Sunteți pe pagina 1din 4

ABORDUL VASCULAR INTRAOSOS

Berg Ecaterina, Rusu Teodora


Spitalul Clinic de Urgen pentru copii Louis urcanu, Compartimentul A.T.I. Timioara

DEFINIIE: realizarea abordului vascular rapid i sigur n condiii de risc major, pe o durat limitat. ECHIPA: medic, asistent, paramedic. DEPARTAMENT: prespital, spital. INDICAII: - stop cardiorespirator; - oc hipovolemic. CONTRAINDICAII: - infecii tegumentare; - arsuri n zona de puncie; - fracturi recente; - osteoporoz; - osteogenez imperfect; LOCURI DE PUNCIE: - tibie proximal/distal; - femur distal. PREGTIRE: - pacient: poziionare: femur distal/tibie proximal cmp rulat sub articulaie genunchi; tibie distal rotaie extern a gambei i piciorului (1)

91

- materiale: ace speciale (cu lungime mic, opritor de protecie pentru a limita adncimea penetrrii); mnui, tampoane, cmpuri sterile; soluii dezinfectante (Betadina); Xilina1%; seringi 2,5 ml, trus perfuzie, soluii perfuzabile; benzi adezive. MANEVRA: dezinfecia tegumentului cu soluie de Betadin, se izoleaz cu cmp steril n jurul inseriei osoase; Xilina 1% 1-2ml subcutanat i n periost (la pacient contient); operatorul imobilizeaz membrul inferior i/sau piciorul, folosind mna nedominant; acul este nclinat uor spre spaiul articular n timpul inseriei, perpendicular pe os. Treptat se crete fora de apsare cu o rotire alternativ stngadreapta pn cnd operatorul simte o pierdere brusc a rezistenei, se extrage trocarul, se va aspira cu o sering snge sau mduv. n lipsa acestora, se pot introduce 2-3ml de soluie salina sau ser heparinat. Cnd acul este corect poziionat, la aspirare reflueaz snge; se ataeaz perfuzorul cu soluia i ritmul stabilit. eecul amplasrii acului n cavitatea medular nseamn eecul infuziei.

92

FIXARE: perfuzorul trebuie astfel securizat nct s nu se modifice poziia acului; se va imobiliza piciorul pe o atel, cu atenie, astfel nct s se poat vizualiza zona de inserie;

COMPLICAII: osteomielita (1%) depinde i de durata pstrrii acului; celulita i abcesul subcutanat extravazare de lichid n zona de inserie, sau defectuoas pregatire a tegumentelor; sindromul de compartimentare - lichidul se administreaza n esuturi (2); embolia grsoas (3); lezarea cartilajului de cretere; sepsis. MONITORIZARE: Supravegerea locului de inserie a acului i a esuturilor din jur. RECOMANDRI: durata infuziei intraosoase nu trebuie s depeasc 12 ore Acul trebuie s evite lezarea cartilagiului de cretere; S nu se foloseasc for excesiv / brusc, deoarece se pot strpunge ambele cortexuri. Dac nu se aspir mduv sau snge, ar fi de folos instilarea de soluie salin. Reaspirarea ar trebui s aib ca rezultat un 93

lichid roz pentru confirmarea prezenei acului n cavitatea medular. Medicaia de urgen (adrenalina, atropina, bicarbonat de Na, xilina, preparate de snge etc.) poate fi administrat fr nici o rezerv pe aceast cale prin perfuzorul intraosos.
BIBLIOGRAFIE 1. HODGE, D.: Intraoseous infusion, n: Textbook of pediatric emergency procedures. Henretig FM, King C, Williams and Wilkins, USA, 1997, p. 289-98. 2. VIDAL, R.; KISSOON, N.; GEYLLE, M.: Compartment syndrome following intraosseous infusion. Pediatrics1993; 91:1201-02. 3. ORLOWSKI, J.P.; JULIUS, C.J.; PETRAS, R.E.; et al.: The safety of intraosseous infusions: risks of fat and bone marrow emboli to the lungs. Ann. Emerg. Med. 1989; 18:1062-7. 4. VALDES, M.M.: Intraosseous fluid administration n emergencies. Lancet 1977; 1:1235-6.

94