii, care a sczut pn la 1,38 n 2000, i nu asigur nici reproducerea simpl a populaiei. Toate acestea vor impulsiona pe viitor fenomenul depopulaiei n republic, ceea ce va exercita un impact negativ pe termen lung asupra genofondului naiunii. ncepnd cu 1992 populaia republicii se
3

afl ntr-o continu descretere, n ultimii ani rata anual a creterii populaiei este negativ alctuind n 2000 minus 0,3% i probabil va fi negativ i n viitor.
Tabelul 1. Indicii de baz a ocrotirii sntii, anii 1994 2001

Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Indice Populaia, mln. Rata natalitii la 1000 populaie Rata mortalitii la 1000 populaie Sporul natural Sperana de via la natere Rata mortalitii infantile Raportul mortalitii materne Numr spitale la 100000 populaie Numr paturi la 10000 populaie Numr medici la 10000 populaie Numr personal medical mediu la 10000 populaie

1994
4,348

1995 1996
4,338 4,317

1997
4.312

1998
4.298

1999
4,281

2000
4,264

2001
4,232

14,3 11,8 2,5 66,1 22,6 25,8 11,6 116 38,0 104,0

13 12,2 0,8 65,8 21,2 40,8 11,6 116, 7 37,1 99,0

12 11,5 0,5 66,7 20,2 40,2 11,5 114, 7 37,5 96,1

11,9 11,9 0 66,6 19,9 48,3 11,0 109,6 37,4 93,0

10,9 11,1 -0,2 67,9 17,8 36,3 10,6 106,4 37,6 89,5

10,1 11,4 -1,3 67,8 19,1 28,6 7,6 76,7 33,7 79,1

9,8 11,5 -1,7 18,4 27,1 7,1 70,6 32,6 76,0

10,0 11,0 -1,0 16,4 43,9 5,4 62,9 31,3 70,5

Sistemul sntii publice n Republica Moldova pn n anul 1992 era prezent prin Sistemul Naional al Sntii caracteristic sistemului economic socialist, pe care l-am cunoscut, dar care a dat faliment. n primul rnd, din cauza reformelor economice deetatizarea i privatizarea, finaarea bujetar insuficient etc. n al doilea rnd, datorit caracterului extensiv i inconvenienelor n tarificarea lucrtorilor medicali, i a corelaiei incorecte volum-calitate a serviciilor medicale. Principiile Sistemului Naional al Sntii au avut un caracter de Stat, planificat i unitar. Caracterul dat s-a realizat prin integrarea programelor medicale n planurile de dezvoltare social economice, prin conducerea unitar de stat la nivel central i raional. Aceste aciuni erau determinate de puterea central de atunci. n perioada aa numitului socialism dezvoltat creterea venitului naional, mbuntirea condiiilor de munc, de trai i alimentaie, dezvoltarea culturii fizice i sportului, dezvoltarea culturii sanitare a populaiei, extinderea bazei tehnico-materiale a medicinei, acest sistem a fost n apogeul dezvoltrii sale. Accesibilitatea, teritorializarea i ierarhizarea asistenei medicale se realiza n conformitate cu legislaia corespunztoare. Asistena medical era garantat de stat tuturor cetenilor rii. Ierarhizarea asistenei i unitilor medicale constau n nominalizarea actelor activitilor medicale cu stabilirea gradului de competen n asistena medical. Se stabileau componentele pentru fiecare grad ierarhic. Pentru republica noastr erau stabilite diferite grade de ierarhie ambulatorii steti,
4

spitale de circumscripie, spitale raionale cu numr i raioanele centrale, spitale municipale, republicane etc. Sistemul avea un subsistem centralizat de uniti pentru asigurarea populaiei i unitilor medicale cu medicamente, produse farmaceutice, aparataj medical i produse tehnico-medicale. Pentru asigurarea sntii sistemul folosea aa metode ca supravegherea medical activ n mas i educaia pentru sntate. Examenele profilactice de mas se efectuau pentru cunoaterea strii iniiale de sntate. Erau i examenele profilactice periodice, examenele profilactice speciale. n afar de aceasta Sistemul Naional al Sntii folosea dispensarizarea populaiei i anumitor grupuri de populaie. Sistemul proteja n mod special unele grupe de populaie i rezolva problemele lor de sntate (mama i copilul, boli sexual transmisibile, bolnavi de boli sociale-tuberculoz, oncologice etc). S vedem ce avem n sntatea public n prezent. n urma formrii statului independent Republica Moldova, organele puterii de stat la nivel central i cel local au avut schimbri eseniale. A fost ales Parlamentul Republicii Moldova, au fost cteva guverne, care e i normal nu se menineau la putere, i care nu atrgeau atenia cuvenit sntii publice, care era n declin. Toate organele puterii de stat i de specialitate n aceti ani de reforme i-au ndeplinit funciile n limita posibilitilor lor materiale, financiare i competenei, dar sntatea public depinde de tot ansamblul socio-economic din care indicii sntii micorndu-se an de an. Referitor la compartimentul sistemului de organizare a asistenei medicale trebuie de menionat c baza tehnico-material a ocrotirii sntii a rmas aceiai, dar puin deteriorat din punct de vedere material, al dotajului cu aparataj etc. S-au privatizat numai magazinele Optica i farmaciile pe bonuri patrimoniale. n aceast perioad numrul unitilor medicale, medico-sanitare nu s-a micorat esenial. Scderea numrului de spitale a nceput din 1998-1999 prin lichidarea spitalelor de circumscripie i transformarea lor n centre de sntate preponderent n sectorul rural. S-a schimbat dotarea spitalelor cu necesarul paramedical. Privitor la cadrele medicale, dac pn n anul 1999 s-a meninut o anumit stabilitate, atunci mai apoi a nceput o scdere vertiginoas, care se agraveaz tot mai mult ajungnd n unele judee cote alarmante, ca de exemplu n judeul Lpuna 15,4, judeul Chiinu 15,9, judeul Cahul 17,0 medici la 10000 populaie. Situaia cu cadrele medicale medii este i mai alarmant. Comparativ cu anul 1994 numrul de lucrtori medicali medii a sczut cu 28,0 la 10000 populaie, ajungnd n judeele Chiinu la 42,2, Lpuna 51,7 i n Orhei la 56,8 lucrtori medicali la 10000 populaie, reducnd la net n unele localiti asistena medical populaiei. S-a stabilit, c annual, circa 800 de medici abandoneaz specialitatea (majoritatea din ei fiind cu o anumit experien i calificaie n domeniul profesat). Cauzele principale fiind: salarizarea insuficient, migraia peste hotare i restructurarea sistemului sntii publice la nivel local i regional. Dei n programele de activitate a guvernelor se prevede n primul rnd meninerea sistemului de asisten medical gratuit i garantat de stat, crearea condiiilor de trecere treptat la medicina prin asigurare i cea privat, trebuie de menionat, c de facto principiul de gratuire i de libera accesibilitate nu se mai respect. Ceteanul bolnav pltete pentru medicamente, care snt foarte costisitoare, necesarul paramedical etc. n loc de medicin prin asigurare, ne-am pomenit cu medicina cu plat n spitalele i policlinicele bugetare. Mecanismul medicinei prin asigurare nu funcioneaz . Au fost tentative de a transforma unitile bugetare de stat n instituii de stat, care ulterior vor da faliment i li se vor aplica legea i respectiv deetatizarea i licitaia. Sntatea public este un barometru al strii economice n ar i mai exact o caracterizeaz indicii demografici. Analiza proceselor demografice ne permit constatarea c dinamica sntii din Republica Moldova se caracterizeaz prin: scderea numrului populaiei; micorarea fr precedent a natalitii;
5

nivelul nalt al mortalitii infantile i materne; mbtrnirea populaiei; cronicizarea patologiilor; creterea invaliditii la copii; creterea maladiilor infecioase i sexual transmisibile; creterea dereglrilor psihice; se pastreaz un nivel foarte nalt a avorturilor; nrutirea sntii nou-nscuilor i a copiilor pn la 1 an.

Analiza fenomenelor demografice denot pericolul ce parvine asupra genofondului rii. Situaia creat impune necesitatea de elaborare a unei noi strategii de dezvoltare a sistemului sntii. Aceste momente au determinat necesitatea elaborrii unei concepii de reforme a sistemului sntii n Republica Moldova n condiiile economice noi pentru anii 1997-2003, aprobat de ctre Guvernul Republicii Moldova prin Hotrrea Nr. 668/17 iulie 1997. Esena acestei strategii de dezvoltare a sistemului de sntate const n implementarea politicii care ar asigura accesul deplin al populaiei la servicii medicale calitative, bazate n primul rnd pe medicina primar, susinut de cea secundar i de cea ter. Concepia prevede elaborarea de noi acte legislative i normative, programe naionale cu destinaie special pentru realizarea pe etape a unui nou sistem de sntate public. Se ntreprind msuri de rigoare n vederea ameliorrii sntii publice, se efectueaz revizuirea bazei tehnico-materiale i a potenialului de cadre din sistemul sntii, de raionalizare i optimizare a cheltuielilor cu crearea fondurilor extrabugetare de finanare. Reformele sistemului de sntate accentueaz importana sectorului primar de asisten medical primar. Strategiile de baz a dezvoltrii sistemului sntii n Republica Moldova prevd: respectarea valorilor fundamentale umane n acordarea asistenei medicale populaiei; finanarea corespunztoare, management i acordare de servicii n stare s asigure necesarul accesibil i asistena la preuri i costuri eficiente; orientarea spre asistena primar, definind sarcinile de prevenire i profilaxie a maladiilor i complicaiilor acestora cu coordonarea efectiv a serviciilor primare, secundare i teriare; acordarea asistenei medicale calificate prin utilizarea tehnologiilor moderne, avnd drept scop principal ameliorarea sntii populaiei; includerea diferitor forme de plat pentru servicii pstrndu-se totodat accesul la serviciile medicale de baz prestate tuturor cetenilor; ncurajarea dezvoltrii sectorului privat n acordarea asistenei medicale ; ncurajarea pacienilor de a participa singur la alegerea prestaiilor medicale, i libera alegere a medicului.; practicarea abordrilor multisectorale, avnd susinerea activ a persoanelor de conducere, a autoritilor executive, comunitilor, altor organizaii implicate, acordarea sntii publice prioritatea de baz n dezvoltarea naiunii; asigurarea cu lucrtori competeni n domeniu, avnd calificaia necesar, respectnd etica profesional, remunerai corespunztor volumului i calitii serviciilor medicale prestate, n stare s satisfac pe deplin sarcina asigurrii asistenei medicale performante. Pentru anii 1999-2003 strategia de dezvoltare a sistemului sntii publice mai prevede: ntroducerea asigurrilor de asisten medical obligatorie; realizarea strategiilor i aciunilor care vor spori fondurile disponibile pentru sistemul sntii publice din ambele sectoare, de stat i privat;
6

modificarea i completarea legilor ce in de domeniul sntii. Se vor aprofunda i continua reformele n sistemul primar, secundar i cel teriar, bazate pe reducerea numrului de paturi din spitale cu redistribuirea fondurilor disponibile pentru serviciile primare. Se modific mecanismele de finanare a instituiilor medicale trecnd de la alocarea tradiional pentru zi-pat la finanarea pe numr de locuitori. Serviciile specializate snt optimizate prin intermediul pregtirii i aplicrii tehnologiilor intensive i schemelor de evaluare a rezultatelor i eficienei tratamentului. Intensificarea acestor aciuni de reformare vor fi posibile i vor depinde de succesele i insuccesele aciunilor ntreprinse la etapa precedent. n acest context, este necesar de accentuat importana monitorizrii continue i a evalurii critice a acestui proces. Sntatea este multidimensional i nu poate fi realizat dect prin efortul integral al societii, al statului, al comunitilor locale i al fiecrui individ n parte. n ultimii ani mai muli factori diminueaz realizarea mai eficient a reformelor n sistemul sntii publice i stopeaz realizarea drepturilor sociale i individuale a cetenilor n asistena medical: structura i modul de finanare a sistemului naional de ocrotire a sntii; creterea costurilor serviciilor medicale; prestarea unui spectru larg de servicii contra plat, ca rezultat limitarea accesului echitabil a cetenilor la serviciile medicale de baz: subiectivismul n determinarea prioritilor i aplicarea reformelor n sistemul sntii publice; lipsa i insuficiena cadrului legislativ ce ar reglementa relaia medic-pacientinstituie medical, care ar elimina sau cel puin ar reduce lipsa de responsabilitate, atitudinea neglijent sau tentative de excrocherie; lipsa unui mecanism eficient de control a asistenei medicale acordate; prezena disproporiilor evidente n modul de acordare a asistenei medicale, i anume (V. Valovei) : serviciul de staionar folosete aproximativ 80 85% din toate sursele financiare alocate sistemului fa de 35 50% n rile Europei de Vest; cota medicilor, care activeaz n sectorul primar a asistenei medicale constituie 30 35% din tot numrul de medici, iar n rile dezvoltate aproape 50% (Canada 60%); nivelul spitalizrii: 20 21 la 100 populaie fa de 12 17 n Europa; ndreptarea bolnavilor de ctre medicii de sector (familie) la specialitii consultani 30% din vizitele primare, n timp ce n Europa 4-10% din vizite; procesul lent de schimbare a mentalitii populaiei fa de sntatea proprie. Exist la momentul actual o tendin de a lua n discuie posibiliti de raionalizare a sistemului de furnizare a prestrii serviciilor de sntate. Problemele apar datorit faptului c cererea i oferta de servicii de sntate nu snt cunoscute, iar resursele necesare sectorului sanitar snt relativ srace. Cercetrile au demonstrat, c n ce privete modul de acoperire a asistenei medicale ponderea maximal a populaiei s-a pronunat pentru medicina parial pltit (60,04%); pentru asistena medical gratuit (34,90%); i numai (5,07%) din respondeni pentru asistena medical total pltit (E. Popuoi). Analiza condiiilor n care populaia ar prefera s plteasc pentru serviciile de sntate, a scos la eviden urmtoarele solicitri (E. Popuoi): 42,6% - calitate nalt a asistenei medicale; 20,1% - preuri accesibile;

16,7% - alegerea medicului i instituiei medicale, rmnnd pe poziii ferme pentru medicina gratuit. Marea majoritate a respondenilor (98,6%) s-au pronunat pentru deservirea medical gratuit a anumitor grupuri de populaie (pensionari, invalizi, copii, omeri, studeni etc). Analiza gradului de informare a populaiei privitor la legea asigurrilor de sntate a evideniat faptul c 85.3% din populaie nu snt informai despre protecia Legii respective. Referitor la atitudinea respondenilor fa de medicina prin asigurare: 50,1% - nu i dau seama de acest form de organizare a asistenei medicale; 42,5% - au preri pozitive; 7,4% - au prere negativ. Cunoaterea acestor strategii ar permite nelegerea mai profund i susinerea de ctre populaie a reformelor promovate n domeniul sntii publice. Pentru a evidenia problemele stringente i necesitile n unele domenii ale medicinei practice i pentru ameliorarea situaiei create n domeniu, Guvernul Republicii Moldova prin unele Hotrri a adoptat un ir de Programe Naionale referitoare la domenii concrete a medicinei practice, ca: Programul Naional de combatere a hepatitei virale B, C i D (Hotrrea Guvernului RM nr. 507 din 03.07.97); Programul Naional de profilaxie i combatere a bolilor cardiovasculare n Republica Moldova pe anii 1998 2002 (Hotrrea Guvernului RM nr. 6-7/19 din 29.01.98); Programul Naional de ameliorare a asistenei medicale perinatale pentru 1997-2000 (Hotrrea Guvernului RM nr. 1171 din 05.02.98); Programul Naional de eradicare a maladiilor iododeficitare pn n 2004 (Hotrrea Guvernului RM nr. 46 din 16.01.98); Programul Naional de profilaxie i combatere a holerei i a altor boli diareice acute pn n anul 2002 (Hotrrea Guvernului RM nr. 357 din 02.04.98); Programul Naional de educaie pentru sntate a populaiei i promovarea modului sntos de via (Hotrrea Guvernului RM nr. 1000 din 28.09.98); Programul Naional de asisten n planificarea familiei i protejarea sntii reproductive pe anii 1999-2003 (Hotrrea Guvernului RM nr. 527 din 08.06.99); Programul Naional de dezvoltare a asistenei medicale de urgen pe anii 19992003 (Hotrrea Guvernului RM nr. 689 din 23.07.99); Programul Naional de Asisten Medical Primar (Hotrrea Guvernului RM nr. 1134 din 09.12.97); Programul Naional de control al tuberculozei pentru anii 2001-2005 (Hotrrea Guvernului RM nr. 559 din 28.06.2001); Programul Naional de profilaxie i combatere a diabetului zaharat MoldDiab pentru anii 1998 2001 (Hotrrea Guvernului RM nr. 1186 din 08.12.98). Dup cum se vede, numrul de programe naionale adoptate de ctre Guvernul Republicii Moldova este destul de impuntor. De asemenea, este incontestabil importana realizrii lor pentru sntatea public. De asemenea, conform importanei programului, variaz i suma devizului de cheltuieli pentru realizarea acestor programe, care variaz de la 2.672.000 lei Programul Naional de eradicare a maladiilor iododificitare pn n 2004 la 92.661.100 lei Programul Naional de dezvoltare a asistenei medicale de urgen pe anii 1999-2003. Pentru a da o analiz a eficacitii implementrii acestor programe se prezint indicii intermediari care determin scopul i esena programelor.

Tabelul 2. Programul Naional de ameliorare a asistenei medicale perinatale pentru anii 1997-2002

Nr. crt. 1 2 3 4 5

Indicator Mortalitatea infantil la 1000 nscui Mortalitatea perinatal la 1000 nscui Mortalitatea la 1000 nscui Mortalitatea neonatal la 1000 copii Mortalitatea matern la 100000 nscui

Anul 1996 19,5 15,2 7,5 10,2 40,2

Anul 2000 18,3 15,2 6,8 10,7 27,1

Tabelul 3. Programul Naional de profilaxie i combatere a bolilor cardiovasculare pentru anii 1998-2002

Nr. crt. 1 2

Indicator Incidena maladiilor cardiovasculare la 10000 populaie Mortalitatea prin boli cardiovasculare la 100000 populaie

Anul 1996 65,3 576,6

Anul 2000 100,3 632,0

Aproximativ aceeai situaie este i la realizarea celorlalte programe naionale. Una din principalele cauze care stopeaz implementarea lor este finanarea insuficient a acestor programe, n unele cazuri lsnd aceast finanare pe seama organismelor i instituiilor internaionale . Alt cauz const n faptul c ele nu au avut suportul metodologic i logistic necesar, i practic au fost uitate de organele principale de stat. Guvernul Republicii Moldova este iniiat s promoveze Politica Naional de Sntate, trasat n 1997, consultndu-se cu Organizaia Naional a Sntii, despre ce vorbete adoptare Hotrrilor guvernamentale privitor la un ir ntreg de Programe Naionale ce au fost avizate mai sus. De asemenea, au fost primite un ir de legi ce reglementeaz unele domenii ale sntii publice. De asemenea, este n vigoare Strategia pentru reformarea i dezvoltarea sistemului de ocrotire a sntii n Republica Moldova pentru anii 1997-2003 adoptat de Guvern n iulie 1997. n conformitate cu principiile Politicii Naionale de Sntate, a fost adoptat Legea Republicii Moldova cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical din 27.02.98. Conform acestei legi, asigurarea obligatorie de asisten medical reprezint un sistem garantat de stat de aprare a intereselor populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin constituirea, n baza primelor de asigurare, a unor fonduri bneti destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a strilor condiionate de survenirea evenimentelor asigurate. Volumul asistenei medicale acordat n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical se prevede n Programul unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical. Programul unic cuprinde lista maladiilor i strilor ce necesit asisten medical finanat din mijloacele asigurrii obligatorii de asisten medical. n sistemul asigurrii obligatorii de asisten, asigurtor este Compania Naional de Asigurri n Medicin i ageniile ei teritoriale. Asigurarea obligatorie de asisten medical se efectueaz conform principiilor teritoriale i pe ramuri de producie i
9

cuprinde toat populaia Republicii Moldova. Aplicarea Legii privind asigurarea obligatorie de asisten medical era preconizat n dou etape: Prima etap, ce trebuia s fie realizat n anul 1998, cuprindea pregtirea cadrului normativ necesar, totodat s se efectueze concomitent asigurri facultative de sntate. La etap a doua din 1999 se prevedea aplicarea integral a prezentei Legi. Pn n prezent nu a fost ndeplinit nici un deziderat al acestei concepii. Guvernarea prezent s-a ntors la Legea dat i insist la aplicarea ei. Privind starea asistenei medicale prin asigurarea la momentul actual, rmne la nivel facultativ, practic neacordnd nici o influen asupra sntii Publice. n condiiile economice noi, lund n consideraie relaiile de pia, finanarea insuficient a sistemului sntii, dezvoltarea serviciilor medicale cu plat a devenit un proces actual i extrem de necesar avnd ca scop urmtoarele sarcini: extinderea posibilitilor i accesul populaiei la servicii medicale calitative; sporirea nivelului de deservire medical; extinderea serviciilor medico-sociale; stimularea financiar a instituiilor medicale autogestionare (de profil consultativ, fizioterapeutic, stomatologic, secii spitaliceti de ngrijire a bolnavilor etc.; dezvoltarea serviciilor medicale de diagnostic, tratament i ngrijire la domiciliu; optimizarea utilizrii i aparatajului medical etc. ntru reglementarea procesului de acordarea serviciilor medicale cu plat i protejarea pacienilor, s-au elaborat i prezentat instituiilor medicale nivelul-limit de preuri la serviciile medicale. Astfel, n baza Hotrrii Guvernului Republicii Moldova Nr. 547 din 4.08.95 Cu privire la msurile de coordonare i reglementare de ctre stat a preurilor i a Hotrrii Guvernuului Republicii Moldova Nr. 270 din 10.05.94 Cu privire la atribuiile principale ale Ministerului Sntii referitor la elaborarea tarifelor pentru serviciilor medicale cu plat a fost elaborat Catalogul de preuri la serviciile medicale cu anexele respective ce coreleaz preurile n dependen de inflaie. Dinamica acumulrii mijloacelor extrabugetare parvenite din serviciile cu plat i raportul lor fa de alocrile bugetare ncepnd din 1994 a suferit o ascensiune vertiginoas i este n continu cretere cu o tendin de a fi un factor dominant n finanarea sntii publice.

Tabelul 4. Acumularea mijloacelor extrabugetare

Anul 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Mijloace extrabugetare, mln. lei 2,3 4,8 14,0 20,0 21,2 27,0 58,3 81,2

Cota parte din bugetul ocrotirii sntii, % 2,45 2,64 7,65 9,49 10,01 17,16 32,38 38,88

10

n 1995, n baza Constituiei Republicii Moldova i a Legii ocrotirii sntii Ministerul Sntii a procesul de elaborare a Pachetului de baz de servicii medicale garantate de stat, stipulnd necesitatea de dezvoltare a serviciilor medicale cu plat n scopul extinderii accesibilitii populaiei la asistena medical. n cadrul implementrii asigurrilor medicale obligatorii Pachetul de baz de servicii medicale garantate se va considera punctul de plecare pentru elaborarea Programului de asigurare de stat. Adoptarea pachetului de baz de servicii medicale presupune prestarea populaiei de ctre instituiile medicale a unor servicii medicale contra plat. Volumul de realizare a acestor servicii depinde de posibilitile populaiei n acoperirea cheltuielilor. Dat fiind faptul c n instituiile medicale nu sunt dezvoltate serviciile medicale cu plat, 80% din plile actuale nu nimeresc n contabilitatea instituiilor medicale, astfel favoriznd economia tenebr n sistemul sntii. Studiul referitor la comportamentul asistenei medicale relev, c populaia actualmente pltete pentru unele servicii medicale i anume: procurarea medicamentelor n staionar 43+2.2%; pentru vizita la medic 18+1,8%; proceduri de diagnostic - 24+1,8%; alte situaii - 15+1,4%. Rezultatele acestui studiu remarc c populaia pltete n mediu pentru un caz tratat de boal 161,9 lei, din care pentru medicamente 142,7 lei. Se observ c n unele cazuri populai are posibilitatea s suporte cheltuielile pentru anumite servicii medicale. Totodat, pentru sporirea eficacitii acestor surse este necesar de creat un mecanism adecvat de eviden a surselor acumulate, utilizare i control, ceea ce va contribui la sporirea accesului populaiei la o asistena medical mai calitativ. n ultimii ani pe piaa serviciilor medicale se face tot mai vizibil sectorul privat sub form de ntreprinderi individuale, uniti medico-sanitare, puncte medicale, spitale private. n anul 2000 n Republica Moldova funcionau 8 spitale private cu o capacitate de 55 paturi i 334 instituii de ambulator unde activau 701 medici i 402 personal medical mediu. Bineneles, c majoritatea instituiilor medicale private sunt de profil stomatologic, diagnostic i fizioterapeutic i de reabilitare, ns aceasta este un nceput bun pentru ca sectorul privat s ia poziii mai ferme pe piaa serviciilor medicale. Tranziia la economia de pia favorizeaz apariia pieei serviciilor medicale i a produselor farmaceutice, care este un sistem de relaii, formate n procesul producerii i circulaiei mrfurilor medicale n scopul asigurrii subiecilor cu bunuri i servicii medicale n scopul mbuntirii strii sntii populaiei. Pe piaa serviciilor medicale are loc interaciunea cerere-ofert n condiiile concurenei economice. Pentru a nelege cum trebuie s funcioneze piaa serviciilor medicale trebuie de recunoscut existena problemelor fundamentale la care trebuie de gsit rspunsuri: Ce asisten medical trebuie acordat? Ce set de servicii medicale vor satisface mai bine necesitile societii? Cte servicii medicale sunt necesare? Ce volum din resursele existente trebuie alocat pentru activitatea practic a medicului? Cine trebuie s beneficieze de asistena medical? Care este modalitatea de distribuire a asistenei medicale ntre membrii societii? Ce form organizaional-juridic poate fi utilizat pentru activitatea practic a medicului? Premisele pentru apariia pieei serviciilor de sntate sunt: prezena i multitudinea tipurilor de proprietate i a formelor de gestiune;
11

numrul nelimitat al concurenilor, accesul liber i echitabil de intrare pe pia i ieire din ea; accesul echitabil al tuturor instituiilor medicale la resursele existente; dispunerea de ctre fiecare concurent (medic sau pacient) de volumul deplin de informaie despre pia (despre cererea de servicii medicale, ofert, preuri; posibilitatea de reglare i dirijare a legitilor pieei n ocrotirea sntii. Dezvoltarea i implementarea ct mai urgent a acestor principii vor face ca piaa serviciilor medicale i farmaceutice s fie n Republica Moldova o realitate. Mai avansat este piaa serviciilor farmaceutice, cu toate c dezvoltarea ei are un caracter haotic i nu rspunde ntocmai cerinelor contribuabilor. Este foarte redus reeaua farmaciilor de stat. nc nu sunt aplicate mecanismele de reglementare a pieei farmaceutice. Multe medicamente sunt impuse pe pia, nlturndu-le pe cele cunoscute i mai ieftine. Cca 10-15% din medicamente intr pe pia n mod ilegal. O alt problem foarte serioas pentru piaa farmaceutic sunt preparatele medicamentoase contrafcute, ce prezint o primejdie major pentru viaa i sntatea pacienilor. n Republica Moldova nu exist o program pentru combaterea acestui flagel al pieei farmaceutice care se manifest prin: necesitatea pieei farmaceutice pe an n Republica Moldova constituie cca 115 mln. dolari SUA; satisfacerea pieei este de 70-80%, echivalentul a 85-90 mln. dolari SUA; importul acoper cca 40% din necesar sau 45 mln. dolari SUA; producia autohton de preparate farmaceutice este de 5% din volumul pieei sau 6-7 mln. dolari SUA; prin ajutor umanitar piaa este satisfcut cu 10-15% sau cca 10 mln. dolari SUA. Pentru susinerea procesului de reformare a sistemului sntii n Republica Moldova a beneficiat de un credit din partea Bncii Mondiale i de un grant al Guvernului Olandei n sum de 17.720 mii dolari SUA. Proiectul propus de Investiii pentru sntate are drept scop ameliorarea strii sntii populaiei Moldovei i sporirea calitii i eficacitii sectorului sntii publice prin intermediul sporirii accesului oamenilor sraci la serviciile eseniale. Obiectivele de baz ale proiectului snt: garantarea accesului la setul minim de servicii medicale; modernizarea serviciilor de urgen i a asistenei medicale primare; reducerea capacitii excesive din cadrul sectorului sntii; fortificarea capacitii instituionale a sectorului sntii; sprijinul elaborrii strategiilor de combatere a TBC i SIDA/HIV. Pentru a atinge aceste obiective proiectul va susine dezvoltarea politicii sntii i fortificarea instituional a Ministerului Sntii prin crearea unui cadru legislativ adecvat, ct i desfurarea unei campanii publice de comunicaii, finanarea unui program de instruire tehnic i managerial. Pentru a satisface necesitile n servicii medicale ale populaiei, un accent sporit va fi plasat asupra elaborrii i dezvoltrii asistenei medicale primare care va juca un rol primordial n vederea ntririi sectorului sntii. La acest capitol se va procura echipament pentru oficiile medicilor de familie, se vor reabilita cldirile oficiilor. Creditul ct i grantul Olandei vor fi gestionate prin intermediul Fondului de Investiii i Sntate, bazat pe un mecanism competitiv de alocare a resurselor pentru toate judeele, municipiul Chiinu i investiiile republicane. Asistena medical primar, cu aspectul ei ambulatoric, asigurat de medicii de profil general s-a dovedit economic i tiinific profitabil prin costul su mult mai redus i caracterul predominant preventiv, comparativ cu asistena medical specializat, foarte actual i necesar, dar mult prea costisitoare.
12

Programul de reformare a sectorului primar de asisten medical, actualmente n aciune este o implementare real a concepiei reformrii sistemului sntii care conine sugestii i recomandri ale grupului de experi a Programului TACIS, specialitilor de rang internaional i a specialitilor Ministerului Sntii al Republicii Moldova. Pentru un rezultat corect actualmente se realizeaz aciuni organizatorico-structurale radicale: 1. Divizarea i separarea complect a sectorului primar (administrativ i financiar) de cel staionar cu transformarea policlinicilor, ambulatoriilor n persoane juridice cu conturi separate; planificarea i distribuirea separat a surselor de ctre Direciile financiare locale. 2. Modernizarea programelor universitare, postuniversitare i ale colegiilor medicale de pregtire a specialitilor pentru asistena medical primar. 3. Dotarea minim-necesar a cabinetelor, oficiilor medicale de profil general i a echipelor respective. 4. Organizarea serviciilor medicale la domiciliu, folosindu-se la maximum serviciile cadrului medical mediu, crearea noilor structuri: centre de deservire la domiciliu, policlinici de tip Nursing. Problema-cheie rmne stimularea i suportul financiar al celor implicai n asistena medical primar. O activitate cu succes a sectorului primar poate fi efectuat n condiii de finanare stabil. n conformitate cu deciziile Ministerului Sntii cota financiar bugetar ce-i revine sectorului primar constituie 35%. La etapa actual i n perspectiv este raional de a trece de la sistemul de remunerare a muncii prin salarii fixe la sistemul de remunerare a muncii prin finanare per capita, bazat pe numrul de pacieni deservii de medicul de familie. n aceste condiii finanarea sectorului primar este separat de sectorul spitalicesc i specializat. Este important de menionat, c dezvoltarea sectorului primar trebuie s fie orientat n primul rnd la asigurarea accesului universal i al calitii serviciilor de sntate, iar modificrile n sistemul de finanare trebuie s serveasc ca baz n asigurarea eficacitii asistenei medicale. n contextul programului de aciuni, concomitent cu reformarea administrativteritorial a republicii, ntreaga populaie a rii a fost repartizat n sectoare n cadrul crora asistena medical se va oferi pe principiul medicului de profil general. Astfel, au fost create 36 centre ale Medicilor de Familie n baza fostelor policlinici raionale n oraele-centre de judee i orelele foste centre raionale. S-au creat deja Centre de Sntate cu 2-5-10-15 cabinete ale medicilor de familie i cu o structur de servicii auxiliare, care activeaz sub egida Centrelor medicilor de familie. n municipiul Chiinu, au fost reorganizate policlinicile pentru maturi, copii i consultaiile pentru femei n policlinici teritoriale mixte, care actualmente poart denumire de Centre ale Medicilor de Familie. Deci, reforma sectorului primar este o necesitate inevitabil pentru societate, pentru familie i individ, care la momentul actual se cere a fi implementat accelerat. Prioritatea obinut prin semnarea n 1994 a conveniei cu privire la drepturile copilului; prin participarea rii la summitul n interesele copiilor din 1999. Coninutul acestor legi internaionale const n urmtoarele: Dezvoltarea fizic i mintal a copiilor trebuie s devin o prioritate a societii, iar mama i copilul n spectrul de prioriti al oricrui stat din lume sunt plasai pe primul loc, independent de partidul, care se afl la putere i de starea n care se afl ara. n Republica Moldova situaia care s-a creat n domeniul ocrotirii sntii mamei i copilului a devenit ngrijortoare i n orice moment poate duce la situaii excepionale, iar afirmaia c sntatea femeii este o prioritate, rmne cu caracter declarativ la toate nivelurile. Astfel, din numrul total al femeilor nsrcinate, 60 la sut vin la maternitate cu diferite patologii extragenitale, care se rsfrng negativ asupra evoluiei sarcinii i naterii,
13

contribuind n mare msur la complicaii severe, gestoze, hemoragii, complicaii septice .a. n pofida faptului c dinamica mortalitii materne este n scdere, de la 40,8 n 1995 la 27,1 la 100 000 nscui vii n 2000, analiza a demonstrat c femeile decedate, ca regul, chiar dac erau incluse n grupe de risc, nu au fost tratate i sarcina a parvenit pe fon nefavorabil. Starea nesatisfctoare a sntii femeilor de vrst fertil contribuie la morbiditatea i mortalitatea nalt a nou-nscuolor. n anul precedent aproximativ 40% din nou-nscui sau nscut bolnavi, ceea ce contribuie la meninerea nivelului mortalitii prenatale (15,2%) i n continuare la mortalitatea infantil, care rmne constant n ultimii ani i constituie18,3 la 1000 nscui. Grija adevrat fa de mam i copil impune alte forme de activitate, alte tehnologii mai eficiente, umaniste, ndreptate spre ngrijire i comunicare, centrate pe profilaxie, educaie i familie. Complexitatea problemelor a impus elaborarea unor politici i strategii noi n serviciul mamei i a copilului elucidate n programe naionale i ramurale: 1. Programul de peritanologie; 2. Programul de genetic medical; 3. Programul de sntare reproductiv i planificare a familiei 4. Programul de alimentaie a copilului; 5. Strategia de conduit integrat a maladiilor la copii; 6. Programul extins de imunizri. Nu se poate opta i n continuare numai pe exploatarea factorului uman. Sunt necesare investiii concrete att n colaborarea mecanismelor concrete de implementare, ct i crearea condiiilor de munc a medicului de familie, inclusiv elaborarea regulamentelor, actelor normative, standartelor i protocoalelor de tratament etc. Este necesar ca medicul de familie s-i gseasc subiectul su n fiecare program, mai ales n asistena antinatal a ftului, tratamentului i recuperarea sntii femeii fertile din grupa de risc, imunoprofilaxia, educaia sanitar, ngrijirea i tratamentul corect al copilului bolnav n familie, problemele adolescenilor. Ca rezultat al crizei social-economice s-a agravat situaia maladiilor sociale ca narcomania, alcoolismul, tuberculoza. Problema narcomaniei n Republica Moldova, ca i n alte ri, s-a acutizat brusc. Conform datelor statistice, narcomania n Republica Moldova se rspndete epidemic. nceperea epidemiei s-a fixat n 1985. Dac n 1980 au fost depistate i puse la eviden numai 4 persoane cu narcomanie, n 1986 136 narcomani. Din 1993 pn n 1997 numrul lor s-a mrit cu 420% n total, iar cei de vrsta pn la 18 ani se dubleaz fiecare doi ani. Experiena Dispensarului Narcologic Republican, datele epidemiologice, datele Ministerului de Interne, constat c fiecare bolnav nregistrat cu narcomanie revine la 10 narcomani nenregistrai. La 01.01.2001 se aflau la eviden oficial 5052 de narcomani, ponderea cea mai mare fiind n judeul Bli 1255 cazuri sau 24,8% (conform calculelor menionate, n Republica Moldova sunt aproximativ 50520 narcomani). La fel de alarmant este i situaia cu rata incidenei a alcoolismului i psihozelor alcoolice, care n 2000 a constituit 109.9 la 100 mii populaie i psihoze alcoolice 8.2 la 100 mii populaie, care se afl n permanent cretere. O alt maladie social este tuberculoza, care n rile cu nivel de dezvoltare sczut bntuite de crize social-economice, omaj, migraie masiv a populaiei, finanare insuficient a programelor medicale devine o problem special a sntii publice, datorit extinderii n rndurile populaiei, precum i implicaiilor sociale i economice. Astfel, pe parcursul ultimei decade a sec. XX se constat o cretere a incidenei tuberculozei cu 53,2%, ajungnd n anul 2000 la valoare 59,9 la 100 mii populaie, iar n instituiile penitenciare, morbiditatea este de 42,7 ori mai mare dect media pe ar. n ultimii 10 ani s-a remarcat, de asemenea creterea de 3,9 ori a indicelui mortalitii, care n 2000 a constituit 19,6 la 100 mii populaie, 70% din cei decedai din cauza progresrii bolii. Conform estimriloe experilor O.M.S. n probleme
14

de tuberculoz care au inspectat republica, datele oficiale ar fi partea vizibil a aisbergului, datele reale fiind de cel puin de dou ori mai mari. Pentru realizarea doar parial a problemelor expuse n acest studiu despre starea sntii publice n Republica Moldova este nevoie de un suport financiar masiv. Alocaiile bugetare snt la limita minim de susinere a sistemului sntii publice. Alocaiile financiare bugetare nu au un caracter stabil concret, cu destinaii prioritare, n ramurile cu situaii critice ale sntii publice i n direciile ce au nceput procesul de reform. Ele poart un caracter rezidual, nensemnat, dispersat, ceea ce a dus la starea de lucru de astzi n sistemul sntii publice.
Tabelul 5. Dinamica alocaiilor bugetare pentru sistemul ocrotirii sntii

Anul

Bugetul sistemului de ocrotire a sntii, mln. lei 183.000,0 210.700,0 211.787,8 157.300,0 180.046,7 213.699,9 251.997,3

Bugetul Republicii Moldova, mln. lei 1.984.700,0 2.246.500,0 2.639.900,0 2.453.900,0 3.395.600,0 3.643.000,0 3.907.400,0

Bugetul sistemului de ocrotire a sntii, n % din Bugetul Republicii Moldova 9,22 9,40 8,02 6,41 5,30 5,86 6,44

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

15

Concluzii
Starea sntii populaiei este un indice integrat al dezvoltrii sociale a rii, o reflectare a bunstrii social-economice i morale, un factor decisiv de influen asupra potenialului economic, cultural i forei de munc a societii. Meninerea i ntrirea sntii este o sarcin social primordial a statului ce poate fi soluionat numai prin eforturile comune ale organizaiilor de stat i publice, organelor i instituiilor medicale, prin colaborarea reciproc, sporirea responsabilitii fiecrei pri i cointeresarea real a fiecrui cetean n pstrarea proprii snti i a sntii publice. n ultimul deceniu n ar s-a creat o situaie medico-demografic nefavorabil. Comparativ cu anul 1990, durata medie de speran de via la natere s-a micorat cu 1,1 ani, reprezentnd n anul 1999 pentru femei 71,0 ani, pentru brbai 69,7 ani i n mediu 67,4 ani. S-a accentuat tendina scderii dramatice a natalitii. Comparativ cu anul 1994, coeficientul natalitii s-a micorat cu 4,5%, atingnd n anul 2001 cota de 10,0%. Mortalitatea este n continu cretere, rata ei fiind n anul 2001 de 11,0%. Structura mortalitii pe cauze de deces scoate pe primul plan mortalitatea din cauza maladiilor cardiovasculare 55,8%, tumori maligne 11,2%, accidente, otrviri i traumatismele 8,2%. Este foarte nalt rata mortalitii infantile 16,4%. Drept urmare, sporul natural al populaiei a nregistrat cota de -1,7, fiind cea mai mic n perioada postbelic. Menionm c acest indicator s-a ameliorat puin n anul 2001, avnd valoarea -1,0. Coeficientul general al fertilitii a sczut n anul 2000 pn la 1,38, fapt ce nu asigura nici o simpl reproducerea a populaiei. Toate acestea, amplificate de migraia masiv a femeelor de vrsta fertil, vor impulsiona n viitor fenomenul depopulrii republicii, fapt ce va avea pe termen lung un impact negativ asupra genofondului naiunii. ncepnd cu anul 1992, populaia republicii se afl ntr-o continu descretere, alctuind n 2000 minus 0,3%. Analiznd tendinele medicodemografice actuale, constatm apariia unor modificri structurale nefavorabile n componena general de vrst a populaiei: numrul copiilor i adolescenilor scade, iar cel al persoanelor de vrst avansat i inapt de munc crete. n perioada de dup declararea independenei, n sistemul sntii s-au produs schimbri structurale eseniale, exprimnd perioada de trecere de la sistemul ocrotirii sntii publice (tip Semaco) la un nou tip de sntate public bazat pe medicina de stat, medicina prin asigure i medicin privat, care la momentul actual nc nu s-a format definitiv, lund unele forme ce pericliteaz accesibilitatea populaiei la serviciile medicale, gen serviciile cu plat n instituiile medicale de stat, care la momentul actual au ajuns la 81,2 mln. lei, ceea ce constituie 38,0% din bugetul ocrotirii sntii al Republicii Moldova, formndu-se un mutant al medicinei private de stat. A sczut numrul de spitale, proces care s-a nceput n 1998-1999 prin lichidarea spitalelor de circumscripie i transformarea lor n centre de sntate, preponderent n sectorul rural. Se arest o scdere alarmant a numrului de medici, ajungnd la 31,3 la 10000 de locuitori, iar n unele judee ca Lpuna, Chiinu, Cahul atingnd cote grave de 15,4; 15,9 i respectiv 17,0 . Situaia cu cadrele medicale medii este i mai alarmant, ajungnd la cota de 70,5 la 10000 de locuitori, fapt ce pune sub semnul ntrebrii posibilitatea acordrii asistenei medicale populaiei din regiunile menionate. Pentru a soluiona problemele aprute, Guvernul Republicii Moldova a adoptat un ir de programe naionale, ns efectele implementrii acestor programe sunt minime, cauzele principale fiind finanrea insuficient, lipsa suportului metodologic i logistic al acestor programe.

16

Referitor la medicina prin asigurare, ea se afl n perioada de iniiere a procesului de implementare i nu poate exercita o influen esenial asupra sistemului sntii publice. Din cauza acestor factori, este nc n faza iniial piaa serviciilor medicale, dezvoltarea creea ns ar putea duce la situaia ca medicina s fie una din cele mai rentabile ramuri ale economiei naionale. Este benefic implicarea organismelor internaionale, n primul rnd al Bncii Mondiale, n dezvoltarea reformelor din medicin prin acordarea creditelor prefereniale i crearea Fondului de Investiii n Medicin. Este ngrijortoare dinamica finanrii de ctre stat a sntii publice, scderea finanrii de la 9,2% n anul 1996 la 6,4% din bugetul Republicii Moldova, fapt ce agraveaz i mai mult situaia din domeniul ocrotirii sntii. Pornind de la faptele expuse, vom enumera factorii de baz care ar influena pozitiv dezvoltarea sectorului: Finanarea corespunztoare, management i acordare de servicii n stare s asigure necesarul accesibil i asistena la preuri i costuri eficiente. Orientarea spre asistena medical primar, definind sarcinile de prevenire i profilaxie a maladiilor. ncurajarea dezvoltrii sectorului privat n acordarea asistenei medicale. ncurajarea pacienilor de a participa singur la alegerea prestaiilor medicale, libera alegere a medicului. Practica abordrii multisectorale, avnd susinerea activ a persoanelor de conducere, a autoritilor executive, a altor organizaii implicate, acordarea sntii publice prioritatea de baz n dezvoltarea naiunii. Asigurarea cu lucrtori competeni n domeniu, cu calificarea necesar, remunerai corespunztor volumului i calitii serviciilor medicale prestate, n stare s satisfac pe deplin sarcina asistenei medicale performante. Introducerea asigurrilor de asisten medical obligatorie. Realizarea strategiilor i aciunilor n care vor spori fondurile disponibile pentru sistemul sntii publice din ambele sectoare de stat i privat. Modificarea i completarea legilor ce in de domeniul sntii. Acestea sunt direciile ce ar putea duce la o cotitur fundamental n realizarea reformelor, accelerarea lor n sistemul sntii publice. Implicarea ct mai eficient a tuturor factorilor activi ai societii, a structurile statale, a sectorul privat, asocietii civile, a tuturor cetenilor n ameliorarea sntii vor opri declinul din domeniul sntii publice i i vor reda un rol determinant n viaa societii i n dezvoltarea integr a naiunii.

17

Referine bibliografice
1. Ocrotirea sntii n Republica Moldova n anul 1997, Centrul tiinifico-Practic Sntate Public i Management Sanitar (CSPSPMS), Chiinu,1998 2. Sntatea public n Republica Moldova n anul 1998, CSPSPMS, Chiinu, 1999 3. Sntate public n Republica Moldova n anul 1999, CSPSPMS, Chiinu, 2000 4. Sntate public n Republica Moldova n anul 2000, CSPSPMS, Chiinu, 2001 5. I. Mereu, E. Popuoi. Sntate public i management sanitar, Chiinu, 2000 6. I. Mereu. Spre mileniul III. Dezvoltarea uman durabil i problemele medico-sociale n Republica Moldova, Chiinu, 1999 7. C. Eco, L. Goma, E. Riabov, S. Marin, N. Globa. Economia ocrotirii sntii, Chiinu, 2000 8. E. Popuoi. Opinia public privitor la reforma serviciilor de sntate. Materialele Congresului II al specialitilor n domeniul sntii publice i managementului sanitar. Chiinu, 2000 9. A. Rusu. Organizarea serviciilor cu plat. Materialele Congresului II al specialitilor n domeniul sntii publice i managementului sanitar. Chiinu, 2000 10. V. Sava. Realizarea drepturilor pacienilor n sistemul naional de ocrotire a sntii. Materialele Congresului II al specialitilor n domeniul sntii publice i managementului sanitar. Chiinu, 2000 11. V. Volovei. Rolul instituiilor internaionale (Banca Mondial) n procesul de susinere a reformelor, inclusiv a asistenei medicale primare. Materialele Congresului medicilor de familie din Republica Moldova. Chiinu, 2000 12. D. Tintiuc. Particularitile de dezvoltare a asistenei medicale primare n Moldova. Materialele Congresului medicilor de familie din Republica Moldova. Chiinu, 2000 13. V. Parasca. Strategia de dezvoltare a sistemului sntii n Republica Moldova n condiiile economice noi. Materialele Congresului medicilor de familie din Republica Moldova. Chiinu, 2000 14. M. ru. Rolul medicului de familie n ocrotirea sntii mamei i copilului. Materialele Congresului medicilor de familie din Republica Moldova. Chiinu, 2000 15. I. Mereu, Gh, Tbrn Concepia medicinei publice, Moldova Suveran din 4.03.1997 16. Monitorul Oficial al Republicii Moldova Nr. 43-44/468 din 03.07.1997, pag.39-45 Nr. 6-7/19 din 29.01.1998, pag. 47 Nr. 9/66 din 05.02.1998, pag. 21-22 Nr. 22-23/150 din 12.03.1998, pag. 34 Nr. 56-59/375 din 25.06.1998, pag. 48 Nr. 92-93/972 din 08.10.1998, pag. 34 Nr. 65-66/567 din 24.06.1998, pag. 13 Nr. 87-89/777 din 12.08.1988, pag. 26 Nr. 75-76/755 din 13.08.1998, pag. 48-49 Nr. 33-34 din 08.04.1998, pag. 3-5 Nr. 78-80/617 din 12.07.2001, pag. 24 Nr. 111-113/1119 din 17.12.1998, pag. 63 Nr. 38-39/280 din 30.04.1998, pag. 29-32 Nr. 59-61/404 din 07.06.2001, pag. 25 Nr. 10/99 din 17.02.1995, pag. 3 Nr. 2-3/22 din 11.01.1996, pag. 7
18

Nr. 25-27/252 din 24.04.1997, pag. 5 Nr. 10-11/52 din 12.02.1998, pag. 6 Nr. 119-120/719 din 31.12.1998, pag. 11 Nr. 50-52/336 din 01.05.2000, pag. 9 Nr. 152-154/1223 din 13.12.2001, pag.7 Nr. 160-162/1119 din 23.12.2000, pag.5

19