VASELE MEMBRULUI INFERIOR ARTERE, VENE, LIMFATICE ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR Vascularizatia membrului inferior este asigurat de artera

femuralcomun care continu artera iliac extern i care se divide n 2 ramuri: Artera femural profund Artera femural superficial Pot participa si ramuri din artera iliac intern n cazul obliterrii axului iliac: RAMURI ALE ARTEREI ILIACE INTERNE - Artera iliac intern sau hipogastric se divide n 2 trunchiuri: anterior si posterior ce dau natere a dou tipuri de artere: artere viscerale - din trunchiul anterior artere parietale - din trunchiul posterior Ramurile parietale sunt de dou tipuri: Intrapelvine, Extrapelvine: 1. ARTERA OBTURATOARE - traversez canalul obturator mpreun cu vena satelit si cu nervul obturator;d ramuri vezicale si retro-pubiene precum si musculare pentru muschii regiunii prin care trece; 2. ARTERA FESIER SUPERIOAR -(GLUTEALSUPERIOAR) - ram voluminos ce pare s continue traiectul trunchiului posterior al arterei iliace interne; - prse s te bazinul prin marea scobitur sciatic, pe sub mu schiul piriform i se distribuie muchilor regiunii gluteale; 3. ARTERA FESIER INFERIOAR - (GLUTEAL INFERIOAR) - ram voluminos ce apare din trunchiul anterior; - prse ste baz inul prin marea scobitur sciatic, pe sub mu schiul piriform, medial de mnunchiul vasculo-nervos ruinos intern; - traverseaz regiunea gluteal dnd ramuri musculare apoi coboar la nivelul coapsei si se anastomozeaz cu ramuri perforante ale arterei femurale profunde; 4. ARTERA RUINOAS INTERN - prseste bazinul prin marea scobitur sciatic; - nconjoar ligamentul sacro-spinos si ptrunde din nou n micul bazin prin mica scobitur sciatic, ntre ligamentul sacro-spinos si ligamentul sacrotuberozitar; - trece prin canalul rusinos intern Alcock unde este acompaniat de nervul ruinos; - d numeroase colaterale pe traiectul su detinate pelvisului;

ARTERELE FEMURALE - artera femuaral comun se divide n dou ramuri dup un scurt traiect;

ARTERA FEMURAL COMUN ORIGINE- continu artera iliac extern pe sub arcada inghinal; TRAIECT- are un traiect vertical si scurt la nivelul trigonului femoral Scarpa; - se proiecteaz anterior de capul femural; TERMINATII - se termin bifurcndu-se n artera femural profund si superficial; DIMENSIUNIL: 4 cm Diametru: 8 mm RAPORTURI- artera e acompaniat de vena satelit, de limfatice si de nervul femural; - traverseaz dou regiuni: Inelul femoral, Trigonul femoral RAMURI COLATERALE 1. ARTERA EPIGASTRIC SUPERFICIAL - apare pe fata anterioar a arterei femurale la 1 cm inferior de ligamentul inghinal; - are traiect superior ctre linia median pn la ombilic unde perforeaz fascia cribroas si se anastomozeaz cu arterele epigastric inferioar si circumflex iliac superficial; - se distribuie pielii, aponevrozei m. oblic extern si ganglionii limfatici superficiali; 2. ARTERA CIRCUMFLEX ILIAC SUPERFICIAL - apare pe fata anterioar a arterei femurale la acelasi nivel cu precedenta; - perforeaz fascia cribroas, trece pe sub ligamentul inghinal si apoi paralel cu el spre spina iliac antero-superioar; - se termin ramificndu-se la nivelul pielii pentru ganglioniilimfatici supeficiali; 3. ARTERA RUS INOAS EXTERN SUPERIOAR - se desprinde pe fata medial a arterei femurale, devine sub- aponevrotic si merge ctre linia median; 4. ARTER RUS INOAS EXTERN PROFUND - apare la acelasi nivel cu precedenta; - are traiect transversal spre linia median, ncruci s eaz fa ta anterioar a venei femurale sub crosa venei safen mare, perforeaz fascia la nivelul marginii laterale a muchiului lung abductor;

ARTERA FEMURAL PROFUND ORIGINE- este ram posterior al arterei femurale comune ce apare la aproximativ 4 cm inferior de ligamentul inghinal; TRAIECT- aproape vertical, traverseaz trigonul femural Scarpa apoi ptrunde n loja muchilor adductori pe care o traverseaz; TERMINATII - perforeaz muchiul mare adductor ca a 3-a arter perforant si ajunge n regiunea posterioar a coapsei; RAMURI COLATERALE 1. ARTERA CIRCUMFLEX FEMURAL MEDIAL - apare la nivelul arterei femurale comune aproape de originea acesteia; - are traiect posterior si medial nconjurnd colul femural si abordnd marginea inferioar a muchiului obturator extern; - se termin divizndu -se pe fat a profund a mu s chiului ptrat femural n: Ram ascendent- urc pe fata posterioar a articulatiei coxo-femurale; - vascularizeaz muchii periarticulari si capsula; - se termin anastomozndu-se cu artera circumflex lateral; Ram descendenttrece pe sub muchiul patrat femural; - vascularizeaz loja posterioar a coapsei; - se termin anastomozndu-se cu artera cirumflex lateral, obturatoare, fesiere etc; 2. ARTERA CIRCUMFLEX FEMURAL LATERAL - apare pe fata lateral a arterei femurale profunde; - nconjoar colul femural dinspre anterior spre posterior, trece posterior de m. drept femural apoi ntre m. vast lateral si femur; - d numeroase ramuri capsulare si musculare; 3. ARTERELE PERFORANTE - 3;- primele dou sunt colaterale ale arterei femurale profunde iar cea de-a treia ram terminal al acesteia; - apar n canalul Hunter si trec printre inser tiile muschiului mare adductor ajungnd n loja posterioar a coapsei; - se termin prin anastomoza cu a. fesier superioar, a. circumflex femural si poplitee;

- n loja posterioar se divide n 3 ramuri:Ram ascendent - se anastomozeaz cu arterele supraiacente; Ram descendent - se anatomozeaz cu arterele subiacente; Ram inferior - se anastomozeaz cu artera poplitee; ARTERA FEMURAL SUPERFICIAL ORIGINE- apare prin diviziunea a. femurale comune la aprox. 4 cm sub arcada inghinal; TRAIECT- trece pe partea antero-lateral a coapsei pn la condilul medial al femurului; TERMINATII - se termin la nivelul m. adductor mare, nferior de care se continu cu artera poplitee. RAPORTURI- situat ntr-un canal musculo-aponevrotic alturi de:Vena femural Ramul femural al n. genito-femural Nervul femural- traverseaz: Trigonul femoral Regiunea median a lojei anterioare a coapsei Canalul adductorilor RAMURI COLATERALE1. ARTERA DESCENDENT A GENUNCHIULUI se desprinde din a. femural profund n Canalul Hunter; - strabate canalul medial de ven si alturi de nervul safen; - se ramific si irig articulatia genunchiului; 2. ARTERA PERFORANT A-4A - traiect aproape orizontal; - se anastomozeaz cu un ram al arterei femurale profunde; ARTERA POPLITEE ORIGINE- apare anterior de portiunea inferioar a m. mare adductor; TRAIECT- traverseaz fosa poplitee aproape vertical; TERMINATII - se termin la aprox. 6 cm de interlinia genunchiului la nivelul arcadei m. solear prin bifurcaie n: Artera tibial anterioar Artera tibial posterioar RAPORTURI- se afl profund n regiunea poplitee; - formeaz mpreun cu vena poplitee si nervul tibial mnunchiul vasculo-nervos popliteu

RAMURI COLATERALE 1. ARTERA SUPERO-LATERAL A GENUNCHIULUI - apare din artera poplitee la marginea superioar a condililor; - are traiect ascendet oblic spre lateral, nconjoar condilul lateral femural spre posterior, acoperit de m. biceps femural; - irig mm. gastrocnemian, vast lateral si articulatia genunchiului;

2. ARTICULAT IA MEDIAL A GENUNCHIULUI - apare pe marginea medial a arterei poplitee; - are traiect oblic ascendent, ajunge ntre condilul medial al femurului si muchii semimembranos si semitendinos; - trece n regiunea anterioar a coapsei, strbtnd inseria m. adductor mare si irig articulatia genunchiului;

3. ARTERA MEDIE A GENUNCHIULUI - se desprinde la nivelul interliniei articulare; - se distribuie ligamentelor ncruciate, tesutului adipos si sinovialei; 4. ARTERELE SURALE - MEDIAL SI LATERAL - apare pe fata posterioar a arterei poplitee si irig mm. triceps femural si plantar; 5. ARTERA INFERO-LATERAL A GENUNCHIULUI - apare pe faa lateral a arterei poplitee; - irig articula tia genunchiului si muschii regiunii; 6. ARTERA INFERO-MEDIAL A GENUNCHIULUI - apare pe fata lateral a arterei poplitee; - irig articula tia genunchiului si muschii regiunii;

ANASTOMOZEALE ARTERELOR ARTICULARE - particip la formarea Cercului Periarticular al genunchiului; - apare pe fata anterioar a genunchiului, anterior de planul articular;

- format din 3 cercuri arteriale: Cercul superior - orizontal, format din 2 artere proximale(peri-femurale) ale genunchiului; Cercul inferior - orizontal, format din 2 artere distale (peri-tibiale) ale genunchiului; - cele 2 cercuri sunt reunite prin 2 comunicante situate de o parte si de alta a patelei care formeaz Cercul anterior peripatelar;- se anastomozeaz cu A. femural superficial - superior; Arterele gambei - inferior;

ALE ARTERELOR MUSCULARE - cu arterele perforante ale A. femurale profunde - superior; - cu ramurile posterioare ale Arterelor gambei - inferior; ARTERELE GAMBEI ARTERA TIBIAL ANTERIOAR ORIGINE- ram anterior de bifurcatie al arterei poplitee; - apare la aprox. 6 cm de interlinia genunchiului la nivelul arcadei soleare; TRAIECT- apare n partea superioar a lojei posterioare a gambei; - trece apoi n loja anterioar pe marginea superioar a ligamentului interosos, coboar vertical n regiuneinferioar a gambei; TERMINAII - se termin la nivelul retinaculului extensorilor unde secontinu drept Artera dorsal a piciorului; RAPORTURI- traverseaz 3 regiuni: Loja posterioar a gambei - pe 2-3 cm; Loja anterioar a gambei - pe intreg parcursul su; Regiunea gleznei - unde se termin; - face parte din Manunchiul vasculo-nervos tibial anterior alturi de2 vene tibiale anterioare, Vase limfatice , Nervul peronier profund RAMURI COLATERALE1. ARTERA RECURENT FIBULAR (PERONIER)POSTERIOAR - inconstant; - apare posterior de ligamentul interosos; - nconjoar capul fibulei; - se distribuie prii anterioare a articulatiei tibio-fibulare proximale; 2. ARTERA RECURENT FIBULAR ( PERONIER)ANTERIOAR

- inconstant; - apare anterior de ligamentul interosos, urc de-a lungul nervului peronier profund; - se distribuie fetei laterale a genunchiului;

3. ARTERA RECURENT TIBIAL ANTERIOAR - voluminoas, apare la trecerea prin spatiul interosos; - urc apoi pe condilul lateral al tibiei, pe sub m. tibial anterior, dnd ramuri musculare; 4. ARTERA MALEOLAR MEDIAL apare inferior de interlinia articulatiei talo-crurale; - ncrucis eaz fa t a profund a tendonului m. tibial anterior; - se ramific la nivelul maleolei mediale n ramuri cutanate si articulare; 5. ARTERA MALEOLAR LATERAL - apare la acelasi nivel cu precedenta; - are traiect inferior si lateral; - d ramuri musculare, cutanate si calcaneene;

6. RAMURI MUSCULARE - numeroase RAMURI TERMINALE - ARTERA DORSAL APICIORULUI ARTERA TIBIAL POSTERIOAR ORIGINE- cea mai voluminoas dintre arterele gambei; - apare ca ram de bifurcatie medial al arterei poplitee; TRAIECT- aproape vertical, coboar prin loja posterioar a gambei aplicat pe planul muscular profund; - n dreptul regiunii retro-maleolare mediale trece n canalul calcaneean; TERMINATII

- se termin n partea posterioar a canalului calcaneean prin divizarea n artere plantare mediale si laterale; RAMURI COLATERALE 1.RAMURI MUSCULARE- pentru muschii regiunilor prin care trece; 2.RAMURI CALCANEENE- apar la intrarea n canalul calcaneean; 3.RAMURI ANASTOMOTICE 4.RAM MALEOLAR POSTERO-MEDIAL ARTERA PERONIER ( FIBULAR) ORIGINE- ram de bifurcatie al A. poplitee; - apare la 3-4 cm inferior de arcada muchiului solear; TRAIECT- trece aproape vertical prin loja posterioar a gambei unde se ndreapt lateral si se bifurc; TERMINATII - nferior de ligamentul interosos se bifurc n 2 RAMURI TERMINALE: ram perforant - A. peronier anterioar ram maleolar - A. peronier posterioar RAMURI COLATERALE 1.NUMEROASE RAMURI MUSCULARE 2.ARTERA NUTRITIV A FIBULEI 3.RAM ANASTOMOTIC ARTERELE PICIORULUI - exist 3 artere: ARTERA PLANTAR LATERAL ORIGINE apare n urma bifurcaiei A. tibiale posterioare la nivelul canalului calcaneean; TRAIECT- abordeaz planta piciorului mergnd oblic spre lateral pn la metatarsianul 5 unde se ntoarce si merge ctre linia median; TERMINATII - la nivelul spatiului interosos se anastomozeaz cu A. dorsal a piciorului formnd Arcada plantar profund; RAMURI COLATERALE

1.RAMURI PERFORANTE POSTERIOARE ALE SPAIILOR 2, 3 si 4 - traverseaz spatiile amintite si se anastomozeaz cu arterele interosoase dorsale; 2.RAMURI INTEROSOSASE PLANTARE ALE SPAIILOR 2, 3 Si 4 3.RAM PERFORANT POSTERIOR AL SPATIULUI 1 4.RAM INTEROSOS PLANTAR AL SPATIULUI 1 ARTERA PLANTAR MEDIAL ORIGINE- apare prin bifuraia arterei tibiale posterioare; TRAIECT- merge pe planta piciorului, sagital, spre baza halucelui; TERMINATII - se divide n final n: Ram medial, Ram lateral ARTERA DORSAL A PICIORULUI ORIGINE- continu artera tibial anterioar la marginea inferioar a retinaculului extensorilor; TRAIECT- parcurge fata dorsal a piciorului n regiunea lateral; TERMINATII - se termin la nivelul plantei piciorului prin anastomoza cu artera plantar lateral, continund Arcada plantar profund; RAMURI COLATERALE 1.ARTERA DORSAL A TARSULUI- apare aproape de marginea inferioar a retinaculului; - merge anterior si lateral spre marginea lateral a piciorului, unde se termin; - da numeroase ramuri anastomotice; 2.ARTERA SINUSULUI TARSULUI- parcurge sinusul talo-calcaneean si se anastomozeaz cu un ram din A. plantar medial; 3.ARTERA SUBTARSIAN MEDIAL- inconstant, parcurge marginea medial a piciorului; 4.ARTERA DORSAL A METATARSULUI 5.ARTERA INTEROSOAS DORSAL A S PATIULUI 1.

VENELE MEMBRULUI INFERIOR - se formeaz prin conflu are a a dou reele: Ret eaua venoas profund Reteaua venoas superficial RETEAUA VENOAS PROFUND - format din vene satelite arterelor: 2 vene pentru fiecare arter la nivelul gambei si piciorului si cte o ven pentru arterele coapsei; RETEAUA VENOAS SUPERFICI AL - format din numeroase vene nesatelite, superficiale, cu traiect subcutanat; - reteaua e colectat de 2 vene mari: VENA SAFEN MARE (INTERN) - care se vars nvena femural la nivelul trigonului femoral VENA SAFEN MIC (EXTERN) - se vars n vena poplitee; - Reteaua uperficial se dreneaz n reteaua profund cu care comunic pe tot traiectul su prin numeroase vene perforante; VENA SAFEN MARE (EXTERN) ORIGINE- apare la nivelul maleolei mediale, pe versantul dorsal al piciorului, prin fuziunea cu V. marginal medial si cu V. plantar medial; TRAIECT- trece anterior de maleola medial, urc vertical pe fata

medial a gambei, nconjoar condilul femural medial si urc oblic anterior si lateral pe fata medial a coapsei, dup un traiect asemntor cu cel al muschiului croitor; TERMINATII - se termin la nivelul trigonului femural Scarpa unde descrie o curb cu concavitatea infero-lateral - crosa safenei traverseaz fascia cribiform si se vars n vena femural, la 3-4 cm inferior de arcada inghinal; DIMENSIUNI- diametrul creste progresiv de la 3-4 mm la 6 mm; RAMURI COLATERALE - adun colaterale pe tot parcursul sau; La nivelul piciorului- vene posterioare superficiale- vena calcaneean medial La nivelul gambei- venele superficiale antero-mediale ale gambei- vena safen mic- venele nutritive ale tibiei La nivelul coapsei- venele subcutanate ale regiunii La nivelul crosei- venele satelite ramurilor arteriale colaterale ale A. femuralecomune; VENA SAFEN MIC ORIGINE- apare pe marginea lateral a piciorului prin unirea venei marginale laterale cu vena plantar lateral; TRAIECT- nconjoar extremitatea inferioar a maleolei laterale, urc pe fata posterioar a gambei, de-a lungul liniei mediane; la jumtatea medial a gambei traverseaz fascia gambier, ptrunde ntre fasciculele muchiului gastrocnemian, posterior de nervul sural; TERMINATII - la nivelul fosei poplitee formeaz o curb - crosa safenei mici - si se termin pe fata posterioar a venei poplitee; RAMURI COLATERALE- adun ramuri aferente pe intreg traiectul su; La nivelul piciorului Ramuri plantare superficiale laterale, Vena calcaneean lateral La nivelul gambei, Venele ce dreneaz fata postero-lateral a gambei La nivelul fosei poplitee, Vena subcutanat posterioar a coapsei ANASTOMOZE 1. ANASTOMOZELE DE LA NIVELUL FIECREI VENE SAFENE

2. ANASTOMOZELE NTRE RETELELE DE ORIGINE PLANTAR SI DORSAL 3. ANASTOMOZE NTRE CELE DOU RE TELE SAFENIENE 4. ANASTOMOZELE INTRE VENELE SUPERFICIALE SI CELE PROFUNDE

LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR 1. LIMFATICELE DE ORIGINE LIMFATICELE SUPERFICIALE - de la nivelul coapsei si al gambei n 3 curente: medial - satelit venei safen mare; lateral - urc pe fata anterioar a gambei si coapsei; posterior - satelit venei safen mic- de la nivelul regiunii gluteale prin 2 curente: lateral - de la nodulii limfatici inghinali supero-lateralimedial - de la nodulii limfatici inghinali infero si supero-mediali LIMATICELE PROFUNDE - satelite vaselor profunde;- aceste reele sunt drenate n principal prin nodurile limfatice ale trigonului Scarpa- acestea dreneaz nu numai membrul inferior ct si o parte a pelvisului prin nodulii limfatici iliaci interni sau externi; NODULII LIMFATICI AI TRIGONULUI SCARPA SUPERFICIALI - situati n tesutul celular subcutanat; - nr de 8-12; - dispusi n jurul crosei safenei mari; - asezati dup Quenu n 4 grupe: supero-laterali, supero-mediali, infero-laterali, infero-mediali PROFUNZI - noduri limfatice asezate sub fascie, ocup partea medial a canalului femural; - cel mai voluminos dintre ei se numeste ganglionul Cloquet